The 29 reference contexts in paper V. Lomivorotov V., S. Efremov M., V. Boboshko A., P. Vedernikov E., D. Nikolayev A., В. Ломиворотов В., С. Ефремов М., В. Бобошко А., П. Ведерников Е., Д. Николаев В. (2013) “Скрининг нутриционного статуса в кардиохирургии // Nutritional Screening in Cardiac Surgery” / spz:neicon:reanimatology:166

  1. Start
    4638
    Prefix
    Нутриционная недостаточность (НН) широко рас! пространена среди пациентов с сердечно!сосудистой па! тологией и связана с повышенным риском развития по! слеоперационных осложнений и летальности
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . Сердечная кахексия является общеизвестным понятием, которое отражает тесную связь и специфические меха! низмы развития НН у пациентов с сердечно!сосудисты! ми заболеваниями [5]. Известно, что еще в догоспиталь! ном периоде у 10—25% пациентов кардиохирургического профиля развивается НН [6].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4817
    Prefix
    Нутриционная недостаточность (НН) широко рас! пространена среди пациентов с сердечно!сосудистой па! тологией и связана с повышенным риском развития по! слеоперационных осложнений и летальности [1—4]. Сердечная кахексия является общеизвестным понятием, которое отражает тесную связь и специфические меха! низмы развития НН у пациентов с сердечно!сосудисты! ми заболеваниями
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Известно, что еще в догоспиталь! ном периоде у 10—25% пациентов кардиохирургического профиля развивается НН [6]. Несмотря на достаточно хорошо изученные механизмы развития сердечной ка! хексии и критерии диагностики, проблема рациональной нутриционной практики в специализированных кардио! хирургических учреждениях крайне актуальна.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4924
    Prefix
    Сердечная кахексия является общеизвестным понятием, которое отражает тесную связь и специфические меха! низмы развития НН у пациентов с сердечно!сосудисты! ми заболеваниями [5]. Известно, что еще в догоспиталь! ном периоде у 10—25% пациентов кардиохирургического профиля развивается НН
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Несмотря на достаточно хорошо изученные механизмы развития сердечной ка! хексии и критерии диагностики, проблема рациональной нутриционной практики в специализированных кардио! хирургических учреждениях крайне актуальна.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5737
    Prefix
    Задачей скрининга является выявление пациентов группы риска, которым необходима более детальная оцен! ка НС и, возможно, организация мероприятий, направ! ленных на коррекцию НС в форме пред! или послеопера! ционной нутриционной поддержки. Пугающим является тот факт, что в условиях отсутствия такого скрининга, бо! лее 50% случаев НН просто пропускаются
    Exact
    [7]
    Suffix
    . С целью решения данной задачи разработано не! сколько шкал скрининга НС, которые были апробирова! ны на пациентах различных категорий. Согласно евро! пейским рекомендациям [8, 9] по скринингу НС, шкалу NRS!2002 (Nutritional Risk Screening 2002) целесообраз! но использовать среди госпитализированных пациентов [10], в то время как шкала MUST (Malnutrition Universal Scree
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5917
    Prefix
    Пугающим является тот факт, что в условиях отсутствия такого скрининга, бо! лее 50% случаев НН просто пропускаются [7]. С целью решения данной задачи разработано не! сколько шкал скрининга НС, которые были апробирова! ны на пациентах различных категорий. Согласно евро! пейским рекомендациям
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    по скринингу НС, шкалу NRS!2002 (Nutritional Risk Screening 2002) целесообраз! но использовать среди госпитализированных пациентов [10], в то время как шкала MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) подходит для скрининга НС в общей популяции [11].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6047
    Prefix
    С целью решения данной задачи разработано не! сколько шкал скрининга НС, которые были апробирова! ны на пациентах различных категорий. Согласно евро! пейским рекомендациям [8, 9] по скринингу НС, шкалу NRS!2002 (Nutritional Risk Screening 2002) целесообраз! но использовать среди госпитализированных пациентов
    Exact
    [10]
    Suffix
    , в то время как шкала MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) подходит для скрининга НС в общей популяции [11]. Шкала MNA (Mini Nutritional Assessment) разработана специально для категории па! циентов старше 65 лет [12].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6172
    Prefix
    Согласно евро! пейским рекомендациям [8, 9] по скринингу НС, шкалу NRS!2002 (Nutritional Risk Screening 2002) целесообраз! но использовать среди госпитализированных пациентов [10], в то время как шкала MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) подходит для скрининга НС в общей популяции
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Шкала MNA (Mini Nutritional Assessment) разработана специально для категории па! циентов старше 65 лет [12]. Шкала SNAQ (Short Nutrition Assessment Questionnaire) рекомендована к ис! пользованию у пациентов дневного стационара [13].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6296
    Prefix
    [8, 9] по скринингу НС, шкалу NRS!2002 (Nutritional Risk Screening 2002) целесообраз! но использовать среди госпитализированных пациентов [10], в то время как шкала MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) подходит для скрининга НС в общей популяции [11]. Шкала MNA (Mini Nutritional Assessment) разработана специально для категории па! циентов старше 65 лет
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Шкала SNAQ (Short Nutrition Assessment Questionnaire) рекомендована к ис! пользованию у пациентов дневного стационара [13]. Шкала SGA (Subjective Global Assessment) также иногда рассматривается с позиции скрининга, однако слож! ность данной шкалы делает ее более пригодной для де! тальной оценки НС у пациентов группы риска НН.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6427
    Prefix
    Шкала MNA (Mini Nutritional Assessment) разработана специально для категории па! циентов старше 65 лет [12]. Шкала SNAQ (Short Nutrition Assessment Questionnaire) рекомендована к ис! пользованию у пациентов дневного стационара
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Шкала SGA (Subjective Global Assessment) также иногда рассматривается с позиции скрининга, однако слож! ность данной шкалы делает ее более пригодной для де! тальной оценки НС у пациентов группы риска НН.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6839
    Prefix
    Ре! зультаты SGA тесно коррелируют с другими объективными методами оценки НН и имеют прогнос! тическое значение по отношению к риску развития по! слеоперационных осложнений
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Несмотря на актуальность проблемы НН у паци! ентов кардиохирургического профиля, специально раз! работанной системы скрининга НС не существует. Кро! ме того, не существует и данных сравнительного анализа имеющихся на сегодняшний день шкал скрининга НС среди данной категории пациентов.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9133
    Prefix
    Нутриционный скрининг и оценка производились двумя анестезиологами. Характеристики исследуемых шкал нутри! ционного скрининга суммарно представлены в табл. 1. Оцен! ка НС проводилась с использованием шкалы SGA по обще! принятой методике
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Шкала SGA включает данные анамнеза (динамика потери веса, изменения диеты, симптомы дисфункции желудочно!кишечного тракта и изменения толе! рантности к физическим нагрузкам), результат осмотра (тол! щина мышц и подкожно!жировой клетчатки, отеки и асцит).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    11631
    Prefix
    С целью оценки про! гностической ценности различных методов скрининга НС проведен одно! и многофакторный анализ обратной логисти! ческой регрессии. Статистическая обработка проводилась со! гласно стандартным методикам
    Exact
    [15]
    Suffix
    с использованием про! граммы MedCalc Statistical Software 12.1.0 (MedCalc Software, Бельгия) [16]. Для всех статистических критериев ошибка первого рода устанавливалась равной 0,05.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11747
    Prefix
    С целью оценки про! гностической ценности различных методов скрининга НС проведен одно! и многофакторный анализ обратной логисти! ческой регрессии. Статистическая обработка проводилась со! гласно стандартным методикам [15] с использованием про! граммы MedCalc Statistical Software 12.1.0 (MedCalc Software, Бельгия)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Для всех статистических критериев ошибка первого рода устанавливалась равной 0,05. Нулевая гипотеза отвергалась при р<0,05. Результаты иобсуждение Демографические характеристики представлены в табл. 2.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    17179
    Prefix
    Однако при проведении много! факторного анализа, наряду с такими факторами как возраст, женский пол, продолжительность ИК прогно! стическая ценность была подтверждена только для шкал MUST и MNA (ОШ 1,6 (1,1—2,4), р=0,01 и ОШ 1,5 (0,8—2,1), р=0,02). Известно, что НН является фактором риска небла! гоприятного исхода и послеоперационных осложнений в кардиохирургии
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Однако оценка НС у пациентов с патологией сердца имеет определенную специфику и часто вызывает затруднения [18]. Согласно результатам данного исследования, шкала MUST имеет наибольшую чувствительность по отношению к выявлению НН (97,9%), однако аналогично другим шкалам — низкую положительную прогностическую ценность (29,7%).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    17289
    Prefix
    Известно, что НН является фактором риска небла! гоприятного исхода и послеоперационных осложнений в кардиохирургии [17]. Однако оценка НС у пациентов с патологией сердца имеет определенную специфику и часто вызывает затруднения
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Согласно результатам данного исследования, шкала MUST имеет наибольшую чувствительность по отношению к выявлению НН (97,9%), однако аналогично другим шкалам — низкую положительную прогностическую ценность (29,7%).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    20929
    Prefix
    и прогностической ценности целесооб! разна разработка кардио!специфичной шкалы скринига НС, которая, возможно, будет включать тяжесть сердеч! ной недостаточности, тип патологии и симптомы сер! дечной кахексии. Необходимость такой модификации нутриционного скрининга применительно к кардиохи! рургическим пациентам ранее была сформулирована в работе van Venrooij и коллег
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Существует множество исследований, посвящен! ных сравнительному анализу шкал скрининга НС сре! ди пациентов различных категорий [21—24]. Многие из таких исследований адресованы пациентам старческого возраста [25, 26].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21074
    Prefix
    Необходимость такой модификации нутриционного скрининга применительно к кардиохи! рургическим пациентам ранее была сформулирована в работе van Venrooij и коллег [19]. Существует множество исследований, посвящен! ных сравнительному анализу шкал скрининга НС сре! ди пациентов различных категорий
    Exact
    [21—24]
    Suffix
    . Многие из таких исследований адресованы пациентам старческого возраста [25, 26]. Однако в литературе, посвященной роли НС в сердечно!сосудистой хирургии, в качестве критериев оценки часто приводятся объективные пара! метры [18], такие как ИМТ, альбумин или АКЛ.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    21154
    Prefix
    Существует множество исследований, посвящен! ных сравнительному анализу шкал скрининга НС сре! ди пациентов различных категорий [21—24]. Многие из таких исследований адресованы пациентам старческого возраста
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Однако в литературе, посвященной роли НС в сердечно!сосудистой хирургии, в качестве критериев оценки часто приводятся объективные пара! метры [18], такие как ИМТ, альбумин или АКЛ. Дейст! вительно, прогностическая значимость данных параме! тров в кардиохирургии хорошо известна.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    21311
    Prefix
    Многие из таких исследований адресованы пациентам старческого возраста [25, 26]. Однако в литературе, посвященной роли НС в сердечно!сосудистой хирургии, в качестве критериев оценки часто приводятся объективные пара! метры
    Exact
    [18]
    Suffix
    , такие как ИМТ, альбумин или АКЛ. Дейст! вительно, прогностическая значимость данных параме! тров в кардиохирургии хорошо известна. Так низкий ИМТ ассоциирован с высоким риском летального исхо! да, а низкая концентрация альбумина повышает риск смерти [27] и инфекционных осложнений [28].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    21559
    Prefix
    Дейст! вительно, прогностическая значимость данных параме! тров в кардиохирургии хорошо известна. Так низкий ИМТ ассоциирован с высоким риском летального исхо! да, а низкая концентрация альбумина повышает риск смерти
    Exact
    [27]
    Suffix
    и инфекционных осложнений [28]. Однако нормальный ИМТ у пациентов с задержкой жидкости вследствие сердечной недостаточности не исключает низкого НС [29]. В настоящее время альбумин не рас!
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21588
    Prefix
    Дейст! вительно, прогностическая значимость данных параме! тров в кардиохирургии хорошо известна. Так низкий ИМТ ассоциирован с высоким риском летального исхо! да, а низкая концентрация альбумина повышает риск смерти [27] и инфекционных осложнений
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Однако нормальный ИМТ у пациентов с задержкой жидкости вследствие сердечной недостаточности не исключает низкого НС [29]. В настоящее время альбумин не рас! Примечание. ПИТ — палата интенсивной терапии.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21711
    Prefix
    Так низкий ИМТ ассоциирован с высоким риском летального исхо! да, а низкая концентрация альбумина повышает риск смерти [27] и инфекционных осложнений [28]. Однако нормальный ИМТ у пациентов с задержкой жидкости вследствие сердечной недостаточности не исключает низкого НС
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В настоящее время альбумин не рас! Примечание. ПИТ — палата интенсивной терапии. Данные представлены как n(%). Таблица 7 Чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность шкал скрининга НС в отношении послеоперационных осложнений ШкалаЧувствительность, %Специфичность, %+ПЦ, %UПЦ, % SNAQ21,286,653,760,1 MUST23,186,856,160,8 NRS!20028,595,156,158,8 MNA2
    (check this in PDF content)

  23. Start
    22821
    Prefix
    Не! смотря на тесную корреляцию между концентрацией альбумина плазмы и НС, на содержание данного белка оказывают значительное влияние другие факторы, не имеющие отношения к питанию (воспаление, хрониче! ские заболевания печени и почек, некоторые лечебные мероприятия)
    Exact
    [30—32]
    Suffix
    . Прогностическая роль АКЛ в отношении риска послеоперационной летальности и осложнений в кардиохирургии также была показана [33]. По мнению некоторых авторов, альбумин и АКЛ являются критериями, пригодными для скрининга НС [30].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22962
    Prefix
    между концентрацией альбумина плазмы и НС, на содержание данного белка оказывают значительное влияние другие факторы, не имеющие отношения к питанию (воспаление, хрониче! ские заболевания печени и почек, некоторые лечебные мероприятия) [30—32]. Прогностическая роль АКЛ в отношении риска послеоперационной летальности и осложнений в кардиохирургии также была показана
    Exact
    [33]
    Suffix
    . По мнению некоторых авторов, альбумин и АКЛ являются критериями, пригодными для скрининга НС [30]. Однако в настоящем исследовании, несмотря на то, что ИМТ, альбумин и АКЛ были достоверно ниже среди пациентов с НН, их значения находились в пре! делах нормы, что указывает на их недостаточную ин! формативность при оценке НС в кардиохирургии.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    23063
    Prefix
    Прогностическая роль АКЛ в отношении риска послеоперационной летальности и осложнений в кардиохирургии также была показана [33]. По мнению некоторых авторов, альбумин и АКЛ являются критериями, пригодными для скрининга НС
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Однако в настоящем исследовании, несмотря на то, что ИМТ, альбумин и АКЛ были достоверно ниже среди пациентов с НН, их значения находились в пре! делах нормы, что указывает на их недостаточную ин! формативность при оценке НС в кардиохирургии.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23656
    Prefix
    Некоторые из представленных в данной работе шкал скрининга НС ранее были опробованы среди па! циентов с сердечно!сосудистой патологией. Так, про! гностическая значимость шкалы MNA по отношению к отдаленной выживаемости у пациентов с декомпенси! рованной сердечной недостаточностью показана в рабо! те Bonilla!Palomas и коллег
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В их работе у 13% па! циентов была установлена НН и 59,5% имели риск НН. Примечательно, что пациенты, которым с целью кор! рекции причины сердечной недостаточности выполня! лась хирургическая коррекция, были исключены из ис! следования.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    24163
    Prefix
    Таким образом, результаты работы Bonilla!Palomas не могут быть экстраполированы на па! циентов кардиохирургического профиля. В недавно опубликованном исследовании van Venroij LM и коллег авторы провели сравнительный анализ 2!х шкал скри! нинга НС, MUST и SNAQ
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В их работе, так же как и в настоящем исследовании, шкала MUST обладала наибольшей информативностью в отношении выявле! ния пациентов с НН. Насколько нам известно, шкала скрининга НС NRS!2002 ранее не была апробирована среди пациентов кардиохирургического профиля.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    24562
    Prefix
    Насколько нам известно, шкала скрининга НС NRS!2002 ранее не была апробирована среди пациентов кардиохирургического профиля. Результаты оценки НС с использованием шкалы SGA были опубликованы ранее в статье Yamauti AK и коллег
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Авторами была выявлена НН у 51,9% гос! питализированных пациентов с явлениями сердечной недостаточности. Однако в работе Yamauti AK, большая часть исследуемых пациентов (74%) имела сниженную сократительную способность миокарда (ФВЛЖ<50%), в то время как в настоящем исследовании только 149 пациентов (18%) имели ФВЛЖ<50%.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    26662
    Prefix
    0,009 1,02 (1—1,03) 0,004 1,6 (1,2—2,1) 0,06 1,6 (1—2,8) 0,28 анализ логистической naire; NRS !2002 — Nutritional Risk Screening 2002. 1,5 (0,8—2,7) <0,0001 1,01 (1—1,02) анализ Многофакторный 0,007 1,02 (1—1,04) 0,003 1,5 (1,1—2,1) регрессии 0,06 1,6 (1—2,8) 0,19 1,5 (1,1—2,1) <0,0001 0,02 Таблица 8 анализ 0,008 0,006 0,07 нениям НС и может не выявлять ряд случаев НН
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . Применительно к кардиохирургии, в условиях за! держки жидкости у пациентов с сердечной недостаточ! ностью, трудно интерпретировать динамику веса тела и антропометрические данные. Во!вторых, нами не про! веден более детальный анализ состава тела с использо! ванием биоимпедансометрии.
    (check this in PDF content)