The 46 reference contexts in paper Yu. Marchenkov V., V. Yakovlev N., I. Korzheva Yu., V. Alekseyev G., V. Moroz V., Ю. Марченков В, В. Яковлев Н., И. Коржева Ю., В. Алексеев Г., В. Мороз В (2013) “Алгоритмы диагностики и лечения легочных кровотечений // Algorithms for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hemorrhage” / spz:neicon:reanimatology:148

  1. Start
    2070
    Prefix
    Key words:pulmonary hemorrhage, diagnosis, treatment, thoracotomy, perioperative analgesia. Введение Частота легочных кровотечений составляет 1—4% от общего количества кровотечений, при этом летальность от этого осложнения достигает 50—80%
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Летальные исходы при легочном кровотечении (ЛК) даже при небольшом его объеме обусловлены, главным образом, не кровопотерей, а асфиксией. Причинами ЛК могут быть десятки заболеваний различных органов и систем.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2445
    Prefix
    Причинами ЛК могут быть десятки заболеваний различных органов и систем. Если степень ЛК можно предположить, основываясь на клинических методах обследования, то диагностика причины ЛК всегда вызывает большие сложности
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . В отечественной и зарубежной литературе существует множество различных классификаций ЛК, учитывающих как их интенсивность, так и объем, а также реакцию организма на кровопотерю. В зависимости от интенсивности выделяют следующие степени ЛК [5]: 1 степень — кровохарканье: •1а — 50 мл/сутки; •1б — 50-200 мл/сутки; •1в — 200-500 мл/сутки. 2 степень — массивное легочное кровотечение: •2
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2707
    Prefix
    В отечественной и зарубежной литературе существует множество различных классификаций ЛК, учитывающих как их интенсивность, так и объем, а также реакцию организма на кровопотерю. В зависимости от интенсивности выделяют следующие степени ЛК
    Exact
    [5]
    Suffix
    : 1 степень — кровохарканье: •1а — 50 мл/сутки; •1б — 50-200 мл/сутки; •1в — 200-500 мл/сутки. 2 степень — массивное легочное кровотечение: •2а — 30-200 мл/ч; •2б — 200-500 мл/ч. 3 степень — профузное легочное кровотечение: •3а — 100 мл одномоментно; •3б — более 100 мл одномоментно + обструкция трахео-бронхиального дерева, асфиксия.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3077
    Prefix
    следующие степени ЛК [5]: 1 степень — кровохарканье: •1а — 50 мл/сутки; •1б — 50-200 мл/сутки; •1в — 200-500 мл/сутки. 2 степень — массивное легочное кровотечение: •2а — 30-200 мл/ч; •2б — 200-500 мл/ч. 3 степень — профузное легочное кровотечение: •3а — 100 мл одномоментно; •3б — более 100 мл одномоментно + обструкция трахео-бронхиального дерева, асфиксия. В зависимости от объема выделяют
    Exact
    [5]
    Suffix
    : •малое легочное кровотечение — от 50 до 100 мл/сутки; •среднее легочное кровотечение — от 100 до 500 мл/ сутки; •тяжелое легочное кровотечение более 500 мл/сутки; •особо тяжелое — обильное легочное кровотечение более 500 мл, возникающее одномоментно или в течение короткого промежутка времени.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3540
    Prefix
    легочное кровотечение — от 100 до 500 мл/ сутки; •тяжелое легочное кровотечение более 500 мл/сутки; •особо тяжелое — обильное легочное кровотечение более 500 мл, возникающее одномоментно или в течение короткого промежутка времени. Важное практическое значение имеет классификация, учитывающая не только количественные критерии кровопотери, но и реакцию организма на нее
    Exact
    [6]
    Suffix
    : I степень кровотечения — кровопотеря до 300 мл/сутки (крови с кашлем в сутки): 1. Однократное: •скрытое; •явное. 2. Многократное: •скрытое; •явное. II степень кровотечения — кровопотеря до 700 мл/сутки: 1.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4576
    Prefix
    Молниеносное легочное кровотечение с летальным исходом — обильное (более 500 мл), возникающее одномоментно или в течение короткого промежутка времени. В зависимости от клинических вариантов течения легочных кровотечений выделяют
    Exact
    [7]
    Suffix
    : — асфиксическое (молниеносное) кровотечение; — непрерывное или ложно рецидивирующее кровотечение; — нарастающее кровотечение; — состоявшееся (закончившееся) легочное кровотечение; — рецидивирующее легочное кровотечение.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5309
    Prefix
    При торпидно протекающих хронических изменениях в легких кровохарканья, малые легочные кровотечения, даже повторные, как правило, редко непосредственно угрожают жизни больных на протяжении ряда недель и даже месяцев. Наиболее опасно для жизни больных усиление темпа и интенсивности легочного кровотечения
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Патогенез возникающих вследствие ЛК нарушений, в первую очередь, связан с аспирацией и нарушением проходимости дыхательных путей излившейся и свернувшейся кровью, а также с гиповолемией и анемией, возникающих при острой и хронической кровопотере, хотя это обстоятельство не всегда принимается во внимание.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5697
    Prefix
    Патогенез возникающих вследствие ЛК нарушений, в первую очередь, связан с аспирацией и нарушением проходимости дыхательных путей излившейся и свернувшейся кровью, а также с гиповолемией и анемией, возникающих при острой и хронической кровопотере, хотя это обстоятельство не всегда принимается во внимание. Основными факторами патогенеза легочного кровотечения являются
    Exact
    [9]
    Suffix
    : 1. Морфологические (сосудистые); 2.Гемодинамические; 3. Коагулопатические. Сущность морфологических факторов заключается в том, что в зонах хронического воспаления и пневмосклероза формируются тонкостенные сосудистые сплетения, напоминающие гемангиомы, стенки которых не содержат эластических волокон.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11658
    Prefix
    на период, достаточный для выведения больных из тяжелого состояния, диагностики основного заболевания и подготовки к радикальной хирургической операции до экстренного, в неотложном порядке устранения этого осложнения. Это требует комплексного многоуровневого подхода к диагностике, лечению и профилактике ЛК с учетом их этиологии и патогенеза в условиях специализированных отделений
    Exact
    [10]
    Suffix
    . При этом тактика ведения больного и лечебно-диагностический алгоритм должен соответствовать степени ЛК и состоянию пациента (рис. 2). В случае массивного ЛК больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ему проводят весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12096
    Prefix
    В случае массивного ЛК больной должен быть немедленно госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии, где ему проводят весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий. Основными принципами лечения ЛК в этих случаях являются
    Exact
    [11—13]
    Suffix
    : 1. Предупреждение асфиксии: •Восстановление проходимости дыхательных путей, в том числе интубация трахеи, аспирация излившейся крови. •Возвышенное положение тела. •Положение больного на больном боку.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12553
    Prefix
    •Нормализация газообмена: оксигенотерапия при гипоксемии (РО2<60 мм. рт. ст., SaO2<90%). •ИВЛ при наличии ОДН (гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз). Массивное легочное кровотечение является показанием для эндобронхиальной интубации
    Exact
    [14]
    Suffix
    . 2. Остановка кровотечения А. Эндоскопические методы Среди всех эндоскопических методов исследования бронхоскопия занимает ведущее место, являясь не только одним из первых диагностических методов, но важнейшим и эффективным способом лечения больных с различной патологией органов дыхания.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13331
    Prefix
    •Электрокоагуляцию. •Радиоволновые эндоскопические вмешательства. •Извлечение инородных тел. •Окклюзию бронхов. В последнее время ведущим методом остановки кровотечения является клапанная бронхоблокация
    Exact
    [15,16]
    Suffix
    . Также применяется бронхоскопия с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатической или поролоновой губкой, баллоном Фогарти, а также электрокоагуляцией или аппликацией полимерами. Как правило, поиск источника кровотечения начинают с проведения бронхоскопии.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14239
    Prefix
    Возможна комбинация двух бронхоскопических методов: фибробронхоскоп проводят через канал ригидного бронхоскопа. Источник кровотечения при бронхоскопии выявляют в 90% случаев при продолжающемся кровотечении и в 50% — после прекращения кровотечения
    Exact
    [17—19]
    Suffix
    . Во время бронхоскопии возможно проведение интубации главного бронха непораженного легкого для предотвращения аспирации крови и обеспечения вентиляции. В экстренных ситуациях проводят тампонаду главного бронха пораженной стороны катетером с баллончиком (типа Фогарти), выполняют эндобронхиальные инстилляции раствором адреналина через ирригационный катетер.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15283
    Prefix
    Лечебно9диагностический алгоритм при легочном кровотечении. Рис. 2. Алгоритм лечебно9диагностических мероприятий в зависимости от степени легочного кровотечения. ществляется после резекции легкого по поводу легочного кровотечения
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Б. Консервативное медикаментозное лечение Консервативное лечение легочных кровотечений может быть высокоэффективным и по своей сути является органосберегающей технологией [21]. В зависимости от конкретных условий и возможностей содержание консервативных мероприятий может несколько различаться, однако общая направленность предпринимаемых действий во всех случаях требует соблюден
    (check this in PDF content)

  15. Start
    15468
    Prefix
    Алгоритм лечебно9диагностических мероприятий в зависимости от степени легочного кровотечения. ществляется после резекции легкого по поводу легочного кровотечения [20]. Б. Консервативное медикаментозное лечение Консервативное лечение легочных кровотечений может быть высокоэффективным и по своей сути является органосберегающей технологией
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В зависимости от конкретных условий и возможностей содержание консервативных мероприятий может несколько различаться, однако общая направленность предпринимаемых действий во всех случаях требует соблюдения ряда положений, учитывающих патогенез легочного кровотечения, и включает: •обеспечение или восстановление проходимости дыхательных путей при их обструкции излившейся кр
    (check this in PDF content)

  16. Start
    17928
    Prefix
    Считается, что более 90% летальных исходов при легочном кровотечении связано с легочной гипертензией. В связи с этим важнейшим патогенетическим методом лечения больных с легочными кровотечениями является искусственно управляемая гипотония
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Методы гипотензивной терапии Одним из основных механизмов действия ганглиоблокаторов является их депрессорное влияние на кровообращение в целом, выражающееся в [10, 23, 24]: — торможении передачи вазоконстрикторной импульсации из сосудистого центра; — снижении секреции катехоламинов; — прямом влиянии некоторых ганглиоблокаторов на сосудистую стенку.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18097
    Prefix
    В связи с этим важнейшим патогенетическим методом лечения больных с легочными кровотечениями является искусственно управляемая гипотония [22]. Методы гипотензивной терапии Одним из основных механизмов действия ганглиоблокаторов является их депрессорное влияние на кровообращение в целом, выражающееся в
    Exact
    [10, 23, 24]
    Suffix
    : — торможении передачи вазоконстрикторной импульсации из сосудистого центра; — снижении секреции катехоламинов; — прямом влиянии некоторых ганглиоблокаторов на сосудистую стенку. Эти механизмы могут способствовать переходу управляемой гипотензии в неуправляемую, которая, в конечном счете, может привести к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    18793
    Prefix
    Кроме того при массивных кровотечениях с гиповолемией и кровотечениях, сопровождающихся артериальной гипотензией, управляемая гипотония неприменима. В настоящее время в лечении ЛК для индуцирования гипотензии используют ряд препаратов, обладающих прямым сосудорасширяющим действием
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    : — венозные вазодилататоры: гидралазин, изофлюран, нитропруссид натрия, нитроглицерин, аденозин и аденозинтрифосфат, которые расслабляют гладкомышечные клетки в венах, артериях и артериолах, увеличивают венозную емкость и снижают венозный возврат к сердцу, тем самым снижая давление в малом круге кровообращения; — бета-адреноблокаторы, сосудорасширяющее действие которых может быть
    (check this in PDF content)

  19. Start
    20516
    Prefix
    В связи с этим высока вероятность гиперинфузии кристаллоидными растворами, особенно в условиях умеренной кровопотери, что может привести к перегрузке левых отделов сердца, интерстициальному отеку и отеку легких. Во избежание этого инфузионная программа должна осуществляться медленно
    Exact
    [27]
    Suffix
    . При кровопотере до 20% ОЦК гемотрансфузия вообще не требуется, и кровезамещение проводят коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1:2. В случае кровопотери более 20% ОЦК, в том числе при массивных кровопотерях, главной задачей являются не столько коррекция анемии, сколько компенсация объема циркулирующей жидкости, необходимого для поддержания нормальной гемо
    (check this in PDF content)

  20. Start
    21555
    Prefix
    Следует также подчеркнуть, что во время торакальных операций может развиться гипотензия, связанная не с гиповолемией, а с недостаточной сократительной способностью миокарда на фоне его дистрофии или со сниженной функцией коры надпочечников. В этих случаях увеличение объема внутривенной инфузии не только не приведет к нормализации АД, но и может ухудшить состояние больного
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    . Коррекция факторов свертывания при легочных кро' вотечениях В рамках консервативной терапии оказать действенное влиянии на систему гемостаза при легочных кровотечениях возможно при своевременной диагностике и наличии современных препаратов коррекции.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    22495
    Prefix
    В литературе имеется ряд сообщений о его успешном применении в купировании геморрагического синдрома, обусловленного акушерскими кровотечениями, сепсисом, ожогами и другими заболеваниями, осложняющимися острым ДВС-синдромом
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . При ЛК начинать введение эптакога-альфа следует как можно быстрее после начала кровотечения. Препарат вводят в/в струйно. 1 доза составляет 90 мкг/кг массы тела. Препарат следует вводить каждые 2—3 ч до достижения гемостаза.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    25011
    Prefix
    Кальций непосредственно участвует в агрегации и адгезии тромбоцитов, а также способствует образованию тромбина и фибрина, то есть стимулирует образование как тромбоцитарных, так и фибринных тромбов
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Коррекция фибринолиза при легочных кровотечениях Для коррекции повышенного фибринолиза при легочных кровотечениях применяется широкий спектр лекарственных препаратов, включая эпсилонаминокапроновую и транексамовую кислоты, механизм действия которых заключается в ингибировании активации плазминогена и его превращение в плазмин.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    25664
    Prefix
    Эти препараты обладают специфическим местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. За счет подавления образования кининов и других активных пептидов, обладают противоаллергическим и противовоспалительным действием
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Также при фибринолитических кровотечениях применяют апротинин (гордокс, контрикал, трасилол) — полипептид, получаемый из легких крупного рогатого скота. Он блокирует калликреин-кининовую систему, ингибирует как суммарную протеолитическую активность, так и активность отдельных протеолитических ферментов и является поливалентным ингибитором протеаз [34].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    26052
    Prefix
    Он блокирует калликреин-кининовую систему, ингибирует как суммарную протеолитическую активность, так и активность отдельных протеолитических ферментов и является поливалентным ингибитором протеаз
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Необходимо помнить, что факторы свертывания и системные ингибиторы фибринолиза значительно увеличивают риск тромбоэмболических осложнений в виду повышенного тромбообразования не только в зоне кровотечения, но и в отдаленных от источника кровотечения местах.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    26689
    Prefix
    Поэтому воздействовать на эту систему необходимо лишь при продолжающемся кровотечении, когда происходит потеря факторов свертывания, а также при нестабильном локальном гемостазе с высокой угрозой рецидива кровотечения, на фоне развившейся гипокоагуляции и при обязательном регулярном лабораторном контроле за проводимой гемостатической терапией
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Для профилактики гемоаспирационной пневмонии гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной и противотуберкулезной терапией.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    27054
    Prefix
    Для профилактики гемоаспирационной пневмонии гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной и противотуберкулезной терапией. Как правило, используют полусинтетические пенициллины или цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий, направленных на основную причину и ведущее патогенетическое звено возникающих легочных кровотечений и кровохарканий позволяет остановить легочное кровотечение I—II степени у 80—90% больных [38].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    27333
    Prefix
    Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий, направленных на основную причину и ведущее патогенетическое звено возникающих легочных кровотечений и кровохарканий позволяет остановить легочное кровотечение I—II степени у 80—90% больных
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Наименее эффективна консервативная терапия при массивных профузных легочных кровотечениях. Консервативная терапия должна проводиться при любой степени тяжести и виде ЛК до-, во время и после эндоскопического, рентгенхирургического или оперативного лечения.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    27769
    Prefix
    Консервативная терапия должна проводиться при любой степени тяжести и виде ЛК до-, во время и после эндоскопического, рентгенхирургического или оперативного лечения. При массивных легочных кровотечениях большее значение придается инвазивным процедурам и хирургическим вмешательствам. В. Хирургическое лечение включает в себя
    Exact
    [39]
    Suffix
    : •Резекционные методы удаления участка легкого (всего легкого), в котором находится патологический процесс, являющийся источником ЛК. •Перевязку легочной артерии или перевязку легочной артерии с пневмотомией и дренированием полости распада (паллиативные операции).
    (check this in PDF content)

  29. Start
    28347
    Prefix
    •Временную окклюзию ветвей легочной артерии катетером с надувной манжетой от специального двух- или трехпросветного сердечного катетера (паллиативная операция). •Эндоваскулярную катетерную эмболизацию бронхиальных артерий. Показаниями к катетерной эмболизации бронхиальных артерий являются
    Exact
    [40]
    Suffix
    : •неэффективность консервативной терапии легочного кровотечения, кровохарканье у больных с двусторонними воспалительными процессами, которым не показано хирургическое лечение по ряду причин; •отсутствие грубых морфологических изменений, требующих резекции легкого, в основном у больных с очаговым пневмосклерозом; •при массивных, опасных для жизни профузных кровотечениях, к
    (check this in PDF content)

  30. Start
    29145
    Prefix
    Успешной остановки кровотечения при эмболизации можно добиться в 77—100% случаев, поэтому в некоторых центрах при легочном кровотечении данный метод рассматривается в качестве начального метода диагностики и лечения
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Эндобронхиальная интубация в легочной хирургии Прогрессирующая дыхательная недостаточность с развитием гипоксии и гиперкапнии у больных с продолжающимся или рецидивирующим легочным кровотечением также является показанием к эндобронхиальной интубации с бронхиальной блокадой кровоточащего легкого.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    29673
    Prefix
    Именно эндобронхиальная, а не эндотрахеальная интубация должна осуществляться, чтобы предотвратить затекание крови в противоположное легкое и проводить адекватную вентиляцию одного легкого
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Оптимальной при массивном легочном кровотечении является раздельная интубация главных бронхов. Этот метод интубации получил наиболее широкое распространение в легочной хирургии, так как по сравнению с другими методами имеет ряд преимуществ [14, 43]: •позволяет поддерживать адекватную вентиляцию при различных видах оперативных вмешательств, в том числе и сопровождающихся нарушением
    (check this in PDF content)

  32. Start
    29930
    Prefix
    Оптимальной при массивном легочном кровотечении является раздельная интубация главных бронхов. Этот метод интубации получил наиболее широкое распространение в легочной хирургии, так как по сравнению с другими методами имеет ряд преимуществ
    Exact
    [14, 43]
    Suffix
    : •позволяет поддерживать адекватную вентиляцию при различных видах оперативных вмешательств, в том числе и сопровождающихся нарушением герметичности в дыхательных путях оперируемого легкого; •надежно изолирует пораженное легкое от здорового при патологических процессах, осложненных кровотечением, выделением большого количества гноя, мокроты; •обеспечивает условия для того, чтобы непре
    (check this in PDF content)

  33. Start
    31375
    Prefix
    Наиболее распространенные и хорошо зарекомендовавшие себя в практической работе — двухпросветные трубки для раздельной интубации — КарленРис. 3. Алгоритм аналгезии периоперационного периода торакотомии. са, Уайта и Робертшоу, учет особенностей каждой из которых в конкретной ситуации позволяет сделать правильный выбор
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Для коррекции нарушений кровообращения и дыхания при резекциях легких эндобронхиальную интубацию с однолегочной или раздельной вентиляцией легких целесообразно комбинировать с высокочастотной ИВЛ оперируемого легкого.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    31736
    Prefix
    Для коррекции нарушений кровообращения и дыхания при резекциях легких эндобронхиальную интубацию с однолегочной или раздельной вентиляцией легких целесообразно комбинировать с высокочастотной ИВЛ оперируемого легкого. Такая дифференцированная ИВЛ позволяет обеспечить эффективный газообмен практически при любых операциях на легких
    Exact
    [45, 46]
    Suffix
    . Периоперационная аналгезия при торакотомии Лечение болевого синдрома в периоперационном периоде торакотомии является одной из главных составляющих в реабилитации этих пациентов, так как болевой синдром является фактором, индуцирующим развитие хирургического дистресс-ответа, представляющего собой совокупность эндокринных, метаболических и воспалительных процессов, разв
    (check this in PDF content)

  35. Start
    32278
    Prefix
    составляющих в реабилитации этих пациентов, так как болевой синдром является фактором, индуцирующим развитие хирургического дистресс-ответа, представляющего собой совокупность эндокринных, метаболических и воспалительных процессов, развившихся в ответ на хирургическую травму и ведущих к изменению нормальной деятельности всех жизненно важных функциональных систем
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Традиционное системное введение опиоидных анальгетиков в настоящее время практически не применяется в качестве монотерапии при лечении острой боли, так как эффективность такого обезболивания не превышает 25—30%.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    32640
    Prefix
    Традиционное системное введение опиоидных анальгетиков в настоящее время практически не применяется в качестве монотерапии при лечении острой боли, так как эффективность такого обезболивания не превышает 25—30%. Проблема заключается в том, что эффективная анальгетическая доза зачастую близка к той, которая вызывает депрессию дыхания
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Самой перспективной сегодня является концепция мультимодальной аналгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной аналгезии при минимуме побочных эффектов [49].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    32957
    Prefix
    Самой перспективной сегодня является концепция мультимодальной аналгезии, предусматривающей одновременное назначение двух и более анальгетиков и/или методов обезболивания, обладающих различными механизмами действия и позволяющих достичь адекватной аналгезии при минимуме побочных эффектов
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Значительное повышение качества послеоперационного обезболивания стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику таких высокотехнологичных методик, как контролируемая пациентом аналгезия (КПА) и длительная эпидуральная аналгезия [50].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    33207
    Prefix
    Значительное повышение качества послеоперационного обезболивания стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику таких высокотехнологичных методик, как контролируемая пациентом аналгезия (КПА) и длительная эпидуральная аналгезия
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Наиболее часто в послеоперационном периоде для проведения КПА применяют внутривенное введение морфина, фентанила и других опиоидных анальгетиков: пиритрамид, петидин, трамадол. Но, несмотря на более высокую безопасность КПА по сравнению с рутинными схемами обезболивания, введение опиоидных анальгетиков сопряжено с риском развития нежелательных явлений, наиболее серьезными из которых
    (check this in PDF content)

  39. Start
    34152
    Prefix
    Надо сказать, что высокотехнологичные методы послеоперационного обезболивания, такие как КПА и продленная эпидуральная аналгезия, в развитых странах в совокупности применяются у более 50% пациентов, перенесших хирургические вмешательства
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Однако, по данным мировой литературы, применение КПА в виде моноопиоидной аналгезии у пациентов, перенесших торакотомии, характеризуется более низкой эффективностью и высокой частотой побочных эффектов по сравнению с регионарными и комбинированными методами обезболивания [52].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    34444
    Prefix
    Однако, по данным мировой литературы, применение КПА в виде моноопиоидной аналгезии у пациентов, перенесших торакотомии, характеризуется более низкой эффективностью и высокой частотой побочных эффектов по сравнению с регионарными и комбинированными методами обезболивания
    Exact
    [52]
    Suffix
    . К сожалению, широкое развитие контролируемой пациентом опиоидной аналгезии в нашей стране ограничено, что обусловлено дефицитом инфузионных помп, имеющих модуль для КПА и проблемами учета и списывания опиоидных анальгетиков.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    34992
    Prefix
    Эпидуральная аналгезия (ЭА) занимает ключевую позицию среди регионарных методов послеоперационного обезболивания. В глобальном масштабе эффективность ЭА как метода послеоперационного обезболивания достаточно хорошо подтверждена данными мультицентровых контролируемых исследований
    Exact
    [53, 54]
    Suffix
    . Основными методами ЭА является болюсное введение и непрерывная инфузия анестетика, длительность которой в 80% случаев превышает 3-х суток. Добавление фентанила к растворам МА достоверно повышает качество обезболивания в покое на протяжении 24 часов после операции, а при активизации пациентов — в течение 72 часов после операции.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    35500
    Prefix
    Добавление фентанила к растворам МА достоверно повышает качество обезболивания в покое на протяжении 24 часов после операции, а при активизации пациентов — в течение 72 часов после операции. Эпидуральная аналгезия, контролируемая пациентом, также широко используется в послеоперационном периоде и обеспечивает хорошую аналгезию
    Exact
    [55]
    Suffix
    . А сочетание продленной ЭА + АКП морфином позволяет добиться улучшения качества обезболивания и снизить вероятность развития гипотензии за счет уменьшения дозы эпидурально вводимых препаратов и суммирования эффектов аналгетиков с различным механизмом действия.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    36421
    Prefix
    ВПА после торакотомии уступает по эффективности продленной ЭА. Но при невозможности или нежелательности эпидурального введения анестетиков внутриплевральная аналгезия представляется хорошей альтернативой
    Exact
    [56]
    Suffix
    . При паравертебральной анестезии можно рассчитывать на двойную блокаду — внутренних органов и кожных дерматомов со стороны анестезии [48]. Важнейшая роль тканевого воспаления в механизмах центральной сенситизации, а, следовательно, и в формировании боли является показанием для обязательного включения в схему лечения послеоперационной боли нестероидных противовоспалительных препар
    (check this in PDF content)

  44. Start
    36563
    Prefix
    Но при невозможности или нежелательности эпидурального введения анестетиков внутриплевральная аналгезия представляется хорошей альтернативой [56]. При паравертебральной анестезии можно рассчитывать на двойную блокаду — внутренних органов и кожных дерматомов со стороны анестезии
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Важнейшая роль тканевого воспаления в механизмах центральной сенситизации, а, следовательно, и в формировании боли является показанием для обязательного включения в схему лечения послеоперационной боли нестероидных противовоспалительных препаратов.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    37122
    Prefix
    Из препаратов, имеющих форму для парентерального введения и подавляющих активность циклооксигеназы как 1-го, так и 2-го типа, наибольшее применение находят диклофенак, кеторолак и кетопрофен, включенные во все европейские рекомендации и протоколы послеоперационного обезболивания
    Exact
    [57]
    Suffix
    . Из всех неопиоидных аналгетиков парацетамол является наиболее безопасным и характеризуется наилучшим соотношением цена — качество. В настоящее время в Европе парацетамол в послеоперационном периоде получают 90—95% пациентов [58].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    37362
    Prefix
    Из всех неопиоидных аналгетиков парацетамол является наиболее безопасным и характеризуется наилучшим соотношением цена — качество. В настоящее время в Европе парацетамол в послеоперационном периоде получают 90—95% пациентов
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Так как торакотомия относится к операциям высокой степени травматичности, то постторакотомный болевой синдром всегда сопровождается высокой интенсивностью, что требует не только правильный выбор схемы обезболивания, но и длительности аналгезии (рис. 3).
    (check this in PDF content)