The 31 reference contexts in paper Ye. Luzhnikov A., Yu. Goldfarb S., Е. Лужников А., Ю. Гольдфарб С. (2006) “Детоксикационная терапия при критических состояниях токсической этиологии // Detoxification Therapy in Critical States of Toxic Etiology” / spz:neicon:reanimatology:1378

  1. Start
    5094
    Prefix
    сикации, включающих иммунную систему крови (белки и форменные элементы), детоксикацион! ную систему печени (микросомальную — с учас! тием ферментов P!450 и немикросомальную — в составе специфических ферментов для биотранс! формации гидрофобных и гидрофильных ве! ществ) и систему экскреторных органов — желу! дочно!кишечный тракт (ЖКТ), почки, легкие, кожа
    Exact
    [1—3]
    Suffix
    (рис. 1). лений химическими веществами связан с проведе! Детоксикационная терапия соответственно представлена 3 группами мероприятий, которые насчитывают более 20 действующих технологий, направленных на стимуляцию естественных про! цессов очищения различных секторов организма, использование искусственной детоксикации («эфферентная терапия» по Ю.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5602
    Prefix
    Детоксикационная терапия соответственно представлена 3 группами мероприятий, которые насчитывают более 20 действующих технологий, направленных на стимуляцию естественных про! цессов очищения различных секторов организма, использование искусственной детоксикации («эфферентная терапия» по Ю. М. Лопухину), а также на обезвреживание ядов с помощью антидо! тов
    Exact
    [4—6]
    Suffix
    . При легких и, частично, среднетяжелых от! равлениях достаточным оказывается использова! ния мероприятий по усилению процессов естест! венной детоксикации и антидотной терапии, тогда как лечение тяжелых форм острых экзогенных от! равлений требует создания дополнительных кана! лов детоксикации для разгрузки естественных си! стем во избежание их необратимого повреждения и для существен
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6644
    Prefix
    в крови и эффективностью деток! сикации организма проявляется наи! более отчетливо, и поэтому тактика детоксикационной терапии при их развитии разрабатывается в практике наиболее интенсивно. Выбор методов детоксикации в конкретных случаях требует учета ря! да факторов, среди которых наиболее объективным является количествен! ное определение уровня токсиканта в крови
    Exact
    [7]
    Suffix
    (табл. 1) — при его порого! вом значении достаточно использова! ния методов усиления естественной детоксикации, в то время как наличие в крови его критических и смертель! ных концентраций требует использо! вания детоксикационных технологий в полном объеме.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7576
    Prefix
    За последние годы при неотложных состоя! ниях среди основных реанимационных синдро! мов большое внимание уделяется формирова! нию эндотоксикоза (ЭТ), расцениваемому в качестве одной из основных причин возникнове! ния органной и полиорганной недостаточности и задержки реабилитации больных
    Exact
    [9—11]
    Suffix
    . Это позволяет рассматривать ЭТ как эквивалент су! ществующему понятию постреанимационной бо! лезни. При острых отравлениях химической при! роды, помимо общеизвестных проявлений органной недостаточности в виде острой почеч! ной или печеночно!почечной недостаточности Рис. 1.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8586
    Prefix
    Таблица 1 Уровни токсикантов в крови, определяющие показания к различным методам лечения Токсичное веществоУровень токсичного вещества в крови ( мкг/ мл) : пороговыйкритическийсмертельный Азалептин
    Exact
    [8]
    Suffix
    0,12±0,061,01±0,23,5±1,5 Финлепсин [8]10,9±3,125,1±5,953,1±6,3 Фенобарбитал21,0!49,050,0!102,0>102,0 Карбофос0,01!0,170,2!1,5> 1,55 Хлорофос0,02!0,80,9!9,0> 12,0 Свободный гемоглобиндо 5 (2,9±1,6)5!10 (9,5±2,4)> 10 (17,9±7,9) [12, 13], ЭТ в ранние сроки, по своим временным рамкам совпадающим с токсикогенной стадией, обнаруживается преимущественно с помощью лабораторных данных, к наиболее
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8622
    Prefix
    Таблица 1 Уровни токсикантов в крови, определяющие показания к различным методам лечения Токсичное веществоУровень токсичного вещества в крови ( мкг/ мл) : пороговыйкритическийсмертельный Азалептин [8]0,12±0,061,01±0,23,5±1,5 Финлепсин
    Exact
    [8]
    Suffix
    10,9±3,125,1±5,953,1±6,3 Фенобарбитал21,0!49,050,0!102,0>102,0 Карбофос0,01!0,170,2!1,5> 1,55 Хлорофос0,02!0,80,9!9,0> 12,0 Свободный гемоглобиндо 5 (2,9±1,6)5!10 (9,5±2,4)> 10 (17,9±7,9) [12, 13], ЭТ в ранние сроки, по своим временным рамкам совпадающим с токсикогенной стадией, обнаруживается преимущественно с помощью лабораторных данных, к наиболее характерным из которых относится
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8866
    Prefix
    показания к различным методам лечения Токсичное веществоУровень токсичного вещества в крови ( мкг/ мл) : пороговыйкритическийсмертельный Азалептин [8]0,12±0,061,01±0,23,5±1,5 Финлепсин [8]10,9±3,125,1±5,953,1±6,3 Фенобарбитал21,0!49,050,0!102,0>102,0 Карбофос0,01!0,170,2!1,5> 1,55 Хлорофос0,02!0,80,9!9,0> 12,0 Свободный гемоглобиндо 5 (2,9±1,6)5!10 (9,5±2,4)> 10 (17,9±7,9)
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    , ЭТ в ранние сроки, по своим временным рамкам совпадающим с токсикогенной стадией, обнаруживается преимущественно с помощью лабораторных данных, к наиболее характерным из которых относится повышенный уровень в крови «средних молекул» (СМ), ассоциирую! щийся с нарушениями параметров гомеостаза (гемореологических, иммунных и др.) [14, 11, 15].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9220
    Prefix
    6)5!10 (9,5±2,4)> 10 (17,9±7,9) [12, 13], ЭТ в ранние сроки, по своим временным рамкам совпадающим с токсикогенной стадией, обнаруживается преимущественно с помощью лабораторных данных, к наиболее характерным из которых относится повышенный уровень в крови «средних молекул» (СМ), ассоциирую! щийся с нарушениями параметров гомеостаза (гемореологических, иммунных и др.)
    Exact
    [14, 11, 15]
    Suffix
    . На фоне ЭТ возникают или прогрессируют также осложнения соматогенной стадии — ток! сикогипоксическая энцефалопатия (ТГЭ), пнев! монии и др. [16, 17]. Представляет поэтому инте! рес дальнейшее изучение патогенеза ЭТ и методов экстренной коррекции его проявлений.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9383
    Prefix
    лабораторных данных, к наиболее характерным из которых относится повышенный уровень в крови «средних молекул» (СМ), ассоциирую! щийся с нарушениями параметров гомеостаза (гемореологических, иммунных и др.) [14, 11, 15]. На фоне ЭТ возникают или прогрессируют также осложнения соматогенной стадии — ток! сикогипоксическая энцефалопатия (ТГЭ), пнев! монии и др.
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Представляет поэтому инте! рес дальнейшее изучение патогенеза ЭТ и методов экстренной коррекции его проявлений. Наш опыт лечения более 20 тысяч больных с отравлениями психофармакологическими средст! вами, фосфорорганическими соединениями, хло! рированными углеводородами и другими токсич! ными веществами показал, что среди наиболее эффективных мероприятий по усилению ест
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10526
    Prefix
    высокая эф! фективность зондового кишечного лаважа (КЛ) с помощью гастродуоденоскопии, что при перораль! ном поступлении токсичных веществ в организм позволяет полноценно очистить ЖКТ на всем его протяжении, за счет этого предотвратить повтор! ное поступление ядов в кровь и добиться снижения их концентрации в крови, а также восстановления моторной функции кишечника
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Метод форсированного диуреза, предло! женный более полувека назад, до сих пор широ! ко применяется для очищения крови при острых отравлениях гидрофильными ядами, однако ис! пользование данной процедуры неэффективно при выраженных гемодинамических нарушени! ях и у больных с несостоятельностью мочевыде! лительной функции почек, имеющей место на фоне соответствующих преморбидных
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11515
    Prefix
    Однако эффектив! ность лечебной гипервентиляции доказана лишь для ограниченного числа токсичных веществ (сероуглерод, хлорированные углеводороды — ХУВ, угарный газ), а длительное ее проведение сопровождается риском развития нарушений га! зового состава и кислотно!основного состояния крови
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Биотрансформация токсичных веществ яв! ляется одним из важнейших путей детоксика! ции организма, причем ее регулирование может осуществляться с помощью повышения (индук! ции) активности ферментов, преформирован! ных главным образом в микросомах печени, и ответственных за биотрансформацию токсич! ных соединений, либо за счет ее снижения (ин! гибиции).
    (check this in PDF content)

  12. Start
    13292
    Prefix
    Специфическим свойством ЛГТ является возможность активировать внутри! и внеклеточные антиоксидантные ферменты (су! пероксиддисмутаза, каталаза, церулоплазмин), что способствует сохранению структуры и функции клеточных мембран, и, в свою очередь, поддержа! нию приемлемого уровня естественных процессов в организме, включая детоксикационные
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В механизме лечебного эффекта гипертер! мии, с точки зрения клинической токсикологии, привлекает внимание интенсификация обмена между кровью и межклеточной и внутриклеточ! ной средой, что может способствовать более ак! тивному выведению токсичных веществ из тка! ней, где некоторые из них депонируются, и облегчить тем самым их удаление из организма.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    14326
    Prefix
    головного мозга, вызванном нарко! тическими ядами, но с точки зрения возможности детоксикации организма искусственная гипотер! мия, так же как и гипертермия, изучена мало, хотя ее использование может оказаться перспектив! ным в антигипоксических целях при тяжелом эк! зотоксическом шоке и для замедления летального синтеза при отравлениях, например, метанолом, этиленгликолем и ХУВ
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . Метод гипербарической оксигенации (ГБО) достаточно широко используется нами и направ! лен на усиление биотрансформации и устране! ние последствий воздействия на организм токси! кантов, детоксикация которых происходит при непосредственном участии кислорода без образо! вания более токсичных метаболитов (отравления ядами, денатурирующими гемоглобин — окси! дом углерода или угарным
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15019
    Prefix
    Кроме того, ГБО применяется в качестве патогенетиче! ского лечения гипоксических состояний, часто наблюдающихся в токсикологической практике и проявляющихся в виде токсикогипоксической энцефалопатии (ТГЭ)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . За последние годы мы получили убедитель! ные доказательства, касающиеся возможности ускорения детоксикационного процесса путем химиогемотерапии (ХГТ) — непрямого электро! химического окисления крови с помощью гипо! хлорита натрия (ГХН).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    18585
    Prefix
    Ди! намика содержания в крови СМ очень важна для характеристики эндотоксемии, так как высокий уровень СМ в крови вызывает повреждение био! логических мембран, ткани легких, иммуноде! прессию, гемореологические нарушения и другие отрицательные эффекты
    Exact
    [24—26]
    Suffix
    . Для ГС при! сущ также неспецифический эффект, проявляю! щийся в отношении показателей гомеостаза, прежде всего гемореологических. Это обусловли! вает высокую клиническую эффективность ГС, которой, несмотря на то, что в процессе операции непосредственно из крови удаляется только от 3 до 25% общего количества всосавшегося яда, со! ответствует значительное ускорение общего тем! па де
    (check this in PDF content)

  16. Start
    20475
    Prefix
    Это вынуждает сокращать время операции и объем перфузируемой крови до 1—1,5 объема циркулиру! ющей крови (ОЦК), что значительно ограничивает эффективность ГС при отравлении токсикантами с большим объемом распределения (>1 л/кг)
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . Указанные обстоятельства потребовали разработки конкретных путей преодоления этих недостатков. В частности, комбинирование ГС с методами ФГТ — магнитной гемотерапией (МГТ) и УФГТ помогает избежать иммунологических и гемодинамических осложнений.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21015
    Prefix
    Электрохимическое модифицирова! ние поверхности гемосорбентов до потенциалов 0,0—0,2 V относительно хлорсеребряного электрода сравнения увеличивает их адсорбционную способ! ность и позволяет придать им свойства индиффе! рентности относительно форменных элементов крови
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Включение в комплекс реанимацион! ных мероприятий при экзотоксическом шоке вспо! могательной веноартериальной перфузии (объем! ная скорость до 30 мл/кг/мин) обеспечивает раннюю стабилизацию основных параметров кис! лородтранспортных систем и позволяет провести эффективную детоксикацию методами ГС или диа! лиза [30].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    21340
    Prefix
    Включение в комплекс реанимацион! ных мероприятий при экзотоксическом шоке вспо! могательной веноартериальной перфузии (объем! ная скорость до 30 мл/кг/мин) обеспечивает раннюю стабилизацию основных параметров кис! лородтранспортных систем и позволяет провести эффективную детоксикацию методами ГС или диа! лиза
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Эффективность ГС также существенно повышается при ее комбинировании с ГБО и МГТ [31]. Таким образом, к настоящему времени прин! ципиально решены основные проблемы, препятст! вующие дальнейшему широкому использованию ГС для лечения тяжелых форм острых отравлений.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    21432
    Prefix
    ! ных мероприятий при экзотоксическом шоке вспо! могательной веноартериальной перфузии (объем! ная скорость до 30 мл/кг/мин) обеспечивает раннюю стабилизацию основных параметров кис! лородтранспортных систем и позволяет провести эффективную детоксикацию методами ГС или диа! лиза [30]. Эффективность ГС также существенно повышается при ее комбинировании с ГБО и МГТ
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Таким образом, к настоящему времени прин! ципиально решены основные проблемы, препятст! вующие дальнейшему широкому использованию ГС для лечения тяжелых форм острых отравлений. Другим эффективным методом искусствен! ной детоксикации при острых отравлениях явля! ется гемодиализ (ГД).
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22187
    Prefix
    Благодаря не! значительному отрицательному влиянию ГД на гемодинамические показатели и на форменные элементы крови сеансы ГД можно проводить дли! тельное время (до 6—12 ч и более) с перфузией за сеанс больших объемов крови (до 70 л и более), что позволяет добиться выведения из организма значительного количества токсичных веществ с большим объемом распределения
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . Широкое применение ГД нашел при лечении острых отравлений барбитуратами, ХУВ, ФОС, суррогатами алкоголя и другими ядами. При этом клиренс барбитала составил 35 мл/мин, дихлорэта! на — 40 мл/мин, ФОС — от 30 до 90 мл/мин, а ме! танола — 150 мл/мин.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    23424
    Prefix
    В последнем случае указанные преимущества фильтрационных методов позволя! ют отнести их к числу реанимационных меропри! ятий, например у больных с отравлениями сурро! гатами алкоголя, осложненными токсической гепато! и нефропатией
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Более простым методом искусственной деток! сикации является перитонеальный диализ (ПД). Использование брюшины в качестве диализирую! щей мембраны, обладающей большой поверхнос! тью (до 2 м2), делает возможным выведение в про! цессе ПД более крупных молекул, что значительно расширяет круг токсичных веществ, удаляемых из организма.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    24989
    Prefix
    ядов при ПД не до! стигает высоких значений (в пределах 15,8— 33,2 мл/мин), возможность его длительного проведе! ния (в течение суток и более) обеспечивает доволь! но эффективную детоксикацию. Следует к тому же учесть, что низкие цифры артериального давления, лимитирующие использование экстракорпораль! ных методов детоксикации, для проведения ПД противопоказанием не являются
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Наряду с проблемой детоксикации крови чрезвычайно важным является необходимость удаления яда из кишечника, что предотвращает его всасывание в кровь и поддержание в крови его токсических концентраций.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    25687
    Prefix
    с энтеросорбцией, позволяя су! щественно сократить длительность токсикоген! ной стадии и тем самым улучшить результаты ле! чения, особенно при отравлениях такими высоко токсичными психотропными препаратами, как ле! понекс и амитриптилин. Ценным преимуществом КЛ, как и ПД, является возможность его выполне! ния при тяжелых гемодинамических нарушениях (экзотоксический шок)
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Широко используемые в реанимационной практике аферетические методы детоксикацион! ной терапии (гемаферез, плазмаферез и лимфафе! рез) значительно уступают по скорости очищения организма от ядов сорбционно!диализным методам и реально применяются только в соматогенной ста! дии отравлений для лечения эндотоксикоза.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    28413
    Prefix
    При этом сразу после операции отмечали некоторое повышение в крови относительного содержания TZи BZлимфоцитов и заметный рост абсолютного числа TZклеток (более чем на 66%) за счет увеличения популяции лим! фоцитов. Снижения уровня иммуноглобулинов после ГС и УФГТ не было
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Данные, полученные относительно механиз! ма лечебного действия ЛГТ, свидетельствуют о том, что данный метод сочетает в себе эффекты МГТ и УФГТ, направленные на коррекцию реоло! гических и иммунологических свойств крови.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    30542
    Prefix
    Учитывая особенности биотрансформации многих гидрофобных токсикантов (в частности, лекарств) путем микросомального окисления, ис! пользуется возможность ускорения этого процес! са с помощью упомянутого выше непрямого элек! трохимического воздействия при внутривенном введении 0,06% раствора ГХН, как правило, в объ! еме 400 мл, с последующим проведением форси! рованного диуреза
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Кроме того, при этом воз! растает мочевой клиренс СМ. Нами также установлено, что на фоне инфузий ГХН наблюда! ется повышение сорбционной способности несе! лективных угольных сорбентов по отношению к экзо— и эндогенным токсикантам, по!видимому, связанное с увеличением их гидрофильности.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    31596
    Prefix
    , в частности, фер! ментативную функцию гепатоцитов и нейтрофи! лов, почечный клиренс и др., что определяет их самостоятельное детоксикационное значение и возможность применения ЛГТ или ЛУФГТ с этой целью при среднетяжелых отравлениях. Это так! же может происходить вследствие очищения кле! точных мембран под действием достаточно высо! кой энергии УФГТ и ЛГТ
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    , т. е. при непосредственном воздействии на кровь возмож! но достижение результатов, получаемых с помо! щью цитафереза [6]. В свете указанных выше данных к настояще! му времени сложился принцип комплексной де! токсикации при острых отравлениях по алгорит! мам, обеспечивающим саногенетические эффекты при минимальной интенсивности применяемых воздействий.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    31732
    Prefix
    Это так! же может происходить вследствие очищения кле! точных мембран под действием достаточно высо! кой энергии УФГТ и ЛГТ [34, 35], т. е. при непосредственном воздействии на кровь возмож! но достижение результатов, получаемых с помо! щью цитафереза
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В свете указанных выше данных к настояще! му времени сложился принцип комплексной де! токсикации при острых отравлениях по алгорит! мам, обеспечивающим саногенетические эффекты при минимальной интенсивности применяемых воздействий.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    36107
    Prefix
    в нем СМ мож! но, используя специальные режимы МГТ (воздей! ствие на кровь импульсным магнитным полем на протяжении 1 ч), а также за счет проведения (вслед за МГТ) ГС в комбинации с инфузиями ГХН. Кли! ренс СМ при этом возрастает, соответственно, в 2 раза и 1,4 раза, очевидно, за счет конформационных изменений СМ, которые могут возникнуть под влиянием магнитного поля
    Exact
    [36]
    Suffix
    , и повышения в связи с этим их сорбируемости. Кроме того, сниже! ние уровня в крови СМ (на 12—60%) наблюдается непосредственно после изолированных инфузий ГХН и использования ЛУФГТ, что может быть вы! звано непосредственной деструкцией этих токси! кантов.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    38607
    Prefix
    Однако она применяется при очень ограниченном числе видов острых отравлений (около 20 препаратов), большинство антидотов не оказывают прямого (токсикотропного) действия, что не исключает необходимости использования методов усиления естественной детоксикации и искусственной детоксикации организма
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Что же касается фармакотерапии в целом, то ее проведению в токсикогенной стадии присущи серьезные недостатки. Прежде всего — это сниже! ние эффективности фармакотерапии вследствие ускоренного выведения лекарств в процессе де! токсикации.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    41210
    Prefix
    вышеизложенного можно сде! лать вывод о том, что поиски новых путей повы! шения интенсивности экстренной детоксикации при критических состояниях токсической этиоло! гии могут быть продолжены в следующих направ! лениях: —стимуляция естественных процессов очи! щения организма, в частности КЛ и диализ с по! мощью специальных препаратов, повышающих проницаемость кишечной стенки
    Exact
    [37]
    Suffix
    ; —дальнейшее усовершенствование ком! плексной детоксикации в составе сорбционных, диализно!фильтрационных, аферетических и фи! зиогемотерапевтических методов [32]; —разработка новых специфических (анти! дотных) средств фармакотерапии, снижающих токсичность химических препаратов, особенно ле! карственных; —совершенствование гемосорбентов, диа! лизных мембран, гемофильтров и других мате
    (check this in PDF content)

  31. Start
    41374
    Prefix
    ! гии могут быть продолжены в следующих направ! лениях: —стимуляция естественных процессов очи! щения организма, в частности КЛ и диализ с по! мощью специальных препаратов, повышающих проницаемость кишечной стенки [37]; —дальнейшее усовершенствование ком! плексной детоксикации в составе сорбционных, диализно!фильтрационных, аферетических и фи! зиогемотерапевтических методов
    Exact
    [32]
    Suffix
    ; —разработка новых специфических (анти! дотных) средств фармакотерапии, снижающих токсичность химических препаратов, особенно ле! карственных; —совершенствование гемосорбентов, диа! лизных мембран, гемофильтров и других материа! лов, используемых в детоксикационной технике; —развитие лабораторной базы химико!ток! сикологического анализа.
    (check this in PDF content)