The 20 reference contexts in paper A. Lyamin Yu., Yu. Nikiforov V., V. Moroz V., А. Лямин Ю., Ю. Никифоров В., В. Мороз В. (2006) “Мониторинг внутрибрюшного давления у больных острым панкреатитом // Abdominal Pressure Monitoring in Patients with Acute Pancreatitis” / spz:neicon:reanimatology:1372

  1. Start
    3211
    Prefix
    Летальность больных острым панкреати! том (ОП) на протяжении последних десятилетий не имеет тенденции к снижению и находится в пределах 3—5%. Абсолютное большинство смер! тельных исходов приходится на тяжелые, дест! руктивные формы заболевания, смертность от ко! торых составляет 20—25%
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Структура летальных исходов с годами изме! няется. По сравнению с предшествующими деся! тилетиями снизилась доля ранних смертей, обус! ловленная ферментативным шоком, быстрым развитием синдрома полиорганной недостаточно! сти [2, 3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3444
    Prefix
    Структура летальных исходов с годами изме! няется. По сравнению с предшествующими деся! тилетиями снизилась доля ранних смертей, обус! ловленная ферментативным шоком, быстрым развитием синдрома полиорганной недостаточно! сти
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Бoльшая часть летальных исходов, на! ступающих позже первой недели заболевания, вы! звана инфекционно!некротическими осложнени! ями ОП, несмотря на раннее начало рациональ! ной антибиотикопрофилактики [4—6].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3661
    Prefix
    Бoльшая часть летальных исходов, на! ступающих позже первой недели заболевания, вы! звана инфекционно!некротическими осложнени! ями ОП, несмотря на раннее начало рациональ! ной антибиотикопрофилактики
    Exact
    [4—6]
    Suffix
    . Другими факторами высокого риска являются лица стар! шего возраста с сопутствующими заболеваниями и некоторые этиологические формы панкреатита, например, послеоперационный [7]. Своевременное предсказание тяжести ОП имеет большое значение для выбора метода лече! ния [1, 8—12].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    3850
    Prefix
    часть летальных исходов, на! ступающих позже первой недели заболевания, вы! звана инфекционно!некротическими осложнени! ями ОП, несмотря на раннее начало рациональ! ной антибиотикопрофилактики [4—6]. Другими факторами высокого риска являются лица стар! шего возраста с сопутствующими заболеваниями и некоторые этиологические формы панкреатита, например, послеоперационный
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Своевременное предсказание тяжести ОП имеет большое значение для выбора метода лече! ния [1, 8—12]. Разработанные многофакторные шкалы тя! жести (Ranson, APACHE II, Glasgow) повышают точность прогнозирования до 70—80% [8, 13].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3938
    Prefix
    Другими факторами высокого риска являются лица стар! шего возраста с сопутствующими заболеваниями и некоторые этиологические формы панкреатита, например, послеоперационный [7]. Своевременное предсказание тяжести ОП имеет большое значение для выбора метода лече! ния
    Exact
    [1, 8—12]
    Suffix
    . Разработанные многофакторные шкалы тя! жести (Ranson, APACHE II, Glasgow) повышают точность прогнозирования до 70—80% [8, 13]. Сис! тема оценки тяжести APACHE II применяется для первичной оценки тяжести заболевания и оценки динамики по мере развития осложнений.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4070
    Prefix
    Своевременное предсказание тяжести ОП имеет большое значение для выбора метода лече! ния [1, 8—12]. Разработанные многофакторные шкалы тя! жести (Ranson, APACHE II, Glasgow) повышают точность прогнозирования до 70—80%
    Exact
    [8, 13]
    Suffix
    . Сис! тема оценки тяжести APACHE II применяется для первичной оценки тяжести заболевания и оценки динамики по мере развития осложнений. Резуль! тат в 9 баллов характеризует тяжесть заболевания, но исключает многих больных с более низким по! 70 лет НИИ общей реаниматологии казателем, у которых возможно развитие осложне! ний.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    4619
    Prefix
    Результат в 6 баллов включает почти всех па! циентов (чувствительность 95%) с вероятными развитием осложнений, но только у половины из них они разовьются фактически (прогностическая ценность 50%)
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Последующая ежедневная оценка индекса APACHE II может использоваться для оценки динамики к выздоровлению, либо к прогрессированию и развитию сепсиса [15]. Таким образом, сохраняется необходимость в дальнейшем поиске прогностических критериев развития ОП, одним из которых может явиться из! мерение колебаний внутрибрюшного давления (ВБД).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    4774
    Prefix
    Результат в 6 баллов включает почти всех па! циентов (чувствительность 95%) с вероятными развитием осложнений, но только у половины из них они разовьются фактически (прогностическая ценность 50%) [14]. Последующая ежедневная оценка индекса APACHE II может использоваться для оценки динамики к выздоровлению, либо к прогрессированию и развитию сепсиса
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Таким образом, сохраняется необходимость в дальнейшем поиске прогностических критериев развития ОП, одним из которых может явиться из! мерение колебаний внутрибрюшного давления (ВБД).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5705
    Prefix
    Исследованию повышенного ВБД в качестве диагностического показателя посвящено интенсив! ное внимание в абдоминальной хирургии в течение двух последних десятилетий. Однако точных дан! ных о частоте его развития и прогностической цен! ности у больных в критическом состоянии до сих пор нет
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Наиболее часто подъем ВБД отмечается при панкреонекрозе, обширной травме живота, внутри! брюшном или забрюшинном кровотечении, пери! тоните и операциях на брюшном отделе аорты [17]. Нормальным считается ВБД от 0 до 7,8 см вод. ст (0—6 мм рт. ст).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5884
    Prefix
    Однако точных дан! ных о частоте его развития и прогностической цен! ности у больных в критическом состоянии до сих пор нет [16]. Наиболее часто подъем ВБД отмечается при панкреонекрозе, обширной травме живота, внутри! брюшном или забрюшинном кровотечении, пери! тоните и операциях на брюшном отделе аорты
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Нормальным считается ВБД от 0 до 7,8 см вод. ст (0—6 мм рт. ст). Его увеличение возникает за счет снижения растяжимости брюшной стенки в процессе увеличения содержимого полости жи! вота при отеке кишечника, скопления в нем газов, кишечного содержимого.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6384
    Prefix
    Растяжимость брюшной стенки снижает высокая степень развития мышц живота, подкожного жирового слоя, ригидность брюшины и внутрибрюшной фасции. Особая роль придается напряжению брюшного пресса при бо! ли и психомоторном возбуждении больного
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Таким образом, мониторинг ВБД отражает интен! сивность развития воспалительных и объемных процессов в брюшной полости. Повышение ВБД оказывает отрицательное действие на системы организма.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6970
    Prefix
    Смещение диафрагмы вверх приводит к увеличению среднего внутригрудного давления (ВГД), что уменьшает градиент давле! ния на миокард и ограничивает диастолическое наполнение желудочков. Это так же приводит к снижению СВ, несмотря на компенсаторную тахи! кардию
    Exact
    [18—24]
    Suffix
    . Увеличивается давление в легоч! ных капиллярах. При наличии гиповолемии, про! ведении искусственной вентиляции легких с по! ложительным давлением в конце выдоха, наличии сократительной дисфункции миокарда, декомпен! сация наступает гораздо быстрее [25, 26].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7212
    Prefix
    При наличии гиповолемии, про! ведении искусственной вентиляции легких с по! ложительным давлением в конце выдоха, наличии сократительной дисфункции миокарда, декомпен! сация наступает гораздо быстрее
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Высокое ВГД приводит к коллабированию альвеол, их ателектазированию [27—29]. Ухудша! ются вентиляционно!перфузионные отношения, растет легочный шунт. В стремлении поддержать минутную вентиляцию, диафрагма развивает чрезмерные усилия против высокого ВБД, возра! стает кислородная цена дыхания [30].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7291
    Prefix
    При наличии гиповолемии, про! ведении искусственной вентиляции легких с по! ложительным давлением в конце выдоха, наличии сократительной дисфункции миокарда, декомпен! сация наступает гораздо быстрее [25, 26]. Высокое ВГД приводит к коллабированию альвеол, их ателектазированию
    Exact
    [27—29]
    Suffix
    . Ухудша! ются вентиляционно!перфузионные отношения, растет легочный шунт. В стремлении поддержать минутную вентиляцию, диафрагма развивает чрезмерные усилия против высокого ВБД, возра! стает кислородная цена дыхания [30].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7516
    Prefix
    Ухудша! ются вентиляционно!перфузионные отношения, растет легочный шунт. В стремлении поддержать минутную вентиляцию, диафрагма развивает чрезмерные усилия против высокого ВБД, возра! стает кислородная цена дыхания
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Острая ВБГ способствует росту внутриче! репного давления (ВЧД), возможными механиз! мами которого являются нарушение оттока крови по яремным венам вследствие повышенного внут! ригрудного давления и действия ВБГ на ликвор через эпидуральное венозное сплетение [31, 32].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7777
    Prefix
    Острая ВБГ способствует росту внутриче! репного давления (ВЧД), возможными механиз! мами которого являются нарушение оттока крови по яремным венам вследствие повышенного внут! ригрудного давления и действия ВБГ на ликвор через эпидуральное венозное сплетение
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Органы брюшной полости начинают испыты! вать первые признаки ишемии при повышении ВБД больше, чем 13 см вод. ст. (10 мм рт. ст.) [33]. Подъем ВБД свыше 19,5 см вод. ст. (15 мм рт. ст.) сокращает кровоток во всех органах живота и за! брюшинного пространства за исключением надпо! чечников [34, 35].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7911
    Prefix
    росту внутриче! репного давления (ВЧД), возможными механиз! мами которого являются нарушение оттока крови по яремным венам вследствие повышенного внут! ригрудного давления и действия ВБГ на ликвор через эпидуральное венозное сплетение [31, 32]. Органы брюшной полости начинают испыты! вать первые признаки ишемии при повышении ВБД больше, чем 13 см вод. ст. (10 мм рт. ст.)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Подъем ВБД свыше 19,5 см вод. ст. (15 мм рт. ст.) сокращает кровоток во всех органах живота и за! брюшинного пространства за исключением надпо! чечников [34, 35]. Начиная с этого момента, сокра! щение органного кровотока не пропорционально уменьшению СВ и развивается раньше.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8065
    Prefix
    Органы брюшной полости начинают испыты! вать первые признаки ишемии при повышении ВБД больше, чем 13 см вод. ст. (10 мм рт. ст.) [33]. Подъем ВБД свыше 19,5 см вод. ст. (15 мм рт. ст.) сокращает кровоток во всех органах живота и за! брюшинного пространства за исключением надпо! чечников
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Начиная с этого момента, сокра! щение органного кровотока не пропорционально уменьшению СВ и развивается раньше. Кровооб! ращение в брюшной полости начинает зависить от разницы между средним артериальным и внутри! брюшным давлением.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    8465
    Prefix
    Кровооб! ращение в брюшной полости начинает зависить от разницы между средним артериальным и внутри! брюшным давлением. Эта разница называется пер! фузионным давлением брюшной полости и, как полагают, именно ее величина, в конечном итоге, определяет ишемию внутренних органов
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Отрицательное влияние ВБГ на почки отме! чается при давлении 13—19,5 см вод.ст. (10—15 мм рт. ст.), что проявляется снижением диуреза. Ану! рия развивается при уровне ВБД, превышающим 39 см вод. ст. (30 мм рт. ст.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    8742
    Prefix
    Отрицательное влияние ВБГ на почки отме! чается при давлении 13—19,5 см вод.ст. (10—15 мм рт. ст.), что проявляется снижением диуреза. Ану! рия развивается при уровне ВБД, превышающим 39 см вод. ст. (30 мм рт. ст.). После декомпрессии живота функция почек, как правило, восстанавли! вается
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Таким образом, внутрибрюшная гипертензия снижает минутный объем сердца, нарушает функ! цию всех внутренних органов за счет снижения перфузионного давления брюшной полости, что приводит к ишемии и ухудшению состояния боль! ных ОП.
    (check this in PDF content)