The 54 reference contexts in paper V. Yakovlev N., Yu. Marchenkov V., N. Panova S., V. Alekseyev G., V. Moroz V., В. Яковлев Н., Ю. Марченков В, Н. Панова С., В. Алексеев Г., В. Мороз В (2013) “Жировая эмболия // Fat Embolism” / spz:neicon:reanimatology:124

  1. Start
    1565
    Prefix
    По данным ВОЗ, травматизм занимает третье мекак причина смертности, является ведущей в возрастной группе от 20 до 60 лет, превышая ее в два раза от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, вместе взятых
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Средний возраст пациентов с политравмами составляет 38,5 года [2]. Жировая эмболия (ЖЭ) является тяжелым осложнением раннего периода травмы, повышающим летальность. Но до сих пор отсутствуют четкие представления о патогенезе, клинике, профилактике и лечении ЖЭ.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1634
    Prefix
    По данным ВОЗ, травматизм занимает третье мекак причина смертности, является ведущей в возрастной группе от 20 до 60 лет, превышая ее в два раза от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, вместе взятых [1]. Средний возраст пациентов с политравмами составляет 38,5 года
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Жировая эмболия (ЖЭ) является тяжелым осложнением раннего периода травмы, повышающим летальность. Но до сих пор отсутствуют четкие представления о патогенезе, клинике, профилактике и лечении ЖЭ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2111
    Prefix
    Частота развития ЖЭ колеблется по данным различных авторов от 0,5 до 30% при травмах с множественными переломами длинных трубчатых костей и переломами костей таза. Летальность, несмотря на интенсивную современную терапию, составляет от 3 до 67%
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    . По МКБ 10 ЖЭ классифицируется как T79. 1: жировая эмболия (травматическая). История и патогенез Первое описание ЖЭ у человека сделал в 1862 г. F. A. Zenker, который при вскрытии погибшего от тяжелой торакоабдоминальной травмы, обнаружил жировые капли в мелких сосудах и капиллярах легких.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2911
    Prefix
    Buch обратил внимание, что жировая эмболия развивается чаще всего при переломах длинных трубчатых костей, и предположил, что источником жировых капель в кровеносном русле является костный мозг. Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой
    Exact
    [6—12]
    Suffix
    . В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной [13—15]. При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3062
    Prefix
    Существует несколько гипотез, объясняющих механизм развития ЖЭ, но ни одна из них до настоящего времени не является общепринятой [6—12]. В 1893 году L. Aschoff впервые сформулировал механическую теорию патогенеза жировой эмболии, длительное время считавшуюся единственной
    Exact
    [13—15]
    Suffix
    . При переломе длинных трубчатых костей капли жира, вследствие повышения давления в полости кости в результате травмы, смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное сосудистое русло, где создают механическое препятствие кровотоку.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    3591
    Prefix
    смещения отломков или внутрикостных вмешательствах, попадают в венозное русло, откуда с током крови транспортируются в легочное сосудистое русло, где создают механическое препятствие кровотоку. При размере до 7 мкм они могут проходить через легочные капилляры и достигать большого круга кровообращения, вызывая эмболизацию головного мозга, кожи, почек и сетчатки глаза
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Однако эта теория не объясняет, почему ЖЭ обычно развивается с задержкой в 24—72 ч после травмы. Почему жировые глобулы в периферическом кровотоке обнаруживаются у 90—100% больных с переломами длинных трубчатых костей или после ортопедических операций, тогда как лишь у 2—5% из них наблюдается клиническая картина ЖЭ [1, 13, 16], а также как именно жир попадает в кровоток.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    3923
    Prefix
    Почему жировые глобулы в периферическом кровотоке обнаруживаются у 90—100% больных с переломами длинных трубчатых костей или после ортопедических операций, тогда как лишь у 2—5% из них наблюдается клиническая картина ЖЭ
    Exact
    [1, 13, 16]
    Suffix
    , а также как именно жир попадает в кровоток. Биохимическая (энзимная, ферментативная) теория, впервые предложенная Е. Кronke в 1956 г., причиной развития ЖЭ называет повышения активности липазы сыворотки крови, что приводит к мобилизации жира из жирового депо, повышению концентрации обсто по частоте и общей смертности населения.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5456
    Prefix
    При этом степень повышения активности липазы не соответствует размеру и количеству жировых глобул, выявленных у пострадавших. Воспроизвести экспериментальную модель жировой эмболии введением липазы так и не удалось. Согласно коллоидно-химической
    Exact
    [13, 15, 17]
    Suffix
    теории, впервые высказанной Lehman E. в 1929 г., возникновение ЖЭ связано с нарушением дисперсности физиологических жиров плазмы, которое наступает под влиянием травмирующих воздействий с расстройствами микроциркуляции и изменением реологических свойств крови в виде гиперкоагуляции, в результате чего мелкоэмульгированный жир собирается в капли.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6003
    Prefix
    , которое наступает под влиянием травмирующих воздействий с расстройствами микроциркуляции и изменением реологических свойств крови в виде гиперкоагуляции, в результате чего мелкоэмульгированный жир собирается в капли. Так как замедление кровотока и нарушения микроциркуляции являются характерными чертами любого критического состояния, ЖЭ может осложнять любое из них
    Exact
    [14, 7]
    Suffix
    . Коагуляционная теория была предложена Т. С. Лавриновичем. Согласно этой теории, все виды посттравматических нарушений свертывания крови и нарушения липидного обмена находятся в патогенетическом единстве и представляют собой компоненты патологического состояния, названного посттравматической дислипидемической коагулопатией [14, 15, 18].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6362
    Prefix
    Согласно этой теории, все виды посттравматических нарушений свертывания крови и нарушения липидного обмена находятся в патогенетическом единстве и представляют собой компоненты патологического состояния, названного посттравматической дислипидемической коагулопатией
    Exact
    [14, 15, 18]
    Suffix
    . Ткани с высоким содержанием тромбопластина с элементами костного мозга после перелома длинных трубчатых костей попадают в вены. При этом инициируются система комплемента и внешние каскады коагуляции, что приводит к внутрисосудистому свертыванию.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6955
    Prefix
    В настоящее время большинство исследователей при изучении патогенеза ЖЭ рассматривают его с позиций системной воспалительной реакции — универсальной реакции организма на экстремальный фактор любого генеза
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15,
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7157
    Prefix
    большинство исследователей при изучении патогенеза ЖЭ рассматривают его с позиций системной воспалительной реакции — универсальной реакции организма на экстремальный фактор любого генеза [19, 20]. Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки
    Exact
    [16, 19, 21]
    Suffix
    , часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7227
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни
    Exact
    [17, 22]
    Suffix
    , встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7261
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе
    Exact
    [15, 21, 23]
    Suffix
    , опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7283
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях
    Exact
    [24]
    Suffix
    , сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    7308
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете
    Exact
    [15, 19]
    Suffix
    , ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    7327
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах
    Exact
    [16, 23]
    Suffix
    , панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    7351
    Prefix
    Этиология Наиболее часто ЖЭ встречается при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите
    Exact
    [7, 15, 19, 25]
    Suffix
    , токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    7401
    Prefix
    при множественной скелетной травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени
    Exact
    [24]
    Suffix
    , шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    7431
    Prefix
    травме, особенно при переломах диафиза бедренной кости, костей голени, таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях
    Exact
    [15, 17]
    Suffix
    . Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    7500
    Prefix
    таза и массивных повреждениях жировой клетчатки [16, 19, 21], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии
    Exact
    [7, 15]
    Suffix
    , при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    7563
    Prefix
    ], часто осложняет течение постреанимационной болезни [17, 22], встречается при сепсисе [15, 21, 23], опухолях [24], сахарном диабете [15, 19], ожогах [16, 23], панкреатите [7, 15, 19, 25], токсическом некрозе печени [24], шоковых состояниях [15, 17]. Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов
    Exact
    [15, 26]
    Suffix
    . ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    7662
    Prefix
    Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза
    Exact
    [27]
    Suffix
    , эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    7700
    Prefix
    Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов
    Exact
    [4]
    Suffix
    , частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должно
    (check this in PDF content)

  25. Start
    7742
    Prefix
    Описано возникновение при серповидно-клеточной анемии [7, 15], при ошибочном введении жирорастворимых препаратов [15, 26]. ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков
    Exact
    [1, 16, 19]
    Suffix
    , после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции перелом
    (check this in PDF content)

  26. Start
    7777
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции
    Exact
    [15, 18, 23, 25]
    Suffix
    . Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    7862
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций
    Exact
    [28]
    Suffix
    . К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    7953
    Prefix
    ЖЭ может осложнять операции репозиции отломков, интрамедуллярного остеосинтеза [27], эндопротезирования суставов [4], частые попытки репозиции отломков [1, 16, 19], после липосакции [15, 18, 23, 25]. Описаны случаи ЖЭ после челюстно-лицевых пластических операций [28]. К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери
    Exact
    [3, 29]
    Suffix
    , неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    8246
    Prefix
    К факторам риска ЖЭ относят длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов. Согласно некоторым данным риск ЖЭ выше у лиц мужского пола и пациентов моложе 40 лет
    Exact
    [10]
    Suffix
    . М. В. Борисовым и С. В. Гаврилиным [3] были изучены закономерности развития ЖЭ у 1718 пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами. Результатом анализа явилось создание прогностической шкалы (табл. 1).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    8293
    Prefix
    длительный период гипотензии и большой объем кровопотери [3, 29], неадекватное обезболивание и иммобилизация на догоспитальном этапе, транспортировку больного в острый период травмы без должной иммобилизации, частые попытки репозиции переломов. Согласно некоторым данным риск ЖЭ выше у лиц мужского пола и пациентов моложе 40 лет [10]. М. В. Борисовым и С. В. Гаврилиным
    Exact
    [3]
    Suffix
    были изучены закономерности развития ЖЭ у 1718 пострадавших с тяжелыми сочетанными травмами. Результатом анализа явилось создание прогностической шкалы (табл. 1). При определении тяжести повреждений они использовали разработанную в клинике военно-полевой хирургии шкалу оценки тяжести повреждений «ВПХ-П(МТ)», при оценке тяжести состояния пострадавших— шкалу объект
    (check this in PDF content)

  31. Start
    9200
    Prefix
    При значении индекса 5 баллов вероятность развития ЖЭ составляет 7,9%, 10 баллов 13,3%, 15 баллов 18,2%, 20 баллов 22,1%. На основании шкалы выделяют 3 группы пострадавших, для каждой из которых авторами разработан алгоритм профилактики ЖЭ
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Классификация и клинические проявления Выделяют легочную, церебральную и, наиболее часто встречающуюся, смешанную формы ЖЭ [30]. По длительности латентного периода предложено различать следующие формы ЖЭ [13]: — молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут; — острую, развившуюся в первые часы после травмы; — подострую — с латентным периодом
    (check this in PDF content)

  32. Start
    9330
    Prefix
    На основании шкалы выделяют 3 группы пострадавших, для каждой из которых авторами разработан алгоритм профилактики ЖЭ [3]. Классификация и клинические проявления Выделяют легочную, церебральную и, наиболее часто встречающуюся, смешанную формы ЖЭ
    Exact
    [30]
    Suffix
    . По длительности латентного периода предложено различать следующие формы ЖЭ [13]: — молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут; — острую, развившуюся в первые часы после травмы; — подострую — с латентным периодом от 12 до 72 часов.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    9411
    Prefix
    Классификация и клинические проявления Выделяют легочную, церебральную и, наиболее часто встречающуюся, смешанную формы ЖЭ [30]. По длительности латентного периода предложено различать следующие формы ЖЭ
    Exact
    [13]
    Suffix
    : — молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут; — острую, развившуюся в первые часы после травмы; — подострую — с латентным периодом от 12 до 72 часов.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    9723
    Prefix
    По длительности латентного периода предложено различать следующие формы ЖЭ [13]: — молниеносную, которая приводит к смерти больного в течение нескольких минут; — острую, развившуюся в первые часы после травмы; — подострую — с латентным периодом от 12 до 72 часов. Подробная динамика развития ЖЭ во времени, различается у разных авторов. По данным М. Б. Борисова
    Exact
    [29]
    Suffix
    , длительность латентного периода составляет: — менее 12 ч у 3% пациентов; — от 12 до 24 ч — у 10%; — от 24 до 48 ч — у 45%; — от 48 до 72 ч — у 33%; ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2013, IX; 451 www. niiorramn. ru КритерииЗначениеБалл Наличие повреждения двух длинных трубчатых костей нижних конечностейНет0 Есть4 Таблица 1 Шкала прогнозирования жировой эмболии Тяжесть травмы таза по шкале ВПХ-П (М
    (check this in PDF content)

  35. Start
    10629
    Prefix
    по шкале ВПХ-П (МТ) более 4 баллаНет0 Есть3 Тяжесть состояния при поступлении по шкале ВПХ-СП более 35 балловНет0 Есть2 Объем кровопотери более 1500 млНет0 Есть1 Длительность периода артериальной гипотензии менее 90 мм рт. ст. Нет0 при поступлении более 40 минЕсть4 Неадекватная иммобилизация при поступленииНет0 Есть2 — свыше 72 ч — у 9%. Возможно развитие ЖЭ через 14 и более дней после травмы
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Острое течение характеризуется развитием клинической картины ЖЭ в первые часы после травмы. Как вариант острого течения рассматривается молниеносная форма, когда летальный исход развивается в считанные минуты после получения травмы.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    11650
    Prefix
    Симптоматика жировой эмболии включает в себя неспецифические, встречающиеся при различных заболеваниях проявления: респираторные, мозговые и кожные (петехии на коже). Легочные нарушения при ЖЭ наблюдаются у 75% пациентов
    Exact
    [31]
    Suffix
    и часто являются первыми клиническими симптомами заболевания. У пострадавших возникает чувство стеснения и боли за грудиной, нарастающее беспокойство, одышка, цианоз лица, акроцианоз. Выраженность симптомов и степень дыхательной недостаточности характеризует тяжесть повреждения легких.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    12740
    Prefix
    к повышению давления в легочной артерии, нарушению перфузионно-вентиляционного соотношения, сбросу неоксигенированной крови вследствие внутрилегочного шунтирования, но и повреждением эндотелия легочных капилляров вследствие воздействия свободных жирных кислот, в частности, наиболее токсичной, олеиновой, которая в большом количестве содержится в костном мозге у взрослых
    Exact
    [1, 32]
    Suffix
    . Повреждение эндотелия легочных микрососудов и пропотевание жидкости, электролитов и белка в интерстиций приводит к его гипергидратации, снижению эластичности легочной паренхимы и синтеза сурфактанта, отеку и коллабированию альвеол и формированию острого респираторного дистресс-синдрома [34, 35].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    14750
    Prefix
    Наличие петехий считают высоко патогномоничным симптомом ЖЭ, а нарастание их распространения 52ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2013, IX; 4 В помощь практикующему врачу во времени может свидетельствовать о тяжести течения ЖЭ
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Они появляются на 2—3 сутки (или через 12—18 часов после ухудшения состояния больного) и подвергаются обратному развитию к концу 1 недели. При осмотре глазного дна повреждения сетчатки встречаются в 50—60% случаев ЖЭ и объединяются в синдром Patcher, описанный в 1910 г.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    15366
    Prefix
    Эти изменения включают в себя: экссудат, отёчные бляшки, белесовато-серебристые пятна неправильной формы типа «ватных комочков», располагающихся на глазном дне вблизи сосудов сетчатки, чаще между соском и желтым телом, периваскулярные или петехиальные кровоизлияния, внутрисосудистые жировые глобулы
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Диагностика ЖЭ Прижизненно ЖЭ распознается лишь в 1—2,2% случаев [16, 26]. В ряде случаев она проходит под маской других заболеваний: пневмоний, острого респираторного дистресс-синдрома и т. п.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    15441
    Prefix
    Эти изменения включают в себя: экссудат, отёчные бляшки, белесовато-серебристые пятна неправильной формы типа «ватных комочков», располагающихся на глазном дне вблизи сосудов сетчатки, чаще между соском и желтым телом, периваскулярные или петехиальные кровоизлияния, внутрисосудистые жировые глобулы [4]. Диагностика ЖЭ Прижизненно ЖЭ распознается лишь в 1—2,2% случаев
    Exact
    [16, 26]
    Suffix
    . В ряде случаев она проходит под маской других заболеваний: пневмоний, острого респираторного дистресс-синдрома и т. п. Специфических методов диагностики заболевания на сегодняшний момент не существует, она осуществляется путем исключения других возможных причин развившихся клинических симптомов [23].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    15788
    Prefix
    Специфических методов диагностики заболевания на сегодняшний момент не существует, она осуществляется путем исключения других возможных причин развившихся клинических симптомов
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Наиболее часто используется совокупность больших и малых диагностических критериев ЖЭ, при которой диагноз ставится при наличии, по крайней мере, одного большого и четырех малых признаков.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    16619
    Prefix
    Малыми критериями являются: — тахикардия (> 110 в минуту); — лихорадка (температура выше 38,5°С); — эмболия в сетчатку глазного дна при фундоскопии; — наличие жировых капель в моче; — внезапное необъяснимое снижение гематокрита и тромбоцитов, повышение СОЭ; — обнаружение жировых капель в мокроте. Известны также критерии S. A. Schoufeld
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Они включают семь клинических признаков, каждому из которых присвоены баллы: • петехиальная сыпь — 5; • диффузная инфильтрация легких при рентгенологическом исследовании — 4; • гипоксемия — 3; • лихорадка (>38°С) — 1; • тахикардия (>120 в минуту) — 1; • тахипноэ (>30 в минуту) — 1; • нарушения сознания — 1.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    17519
    Prefix
    свыше 90 уд. в мин. — 20 баллов; гипертермия свыше 38°С — 10 баллов; признаки синдрома шокового легкого — 20 баллов; изменение сознания — 20 баллов; гипер— или гипокоагуляция — 5 баллов; олигурия — 5 баллов; цилиндрурия — 1 балл; повышение СОЭ — 1 балл. При сумме баллов в 10—20 определялась латентная и при сумме баллов больше 20 манифестная формы жировой эмболии
    Exact
    [16, 30]
    Suffix
    . Н. М. Борисов с соавт. [3] предложили шкалу диагностики ЖЭ. При значении индекса 20 баллов ЖЭ диагностируется с точностью 89,3% (табл. 2). Таблица 2 Шкала диагностики жировой эмболии КритерииЗначениеБалл ПетехииНет0 Есть9 РаО2/FiO2< 140Нет0 Есть6 Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или < 5 глобул в поле зренияНет0 Есть4 Состояние сознания по шкале ком Глазго < 5 балловНет0 Есть2
    (check this in PDF content)

  44. Start
    17552
    Prefix
    ; гипертермия свыше 38°С — 10 баллов; признаки синдрома шокового легкого — 20 баллов; изменение сознания — 20 баллов; гипер— или гипокоагуляция — 5 баллов; олигурия — 5 баллов; цилиндрурия — 1 балл; повышение СОЭ — 1 балл. При сумме баллов в 10—20 определялась латентная и при сумме баллов больше 20 манифестная формы жировой эмболии [16, 30]. Н. М. Борисов с соавт.
    Exact
    [3]
    Suffix
    предложили шкалу диагностики ЖЭ. При значении индекса 20 баллов ЖЭ диагностируется с точностью 89,3% (табл. 2). Таблица 2 Шкала диагностики жировой эмболии КритерииЗначениеБалл ПетехииНет0 Есть9 РаО2/FiO2< 140Нет0 Есть6 Жировые глобулы в плазме крови более 7 мкм или < 5 глобул в поле зренияНет0 Есть4 Состояние сознания по шкале ком Глазго < 5 балловНет0 Есть2 Нарушения психикиНет0 Есть2 В
    (check this in PDF content)

  45. Start
    19697
    Prefix
    Более информативно исследование жировой глобулемии одновременно в двух сосудистых бассейнах — в центральной вене и магистральной артерии [43]. Нейтральный жир в моче обнаруживается у 50% больных с множественными переломами костей и травматическим шоком, что не может являться специфичным для постановки диагноза ЖЭ
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Необходимость определения наличия жировых глобул в моче для подтверждения диагноза не доказана [13]. Используется так же определение процентного содержания жира в альвеолярных макрофагах, полученных в смывах бронхов в 1-е сутки после травмы, что, по мнению некоторых авторов, является ранним диагностическим признаком ЖЭ [5, 44].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    19809
    Prefix
    Нейтральный жир в моче обнаруживается у 50% больных с множественными переломами костей и травматическим шоком, что не может являться специфичным для постановки диагноза ЖЭ [15]. Необходимость определения наличия жировых глобул в моче для подтверждения диагноза не доказана
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Используется так же определение процентного содержания жира в альвеолярных макрофагах, полученных в смывах бронхов в 1-е сутки после травмы, что, по мнению некоторых авторов, является ранним диагностическим признаком ЖЭ [5, 44].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    20759
    Prefix
    Эти изменения являются результатом развития отёка легких вследствие увеличения проницаемости лёгочного эндотелия [4, 5, 15, 45]. На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ
    Exact
    [4, 13]
    Suffix
    . КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина [13, 15].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    20961
    Prefix
    На ЭКГ часто регистрируются неспецифические изменения сегмента ST-T и отклонение электрической оси вправо, особенно при молниеносных формах ЖЭ [4, 13]. КТ головного мозга позволяет определять петехиальные микрокровоизлияния в сером веществе и коре мозга, отёк мозга, периваскулярные инфаркты, очаги некроза и дегенерации миелина
    Exact
    [13, 15]
    Suffix
    . При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба» [6, 11, 25, 33, 35, 36].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    21290
    Prefix
    При МРТ можно выявить диффузные гиперэхогенные участки в белом веществе и бороздах серого вещества, в зонах крупных сосудистых бассейнов: «картина звездного неба» [6, 11, 25, 33, 35, 36]. Обязательно при подозрении на ЖЭ проводится офтальмоскопия для выявления характерных изменений сетчатки глаза
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Профилактика и лечение жировой эмболии Хирургические методы. Ранняя оперативная стабилизация переломов у больных высокой группы риска, является важнейшим аспектом в лечении и профилактике развития ЖЭ.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    22525
    Prefix
    Жировая глобула в сыворотке венозной крови (Окр. судан 4). 54ОБЩАЯ РЕАНИМАТОЛОГИЯ, 2013, IX; 4 В помощь практикующему врачу нием интрамедуллярного давления, поэтому чаще рекомендуется к проведению в отсроченном порядке
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Медикаментозное лечение. К сожалению, до настоящего времени средств эффективной медикаментозной профилактики и лечения ЖЭ не предложено, поэтому лечебные мероприятия должны быть направлены на купирование основных клинических проявлений травмы или заболевания: кровопотеря, гиповолемия, шок, коагулопатия, ОДН и другие.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    24970
    Prefix
    о применения кортикостероидов при ЖЭ [1, 3, 5, 14, 18, 23, 48], основанных на их способности стабилизировать клеточные мембраны, ингибировать нейтрофильный ответ на жирные кислоты, угнетать высвобождение фосфолипазы А2, арахидоновой кислоты и агрегацию тромбоцитов. В настоящее время использование кортикостероидов для лечения и профилактики ЖЭ ставится под сомнение
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В последние годы появилось много публикаций о применении обменного плазмофереза при лечении ЖЭ [14, 15, 18, 49—51]. Операции обменного плазмафереза нормализуют гемодинамические показатели, реологические свойства крови, свёртывающую систему, морфологический, биохимический и электролитный состав крови.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    26462
    Prefix
    При прогрессировании дыхательной недостаточности применяется масочная CPAP, а при ее неэффективности, требуется интубация трахеи и проведение ИВЛ. Подбор режимов ИВЛ должен осуществляться индивидуально, в соответствие с показателями газообмена и биомеханических свойств легких
    Exact
    [33]
    Suffix
    . К препаратам для специфической профилактики и лечения ЖЭ, направленным на снижение концентрации в крови жировых глобул, относят липостабил и эссенциале, действие которых направлено на восстановление растворения дезэмульгированного жира в крови.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    27196
    Prefix
    Однако в исследованиях с созданием экспериментальной ЖЭ, использование раствора Эссенциале Н не оказало профилактического и терапевтического эффекта [52, 53]. Известно, что у больных, получивших травму, находясь в состоянии алкогольного опьянения, ЖЭ возникает значительно реже или протекает в легкой или среднетяжелой форме
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    , так как спирт способен ингибировать сывороточную липазу, являясь при этом хорошим эмульгатором, а также обладает антикетогенным, седативным и аналгезирующим действиями [5, 13, 15, 32, 43].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    29015
    Prefix
    Препарат Гепасол А стабилизирует липидный обмен и снижает активность перекисного окисления липидов [53]. Тем не менее, не получено убедительных доказательств об улучшении результатов лечения ЖЭ при его применении
    Exact
    [13, 15]
    Suffix
    . В последнее время появляются данные о профилактическом эффекте гипохлорита натрия [14, 57], который вызывает окисление липидных компонентов жировой глобулы, образование их водорастворимых форм, что приводит к деструкции самой капли жира и снижению выраженности жировой глобулемии [57].
    (check this in PDF content)