The 34 reference contexts in paper V. Lomivorotov V., V. Shmyrev A., S. Efremov M., D. Ponomarev N., G. Moroz B, D. Shakhin G., I. Kornilov A., A. Shilova N., V. Lomivorotov N., S. Zheleznev I., В. Ломиворотов В., В. Шмырев А., С. Ефремов М., Д. Пономарев Н., Г. Мороз Б., Д. Шахин Г., И. Корнилов А., А. Шилова Н., В. Ломиворотов В., С. Железнев И. (2013) “Нормотермический или гипотермический режимы искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца // Normothermal or Hypothermal Extracorporeal Circulation Regimens in Patients with Acquired Heart Disease” / spz:neicon:reanimatology:123

  1. Start
    5476
    Prefix
    (Correspondence to): Шмырев Владимир Анатольевич E-mail: shmyrevv@gmail.com стве способа снижения патофизиологического влияния искусственного кровообращения достаточно широко используется гипотермия. До настоящего времени, большинство исследований температурного режима во время искусственного кровообращения, проводились у больных с патологией коронарного русла
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Было показано, что использование гипотермического искусственного кровообращения не обладает преимущественным влиянием на церебропротекцию [2], функцию легких [3], почек [4]. Кроме того, гипотермия во время искусственного кровообращения не увеличивает эффективность кардиопротективных мероприятий у пациентов с поражением коронарного русла [5].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5636
    Prefix
    До настоящего времени, большинство исследований температурного режима во время искусственного кровообращения, проводились у больных с патологией коронарного русла [1]. Было показано, что использование гипотермического искусственного кровообращения не обладает преимущественным влиянием на церебропротекцию
    Exact
    [2]
    Suffix
    , функцию легких [3], почек [4]. Кроме того, гипотермия во время искусственного кровообращения не увеличивает эффективность кардиопротективных мероприятий у пациентов с поражением коронарного русла [5].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5658
    Prefix
    До настоящего времени, большинство исследований температурного режима во время искусственного кровообращения, проводились у больных с патологией коронарного русла [1]. Было показано, что использование гипотермического искусственного кровообращения не обладает преимущественным влиянием на церебропротекцию [2], функцию легких
    Exact
    [3]
    Suffix
    , почек [4]. Кроме того, гипотермия во время искусственного кровообращения не увеличивает эффективность кардиопротективных мероприятий у пациентов с поражением коронарного русла [5]. У пациентов с патологией аортального клапана использование гипотермии (28°С) во время искусственного кровообращения не влияет на длительность госпитализации, заболеваемость и смертность в сравнении
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5670
    Prefix
    До настоящего времени, большинство исследований температурного режима во время искусственного кровообращения, проводились у больных с патологией коронарного русла [1]. Было показано, что использование гипотермического искусственного кровообращения не обладает преимущественным влиянием на церебропротекцию [2], функцию легких [3], почек
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Кроме того, гипотермия во время искусственного кровообращения не увеличивает эффективность кардиопротективных мероприятий у пациентов с поражением коронарного русла [5]. У пациентов с патологией аортального клапана использование гипотермии (28°С) во время искусственного кровообращения не влияет на длительность госпитализации, заболеваемость и смертность в сравнении с нормотерми
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5850
    Prefix
    Было показано, что использование гипотермического искусственного кровообращения не обладает преимущественным влиянием на церебропротекцию [2], функцию легких [3], почек [4]. Кроме того, гипотермия во время искусственного кровообращения не увеличивает эффективность кардиопротективных мероприятий у пациентов с поражением коронарного русла
    Exact
    [5]
    Suffix
    . У пациентов с патологией аортального клапана использование гипотермии (28°С) во время искусственного кровообращения не влияет на длительность госпитализации, заболеваемость и смертность в сравнении с нормотермией [6].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6079
    Prefix
    У пациентов с патологией аортального клапана использование гипотермии (28°С) во время искусственного кровообращения не влияет на длительность госпитализации, заболеваемость и смертность в сравнении с нормотермией
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Таким образом, авторы предположили, что при использовании нормотермического искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца повреждение миокарда, длительность госпитализации, заболеваемость и смертность сравнимы с гипотермическим искусственным кровообращением.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8787
    Prefix
    После начала искусственного кровообращения, пациенты в группе гипотермии охлаждались до 31—32°С (назофарингеальная температура). Некоторые исследования показали, что назофарингеальная температура наиболее точно отображает температуру головного мозга
    Exact
    [7]
    Suffix
    . За 10—15 минут до снятия зажима с аорты начиналось согревание пациента с градиентом между назофарингеальной температурой и температурой на теплообменнике в 3°С. После достижения 36,5°С согревание прекращалось.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    16575
    Prefix
    В ходе регрессионного анализа основных конечных точек было установлено статистически значимое влияние плазменной концентрации NTproBNP в первые сутки после операции на длительность госпитализации. В то время как влияние длительности искусственного кровообращения на течение послеоперационного периода было вполне ожидаемо
    Exact
    [8]
    Suffix
    , мы не обнаружили публикаций, сообщающих о связи периоперационной концентрации NTproBNP и длительности госпитализации у пациентов после клапанных вмешательств. С целью анализа обнаруженной связи, данные по госпитализации были дихотомизированы с пороговым значением в 31 день, основываясь на нашем клиническом опыте.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    19579
    Prefix
    Эпизоды периоперационной ишемии миокарда, реперфузионного повреждения как проявления неадекватной защиты миокарда могут привести к развитию миокардиальной дисфункции, что связано с повышенной смертностью пациентов
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Одним из наиболее важных выводов этого исследования явилось то, что применение нормотермического искусственного кровообращения у пациентов с патологией клапанного аппарата не увеличивает степень повреждения кардиомиоцитов (концентрация тропонина I).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    20184
    Prefix
    В целом существует ряд причин, которые вызывают увеличение концентрации тропонина I при кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения. Наиболее частые причины: неадекватная защита миокарда, непосредственно само хирургическое вмешательство, атриотомия, реперфузионное повреждение
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Результаты недавних метаанализов показали взаимосвязь между послеоперационной концентрацией тропонина I и смертностью кардиохирургических пациентов в краткосрочном и среднесрочном периоде [11].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    20399
    Prefix
    Результаты недавних метаанализов показали взаимосвязь между послеоперационной концентрацией тропонина I и смертностью кардиохирургических пациентов в краткосрочном и среднесрочном периоде
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В исследовании, в которое вошли пациенты после вмешательства на митральном клапане, было показано, что значительный подъем концентрации тропонина I связан с риском послеоперационных осложнений [12].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    20605
    Prefix
    В исследовании, в которое вошли пациенты после вмешательства на митральном клапане, было показано, что значительный подъем концентрации тропонина I связан с риском послеоперационных осложнений
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Другие авторы показали, что при выполнении пластических вмешательств на митральном клапане выброс тропонина I в два раза больше, чем при протезировании митрального клапана, что связано с необходимостью большего воздействия на миокард [13].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    20858
    Prefix
    Другие авторы показали, что при выполнении пластических вмешательств на митральном клапане выброс тропонина I в два раза больше, чем при протезировании митрального клапана, что связано с необходимостью большего воздействия на миокард
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Гипотермия используется в кардиохирургии уже более 50 лет для защиты мозга, сердца и других органов. На сегодняшний день холодная кристаллоидная и кровяная кардиоплегия широко используется для защиты миокарда как при гипотермическом, так и нормотермическом искусственном кровообращении [14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    21158
    Prefix
    Гипотермия используется в кардиохирургии уже более 50 лет для защиты мозга, сердца и других органов. На сегодняшний день холодная кристаллоидная и кровяная кардиоплегия широко используется для защиты миокарда как при гипотермическом, так и нормотермическом искусственном кровообращении
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Гипотермия уменьшает ишемическое и реперфузионное повреждение миокарда посредством ряда механизмов, которые включают сохранение энергетических запасов, ингибирование экспрессии Е-селектина эндотелиоцитами, модификация функций митохондрий [15].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    21419
    Prefix
    Гипотермия уменьшает ишемическое и реперфузионное повреждение миокарда посредством ряда механизмов, которые включают сохранение энергетических запасов, ингибирование экспрессии Е-селектина эндотелиоцитами, модификация функций митохондрий
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Кроме того, кардиопротективные свойства гипотермии обусловлены экспрессией белков теплового шока [16], повышенным уровнем противовоспалительных цитокинов [17]. Уменьшение повреждения органов при системной гипотермии может быть объяснено и сниженной концентрацией TNF-α, как в плазме, так и в самом миокарде [18].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    21528
    Prefix
    Гипотермия уменьшает ишемическое и реперфузионное повреждение миокарда посредством ряда механизмов, которые включают сохранение энергетических запасов, ингибирование экспрессии Е-селектина эндотелиоцитами, модификация функций митохондрий [15]. Кроме того, кардиопротективные свойства гипотермии обусловлены экспрессией белков теплового шока
    Exact
    [16]
    Suffix
    , повышенным уровнем противовоспалительных цитокинов [17]. Уменьшение повреждения органов при системной гипотермии может быть объяснено и сниженной концентрацией TNF-α, как в плазме, так и в самом миокарде [18].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21584
    Prefix
    ишемическое и реперфузионное повреждение миокарда посредством ряда механизмов, которые включают сохранение энергетических запасов, ингибирование экспрессии Е-селектина эндотелиоцитами, модификация функций митохондрий [15]. Кроме того, кардиопротективные свойства гипотермии обусловлены экспрессией белков теплового шока [16], повышенным уровнем противовоспалительных цитокинов
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Уменьшение повреждения органов при системной гипотермии может быть объяснено и сниженной концентрацией TNF-α, как в плазме, так и в самом миокарде [18]. Тем не менее, несмотря на многочисленные экспериментальные данные, подтверждающие кардиопротективные преимущества гипотермии, результаты клинических исследований противоречивы.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    21744
    Prefix
    Кроме того, кардиопротективные свойства гипотермии обусловлены экспрессией белков теплового шока [16], повышенным уровнем противовоспалительных цитокинов [17]. Уменьшение повреждения органов при системной гипотермии может быть объяснено и сниженной концентрацией TNF-α, как в плазме, так и в самом миокарде
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Тем не менее, несмотря на многочисленные экспериментальные данные, подтверждающие кардиопротективные преимущества гипотермии, результаты клинических исследований противоречивы. Birdi с соавторами показали, что использование гипотермического искусственного кровообращения не обеспечивает дополнительного кардиопротективного эффекта у пациентов низкого риска с поражени
    (check this in PDF content)

  19. Start
    22175
    Prefix
    Birdi с соавторами показали, что использование гипотермического искусственного кровообращения не обеспечивает дополнительного кардиопротективного эффекта у пациентов низкого риска с поражением коронарного русла
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Более того, гипотермическое искусственное кровообращение вызывает усиление апоптоза у пациентов с патологией аортального клапана [20]. И хотя мы не получили достоверных отличий в концентрации тропонина I между группами, при проведении субгруппового анализа выявлено, что у пациентов с изолированным аортальным стенозом концентрация тропонина I в группе гипотермического искусственно
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22314
    Prefix
    Birdi с соавторами показали, что использование гипотермического искусственного кровообращения не обеспечивает дополнительного кардиопротективного эффекта у пациентов низкого риска с поражением коронарного русла [19]. Более того, гипотермическое искусственное кровообращение вызывает усиление апоптоза у пациентов с патологией аортального клапана
    Exact
    [20]
    Suffix
    . И хотя мы не получили достоверных отличий в концентрации тропонина I между группами, при проведении субгруппового анализа выявлено, что у пациентов с изолированным аортальным стенозом концентрация тропонина I в группе гипотермического искусственного кровообращения достоверно ниже.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    22739
    Prefix
    достоверных отличий в концентрации тропонина I между группами, при проведении субгруппового анализа выявлено, что у пациентов с изолированным аортальным стенозом концентрация тропонина I в группе гипотермического искусственного кровообращения достоверно ниже. Известно, что гипертрофия левого желудочка у такой категории пациентов обусловливает повышенный риск повреждения миокарда
    Exact
    [21]
    Suffix
    и послеоперационных осложнений [22]. Адекватная защита гипертрофированного миокарда все еще остается значимой проблемой в кардиохирургии, т. к. такой миокард уже имеет ультраструктурные изменения, направленные на повышенную работу.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    22775
    Prefix
    тропонина I между группами, при проведении субгруппового анализа выявлено, что у пациентов с изолированным аортальным стенозом концентрация тропонина I в группе гипотермического искусственного кровообращения достоверно ниже. Известно, что гипертрофия левого желудочка у такой категории пациентов обусловливает повышенный риск повреждения миокарда [21] и послеоперационных осложнений
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Адекватная защита гипертрофированного миокарда все еще остается значимой проблемой в кардиохирургии, т. к. такой миокард уже имеет ультраструктурные изменения, направленные на повышенную работу.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    23396
    Prefix
    У пациентов с хронической сердечной недостаточностью, которым выполняется реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения, является послеоперационная концентрация NT-proBNP предиктором смертности в отдаленном периоде
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Принимая во внимание, что период полужизни NTproBNP (60—120 мин) больше, чем у BNP (20 минут), более рационально в повседневной практике определять именно NT-proBNP [25—26]. Нашим коллективом авторов при исследовании NT-proBNP у пациентов с приобретенными пороками сердца не получено статистически значимых различий в зависимости от температурного режима искусственного кровооб
    (check this in PDF content)

  24. Start
    23583
    Prefix
    , которым выполняется реваскуляризация миокарда в условиях искусственного кровообращения, является послеоперационная концентрация NT-proBNP предиктором смертности в отдаленном периоде [23, 24]. Принимая во внимание, что период полужизни NTproBNP (60—120 мин) больше, чем у BNP (20 минут), более рационально в повседневной практике определять именно NT-proBNP
    Exact
    [25—26]
    Suffix
    . Нашим коллективом авторов при исследовании NT-proBNP у пациентов с приобретенными пороками сердца не получено статистически значимых различий в зависимости от температурного режима искусственного кровообращения (табл. 2).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    24485
    Prefix
    В данном исследовании нами не получено достоверных различий и в количестве осложнений между группами. Кардиохирургия в условиях искусственного кровообращения также ассоциируется с дисфункцией центральной нервной системы, что увеличивает смертность пациентов
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В тоже время, использование нормотермического искусственного кровообращения у пациентов во время операций реваскуляризации миокарда не вызывало нейрокогнитивных расстройств [28].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    24689
    Prefix
    В тоже время, использование нормотермического искусственного кровообращения у пациентов во время операций реваскуляризации миокарда не вызывало нейрокогнитивных расстройств
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В нашем исследовании также использование нормотермического искусственного кровообращения не сопровождалось повышенным количеством неврологических дисфункций. По имеющимся данным, гипотермическое искусственное кровообращение характеризуется большими объемами кровопотери и, соответственно, трансфузией препаратов донорской крови [29].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    25167
    Prefix
    В нашем исследовании также использование нормотермического искусственного кровообращения не сопровождалось повышенным количеством неврологических дисфункций. По имеющимся данным, гипотермическое искусственное кровообращение характеризуется большими объемами кровопотери и, соответственно, трансфузией препаратов донорской крови
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Это вероятно объясняется более выраженной активацией тромбоцитов, эндотелиальной дисфункцией, ведущей к более глубоким изменениям гемостаза [30]. При использовании нормотермического искусственного кровообращения у пациентов с поражением коронарного русла объем кровопотери достоверно не отличается от гипотермического [31].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    25322
    Prefix
    По имеющимся данным, гипотермическое искусственное кровообращение характеризуется большими объемами кровопотери и, соответственно, трансфузией препаратов донорской крови [29]. Это вероятно объясняется более выраженной активацией тромбоцитов, эндотелиальной дисфункцией, ведущей к более глубоким изменениям гемостаза
    Exact
    [30]
    Suffix
    . При использовании нормотермического искусственного кровообращения у пациентов с поражением коронарного русла объем кровопотери достоверно не отличается от гипотермического [31]. Не отличалось и количество использованных препаратов донорской крови [32].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    25514
    Prefix
    Это вероятно объясняется более выраженной активацией тромбоцитов, эндотелиальной дисфункцией, ведущей к более глубоким изменениям гемостаза [30]. При использовании нормотермического искусственного кровообращения у пациентов с поражением коронарного русла объем кровопотери достоверно не отличается от гипотермического
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Не отличалось и количество использованных препаратов донорской крови [32]. По нашим данным отсутствуют различия в объеме кровопотери у пациентов с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях гипотермического и нормотермическго искусственного кровообращения.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    25587
    Prefix
    При использовании нормотермического искусственного кровообращения у пациентов с поражением коронарного русла объем кровопотери достоверно не отличается от гипотермического [31]. Не отличалось и количество использованных препаратов донорской крови
    Exact
    [32]
    Suffix
    . По нашим данным отсутствуют различия в объеме кровопотери у пациентов с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях гипотермического и нормотермическго искусственного кровообращения.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    25899
    Prefix
    По нашим данным отсутствуют различия в объеме кровопотери у пациентов с приобретенными пороками сердца, оперированных в условиях гипотермического и нормотермическго искусственного кровообращения. Не было выявлено зависимости между температурой ИК и функцией легких в послеоперационном периоде
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Наше исследование имеет несколько ограничений. Основным явилась техническая невозможность измерения непосредственно температуры миокарда во время искусственного кровообращения. Однако было показано, что даже контролирование эффекта кардиоплегии измерением температуры миокарда не предотвращало развитие ацидоза и не обеспечивало оптимального метаболического баланса миока
    (check this in PDF content)

  32. Start
    26307
    Prefix
    Однако было показано, что даже контролирование эффекта кардиоплегии измерением температуры миокарда не предотвращало развитие ацидоза и не обеспечивало оптимального метаболического баланса миокарда
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Мы не определяли концентрацию провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Мы изучали влияние только умеренной гипотермии, которая наиболее широко используется в кардиохирургии [35].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    26508
    Prefix
    показано, что даже контролирование эффекта кардиоплегии измерением температуры миокарда не предотвращало развитие ацидоза и не обеспечивало оптимального метаболического баланса миокарда [34]. Мы не определяли концентрацию провоспалительных и противовоспалительных цитокинов. Мы изучали влияние только умеренной гипотермии, которая наиболее широко используется в кардиохирургии
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Было показано, что глубокая гипотермия (28°C) не обладает преимуществом перед умеренной гипотермией у пациентов при реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения [36]. На основании полученных данных, можно сделать вывод, что использование гипотермического искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца не обладает преимуществом.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    26701
    Prefix
    Мы изучали влияние только умеренной гипотермии, которая наиболее широко используется в кардиохирургии [35]. Было показано, что глубокая гипотермия (28°C) не обладает преимуществом перед умеренной гипотермией у пациентов при реваскуляризации миокарда в условиях искусственного кровообращения
    Exact
    [36]
    Suffix
    . На основании полученных данных, можно сделать вывод, что использование гипотермического искусственного кровообращения у пациентов с приобретенными пороками сердца не обладает преимуществом.
    (check this in PDF content)