The 23 reference contexts in paper A. Vlasenko V., D. Ostapchenko A., G. Meshcheryakov N., P. Osipov Yu., А. Власенко В., Д. Остапченко А., Г. Мещеряков Н., П. Осипов Ю. (2005) “Респираторная поддержка с ограничением дыхательного объёма и пикового давления у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Respiratory Support with Limited Tidal Volume and Peak Pressure in Patients with Acute Respiratory Distress Syndrome” / spz:neicon:reanimatology:1222

  1. Start
    2298
    Prefix
    Однако, являясь незаменимым способом временного протезирования функции внешнего дыхания у больных с ОРДС, искусственная вентиляция легких имеет ряд отрицательных эффектов на органы и системы, и, прежде всего, на легкие — баротравма, волюмотравма, ателектотравма, токсическое влияние кислорода, биотравма, респиратор-ассоциированное повреждение легких
    Exact
    [1—5]
    Suffix
    . Следует отметить, что эти осложнения ИВЛ первоначально, и в большей степени реализуются в интактных и менее поврежденных зонах легких. Данные проблемы особенно актуальны у больных с ОРДС, у которых для поддержания адекватного газообмена приходится использовать более агрессивные и, соответственно, более повреждающие параметры ИВЛ.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    3509
    Prefix
    А для более эффективного «раскрытия» поврежденных зон лёгких и максимального вовлечения в газообмен коллабированных и нестабильных альвеол целесообразно применять нисходящую форму инспираторного потока, подбирать оптимальный уровень установочного ПДКВ и отношения вдох/выдох
    Exact
    [6—10]
    Suffix
    . Однако эти подходы к выбору параметров ИВЛ имеют свои недостатки. Так, у больных с тяжелыми нарушениями газообмена в легких и крайне низкой торакопульмональной податливостью, далеко не всегда удается снизить пиковое давление до безопасного уровня и избежать развития гиперкапнии, что особенно актуально у больных с внутричерепной гипертензией, кардиальной патологией, мет
    (check this in PDF content)

  3. Start
    4721
    Prefix
    —50 лет51—65 лет Полмужженмужженмужжен Грам-положительный сепсис——1——— Грам-отрицательный сепсис (хирургический)324142 Перитонит236443 Тупая травма груди, ушиб легких7—22—— Острая двусторонняя бактериальная пневмония111121 Аспирационный пневмонит2311—— Двусторонняя нозокомиальная пневмония2—2222 ИТОГО1791711128 ухудшению газообмена в легких и является причиной развития ателектотравмы
    Exact
    [2, 8, 11, 12]
    Suffix
    . Есть сообщения об эффективности применения больших дыхательных объемов, маневра открытия легких, периодического перераздувания легких, а так же о необходимости дифференцированного выбора параметров ИВЛ в разные стадии острого повреждения легких, и при различных формах ОРДС [3—16].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5036
    Prefix
    Есть сообщения об эффективности применения больших дыхательных объемов, маневра открытия легких, периодического перераздувания легких, а так же о необходимости дифференцированного выбора параметров ИВЛ в разные стадии острого повреждения легких, и при различных формах ОРДС
    Exact
    [3—16]
    Suffix
    . Этим обусловлено продолжение интенсивного изучения способов оптимизации параметров респираторного паттерна у больных с ОРДС. За многие годы изучения механизмов развития острой дыхательной недостаточности у больных в критическом состоянии и разработки способов терапии острого поражения легких, нами был накоплен определенный опыт лечения взрослых больных с острым респираторны
    (check this in PDF content)

  5. Start
    12904
    Prefix
    снижения ФОЕЛ в условиях ИВЛ происходит перерастяжение функционирующих участков лёгких с развитием в них чрезмерных давлений, что ведёт к снижению и даже прекращению кровотока по лёгочным капиллярам на высоте вдоха, смещению кровотока в плохо вентилируемые зоны лёгких, еще большему ухудшению вентиляционно-перфузионных отношений и повреждению структур легких
    Exact
    [2, 17, 18]
    Suffix
    . Широко известен феномен волюмотравмы [2, 4], когда повреждение легочных структур происходит именно от перерастяжения альвеол объёмом газа, а не от избыточного давления, с дальнейшим развитием патологических процессов, сходных с таковыми при барореализованных повреждениях лёгких.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    12961
    Prefix
    функционирующих участков лёгких с развитием в них чрезмерных давлений, что ведёт к снижению и даже прекращению кровотока по лёгочным капиллярам на высоте вдоха, смещению кровотока в плохо вентилируемые зоны лёгких, еще большему ухудшению вентиляционно-перфузионных отношений и повреждению структур легких [2, 17, 18]. Широко известен феномен волюмотравмы
    Exact
    [2, 4]
    Suffix
    , когда повреждение легочных структур происходит именно от перерастяжения альвеол объёмом газа, а не от избыточного давления, с дальнейшим развитием патологических процессов, сходных с таковыми при барореализованных повреждениях лёгких.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    13332
    Prefix
    феномен волюмотравмы [2, 4], когда повреждение легочных структур происходит именно от перерастяжения альвеол объёмом газа, а не от избыточного давления, с дальнейшим развитием патологических процессов, сходных с таковыми при барореализованных повреждениях лёгких. Все эти факторы приводят к ухудшению газообмена в легких и функционального состояния легочной паренхимы
    Exact
    [1, 5, 19]
    Suffix
    . В нашем исследовании у больных группы В при оптимальных ПДКВ и I/E в условиях ДО 6—8 мл/кг массы тела оксигенация крови в легких была достоверно выше, а фракция внутрилегочного венозного примешивания и МОВ, обеспечивающий нормокапнию были достоверно ниже (р<0,05), чем в условиях оптимального ПДКВ и I/E при ДО — 12—15 мл/кг массы тела (табл. 2).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    16014
    Prefix
    Улучшение показателей оксигенации артериальной крови при снижении ДО, МОВ и давлений в ДП и соответствующем увеличении уровня установочного ПДКВ подтверждает это предположение, а так же ведущую роль установочного ПДКВ в улучшении газообмена в легких у больных с ОПЛ/ОРДС (табл. 2)
    Exact
    [4, 19, 20]
    Suffix
    . Различными авторами в разное время было показано, что положительное давление в легких и лёгочное растяжение, обусловленное ИВЛ с ПДКВ, отрицательно сказываются на различных компонентах кардиогемодинамики (венозный возврат, ДЛА, пред- и постнагрузка правого и левого желудочков сердца, коронарный кровоток, взаимодействие правого и левого желудочков сердца и др.), ос
    (check this in PDF content)

  9. Start
    16553
    Prefix
    с ПДКВ, отрицательно сказываются на различных компонентах кардиогемодинамики (венозный возврат, ДЛА, пред- и постнагрузка правого и левого желудочков сердца, коронарный кровоток, взаимодействие правого и левого желудочков сердца и др.), особенно у больных с тяжёлым ОРДС в условиях ИВЛ, когда внутриальвеолярное давление намного выше внутриплеврального давления
    Exact
    [21—23]
    Suffix
    . В нашем исследовании оптимизация ПДКВ и I/E при ДО — 6—8 мл/кг массы тела сопровождалась тенденцией к снижению ЧСС, ИЛС, ИПС, росту УИ по сравнению с оптимальными ПДКВ и I/E в условиях ДО — 12—15 мл/кг массы тела (табл. 2).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    16989
    Prefix
    ПДКВ и I/E при ДО — 6—8 мл/кг массы тела сопровождалась тенденцией к снижению ЧСС, ИЛС, ИПС, росту УИ по сравнению с оптимальными ПДКВ и I/E в условиях ДО — 12—15 мл/кг массы тела (табл. 2). Подобные результаты улучшения функционального состояния циркуляторной системы у больных с ОРДС были получены при использовании ИВЛ с управляемым давлением и обратным отношением вдох/выдох
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Таким образом, результаты нашего исследования показывают возможность более эффективной коррекции нарушений газообмена в легких и снижения отрицательного влияния респираторной поддержки на кардиогемодинамику у больных с ОРДС различного генеза при использовании ИВЛ с нисходящей формой инспираторного потока, ограничением ДО и пикового инспираторного давления по срав
    (check this in PDF content)

  11. Start
    18314
    Prefix
    Эти данные подтверждают, что при ограничении ДО для обеспечения достаточного уровня среднего давления в легких, поддерживающего газообмен в рекрутированных альвеолах, необходим более высокий уровень ПДКВ. Что еще раз доказывает важную роль установочного ПДКВ и Ртр. ср. в оксигенации артериальной крови при ИВЛ у больных с ОРДС
    Exact
    [6, 11, 20]
    Suffix
    . В настоящее время большинство исследователей сходятся во мнении, что пиковое инТаблица 4 Динамика среднесуточных значений изучаемых показателей у больных групп А (n=38; М±σσ) и В (n=36; М±σσ) ПоказателиИсход2 сутки4 сутки6 сутки8 сутки10 сутки12 сутки (ед. измерения) Группа А РаО2/FiO2(мм рт. ст.)124,8±16,4123,2±15,5128,6±14,8126,6±16,2*132,4±14,2* 144,4±14,6*152,8±16,2* РаСО2(мм рт. ст.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    20365
    Prefix
    Marshall (баллы)11,7±2,711,5±2,211,0±2,110,2±1,29,6±1,78,6±1,28,3±1,6 спираторное давление в дыхательных путях является основным фактором риска как для «разрывающей» баротравмы (пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема, газовая эмболия)
    Exact
    [1, 17, 18]
    Suffix
    , так и для развития отека легких, вызванного высоким инфляционным давлением [2, 5, 25]. Известно, что высокие пиковое и среднее давления в дыхательных путях и альвеолах расширяют и усиливают клинические проявления баротравмы после того, как она возникла, какова бы ни была её причина [2, 17].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    20455
    Prefix
    Marshall (баллы)11,7±2,711,5±2,211,0±2,110,2±1,29,6±1,78,6±1,28,3±1,6 спираторное давление в дыхательных путях является основным фактором риска как для «разрывающей» баротравмы (пневмоторакс, пневмомедиастинум, интерстициальная эмфизема, газовая эмболия) [1, 17, 18], так и для развития отека легких, вызванного высоким инфляционным давлением
    Exact
    [2, 5, 25]
    Suffix
    . Известно, что высокие пиковое и среднее давления в дыхательных путях и альвеолах расширяют и усиливают клинические проявления баротравмы после того, как она возникла, какова бы ни была её причина [2, 17].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    20675
    Prefix
    Известно, что высокие пиковое и среднее давления в дыхательных путях и альвеолах расширяют и усиливают клинические проявления баротравмы после того, как она возникла, какова бы ни была её причина
    Exact
    [2, 17]
    Suffix
    . Однако имеются различные данные относительно безопасного диапазона давлений в ДП и сопутствующих им повреждающих факторов при ИВЛ. Ряд исследований показал, что риск развития «разрывающей» баротравмы является незначительным при уровнях инспираторного давления в пределах от 20 до 50 см вод. ст. [17].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    21003
    Prefix
    Однако имеются различные данные относительно безопасного диапазона давлений в ДП и сопутствующих им повреждающих факторов при ИВЛ. Ряд исследований показал, что риск развития «разрывающей» баротравмы является незначительным при уровнях инспираторного давления в пределах от 20 до 50 см вод. ст.
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Есть данные, что отек легких может возникать у здоровых животных во время ИВЛ при пиковом инспираторном давлении от 30 до 50 см вод. ст., и это зависит от продолжительности ИВЛ [25, 26].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    21208
    Prefix
    Есть данные, что отек легких может возникать у здоровых животных во время ИВЛ при пиковом инспираторном давлении от 30 до 50 см вод. ст., и это зависит от продолжительности ИВЛ
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Развитие баро- и волюмотравмы при ИВЛ так же зависит от степени неоднородности повреждения легких, эластичности легких и грудной клетки, амплитуды колебания давлений в дыхательном цикле, стадии острого повреждения легких и причины его развития, пола и возраста больного, характера сопутствующей патологии и т. д. [2, 16—18].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21555
    Prefix
    Развитие баро- и волюмотравмы при ИВЛ так же зависит от степени неоднородности повреждения легких, эластичности легких и грудной клетки, амплитуды колебания давлений в дыхательном цикле, стадии острого повреждения легких и причины его развития, пола и возраста больного, характера сопутствующей патологии и т. д.
    Exact
    [2, 16—18]
    Suffix
    . В нашем исследовании у больных не было выявлено таких серьезных проявлений баротравмы, как пневмоторакс и пневмомедиастинум. К сожалению, в настоящем исследовании мы не проводили КТ и ЯМРТ диагностику органов грудной клетки, и поэтому не могли судить о наличии у обследованных больных менее выраженных проявлений баротравмы, таких как буллы, экстраальвеолярный газ и т. д.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    24726
    Prefix
    Все это свидетельствует о более эффективном восстановлении функции легких при использовании ИВЛ с ограничением ДО и пикового инспираторного давления, а так же о протективной, в отношении легких, функции установочного ПДКВ
    Exact
    [6, 8, 16, 19]
    Suffix
    . Подобные результаты эффективности ИВЛ с ограничением ДО и Ртр. пик у больных с ОРДС были получены и другими авторами [27, 28, 32]. Следует отметить, что в табл. 3 представлены усредненные значения изучаемых показателей только выживших больных групп А и В.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    24870
    Prefix
    Все это свидетельствует о более эффективном восстановлении функции легких при использовании ИВЛ с ограничением ДО и пикового инспираторного давления, а так же о протективной, в отношении легких, функции установочного ПДКВ [6, 8, 16, 19]. Подобные результаты эффективности ИВЛ с ограничением ДО и Ртр. пик у больных с ОРДС были получены и другими авторами
    Exact
    [27, 28, 32]
    Suffix
    . Следует отметить, что в табл. 3 представлены усредненные значения изучаемых показателей только выживших больных групп А и В. С 12-х суток статистическое исследование показателей газообмена, респираторного паттерна, биомеханики легких и кардиогемодинамики прекращалось, так как у большинства выживших больных (особенно в группе В) функции легких восстанавливались нас
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26818
    Prefix
    при использовании респираторной поддержки в соответствии с концепцией «безопасная ИВЛ», остаются невыясненными вопросы о влиянии данной респираторной методики на течение синдрома острого повреждения легких и летальность больных с ОПЛ/ОРДС. В ряде исследований было показано снижение летальности больных с ОПЛ/ОРДС при использовании ИВЛ с ограничением ДО и Ртр. пик.
    Exact
    [29—32]
    Suffix
    , тогда, как другие авторы констатировали преимущества этого подхода к проведению ИВЛ только в отношении улучшения газообмена в легких и сокращения сроков респираторной поддержки [7, 9, 10, 14].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    27016
    Prefix
    В ряде исследований было показано снижение летальности больных с ОПЛ/ОРДС при использовании ИВЛ с ограничением ДО и Ртр. пик. [29—32], тогда, как другие авторы констатировали преимущества этого подхода к проведению ИВЛ только в отношении улучшения газообмена в легких и сокращения сроков респираторной поддержки
    Exact
    [7, 9, 10, 14]
    Suffix
    . Имеются данные об ухудшении газообмена и развитии тяжелого повреждения легких вследствие использования ИВЛ с ограничением ДО и низким Ртр. ср. у больных с ОПЛ/ОРДС [2, 11, 12, 21].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    27214
    Prefix
    —32], тогда, как другие авторы констатировали преимущества этого подхода к проведению ИВЛ только в отношении улучшения газообмена в легких и сокращения сроков респираторной поддержки [7, 9, 10, 14]. Имеются данные об ухудшении газообмена и развитии тяжелого повреждения легких вследствие использования ИВЛ с ограничением ДО и низким Ртр. ср. у больных с ОПЛ/ОРДС
    Exact
    [2, 11, 12, 21]
    Suffix
    . В настоящее время так же продолжаются дебаты о гипоксемии, как предикторе летальности больных с ОРДС и ПОН [3, 14, 19]. В нашем исследовании при более эффективной коррекции гипоксемии у больных группы В отмечена достоверно более низкая летальность (р<0,05) по сравнению с больными группы А (29,7 и 40,9%, соответственно) (табл. 6).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    27338
    Prefix
    Имеются данные об ухудшении газообмена и развитии тяжелого повреждения легких вследствие использования ИВЛ с ограничением ДО и низким Ртр. ср. у больных с ОПЛ/ОРДС [2, 11, 12, 21]. В настоящее время так же продолжаются дебаты о гипоксемии, как предикторе летальности больных с ОРДС и ПОН
    Exact
    [3, 14, 19]
    Suffix
    . В нашем исследовании при более эффективной коррекции гипоксемии у больных группы В отмечена достоверно более низкая летальность (р<0,05) по сравнению с больными группы А (29,7 и 40,9%, соответственно) (табл. 6).
    (check this in PDF content)