The 20 reference contexts in paper V. Vvedensky P., A. Zabusov V., P. Zhbannikov S., P. Lyuboshevsky A., А. Власенко В., Д. Остапченко А., В. Мороз В., О. Розенберг А. (2005) “Применение сурфактанта-BL у взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Endobronchial Perfluorane Therapy for Aspiration Damages to the Tracheobronchial Tree: Clinical Experience” / spz:neicon:reanimatology:1207

  1. Start
    1775
    Prefix
    Патогенез острого паренхиматозного пора! сложным и не до конца ясным процессом. Этим обусловлена как сохраняющаяся высокая леталь! ность больных с ОПЛ/ОРДС, так и необходимость комплексного лечения данной патологии
    Exact
    [1—3]
    Suffix
    . За многие годы изучения механизмов развития ост! рой паренхиматозной дыхательной недостаточнос! ти и разработки способов терапии острого паренхи! матозного поражения легких, нами был накоплен определенный опыт лечения взрослых больных с острым респираторным дистресс!синдромом раз! личного генеза с использованием респираторных и не респираторных методов интенсивной терапии:
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2516
    Prefix
    терапии: различные способы оптимизации респираторного паттерна, некоторые способы позиционной тера! пии и частичной жидкостной вентиляции легких с перфторуглеродами, эндобронхиальная химиоте! рапия, экстракорпоральные методы детоксикации и коррекции водно!секторальных нарушений и др. В последние годы в клинической практике появил! ся новый отечественный сурфактант (Сурфактант! BL)
    Exact
    [4—9]
    Suffix
    . В настоящей работе представлены наши первые результаты клинического применения это! го препарата у взрослых больных с ОРДС различ! ного генеза. Цель работы — изучение клинической эф! фективности применения Сурфактанта!
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7691
    Prefix
    Результаты иобсуждение В первых исследованиях ОРДС высказыва! лись предположения, что одной из основных при! чин развития и прогрессирования ОДН у взрослых больных является дефицит сурфактанта, как и при респираторном дистресс!синдроме новорожден! ных (болезнь гиалиновых мембран)
    Exact
    [1, 10]
    Suffix
    . После! дующие работы не выявили абсолютного дефицита сурфактанта у взрослых больных с ОПЛ и ОРДС, хотя исследование бронхоальвеолярных смывов у погибших больных показало нарушение биохими! ческих и функциональных свойств сурфактанта [11—14].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7936
    Prefix
    После! дующие работы не выявили абсолютного дефицита сурфактанта у взрослых больных с ОПЛ и ОРДС, хотя исследование бронхоальвеолярных смывов у погибших больных показало нарушение биохими! ческих и функциональных свойств сурфактанта
    Exact
    [11—14]
    Suffix
    . Современные исследования показали, что у больных с ОРДС в результате развития синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и ло! кального неспецифического воспалительного про! цесса в легких происходит повреждение сурфак! танта и нарушается процесс его синтеза [1, 14—16].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8214
    Prefix
    Современные исследования показали, что у больных с ОРДС в результате развития синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) и ло! кального неспецифического воспалительного про! цесса в легких происходит повреждение сурфак! танта и нарушается процесс его синтеза
    Exact
    [1, 14—16]
    Suffix
    . Выявлены механизмы повреждения сурфактанта и легких у больных с ОРДС в условиях ИВЛ в ре! зультате развития респиратор!ассоциированного повреждения легких VALI, и респиратор!ассоции! рованного системного воспаления — VASI [5, 17— 23].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8439
    Prefix
    Выявлены механизмы повреждения сурфактанта и легких у больных с ОРДС в условиях ИВЛ в ре! зультате развития респиратор!ассоциированного повреждения легких VALI, и респиратор!ассоции! рованного системного воспаления — VASI
    Exact
    [5, 17— 23]
    Suffix
    . Учитывая вышесказанное, в настоящее время многие исследователи считают целесообразным применение экзогенного сурфактанта, в качестве заместительной терапии у больных с ОРДС в усло! виях ИВЛ, как для улучшение газообмена в легких, так и с целью уменьшения повреждения легких [4, 10—12, 16, 24—27].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8710
    Prefix
    Учитывая вышесказанное, в настоящее время многие исследователи считают целесообразным применение экзогенного сурфактанта, в качестве заместительной терапии у больных с ОРДС в усло! виях ИВЛ, как для улучшение газообмена в легких, так и с целью уменьшения повреждения легких
    Exact
    [4, 10—12, 16, 24—27]
    Suffix
    . Впервые доказательства клинической эффек! тивности применения экзогенного сурфактанта были получены Horbar J. D. и соавт. (1989) у ново! рожденных с респираторным дистресс!синдромом, что легло в основу применения данной терапевти! ческой стратегии у новорожденных с болезнью ги! алиновых мембран [13, 26, 28].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9014
    Prefix
    Впервые доказательства клинической эффек! тивности применения экзогенного сурфактанта были получены Horbar J. D. и соавт. (1989) у ново! рожденных с респираторным дистресс!синдромом, что легло в основу применения данной терапевти! ческой стратегии у новорожденных с болезнью ги! алиновых мембран
    Exact
    [13, 26, 28]
    Suffix
    . На основании полу! ченных положительных результатов применения экзогенного сурфактанта, как заместительной те! рапии, при лечении новорожденных с респиратор! ным дистресс!синдромом, использование данного метода было предложено в лечении взрослых больных с ОПЛ и ОРДС.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9511
    Prefix
    Предполагается, что экзогенный сурфактант стабилизирует альвеолярную стенку, предотвра! щает коллапс альвеол, увеличивая тем самым объем функционирующей паренхимы легких, при этом давление в дыхательных путях снижается
    Exact
    [2, 6, 11, 29, 30]
    Suffix
    . Практически все исследования по применению экзогенных сурфактантов демонст! рируют рост торакопульмональной податливости Динамика изучаемых показателей на этапах исследования у больных группы A (n=14) М±σσ ПоказателиЭтапы исследования (единицы измерения) После эндотрахеального введения Сурфактанта3BL через фиброоптический бронхоскоп IIIIII IV VVI Исходные значения 30 минут
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12589
    Prefix
    При этом достоверно уве! личивалась ЧСС (р<0,01), снижались ИПС (р<0,05) и ИЛС (р<0,01), без достоверных изме! нений оставались величины СИ, транспорта и по! требления кислорода (табл. 2, этап II). Подобные отрицательные эффекты эндобронхиальной тера! пии посредством ФБС у больных с ОПЛ/ОРДС хорошо известны
    Exact
    [2, 3, 10]
    Suffix
    . Действительно, раз! герметизация дыхательного контура, гиповенти! ляция и эндотрахеальное введение препаратов при фиброоптической бронхоскопии ведет к кол! лабированию нестабильных альвеол, увеличению сопротивления в дыхательных, нарушению реги! онарных вентиляционно!перфузионных отноше! ний и ухудшению газообмена в легких.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    22926
    Prefix
    Кроме способности снижать поверхностное натяжение на границе раздела между альвеоляр! ным эпителием и газом альвеолярного пространст! ва, экзогенные сурфактанты уменьшают риск раз! вития нозокомиальной пневмонии и степень неспецифического легочного воспалительного от! вета
    Exact
    [4, 16, 19, 24, 31]
    Suffix
    . Экзогенные сурфактанты оказывают цитопротекторный эффект на все структуры трахеобронхиального дерева и альвео! ло!капиллярной мембраны, стимулируют репара! тивные процессы клеточных элементов легочной ткани, мукоцилиарный клиренс, синтез эндоген! ного сурфактанта, фагоцитоз альвеолярных мак! рофагов, связывают некоторые бактерии и вирусы, агрегируют липополисахарид
    (check this in PDF content)

  12. Start
    23439
    Prefix
    дерева и альвео! ло!капиллярной мембраны, стимулируют репара! тивные процессы клеточных элементов легочной ткани, мукоцилиарный клиренс, синтез эндоген! ного сурфактанта, фагоцитоз альвеолярных мак! рофагов, связывают некоторые бактерии и вирусы, агрегируют липополисахарид грам!отрицатель! ных бактерий, способствуют реутилизации липи! дов альвеолоцитами II типа и т. д.
    Exact
    [5, 6, 8, 23, 27, 29, 32]
    Suffix
    . Имеются данные, что применение экзогенных сурфактантов в комплексе интенсивной терапии больных с ОРДС позволяет контролировать рес! пиратор!ассоциированное повреждение легких (VALI) и респиратор!ассоциированное системное воспаление (VASI) [12, 14, 16, 19, 25, 27, 33].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    23715
    Prefix
    Имеются данные, что применение экзогенных сурфактантов в комплексе интенсивной терапии больных с ОРДС позволяет контролировать рес! пиратор!ассоциированное повреждение легких (VALI) и респиратор!ассоциированное системное воспаление (VASI)
    Exact
    [12, 14, 16, 19, 25, 27, 33]
    Suffix
    . Все это способствует более эффективному восстанов! лению функций поврежденных легких. Результаты нашего исследования корреспонди! руют с вышеизложенными литературными данны! ми. Так, выполненный анализ динамики среднесу! точных показателей газообмена выявил, что у больных группы А в среднем через 2!е суток введе! ния Сурфактанта!
    (check this in PDF content)

  14. Start
    27033
    Prefix
    Имеются сообщения о различиях эффектив! ности применения некоторых не респираторных методов терапии острого паренхиматозного по! вреждения легких, в том числе и экзогенных сур! фактантов, у больных с прямым и не прямым по! вреждением легких (pulmonary and extrapulmonary ARDS)
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Следует отметить, что обследован! ные нами больные были гетерогенными в отноше! нии причин развития ОРДС (табл. 1). Мы не вы! явили достоверных различий эффективности применения Сурфактанта!
    (check this in PDF content)

  15. Start
    27550
    Prefix
    не вы! явили достоверных различий эффективности применения Сурфактанта!BL как в отношении улучшения газообмена в легких, так и в сроках ИВЛ, пребывания в ОРИТ и летальности у всех обследованных группы А. Продолжаются дискуссии относительно эф! фективности терапии сурфактантом в зависимос! ти от сроков ее начала от момента развития ОПЛ/ОРДС, и/или начала ИВЛ
    Exact
    [2, 8, 9, 10, 13, 19]
    Suffix
    . Согласно протоколу исследования, мы начинали вводить Сурфактант!BL не позднее 24 часов после снижения PaO2/FiO2<200 (в среднем через 14 ча! сов). Поэтому по результатам нашего исследова! ния нельзя дать ответ на данный вопрос.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    28832
    Prefix
    Несмотря на интенсивное исследование и широкое клиническое применение экзогенных сурфактантов (в некоторых западных клиниках изучается и применяется уже третье поколение синтетических сурфактантов), имеются противо! речивые данные относительно выживаемости больных с ОРДС при их использовании
    Exact
    [11, 30, 34, 35]
    Suffix
    . В настоящее время имеется только четыре за! конченных рандомизированных, контролируемых исследования применения экзогенных сурфактан! тов у больных с ОРДС. Так аэрозольное примене! ние синтетического сурфактанта (Exosurf) (13,5 мг/мл DPPS) у взрослых больных с ОРДС в тече! ние 5 дней (112 мг/кг/сут) не показало различий в летальности, продолжительности респиратор! ной поддержки у
    (check this in PDF content)

  17. Start
    29384
    Prefix
    Так аэрозольное примене! ние синтетического сурфактанта (Exosurf) (13,5 мг/мл DPPS) у взрослых больных с ОРДС в тече! ние 5 дней (112 мг/кг/сут) не показало различий в летальности, продолжительности респиратор! ной поддержки у больных в исследуемой и кон! трольной группах
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Исследование применения модифицированного сурфактанта животного про! исхождения Survanta у больных с ОПЛ/ОРДС в различных дозах (50 мг/кг восьмикратно, 100 мг/кг четырехкратно и 100 мг/кг восьмикратно) в течение 28 дней показало не только улучшение га! зообмена в легких, но и снижение летальности больных в группе, получавших средние дозы сур! фактанта (100 мг/кг четырехкратно
    (check this in PDF content)

  18. Start
    29848
    Prefix
    у больных с ОПЛ/ОРДС в различных дозах (50 мг/кг восьмикратно, 100 мг/кг четырехкратно и 100 мг/кг восьмикратно) в течение 28 дней показало не только улучшение га! зообмена в легких, но и снижение летальности больных в группе, получавших средние дозы сур! фактанта (100 мг/кг четырехкратно), по сравне! нию с контрольной группой больных (18,8 и 43,8%, соответственно)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В 2001 году были вы! полнены две большие части третьей фазы клини! ческого исследования синтетического сурфактан! та Venticute (Европа и Южная Африка, n=224) [24]. В обоих группах, получавших сурфактант от! мечалось улучшение оксигенации крови в легких, однако продолжительность респираторной под! держки и летальность в исследуемых и контроль! ных группах достоверно не отличалис
    (check this in PDF content)

  19. Start
    30015
    Prefix
    ! зообмена в легких, но и снижение летальности больных в группе, получавших средние дозы сур! фактанта (100 мг/кг четырехкратно), по сравне! нию с контрольной группой больных (18,8 и 43,8%, соответственно) [11]. В 2001 году были вы! полнены две большие части третьей фазы клини! ческого исследования синтетического сурфактан! та Venticute (Европа и Южная Африка, n=224)
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В обоих группах, получавших сурфактант от! мечалось улучшение оксигенации крови в легких, однако продолжительность респираторной под! держки и летальность в исследуемых и контроль! ных группах достоверно не отличались.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    33893
    Prefix
    Решение проблемы эффективного распреде! ления искусственных сурфактантов по трахео! бронхиальному дереву и в поврежденных легких может принципиально изменить ситуацию. Есть сообщения о более эффективном аэрозольном способе введения экзогенного сурфактанта боль! ным с ОРДС
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Это диктует необходимость проведения каких!либо дополнительных меро! приятий при эндобронхиальном введении сур! фактанта: маневр открытия легких, прон!позиция, кинетическая терапия и др., а так же продолжения исследований в этом направлении.
    (check this in PDF content)