The 18 reference contexts in paper I. Zabolotskikh B, S. Sinkov V., D. Velichko S, A. Fedorenko A., И. Заболотских Б., С. Синьков В., Д. Величко С., А. Федоренко А. (2013) “Артерио-венозная разница параметров гемостаза у реанимационных больных с различными типами энергодефицита // The Arteriovenous Difference in Hemostatic Parameters in Critically Ill Patients with Different Types of Energy Deficiency” / spz:neicon:reanimatology:120

  1. Start
    6611
    Prefix
    Введение Дизрегуляция аэробного энергетического метаболюбого критического состояния. Она сопровождается качественно однотипными метаболическими и структурными изменениям во всех органах, следствием которых является развитие системного энергодефицита
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Понятие энергодефицита (энергетической недостаточности) включает несоответствие между потребностью организма (органа, ткани, клетки) в энергии и тем ограниченным количеством макроэргов (аденозинтрифосфата — АТФ), которое может в данный момент использоваться для поддержания его структурной целостности и функциональной активности [2].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6977
    Prefix
    Понятие энергодефицита (энергетической недостаточности) включает несоответствие между потребностью организма (органа, ткани, клетки) в энергии и тем ограниченным количеством макроэргов (аденозинтрифосфата — АТФ), которое может в данный момент использоваться для поддержания его структурной целостности и функциональной активности
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Система гемостаза неизбежно вовлекается в ответ на воздействие, инициирующее развитие органной и, тем более, полиорганной недостаточности [3— 5]. Известно, что система гемостаза мозаична, т. е. гемостатические потенциалы на различных участках кровотока неодинаковы [6].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7138
    Prefix
    , ткани, клетки) в энергии и тем ограниченным количеством макроэргов (аденозинтрифосфата — АТФ), которое может в данный момент использоваться для поддержания его структурной целостности и функциональной активности [2]. Система гемостаза неизбежно вовлекается в ответ на воздействие, инициирующее развитие органной и, тем более, полиорганной недостаточности
    Exact
    [3— 5]
    Suffix
    . Известно, что система гемостаза мозаична, т. е. гемостатические потенциалы на различных участках кровотока неодинаковы [6]. Именно этот факт обусловливает недостаточную адекватность традиционно выполняемой коагулограммы венозной крови общему гемостазиологическому статусу больного.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7275
    Prefix
    Система гемостаза неизбежно вовлекается в ответ на воздействие, инициирующее развитие органной и, тем более, полиорганной недостаточности [3— 5]. Известно, что система гемостаза мозаична, т. е. гемостатические потенциалы на различных участках кровотока неодинаковы
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Именно этот факт обусловливает недостаточную адекватность традиционно выполняемой коагулограммы венозной крови общему гемостазиологическому статусу больного. Во многих случаях при нормальной коагулограмме периферической венозной крови у больных формировались тромбы в различных участках кровотока или, наоборот, появлялись геморрагии.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7780
    Prefix
    Во многих случаях при нормальной коагулограмме периферической венозной крови у больных формировались тромбы в различных участках кровотока или, наоборот, появлялись геморрагии. Именно это обстоятельство и послужило в свое время причиной изучения гемостатического потенциала не только венозной, но и артериальной крови
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Артериовенозная разница количественного содержания тех или иных компонентов системы гемостаза, как было отмечено еще Гавриловым А. О. [6], несущественна. Небольшой градиент уровня тромбоцитов [8, 9], в артериальном русле их количество ниже по сравнению с венозным, обусловлен механической задержкой в микроциркуляторном русле активированных тромбоцитов, поступающих с венозной кров
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7929
    Prefix
    Именно это обстоятельство и послужило в свое время причиной изучения гемостатического потенциала не только венозной, но и артериальной крови [6, 7]. Артериовенозная разница количественного содержания тех или иных компонентов системы гемостаза, как было отмечено еще Гавриловым А. О.
    Exact
    [6]
    Suffix
    , несущественна. Небольшой градиент уровня тромбоцитов [8, 9], в артериальном русле их количество ниже по сравнению с венозным, обусловлен механической задержкой в микроциркуляторном русле активированных тромбоцитов, поступающих с венозной кровью.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7988
    Prefix
    Артериовенозная разница количественного содержания тех или иных компонентов системы гемостаза, как было отмечено еще Гавриловым А. О. [6], несущественна. Небольшой градиент уровня тромбоцитов
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    , в артериальном русле их количество ниже по сравнению с венозным, обусловлен механической задержкой в микроциркуляторном русле активированных тромбоцитов, поступающих с венозной кровью. Но в то же время, ряд исследователей фиксировали артериовенозную разницу функциональной активности коагуляционного и фибринолитического звена гемостаза — по данным тромбоэластографии [8, 9] для арт
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8379
    Prefix
    [8, 9], в артериальном русле их количество ниже по сравнению с венозным, обусловлен механической задержкой в микроциркуляторном русле активированных тромбоцитов, поступающих с венозной кровью. Но в то же время, ряд исследователей фиксировали артериовенозную разницу функциональной активности коагуляционного и фибринолитического звена гемостаза — по данным тромбоэластографии
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    для артериального русла характерна более низкая коагуляционная и фибринолитическая активность крови по сравнению с венозным. Таким образом, целью исследования было выявление закономерностей развития нарушений гемостаза в венозном и артериальном русле в зависимости от типа энергодефицита.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9676
    Prefix
    Наиболее типичными осложнениями были: абдоминальный сепсис; кровотечения, требовавшие хирургического гемостаза; пневмония и острое повреждение легких. Диагностический алгоритм выявления энергодефицита представлен на рисунке 1
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Гемостазиологическое обследование включало определение активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), протромбинового времени (ПТВ), количества тромбоцитов и степени их агрегации (АДФ-индуцированной), уровня фибриногена, растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК) и продуктов деградации фибрина (ПДФ).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    10370
    Prefix
    В качестве интегрального метода оценки функционального состояния системы гемостаза использовалась электрокоагулография; для интерпретации полученных данных проводился расчет коагуляционной активности (КА) (норма — 12,0—16,2 у. е.) и фибринолитического потенциала (ФП) (норма — 0,7—1,1 у. е.)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Забор образцов крови для определения показателей системы гемостаза и газового состава крови осуществлялся из катетеризированных верхней полой вены (подключичный доступ) и лучевой артерии ежедневно перед очередным введением антикоагулянта.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11863
    Prefix
    Полученные данные представлены в таблице 1. Для подтверждения существования взаимосвязи между состоянием аэробного энергетического метаболизма является ключевым патогенетическим звеном Алгоритм диагностики энергодефицита
    Exact
    [3, 10]
    Suffix
    . Примечание: параметры доставки (DO2), потребления (VO2) и утилизации кислорода (КУO2) рассчитывались по следующим формулам: DO2= СИ--СaO2= СИ--1,3--Hb--SaO2; VO2= СИ --(СaO2– CvO2) = СИ--1,3--Нb--(SaO2– SvO2); КУO2= VO2/DO2; где СИ — сердечный индекс (рассчитывался с использованием модифицированной формулы Старра [8], л/(мин-м2); Hb —
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12242
    Prefix
    Примечание: параметры доставки (DO2), потребления (VO2) и утилизации кислорода (КУO2) рассчитывались по следующим формулам: DO2= СИ--СaO2= СИ--1,3--Hb--SaO2; VO2= СИ --(СaO2– CvO2) = СИ--1,3--Нb--(SaO2– SvO2); КУO2= VO2/DO2; где СИ — сердечный индекс (рассчитывался с использованием модифицированной формулы Старра
    Exact
    [8]
    Suffix
    , л/(мин-м2); Hb — уровень гемоглобина, г/л; SaO2— сатурация кислородом артериальной крови; SvO2— сатурация кислородом смешанной венозной крови. ФРЭ — фактические расходы энергии; ДК — доставленные калории. лизма с одной стороны и характером артериовенозной разности параметров системы гемостаза — с другой было проведено статистическое исследование, включавшее определение критерия согласи
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13708
    Prefix
    Артериовенозная разность параметров системы гемостаза в условиях ненарушенного аэробного метаболизма обусловлена физиологическими различиями в гемостатическом потенциале крови на различных участках органного и системного кровотока и особенно регуляторной деятельностью легочного сосудистого русла
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Все изучаемые параметры находились в пределах нормы, как в образцах венозной, так и артериальной крови. Субстратный энергодефицит регистрировался, главным образом, у больных с интестинальной недостаточностью и синдромом мальабсорбции/мальдигестии различного происхождения (энтериты, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, цирроз печени и т. д.) [13, 14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    14086
    Prefix
    Субстратный энергодефицит регистрировался, главным образом, у больных с интестинальной недостаточностью и синдромом мальабсорбции/мальдигестии различного происхождения (энтериты, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, цирроз печени и т. д.)
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . У 35% больных с субстратным энергодефицитом имела место острая печеночная недостаточность, еще у 6% — церебральная недостаточность. ROC-анализ выявил следующие закономерности со стороны системы гемостаза: развитие гипокоагуляции с преимущественным поражением внешнего пути свертывания — удлинение ПТВ (-18,4 с в вене и -19,2 с в артерии) на фоне нормальных или умеренно повышенных з
    (check this in PDF content)

  15. Start
    17391
    Prefix
    При гиперметаболическом энергодефиците наблюдаются более выраженные метаболические изменения — увеличивается концентрация гормонов, являющихся главными факторами-модуляторами неспецифической генерализованной реакции организма на стресс, и обладающих, к тому же, прокоагулянтным действием (АКТГ, соматотропин, адреналин, кортикостероиды, тестостерон, прогестерон)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Как следствие этого, у больных с гиперметаболическим энергодефицитом в образцах венозной крови были зарегистрированы, согласно ROC-анализу, гиперкоагуляция (АЧТВ -27,7 c; ПТВ -9,4 с; КА -16,1 у. е.), угнетение фибринолиза (ФП -0,9 у. е.) и повышение агрегации тромбоцитов (-40%), сопровождающиеся формированием плотного сгустка (Ао -0,3 у. е.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    19132
    Prefix
    кислоты и конечных продуктов окисления жирных кислот, которые снижают функциональную активность тромбоцитов и факторов свертывания — гиперкоагуляция сменяется гипокоагуляцией. Патологические изменения показателей гемостаза помимо венозного, распространялись и на артериальное русло, что свидетельствовало о развитии вторичного острого повреждения легких — ОПЛ
    Exact
    [16—19]
    Suffix
    . При этом, нарушения показателей гемостаза в артериальном и венозном русле носили разнонаправленный характер, поэтому артериовенозная разница их оказалась наиболее существенной среди всех исследуемых групп.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    22462
    Prefix
    У всех больных с гипоксическим энергодефицитом выявлялась органная недостаточность (у 34% — сердечно-сосудистая, у 26% — дыхательная, а у 40% — полиорганная недостаточность). При ферментном энергодефиците снижается активность ферментов цикла Кребса и дыхательной цепи митохондрий, резко ограничивается диффузия кислорода из тканевого капилляра в клетку
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Артериовенозная разница параметров гемостаза в этом случае была незначительной, так как ферментный энергодефицит сопровождался согласно ROC-анализу однотипными изменениями гемостаза образцов венозной и артериальной крови: гипокоагуляцией (АЧТВ -33,5 с в вене и -31,1 с в артерии; КА -12,5 у. е. в вене и -13,1 у. е в артерии), повышением уровня РФМК (-13,7 мг/% в вене и
    (check this in PDF content)

  18. Start
    23422
    Prefix
    Отсутствие артериовенозной разницы параметров гемостаза свидетельствовало о полной утрате регуляторного влияния легочного сосудистого русла и генерализации патологического процесса
    Exact
    [16—21]
    Suffix
    . За парадоксальным сходством по факту отсутствия артериовенозного градиента гемостазиологических параметров между больными без энергодефицита и пациентами с ферментным энергодефицитом стоит, на самом деле, огромное различие между этими двумя группами.
    (check this in PDF content)