The 28 reference contexts in paper Ye. Moroz V., V. Ardashev N., M. Mantserov P., K. Dzyuba V., V. Tsyrik A., Е. Мороз В., В. Ардашев Н., М. Манцеров П., К. Дзюба В., В. Цырик А. (2006) “Диагностика, профилактика и лечение реактивного панкреатита, возникающего после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) // Reactive Pancreatitis Following Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography: Diagnosis, Prevention and Treatment” / spz:neicon:reanimatology:1149

  1. Start
    6541
    Prefix
    Помимо диагностической ценности, ЭРХПГ и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ПСТ) приобретают все большее значение как метод лечения желчекаменной болезни (ЖКБ), острого и хронического панкреатита, патологии БДС
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . К сожалению, проведение ЭРХПГ в ряде случаев приводит к развитию опасных осложнений, наиболее частым из которых является реактивный панкреатит (РП), возникающий по различным данным у 1—40% больных [5], в ряде случаев заканчивающийся панкреонекрозом, длительным лечением, инвалидизацией и даже летальным исходом [6,7].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6773
    Prefix
    К сожалению, проведение ЭРХПГ в ряде случаев приводит к развитию опасных осложнений, наиболее частым из которых является реактивный панкреатит (РП), возникающий по различным данным у 1—40% больных
    Exact
    [5]
    Suffix
    , в ряде случаев заканчивающийся панкреонекрозом, длительным лечением, инвалидизацией и даже летальным исходом [6,7]. Целью настоящего исследования являлось изучение факторов риска развития, особенностей клинико-лабораторных и функциональных проявлений, течения, профилактики и лечения, исхода РП после ЭРХПГ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6895
    Prefix
    К сожалению, проведение ЭРХПГ в ряде случаев приводит к развитию опасных осложнений, наиболее частым из которых является реактивный панкреатит (РП), возникающий по различным данным у 1—40% больных [5], в ряде случаев заканчивающийся панкреонекрозом, длительным лечением, инвалидизацией и даже летальным исходом
    Exact
    [6,7]
    Suffix
    . Целью настоящего исследования являлось изучение факторов риска развития, особенностей клинико-лабораторных и функциональных проявлений, течения, профилактики и лечения, исхода РП после ЭРХПГ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    22587
    Prefix
    Эта патология развилась более чем у каждого четвертого больного после проведения ЭРХПГ (28,0%). Частота развития РП в нашем исследовании оказалась выше, чем представлено в большинстве литературных источников
    Exact
    [8—10]
    Suffix
    . Это различие прежде всего связано с критериями диагностики этого осложнения и методом сбора информации. Зарубежные и отечественные данные по этому вопросу существенно отличаются — в частности, развитие РП описывается с частотой до 40% [5].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    22841
    Prefix
    Это различие прежде всего связано с критериями диагностики этого осложнения и методом сбора информации. Зарубежные и отечественные данные по этому вопросу существенно отличаются — в частности, развитие РП описывается с частотой до 40%
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Следует отметить, что подавляющее большинство работ по этой теме являются ретроспективными, поэтому вполне возможно предположить, что в них не учитывались многие эпизоды развития легких форм панкреатита.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    24385
    Prefix
    По нашим данным, развитие РП достоверно чаще отмечалось у лиц женского пола — 39,2%, по сравнению с 24,3% у мужчин. Это соответствует литературным данным — так, по результатам метаанализа Masci E., у женщин риск развития РП выше более чем в 2 раза
    Exact
    [11]
    Suffix
    . По всей видимости, более высокий риск развития РП после ЭРХПГ у женщин связан с особенностями физиологии женского организма, поскольку мы не выявили дополнительных факторов, которые могли бы определить данное различие.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    24806
    Prefix
    , более высокий риск развития РП после ЭРХПГ у женщин связан с особенностями физиологии женского организма, поскольку мы не выявили дополнительных факторов, которые могли бы определить данное различие. Другим фактором риска оказался молодой возраст больных (РП развился у 36% лиц моложе 50 лет). По поводу влияния этого фактора на развитие РП единого мнения нет: так, Masci E.
    Exact
    [11]
    Suffix
    не выделяет его в качестве фактора риска, у Loperfido S. [10] РП достоверно чаще возникал у больных пожилого возраста, а данные Бескосного А. А. [8] показали, напротив, существенно более высокую частоту этого осложнения у больных молодого возраста.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    24869
    Prefix
    Другим фактором риска оказался молодой возраст больных (РП развился у 36% лиц моложе 50 лет). По поводу влияния этого фактора на развитие РП единого мнения нет: так, Masci E. [11] не выделяет его в качестве фактора риска, у Loperfido S.
    Exact
    [10]
    Suffix
    РП достоверно чаще возникал у больных пожилого возраста, а данные Бескосного А. А. [8] показали, напротив, существенно более высокую частоту этого осложнения у больных молодого возраста. Важнейшим фактором риска развития РП оказалась патология гепатобилиарной системы.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    24958
    Prefix
    По поводу влияния этого фактора на развитие РП единого мнения нет: так, Masci E. [11] не выделяет его в качестве фактора риска, у Loperfido S. [10] РП достоверно чаще возникал у больных пожилого возраста, а данные Бескосного А. А.
    Exact
    [8]
    Suffix
    показали, напротив, существенно более высокую частоту этого осложнения у больных молодого возраста. Важнейшим фактором риска развития РП оказалась патология гепатобилиарной системы. Это общепризнанный фактор [11, 12].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    25181
    Prefix
    А. [8] показали, напротив, существенно более высокую частоту этого осложнения у больных молодого возраста. Важнейшим фактором риска развития РП оказалась патология гепатобилиарной системы. Это общепризнанный фактор
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Важным подтверждением роли данной патологии в развитии РП явился тот факт, что это осложнение наиболее редко выявлялось у наших пациентов, не имевших исходно диагностированных заболеваний гепатобилиарной системы (12,5%).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    26329
    Prefix
    достоверно более высокой частоты развития РП у больных с нормальными размерами ОЖП, показанный в нашем исследовании (Freeman M. так же выделяет этот признак как значимый фактор риска). Расширение ОЖП может являться компенсаторным процессом, снижающим внутрипротоковое давление при затруднении оттока секрета вследствие патологии гепатобилиарной системы
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Отсутствие компенсаторного расширения ОЖП приводит к более значительному повышению внутрипротокового давления после ЭРХПГ и, следовательно, увеличивает риск развития РП. Значение внутрипротоковой гипертензии в патогенезе РП доказывается так же существенно большей частотой развития РП, если в процессе проведения ЭРХПГ возникают технические сложности или совершаются оши
    (check this in PDF content)

  12. Start
    26996
    Prefix
    большей частотой развития РП, если в процессе проведения ЭРХПГ возникают технические сложности или совершаются ошибки — такие, как травма БДС (с последующим развитием отека, суживающего просвет ОЖП), введение избыточного количества контраста. Согласно данным мировой литературы, эти проблемы составляют отдельную и серьезную группу факторов риска развития РП
    Exact
    [5, 14]
    Suffix
    . Поэтому проведение ПСТ, обеспечивающей улучшение дренажа протоковой системы после ЭРХПГ, является фактором, уменьшающим риск развития РП и может рассматриваться как важный элемент активной профилактики.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    27400
    Prefix
    проведение ПСТ, обеспечивающей улучшение дренажа протоковой системы после ЭРХПГ, является фактором, уменьшающим риск развития РП и может рассматриваться как важный элемент активной профилактики. По данным Akashi R. и сотр., РП после ЭРХПГ, в том случае, если проводилась ПСТ, протекает существенно легче и значительно реже сопровождается развитием панкреонекроза
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Действительно, по нашим данным РП реже возникал у больных, которым проводилась ПСТ, однако риск данного осложнения был существенно ниже только при проведении адекватной или комбинированной ПСТ.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    28026
    Prefix
    По сути дела, адекватно проведенная ПСТ является по своему влиянию на дренажную функцию аналогом установки стента — меры, широко обсуждаемой в мировой литературе как одного из наиболее эффективных методов профилактики РП после ЭРХПГ
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Анализ клинических и лабораторных показателей при РП в сравнении с обострением ХП, позволил выявить ряд особенностей. В отличие от обострения ХП, при котором абдоминальный болевой синдром нарастал постепенно и отличался умеренной выраженностью, при РП начало болезни было острым, с появлением типичных болей на 1—2-е сутки от момента проведения ЭРХПГ.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    30581
    Prefix
    , можно утверждать, что РП после ЭРХПГ протекает как острый панкреатит, возникший в результате воздействия явной этиологической причины (например, вследствие закупорки ОЖП конкрементом, или при алкогольной интоксикации) — с острым болевым синдромом, изменением самочувствия, быстрым подъемом амилазы крови и отсроченным подъемом диастазы мочи, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Во всех случаях РП отличался доброкачественным течением и заканчивался выздоровлением (у ряда больных сохранялись умеренно выраженные диспепсические явления). Однако, по всей видимости, доброкачественное течение не является особенностью, присущей РП после ЭРХПГ, поскольку из данных литературы нам известно о возможности развития панкреонекроза и гибели пациентов
    (check this in PDF content)

  16. Start
    31009
    Prefix
    Однако, по всей видимости, доброкачественное течение не является особенностью, присущей РП после ЭРХПГ, поскольку из данных литературы нам известно о возможности развития панкреонекроза и гибели пациентов от этого осложнения
    Exact
    [5, 8—10]
    Suffix
    . Основные причины доброкачественного течения РП у наших больных — начало ранней и активной терапии (чего, к сожалению, почти никогда не бывает при остром панкреатите). Все наши пациенты непосредственно после проведения ЭРХПГ получали медикаментозную профилактику РП — комбинацию октреотида и апротинина.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    31565
    Prefix
    Выбор данной схемы патогенетически обоснован — именно антисекреторные и антиферментные препараты оказывают воздействие на основные триггерные механизмы острого воспаления ткани ПЖ, известные для патогенеза РП
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Принципиально важным моментом профилактики РП явилось введение препаратов непосредственно после эндоскопической манипуляции, поскольку только в этом случае удается достичь максимальной эффективности октреотида, и особенно антиферментных препаратов, применение которых имеет важнейшее значение именно в самом начале заболевания (для предотвращения «ферментати
    (check this in PDF content)

  18. Start
    31986
    Prefix
    важным моментом профилактики РП явилось введение препаратов непосредственно после эндоскопической манипуляции, поскольку только в этом случае удается достичь максимальной эффективности октреотида, и особенно антиферментных препаратов, применение которых имеет важнейшее значение именно в самом начале заболевания (для предотвращения «ферментативного взрыва»)
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Точно определить эффективность (в соответствии с требованиями «доказательной медицины») выбранного нами метода предупреждения РП мы не можем, поскольку мы не имеем контрольной группы из больных, не получавших профилактики.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    32846
    Prefix
    В этом наши данные совпадают с литературными, представляющими крайне противоречивые результаты по использованию для профилактики постманипуляционного РП антисекреторных препаратов (соматостатина и октреотида), и антиферментных препаратов
    Exact
    [17—21]
    Suffix
    . Однако следует отметить, что мы не наблюдали у наших пациентов после ЭРХПГ развития панкреонекроза, тяжелых системных проявлений (эндотоксиновый шок), а так же летальных исходов от панкреатических осложнений.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    34085
    Prefix
    Выбранная комплексная терапия, включающая октреотид, ингибиторы протеаз, профилактическую антибиотикотерапию, ИПП (омепразол или рабепразол), ферментные препараты и др., патогенетически оправдана. Кроме того, имеются серьезные доказательства, что эти препараты снижают риск развития опасных осложнений РП и улучшают прогноз заболевания
    Exact
    [20, 22]
    Suffix
    . Использование 5-фторурацила у части наших больных является традиционной практикой лечения острого и обострения ХП, принятого в нашей стране [1, 2, 7]. Целесообразность его использования при РП подтверждается опытом китайских исследователей (Fan W. и сотр., 2004) [23].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    34245
    Prefix
    Кроме того, имеются серьезные доказательства, что эти препараты снижают риск развития опасных осложнений РП и улучшают прогноз заболевания [20, 22]. Использование 5-фторурацила у части наших больных является традиционной практикой лечения острого и обострения ХП, принятого в нашей стране
    Exact
    [1, 2, 7]
    Suffix
    . Целесообразность его использования при РП подтверждается опытом китайских исследователей (Fan W. и сотр., 2004) [23]. Профилактическая антибиотикотерапия достаточно обоснована, поскольку инфекционные осложнения относятся к числу наиболее важных факторов, влияющих на прогноз панкреатита [7].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    34375
    Prefix
    Использование 5-фторурацила у части наших больных является традиционной практикой лечения острого и обострения ХП, принятого в нашей стране [1, 2, 7]. Целесообразность его использования при РП подтверждается опытом китайских исследователей (Fan W. и сотр., 2004)
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Профилактическая антибиотикотерапия достаточно обоснована, поскольку инфекционные осложнения относятся к числу наиболее важных факторов, влияющих на прогноз панкреатита [7]. Это соответствует данным известного метаанализа Cohrane, посвященного оценке применения антибактериальных препаратов при остром панкреатите [24].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    34564
    Prefix
    Целесообразность его использования при РП подтверждается опытом китайских исследователей (Fan W. и сотр., 2004) [23]. Профилактическая антибиотикотерапия достаточно обоснована, поскольку инфекционные осложнения относятся к числу наиболее важных факторов, влияющих на прогноз панкреатита
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Это соответствует данным известного метаанализа Cohrane, посвященного оценке применения антибактериальных препаратов при остром панкреатите [24]. Действительно, среди наших больных мы не отмечали случаев развития инфекционных осложнений, как со стороны органов гепатобилиарной системы, так и со стороны иных органов и систем (в частности, случаев тяжелых госпитальных пневмон
    (check this in PDF content)

  24. Start
    34778
    Prefix
    Профилактическая антибиотикотерапия достаточно обоснована, поскольку инфекционные осложнения относятся к числу наиболее важных факторов, влияющих на прогноз панкреатита [7]. Это соответствует данным известного метаанализа Cohrane, посвященного оценке применения антибактериальных препаратов при остром панкреатите
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Действительно, среди наших больных мы не отмечали случаев развития инфекционных осложнений, как со стороны органов гепатобилиарной системы, так и со стороны иных органов и систем (в частности, случаев тяжелых госпитальных пневмоний).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    35354
    Prefix
    Более того, применение антибиотиков представляется при РП патогенетически оправданным, поскольку бактериальная контаминация при ЭРХПГ относится к числу факторов, способных вызвать внутриацинарную активизацию протеолитических ферментов ПЖ, что является важнейшим звеном в патогенезе этого осложнения
    Exact
    [5, 14]
    Suffix
    . Назначение ИПП (омепразол или рабепразол) являлось составным компонентом комплексной терапии, направленной на подавление внешнесекреторной функции ПЖ. Кроме того, использование этих препаратов также преследовало целью уменьшение риска развития осложнений со стороны верхних отделов ЖКТ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    35949
    Prefix
    Известно, что развитие эрозивно-язвенных изменений является частой находкой у больных с острым панкреатитом или обострением ХП, с которой связано существенное повышение риска развития такого опасного осложнения, как желудочнокишечное кровотечение
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Кроме того, у существенного числа больных (15%) отмечалось наличие язвенного анамнеза. С этой точки зрения, назначение ИПП было эффективным — ни у кого из больных исследуемой группы мы не наблюдали рецидивов язвенной болезни, развития симптоматических язв или желудочно-кишечных кровотечений.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    36635
    Prefix
    Ферментные препараты при РП назначались в качестве дополнительного средства снижения внешнесекреторной активности ПЖ в остром периоде заболевания (исходя из теоретического принципа «отрицательной обратной связи»), а так же для коррекции внешнесекреторной ферментативной недостаточности в период расширения диеты после прекращения голодания
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Назначение спазмолитиков и анальгетиков являлось необходимой составной частью комплексной терапии РП и преследовало целью улучшение «качества жизни» больных в острый период заболевания [25].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    36849
    Prefix
    Назначение спазмолитиков и анальгетиков являлось необходимой составной частью комплексной терапии РП и преследовало целью улучшение «качества жизни» больных в острый период заболевания
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Таким образом, используемый нами терапевтический комплекс оказался эффективным методом лечения РП, позволяющим не только избежать развития серьезных осложнений (прежде всего панкреонекроза), но и добиться купирования основных проявлений заболевания в короткие сроки.
    (check this in PDF content)