The 20 reference contexts in paper A. Vlasenko V., D. Ostapchenko A., D. Shestakov A., M. Vodneva M., Ye. Voyevodina S., N. Neznamova G., Ye. Prokhorova A., А. Власенко В., Д. Остапченко А., Д. Шестаков А., М. Воднева М., Е. Воеводина С., Н. Незнамова Г., Е. Прохорова А. (2006) “Эффективность применения манёвра «открытия лёгких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом // Efficiency of Use of the «Lung Opening» Maneuver Under Artificial Ventilation in Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome” / spz:neicon:reanimatology:1123

  1. Start
    5393
    Prefix
    методов респираторной поддержки, использование способов респираторной поддержки с сохранением спонтанного дыхания больного и своевременный переход на вспомогательные режимы ИВЛ с ограничением медикаментозного угнетения дыхания больного, а так же применение комплекса нереспираторных методов терапии ОПЛ/ОРДС позволяет увеличить эффективность и безопасность ИВЛ
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Кинетическая терапия и, в частности, ИВЛ в позиции больного на животе, является эффективным, клинически испытанным и доступным нереспираторным методом улучшения газообмена и лечения ОРДС [1, 3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5596
    Prefix
    ИВЛ с ограничением медикаментозного угнетения дыхания больного, а так же применение комплекса нереспираторных методов терапии ОПЛ/ОРДС позволяет увеличить эффективность и безопасность ИВЛ [1, 2]. Кинетическая терапия и, в частности, ИВЛ в позиции больного на животе, является эффективным, клинически испытанным и доступным нереспираторным методом улучшения газообмена и лечения ОРДС
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . Однако, еще более простыми способами увеличения эффективности ИВЛ являются давно известные периодические аппаратные «вздохи» и маневр «открытия легких» [4, 5, 6]. Цель исследования — анализ клинической эффективности применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом различного генеза.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5764
    Prefix
    Кинетическая терапия и, в частности, ИВЛ в позиции больного на животе, является эффективным, клинически испытанным и доступным нереспираторным методом улучшения газообмена и лечения ОРДС [1, 3]. Однако, еще более простыми способами увеличения эффективности ИВЛ являются давно известные периодические аппаратные «вздохи» и маневр «открытия легких»
    Exact
    [4, 5, 6]
    Suffix
    . Цель исследования — анализ клинической эффективности применения маневра «открытия легких» в условиях ИВЛ у больных с острым респираторным дистресс-синдромом различного генеза. Материалы и методы Обследовано 22 взрослых больных с острым респираторным дистресс-синдромом различного генеза.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    21214
    Prefix
    Достоверность различий между значениями исследуемых показателей, полученных на этапах исследования, оценивалась по Т-критерию Стьюдента при р<0,05. Результаты и обсуждение В настоящее время отсутствуют убедительные данные о предпочтительности какого-либо способа ИВЛ у больных с ОРДС
    Exact
    [7—9]
    Suffix
    . Современная, и даже ставшая модной концепция «безопасной ИВЛ», несомненно, имеет свои преимущества в отношении контроля респиратор-ассоциированных осложнеТаблица 4 Продолжительность респираторной поддержки, пребывания в ОИТ и летальность больных групп А (n=12; М±σσ), В (n=10; М±σσ) Группы больныхПродолжительность респираторнойПродолжительностьЛетальность поддержки (сут)пребывания в ОИТ (сут)(
    (check this in PDF content)

  5. Start
    23476
    Prefix
    ОРДС респираторной стратегии с ограничением ДО (не более 6—8 мл/кг массы тела), пикового инспираторного давления в дыхательных путях и/или давления плато (не более 40—45 и 30—35 см вод. ст., соответственно), показали не только сокращение легочных осложнений ИВЛ, уменьшение сроков восстановления функции легких, пребывания в ОРИТ, но и достоверное снижение летальности
    Exact
    [4, 8, 10—12]
    Suffix
    . Однако, при этом нельзя игнорировать результаты исследований не менее авторитетных авторов, не только не выявивших положительные эффекты ИВЛ с ограничением ДО и давлений в дыхательных путях, но и продемонстрировавшие недостатки этой респираторной стратегии у больных с тяжелой ОДН паренхиматозного типа [2, 13—15, 17—19].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    23881
    Prefix
    Однако, при этом нельзя игнорировать результаты исследований не менее авторитетных авторов, не только не выявивших положительные эффекты ИВЛ с ограничением ДО и давлений в дыхательных путях, но и продемонстрировавшие недостатки этой респираторной стратегии у больных с тяжелой ОДН паренхиматозного типа
    Exact
    [2, 13—15, 17—19]
    Suffix
    . Действительно, существенное ограничение ДО сопровождается снижением среднего давления в альвеолах, что неминуемо ведет к коллабированию альвеол и ухудшению газообмена у больных с ОРДС, даже несмотря на достаточный уровень установочного ПДКВ.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    24723
    Prefix
    легочной ткани, так и их вовлечение в газообмен, а так же перераспределение вентилируемых и невентилируемых зон легких, что затрудняет проведение респираторной поддержки и требует постоянной коррекции параметров ИВЛ. Доказано, что для разрешения позиционных ателектазов у взрослых пациентов с интактными легкими необходимо инспираторное давление до 40 см вод. ст.
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Давление раскрытия коллабированных зон легких у взрослых больных с ОРДС составляет 60 см вод. ст. и выше [21, 22]. Этим обусловлена необходимость периодического контроля и подбора уровня установочного ПДКВ, использования аппаратных «вздохов», маневра «открытия легких», позиционной и кинетической терапии и т. д.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    24838
    Prefix
    Доказано, что для разрешения позиционных ателектазов у взрослых пациентов с интактными легкими необходимо инспираторное давление до 40 см вод. ст. [20]. Давление раскрытия коллабированных зон легких у взрослых больных с ОРДС составляет 60 см вод. ст. и выше
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Этим обусловлена необходимость периодического контроля и подбора уровня установочного ПДКВ, использования аппаратных «вздохов», маневра «открытия легких», позиционной и кинетической терапии и т. д.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    25175
    Prefix
    Этим обусловлена необходимость периодического контроля и подбора уровня установочного ПДКВ, использования аппаратных «вздохов», маневра «открытия легких», позиционной и кинетической терапии и т. д. В литературе имеется много данных об эффективности применения таких приемов у данного контингента больных
    Exact
    [1, 3, 6, 9]
    Suffix
    . В последнее время для быстрого и эффективного улучшения газообмена в легких широкое распространение получил так называемый маневр «открытия легких». В основе его эффективности лежит сокращение объема ателектазированных зон легких и нестабильных альвеол, увеличение эластичности легких, что обеспечивает улучшение газообмена в легких и возможность поддержания его на адекватном
    (check this in PDF content)

  10. Start
    27098
    Prefix
    маневра «открытия легких» у больных группы А регистрировали рост артериальной оксигенации в среднем через 30—80 сек (10—15—25 аппаратных дыхательных циклов) после достижения Ртр.пик.45—55 см вод. ст. и Ртр.ср. 32—38 см вод. ст. В исследованиях ряда авторов у взрослых больных с ОРДС были получены подобные значения эффективных для «открытия легких» давлений в дыхательных путях
    Exact
    [21—23]
    Suffix
    . Следует подчеркнуть, что у больных группы А во время выполнения маневра «открытия легких» при подборе оптимального ПДКВ повторное увеличение давлений в дыхательных путях не приводило к большему, по сравнению с первоначальным, приросту индекса оксигенации.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    29112
    Prefix
    сниженная торакоабдоминальная податливость, как результат повышенного содержания внесосудистой жидкости в легких, дефицита и дисфункции эндогенного сурфактанта, наличия «нестабильных» альвеол, а так же выраженной неравномерности расположения поврежденных и неповрежденных зон легких, регионарных вентиляционно-перфузионных нарушений, интраабдоминальной гипертензии и т. д.
    Exact
    [5, 18, 24—26]
    Suffix
    . Это диктует необходимость регулярного повторения маневра «открытия» легких. Ранее нами было показано, что в данной ситуации ингаляционное введение поверхностноактивных веществ (перфторан, сурфактант) на фоне проведения маневра «открытия легких», с одной стороны, обеспечивает максимальное попадание вводимого препарата в поврежденные зоны легких, с друг
    (check this in PDF content)

  12. Start
    29767
    Prefix
    проведения маневра «открытия легких», с одной стороны, обеспечивает максимальное попадание вводимого препарата в поврежденные зоны легких, с другой — предотвращает последующее коллабирование альвеол после завершения этого маневра, что значительно увеличивает эффективность данного метода (Патент No 2265434 «Способ лечения острого респираторного дистресс-синдрома»)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . У больных группы А в течение первых суток исследования каждый последующий маневр «открытия легких» (всего 5 раз в сут) приводил к росту индекса оксигенации, однако величина этого роста последовательно уменьшалась (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    33937
    Prefix
    При этом критериями эффективности того или иного уровня ПДКВ могут быть показатели оксигенации артериальной и смешанной венозной крови, фракции внутрилёгочного венозного примешивания, транспорта и потребления кислорода. Критериями безопасного, но не всегда оптимального уровня ПДКВ могут служить торакопульмональная податливость, РаСО2—РЕТСО2
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    . Ранее нами были описаны преимущества и недостатки некоторых методов оптимизации установочного ПДКВ [28, 30]. Кроме улучшения газообмена, оптимизация ПДКВ уменьшает пул «нестабильных» альвеол и степень неоднородности поврежденных легких, позволяет снизить Ртр.пик., градиент (Ртр.пик.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    34049
    Prefix
    Критериями безопасного, но не всегда оптимального уровня ПДКВ могут служить торакопульмональная податливость, РаСО2—РЕТСО2 [28, 29]. Ранее нами были описаны преимущества и недостатки некоторых методов оптимизации установочного ПДКВ
    Exact
    [28, 30]
    Suffix
    . Кроме улучшения газообмена, оптимизация ПДКВ уменьшает пул «нестабильных» альвеол и степень неоднородности поврежденных легких, позволяет снизить Ртр.пик., градиент (Ртр.пик.—ПДКВ), что способствует снижению повреждающих эффектов ИВЛ на легочную ткань [29].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    34333
    Prefix
    Кроме улучшения газообмена, оптимизация ПДКВ уменьшает пул «нестабильных» альвеол и степень неоднородности поврежденных легких, позволяет снизить Ртр.пик., градиент (Ртр.пик.—ПДКВ), что способствует снижению повреждающих эффектов ИВЛ на легочную ткань
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Результаты выполненного исследования показали, что маневр «открытия легких» может быть использован и как способ подбора оптимального ПДКВ в условиях ИВЛ у данного контингента больных.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    37520
    Prefix
    максимальных давлений в дыхательных путях (за счет увеличенного давления как инспираторной, так и экспираторной части аппаратного дыхательного цикла), то есть после максимально возможного в конкретной ситуации вовлечения в газообмен коллабированных альвеол. В этих условиях в газообмен вовлекается больший объем ткани легких, чем при традиционном способе оптимизации ПДКВ
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Следует подчеркнуть, что кратковременный и агрессивный маневр «открытия легких» переводит легкие в другое качественное состояние, при котором существенно изменяются как их биомеханические свойства за счет увеличения объема вентилируемых зон, так и вентиляционно-перфузионные отношения.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    37978
    Prefix
    маневр «открытия легких» переводит легкие в другое качественное состояние, при котором существенно изменяются как их биомеханические свойства за счет увеличения объема вентилируемых зон, так и вентиляционно-перфузионные отношения. А для поддержания в «открытом» состоянии большего объема легких у больных с ОРДС требуется соответственно более высокий уровень ПДКВ
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    . Давно известный факт, что давление открытия альвеол превышает давление, при котором они коллабируются, является одной из аксиом легочной биомеханики. Поэтому выполнение маневра «открытия легких» требует повторного повышения давления в дыхательных путях, так как снижение ПДКВ ниже оптимального уровня, приводит к дерекрутменту — коллабированию нестабильных и р
    (check this in PDF content)

  18. Start
    38579
    Prefix
    маневра «открытия легких» требует повторного повышения давления в дыхательных путях, так как снижение ПДКВ ниже оптимального уровня, приводит к дерекрутменту — коллабированию нестабильных и ранее открытых альвеол в результате снижения давления в дыхательных путях ниже давления «закрытия легких», в результате чего происходит ухудшение показателей биомеханики и газообмена
    Exact
    [18, 33]
    Suffix
    . Для вовлечения в газообмен этих альвеол требуется повторная экспозиция высокого давления в дыхательных путях, соответствующего давлению «открытия легких» у конкретного больного [5, 23—25].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    38779
    Prefix
    и ранее открытых альвеол в результате снижения давления в дыхательных путях ниже давления «закрытия легких», в результате чего происходит ухудшение показателей биомеханики и газообмена [18, 33]. Для вовлечения в газообмен этих альвеол требуется повторная экспозиция высокого давления в дыхательных путях, соответствующего давлению «открытия легких» у конкретного больного
    Exact
    [5, 23—25]
    Suffix
    . Можно заключить, что с учетом патофизиологии газообмена и биомеханики легких у больных с ОРДС в условиях ИВЛ, а также результатов проведенного исследования, наиболее эффективным способом оптимизации ПДКВ у данного контингента больных является его подбор при выполнении маневра «открытия легких».
    (check this in PDF content)

  20. Start
    39620
    Prefix
    В основе циркуляторных осложнений ИВЛ лежат сложные взаимодействия между внутрилегочным, внутриплевральным, внутригрудным давлениями, венозным возвратом, сердечным выбросом, давлениями в грудной клетки и брюшной полости, в большом и малом круге кровообращения и т. д.
    Exact
    [2, 9, 28, 29]
    Suffix
    . При проведении маневра «открытия легких» следует учитывать возможность ухудшения показателей кардиогемодинамики (снижение УО, СИ, АД, ИТО2), особенно у больных с гиповолемией, гипотензией. В качестве демонстрации эффективности применения маневра «открытия легких» у больных с ОРДС, «агрессивности» этого метода, а так же возможности его отрицательного влияния на кардиогемодинамику при
    (check this in PDF content)