The 29 reference contexts in paper Ye. Grigoryev V., Yu. Churlyaev A., D. Shukevich L., L. Shukevich E., A. Razumov S., Е. Григорьев В., Ю. Чурляев А., Д. Шукевич Л., Л. Шукевич Е., А. Разумов С. (2006) “Диагностическая и прогностическая значимость биохимических маркеров острого повреждения лёгких // The Diagnostic and Prognostic Value of Biochemical Markers of Acute Lung Injury” / spz:neicon:reanimatology:1121

  1. Start
    5485
    Prefix
    Пневмонэктомия (ПЭ) остается относительно редким, но одним из наиболее рискованных торакальных вмешательств. Значительное уменьшение объема легочной ткани сопровождается значимыми анатомическими и физиологическими изменениями, что повышает риск опасных интраи послеоперационных осложнений
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Постпневмонэктомический отек легких (ППОЛ) рассматривают как особый вид исключительно тяжелого острого повреждения легких (ОПЛ), развивающегося после ПЭ в отсутствие дисфункции левого желудочка или инфекционного процесса [1—4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5736
    Prefix
    Постпневмонэктомический отек легких (ППОЛ) рассматривают как особый вид исключительно тяжелого острого повреждения легких (ОПЛ), развивающегося после ПЭ в отсутствие дисфункции левого желудочка или инфекционного процесса
    Exact
    [1—4]
    Suffix
    . Предполагаемые этиологические факторы ППОЛ разнообразны и включают перегрузку инфузионными средами, трансфузию свежезамороженной плазмы, прерывание путей лимфооттока, волюмотравму, феномен «натяжения капилляров» («capillary stretch»), реперфузионное повреждение и пр. [1, 5, 6].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6027
    Prefix
    Предполагаемые этиологические факторы ППОЛ разнообразны и включают перегрузку инфузионными средами, трансфузию свежезамороженной плазмы, прерывание путей лимфооттока, волюмотравму, феномен «натяжения капилляров» («capillary stretch»), реперфузионное повреждение и пр.
    Exact
    [1, 5, 6]
    Suffix
    . Несмотря на все усилия, точный пусковой фактор и патогенез ППОЛ остаются нераскрытыми. В литературе распространенность этого осложнения варьирует от 2,5 до 15%. Следует также отметить низкую вероятность обратимого течения ППОЛ и, как следствие, крайне высокий уровень летальности, который колеблется от 50 до 100% [2, 5—7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6363
    Prefix
    В литературе распространенность этого осложнения варьирует от 2,5 до 15%. Следует также отметить низкую вероятность обратимого течения ППОЛ и, как следствие, крайне высокий уровень летальности, который колеблется от 50 до 100%
    Exact
    [2, 5—7]
    Suffix
    . Поскольку точная причина ППОЛ остается невыясненной, исключительное значение имеют прогнозирование, профилактика и ранняя диагностика этого состояния. В решении этой сложной клинической задачи может оказаться полезным динамическое измерение внесосудистой воды легких (ВСВЛ).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7203
    Prefix
    С дальнейшим развитием методологии измерения ВСВЛ был разработан упрощенный метод изолированной транспульмональной термодилюции (ИТД), точность которого была позже подтверждена в ряде экспериментальных и клинических исследований
    Exact
    [8—10]
    Suffix
    . Техника ИТД основана на введении в центральное венозное русло охлажденного кристаллоидного раствора с регистрацией характеристик термодилюционной кривой термисторным катетером, установленным в магистральной артерии.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7605
    Prefix
    Техника ИТД основана на введении в центральное венозное русло охлажденного кристаллоидного раствора с регистрацией характеристик термодилюционной кривой термисторным катетером, установленным в магистральной артерии. Однако точность ИТД может быть скомпрометирована двумя ключевыми «допущениями», заложенными в математические алгоритмы расчета физиологических показателей
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . Первое из них основано на предполагаемом линейном соотношении между глобальным конечно-диастолическим объемом (ГКДО) и внутригрудным объемом крови (ВГОК). Подобное упрощение может нивелировать независимые изменения легочного объема крови (ЛОК), в частности, при уменьшении объема легочной ткани.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    13002
    Prefix
    Для ТХД и ИТД в правое предсердие вводили в виде болюса, соответственно, охлажденные растворы индоцианина зеленого в стерильной воде (1 мг/мл, 6 мл) и глюкозы (5%, 10 мл). Индексы системного (ИССС) и легочного сосудистого сопротивления (ИЛСС) рассчитывали при помощи стандартных уравнений
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Сердечный индекс (СИ) регистрировали в легочной артерии (СИла) и аорте (СИа). Образцы артериальной и венозной крови забирали для последующего анализа газового состава, концентрации гемоглобина и гематокрита из аорты (a) и легочной артерии (v) (Rapid 860, Chiron Diagnostics, США).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    14038
    Prefix
    Оценка методов ТХД и ИТД, позволяющих осуществлять динамическое измерение ВСВЛ in vivo, проводилась с использованием методики ПГ, которая считается «золотым стандартом» количественного определения ВСВЛ в лабораторных условиях. Измерение ВСВЛ с помощью ПГ (ИВСВЛГ) проводили с использованием модифицированного метода Pearce-Selinger
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Перед выполнением эвтаназии забирали 20 мл крови из левого желудочка для нивелирования вклада воды внутрилегочной крови. В образце измерялись значения гемоглобина и гематокрита. Для каждого из животных проводилось раздельное определение ВСВЛ в левом и правом легком.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    22323
    Prefix
    Клиническая картина ППОЛ неспецифична и включает такие общие признаки, как диспноэ, гипоксемия, снижение податливости легких. Обычно, эти нарушения развертываются в период от 6 часов до 3-е суток после вмешательства
    Exact
    [1—5, 14]
    Suffix
    . Как правило, по времени появления рентгенологические изменения отстают от клинических признаков и могут быть отчасти скрыты за счет гиперинфляции оставшегося легкого [2, 5]. Катетеризация легочной артерии не позволяет адекватно диагностировать отек легких на фоне повышенной проницаемости в целом и после ПЭ, в частности [15, 16].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    22512
    Prefix
    Обычно, эти нарушения развертываются в период от 6 часов до 3-е суток после вмешательства [1—5, 14]. Как правило, по времени появления рентгенологические изменения отстают от клинических признаков и могут быть отчасти скрыты за счет гиперинфляции оставшегося легкого
    Exact
    [2, 5]
    Suffix
    . Катетеризация легочной артерии не позволяет адекватно диагностировать отек легких на фоне повышенной проницаемости в целом и после ПЭ, в частности [15, 16]. Таким образом, мониторинг ВСВЛ после этого обширного вмешательства может иметь большое прогностическое и диагностическое значение [9].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    22684
    Prefix
    Как правило, по времени появления рентгенологические изменения отстают от клинических признаков и могут быть отчасти скрыты за счет гиперинфляции оставшегося легкого [2, 5]. Катетеризация легочной артерии не позволяет адекватно диагностировать отек легких на фоне повышенной проницаемости в целом и после ПЭ, в частности
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Таким образом, мониторинг ВСВЛ после этого обширного вмешательства может иметь большое прогностическое и диагностическое значение [9]. В нашей работе ПЭ приводила к значительному снижению ИВСВЛ по данным обоих методов, использованных in vivo.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    22829
    Prefix
    Катетеризация легочной артерии не позволяет адекватно диагностировать отек легких на фоне повышенной проницаемости в целом и после ПЭ, в частности [15, 16]. Таким образом, мониторинг ВСВЛ после этого обширного вмешательства может иметь большое прогностическое и диагностическое значение
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В нашей работе ПЭ приводила к значительному снижению ИВСВЛ по данным обоих методов, использованных in vivo. Кроме того, через 4 ч повреждающей вентиляции с удвоенным значением ДО и ПДКВ 0 см H2O мы наблюдали значимое повышение ИВСВЛТХДи ИВСВЛИТД.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    23773
    Prefix
    Значения соотношения ИВГОКТХД/ИГКДОТХДбыли достоверно ниже на фоне повреждающей ИВЛ, что может быть следствием отсутствия ПДКВ и более высокого внутриплеврального давления в группе ВИПЛ
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Значения ИВСВЛ, полученные с использованием дилюционных методов, показали тесную корреляцию с результатами посмертной гравиметрии, которая остается «золотым стандартом» количественной оценки ВСВЛ в экспериментальных условиях.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    24080
    Prefix
    Значения ИВСВЛ, полученные с использованием дилюционных методов, показали тесную корреляцию с результатами посмертной гравиметрии, которая остается «золотым стандартом» количественной оценки ВСВЛ в экспериментальных условиях. Эти данные соответствуют результатам других авторов
    Exact
    [8, 9, 18]
    Suffix
    . В соответствии с представленными Рис. 2. Индекс внесосудистой воды легких, определенный методом посмертной гравиметрии (результаты представлены раздельно для левого и правого легкого). Все ряды данных распределены нормально и представлены как M±δ; ВИПЛ — группа вентилятор-индуцированного повреждения легких; ПВ — группа протективной вентиляции.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    25448
    Prefix
    воды легких, определенный методом термохромодилюции; ИВСВЛИТД— индекс внесосудистой воды легких, определенный методом изолированной термодилюции; ИВСВЛГ— индекс внесосудистой воды легких, определенный методом посмертной гравиметрии, СКО — среднее квадратическое отклонение. регрессионными уравнениями, метод ИТД умеренно завышает значения ИВСВЛ, полученные методами ТХД и гравиметрии
    Exact
    [8, 9, 18]
    Suffix
    . Мы не наблюдали значимого повышения показателей ИВГОК и ИЛОК. Напротив, ПЭ сопровождалась снижением этих показателей в обеих группах, что также было ранее отражено другими авторами [9].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    25657
    Prefix
    Мы не наблюдали значимого повышения показателей ИВГОК и ИЛОК. Напротив, ПЭ сопровождалась снижением этих показателей в обеих группах, что также было ранее отражено другими авторами
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Развитие отека легких сопровождалось нарастанием индексов проницаемости легочных сосудов в группе ВИПЛ. Таким образом, мы не отметили признаков гиперволемии или значимого нарушений насосной функции сердца в группе ВИПЛ.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    26090
    Prefix
    Таким образом, мы не отметили признаков гиперволемии или значимого нарушений насосной функции сердца в группе ВИПЛ. На сегодняшний день, ИВГОК считается наиболее точным маркером преднагрузки, доступным в клинической практике и сохраняющим свою точность на фоне высокого внутригрудного давления
    Exact
    [10, 17, 19]
    Suffix
    . Полученные нами результаты подтверждают мнение других исследователей, считающих, что отек легких после ПЭ не связан с перегрузкой инфузионными средами или сердечной недостаточностью [20, 21].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    26308
    Prefix
    Полученные нами результаты подтверждают мнение других исследователей, считающих, что отек легких после ПЭ не связан с перегрузкой инфузионными средами или сердечной недостаточностью
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . Воздействуя на силы Старлинга, избыточное введение жидкости на фоне ИВЛ с высоким ДО, вероятно, может ухудшать исход ОПЛ независимо от его этиологии [22]. Наблюдаемое нами повышение ДЛА и ИЛСС может быть следствием снижения вместимости легочного сосудистого русла вследствие ПЭ.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    26480
    Prefix
    Полученные нами результаты подтверждают мнение других исследователей, считающих, что отек легких после ПЭ не связан с перегрузкой инфузионными средами или сердечной недостаточностью [20, 21]. Воздействуя на силы Старлинга, избыточное введение жидкости на фоне ИВЛ с высоким ДО, вероятно, может ухудшать исход ОПЛ независимо от его этиологии
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Наблюдаемое нами повышение ДЛА и ИЛСС может быть следствием снижения вместимости легочного сосудистого русла вследствие ПЭ. Тем не менее, мы не отметили устойчивого роста фракции шунтирования или значимого падения PaO2после ПЭ, что может быть объяснено высокой компенсаторной емкостью и функциональным резервом интактных легочных капилляров и паренхимы.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    27188
    Prefix
    В этом исследовании мы косвенно подтверждаем экспериментальные и клинические работы, показывающие, что предупреждение гиперинфляции легких во время и после вмешательства может значительно снизить риск ППОЛ. Высокое давление в дыхательных путях на фоне ИВЛ является независимым прогностическим фактором этого опасного осложнения
    Exact
    [5, 23, 24]
    Suffix
    . Кроме того, риск ППОЛ существенно снижается при исключении отрицательного внутриплеврального давления за счет использования модифицированных дренажных систем в послеоперационном периоде [7, 25].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    27395
    Prefix
    Высокое давление в дыхательных путях на фоне ИВЛ является независимым прогностическим фактором этого опасного осложнения [5, 23, 24]. Кроме того, риск ППОЛ существенно снижается при исключении отрицательного внутриплеврального давления за счет использования модифицированных дренажных систем в послеоперационном периоде
    Exact
    [7, 25]
    Suffix
    . По нашему опыту, что также подтверждается недавним исследованием Garcia-Delgado M., et al [26], крупные интактные животные исключительно устойчивы к повреждающему действию вентиляции, и даже использование ДО 50 мл/кг в течение 4 ч не ведет к развитию отека легких.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    27497
    Prefix
    Кроме того, риск ППОЛ существенно снижается при исключении отрицательного внутриплеврального давления за счет использования модифицированных дренажных систем в послеоперационном периоде [7, 25]. По нашему опыту, что также подтверждается недавним исследованием Garcia-Delgado M., et al
    Exact
    [26]
    Suffix
    , крупные интактные животные исключительно устойчивы к повреждающему действию вентиляции, и даже использование ДО 50 мл/кг в течение 4 ч не ведет к развитию отека легких. В пилотных экспериментах мы обнаружили, что у почти всех здоровых животных проведение ИВЛ в течение 12—18 часов с ДО 30—50 мл/кг ведет к развитию баротравмы (например, пневмоторакс) без признако
    (check this in PDF content)

  23. Start
    28081
    Prefix
    В пилотных экспериментах мы обнаружили, что у почти всех здоровых животных проведение ИВЛ в течение 12—18 часов с ДО 30—50 мл/кг ведет к развитию баротравмы (например, пневмоторакс) без признаков отека легких или выраженного ухудшения оксигенации. Ранее, Fu et al. показали, что высокие дыхательные объемы усиливают стрессовое, механическое повреждение капилляров
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Этот феномен, как полагают, развивается и после ПЭ. Неслучайно, ПЭ и ВИПЛ могут оказывать синэргичное действие в отношении повышения проницаемости легочного сосудистого русла. В связи с этим, некоторые авторы рассматривают ПЭ как идеальную экспериментальную модель ОПЛ [1].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    28399
    Prefix
    Неслучайно, ПЭ и ВИПЛ могут оказывать синэргичное действие в отношении повышения проницаемости легочного сосудистого русла. В связи с этим, некоторые авторы рассматривают ПЭ как идеальную экспериментальную модель ОПЛ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В нашем продолжающемся клиническом исследовании мы наблюдали значимое, но не манифестирующее повышение ИВСВЛИТДу 8 из 9 пациентов с максимальным подъемом на 36 часов послеоперационного периода [28].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    28622
    Prefix
    В нашем продолжающемся клиническом исследовании мы наблюдали значимое, но не манифестирующее повышение ИВСВЛИТДу 8 из 9 пациентов с максимальным подъемом на 36 часов послеоперационного периода
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Этот временной отрезок может иметь критическое значение в отношении вторичного компенсаторного перераспределения легочного кровотока после ПЭ. Остается открытым вопрос, может ли «скрытое» повреждение легких, возникающее во время вмешательства в результате агрессивной однолегочной вентиляции, проявляться в виде отсроченного ППОЛ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    29309
    Prefix
    Несмотря на все растущий объем доказательных данных, анестезиологи могут игнорировать угрозу использования высоких дыхательных ДО после ПЭ. Действительно, по данным ряда авторов дыхательные объемы, используемые в повседневной клинической практике на фоне однолегочной ИВЛ, часто превышают 10 мл/кг
    Exact
    [2, 4, 7]
    Suffix
    . Путем несложных математических операций можно рассчитать, что подобный ДО для одного легкого соответствует ДО 18—22 мл/кг для двух. В заключение хочется подчеркнуть, что известные рекомендации ARDS Network в отношении отказа от использования высоких дыхательных объемов, в частности, адресовались и торакальным анестезиологам, имеющим дело с однолегочной ИВЛ [29].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    29710
    Prefix
    В заключение хочется подчеркнуть, что известные рекомендации ARDS Network в отношении отказа от использования высоких дыхательных объемов, в частности, адресовались и торакальным анестезиологам, имеющим дело с однолегочной ИВЛ
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Представленные нами данные и предшествующие работы показывают, что торакальная хирургия может быть выделена как область особого риска в отношении вентилятор-индуцированного повреждения легких. Хотя метод термохромодилюции все еще олицетворяется с «золотым клиническим стандартом» [30], необходимое оборудование более не выпускается фирмой-производителем.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    30005
    Prefix
    Представленные нами данные и предшествующие работы показывают, что торакальная хирургия может быть выделена как область особого риска в отношении вентилятор-индуцированного повреждения легких. Хотя метод термохромодилюции все еще олицетворяется с «золотым клиническим стандартом»
    Exact
    [30]
    Suffix
    , необходимое оборудование более не выпускается фирмой-производителем. На сегодняшний день изолированная термодилюция остается единственным доступным в широкой клинической практике методом, сочетающим в себе измерение ИВСВЛ и разнообразных гемодинамических параметров [12, 31].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    30296
    Prefix
    На сегодняшний день изолированная термодилюция остается единственным доступным в широкой клинической практике методом, сочетающим в себе измерение ИВСВЛ и разнообразных гемодинамических параметров
    Exact
    [12, 31]
    Suffix
    . Таким образом, несмотря на умеренное завышение абсолютных значений ИВСВЛ в экспериментальных условиях, метод ИТД с приемлемой точностью отражает как снижение ИВСВЛ при хирургическом уменьшении объема легочной ткани, так и его повышение в результате волюмотравмы на фоне однолегочной вентиляции.
    (check this in PDF content)