The 40 reference contexts in paper D. Ostapchenko A., A. Vlasenko V., A. Rylova V., Д. Остапченко А., А. Власенко В., А. Рылова В. (2007) “Кислородный баланс у больных с сепсисом и полиорганной недостаточностью // Oxygen Balance in Patients with Sepsis and Multiple Organ Dysfunction” / spz:neicon:reanimatology:1062

  1. Start
    1880
    Prefix
    Считают, что в основе системной воспалительной реакции (СВР) и сепсиса лежит состояние гиперметаболизма, требующее повышенного потребления кислорода, причем увеличение потребности тканей в кислороде обеспечивается гипердинамической реакцией сердечно-сосудистой системы
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Доказано, что гипоксия одного органа при истощении компенсаторных систем способна вызвать гипоксию других органов с формированием полиорганной недостаточности (ПОН) [1]. В связи с этим особое значение приобретает определение потребности в кислороде различных органов и тканей и полнота восполнения их метаболических затрат.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    2059
    Prefix
    и сепсиса лежит состояние гиперметаболизма, требующее повышенного потребления кислорода, причем увеличение потребности тканей в кислороде обеспечивается гипердинамической реакцией сердечно-сосудистой системы [1, 2]. Доказано, что гипоксия одного органа при истощении компенсаторных систем способна вызвать гипоксию других органов с формированием полиорганной недостаточности (ПОН)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В связи с этим особое значение приобретает определение потребности в кислороде различных органов и тканей и полнота восполнения их метаболических затрат. Для определения соотношения расходования кислорода и его восполнения существуют понятия: кислородного баланса — соотношения доставки кислорода и его потребления; кислородной задолженности (долга) — состояния,
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2581
    Prefix
    Для определения соотношения расходования кислорода и его восполнения существуют понятия: кислородного баланса — соотношения доставки кислорода и его потребления; кислородной задолженности (долга) — состояния, когда потребление кислорода начинает непосредственно зависеть от его доставки. В известных работах Shoemaker W. C. et al.
    Exact
    [3—11]
    Suffix
    изучали кислородный баланс при ПОН и сепсисе. Сравнивали значения сердечного индекса (СИ), индекса доставки кислорода и индекса потребления кислорода у выживших и умерших больных. У выживших — отмечались высокие значения сердечного индекса и доставки кислорода (ДO2).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4351
    Prefix
    Из инотропных препаратов предпочтение отдавалось добутамину, поскольку он больше остальных повышал ДO2. В исследованиях группы Shoemaker W. C. коррекция кислородного долга путем поддержания гипердинамии и гипероксии существенно снижала летальность у септических больных
    Exact
    [4, 9—11]
    Suffix
    . Концепция супранормальной доставки кислорода имела достаточное количество точек приложения в патося в напряжении или недостаточности системы обеспечеОбзоры генезе сепсиса, опираясь на такие факторы, как развитие гиперметаболического состояния, нарушение микроциркуляции крови, изменения свойств эритроцитов и т. д.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5416
    Prefix
    Эта ситуация характерна для второй стадии постреанимационной болезни, когда восстановление системного кровотока не сопровождается восстановлением микроциркуляции, из-за чего доставка и потребление кислорода тканями остаются на низком уровне; и даже при нормализации ряда параметров гомеостаза (АД, ЧСС, ЦВД, гематокрит и др.) в последующем развивается ПОН
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Улучшить диффузию кислорода в ткани можно, увеличив его доставку. Состояние гиперметаболизма компенсируется гипердинамическим ответом системы кровообращения, однако, выделяющиеся при ССВО и сепсисе медиаторы воспаления, вазодилататор оксид азота и т. н. «субстанции депрессии миокарда» вызывают отрицательный инотропный эффект и снижение венозного возврата [13, 14].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5801
    Prefix
    Состояние гиперметаболизма компенсируется гипердинамическим ответом системы кровообращения, однако, выделяющиеся при ССВО и сепсисе медиаторы воспаления, вазодилататор оксид азота и т. н. «субстанции депрессии миокарда» вызывают отрицательный инотропный эффект и снижение венозного возврата
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . В условиях тканевой гипоксии это усугубляет кислородную задолженность [15]. Гемическая гипоксия также отражается на доставке кислорода. Она связана не только с уменьшением количества эритроцитов (кровопотеря, кровоизлияние и т. д.), но и с их функциональной неполноценностью вследствие нарушений мембранных свойств на фоне гипоксических изменений метаболизма.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5889
    Prefix
    Состояние гиперметаболизма компенсируется гипердинамическим ответом системы кровообращения, однако, выделяющиеся при ССВО и сепсисе медиаторы воспаления, вазодилататор оксид азота и т. н. «субстанции депрессии миокарда» вызывают отрицательный инотропный эффект и снижение венозного возврата [13, 14]. В условиях тканевой гипоксии это усугубляет кислородную задолженность
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Гемическая гипоксия также отражается на доставке кислорода. Она связана не только с уменьшением количества эритроцитов (кровопотеря, кровоизлияние и т. д.), но и с их функциональной неполноценностью вследствие нарушений мембранных свойств на фоне гипоксических изменений метаболизма.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6341
    Prefix
    Она связана не только с уменьшением количества эритроцитов (кровопотеря, кровоизлияние и т. д.), но и с их функциональной неполноценностью вследствие нарушений мембранных свойств на фоне гипоксических изменений метаболизма. Сродство гемоглобина к кислороду повышается, эритроциты деформируются, нарушается микроциркуляция крови и экстракция кислорода тканями
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Значимость восстановления кислородного баланса путем достижения супранормальных значений целевых параметров подтвердили работы, посвященные состоянию тканевой перфузии в постреанимационном периоде после восстановления системной гемодинамики.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6646
    Prefix
    Значимость восстановления кислородного баланса путем достижения супранормальных значений целевых параметров подтвердили работы, посвященные состоянию тканевой перфузии в постреанимационном периоде после восстановления системной гемодинамики. Так, в исследованиях Chiara O. et al.
    Exact
    [17]
    Suffix
    показано, что после реанимационных мероприятий и восстановления нормальных гемодинамических параметров, ни системная, ни почечная, ни мезентериальная доставка кислорода не возвращается к исходным значениям, а при помощи стандартных критериев невозможно выявить остаточный кислородный долг.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7563
    Prefix
    C. et al. показали, что среди больных с сепсисом и ПОН выжившие больные имели в первые сутки более высокие значения доставки и потребления кислорода, чем умершие, а возникновение зависимости потребления от доставки сопровождалось формированием ПОН с вовлечением 4-х и более систем
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В исследованиях Fleming A. et al. при острой массивной кровопотере достижение в процессе терапии целевых значений доставки и потребления кислорода позволило сократить продолжительность ИВЛ, время пребывания в отделении реанимации, частоту развития ПОН и летальность в два раза [19].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7876
    Prefix
    В исследованиях Fleming A. et al. при острой массивной кровопотере достижение в процессе терапии целевых значений доставки и потребления кислорода позволило сократить продолжительность ИВЛ, время пребывания в отделении реанимации, частоту развития ПОН и летальность в два раза
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Сходные данные получили Bishop M. H. et al., Tuchschmidt J. et al., Boyd O. et al. и др. [20—24]. Положительные результаты использования концепции супранормальной доставки кислорода были получены не только при лечении больных с сепсисом, но также больных с ОРДС, кардиогенным отеком легких.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7984
    Prefix
    Fleming A. et al. при острой массивной кровопотере достижение в процессе терапии целевых значений доставки и потребления кислорода позволило сократить продолжительность ИВЛ, время пребывания в отделении реанимации, частоту развития ПОН и летальность в два раза [19]. Сходные данные получили Bishop M. H. et al., Tuchschmidt J. et al., Boyd O. et al. и др.
    Exact
    [20—24]
    Suffix
    . Положительные результаты использования концепции супранормальной доставки кислорода были получены не только при лечении больных с сепсисом, но также больных с ОРДС, кардиогенным отеком легких.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9148
    Prefix
    Однако, в 1959 г. был обнаружен так называемый кислородный парадокс: нарушения энергетического обмена начинаются еще до того, как доставка кислорода снизится до критического уровня, когда потребление будет пропорционально доставке, т. е. еще до формирования кислородного долга
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Сегодня считается, что проблема гипоксии у больных в критических состояниях определяется не соотношением доставки и потребления кислорода, а совокупностью процессов на субклеточном, клеточном, тканевом и организменном уровне [25].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9396
    Prefix
    Сегодня считается, что проблема гипоксии у больных в критических состояниях определяется не соотношением доставки и потребления кислорода, а совокупностью процессов на субклеточном, клеточном, тканевом и организменном уровне
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Многие исследователи, воспроизведя методику Shoemaker W. C. et al., не смогли добиться снижения летальности и подвергли ее эффективность сомнению (Gattinoni L. et al. [26], Ronco J. J. et al. [27—29] и др.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9580
    Prefix
    проблема гипоксии у больных в критических состояниях определяется не соотношением доставки и потребления кислорода, а совокупностью процессов на субклеточном, клеточном, тканевом и организменном уровне [25]. Многие исследователи, воспроизведя методику Shoemaker W. C. et al., не смогли добиться снижения летальности и подвергли ее эффективность сомнению (Gattinoni L. et al.
    Exact
    [26]
    Suffix
    , Ronco J. J. et al. [27—29] и др.). Критике подверглись следующие позиции: Необходимость измерения параметров доставки и утилизации кислорода Так, Connors A. F. et al. [30] утверждали, что инвазивный мониторинг гемодинамики (установка катетера Сван-Ганца) сам по себе связан с ростом летальности, увеличением срока пребывания в отделении реанимации и повышением стоимос
    (check this in PDF content)

  16. Start
    9611
    Prefix
    Многие исследователи, воспроизведя методику Shoemaker W. C. et al., не смогли добиться снижения летальности и подвергли ее эффективность сомнению (Gattinoni L. et al. [26], Ronco J. J. et al.
    Exact
    [27—29]
    Suffix
    и др.). Критике подверглись следующие позиции: Необходимость измерения параметров доставки и утилизации кислорода Так, Connors A. F. et al. [30] утверждали, что инвазивный мониторинг гемодинамики (установка катетера Сван-Ганца) сам по себе связан с ростом летальности, увеличением срока пребывания в отделении реанимации и повышением стоимости лечения больных.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    9765
    Prefix
    C. et al., не смогли добиться снижения летальности и подвергли ее эффективность сомнению (Gattinoni L. et al. [26], Ronco J. J. et al. [27—29] и др.). Критике подверглись следующие позиции: Необходимость измерения параметров доставки и утилизации кислорода Так, Connors A. F. et al.
    Exact
    [30]
    Suffix
    утверждали, что инвазивный мониторинг гемодинамики (установка катетера Сван-Ганца) сам по себе связан с ростом летальности, увеличением срока пребывания в отделении реанимации и повышением стоимости лечения больных.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10285
    Prefix
    На сегодняшний день существуют данные о необходимости прямого контроля системы кровообращения и кислородного баланса, что обеспечивает объективную диагностику гипоксии и за счет адекватно и своевременно проведенных лечебных мероприятий способствует ее разрешению
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Методология получения результатов измерений доставки и потребления кислорода Shoemaker W. C. et al. сами указывали в своих работах на проблему математического сцепления доставки и потребления кислорода: обе величины рассчитывали, исходя из сердечного индекса.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    10899
    Prefix
    Но, в более поздних работах, где доставку определяли, используя метод термодилюции, а потребление измеряли по анализу выдыхаемого газа, патологической зависимости потребления от доставки кислорода не обнаружили
    Exact
    [27—29, 32—33]
    Suffix
    . Так, в исследовании Ronco J. J. et al. потребление кислорода, измеренное с помощью непрямой калориметрии, не различалось у септических и несептических больных [28]. Более того, в обеих группах не выявлено различий в значениях доставки кислорода, при которых возникает зависимость потребления от доставки О2[28].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    11085
    Prefix
    поздних работах, где доставку определяли, используя метод термодилюции, а потребление измеряли по анализу выдыхаемого газа, патологической зависимости потребления от доставки кислорода не обнаружили [27—29, 32—33]. Так, в исследовании Ronco J. J. et al. потребление кислорода, измеренное с помощью непрямой калориметрии, не различалось у септических и несептических больных
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Более того, в обеих группах не выявлено различий в значениях доставки кислорода, при которых возникает зависимость потребления от доставки О2[28]. Иными словами, сепсис не способствует более быстрому формированию кислородного долга.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    11246
    Prefix
    J. et al. потребление кислорода, измеренное с помощью непрямой калориметрии, не различалось у септических и несептических больных [28]. Более того, в обеих группах не выявлено различий в значениях доставки кислорода, при которых возникает зависимость потребления от доставки О2
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Иными словами, сепсис не способствует более быстрому формированию кислородного долга. Авторы, в противовес Shoemaker W. C. et al., выдвинули следующие постулаты: 1) пороговые значения доставки кислорода, после которых развивается кислородный долг, у септических больных ниже, чем принято было считать ранее; 2) сепсис не изменяет пороговый уровень доставки кислорода и не вл
    (check this in PDF content)

  22. Start
    11870
    Prefix
    которых развивается кислородный долг, у септических больных ниже, чем принято было считать ранее; 2) сепсис не изменяет пороговый уровень доставки кислорода и не влияет на тканевую экстракцию кислорода; 3) у больных в критическом состоянии не следует повышать уровень доставки до супранормальных значений в попытке увеличить потребление кислорода. Vermeij C. G. et al.
    Exact
    [34]
    Suffix
    пошли еще дальше: у больных с сепсисом и без него они строили индивидуальную линию регрессии потребления О2для каждого больного, и не нашли взаимосвязи между измеряемыми доставкой и потреблением О2ни в одной из групп.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    12314
    Prefix
    Таким образом, опровергается представление о патологической зависимости между доставкой и потреблением О2, как о звене патогенеза сепсиса. Соответствие системной и регионарной доставки кислорода Ruokonen E. et al.
    Exact
    [35, 36]
    Suffix
    показали, что у больных с сепсисом, получающих катехоламины, регионарная доставка кислорода не может быть предсказана, исходя из значений системной доставки. В их исследованиях после инфузии добутамина при незначительном увеличении системной доставки О2его доставка в спланхническую область и в нижние конечности значительно возросла.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    12925
    Prefix
    Вот почему, по мнению авторов, системная доставка не отражает состояние кислородного баланса у септических больных, и, следовательно, не может служить ориентиром для подбора терапии. Некоторые исследователи (например, Hayes M. A. et al.
    Exact
    [37—39]
    Suffix
    ) столкнулись с невозможностью достижения целевых супранормальных значений кислородной доставки у большей части больных. Пациенты с адекватной тканевой оксигенацией только пострадали от массивной жидкостной нагрузки и агрессивной инотропной поддержки в погоне за супранормальными значениями доставки кислорода [32, 37—39].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    13262
    Prefix
    Пациенты с адекватной тканевой оксигенацией только пострадали от массивной жидкостной нагрузки и агрессивной инотропной поддержки в погоне за супранормальными значениями доставки кислорода
    Exact
    [32, 37—39]
    Suffix
    . Кроме того, эти авторы критиковали Shoemaker W. C. et al. за то, что контрольная группа в его исследованиях якобы не получала полноценную терапию (и это часто встречающийся аргумент оппонентов концепции супранормальной доставки О2) [33].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    13512
    Prefix
    Кроме того, эти авторы критиковали Shoemaker W. C. et al. за то, что контрольная группа в его исследованиях якобы не получала полноценную терапию (и это часто встречающийся аргумент оппонентов концепции супранормальной доставки О2)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Подверг жесткой критике клинические результаты целевой терапии гипоксии Matuschak G. M. [40]. В числе его аргументов: неоднородность обследованного контингента больных, недостатки при рандомизации групп, различия в исходном уровне метаболизма и кислородного обмена, разнообразие средств, используемых для увеличения доставки кислорода.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    13617
    Prefix
    C. et al. за то, что контрольная группа в его исследованиях якобы не получала полноценную терапию (и это часто встречающийся аргумент оппонентов концепции супранормальной доставки О2) [33]. Подверг жесткой критике клинические результаты целевой терапии гипоксии Matuschak G. M.
    Exact
    [40]
    Suffix
    . В числе его аргументов: неоднородность обследованного контингента больных, недостатки при рандомизации групп, различия в исходном уровне метаболизма и кислородного обмена, разнообразие средств, используемых для увеличения доставки кислорода.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    14790
    Prefix
    Вслед за исследованиями, подтверждающими или опровергающими клиническую ценность концепции супранормальной доставки кислорода, появились работы, направленные на поиск причин получения столь разных результатов
    Exact
    [41]
    Suffix
    . При сравнительном анализе данных, полученных Shoemaker W. C. et al. и Hayes M. A. et al. выяснилось, что в первом исследовании у 2/3 больных целевых значений кислородного транспорта удалось достичь при помощи жидкостной нагрузки, тогда как во второе исследование включали только тех больных, у которых целевых значений кислородного транспорта не удалось достичь без
    (check this in PDF content)

  29. Start
    15653
    Prefix
    et al. включали в исследование более тяжелых больных, на поздних стадиях ПОН, когда целевых значений достичь было практически невозможно, зато нарастал процент осложнений, связанных с инотропной поддержкой. Выявлен также краеугольный камень в спорах сторонников и противников концепции: у сторонников — повышение доставки кислорода сопровождалось повышением экстракции и потребления
    Exact
    [42]
    Suffix
    ; а у противников — повышение доставки не повышало экстракцию, не влияло на потребление, соответственно, не способствовало удовлетворению метаболических потребностей, а значит, не улучшало исход [41].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    15866
    Prefix
    Выявлен также краеугольный камень в спорах сторонников и противников концепции: у сторонников — повышение доставки кислорода сопровождалось повышением экстракции и потребления [42]; а у противников — повышение доставки не повышало экстракцию, не влияло на потребление, соответственно, не способствовало удовлетворению метаболических потребностей, а значит, не улучшало исход
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Shoemaker W. C. et al. выделили следующие стадии септического шока: 1) ранний период, который начинается с момента впервые зафиксированного повышения сердечного выброса; 2) средний период, включающий 48 ч до и 48 ч после максимальной метаболической активности, определенной как максимальный зафиксированный уровень потребления; 3) поздний период — 48 ч до смерти или выздоровления.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    16407
    Prefix
    повышения сердечного выброса; 2) средний период, включающий 48 ч до и 48 ч после максимальной метаболической активности, определенной как максимальный зафиксированный уровень потребления; 3) поздний период — 48 ч до смерти или выздоровления. Под выздоровлением понималось улучшение состояния больного до такой степени, когда можно было прекратить измерения и удалить катетеры
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В раннем и среднем периодах у всех больных фиксировали повышение доставки и потребления О2, при этом у выживших больных значения были выше, чем у умерших. В позднем периоде у выживших больных сохранялся высокий уровень доставки и потребления, а у умерших — доставка и потребление одновременно резко падали, что являлось предиктором неблагоприятного исхода.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    18067
    Prefix
    эндотелия и нарушением утилизации кислорода на тканевом уровне, считается одной из ведущих причин низкого потребления кислорода при сепсисе и, возможно, поэтому в исследованиях оппонентов концепции супранормальной доставки кислорода, повышение доставки кислорода не сопровождалось повышением его экстракции и потребления. В исследованиях ряда авторов (Pollack M. P. et al.
    Exact
    [43, 44]
    Suffix
    , Kreymann G. et al. [2], Bone O. et al. [18], которые, в отличие от Shoemaker W .C. et al., подробно останавливались на вопросах кислородной экстракции, показано ее уменьшение при генерализованной инфекции.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    18096
    Prefix
    кислорода на тканевом уровне, считается одной из ведущих причин низкого потребления кислорода при сепсисе и, возможно, поэтому в исследованиях оппонентов концепции супранормальной доставки кислорода, повышение доставки кислорода не сопровождалось повышением его экстракции и потребления. В исследованиях ряда авторов (Pollack M. P. et al. [43, 44], Kreymann G. et al.
    Exact
    [2]
    Suffix
    , Bone O. et al. [18], которые, в отличие от Shoemaker W .C. et al., подробно останавливались на вопросах кислородной экстракции, показано ее уменьшение при генерализованной инфекции. На сегодняшний день достигнуто своего рода соглашение — считается, что при сепсисе уровень экстракции и потребления О2выше у больных с благоприятным прогнозом, чем с неблагоприятным; повышение экстракции и по
    (check this in PDF content)

  34. Start
    18116
    Prefix
    тканевом уровне, считается одной из ведущих причин низкого потребления кислорода при сепсисе и, возможно, поэтому в исследованиях оппонентов концепции супранормальной доставки кислорода, повышение доставки кислорода не сопровождалось повышением его экстракции и потребления. В исследованиях ряда авторов (Pollack M. P. et al. [43, 44], Kreymann G. et al. [2], Bone O. et al.
    Exact
    [18]
    Suffix
    , которые, в отличие от Shoemaker W .C. et al., подробно останавливались на вопросах кислородной экстракции, показано ее уменьшение при генерализованной инфекции. На сегодняшний день достигнуто своего рода соглашение — считается, что при сепсисе уровень экстракции и потребления О2выше у больных с благоприятным прогнозом, чем с неблагоприятным; повышение экстракции и потребления О2предотвра
    (check this in PDF content)

  35. Start
    18732
    Prefix
    — считается, что при сепсисе уровень экстракции и потребления О2выше у больных с благоприятным прогнозом, чем с неблагоприятным; повышение экстракции и потребления О2предотвращает развитие ПОН у больных с сепсисом; снижение экстракции и потребления О2утяжеляет течение сепсиса развитием септического шока и ПОН. Еще одно объяснение неэффективности целевой терапии предложено Hayes M. A.
    Exact
    [39]
    Suffix
    , который обследовал больных на поздних стадиях сепсиса и ПОН. По его мнению, повысить потребление кислорода при увеличении его доставки не удается вследствие развития митохондриальной дисфункции.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    19478
    Prefix
    C. et al., где исследовалась тканевая перфузия в первые 8—12 часов после травмы, появились «компромиссные» выводы: контроль и оптимизация кислородного баланса на поздних стадиях полиорганной недостаточности неэффективны, т. к. никакое количество кислорода не восстановит его нехватку в уже поврежденных органах
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Объяснением разнонаправленных эффектов стимуляции кислородной доставки стало представление о возможности ответа системы кровообращения на применение катехоламинов, заключающееся в том, что способность повысить СИ, доставку и потребление О2ассоциируется с благоприятным исходом, тогда как неспособность ответить на лечение повышением доставки и потребления ассоции
    (check this in PDF content)

  37. Start
    20018
    Prefix
    кровообращения на применение катехоламинов, заключающееся в том, что способность повысить СИ, доставку и потребление О2ассоциируется с благоприятным исходом, тогда как неспособность ответить на лечение повышением доставки и потребления ассоциируется с неблагоприятным исходом, т. е. у больных с неблагоприятным прогнозом функциональные резервы миокарда существенно меньше
    Exact
    [39, 40, 46]
    Suffix
    . Иными словами, выживание у больных с ПОН и сепсисом связано не с достижением супранормальных значений доставки и потребления О2самих по себе, а со способностью миокарда выдерживать повышенную нагрузку для поддержания гиперметаболического состояния.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    21228
    Prefix
    , что у периоперационных пациентов повышение доставки кислорода играет не терапевтическую, а профилактическую роль, предотвращая развитие тканевой гипоксии во время и после операции. Воздействие на доставку кислорода у периоперационных больных и больных, только поступивших в отделение реанимации, на начальных стадиях заболевания, получило название ранней целевой терапии
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . Однако положительная роль ранней целевой терапии до конца еще не признана. На согласительной конференции по тканевой гипоксии [1] заключили, что «значение повышения доставки кислорода до супранормальных величин у периоперационных больных требует дальнейшего изучения».
    (check this in PDF content)

  39. Start
    21372
    Prefix
    Воздействие на доставку кислорода у периоперационных больных и больных, только поступивших в отделение реанимации, на начальных стадиях заболевания, получило название ранней целевой терапии [47, 48]. Однако положительная роль ранней целевой терапии до конца еще не признана. На согласительной конференции по тканевой гипоксии
    Exact
    [1]
    Suffix
    заключили, что «значение повышения доставки кислорода до супранормальных величин у периоперационных больных требует дальнейшего изучения». Наиболее обобщенно и четко современное отношение к концепции супранормальной доставки кислорода выражено у Erstad B.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    21649
    Prefix
    На согласительной конференции по тканевой гипоксии [1] заключили, что «значение повышения доставки кислорода до супранормальных величин у периоперационных больных требует дальнейшего изучения». Наиболее обобщенно и четко современное отношение к концепции супранормальной доставки кислорода выражено у Erstad B. L.
    Exact
    [49]
    Suffix
    : в повседневной практике не стоит увеличивать транспорт кислорода до супранормальных значений у всех больных в критическом состоянии. Терапия, направленная на достижение супранормальных значений, может быть эффективна на ранних стадиях гиповолемического или септического шока, но вредна на поздних стадиях.
    (check this in PDF content)