The 25 reference contexts in paper I. Kozlov A., G. Korosteleva V, I. Tyunyaeva Yu., A. Yermolenko Ye., V. Ilnitsky V., И. Козлов А., Г. Коростелева В., И. Тюняева Ю., А. Ермоленко Е., В. Ильницкий В. (2007) “Оптимизация внутрибольничной транспортировки кардиохирургических больных // Optimization of Intrahospital Transportation of Cardiosurgical Patients” / spz:neicon:reanimatology:1058

  1. Start
    5380
    Prefix
    Key words:intraQ hospital transportation, cardiosurgical patients, kinetoses. Проблема обеспечения безопасности межбольничной и внутрибольничной транспортировки тяжелых больных сохраняет постоянную актуальность
    Exact
    [1—6]
    Suffix
    . Даже при тщательном соблюдении протоколов внутрибольничной транспортировки существует вероятность гемодинамических расстройств, вплоть до остановок кровообращения [3—5]. Возникшие патологические сдвиги могут сохраняться длительное время после поступления больных в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [7].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    5563
    Prefix
    Проблема обеспечения безопасности межбольничной и внутрибольничной транспортировки тяжелых больных сохраняет постоянную актуальность [1—6]. Даже при тщательном соблюдении протоколов внутрибольничной транспортировки существует вероятность гемодинамических расстройств, вплоть до остановок кровообращения
    Exact
    [3—5]
    Suffix
    . Возникшие патологические сдвиги могут сохраняться длительное время после поступления больных в отделение интенсивной терапии (ОИТ) [7]. Есть основания полагать, что пациенты, оперированные с искусственным кровообращением (ИК) и переводимые из операционной в ОИТ, представляют собой группу повышенного «транспортировочного риска».
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5713
    Prefix
    Даже при тщательном соблюдении протоколов внутрибольничной транспортировки существует вероятность гемодинамических расстройств, вплоть до остановок кровообращения [3—5]. Возникшие патологические сдвиги могут сохраняться длительное время после поступления больных в отделение интенсивной терапии (ОИТ)
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Есть основания полагать, что пациенты, оперированные с искусственным кровообращением (ИК) и переводимые из операционной в ОИТ, представляют собой группу повышенного «транспортировочного риска». В единичных публикациях описано ухудшение центральной гемодинамики (ЦГД) и кислородотранспортной функции крови (КТФК) при поступлении кардиохирургических больных в ОИТ [8, 9].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6098
    Prefix
    Есть основания полагать, что пациенты, оперированные с искусственным кровообращением (ИК) и переводимые из операционной в ОИТ, представляют собой группу повышенного «транспортировочного риска». В единичных публикациях описано ухудшение центральной гемодинамики (ЦГД) и кислородотранспортной функции крови (КТФК) при поступлении кардиохирургических больных в ОИТ
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . В большинстве исследований, посвященных внутрибольничным перемещениям тяжелых пациентов, в качестве основных факторов риска выделяют снижение качества мониторинга и ИВЛ, нарушение режима подобранных лечебных мер, в частности инфузии симпатомиметических препаратов, несоблюдение протокола транспортировки за счет «человеческого фактора» [3, 5, 10].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6455
    Prefix
    В большинстве исследований, посвященных внутрибольничным перемещениям тяжелых пациентов, в качестве основных факторов риска выделяют снижение качества мониторинга и ИВЛ, нарушение режима подобранных лечебных мер, в частности инфузии симпатомиметических препаратов, несоблюдение протокола транспортировки за счет «человеческого фактора»
    Exact
    [3, 5, 10]
    Suffix
    . Ряд авторов предполагают развитие специфических патофизиологических сдвигов в результате транспортировки [7—10], однако до настоящего времени нет четких представлений о закономерностях неблагоприятных изменений ЦГД у кардиохирургических больных и, как следствие, отсутствуют патогенетически обоснованные рекомендации по профилактике нарушений кровообращения в этой клиническо
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6583
    Prefix
    пациентов, в качестве основных факторов риска выделяют снижение качества мониторинга и ИВЛ, нарушение режима подобранных лечебных мер, в частности инфузии симпатомиметических препаратов, несоблюдение протокола транспортировки за счет «человеческого фактора» [3, 5, 10]. Ряд авторов предполагают развитие специфических патофизиологических сдвигов в результате транспортировки
    Exact
    [7—10]
    Suffix
    , однако до настоящего времени нет четких представлений о закономерностях неблагоприятных изменений ЦГД у кардиохирургических больных и, как следствие, отсутствуют патогенетически обоснованные рекомендации по профилактике нарушений кровообращения в этой клинической ситуации.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    11616
    Prefix
    Анализировали запись ЭКГ за 5 мин до начала перекладывания больных на реанимационную кровать и в течение 5 минут транспортировки. Регистрировали характер ритма, ЧСС, наличие экстрасистолии. Рассчитывали коэффициент вариации интервалов R-R
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Статистическую обработку данных выполнили методами параметрической статистики с помощью программ Microsoft Excel и Статистика 6. Вычисляли средние арифметические значения (М), среднеквадратичные отклонения (σ), средние частоты признаков (Р) и ошибки средних величин (m).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    17800
    Prefix
    Во 2-й группе тенденция к увеличению среднего значения коэффициента вариации в 1,9 раза не достигала степени статистической достоверности. За рубежом опубликован ряд аналитических обзоров
    Exact
    [6, 12, 13]
    Suffix
    , включающих, в том числе и результаты многоцентровых исследований, например «Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care» [3], которые обобщают сведения об осложнениях внутрибольничной транспортировки больных в критических состояниях.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    17954
    Prefix
    За рубежом опубликован ряд аналитических обзоров [6, 12, 13], включающих, в том числе и результаты многоцентровых исследований, например «Australian Incident Monitoring Study in Intensive Care»
    Exact
    [3]
    Suffix
    , которые обобщают сведения об осложнениях внутрибольничной транспортировки больных в критических состояниях. В отечественной литературе подобные систематические публикации практически отсутствуют, за исключением сообщений клиницистов кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО и Московской ГКБ им.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    18289
    Prefix
    В отечественной литературе подобные систематические публикации практически отсутствуют, за исключением сообщений клиницистов кафедры анестезиологии и реаниматологии РМАПО и Московской ГКБ им. С. П. Боткина
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Однако, в этих работах не выделяют категорию кардиохирургических пациентов. Можно полагать, что зарубежные исследователи включают их в общую популяцию тяжелых пациентов, перемещаемых внутри госпиталя.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    18734
    Prefix
    Вместе с тем, именно у кардиохирургических больных сочетается несколько факторов транспортировочного риска: скомпрометированная функция сердечно-сосудистой системы, использование симпатомиметических препаратов и ИВЛ
    Exact
    [2, 3, 6, 13]
    Suffix
    . Если для общей популяции больных частота патологических отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе требующих экстренных мер интенсивной терапии, во время внутрибольничной транспортировки может достигать 47% [12, 13], то вполне очевиден высокий риск таких осложнений для пациентов, оперированных с ИК.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    18994
    Prefix
    Если для общей популяции больных частота патологических отклонений со стороны сердечно-сосудистой системы, в том числе требующих экстренных мер интенсивной терапии, во время внутрибольничной транспортировки может достигать 47%
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    , то вполне очевиден высокий риск таких осложнений для пациентов, оперированных с ИК. В 1987—1996 гг. было опубликовано несколько работ отечественных клиницистов о клинически значимом снижении СИ и других показателей насосной функции сердца в 23—26% наблюдений после перевода оперированных с ИК пациентов в ОИТ [8, 9, 14].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    19332
    Prefix
    В 1987—1996 гг. было опубликовано несколько работ отечественных клиницистов о клинически значимом снижении СИ и других показателей насосной функции сердца в 23—26% наблюдений после перевода оперированных с ИК пациентов в ОИТ
    Exact
    [8, 9, 14]
    Suffix
    . При этом возникали неблагоприятные сдвиги показателей КТФК, очевидно, связанные с уменьшением СИ. РеРис. 1. Корреляционные связи между DO2I и VO2I у больных 1Qй группы до (верхний график) и после (нижний график) транспортировки. зультаты настоящего исследования, в целом, совпадают с опубликованными данными.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    20073
    Prefix
    Отметим, что в 1-й группе обследованных пациентов в ОИТ зарегистрировали не только значимое снижение насосной функции сердца и параметров КТФК, но и усиление корреляционной связи между DO2I и VO2I, что может являться предвестником «транспорт-зависимого потребления кислорода» и тканевой гипоксии. Авторы
    Exact
    [8, 9, 14]
    Suffix
    , изучавшие проблему ранее, акцентировали внимание на оптимизации технических аспектов транспортировки, в частности, максимальном сокращении ее времени, необходимости адекватной аппаратной ИВЛ, а также углублении седации, анальгезии и миоплегии перед перекладыванием больных.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    22008
    Prefix
    Результаты непрерывного инвазивного мониторинга основных показателей кровообращения и холтеровского мониторирования ЭКГ дали основание полагать, что во время кратковременной транспортировки развивается комплекс вегетативных реакций, сходных с гемодинамическими сдвигами, описанными при кинетозах (болезнь движения)
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Показано, что наибольшие изменения кровообращения происходят под действием продольных ускорений, что объясняется продольным расположением магистральных кровеносных сосудов [17]. В основе этих изменений лежит, прежде всего, перераспределение объема циркулирующей крови.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    22205
    Prefix
    полагать, что во время кратковременной транспортировки развивается комплекс вегетативных реакций, сходных с гемодинамическими сдвигами, описанными при кинетозах (болезнь движения) [15, 16]. Показано, что наибольшие изменения кровообращения происходят под действием продольных ускорений, что объясняется продольным расположением магистральных кровеносных сосудов
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В основе этих изменений лежит, прежде всего, перераспределение объема циркулирующей крови. Реакция сердечно-сосудистой системы при этом включает местные сосудистые реакции на увеличение или снижение гидростатического давления, рефлекторные реакции системы быстрой адаптации, реализующиеся через синокаротидную и аортальную барорецепторные зоны, рецепторы растяжения внутригрудн
    (check this in PDF content)

  17. Start
    22703
    Prefix
    Реакция сердечно-сосудистой системы при этом включает местные сосудистые реакции на увеличение или снижение гидростатического давления, рефлекторные реакции системы быстрой адаптации, реализующиеся через синокаротидную и аортальную барорецепторные зоны, рецепторы растяжения внутригрудных сосудов, а также изменения сократительной и биоэлектрической активности миокарда
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Изменения вегетативной регуляции сосудистого тонуса и сократимости миокарда могут быть обусловлены эффектами, опосредованными рецепторами вестибулярного аппарата и другими рецепторными структурами, реагирующими на перемещение (проприоцепторы, механорецепторы) [18, 19].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    22982
    Prefix
    Изменения вегетативной регуляции сосудистого тонуса и сократимости миокарда могут быть обусловлены эффектами, опосредованными рецепторами вестибулярного аппарата и другими рецепторными структурами, реагирующими на перемещение (проприоцепторы, механорецепторы)
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Если подходить к гемодинамическим сдвигам во время транспортировки, как к проявлению кинетоза, можно представить следующую последовательность изменений. Перераспределение объема крови в направлении от головы к ногам при начале движения вызывает кратковременное снижение АД в барорефлекторных зоРис. 2.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    23687
    Prefix
    Показатели кровообращения в процессе транспортировки у больных 1Qй (сплошQ ная линия) и 2Qй (пунктирная) групп. * — достоверность отличий (р<0,05) по сравнению с этапом «стол». нах. В ответ на это, в течение нескольких секунд развивается рефлекторная реакция симпатической нервной системы, направленная на поддержание АД
    Exact
    [16, 18]
    Suffix
    . Повышение тонуса резистивных сосудов большого круга увеличивает постнагрузку левого желудочка, в результате чего снижается эффективность его насосной функции. Наряду с этим, может реализовываться эффект Бейлиса — ауторегуляторная сократительная реакция гладких мышц сосудов нижней половины тела на механическое воздействие [16—18], т. е. возникает повышение тонуса емкос
    (check this in PDF content)

  20. Start
    24043
    Prefix
    Повышение тонуса резистивных сосудов большого круга увеличивает постнагрузку левого желудочка, в результате чего снижается эффективность его насосной функции. Наряду с этим, может реализовываться эффект Бейлиса — ауторегуляторная сократительная реакция гладких мышц сосудов нижней половины тела на механическое воздействие
    Exact
    [16—18]
    Suffix
    , т. е. возникает повышение тонуса емкостных сосудов и увеличение преднагрузки правого желудочка. Данные холтеровского мониторирования дают основания полагать, что наряду с повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (увеличение коэффициента вариабельности интервалов R-R) [11], может возрастать активность ее парасимпатического отдела (экстрасисто
    (check this in PDF content)

  21. Start
    24373
    Prefix
    Данные холтеровского мониторирования дают основания полагать, что наряду с повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (увеличение коэффициента вариабельности интервалов R-R)
    Exact
    [11]
    Suffix
    , может возрастать активность ее парасимпатического отдела (экстрасистолия, нарушение внутрисердечной проводимости) [17, 18]. Эффекты, вызываемые блуждающим нервом, не только препятствуют компенсаторному увеличению ЧСС при снижении СИ, но и оказывают прямое кардиодепрессивное действие [15, 16].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    24500
    Prefix
    Данные холтеровского мониторирования дают основания полагать, что наряду с повышением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (увеличение коэффициента вариабельности интервалов R-R) [11], может возрастать активность ее парасимпатического отдела (экстрасистолия, нарушение внутрисердечной проводимости)
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Эффекты, вызываемые блуждающим нервом, не только препятствуют компенсаторному увеличению ЧСС при снижении СИ, но и оказывают прямое кардиодепрессивное действие [15, 16]. Полагаем, что рефлекторные изменения потенциально опасны для больных, стабилизация насосной функции сердца которых обеспечивается симпатомиметической терапией, подобранной в состоянии полного покоя на
    (check this in PDF content)

  23. Start
    24683
    Prefix
    вегетативной нервной системы (увеличение коэффициента вариабельности интервалов R-R) [11], может возрастать активность ее парасимпатического отдела (экстрасистолия, нарушение внутрисердечной проводимости) [17, 18]. Эффекты, вызываемые блуждающим нервом, не только препятствуют компенсаторному увеличению ЧСС при снижении СИ, но и оказывают прямое кардиодепрессивное действие
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Полагаем, что рефлекторные изменения потенциально опасны для больных, стабилизация насосной функции сердца которых обеспечивается симпатомиметической терапией, подобранной в состоянии полного покоя на операционном столе.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    25210
    Prefix
    Вегетативные изменения в процессе движения могут оказаться особенно выражены у больных в состоянии общей анестезии, поскольку последняя тормозит компенсаторные регуляторные эффекты высших отделов центральной нервной системы на рефлекторные изменения кровообращения
    Exact
    [20—22]
    Suffix
    . Учитывая невозможность в реальной клинической практике прогнозировать особенности вегетативной регуляции во время транспортировки у отдельных больных, в настоящем исследовании была сделана попытка профилактики нежелательных гемодинамических сдвигов путем оптимизации симпатомиметической терапии (2-я группа больных).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    26670
    Prefix
    Именно у этой категории пациентов добавление в схему инотропной поддержки добутамина оказалось вполне патогенетически обоснованным. Вполне вероятно, что эта лечебная мера не показана пациентам с полностью стабильной ЦГД, не получающим инотропные препараты, которые по некоторым данным
    Exact
    [8]
    Suffix
    хорошо переносят транспортировку. Также представляется маловероятным, что небольшие дозы добутамина будут эффективны у больных с крайне нестабильной ЦГД, получающих высокие дозы адреномиметических препаратов, например адреналина и/или норадреналина.
    (check this in PDF content)