The 239 references with contexts in paper Editorial article , Редакционная статья (2016) “Тромбоэмболия легочной артерии: клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (2014) // Pulmonary embolism: clinical guidelines of European Society of Cardiology (2014)*” / spz:neicon:pulmonology:y:2015:i:6:p:649-684

4
Bonderman D., Wilkens H., Wakounig S. et al. Risk factors for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2009; 33 (2): 325–331.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=74523
    Prefix
    С другой стороны, факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания
    Exact
    [4, 383]
    Suffix
    . Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников [386, 387], заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for durati

  2. In-text reference with the coordinate start=74808
    Prefix
    Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников [386, 387], заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний
    Exact
    [4]
    Suffix
    может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ[358] пероральной АКТ составляет 3 ме

  3. In-text reference with the coordinate start=77290
    Prefix
    Кроме того, существуют «неплазматические» факторы, с которыми связаны более высокая частота и неблагоприятный прогноз ХТЭЛГ: спленэктомия, вентрикулоатриальное шунтирование в качестве терапии гидроцефалии, воспалительные заболевания кишечника, хронический остеомиелит
    Exact
    [4, 389]
    Suffix
    . Помимо обтурации крупных ветвей ЛА, патофизиология ХТЭЛГ включает болезни легочных микрососудов [390], которые могут становиться причиной неблагоприятного исхода в некоторых случаях легочной эндартериоэктомии [391].

8
Heit J.A. III, Silverstein M.D., Mohr D.N. et al. Risk factors for deep vein thrombosis and pulmonary embolism: a populationbased case-control study. Arch. Intern. Med.2000; 160 (6): 809–815.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=95838
    Prefix
    Тромболитическая терапия не должна проводиться в перипартальном периоде за исключением критических случаев (табл. 21). ТЭЛА и рак Риск ВТЭ при онкологических заболеваниях в целом в 4 раза выше, чем в общей популяции
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Несмотря на то, что самое большое число эпизодов ВТЭ развивается у больных раком легких, толстого кишечника и предстательной железы, наивысший относительный риск ВТЭ отмечен также при множественной миеломе, злокачественных опухолях головного мозга и поджелудочной железы (в 46, 20 и 16 раз выше, чем у здоровых соответственно) [439].

  2. In-text reference with the coordinate start=97170
    Prefix
    альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20 Вентиляционная сцинтиграфия легких0,10–0,30< 0,01 КТ6ангиография0,24–0,6610–70 зировании высокая частота ВТЭ наблюдается также при поражении желудка, желчного пузыря, матки, почек и легких [17]. При проведении химиотерапии у онкологических больных риск ВТЭ повышается в 6 раз по сравнению со здоровыми
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Тем не менее профилактическая АКТ обычно не рекомендуется за исключением терапии, включающей талидомид или леналидомид при множественной миеломе [440, 441]. Также для профилактики тромбозов у онкологических больных неэффективно применение НМГ и АВК из-за использования постоянных венозных катетеров [441].

17
Chew H.K., Wun T., Harvey D. et al. Incidence of venous thromboembolism and its effect on survival among patients with common cancers. Arch. Intern. Med. 2006; 166 (4): 458–464.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97058
    Prefix
    у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20 Вентиляционная сцинтиграфия легких0,10–0,30< 0,01 КТ6ангиография0,24–0,6610–70 зировании высокая частота ВТЭ наблюдается также при поражении желудка, желчного пузыря, матки, почек и легких
    Exact
    [17]
    Suffix
    . При проведении химиотерапии у онкологических больных риск ВТЭ повышается в 6 раз по сравнению со здоровыми [8]. Тем не менее профилактическая АКТ обычно не рекомендуется за исключением терапии, включающей талидомид или леналидомид при множественной миеломе [440, 441].

20
Gussoni G., Frasson S., La Regina M. et al. Three-month mortality rate and clinical predictors in patients with venous thromboembolism and cancer. Findings from the RIETE registry. Thromb. Res.2013; 131 (1): 24–30.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99976
    Prefix
    В регистре RIETE при онкологических заболеваниях и без таковых общая летальность в течение 3 мес. составила 36,4 и 4,1 % соответственно (p< 0,001). Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ [450–454]. Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819) [453].

54
Kyrle P.A., Rosendaal F.R., Eichinger S. Risk assessment for recurrent venous thrombosis. Lancet. 2010; 376 (9757): 2032–2039.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=63545
    Prefix
    Более продолжительное лечение в целом не рекомендуется, с учетом того, что у таких больных влияние факторов риска к этому моменту прекращается [358]. Оценка риска рецидивов в случае неспровоцированной ТЭЛА является сложной
    Exact
    [54–56]
    Suffix
    . Для выявления больных с высоким относительным долгосрочным риском рецидивов (1,5–2,0) могут использоваться следующие факторы: •≥1 перенесенного эпизода ВТЭ в анамнезе; • антифосфолипидный синдром; • наследственная тромбофилия; • остаточный тромбоз в проксимальных венах.

55
Zhu T., Martinez I., Emmerich J. Venous thromboembolism: risk factors for recurrence.Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2009; 29 (3): 298–310.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=63545
    Prefix
    Более продолжительное лечение в целом не рекомендуется, с учетом того, что у таких больных влияние факторов риска к этому моменту прекращается [358]. Оценка риска рецидивов в случае неспровоцированной ТЭЛА является сложной
    Exact
    [54–56]
    Suffix
    . Для выявления больных с высоким относительным долгосрочным риском рецидивов (1,5–2,0) могут использоваться следующие факторы: •≥1 перенесенного эпизода ВТЭ в анамнезе; • антифосфолипидный синдром; • наследственная тромбофилия; • остаточный тромбоз в проксимальных венах.

56
Heit J.A. Predicting the risk of venous thromboembolism recurrence. Am. J. Hematol.2012; 87 (Suppl. 1): S63–S67.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=63545
    Prefix
    Более продолжительное лечение в целом не рекомендуется, с учетом того, что у таких больных влияние факторов риска к этому моменту прекращается [358]. Оценка риска рецидивов в случае неспровоцированной ТЭЛА является сложной
    Exact
    [54–56]
    Suffix
    . Для выявления больных с высоким относительным долгосрочным риском рецидивов (1,5–2,0) могут использоваться следующие факторы: •≥1 перенесенного эпизода ВТЭ в анамнезе; • антифосфолипидный синдром; • наследственная тромбофилия; • остаточный тромбоз в проксимальных венах.

76
Lankeit M., Jiménez D., Kostrubiec M. et al. Predictive value of the high-sensitivity troponin T assay and the simplified pulmonary embolism severity index in hemodynamically stable patients with acute pulmonary embolism: a prospective validation study. Circulation. 2011; 124 (24): 2716–2724.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41743
    Prefix
    В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217]. Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска
    Exact
    [76, 221]
    Suffix
    , но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось. Критерии Hestiaпредставляют собой набор клинических параметров, которые можно легко оценить «у постели больного».

80
Konstantinides S., Geibel A., Kasper W. et al. Patent foramen ovale is an important predictor of adverse outcome in patients with major pulmonary embolism (see comments). Circulation. 1998; 97 (19): 1946–1951.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5307
    Prefix
    У пациентов с острой ТЭЛА нередко развиваются гипоксемия и гипокапния, но в большинстве случаев они выражены умеренно. При открытом овальном окне может усиливаться гипоксемия за счет шунтирования крови, если давление в правом предсердии превосходит давление в левом предсердии
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Гипоксемия обычно исчезает при назначении кислорода. Если требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), следует отслеживать ее нежелательное влияние на гемодинамику. В частности, положительное внутригрудное давление, создаваемое при ИВЛ, может уменьшить венозный возврат и усугубить недостаточность ПЖ у больных с массивной ТЭЛА.

98
Söhne M., Kamphuisen P.W., van Mierlo P.J., Büller H.R. Diagnostic strategy using a modified clinical decision rule and D-dimer test to rule out pulmonary embolism in elderly inand outpatients. Thromb. Haemost. 2005; 94 (1): 206–210.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106633
    Prefix
    больных Table 22 Recommendations for pulmonary embolism in cancer РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC[447–449, 463] клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ
    Exact
    [98, 443]
    Suffix
    значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ[278, 376, 377] терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная (> 6 мес.

127
Chabloz P., Reber G., Boehlen F. et al. TAFI antigen and Ddimer levels during normal pregnancy and at delivery. Br. J. Haematol.2001; 115 (1): 150–152.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=89878
    Prefix
    Нормальный уровень D-димера у беременных имеет такое же прогностическое значение для исключения ТЭЛА, что и вне беременности, но у беременных D-димер редко бывает нормальным в связи с физиологическим повышением его уровня в плазме крови
    Exact
    [127, 418]
    Suffix
    . При анализе серийных наблюдений беременных с подозрением на ТГВ показано, что при измерении уровня D-димера методом агглютинации болезнь исключается в 55 % случаев с отрицательным прогностическим значениТаблица 19 Рекомендации по лечению ХТЭЛГ Table 19 Recommendations for chronic thromboembolic pulmonary hypertension РекомендацииКласс Уровень

168
Wan S., Quinlan D.J., Agnelli G., Eikelboom J.W. Thrombolysiscompared with heparin for the initial treatment of pulmonary embolism: a meta-analysis of the randomized controlled trials. Circulation. 2004; 110 (6): 744–749.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=27654
    Prefix
    По данным обзора рандомизированных исследований, выполненных до 2004 г., показано, что у гемодинамически нестабильных больных с высоким риском летального исхода тромболизис может приводить к снижению летальности или рецидивов ТЭЛА
    Exact
    [168]
    Suffix
    . В недавно опубликованном эпидемиологическом отчете внутригоспитальная летальность, обусловленная острой ТЭЛА, была ниже у нестабильных больных, получавших тромболитическую терапию, по сравнению с получавшими другое лечение (RR – 0,20; 95%-ный ДИ – 0,19–0,22; p< 0,0001) [315].

  2. In-text reference with the coordinate start=57988
    Prefix
    образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств ТЭЛА с шоком или гипотензией (высокий риск) У больных с ТЭЛА высокого риска внутривенная АКТ с помощью НФГ должна начинаться немедленноIC Рекомендуется тромболитическая терапияIВ
    Exact
    [168]
    Suffix
    Больным с противопоказанием к тромболизису или его неэффективностью рекомендуется IС[313] хирургическая легочная эмболэктомияа Больным, у которых полнодозовый системный тромболизис противопоказан или неэффективен, IIaС альтернативой хирургической легочной эмболэктомии является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетани

169
Engelberger R.P., Kucher N. Catheter-based reperfusion treatment of pulmonary embolism. Circulation. 2011; 124 (19): 2139–2144.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=35267
    Prefix
    Чрескожная катетерная терапия Цель интервенционного лечения состоит в удалении обтурирующих тромбов из крупных ЛА для восстановления функции ПЖ, уменьшения симптомов и улучшения выживаемости
    Exact
    [169]
    Suffix
    . При наличии абсолютных противопоказаний к системному тромболизису альтернативные интервенционные методы лечения включают: • фрагментацию тромбов с помощью катетера типа «пигтейл» или баллонного катетера; • реолитическую тромбэктомию с помощью гидродинамических катетеров; • аспирационную тромбэктомию с помощью аспирационных катетеров; • ротационную тромбэктомию.

  2. In-text reference with the coordinate start=35995
    Prefix
    С другой стороны, при наличии абсолютных противопоказаний к тромболизису предпочтительными методами лечения являются катетерный или фармакомеханический тромболизис. В табл. 5, опублико* ванной в дополнительных онлайн*материалах, представлен обзор существующих сегодня устройств и методик для чрескожного катетерного лечения ТЭЛА
    Exact
    [169, 334]
    Suffix
    . В обзор интервенционных методов лечения включены 35 нерандомизированных исследований (n= 594) [234]. Клиническая эффективность, под которой подразумевались стабилизация гемодинамических показателей, разрешение гипоксии и выживаемость к моменту выписки, составила 87 %.

  3. In-text reference with the coordinate start=36867
    Prefix
    освещены серьезные осложнения (сопровождавшие, согласно сообщениям, 2 % вмешательств), к которым относятся летальные исходы в результате декомпенсации недостаточности ПЖ, дистальная эмболизация, перфорация ЛА с легочным кровотечением, системные кровотечения, тампонада сердца, остановка сердца или брадикардия, гемолиз, рентгеноконтрастная нефропатия и пункционные осложнения
    Exact
    [169]
    Suffix
    . Если антикоагулянтная монотерапия гепарином в первые 24–48 ч недостаточно влияет на размеры ПЖ и его функцию [304], то степень раннего восстановления ПЖ после катетерного тромболизиса низкими дозами препаратов сравнима с эффектом системного тромболизиса стандартными дозами [303, 335].

184
Torbicki A., GalièN., Covezzoli A. et al. Right heart thrombi in pulmonary embolism: results from the International Cooperative Pulmonary Embolism Registry. J. Am. Coll. Cardiol. 2003; 41 (12): 2245–2251.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32176
    Prefix
    У больных с подвижным тромбом в правых отделах сердца терапевтическое преимущество тромболизиса остается сомнительным. В некоторых серийных наблюдениях получены хорошие результаты [199, 200], однако в других публикациях краткосрочная летальность превысила 20 %, несмотря на тромболизис
    Exact
    [184, 321, 322]
    Suffix
    . Хирургическая эмболэктомия Первая успешная хирургическая эмболэктомия была проведена в 1924 г., за несколько десятилетий до появления лекарственной терапии ТЭЛА. Недавно многопрофильные группы специалистов при раннем и активном вовлечении кардиохирургов возродили концепцию хирургической эмболэктомии при ТЭЛА высокого риска и у отдельных больных с ТЭЛА умеренного /

199
Ferrari E., Benhamou M., Berthier F., Baudouy M. Mobile thrombi of the right heart in pulmonary embolism: delayed disappearance after thrombolytic treatment. Chest. 2005; 127 (3): 1051–1053.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32066
    Prefix
    в местном тромболизисе через катетер под ультразвуковым контролем, который позволяет использовать меньшие дозы тромболитических препаратов (см. раздел «Чрескожная катетерная терапия»). У больных с подвижным тромбом в правых отделах сердца терапевтическое преимущество тромболизиса остается сомнительным. В некоторых серийных наблюдениях получены хорошие результаты
    Exact
    [199, 200]
    Suffix
    , однако в других публикациях краткосрочная летальность превысила 20 %, несмотря на тромболизис [184, 321, 322]. Хирургическая эмболэктомия Первая успешная хирургическая эмболэктомия была проведена в 1924 г., за несколько десятилетий до появления лекарственной терапии ТЭЛА.

200
Pierre-Justin G., Pierard L.A. Management of mobile right heart thrombi: a prospective series.Int. J. Cardiol. 2005; 99 (3): 381–388.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32066
    Prefix
    в местном тромболизисе через катетер под ультразвуковым контролем, который позволяет использовать меньшие дозы тромболитических препаратов (см. раздел «Чрескожная катетерная терапия»). У больных с подвижным тромбом в правых отделах сердца терапевтическое преимущество тромболизиса остается сомнительным. В некоторых серийных наблюдениях получены хорошие результаты
    Exact
    [199, 200]
    Suffix
    , однако в других публикациях краткосрочная летальность превысила 20 %, несмотря на тромболизис [184, 321, 322]. Хирургическая эмболэктомия Первая успешная хирургическая эмболэктомия была проведена в 1924 г., за несколько десятилетий до появления лекарственной терапии ТЭЛА.

211
Chan C.M., Woods C., Shorr A.F. The validation and reproducibility of the pulmonary embolism severity index. Thromb. Haemost. 2010; 8 (7): 1509–1514.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41464
    Prefix
    При обсуждении возможности ранней выписки из стационара и амбулаторного лечения больного с острой ТЭЛА главной является проблема отбора больных с низким риском неблагоприятного исхода в ранние сроки. Разработано множество шкал прогнозирования такого риска (см. раздел «Прогностическая оценка») [346]. Среди них наиболее изученной сегодня является шкала PESI (табл. 8)
    Exact
    [211–214]
    Suffix
    . В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217]. Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска [76, 221], но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось.

212
DonzéJ., Le Gal G., Fine M.J. et al. Prospective validation of the Pulmonary Embolism Severity Index. A clinical prognostic model for pulmonary embolism. Thromb. Haemost. 2008; 100 (5): 943–948.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41464
    Prefix
    При обсуждении возможности ранней выписки из стационара и амбулаторного лечения больного с острой ТЭЛА главной является проблема отбора больных с низким риском неблагоприятного исхода в ранние сроки. Разработано множество шкал прогнозирования такого риска (см. раздел «Прогностическая оценка») [346]. Среди них наиболее изученной сегодня является шкала PESI (табл. 8)
    Exact
    [211–214]
    Suffix
    . В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217]. Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска [76, 221], но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось.

213
Vanni S., Nazerian P., Pepe G. et al. Comparison of two prognostic models for acute pulmonary embolism: clinicalvs right ventricular dysfunction-guided approach. Thromb. Haemost.2011; 9 (10): 1916–1923.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41464
    Prefix
    При обсуждении возможности ранней выписки из стационара и амбулаторного лечения больного с острой ТЭЛА главной является проблема отбора больных с низким риском неблагоприятного исхода в ранние сроки. Разработано множество шкал прогнозирования такого риска (см. раздел «Прогностическая оценка») [346]. Среди них наиболее изученной сегодня является шкала PESI (табл. 8)
    Exact
    [211–214]
    Suffix
    . В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217]. Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска [76, 221], но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось.

214
Aujesky D., Obrosky D.S., Stone R.A. et al. Derivation and validation of a prognostic model for pulmonary embolism. Am. J. Respir. Crit. Care Med.2005; 172 (8): 1041–1046.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41464
    Prefix
    При обсуждении возможности ранней выписки из стационара и амбулаторного лечения больного с острой ТЭЛА главной является проблема отбора больных с низким риском неблагоприятного исхода в ранние сроки. Разработано множество шкал прогнозирования такого риска (см. раздел «Прогностическая оценка») [346]. Среди них наиболее изученной сегодня является шкала PESI (табл. 8)
    Exact
    [211–214]
    Suffix
    . В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217]. Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска [76, 221], но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось.

217
Aujesky D., Roy P.M., Verschuren F. et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, open-label, randomised, noninferiority trial. Lancet. 2011; 378 (9785): 41–48.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=41616
    Prefix
    Среди них наиболее изученной сегодня является шкала PESI (табл. 8) [211–214]. В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА
    Exact
    [217]
    Suffix
    . Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска [76, 221], но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось.

  2. In-text reference with the coordinate start=43509
    Prefix
    Два исследования были рандомизированными, еще в 1 пациенты лечились в стационаре либо в течение 3 дней с последующей выпиской, либо в течение стандартного срока [349]; в остальных исследованиях пациенты получали АКТ либо полностью амбулаторно (после пребывания в стационаре в течение 24 ч), либо частично в стационаре
    Exact
    [217]
    Suffix
    . Первое из этих исследований с использованием проспективно разработанных прогностических правил для выявления низкого риска было завершено досрочно из-за повышения краткосрочной летальности в группе с ранней выпиской из стационара; 2 (2,8 %) больных в этой группе умерли в ранние сроки: один от желудочно-кишечного кровотечения, другой – из-за остановки сердца на фон

  3. In-text reference with the coordinate start=44809
    Prefix
    Table 15 Design of recent multicentre trials on home treatment of acute PE (modified from [348]) АвторДизайнКритерии Основные Пациенты из Лечение включениякритериичисла прошед6 исключенияших скрининг D.AujeskyОткрытое Возраст ≥18 летАД < 100 мм рт. ст. 344 (из 1 557)В обеих параллелях: эноксапарин
    Exact
    [217]
    Suffix
    рандомизиро6подкожно 2 раза в день с заменой ванное на АВК («раннее» начало) Болевой синдром с по6 требностью в опиатах Острое кровотечение или его высокий риск Крайняя степень ожирения Доказательство Клиренс креатинина

  4. In-text reference with the coordinate start=47284
    Prefix
    риск Тяжелые сопутствующие заболевания Болевой синдром с внутривенной аналгезией Потребность в кислородотерапии 5 центров неотлож6ПодтвержденнаяКреатинин > 150 мкмоль / л ной помощиострая ТЭЛА Выписка из стационара NT6proBNP Невозможность амбулаторного в течение 24 ч< 500 пг / мллечения у 1 (0,6 %) пациента в амбулаторной группе; в стационарной группе нефатальных рецидивов ВТЭ не отмечено
    Exact
    [217]
    Suffix
    . В метаанализе 14 исследований, в основном когортных, суммарная частота рецидивов ВТЭ, серьезных кровотечений и общая летальность существенно не различались у пациентов, выписанных из стационара в ранние сроки и затем лечившихся амбулаторно, и полностью лечившихся в стационаре [351].

221
Lankeit M., Gomez V., Wagner C. et al. A strategy combining imaging and laboratory biomarkers in comparison with a simplified clinical score for risk stratification of patients with acute pulmonary embolism. Chest. 2012; 141 (4): 916–922.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41743
    Prefix
    В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217]. Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска
    Exact
    [76, 221]
    Suffix
    , но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось. Критерии Hestiaпредставляют собой набор клинических параметров, которые можно легко оценить «у постели больного».

234
Lankeit M., Jimenez D., Kostrubiec M. et al. Validation of N-terminal pro-brain natriuretic peptide cut-off values for risk stratification of pulmonary embolism.Eur. Respir. J. 2014; 43 (6): 1669–1677.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=36109
    Prefix
    В табл. 5, опублико* ванной в дополнительных онлайн*материалах, представлен обзор существующих сегодня устройств и методик для чрескожного катетерного лечения ТЭЛА [169, 334]. В обзор интервенционных методов лечения включены 35 нерандомизированных исследований (n= 594)
    Exact
    [234]
    Suffix
    . Клиническая эффективность, под которой подразумевались стабилизация гемодинамических показателей, разрешение гипоксии и выживаемость к моменту выписки, составила 87 %. Вклад в эту цифру собственно катетерных методов лечения неясен, поскольку 67 % больных получали дополнительный локальный тромболизис.

237
Agterof M.J., Schutgens R.E., Snijder R.J. et al. Out of hospital treatment of acute pulmonary embolism in patients with a low NT-proBNP level. Thromb. Haemost.2010; 8 (6): 1235–1241.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=42386
    Prefix
    использовались для отбора кандидатов на амбулаторное лечение, при этом частота рецидивов ВТЭ у больных с острой ТЭЛА, которые были выписаны из стационара в течение 24 ч, составила 2,0 % (0,8–4,3 %) [347]. Критерии Hestiaпока недостаточно валидизированы. Значение NT-proBNP как лабораторного маркера при отборе больных для амбулаторного лечения оценивалось в исследовании
    Exact
    [237]
    Suffix
    ; из 152 пациентов с ТЭЛА с клинически установленным низким риском и уровнем BNP < 500 пг / мл в течение 3 мес. наблюдения не зарегистрировано ни одного летального исхода, рецидива ВТЭ или серьезного кровотечения как осложнения терапии.

  2. In-text reference with the coordinate start=46674
    Prefix
    в кислородотерапии Клиренс креатинина < 30 мл / мин Печеночная недостаточность 12 центров неотлож6ПодтвержденнаяИндуцированная гепарином ной помощи острая ТЭЛАтромбоцитопения в анамнезе Все больные лечилисьНевозможность амбулаторного амбулаторно, выписка из лечения стационара в течение 24 ч M.J.AgterofПроспективноеВозраст ≥18 летГемодинамическая152 (из 351)НМГ подкожно 1 раз в день с заменой
    Exact
    [237]
    Suffix
    когортноенестабильностьна АВК («раннее» начало) Острое кровотечение или его высокий риск Тяжелые сопутствующие заболевания Болевой синдром с внутривенной аналгезией Потребность в кислородотерапии 5 центров неотлож6ПодтвержденнаяКреатинин > 150 мкмоль / л ной помощиострая ТЭЛА Выписка из стационара NT6proBNP Невозможность амбулаторного в течение 24 ч< 500 пг / мллечения у 1 (0,6 %) пациента в амб

252
Konstantinides S., Geibel A., Heusel G. et al. Heparin plus alteplase compared with heparin alone in patients with submassive pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2002; 347 (15): 1143–1150.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=28810
    Prefix
    у нормотензивных больных с острой ТЭЛА (n= 256) и дисфункцией ПЖ или легочной гипертензией (ЛГ) с верификацией диагноза при клиническом осмотре, ЭхоКГ или катетеризации правых отделов сердца, при тромболитической терапии (в основном вторичный тромболизис) снижалась частота случаев, требующих усиления терапии (с 24,6 до 10,2 %; р= 0,004) без негативного влияния на летальность
    Exact
    [252]
    Suffix
    . Позднее было опубликовано специальное исследование тромболизиса при ТЭЛА PEITHO [253]. Это было многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование с использованием тепетеплазы (болюсное внутривенное введение с коррекцией дозы по массе тела) + гепарин по сравнению с плацебо + гепарин.

  2. In-text reference with the coordinate start=60055
    Prefix
    или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и клиническими признаками гемодинамической IIaВ
    Exact
    [252, 253]
    Suffix
    декомпенсации рекомендуется тромболитическая терапия Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbС на фоне тромболитической терапии рекомендуется хирургическая легочная эмболэктомияa Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbВ[336] на фоне тромболитической терапии рекомендуется чрескожное катетерное лечениеa Ран

253
Meyer G., Vicaut E., DanaysT. et al. Fibrinolysis for patients with intermediate-risk pulmonary embolism. N. Engl. J. Med.2014; 370 (15): 1402–1411.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=25995
    Prefix
    При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо
    Exact
    [253, 303, 311, 312]
    Suffix
    , однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА. При назначении стрептокиназы или урокиназы следует прекращать введение НФГ, которое возобновляется при назначении rtPA.

  2. In-text reference with the coordinate start=28905
    Prefix
    (ЛГ) с верификацией диагноза при клиническом осмотре, ЭхоКГ или катетеризации правых отделов сердца, при тромболитической терапии (в основном вторичный тромболизис) снижалась частота случаев, требующих усиления терапии (с 24,6 до 10,2 %; р= 0,004) без негативного влияния на летальность [252]. Позднее было опубликовано специальное исследование тромболизиса при ТЭЛА PEITHO
    Exact
    [253]
    Suffix
    . Это было многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование с использованием тепетеплазы (болюсное внутривенное введение с коррекцией дозы по массе тела) + гепарин по сравнению с плацебо + гепарин.

  3. In-text reference with the coordinate start=31136
    Prefix
    В исследовании PEITHO частота геморрагического шока на фоне тромболитической терапии тенектеплазой у больных с ТЭЛА среднего / высокого риска составила 2 % vs0,2 % в группе плацебо. Помимо внутричерепных кровоизлияний, другие серьезные кровотечения также чаще регистрировались в группе тенектеплазы по сравнению с плацебо (6,3 % vs1,5 %; р< 0,001)
    Exact
    [253]
    Suffix
    . Эти результаты подчеркивают необходимость повышения безопасности тромболитической терапии у больных с повышенным риском внутричерепных или других жизнеугрожающих кровотечений. Возможно, более безопасный режим состоит в снижении дозы rtPA у больных со среднетяжелой ТЭЛА, что было показано в исследовании [319] (n= 121); аналогичные результаты были получены в исследов

  4. In-text reference with the coordinate start=52983
    Prefix
    Остальным больным рекомендуется оценивать функцию ПЖ с помощью ЭхоКГ или КТ-ангиографии и кардиологического тропонинового теста. В разделе, посвященном прогностической оценке больных острой ТЭЛА, и по результатам недавно опубликованного рандомизированного исследования
    Exact
    [253]
    Suffix
    отмечается, что при выявлении признаков дисфункции ПЖ по данным ЭхоКГ или КТ и положительном тропониновом тесте больные расцениваются как группа умеренного / высокого риска (см. табл. 10).

  5. In-text reference with the coordinate start=53526
    Prefix
    У этих больных полнодозовая системная тромболитическая терапия (первичная реперфузионная терапия) потенциально может предотвратить развитие жизнеугрожающей гемодинамической декомпенсации или коллапса, однако этот эффект сопровождается высоким риском геморрагического инсульта или серьезного внутричерепного кровотечения
    Exact
    [253]
    Suffix
    . Аналогично, системный тромболизис не рекомендуется для повседневного применения в качестве первоначального лечения больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска, но может обсуждаться при развитии гемодинамической декомпенсации.

  6. In-text reference with the coordinate start=59732
    Prefix
    [293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА[293, 295–298] пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ
    Exact
    [253]
    Suffix
    системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и клиническими признаками гемодинамической IIaВ[252, 253] декомпенсации рекомендуется тромболитическая терапия Больным с ТЭЛ

  7. In-text reference with the coordinate start=59938
    Prefix
    рекомендуется назначение новых IIIА[293, 295–298] пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ
    Exact
    [253]
    Suffix
    реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и клиническими признаками гемодинамической IIaВ[252, 253] декомпенсации рекомендуется тромболитическая терапия Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbС на фоне тромболитической терапии рекомендуется хирургическая легочная эмболэктомияa Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высок

  8. In-text reference with the coordinate start=60055
    Prefix
    или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и клиническими признаками гемодинамической IIaВ
    Exact
    [252, 253]
    Suffix
    декомпенсации рекомендуется тромболитическая терапия Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbС на фоне тромболитической терапии рекомендуется хирургическая легочная эмболэктомияa Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbВ[336] на фоне тромболитической терапии рекомендуется чрескожное катетерное лечениеa Ран

257
Sanchez O., Trinquart L., Caille V. et al. Prognostic factors for pulmonary embolism: the prep study, a prospective multicenter cohort study. Am. J. Respir. Crit. Care Med.2010; 181 (2): 168–173.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99633
    Prefix
    Прогноз ТЭЛА у онкологических больных Онкологические заболевания являются фактором риска неблагоприятных исходов острой ТЭЛА. В многофакторном анализе больных ТЭЛА (n= 570) в случае рака риск летального исхода, шока или рецидива ТЭЛА в течение 30 дней увеличивался в 3 раза
    Exact
    [257]
    Suffix
    . В регистре RIETE при онкологических заболеваниях и без таковых общая летальность в течение 3 мес. составила 36,4 и 4,1 % соответственно (p< 0,001). Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА [20].

263
Ghignone M., Girling L., Prewitt R.M. Volume expansion versus norepinephrine in treatment of a low cardiac output complicating an acute increase in right ventricular afterload in dogs. Anesthesiology. 1984; 60 (2): 132–135.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=681
    Prefix
    В экспериментальных исследованиях показано, что агрессивное увеличение объема циркулирующей крови не несет пользы и может ухудшить состояние ПЖ из-за его механического растяжения или за счет рефлекторного снижения сократимости
    Exact
    [263]
    Suffix
    . С другой стороны, умеренные (500 мл) инфузии жидкости могут повысить сердечный индекс у пациентов с ТЭЛА и исходным снижением этого показателя на фоне нормального артериального давления (АД) [264].

264
Mercat A., Diehl J.L., Meyer G. et al. Hemodynamic effects of fluid loading in acute massive pulmonary embolism.Crit. Care Med. 1999; 27 (3): 540–544.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=885
    Prefix
    увеличение объема циркулирующей крови не несет пользы и может ухудшить состояние ПЖ из-за его механического растяжения или за счет рефлекторного снижения сократимости [263]. С другой стороны, умеренные (500 мл) инфузии жидкости могут повысить сердечный индекс у пациентов с ТЭЛА и исходным снижением этого показателя на фоне нормального артериального давления (АД)
    Exact
    [264]
    Suffix
    . Нередко возникает необходимость использования вазопрессоров одновременно с фармакологической, хирургической или интервенционной реперфузией (или перед ней). При воздействии норТромбоэмболия легочной артерии: клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (2014)* По материалам: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis andmanagement of acute pulmonary embolism – web addend

265
Manier G., Castaing Y. Influence of cardiac output on oxygen exchange in acute pulmonary embolism. Am. Rev. Respir. Dis.1992; 145 (1): 130–136.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3940
    Prefix
    По результатам небольших серийных наблюдений добутамин и / или допамин также могут применяться при ТЭЛА с низким сердечным индексом и нормальным АД, однако повышение сердечного индекса выше физиологического уровня может усугубить вентиляционно-перфузионный дисбаланс из-за перераспределения кровотока из (частично) обтурированных в неповрежденные сосуды
    Exact
    [265]
    Suffix
    . Адреналин (эпинефрин) сочетает в себе положительные свойства норадреналина и добутамина, не обладая системными вазодилатирующими эффектами последнего, что может иметь преимущества у больных с ТЭЛА и шоком.

266
Capellier G., Jacques T., Balvay P. et al. Inhaled nitric oxide in patients with pulmonary embolism. Intensive Care Med. 1997; 23 (10): 1089–1092.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4796
    Prefix
    в легочной артерии (ЛА) и легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), но основные побочные эффекты связаны с недостаточной специфичностью этих препаратов для легочного кровотока при системном (внутривенном) назначении. По результатам небольших клинических исследований у больных с ТЭЛА при ингаляции оксида азота может улучшиться гемодинамика и газообмен
    Exact
    [266, 267]
    Suffix
    . Предварительно показано, что при использовании левосимендана может восстановиться баланс между ЛА и ПЖ при острой ТЭЛА за счет сочетания вазодилатации легочных сосудов и повышения сократимости ПЖ [268].

267
Szold O., Khoury W., Biderman P. et al. Inhaled nitric oxide improves pulmonary functions following massive pulmonary embolism: a report of four patients and review of the literature. Lung. 2006; 184 (1): 1–5.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4796
    Prefix
    в легочной артерии (ЛА) и легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), но основные побочные эффекты связаны с недостаточной специфичностью этих препаратов для легочного кровотока при системном (внутривенном) назначении. По результатам небольших клинических исследований у больных с ТЭЛА при ингаляции оксида азота может улучшиться гемодинамика и газообмен
    Exact
    [266, 267]
    Suffix
    . Предварительно показано, что при использовании левосимендана может восстановиться баланс между ЛА и ПЖ при острой ТЭЛА за счет сочетания вазодилатации легочных сосудов и повышения сократимости ПЖ [268].

268
Kerbaul F., Gariboldi V., Giorgi R. et al. Effects of levosimendan on acute pulmonary embolism-induced right ventricular failure. Crit. Care Med. 2007; 35 (8): 1948–1954.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5012
    Prefix
    Предварительно показано, что при использовании левосимендана может восстановиться баланс между ЛА и ПЖ при острой ТЭЛА за счет сочетания вазодилатации легочных сосудов и повышения сократимости ПЖ
    Exact
    [268]
    Suffix
    . У пациентов с острой ТЭЛА нередко развиваются гипоксемия и гипокапния, но в большинстве случаев они выражены умеренно. При открытом овальном окне может усиливаться гипоксемия за счет шунтирования крови, если давление в правом предсердии превосходит давление в левом предсердии [80].

269
Kjaergaard B., Rasmussen B.S., de Neergaard S. et al. Extracorporeal cardiopulmonary support may be an efficient rescue of patients after massive pulmonary embolism. An experimental porcine study. Thromb. Res. 2012; 129 (4): e147–e151.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6142
    Prefix
    Для удержания постоянного конечного экспираторного давления (плато) < 30 мм вод. ст. следует поддерживать низкий дыхательный объем (примерно 6 мл на 1 кг тощей массы тела). Доказательства, полученные в экспериментальных исследованиях, свидетельствуют, что при массивной ТЭЛА может дать эффект экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка
    Exact
    [269]
    Suffix
    . Это мнение подтверждается отдельными описаниями клинических случаев и серийными наблюдениями [270–272]. Антикоагулянты Пациентам с острой ТЭЛА показана антикоагулянтная терапия (АКТ), цель которой – предотвращение раннего летального исхода и рецидивов клинически значимой или фатальной венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

270
Delnoij T.S., Accord R.E., Weerwind P.W., Donker D.W. Atrial trans-septal thrombus in massive pulmonary embolismsalvaged by prolonged extracorporeal life support after thromboembolectomy. A bridge to right-sided cardiovascular adaptation. Acute Card. Care. 2012; 14 (4): 138–140.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6242
    Prefix
    Доказательства, полученные в экспериментальных исследованиях, свидетельствуют, что при массивной ТЭЛА может дать эффект экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка [269]. Это мнение подтверждается отдельными описаниями клинических случаев и серийными наблюдениями
    Exact
    [270–272]
    Suffix
    . Антикоагулянты Пациентам с острой ТЭЛА показана антикоагулянтная терапия (АКТ), цель которой – предотвращение раннего летального исхода и рецидивов клинически значимой или фатальной венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

271
Leick J., Liebetrau C., Szardien S. et al. Percutaneous circulatory support in a patient with cardiac arrest due to acute pulmonary embolism.Clin. Res. Cardiol.2012; 101 (12): 1017–1020.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6242
    Prefix
    Доказательства, полученные в экспериментальных исследованиях, свидетельствуют, что при массивной ТЭЛА может дать эффект экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка [269]. Это мнение подтверждается отдельными описаниями клинических случаев и серийными наблюдениями
    Exact
    [270–272]
    Suffix
    . Антикоагулянты Пациентам с острой ТЭЛА показана антикоагулянтная терапия (АКТ), цель которой – предотвращение раннего летального исхода и рецидивов клинически значимой или фатальной венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

272
Taniguchi S., Fukuda W., Fukuda I. et al. Outcome of pulmonary embolectomy for acute pulmonary thromboembolism: analysis of 32 patients from a multicentre registry in Japan.Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg.2012; 14 (1): 64–67.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6242
    Prefix
    Доказательства, полученные в экспериментальных исследованиях, свидетельствуют, что при массивной ТЭЛА может дать эффект экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка [269]. Это мнение подтверждается отдельными описаниями клинических случаев и серийными наблюдениями
    Exact
    [270–272]
    Suffix
    . Антикоагулянты Пациентам с острой ТЭЛА показана антикоагулянтная терапия (АКТ), цель которой – предотвращение раннего летального исхода и рецидивов клинически значимой или фатальной венозной тромбоэмболии (ВТЭ).

273
Cossette B., Pelletier M.E., Carrier N. et al. Evaluation of bleeding risk in patients exposed to therapeutic unfractionated or low-molecular-weight heparin: a cohort study in the context of a quality improvement initiative. Ann. Pharmacother.2010; 44 (6): 994–1002.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8077
    Prefix
    Можно достичь немедленной антикоагуляции с помощью парентеральных антикоагулянтов, таких как внутривенный НФГ, подкожное введение НМГ или фондапаринукса. Для начальной АКТ при ТЭЛА НМГ и фондапаринукс предпочтительнее НФГ, т. к. они несут меньшей риск серьезных кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении
    Exact
    [273– 276]
    Suffix
    . С другой стороны, НФГ рекомендуется лицам, у которых планируется первичная реперфузия, пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 30 мл / мин) и тяжелым ожирением.

  2. In-text reference with the coordinate start=58653
    Prefix
    является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I[352] в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА
    Exact
    [273, 274, или фондапаринукс281, 353]
    Suffix
    Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтам

274
Dongen C.J., van den Belt A.G., Prins M.H., Lensing A.W. Fixed dose subcutaneous low molecular weight heparins vs. adjusted dose unfractionated heparin for venous thromboembolism.Cochrane Database Syst. Rev. 2004; (4): CD001100.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8077
    Prefix
    Можно достичь немедленной антикоагуляции с помощью парентеральных антикоагулянтов, таких как внутривенный НФГ, подкожное введение НМГ или фондапаринукса. Для начальной АКТ при ТЭЛА НМГ и фондапаринукс предпочтительнее НФГ, т. к. они несут меньшей риск серьезных кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении
    Exact
    [273– 276]
    Suffix
    . С другой стороны, НФГ рекомендуется лицам, у которых планируется первичная реперфузия, пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 30 мл / мин) и тяжелым ожирением.

  2. In-text reference with the coordinate start=58653
    Prefix
    является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I[352] в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА
    Exact
    [273, 274, или фондапаринукс281, 353]
    Suffix
    Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтам

275
Stein P.D., Hull R.D., Matta F. et al. Incidence of thrombocytopenia in hospitalized patients with venous thromboembolism. Am. J. Med.2009; 122 (10): 919–930.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8077
    Prefix
    Можно достичь немедленной антикоагуляции с помощью парентеральных антикоагулянтов, таких как внутривенный НФГ, подкожное введение НМГ или фондапаринукса. Для начальной АКТ при ТЭЛА НМГ и фондапаринукс предпочтительнее НФГ, т. к. они несут меньшей риск серьезных кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении
    Exact
    [273– 276]
    Suffix
    . С другой стороны, НФГ рекомендуется лицам, у которых планируется первичная реперфузия, пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 30 мл / мин) и тяжелым ожирением.

276
Prandoni P., Siragusa S., Girolami B., Fabris F. The incidence of heparin-induced thrombocytopenia in medical patients treated with low-molecular-weight heparin: a prospective cohort study. Blood.2005; 106 (9): 3049–3054.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8077
    Prefix
    Можно достичь немедленной антикоагуляции с помощью парентеральных антикоагулянтов, таких как внутривенный НФГ, подкожное введение НМГ или фондапаринукса. Для начальной АКТ при ТЭЛА НМГ и фондапаринукс предпочтительнее НФГ, т. к. они несут меньшей риск серьезных кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении
    Exact
    [273– 276]
    Suffix
    . С другой стороны, НФГ рекомендуется лицам, у которых планируется первичная реперфузия, пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 30 мл / мин) и тяжелым ожирением.

277
Raschke R.A., Gollihare B., Peirce J.C. The effectiveness of implementing the weightbased heparin nomogram as a practice guideline. Arch. Intern. Med.1996; 156 (15): 1645–1649.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8574
    Prefix
    Эти рекомендации связаны с коротким периодом полужизни НФГ, простотой мониторирования его антикоагулянтного эффекта и быстрой обратимостью его действия с помощью протамина. Доза НФГ подбирается по величине активированного частичного тромбопластинового времени
    Exact
    [277]
    Suffix
    . НМГ, разрешенные для лечения острой ТЭЛА, приведены в табл. 12. При приеме НМГ не требуется частый контроль, но во время беременности следует периодически измерять активность антифактора Ха[279].

278
Lee A.Y., Levine M.N., Baker R.I. et al. Low-molecularweight heparin vs. a coumarin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N. Engl. J. Med. 2003; 349 (2): 146–153.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=9779
    Prefix
    –100 кг)1 раз в день 10 мг (при массе тела > 100 кг) Примечание: a– введение эноксапарина 1 раз в сутки в дозе 1,5 мг / кг разрешено при стационарном лечении пациентов с ТЭЛА в США и в некоторых странах Европы; b– у онкологических больных далтепарин назначается в дозе 200 МЕ / кг массы тела (максимально 18 000 МЕ) 1 раз в сутки в течение 1 мес., затем 150 МЕ / кг 1 раз в день в течение 5 мес.
    Exact
    [278]
    Suffix
    . Затем назначают АВК или низкомолекулярный гепарин неопределенно долго либо до излечения онкологического заболевания; c – надропарин разрешен для лечения больных ТЭЛА в некоторых странах Европы. мальные значения – непосредственно перед приемом очередной дозы НМГ.

  2. In-text reference with the coordinate start=61948
    Prefix
    В рандомизированном исследовании больные ТГВ и раком лечились НФГ далтепарином в дозе 200 Ед / кг 1 раз в сутки в течение 4–6 нед., после чего доза уменьшалась до 75 % от первоначальной и лечение продолжалось еще до 6 мес.; эта терапия более эффективно предотвращала рецидивы ВТЭ, чем лечение варфарином
    Exact
    [278]
    Suffix
    . Следовательно, больным с ВТЭ и онкологическими заболеваниями рекомендуется терапия НМГ как минимум в течение 3–6 мес. (см. раздел «ТЭЛА и рак»). Оптимальное лечение в более поздние сроки не так хорошо изучено, но рекомендуется продолжать терапию НМГ или АВК до тех пор, пока болезнь считается активной.

  3. In-text reference with the coordinate start=76232
    Prefix
    110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ[368, 369] долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями в первые 3–6 мес. рекомендована IIaВb
    Exact
    [278, 376, 377]
    Suffix
    терапия НМГ подкожно в скорректированных по массе тела больного дозах Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями по истечении первых 3–6 мес. IIaС рекомендуется длительная АКТ бессрочно либо до излечения онкологического заболевания Примечание: a– долгосрочные данные по больным, получавшим новые пероральные антикоагулянты по поводу профилактики вторичной ТЭЛА, пока отсутствуют; b– уровень

  4. In-text reference with the coordinate start=106778
    Prefix
    рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC[447–449, 463] клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ[98, 443] значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ
    Exact
    [278, 376, 377]
    Suffix
    терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная (> 6 мес.) АКТ в течение IIаC неопределенного времени либо до излечения онкологического заболевания яремной и тазовой областей.

279
Middeldorp S. How I treat pregnancy-related venous thromboembolism. Blood. 2011; 118 (20): 5394–5400.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8773
    Prefix
    Доза НФГ подбирается по величине активированного частичного тромбопластинового времени [277]. НМГ, разрешенные для лечения острой ТЭЛА, приведены в табл. 12. При приеме НМГ не требуется частый контроль, но во время беременности следует периодически измерять активность антифактора Ха
    Exact
    [279]
    Suffix
    . Пиковые значения антифактора Хаизмеряются через 4 ч после последней инъекции, миниТаблица 12 НМГ и пентасахарид (фондапаринукс), используемые для лечения ТЭЛА Table 12 Low]molecular]weight heparins and pentasaccharide (fondaparinux) approved for the treatment of pulmonary embolism ПрепаратДозаИнтервалы между введением Эноксапарин1,0 мг / кг илиКаждые 12 ч 1,5 мг / кгa1 раз в деньa Тин

  2. In-text reference with the coordinate start=94119
    Prefix
    Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела [432–437]. У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется
    Exact
    [279, 436, 437]
    Suffix
    . При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового времени.

280
Samama M.M., Poller L. Contemporary laboratory monitoring of low molecular weight heparins. Clin. Lab. Med. 1995; 15 (1): 119–123.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10241
    Prefix
    Затем назначают АВК или низкомолекулярный гепарин неопределенно долго либо до излечения онкологического заболевания; c – надропарин разрешен для лечения больных ТЭЛА в некоторых странах Европы. мальные значения – непосредственно перед приемом очередной дозы НМГ. Целевой уровень составляет 0,6–1,0 МЕ / мл для введения препарата 2 раза в сутки и 1,0–2,0 МЕ / мл – для введения 1 раз в сутки
    Exact
    [280]
    Suffix
    . Фондапаринукс – селективный ингибитор фактора Ха, который назначается 1 раз в сутки подкожно в дозе, корректированной по массе тела больного, без необходимости контроля коагуляции (см. табл. 12).

281
Büller H.R., Davidson B.L., Decousus H. et al. Subcutaneous fondaparinux versus intravenous unfractionated heparin in the initial treatment of pulmonary embolism. N. Engl. J. Med. 2003; 349 (18): 1695–1702.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=10678
    Prefix
    У больных с острой ТЭЛА и отсутствием показаний к тромболитической терапии частота рецидивов ВТЭ и серьезных кровотечений на фоне терапии фондапаринуксом аналогична этим показателям на фоне лечения внутривенным НФГ
    Exact
    [281]
    Suffix
    . Для фондапаринукса нет доказанных случаев гепарининдуцированной тромбоцитопении [282]. Подкожное введение фондапаринукса противопоказано больным с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 30 мл / мин), поскольку он может аккумулироваться и повышать риск кровотечений.

  2. In-text reference with the coordinate start=58653
    Prefix
    является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I[352] в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА
    Exact
    [273, 274, или фондапаринукс281, 353]
    Suffix
    Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтам

282
Warkentin T.E., Maurer B.T., Aster R.H. Heparin-induced thrombocytopenia associated with fondaparinux. N. Engl. J. Med. 2007; 356 (25): 2653–2655.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10773
    Prefix
    У больных с острой ТЭЛА и отсутствием показаний к тромболитической терапии частота рецидивов ВТЭ и серьезных кровотечений на фоне терапии фондапаринуксом аналогична этим показателям на фоне лечения внутривенным НФГ [281]. Для фондапаринукса нет доказанных случаев гепарининдуцированной тромбоцитопении
    Exact
    [282]
    Suffix
    . Подкожное введение фондапаринукса противопоказано больным с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 30 мл / мин), поскольку он может аккумулироваться и повышать риск кровотечений.

283
Garcia D.A., Baglin T.P., Weitz J.I., Samama M.M. Parenteral anticoagulants: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest. Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2, Suppl.): e24S–e43S.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11222
    Prefix
    Аккумуляция фондапаринукса также возможна у больных с умеренно выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30–50 мл / мин), следовательно, у таких больных доза фондапаринукса должна быть снижена на 50 %
    Exact
    [283]
    Suffix
    . Антагонисты витамина К Пероральная АКТ должна быть начата как можно раньше, желательно в тот же день, что и парентеральная АКТ. АВК считались «золотым стандартом» пероральной антикоагуляции в течение > 50 лет, и сейчас варфарин, аценокумарол, фенпросумон, фениндион и флунидион остаются основными антикоагулянтами, назначаемыми при ТЭЛА [284].

284
Caterina R., Husted S., Wallentin L. et al. Vitamin K antagonists in heart disease: Current status and perspectives (Section III). Position Paper of the ESCWorking Group on Thrombosis – Task Force on Anticoagulants in Heart Disease. Thromb. Haemost.2013; 110 (6): 1087–1107.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11590
    Prefix
    АВК считались «золотым стандартом» пероральной антикоагуляции в течение > 50 лет, и сейчас варфарин, аценокумарол, фенпросумон, фениндион и флунидион остаются основными антикоагулянтами, назначаемыми при ТЭЛА
    Exact
    [284]
    Suffix
    . АКТ с использованием НФГ, НМГ и фондапаринукса должна продолжаться как минимум 5 дней, пока международное нормализованное отношение (МНО) не установится на уровне 2,0–3,0 в течение 2 дней подряд [285].

285
British Thoracic Society. Optimum duration of anticoagulation for deep-vein thrombosis and pulmonary embolism. Research Committee of the British Thoracic Society. Lancet. 1992; 340 (8824): 873–876.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11807
    Prefix
    АКТ с использованием НФГ, НМГ и фондапаринукса должна продолжаться как минимум 5 дней, пока международное нормализованное отношение (МНО) не установится на уровне 2,0–3,0 в течение 2 дней подряд
    Exact
    [285]
    Suffix
    . Лечение варфарином можно начинать в дозе 10 мг у амбулаторных больных моложе 60 лет без серьезных сопутствующих заболеваний и в дозе 5 мг – у пожилых пациентов и госпитализированных.

286
Carlquist J.F., Anderson J.L. Using pharmacogenetics in real time to guide warfarin initiation: a clinician update. Circulation. 2011; 124 (23): 2554–2559.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12231
    Prefix
    Суточная доза корректируется по уровню МНО в течение 5–7 последующих дней до достижения целевого уровня МНО (2,0–3,0). Фармакогенетический экспресс-тест позволяет повысить точность дозирования варфарина
    Exact
    [286, 287]
    Suffix
    . Вариабельность дозирования варфарина обусловлена полиморфизмом 2 генов в > 1/3случаев. Один ген определяет активность цитохрома CEP2C9 – печеночного изофермента, который метаболизирует S-энантомер варфарина в его неактивную форму, тогда как другой ген определяет активность витамин-К-эпоксидредуктазы – фермента, продуцирующего активную форму витамина К [288].

287
Epstein R.S., Moyer T.P., Aubert R.E. et al. Warfarin genotyping reduces hospitalization rates results from the MMWES (Medco-Mayo Warfarin Effectiveness study). J. Am. Coll. Cardiol.2010; 55 (25): 2804–2812.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12231
    Prefix
    Суточная доза корректируется по уровню МНО в течение 5–7 последующих дней до достижения целевого уровня МНО (2,0–3,0). Фармакогенетический экспресс-тест позволяет повысить точность дозирования варфарина
    Exact
    [286, 287]
    Suffix
    . Вариабельность дозирования варфарина обусловлена полиморфизмом 2 генов в > 1/3случаев. Один ген определяет активность цитохрома CEP2C9 – печеночного изофермента, который метаболизирует S-энантомер варфарина в его неактивную форму, тогда как другой ген определяет активность витамин-К-эпоксидредуктазы – фермента, продуцирующего активную форму витамина К [288].

288
Jonas D.E., McLeod H.L. Genetic and clinical factors relating to warfarin dosing. Trends. Pharmacol. Sci.2009; 30 (7): 375–386.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12630
    Prefix
    Один ген определяет активность цитохрома CEP2C9 – печеночного изофермента, который метаболизирует S-энантомер варфарина в его неактивную форму, тогда как другой ген определяет активность витамин-К-эпоксидредуктазы – фермента, продуцирующего активную форму витамина К
    Exact
    [288]
    Suffix
    . Фармакогенетические алгоритмы объединяют генотип и клиническую информацию и позволяют подобрать дозу варфарина в соответствии с этими данными. В исследовании [289] (2012) показано, что по сравнению со стандартным лечением при подборе дозы варфарина снижается частота эпизодов выхода МНО за пределы целевых значений на 10 % в месяц, прежде всего благодаря уменьшению числа эпизод

289
Anderson J.L., Horne B.D., Stevens S.M. et al. A randomized and clinical effectiveness trial comparing two pharmacogenetic algorithms and standard care for individualizing warfarin dosing (CoumaGen-II). Circulation. 2012; 125 (16): 1997–2005.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12806
    Prefix
    изофермента, который метаболизирует S-энантомер варфарина в его неактивную форму, тогда как другой ген определяет активность витамин-К-эпоксидредуктазы – фермента, продуцирующего активную форму витамина К [288]. Фармакогенетические алгоритмы объединяют генотип и клиническую информацию и позволяют подобрать дозу варфарина в соответствии с этими данными. В исследовании
    Exact
    [289]
    Suffix
    (2012) показано, что по сравнению со стандартным лечением при подборе дозы варфарина снижается частота эпизодов выхода МНО за пределы целевых значений на 10 % в месяц, прежде всего благодаря уменьшению числа эпизодов снижения МНО < 1,5.

290
Verhoef T.I., Ragia G., de Boer A. et al. A randomized trial of genotype-guided dosing of acenocoumarol and phenprocoumon. N. Engl. J. Med.2013; 369 (24): 2304–2312.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13221
    Prefix
    показано, что по сравнению со стандартным лечением при подборе дозы варфарина снижается частота эпизодов выхода МНО за пределы целевых значений на 10 % в месяц, прежде всего благодаря уменьшению числа эпизодов снижения МНО < 1,5. Эти показатели сопровождаются снижением частоты тромбоза глубоких вен (ТГВ) на 66 %. В 2013 г. опубликованы 3 крупных рандомизированных исследования
    Exact
    [290–292]
    Suffix
    , в которых основным конечным показателем был процент времени удержания МНО в терапевтических пределах (суррогатный маркер качества антикоагуляции) в течение первых 4–12 нед. лечения. У больных (n= 455) генотипически ориентированная «у постели больного» дозировка варфарина привела к достоверному, хотя и умеренному увеличению времени удержания МНО в терапевтических предел

  2. In-text reference with the coordinate start=14331
    Prefix
    Ни в одной из групп не выявлено достоверного увеличения времени удержания МНО в терапевтических пределах в период между 4-м и 28-м днями терапии. Отсутствие достоверной разницы также продемонстрировано в исследовании
    Exact
    [290]
    Suffix
    (n= 548) при сравнении аценокумарола и фенпрокумона, дозы которых подбирались с помощью генотипирования «у постели больного» в сочетании с клиническими данными (возраст, пол, рост, масса тела, прием амиодарона) либо только по клиническим данным.

291
Kimmel S.E., French B., Kasner S.E. et al. A pharmacogenetic versus a clinical algorithm for warfarin dosing. N. Engl. J. Med.2013; 369 (24): 2283–2293.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13221
    Prefix
    показано, что по сравнению со стандартным лечением при подборе дозы варфарина снижается частота эпизодов выхода МНО за пределы целевых значений на 10 % в месяц, прежде всего благодаря уменьшению числа эпизодов снижения МНО < 1,5. Эти показатели сопровождаются снижением частоты тромбоза глубоких вен (ТГВ) на 66 %. В 2013 г. опубликованы 3 крупных рандомизированных исследования
    Exact
    [290–292]
    Suffix
    , в которых основным конечным показателем был процент времени удержания МНО в терапевтических пределах (суррогатный маркер качества антикоагуляции) в течение первых 4–12 нед. лечения. У больных (n= 455) генотипически ориентированная «у постели больного» дозировка варфарина привела к достоверному, хотя и умеренному увеличению времени удержания МНО в терапевтических предел

  2. In-text reference with the coordinate start=13899
    Prefix
    дозировка варфарина привела к достоверному, хотя и умеренному увеличению времени удержания МНО в терапевтических пределах в течение первых 12 нед. лечения по сравнению с фиксированным 3-дневным режимом «нагрузочного дозирования» (67,4 % vs60,3 %; р< 0,001). Среднее время для достижения терапевтического МНО сократилось с 29 до 21 дня [292]. В исследовании
    Exact
    [291]
    Suffix
    у больных (n= 1 015) сравнивался подбор доз варфарина на основании генотипирования в сочетании с клиническими данными с подбором доз только на основании клинических данных. Ни в одной из групп не выявлено достоверного увеличения времени удержания МНО в терапевтических пределах в период между 4-м и 28-м днями терапии.

292
Pirmohamed M., Burnside G., Eriksson N. et al. A randomized trial of genotype-guided dosing of warfarin. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (24): 2294–2303.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13221
    Prefix
    показано, что по сравнению со стандартным лечением при подборе дозы варфарина снижается частота эпизодов выхода МНО за пределы целевых значений на 10 % в месяц, прежде всего благодаря уменьшению числа эпизодов снижения МНО < 1,5. Эти показатели сопровождаются снижением частоты тромбоза глубоких вен (ТГВ) на 66 %. В 2013 г. опубликованы 3 крупных рандомизированных исследования
    Exact
    [290–292]
    Suffix
    , в которых основным конечным показателем был процент времени удержания МНО в терапевтических пределах (суррогатный маркер качества антикоагуляции) в течение первых 4–12 нед. лечения. У больных (n= 455) генотипически ориентированная «у постели больного» дозировка варфарина привела к достоверному, хотя и умеренному увеличению времени удержания МНО в терапевтических предел

  2. In-text reference with the coordinate start=13877
    Prefix
    у постели больного» дозировка варфарина привела к достоверному, хотя и умеренному увеличению времени удержания МНО в терапевтических пределах в течение первых 12 нед. лечения по сравнению с фиксированным 3-дневным режимом «нагрузочного дозирования» (67,4 % vs60,3 %; р< 0,001). Среднее время для достижения терапевтического МНО сократилось с 29 до 21 дня
    Exact
    [292]
    Suffix
    . В исследовании [291] у больных (n= 1 015) сравнивался подбор доз варфарина на основании генотипирования в сочетании с клиническими данными с подбором доз только на основании клинических данных.

293
Schulman S., Kearon C., Kakkar A.K. et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N. Engl. J. Med.2009; 361 (24): 2342–2352.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=15477
    Prefix
    Новые пероральные антикоагулянты В табл. 13 суммированы дизайн и основные результаты клинических исследований III фазы, посвященных АКТ острого периода ТЭЛА и ВТЭ с использованием новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К. В исследовании RE-COVER прямой ингибитор тромбина дабигатран сравнивался с варфарином при лечении ВТЭ
    Exact
    [293]
    Suffix
    . Основным конечным показателем была частота рецидивов клинически значимой и подтвержденной объективными методами ВТЭ в течение 6 мес. В исследовании (n= 2 539) у 21 % больных отмечены только ТЭЛА и 9,6 % – ТЭЛА + ВТЭ.

  2. In-text reference with the coordinate start=18872
    Prefix
    фазы и стандартной продолжительности АКТ после ВТЭ Table 13 Overview of phase III clinical trials with non]vitamin K]dependent new oral anticoagulants (NOACs) for the acute]phase treatment and standard duration of anticoagulation after VTE ПрепаратИсследованиеДизайнЛечение и дозыДлительность nПоказатель эффективности Показатель безопасности лечения, мес.(результат)(результат) ДабигатранRE\nCOVER
    Exact
    [293]
    Suffix
    Двойное Эноксапарин / дабигатран62 539 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА: Серьезные кровотечения: 1,6 % слепое (150 мг 2 раза в день)*(острая ВТЭ)2,4 % на фоне терапии дабигатра\nна фоне терапии дабигатраном с двойнымпо сравнению ном vs2,1 % на фоне терапии vs с 1,9 % на фоне терапии плацебо\nс эноксапарином / варфариномварфарином контролемварфарином RE\nCOVER II [294]Двойное Эноксапарин / дабигат

  3. In-text reference with the coordinate start=59349
    Prefix
    15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc
    Exact
    [293, 294]
    Suffix
    верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА[293, 295–298] пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тро

  4. In-text reference with the coordinate start=59581
    Prefix
    завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА
    Exact
    [293, 295–298]
    Suffix
    пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренн

294
Schulman S., Kakkar A.K., Goldhaber S.Z. et al. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis. Circulation. 2014; 129 (7): 764–772.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=16444
    Prefix
    Частота эпизодов серьезных кровотечений достоверно не различалась между группами (см. табл. 13), но на фоне терапии дабигатраном во всех случаях кровотечения возникали реже (HR – 0,71; 95%-ный ДИ – 0,59–0,85). Эти результаты были подтверждены в исследовании-«двойнике» RE-COVER II (n= 2 589)
    Exact
    [294]
    Suffix
    (основной конечный показатель: HR – 1,08; 95%-ный ДИ – 0,64–1,80; риск серьезных кровотечений: HR – 0,69; 95%-ный ДИ – 0,36–1,32) (см. табл. 13). В целом в популяции участников обоих исследований RE-COVER HR эффективности дабигатрана составил 1,09 (95%-ный ДИ – 0,76–1,57), для серьезных кровотечений – 0,73 (95%-ный ДИ – 0,48–1,11) [294].

  2. In-text reference with the coordinate start=16795
    Prefix
    -«двойнике» RE-COVER II (n= 2 589) [294] (основной конечный показатель: HR – 1,08; 95%-ный ДИ – 0,64–1,80; риск серьезных кровотечений: HR – 0,69; 95%-ный ДИ – 0,36–1,32) (см. табл. 13). В целом в популяции участников обоих исследований RE-COVER HR эффективности дабигатрана составил 1,09 (95%-ный ДИ – 0,76–1,57), для серьезных кровотечений – 0,73 (95%-ный ДИ – 0,48–1,11)
    Exact
    [294]
    Suffix
    . В исследованиях EINSTEIN-DVT и EINSTEIN-RE [295, 296] сравнивалась монотерапия пероральным прямым ингибитором фактора Харивароксабаном (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в сутки) и терапия эноксапарином / варфарином у больных ВТЭ; исследования были рандомизированными открытыми с дизайном неменьшей эффективности.

  3. In-text reference with the coordinate start=19238
    Prefix
    ) ДабигатранRE\nCOVER [293]Двойное Эноксапарин / дабигатран62 539 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА: Серьезные кровотечения: 1,6 % слепое (150 мг 2 раза в день)*(острая ВТЭ)2,4 % на фоне терапии дабигатра\nна фоне терапии дабигатраном с двойнымпо сравнению ном vs2,1 % на фоне терапии vs с 1,9 % на фоне терапии плацебо\nс эноксапарином / варфариномварфарином контролемварфарином RE\nCOVER II
    Exact
    [294]
    Suffix
    Двойное Эноксапарин / дабигатран62 589Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные кровотечения: 15 больных слепое (150 мг 2 раза в день)* (острая ВТЭ)2,3 % на фоне терапии дабигатра\nна фоне терапии дабигатраном с двойным по сравнению ном vs2,2 % на фоне терапии vs22 больных на фоне терапии плацебо\nс эноксапарином / варфариномварфарином контролемварфарином Ривароксабан EINSTEIN\nDVT [295]Открыт

  4. In-text reference with the coordinate start=59349
    Prefix
    15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc
    Exact
    [293, 294]
    Suffix
    верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА[293, 295–298] пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тро

295
Bauersachs R., Berkowitz S.D., Brenner B. et al. Oral rivaroxaban for symptomatic venous thromboembolism. N. Engl. J. Med.2010; 363 (26): 2499–2510.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=16843
    Prefix
    В целом в популяции участников обоих исследований RE-COVER HR эффективности дабигатрана составил 1,09 (95%-ный ДИ – 0,76–1,57), для серьезных кровотечений – 0,73 (95%-ный ДИ – 0,48–1,11) [294]. В исследованиях EINSTEIN-DVT и EINSTEIN-RE
    Exact
    [295, 296]
    Suffix
    сравнивалась монотерапия пероральным прямым ингибитором фактора Харивароксабаном (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в сутки) и терапия эноксапарином / варфарином у больных ВТЭ; исследования были рандомизированными открытыми с дизайном неменьшей эффективности.

  2. In-text reference with the coordinate start=19627
    Prefix
    II [294]Двойное Эноксапарин / дабигатран62 589Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные кровотечения: 15 больных слепое (150 мг 2 раза в день)* (острая ВТЭ)2,3 % на фоне терапии дабигатра\nна фоне терапии дабигатраном с двойным по сравнению ном vs2,2 % на фоне терапии vs22 больных на фоне терапии плацебо\nс эноксапарином / варфариномварфарином контролемварфарином Ривароксабан EINSTEIN\nDVT
    Exact
    [295]
    Suffix
    ОткрытоеРивароксабан (15 мг 2 раза 3, 6, 123 449 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически в день в течение 3 нед.,(острый ТГВ)2,1 % на фоне терапии риварокса\nзначимые кровотечения: 8,1 % на фоне затем 20 мг 1 раз в день) баном vs3,0 % на фоне терапиитерапии ривароксабаном vs8,1 % по сравнению с эноксапа\nварфариномна фоне терапии варфарином рином / варфарином EINSTEIN\n

  3. In-text reference with the coordinate start=59581
    Prefix
    завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА
    Exact
    [293, 295–298]
    Suffix
    пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренн

  4. In-text reference with the coordinate start=68655
    Prefix
    Серьезные или клинически значимые кровотечения возникали у 5,3 и 1,8 % больных соответственно (HR – 2,92; 95%-ный ДИ – 1,52–5,60) [370]. В рандомизированном двойном слепом исследовании EINSTEIN оценивалась эффективность и безопасность длительной терапии ВТЭ ривароксабаном
    Exact
    [295]
    Suffix
    . Больным, завершившим 6–12-месячный курс антикоагулятной терапии по поводу 1-го эпизода ВТЭ, назначалось дополнительное лечение ривароксабаном (20 мг 1 раз в сутки) или плацебо в течение 6–12 мес.

  5. In-text reference with the coordinate start=70913
    Prefix
    150 мг ПлацебоДоказательство 70 %5,6 %92 %5,3 % [370]2 раза в деньсболее высокой эффективности RE6MEDY 2 85618–36 мес.Дабигатран 150 мг Варфарин Доказательство Абсолютное1,3 %Разница в риске5,6 % vs10,2 % в группе [370]2 раза в деньс(МНО 2–3)неменьшейувеличение, 0,38 % по сравне6варфарина эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.Ривароксабан ПлацебоДоказательство
    Exact
    [295]
    Suffix
    20 мг в деньболее высокой70 %7,1 %82 %6,0 % эффективности AMPLIFY Ext2 48612 мес.Апиксабан 5,0 мг ПлацебоДоказательство [371]2 раза в деньболее высокой 41 %8,8 %80 %4,2 % эффективности Апиксабан 2,5 мг 81 %3,0 % 2 раза в деньd WARFASA402≥ 24 мес.

  6. In-text reference with the coordinate start=75768
    Prefix
    кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ
    Exact
    [295, 370, 371]
    Suffix
    а для больных старше 80 лет либо принимающих верапамил – 110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ[368, 369] долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическ

296
Büller H.R., Prins M.H., Lensin A.W. et al. Oral rivaroxaban for the treatment of symptomatic pulmonary embolism. N. Engl. J. Med.2012; 366 (14): 1287–1297.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=16843
    Prefix
    В целом в популяции участников обоих исследований RE-COVER HR эффективности дабигатрана составил 1,09 (95%-ный ДИ – 0,76–1,57), для серьезных кровотечений – 0,73 (95%-ный ДИ – 0,48–1,11) [294]. В исследованиях EINSTEIN-DVT и EINSTEIN-RE
    Exact
    [295, 296]
    Suffix
    сравнивалась монотерапия пероральным прямым ингибитором фактора Харивароксабаном (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в сутки) и терапия эноксапарином / варфарином у больных ВТЭ; исследования были рандомизированными открытыми с дизайном неменьшей эффективности.

  2. In-text reference with the coordinate start=20030
    Prefix
    (15 мг 2 раза 3, 6, 123 449 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически в день в течение 3 нед.,(острый ТГВ)2,1 % на фоне терапии риварокса\nзначимые кровотечения: 8,1 % на фоне затем 20 мг 1 раз в день) баном vs3,0 % на фоне терапиитерапии ривароксабаном vs8,1 % по сравнению с эноксапа\nварфариномна фоне терапии варфарином рином / варфарином EINSTEIN\nPE
    Exact
    [296]
    Suffix
    ОткрытоеРивароксабан (15 мг 2 раза 3, 6, 124 832Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически в день в течение 3 нед.,(острая ТЭЛА)2,1 % на фоне терапии риварокса\nзначимые кровотечения: 10,3 % затем 20 мг 1 раз в день) ТЭЛА)баном vs1,8 % на фоне терапиина фоне терапии ривароксабаном по сравнению с эноксапа\n варфариномvs11,4 % на фоне терапии рином / варфариномварфарином А

  3. In-text reference with the coordinate start=58936
    Prefix
    парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА[273, 274, или фондапаринукс281, 353] Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ
    Exact
    [296]
    Suffix
    ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или

  4. In-text reference with the coordinate start=59581
    Prefix
    завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА
    Exact
    [293, 295–298]
    Suffix
    пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренн

297
Agnelli G., Büller H.R., Cohen A. et al. Oral apixaban for the treatment of acute venous thromboembolism. N. Engl. J. Med.2013; 369 (9): 799–808.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=18125
    Prefix
    В исследовании AMPLIFY сравнивалась монотерапия пероральным прямым ингибитором фактора Ха апиксабаном (10 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 5 мг 1 раз в сутки) с традиционной терапией (эноксапарин / варфарин) у пациентов с острой ВТЭ (n= 5 395)
    Exact
    [297]
    Suffix
    . Основным конечным показателем была частота рецидивов клинически значимой ВТЭ или летальных исходов, связанных с ВТЭ. Основным показателем безопасности была частота серьезных кровотечений и серьезных + Таблица 13 Обзор клинических исследований III фазы новых пероральных антикоагулянтов, не относящихся к АВК, для лечения острой фазы и стандартной продолжительности АКТ после

  2. In-text reference with the coordinate start=20446
    Prefix
    (15 мг 2 раза 3, 6, 124 832Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически в день в течение 3 нед.,(острая ТЭЛА)2,1 % на фоне терапии риварокса\nзначимые кровотечения: 10,3 % затем 20 мг 1 раз в день) ТЭЛА)баном vs1,8 % на фоне терапиина фоне терапии ривароксабаном по сравнению с эноксапа\n варфариномvs11,4 % на фоне терапии рином / варфариномварфарином АпиксабанAMPLIFY
    Exact
    [297]
    Suffix
    Двойное Апиксабан (10 мг 2 раза65 395 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные кровотечения: 0,6 % слепоев день в течение 7 дней, (острые ТГВ 2,3 % на фоне терапии апикса\nна фоне терапии апиксабаном с двойным затем 5 мг 2 раза в день)или баном vs2,7 % на фоне терапииvs1,8 % на фоне терапии плацебо\nпо сравнению с эноксапа\nТЭЛА)варфариномварфарином контролемрином / варфарином ЭдоксабанHokusal\

  3. In-text reference with the coordinate start=59102
    Prefix
    АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ
    Exact
    [297]
    Suffix
    апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Б

  4. In-text reference with the coordinate start=59581
    Prefix
    завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА
    Exact
    [293, 295–298]
    Suffix
    пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренн

298
Büller H.R., Decousus H., Grosso M.A. et al. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (15): 1406–1415.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=20851
    Prefix
    Апиксабан (10 мг 2 раза65 395 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные кровотечения: 0,6 % слепоев день в течение 7 дней, (острые ТГВ 2,3 % на фоне терапии апикса\nна фоне терапии апиксабаном с двойным затем 5 мг 2 раза в день)или баном vs2,7 % на фоне терапииvs1,8 % на фоне терапии плацебо\nпо сравнению с эноксапа\nТЭЛА)варфариномварфарином контролемрином / варфарином ЭдоксабанHokusal\nVTE
    Exact
    [298]
    Suffix
    Двойное НМГ / эдоксабан (60 мг 3–128 240 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически слепое 1 раз в день; 30 мг 1 раз(острые ТГВ3,2 % на фоне терапии эдокса\nзначимые кровотечения: 8,5 % с двойным в день, если клиренс и / или баном vs3,5 % на фоне терапиина фоне терапии эдоксабаном плацебо\nкреатинина 30–50 мл / минТЭЛА)варфариномvs10,3 % на фоне терапии контролемили масса

  2. In-text reference with the coordinate start=22489
    Prefix
    В исследование Hokusal-VTE сравнивалась терапия пероральным прямым ингибитором фактора Ха эдоксабаном и традиционная терапия у больных с острой ВТЭ (n= 8 240) (из них у 3 319 установлена ТЭЛА), которые сначала получали терапию гепарином ≥5 дней (см. табл. 13)
    Exact
    [298]
    Suffix
    . Больные получали эдоксабан в дозе 60 мг 1 раз в сутки, которая при клиренсе креатинина 30–50 мл / мин или массе тела < 60 кг снижалась до 30 мг 1 раз в сутки, либо варфарин. Длительность терапии составила 3–12 мес.

  3. In-text reference with the coordinate start=59475
    Prefix
    и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ
    Exact
    [298]
    Suffix
    является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА[293, 295–298] пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики г

  4. In-text reference with the coordinate start=59581
    Prefix
    завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА
    Exact
    [293, 295–298]
    Suffix
    пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренн

299
Hulle T., Kooiman J., den Exter P.L. et al. Effectiveness and safety of novel oral anticoagulants as compared with vitamin K antagonists in the treatment of acute symptomatic venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis.Thromb. Haemost. 2014; 12 (3): 320–328.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23711
    Prefix
    Таким образом, по результатам исследований новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К, показано, что при ВТЭ эти препараты не менее эффективны и, вероятно, более безопасны (особенно с точки зрения серьезных кровотечений), чем стандартная терапия гепарином / АВК
    Exact
    [299]
    Suffix
    . Большое время удержания МНО в терапевтических рамках было достигнуто во всех исследованиях на фоне терапии АВК, но, с другой стороны, в исследование были включены относительно молодые больные, среди которых было мало пациентов с онкологическими заболеваниями.

300
Heidbuchel H., Verhamme P., Alings M. et al. EhrA practical guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary. Eur. Heart J. 2013; 34 (27): 2094–2106.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24584
    Prefix
    Опыт использования новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К, пока невелик, но продолжает накапливаться. Недавно опубликованы практические рекомендации Европейской ассоциации сердечного ритма
    Exact
    [300]
    Suffix
    по применению новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К, в разных клинических ситуациях и по ведению больных с кровотечениями, возникшими в результате такой терапии.

301
Dalla-Volta S., Palla A., Santolicandro A. et al. PAIMS 2: alteplase combined with heparin versus heparin in the treatment of acute pulmonary embolism. Plasminogen activator Italian multicenter study 2. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 20 (3): 520–526.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=24967
    Prefix
    ритма [300] по применению новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К, в разных клинических ситуациях и по ведению больных с кровотечениями, возникшими в результате такой терапии. Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия острой ТЭЛА восстанавливает легочную перфузию быстрее, чем антикоагулянтная монотерапия НФГ
    Exact
    [301, 302]
    Suffix
    . Ранее восстановление проходимости ЛА приводит к значительному снижению давления в ЛА и ЛСС с одновременным улучшением функции ПЖ [302]. Гемодинамические преимущества тромболизиса проявляются в первые несколько дней; у выживших эти различия исчезают через 1 нед. после лечения [301, 303, 304].

  2. In-text reference with the coordinate start=25287
    Prefix
    Ранее восстановление проходимости ЛА приводит к значительному снижению давления в ЛА и ЛСС с одновременным улучшением функции ПЖ [302]. Гемодинамические преимущества тромболизиса проявляются в первые несколько дней; у выживших эти различия исчезают через 1 нед. после лечения
    Exact
    [301, 303, 304]
    Suffix
    . Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.

302
Goldhaber S.Z., Haire W.D., Feldstein M.L. et al. Alteplase versus heparin in acute pulmonary embolism: randomised trial assessing right-ventricular function and pulmonary perfusion. Lancet. 1993; 341 (8844): 507–511.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=24967
    Prefix
    ритма [300] по применению новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К, в разных клинических ситуациях и по ведению больных с кровотечениями, возникшими в результате такой терапии. Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия острой ТЭЛА восстанавливает легочную перфузию быстрее, чем антикоагулянтная монотерапия НФГ
    Exact
    [301, 302]
    Suffix
    . Ранее восстановление проходимости ЛА приводит к значительному снижению давления в ЛА и ЛСС с одновременным улучшением функции ПЖ [302]. Гемодинамические преимущества тромболизиса проявляются в первые несколько дней; у выживших эти различия исчезают через 1 нед. после лечения [301, 303, 304].

  2. In-text reference with the coordinate start=25134
    Prefix
    Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия острой ТЭЛА восстанавливает легочную перфузию быстрее, чем антикоагулянтная монотерапия НФГ [301, 302]. Ранее восстановление проходимости ЛА приводит к значительному снижению давления в ЛА и ЛСС с одновременным улучшением функции ПЖ
    Exact
    [302]
    Suffix
    . Гемодинамические преимущества тромболизиса проявляются в первые несколько дней; у выживших эти различия исчезают через 1 нед. после лечения [301, 303, 304]. Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.

303
Becattini C., Agnelli G., Salvi A. et al. Bolus tenecteplase for right ventricle dysfunction in hemodynamically stable patients with pulmonary embolism.Thromb. Res.2010; 125 (3): e82–e86.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=25287
    Prefix
    Ранее восстановление проходимости ЛА приводит к значительному снижению давления в ЛА и ЛСС с одновременным улучшением функции ПЖ [302]. Гемодинамические преимущества тромболизиса проявляются в первые несколько дней; у выживших эти различия исчезают через 1 нед. после лечения
    Exact
    [301, 303, 304]
    Suffix
    . Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.

  2. In-text reference with the coordinate start=25995
    Prefix
    При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо
    Exact
    [253, 303, 311, 312]
    Suffix
    , однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА. При назначении стрептокиназы или урокиназы следует прекращать введение НФГ, которое возобновляется при назначении rtPA.

  3. In-text reference with the coordinate start=37172
    Prefix
    Если антикоагулянтная монотерапия гепарином в первые 24–48 ч недостаточно влияет на размеры ПЖ и его функцию [304], то степень раннего восстановления ПЖ после катетерного тромболизиса низкими дозами препаратов сравнима с эффектом системного тромболизиса стандартными дозами
    Exact
    [303, 335]
    Suffix
    . В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании (n= 59) у больных с умеренным риском при катетерном тромболизисе (введение 10 мг tPA в течение 15 ч в пораженное легкое) с ультразвуковым контролем по сравнению с монотерапией гепарином значительно уменьшалось соотношение подклапанных размеров ПЖ / ЛЖ через 24 ч от начала лечения без увеличения риска кровотечений [336].

304
Konstantinides S., Tiede N., Geibel A. et al. Comparison of alteplase versus heparin for resolution of major pulmonary embolism. Am. J. Cardiol. 1998; 82 (8): 966–970.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=25287
    Prefix
    Ранее восстановление проходимости ЛА приводит к значительному снижению давления в ЛА и ЛСС с одновременным улучшением функции ПЖ [302]. Гемодинамические преимущества тромболизиса проявляются в первые несколько дней; у выживших эти различия исчезают через 1 нед. после лечения
    Exact
    [301, 303, 304]
    Suffix
    . Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.

  2. In-text reference with the coordinate start=36990
    Prefix
    в результате декомпенсации недостаточности ПЖ, дистальная эмболизация, перфорация ЛА с легочным кровотечением, системные кровотечения, тампонада сердца, остановка сердца или брадикардия, гемолиз, рентгеноконтрастная нефропатия и пункционные осложнения [169]. Если антикоагулянтная монотерапия гепарином в первые 24–48 ч недостаточно влияет на размеры ПЖ и его функцию
    Exact
    [304]
    Suffix
    , то степень раннего восстановления ПЖ после катетерного тромболизиса низкими дозами препаратов сравнима с эффектом системного тромболизиса стандартными дозами [303, 335]. В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании (n= 59) у больных с умеренным риском при катетерном тромболизисе (введение 10 мг tPA в течение 15 ч в пораженное легкое) с ультразвуковым контролем по

305
Goldhaber S.Z., Kessler C.M., Heit J. et al. Randomised controlled trial of recombinant tissue plasminogen activator versus urokinase in the treatment of acute pulmonary embolism. Lancet. 1988; 2 (8606): 293–298.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25699
    Prefix
    Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.Ус и ленные режимы тромболитической терапии с введением препаратов в течение 2 ч предпочтительнее длительных (в течение 12–24 ч) внутривенных инфузий тромболитических препаратов I поколения
    Exact
    [305– 308]
    Suffix
    . При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо [253, 303, 311, 312], однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА.

306
Meneveau N., Schiele F., Vuillemenot A. et al. Streptokinase vs. alteplase in massive pulmonary embolism. A randomized trial assessing right heart haemodynamics and pulmonary vascular obstruction. Eur. Heart J. 1997; 18 (7): 1141–1148.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25699
    Prefix
    Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.Ус и ленные режимы тромболитической терапии с введением препаратов в течение 2 ч предпочтительнее длительных (в течение 12–24 ч) внутривенных инфузий тромболитических препаратов I поколения
    Exact
    [305– 308]
    Suffix
    . При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо [253, 303, 311, 312], однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА.

307
Meneveau N., Schiele F., Metz D. et al. Comparative efficacy of a two-hour regimen of streptokinase versus alteplase in acute massive pulmonary embolism: immediate clinical and hemodynamic outcome and one-year follow-up. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31 (5): 1057–1063.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25699
    Prefix
    Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.Ус и ленные режимы тромболитической терапии с введением препаратов в течение 2 ч предпочтительнее длительных (в течение 12–24 ч) внутривенных инфузий тромболитических препаратов I поколения
    Exact
    [305– 308]
    Suffix
    . При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо [253, 303, 311, 312], однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА.

308
Meyer G., Sors H., Charbonnier B. et al. Effects of intravenous urokinase versus alteplase on total pulmonary resistance in acute massive pulmonary embolism: a European multicenter double-blind trial. J. Am. Coll. Cardiol. 1992; 19 (2): 239–245.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25699
    Prefix
    Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.Ус и ленные режимы тромболитической терапии с введением препаратов в течение 2 ч предпочтительнее длительных (в течение 12–24 ч) внутривенных инфузий тромболитических препаратов I поколения
    Exact
    [305– 308]
    Suffix
    . При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо [253, 303, 311, 312], однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА.

309
Tebbe U., Graf A., Kamke W. et al. Hemodynamic effects of double bolus reteplase versus alteplase infusion in massive pulmonary embolism. Am. Heart J. 1999; 138 (1, Pt 1): 39–44.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25907
    Prefix
    При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей
    Exact
    [309, 310]
    Suffix
    ; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо [253, 303, 311, 312], однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА. При назначении стрептокиназы или урокиназы следует прекращать введение НФГ, которое возобновляется при назначении rtPA.

310
Tebbe U., Bramlage P., Graf A. et al. Desmoteplase in acute massive pulmonary thromboembolism. Thromb. Haemost. 2009; 101 (3): 557–562.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25907
    Prefix
    При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей
    Exact
    [309, 310]
    Suffix
    ; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо [253, 303, 311, 312], однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА. При назначении стрептокиназы или урокиназы следует прекращать введение НФГ, которое возобновляется при назначении rtPA.

311
Kline J.A., Nordenholz K.E., Courtney D.M. et al. Treatment of submassive pulmonary embolism with tenecteplase or placebo: cardiopulmonary outcomes at three months (TOPCOAT): Multicenter double-blind, placebo-controlled randomized trial. Thromb. Haemost.2014; 12 (4): 459–468.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=25995
    Prefix
    При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо
    Exact
    [253, 303, 311, 312]
    Suffix
    , однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА. При назначении стрептокиназы или урокиназы следует прекращать введение НФГ, которое возобновляется при назначении rtPA.

  2. In-text reference with the coordinate start=30298
    Prefix
    В другом рандомизированном исследовании у пациентов с ТЭЛА умеренного риска сравнивалась монотерапия НМГ и НМГ + внутривенное болюсное введение тенектеплазы. Через 3 мес. у получавших тенектеплазу отмечены лучшие исходы заболевания, функциональный статус и более высокое качество жизни
    Exact
    [311]
    Suffix
    . Тромболитическая терапия несет высокий риск серьезных кровотечений, в т. ч. внутричерепных кровоизлияний. При анализе обобщенных данных исследований, в которых применялись различные тромболитические препараты и режимы тромболитической терапии, выявлена частота внутричерепных кровоизлияний от 1,9 до 2,2 % [316, 317].

312
Werf F., Ardissino D., Betriu A. et al. Management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. The Task Force on the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2003; 24 (1): 28–66.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25995
    Prefix
    При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо
    Exact
    [253, 303, 311, 312]
    Suffix
    , однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА. При назначении стрептокиназы или урокиназы следует прекращать введение НФГ, которое возобновляется при назначении rtPA.

313
Meneveau N., Séronde M.F., Blonde M.C. et al. Management of unsuccessful thrombolysis in acute massive pulmonary embolism. Chest. 2006; 129 (4): 1043–1050.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=27062
    Prefix
    гепарина, представляется целесообразным в течение нескольких часов после завершения тромболитической терапии продолжать АКТ при помощи НФГ, прежде чем пациент будет переведен на НМГ или фондапаринукс. В целом > 90 % больных хорошо отвечают на тромболизис, что подтверждается улучшением клинических и эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей в течение 36 ч
    Exact
    [313]
    Suffix
    . Более выраженный эффект наблюдается, если лечение начинается в течение 48 ч от момента появления симптомов, но тромболизис также эффективен и через 6–14 дней от момента появления симптомов [314].

  2. In-text reference with the coordinate start=58077
    Prefix
    acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств ТЭЛА с шоком или гипотензией (высокий риск) У больных с ТЭЛА высокого риска внутривенная АКТ с помощью НФГ должна начинаться немедленноIC Рекомендуется тромболитическая терапияIВ[168] Больным с противопоказанием к тромболизису или его неэффективностью рекомендуется IС
    Exact
    [313]
    Suffix
    хирургическая легочная эмболэктомияа Больным, у которых полнодозовый системный тромболизис противопоказан или неэффективен, IIaС альтернативой хирургической легочной эмболэктомии является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятность

314
Daniels L.B., Parker J.A., Patel S.R. et al. Relation of duration of symptoms with response to thrombolytic therapy in pulmonary embolism. Am. J. Cardiol. 1997; 80 (2): 184–188.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27265
    Prefix
    В целом > 90 % больных хорошо отвечают на тромболизис, что подтверждается улучшением клинических и эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей в течение 36 ч [313]. Более выраженный эффект наблюдается, если лечение начинается в течение 48 ч от момента появления симптомов, но тромболизис также эффективен и через 6–14 дней от момента появления симптомов
    Exact
    [314]
    Suffix
    . По данным обзора рандомизированных исследований, выполненных до 2004 г., показано, что у гемодинамически нестабильных больных с высоким риском летального исхода тромболизис может приводить к снижению летальности или рецидивов ТЭЛА [168].

315
Stein P.D., Matta F. Thrombolytic therapy in unstable patients with acute pulmonary embolism: saves lives but underused.Am. J. Med.2012; 125 (5): 465–470.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27960
    Prefix
    В недавно опубликованном эпидемиологическом отчете внутригоспитальная летальность, обусловленная острой ТЭЛА, была ниже у нестабильных больных, получавших тромболитическую терапию, по сравнению с получавшими другое лечение (RR – 0,20; 95%-ный ДИ – 0,19–0,22; p< 0,0001)
    Exact
    [315]
    Suffix
    . Большинство противопоказаний к тромболизису (см. табл. 4, опубликованную в допол* нительных онлайн*материалах) у больных с жизнеугрожающей ТЭЛА высокого риска должны расцениваться как относительные.

316
Kanter D.S., Mikkola K.M., Patel S.R. et al. Thrombolytic therapy for pulmonary embolism. Frequency of intracranial hemorrhage and associated risk factors. Chest. 1997; 111 (5): 1241–1245.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30627
    Prefix
    При анализе обобщенных данных исследований, в которых применялись различные тромболитические препараты и режимы тромболитической терапии, выявлена частота внутричерепных кровоизлияний от 1,9 до 2,2 %
    Exact
    [316, 317]
    Suffix
    . Тромболитическая терапия чаще осложняется кровотечениями у лиц старшего возраста с сопутствующими заболеваниями [318]. В исследовании PEITHO частота геморрагического шока на фоне тромболитической терапии тенектеплазой у больных с ТЭЛА среднего / высокого риска составила 2 % vs0,2 % в группе плацебо.

317
Levine M.N., Goldhaber S.Z., Gore J.M. et al. Hemorrhagic complications of thrombolytic therapy in the treatment of myocardial infarction and venous thromboembolism. Chest. 1995; 108 (4, Suppl.): 291S–301S.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30627
    Prefix
    При анализе обобщенных данных исследований, в которых применялись различные тромболитические препараты и режимы тромболитической терапии, выявлена частота внутричерепных кровоизлияний от 1,9 до 2,2 %
    Exact
    [316, 317]
    Suffix
    . Тромболитическая терапия чаще осложняется кровотечениями у лиц старшего возраста с сопутствующими заболеваниями [318]. В исследовании PEITHO частота геморрагического шока на фоне тромболитической терапии тенектеплазой у больных с ТЭЛА среднего / высокого риска составила 2 % vs0,2 % в группе плацебо.

318
Mikkola K.M., Patel S.R., Parker J.A. et al. Increasing age is a major risk factor for hemorrhagic complications after pulmonary embolism thrombolysis. Am. Heart J.1997; 134 (1): 69–72.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30759
    Prefix
    При анализе обобщенных данных исследований, в которых применялись различные тромболитические препараты и режимы тромболитической терапии, выявлена частота внутричерепных кровоизлияний от 1,9 до 2,2 % [316, 317]. Тромболитическая терапия чаще осложняется кровотечениями у лиц старшего возраста с сопутствующими заболеваниями
    Exact
    [318]
    Suffix
    . В исследовании PEITHO частота геморрагического шока на фоне тромболитической терапии тенектеплазой у больных с ТЭЛА среднего / высокого риска составила 2 % vs0,2 % в группе плацебо. Помимо внутричерепных кровоизлияний, другие серьезные кровотечения также чаще регистрировались в группе тенектеплазы по сравнению с плацебо (6,3 % vs1,5 %; р< 0,001) [253].

319
Sharifi M., Bay C., Skrocki L. et al. Moderate pulmonary embolism treated with thrombolysis (from the MOPETT Trial). Am. J. Cardiol.2013; 111 (2): 273–277.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31470
    Prefix
    Эти результаты подчеркивают необходимость повышения безопасности тромболитической терапии у больных с повышенным риском внутричерепных или других жизнеугрожающих кровотечений. Возможно, более безопасный режим состоит в снижении дозы rtPA у больных со среднетяжелой ТЭЛА, что было показано в исследовании
    Exact
    [319]
    Suffix
    (n= 121); аналогичные результаты были получены в исследовании [320] (n= 118) у больных с гемодинамической нестабильностью или массивной обтурацией ЛА. Альтернативный подход заключается в местном тромболизисе через катетер под ультразвуковым контролем, который позволяет использовать меньшие дозы тромболитических препаратов (см. раздел «Чрескожная катетерная терапия»).

320
Wang C., Zhai Z., Yang Y. et al. Efficacy and safety of low dose recombinant tissue-type plasminogen activator for the treatment of acute pulmonary thromboembolism: a randomized, multicenter, controlled trial. Chest. 2010; 137 (2): 254–262.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31545
    Prefix
    Возможно, более безопасный режим состоит в снижении дозы rtPA у больных со среднетяжелой ТЭЛА, что было показано в исследовании [319] (n= 121); аналогичные результаты были получены в исследовании
    Exact
    [320]
    Suffix
    (n= 118) у больных с гемодинамической нестабильностью или массивной обтурацией ЛА. Альтернативный подход заключается в местном тромболизисе через катетер под ультразвуковым контролем, который позволяет использовать меньшие дозы тромболитических препаратов (см. раздел «Чрескожная катетерная терапия»).

321
Chartier L., Büra J., Delomez M. et al. Free-floating thrombi in the right heart: diagnosis, management, and prognostic indexes in 38 consecutive patients. Circulation. 1999; 99 (21): 2779–2783.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32176
    Prefix
    У больных с подвижным тромбом в правых отделах сердца терапевтическое преимущество тромболизиса остается сомнительным. В некоторых серийных наблюдениях получены хорошие результаты [199, 200], однако в других публикациях краткосрочная летальность превысила 20 %, несмотря на тромболизис
    Exact
    [184, 321, 322]
    Suffix
    . Хирургическая эмболэктомия Первая успешная хирургическая эмболэктомия была проведена в 1924 г., за несколько десятилетий до появления лекарственной терапии ТЭЛА. Недавно многопрофильные группы специалистов при раннем и активном вовлечении кардиохирургов возродили концепцию хирургической эмболэктомии при ТЭЛА высокого риска и у отдельных больных с ТЭЛА умеренного /

322
Kinney E.L., Wright R.J. Efficacy of treatment of patients with echocardiographically detected right-sided heart thrombi: a meta-analysis. Am. Heart J. 1989; 118 (3): 569–573.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32176
    Prefix
    У больных с подвижным тромбом в правых отделах сердца терапевтическое преимущество тромболизиса остается сомнительным. В некоторых серийных наблюдениях получены хорошие результаты [199, 200], однако в других публикациях краткосрочная летальность превысила 20 %, несмотря на тромболизис
    Exact
    [184, 321, 322]
    Suffix
    . Хирургическая эмболэктомия Первая успешная хирургическая эмболэктомия была проведена в 1924 г., за несколько десятилетий до появления лекарственной терапии ТЭЛА. Недавно многопрофильные группы специалистов при раннем и активном вовлечении кардиохирургов возродили концепцию хирургической эмболэктомии при ТЭЛА высокого риска и у отдельных больных с ТЭЛА умеренного /

323
Myers P.O., Bounameaux H., Panos A. et al. Impending paradoxical embolism: systematic review of prognostic factors and treatment. Chest. 2010; 137 (1): 164–170.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32868
    Prefix
    хирургической эмболэктомии при ТЭЛА высокого риска и у отдельных больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска, особенно в случаях, когда тромболизис противопоказан или неэффективен. Хирургическая эмболэктомия успешно выполнялась и у пациентов с тромбами правых отделов сердца, прилежащими к межпредсердной перегородке благодаря открытому овальному окну
    Exact
    [323, 324]
    Suffix
    . Эмболэктомия ЛА – технически несложная операция. Локализация хирургического вмешательства не оказывает существенного влияния на исход операции, таким образом, больные не нуждаются в переводе в специализированный кардиохирургический центр, если есть возможность провести эмболэктомию на месте, используя искусственное кровообращение [325].

324
Mathew T.C., Ramsaran E.K., Aragam J.R. Impending paradoxic embolismin acute pulmonary embolism: diagnosis by transesophageal echocardiography and treatment by emergent surgery. Am. Heart J. 1995; 129 (4): 826–827.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32868
    Prefix
    хирургической эмболэктомии при ТЭЛА высокого риска и у отдельных больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска, особенно в случаях, когда тромболизис противопоказан или неэффективен. Хирургическая эмболэктомия успешно выполнялась и у пациентов с тромбами правых отделов сердца, прилежащими к межпредсердной перегородке благодаря открытому овальному окну
    Exact
    [323, 324]
    Suffix
    . Эмболэктомия ЛА – технически несложная операция. Локализация хирургического вмешательства не оказывает существенного влияния на исход операции, таким образом, больные не нуждаются в переводе в специализированный кардиохирургический центр, если есть возможность провести эмболэктомию на месте, используя искусственное кровообращение [325].

325
Kilic A., Shah A.S., Conte J.V., Yuh D.D. Nationwide outcomes of surgical embolectomy for acute pulmonary embolism. Thorac. Cardiovasc. Surg.2013; 145 (2): 373–377.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33246
    Prefix
    Локализация хирургического вмешательства не оказывает существенного влияния на исход операции, таким образом, больные не нуждаются в переводе в специализированный кардиохирургический центр, если есть возможность провести эмболэктомию на месте, используя искусственное кровообращение
    Exact
    [325]
    Suffix
    . В критических ситуациях для транспортировки больного могут применяться экстракорпоральные системы поддержки кровообращения с чрескожным введением канюли в бедренную вену; это позволяет поддержать кровообращение и оксигенацию крови до уточнения диагноза [326, 327].

326
Malekan R., Saunders P.C., Yu C.J. et al. Peripheral extracorporeal membrane oxygenation: comprehensive therapy for highrisk massive pulmonary embolism. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (1): 104–108.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=33580
    Prefix
    В критических ситуациях для транспортировки больного могут применяться экстракорпоральные системы поддержки кровообращения с чрескожным введением канюли в бедренную вену; это позволяет поддержать кровообращение и оксигенацию крови до уточнения диагноза
    Exact
    [326, 327]
    Suffix
    . После экстренной транспортировки в операционную, анестезии и срединной стернотомии выполняется сердечно-легочное шунтирование в условиях нормотермии. Следует избегать пережатия аорты и кардиоплегии с остановкой сердца [328].

  2. In-text reference with the coordinate start=34272
    Prefix
    Для восстановления функции ПЖ в послеоперационном периоде может потребоваться длительное сердечно-легочное шунтирование. При мультидисциплинарном подходе и индивидуализированных показаниях к эмболэктомии до развития гемодинамического коллапса частота периоперационной летальности составляет ≤6 %
    Exact
    [326, 328–330]
    Suffix
    . При преоперационном тромболизисе повышается риск кровотечений, но это не является абсолютным противопоказанием к хирургической эмболэктомии [331]. В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времен

327
Takahashi H., Okada K., Matsumori M. et al. Aggressive surgical treatment of acute pulmonary embolism with circulatory collapse.Ann. Thorac. Surg.2012; 94 (3): 785–791.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=33580
    Prefix
    В критических ситуациях для транспортировки больного могут применяться экстракорпоральные системы поддержки кровообращения с чрескожным введением канюли в бедренную вену; это позволяет поддержать кровообращение и оксигенацию крови до уточнения диагноза
    Exact
    [326, 327]
    Suffix
    . После экстренной транспортировки в операционную, анестезии и срединной стернотомии выполняется сердечно-легочное шунтирование в условиях нормотермии. Следует избегать пережатия аорты и кардиоплегии с остановкой сердца [328].

  2. In-text reference with the coordinate start=34681
    Prefix
    В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времени
    Exact
    [327, 329, 332, 333]
    Suffix
    . У больных с острой ТЭЛА, развившейся на фоне длительно существующей одышки и ЛГ, с высокой вероятностью возникает хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Таких пациентов рекомендуется направлять в специализированные центры для легочной эндартериоэктомии (см. раздел «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия»).

328
Leacche M., Unic D., Goldhaber S.Z. et al. Modern surgical treatment of massive pulmonary embolism: results in 47 consecutive patients after rapid diagnosis and aggressive surgical approach. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005; 129 (5): 1018–1023.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=33813
    Prefix
    После экстренной транспортировки в операционную, анестезии и срединной стернотомии выполняется сердечно-легочное шунтирование в условиях нормотермии. Следует избегать пережатия аорты и кардиоплегии с остановкой сердца
    Exact
    [328]
    Suffix
    . При двустороннем рассечении ЛА тромбы удаляются из обеих ЛА под визуальным контролем, спускаясь до сегментарного уровня. Для восстановления функции ПЖ в послеоперационном периоде может потребоваться длительное сердечно-легочное шунтирование.

  2. In-text reference with the coordinate start=34272
    Prefix
    Для восстановления функции ПЖ в послеоперационном периоде может потребоваться длительное сердечно-легочное шунтирование. При мультидисциплинарном подходе и индивидуализированных показаниях к эмболэктомии до развития гемодинамического коллапса частота периоперационной летальности составляет ≤6 %
    Exact
    [326, 328–330]
    Suffix
    . При преоперационном тромболизисе повышается риск кровотечений, но это не является абсолютным противопоказанием к хирургической эмболэктомии [331]. В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времен

329
Aymard T., Kadner A., Widmer A. et al. Massive pulmonary embolism: surgical embolectomy versus thrombolytic therapy: should surgical indications be revisited? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013; 43 (1): 90–94.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=34272
    Prefix
    Для восстановления функции ПЖ в послеоперационном периоде может потребоваться длительное сердечно-легочное шунтирование. При мультидисциплинарном подходе и индивидуализированных показаниях к эмболэктомии до развития гемодинамического коллапса частота периоперационной летальности составляет ≤6 %
    Exact
    [326, 328–330]
    Suffix
    . При преоперационном тромболизисе повышается риск кровотечений, но это не является абсолютным противопоказанием к хирургической эмболэктомии [331]. В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времен

  2. In-text reference with the coordinate start=34681
    Prefix
    В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времени
    Exact
    [327, 329, 332, 333]
    Suffix
    . У больных с острой ТЭЛА, развившейся на фоне длительно существующей одышки и ЛГ, с высокой вероятностью возникает хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Таких пациентов рекомендуется направлять в специализированные центры для легочной эндартериоэктомии (см. раздел «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия»).

330
Fukuda I., Taniguchi S., Fukui K. et al. Improved outcome of surgical pulmonary embolectomy by aggressive intervention for critically ill patients.Ann. Thorac. Surg. 2011; 91 (3): 728–732.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34272
    Prefix
    Для восстановления функции ПЖ в послеоперационном периоде может потребоваться длительное сердечно-легочное шунтирование. При мультидисциплинарном подходе и индивидуализированных показаниях к эмболэктомии до развития гемодинамического коллапса частота периоперационной летальности составляет ≤6 %
    Exact
    [326, 328–330]
    Suffix
    . При преоперационном тромболизисе повышается риск кровотечений, но это не является абсолютным противопоказанием к хирургической эмболэктомии [331]. В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времен

331
Aklog L., Williams C.S., Byrne J.G., Goldhaber S.Z. Acute pulmonary embolectomy: a contemporary approach. Circulation. 2002; 105 (12): 1416–1419.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34439
    Prefix
    При мультидисциплинарном подходе и индивидуализированных показаниях к эмболэктомии до развития гемодинамического коллапса частота периоперационной летальности составляет ≤6 % [326, 328–330]. При преоперационном тромболизисе повышается риск кровотечений, но это не является абсолютным противопоказанием к хирургической эмболэктомии
    Exact
    [331]
    Suffix
    . В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времени [327, 329, 332, 333].

332
Greelish J.P., Leacche M., Solenkova N.S. et al. Improved midterm outcomes for type A (central) pulmonary emboli treated surgically. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 142 (6): 1423–1429.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34681
    Prefix
    В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времени
    Exact
    [327, 329, 332, 333]
    Suffix
    . У больных с острой ТЭЛА, развившейся на фоне длительно существующей одышки и ЛГ, с высокой вероятностью возникает хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Таких пациентов рекомендуется направлять в специализированные центры для легочной эндартериоэктомии (см. раздел «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия»).

333
Vohra H.A., Whistance R.N., Mattam K. et al. Early and late clinical outcomes of pulmonary embolectomy for acute massive pulmonary embolism.Ann. Thorac. Surg. 2010; 90 (6): 1747–1752.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34681
    Prefix
    В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времени
    Exact
    [327, 329, 332, 333]
    Suffix
    . У больных с острой ТЭЛА, развившейся на фоне длительно существующей одышки и ЛГ, с высокой вероятностью возникает хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Таких пациентов рекомендуется направлять в специализированные центры для легочной эндартериоэктомии (см. раздел «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия»).

334
Kuo W.T., Gould M.K., Louie J.D. et al. Catheterdirected therapy for the treatment of massive pulmonary embolism: systematic review and meta-analysis of modern techniques. Vasc. Interv. Radiol. 2009; 20 (11): 1431–1440.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=35995
    Prefix
    С другой стороны, при наличии абсолютных противопоказаний к тромболизису предпочтительными методами лечения являются катетерный или фармакомеханический тромболизис. В табл. 5, опублико* ванной в дополнительных онлайн*материалах, представлен обзор существующих сегодня устройств и методик для чрескожного катетерного лечения ТЭЛА
    Exact
    [169, 334]
    Suffix
    . В обзор интервенционных методов лечения включены 35 нерандомизированных исследований (n= 594) [234]. Клиническая эффективность, под которой подразумевались стабилизация гемодинамических показателей, разрешение гипоксии и выживаемость к моменту выписки, составила 87 %.

335
Engelberger R.P., Kucher N. Ultrasound-assisted thrombolysis for acute pulmonary embolism: a systematic review. Eur. Heart J. 2014; 35 (12): 758–764.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=37172
    Prefix
    Если антикоагулянтная монотерапия гепарином в первые 24–48 ч недостаточно влияет на размеры ПЖ и его функцию [304], то степень раннего восстановления ПЖ после катетерного тромболизиса низкими дозами препаратов сравнима с эффектом системного тромболизиса стандартными дозами
    Exact
    [303, 335]
    Suffix
    . В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании (n= 59) у больных с умеренным риском при катетерном тромболизисе (введение 10 мг tPA в течение 15 ч в пораженное легкое) с ультразвуковым контролем по сравнению с монотерапией гепарином значительно уменьшалось соотношение подклапанных размеров ПЖ / ЛЖ через 24 ч от начала лечения без увеличения риска кровотечений [336].

336
Kucher N., Boekstegers P., Müller O.J. et al. Randomized, controlled trial of ultrasound-assisted catheter-directed thrombolysis for acute intermediate-risk pulmonary embolism. Circulation. 2014; 129 (4): 479–486.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=37568
    Prefix
    В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании (n= 59) у больных с умеренным риском при катетерном тромболизисе (введение 10 мг tPA в течение 15 ч в пораженное легкое) с ультразвуковым контролем по сравнению с монотерапией гепарином значительно уменьшалось соотношение подклапанных размеров ПЖ / ЛЖ через 24 ч от начала лечения без увеличения риска кровотечений
    Exact
    [336]
    Suffix
    . Венозные фильтры Венозные фильтры обычно помещаются в инфраренальную часть нижней полой вены. Если тромбоз произошел в почечных венах, рекомендуется супраренальное размещение фильтра. Постановка венозных фильтров показана пациентам с острой ТЭЛА, Таблица 14 Рекомендации по применению венозных фильтров Table 14 Recommendations for venous filters РекомендацииКласс

  2. In-text reference with the coordinate start=60374
    Prefix
    умеренного / высокого риска и клиническими признаками гемодинамической IIaВ[252, 253] декомпенсации рекомендуется тромболитическая терапия Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbС на фоне тромболитической терапии рекомендуется хирургическая легочная эмболэктомияa Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbВ
    Exact
    [336]
    Suffix
    на фоне тромболитической терапии рекомендуется чрескожное катетерное лечениеa Ранняя выписка из стационара и амбулаторное лечение Больные с ТЭЛА низкого риска могут быть рано выписаны из стационара и продолжить лечение IIaВ[217, 237, амбулаторно при наличии соответствующей амбулаторной службы и возможности обеспечить АКТ347, 349] Примечание: а– при наличии соответствующего опыта и ресурсов; b– с

337
Stein P.D., Matta F., Keyes D.C., Willyerd G.L. Impact of vena cava filters on in-hospital case fatality rate from pulmonary embolism.Am. J. Med. 2012; 125 (5): 478–484.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38708
    Prefix
    ТЭЛА на фоне АКТIIaC Рутинное использование венозных фильтров у больных ТЭЛА не рекомендуетсяIIIA[341, 355] у которых выявлены абсолютные противопоказания к АКТ, и у больных с объективно подтвержденной рецидивирующей ТЭЛА на фоне адекватной АКТ. Согласно результатам наблюдательных исследований, при постановке венозного фильтра может снизиться летальность в острой фазе ТЭЛА
    Exact
    [337, 338]
    Suffix
    . Вероятно, это связано со снижением риска рецидивов ТЭЛА [338] (табл. 14). Осложнения, связанные с постановкой постоянных фильтров в нижнюю полую вену, развиваются часто, хотя редко приводят к летальному исходу [339].

338
Muriel A., Jiménez D., Aujesky D. et al. Survival effects of inferior vena cava filter in patients with acute symptomatic venous thromboembolism and a significant bleeding risk. J. Am. Coll. Cardiol. 2014; 63 (16): 1675–1683.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=38708
    Prefix
    ТЭЛА на фоне АКТIIaC Рутинное использование венозных фильтров у больных ТЭЛА не рекомендуетсяIIIA[341, 355] у которых выявлены абсолютные противопоказания к АКТ, и у больных с объективно подтвержденной рецидивирующей ТЭЛА на фоне адекватной АКТ. Согласно результатам наблюдательных исследований, при постановке венозного фильтра может снизиться летальность в острой фазе ТЭЛА
    Exact
    [337, 338]
    Suffix
    . Вероятно, это связано со снижением риска рецидивов ТЭЛА [338] (табл. 14). Осложнения, связанные с постановкой постоянных фильтров в нижнюю полую вену, развиваются часто, хотя редко приводят к летальному исходу [339].

  2. In-text reference with the coordinate start=38777
    Prefix
    Согласно результатам наблюдательных исследований, при постановке венозного фильтра может снизиться летальность в острой фазе ТЭЛА [337, 338]. Вероятно, это связано со снижением риска рецидивов ТЭЛА
    Exact
    [338]
    Suffix
    (табл. 14). Осложнения, связанные с постановкой постоянных фильтров в нижнюю полую вену, развиваются часто, хотя редко приводят к летальному исходу [339]. В целом ранние осложнения, к которым относятся тромбозы в месте постановки фильтра, возникают примерно в 10 % случаев.

339
Hann C.L., Streiff M.B. The role of vena caval filters in the management of venous thromboembolism. Blood. Rev. 2005; 19 (4): 179–202.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38936
    Prefix
    Вероятно, это связано со снижением риска рецидивов ТЭЛА [338] (табл. 14). Осложнения, связанные с постановкой постоянных фильтров в нижнюю полую вену, развиваются часто, хотя редко приводят к летальному исходу
    Exact
    [339]
    Suffix
    . В целом ранние осложнения, к которым относятся тромбозы в месте постановки фильтра, возникают примерно в 10 % случаев. Постановка фильтра в верхнюю полую вену несет риск тампонады сердца [340].

340
Kucher N. Clinical practice. Deep-vein thrombosis of the upper extremities. N. Engl. J. Med.2011; 364 (9): 861–869.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39146
    Prefix
    В целом ранние осложнения, к которым относятся тромбозы в месте постановки фильтра, возникают примерно в 10 % случаев. Постановка фильтра в верхнюю полую вену несет риск тампонады сердца
    Exact
    [340]
    Suffix
    . Чаще встречаются поздние осложнения, к которым относятся рецидивы ТГВ примерно в 20 % случаев, посттромботический синдром – с частотой до 40 %. Закупорка нижней полой вены развивается примерно у 22 % больных через 5 лет и у 33 % – через 9 лет вне зависимости от назначения антикоагулянтных препаратов и длительности АКТ [341, 342].

341
PREPIC Study Group. Eight-year follow-up of patients with permanent vena cava filters in the prevention of pulmonary embolism: the PREPIC (Prevention du Risque d’Embolie Pulmonaire par Interruption Cave) randomized study. Circulation. 2005; 112 (3): 416–422.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=38274
    Prefix
    фильтров Table 14 Recommendations for venous filters РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При острой ТЭЛА и абсолютных противопоказаниях к АКТ могут применяться венозные фильтрыIIaC Венозные фильтры могут применяться при рецидивах ТЭЛА на фоне АКТIIaC Рутинное использование венозных фильтров у больных ТЭЛА не рекомендуетсяIIIA
    Exact
    [341, 355]
    Suffix
    у которых выявлены абсолютные противопоказания к АКТ, и у больных с объективно подтвержденной рецидивирующей ТЭЛА на фоне адекватной АКТ. Согласно результатам наблюдательных исследований, при постановке венозного фильтра может снизиться летальность в острой фазе ТЭЛА [337, 338].

  2. In-text reference with the coordinate start=39484
    Prefix
    Чаще встречаются поздние осложнения, к которым относятся рецидивы ТГВ примерно в 20 % случаев, посттромботический синдром – с частотой до 40 %. Закупорка нижней полой вены развивается примерно у 22 % больных через 5 лет и у 33 % – через 9 лет вне зависимости от назначения антикоагулянтных препаратов и длительности АКТ
    Exact
    [341, 342]
    Suffix
    . В рандомизированном исследовании (n= 400) при наблюдении в течение 8 лет больных с ТГВ (с ТЭЛА или без таковой), получавших антикоагулянты ≥3 мес., выявлено, что у пациентов, которым был поставлен постоянный фильтр в нижнюю полую вену, риск рецидивов ТЭЛА снизился благодаря снижению риска рецидивов ТГВ, но общая летальность не изменилась [341].

  3. In-text reference with the coordinate start=39850
    Prefix
    В рандомизированном исследовании (n= 400) при наблюдении в течение 8 лет больных с ТГВ (с ТЭЛА или без таковой), получавших антикоагулянты ≥3 мес., выявлено, что у пациентов, которым был поставлен постоянный фильтр в нижнюю полую вену, риск рецидивов ТЭЛА снизился благодаря снижению риска рецидивов ТГВ, но общая летальность не изменилась
    Exact
    [341]
    Suffix
    . Непостоянные фильтры нижней полой вены делятся на временные и извлекаемые. Временные фильтры должны быть удалены через несколько дней, тогда как извлекаемые фильтры можно оставить на более продолжительное время.

342
Failla P.J., Reed K.D., Summer W.R., Karam G.H. Inferior vena caval filters: key considerations. Am. J. Med. Sci 2005; 330 (2): 82–87.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39484
    Prefix
    Чаще встречаются поздние осложнения, к которым относятся рецидивы ТГВ примерно в 20 % случаев, посттромботический синдром – с частотой до 40 %. Закупорка нижней полой вены развивается примерно у 22 % больных через 5 лет и у 33 % – через 9 лет вне зависимости от назначения антикоагулянтных препаратов и длительности АКТ
    Exact
    [341, 342]
    Suffix
    . В рандомизированном исследовании (n= 400) при наблюдении в течение 8 лет больных с ТГВ (с ТЭЛА или без таковой), получавших антикоагулянты ≥3 мес., выявлено, что у пациентов, которым был поставлен постоянный фильтр в нижнюю полую вену, риск рецидивов ТЭЛА снизился благодаря снижению риска рецидивов ТГВ, но общая летальность не изменилась [341].

343
Zhu X., Tam M.D., Bartholomew J. et al. Retrievability and device-related complications of the G2 filter: a retrospective study of 139 filter retrievals.Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22 (6): 806–812.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40520
    Prefix
    Тем не менее такие фильтры нередко остаются в вене в течение длительного времени, при этом частота поздних осложнений (миграция, наклон или деформация фильтра, пенетрация стенки полой вены ножкой фильтра, разрыв фильтра и эмболизация его фрагментами, тромбоз фильтра) составляет 10 %
    Exact
    [343, 344]
    Suffix
    . Данные в поддержку рутинного использования венозных фильтров у больных с флотирующими тромбами проксимальных вен пока отсутствуют. В серийном наблюдении больных ТЭЛА, получавших адекватную АКТ без постановки венозного фильтра, частота рецидивов составила 3,2 % [345].

344
Karmy-Jones R., Jurkovich G.J., Velmahos G.C. et al. Practice patterns and outcomes of retrievable vena cava filters in trauma patients: an AAST multicenter study. Trauma. 2007; 62 (1): 17–24.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40520
    Prefix
    Тем не менее такие фильтры нередко остаются в вене в течение длительного времени, при этом частота поздних осложнений (миграция, наклон или деформация фильтра, пенетрация стенки полой вены ножкой фильтра, разрыв фильтра и эмболизация его фрагментами, тромбоз фильтра) составляет 10 %
    Exact
    [343, 344]
    Suffix
    . Данные в поддержку рутинного использования венозных фильтров у больных с флотирующими тромбами проксимальных вен пока отсутствуют. В серийном наблюдении больных ТЭЛА, получавших адекватную АКТ без постановки венозного фильтра, частота рецидивов составила 3,2 % [345].

345
Pacouret G., Alison D., Pottier J.M. et al. Free-floating thrombus and embolic risk in patients with angiographically confirmed proximal deep venous thrombosis. A prospective study. Arch. Intern. Med. 1997; 157 (3): 305–308.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40807
    Prefix
    Данные в поддержку рутинного использования венозных фильтров у больных с флотирующими тромбами проксимальных вен пока отсутствуют. В серийном наблюдении больных ТЭЛА, получавших адекватную АКТ без постановки венозного фильтра, частота рецидивов составила 3,2 %
    Exact
    [345]
    Suffix
    . Также не доказана целесообразность постановки фильтра в нижнюю полую вену пациентам, которым планируются системный тромболизис, хирургическая эмболэктомия или легочная тромбэндартериоэктомия.

346
Squizzato A., Donadini M.P., Galli L. et al. Prognostic clinical prediction rules to identify a low-risk pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. Thromb. Haemost. 2012; 10 (7): 1276–1290.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41385
    Prefix
    Ранняя выписка из стационара и амбулаторное лечение При обсуждении возможности ранней выписки из стационара и амбулаторного лечения больного с острой ТЭЛА главной является проблема отбора больных с низким риском неблагоприятного исхода в ранние сроки. Разработано множество шкал прогнозирования такого риска (см. раздел «Прогностическая оценка»)
    Exact
    [346]
    Suffix
    . Среди них наиболее изученной сегодня является шкала PESI (табл. 8) [211–214]. В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217].

347
Zondag W., Mos I.C., Creemers-Schild D. et al. Outpatient treatment in patients with acute pulmonary embolism: the Hestia Study. Thromb. Haemost.2011; 9 (8): 1500–1507.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=42210
    Prefix
    В исследовании эти критерии использовались для отбора кандидатов на амбулаторное лечение, при этом частота рецидивов ВТЭ у больных с острой ТЭЛА, которые были выписаны из стационара в течение 24 ч, составила 2,0 % (0,8–4,3 %)
    Exact
    [347]
    Suffix
    . Критерии Hestiaпока недостаточно валидизированы. Значение NT-proBNP как лабораторного маркера при отборе больных для амбулаторного лечения оценивалось в исследовании [237]; из 152 пациентов с ТЭЛА с клинически установленным низким риском и уровнем BNP < 500 пг / мл в течение 3 мес. наблюдения не зарегистрировано ни одного летального исхода, рецидива ВТЭ или серьезног

  2. In-text reference with the coordinate start=46169
    Prefix
    ЭхоКГ Высокий риск кровотечений Тяжелые сопутствующие заболевания Сатурация О2< 93 % 9 центровПодтвержденнаяХОБЛ, бронхиальная астма острая ТЭЛА Выписка из стационара Низкий риск по Крайняя степень ожирения через 3–5 дней по срав6прогностическим нению со стационарнымкритериям лечениемUresandi[350] W.ZondagПроспективноеВозраст ≥18 летГемодинамическая 297 (из 581)Надропарин подкожно 1 раз в день
    Exact
    [347]
    Suffix
    когортноенестабильностьс заменой на АВК (начало с 16го дня) Острое кровотечение или его высокий риск Потребность в кислородотерапии Клиренс креатинина < 30 мл / мин Печеночная недостаточность 12 центров неотлож6ПодтвержденнаяИндуцированная гепарином ной помощи острая ТЭЛАтромбоцитопения в анамнезе Все больные лечилисьНевозможность амбулаторного амбулаторно, выписка из лечения стационара в течен

348
Lankeit M., Konstantinides S. Is it time for home treatment of pulmonary embolism? Eur. Respir. J. 2012; 40 (3): 742–749.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=43163
    Prefix
    В табл. 15 суммированы дизайны многоцентровых исследований последних лет, в которых изучались клинические исходы 3-месячного наблюдения пациентов с ТЭЛА, выписанных из стационара в ранние сроки либо полностью лечившихся амбулаторно. В целом доля больных, соответствовавших критериям для амбулаторного лечения, составила 13–51 %
    Exact
    [348]
    Suffix
    . Два исследования были рандомизированными, еще в 1 пациенты лечились в стационаре либо в течение 3 дней с последующей выпиской, либо в течение стандартного срока [349]; в остальных исследованиях пациенты получали АКТ либо полностью амбулаторно (после пребывания в стационаре в течение 24 ч), либо частично в стационаре [217].

  2. In-text reference with the coordinate start=44411
    Prefix
    В более крупном исследовании в каждой группе зарегистрировано по 1 летальному исходу, не связанному с ТЭЛА (0,6 %); нефатальные рецидивы ВТЭ произошли Таблица 15 Дизайн современных многоцентровых клинических исследований амбулаторного лечения больных острой ТЭЛА (измененный вариант
    Exact
    [348]
    Suffix
    ) Table 15 Design of recent multicentre trials on home treatment of acute PE (modified from [348]) АвторДизайнКритерии Основные Пациенты из Лечение включениякритериичисла прошед6 исключенияших скрининг D.

  3. In-text reference with the coordinate start=44506
    Prefix
    В более крупном исследовании в каждой группе зарегистрировано по 1 летальному исходу, не связанному с ТЭЛА (0,6 %); нефатальные рецидивы ВТЭ произошли Таблица 15 Дизайн современных многоцентровых клинических исследований амбулаторного лечения больных острой ТЭЛА (измененный вариант [348]) Table 15 Design of recent multicentre trials on home treatment of acute PE (modified from
    Exact
    [348]
    Suffix
    ) АвторДизайнКритерии Основные Пациенты из Лечение включениякритериичисла прошед6 исключенияших скрининг D.AujeskyОткрытое Возраст ≥18 летАД < 100 мм рт. ст. 344 (из 1 557)В обеих параллелях: эноксапарин [217]рандомизиро6подкожно 2 раза в день с заменой ванное на АВК («раннее» начало) Болевой синд

349
Otero R., Uresandi F., Jiménez D. et al. Home treatment in pulmonary embolism. Thromb. Res. 2010; 126 (1): e1–e5.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=43344
    Prefix
    В целом доля больных, соответствовавших критериям для амбулаторного лечения, составила 13–51 % [348]. Два исследования были рандомизированными, еще в 1 пациенты лечились в стационаре либо в течение 3 дней с последующей выпиской, либо в течение стандартного срока
    Exact
    [349]
    Suffix
    ; в остальных исследованиях пациенты получали АКТ либо полностью амбулаторно (после пребывания в стационаре в течение 24 ч), либо частично в стационаре [217]. Первое из этих исследований с использованием проспективно разработанных прогностических правил для выявления низкого риска было завершено досрочно из-за повышения краткосрочной летальности в группе с ранней выписко

  2. In-text reference with the coordinate start=44054
    Prefix
    досрочно из-за повышения краткосрочной летальности в группе с ранней выпиской из стационара; 2 (2,8 %) больных в этой группе умерли в ранние сроки: один от желудочно-кишечного кровотечения, другой – из-за остановки сердца на фоне тромбов правых отделов. Общая летальность составила 4,2 % в группе ранней выписки из стационара vs8,3 % в группе стационарного лечения
    Exact
    [349]
    Suffix
    . В более крупном исследовании в каждой группе зарегистрировано по 1 летальному исходу, не связанному с ТЭЛА (0,6 %); нефатальные рецидивы ВТЭ произошли Таблица 15 Дизайн современных многоцентровых клинических исследований амбулаторного лечения больных острой ТЭЛА (измененный вариант [348]) Table 15 Design of recent multicentre trials on home treatment of acute PE (modified from [348]

  3. In-text reference with the coordinate start=45657
    Prefix
    неменьшей < 30 мл / мин эффективности 19 центров неот6Подтвержденная Индуцированная гепарином ложной помощиострая ТЭЛАтромбоцитопения в анамнезе Выписка из стационара Класс I или II Невозможность в течение 24 ч по сравн6по PESIамбулаторного лечения ению со стационарным лечением R.Otero Открытое рандоми6Возраст ≥18 летГемодинамическая132 (из 1 016)В обеих параллелях: НМГ подкожно
    Exact
    [349]
    Suffix
    зированноенестабильностьс заменой на АВК (начало с 106го дня) Тропонин Т ≥0,1 нг / мл Дисфункция ПЖ при транс6 торакальной ЭхоКГ Высокий риск кровотечений Тяжелые сопутствующие заболевания Сатурация О2< 93 % 9 центровПодтвержденнаяХОБЛ, бронхиальная астма острая ТЭЛА Выписка из стационара Низкий риск по Крайняя степень ожирения через 3–5 дней по срав6прогностическим нению со стационарнымкритерия

350
Uresandi F., Otero R., Cayuela A. et al. A clinical prediction rule for identifying short-term risk of adverse events in patients with pulmonary thromboembolism. Arch. Bronco* neumol. 2007; 43 (11): 617–622.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46067
    Prefix
    заменой на АВК (начало с 106го дня) Тропонин Т ≥0,1 нг / мл Дисфункция ПЖ при транс6 торакальной ЭхоКГ Высокий риск кровотечений Тяжелые сопутствующие заболевания Сатурация О2< 93 % 9 центровПодтвержденнаяХОБЛ, бронхиальная астма острая ТЭЛА Выписка из стационара Низкий риск по Крайняя степень ожирения через 3–5 дней по срав6прогностическим нению со стационарнымкритериям лечениемUresandi
    Exact
    [350]
    Suffix
    W.ZondagПроспективноеВозраст ≥18 летГемодинамическая 297 (из 581)Надропарин подкожно 1 раз в день [347]когортноенестабильностьс заменой на АВК (начало с 16го дня) Острое кровотечение или его высокий риск Потребность в кислородотерапии Клиренс креатинина < 30 мл / мин Печеночная недостаточность 12 центров неотлож6ПодтвержденнаяИндуцированная гепарином ной помощи острая ТЭЛАтромбоцитопения в анамн

351
Zondag W., Kooiman J., Klok F.A. et al. Outpatient versus inpatient treatment in patients with pulmonary embolism: a meta-analysis.Eur. Respir. J.2013; 42 (1): 134–144.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47593
    Prefix
    В метаанализе 14 исследований, в основном когортных, суммарная частота рецидивов ВТЭ, серьезных кровотечений и общая летальность существенно не различались у пациентов, выписанных из стационара в ранние сроки и затем лечившихся амбулаторно, и полностью лечившихся в стационаре
    Exact
    [351]
    Suffix
    . Терапевтические методы Рекомендованный терапевтический алгоритм для острой ТЭЛА представлен на рис. 5. ТЭЛА с шоком или гипотензией (ТЭЛА высокого риска) У пациентов с ТЭЛА, осложненной шоком или гипотензией, отмечается высокий риск внутригоспитального летального исхода, особенно в первые Первичная реперфузия Антикоагуляция; мониторирование; возможна экстренная реперфузияd Диа

352
Brandjes D.P., Heijboer H., Büller H.R. et al. Acenocoumarol and heparin compared with acenocoumarol alone in the initial treatment of proximal-vein thrombosis. N. Engl. J. Med. 1992; 327 (21): 1485–1489.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=58510
    Prefix
    Больным, у которых полнодозовый системный тромболизис противопоказан или неэффективен, IIaС альтернативой хирургической легочной эмболэктомии является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I
    Exact
    [352]
    Suffix
    в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА[273, 274, или фондапаринукс281, 353] Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антико

  2. In-text reference with the coordinate start=58772
    Prefix
    сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I[352] в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА[273, 274, или фондапаринукс281, 353] Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ
    Exact
    [352, 354]
    Suffix
    МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в

353
Büller H.R., Davidson B.L., Decousus H. et al. Fondaparinux or enoxaparin for the initial treatment of symptomatic deep venous thrombosis: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2004; 140 (11): 867–873.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58653
    Prefix
    является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I[352] в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА
    Exact
    [273, 274, или фондапаринукс281, 353]
    Suffix
    Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтам

354
Hull R.D., Raskob G.E., Rosenbloom D. et al. Heparin for 5 days as compared with 10 days in the initial treatment of proximal venous thrombosis. N. Engl. J. Med. 1990; 322 (18): 1260–1264.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58772
    Prefix
    сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I[352] в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА[273, 274, или фондапаринукс281, 353] Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ
    Exact
    [352, 354]
    Suffix
    МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в

355
Decousus H., Leizorovicz A., Parent F. et al. A clinical trial of vena caval filters in the prevention of pulmonary embolism in patients with proximal deep-vein thrombosis. Prevention du Risque d'Embolie Pulmonaire par Interruption Cave Study Group [see comments]. N. Engl. J. Med. 1998; 338 (7): 409–415.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38274
    Prefix
    фильтров Table 14 Recommendations for venous filters РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При острой ТЭЛА и абсолютных противопоказаниях к АКТ могут применяться венозные фильтрыIIaC Венозные фильтры могут применяться при рецидивах ТЭЛА на фоне АКТIIaC Рутинное использование венозных фильтров у больных ТЭЛА не рекомендуетсяIIIA
    Exact
    [341, 355]
    Suffix
    у которых выявлены абсолютные противопоказания к АКТ, и у больных с объективно подтвержденной рецидивирующей ТЭЛА на фоне адекватной АКТ. Согласно результатам наблюдательных исследований, при постановке венозного фильтра может снизиться летальность в острой фазе ТЭЛА [337, 338].

356
Lee A.Y., Rickles F.R., Julian J.A. et al. Randomized comparison of low molecular weight heparin and coumarin derivatives on the survival of patients with cancer and venous thromboembolism. Clin. Oncol. 2005; 23 (10): 2123–2129.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=56258
    Prefix
    Длительность АКТ АКТ у пациентов с ТЭЛА направлена на предотвращение рецидивов ВТЭ. В большинстве случаев с этой целью используются АВК, а у больных с ВТЭ и онкологическими заболеваниями рекомендуются НМГ
    Exact
    [356, 357]
    Suffix
    . В последние годы при длительной терапии ТЭЛА изучаются новые пероральные антикоагулянты. В большинство исследований длительной АКТ при ВТЭ включены пациенты с ТГВ, ТЭЛА или без таковой, и только в 1 исследование целенаправленно включены больные с ТЭЛА [358].

357
Kakkar A.K., Levine M.N., Kadziola Z. et al. Low molecular weight heparin, therapy with dalteparin, and survival in advanced cancer: the fragmin advanced malignancy outcome study (FAMOUS). Clin. Oncol.2004; 22 (10): 1944–1948.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=56258
    Prefix
    Длительность АКТ АКТ у пациентов с ТЭЛА направлена на предотвращение рецидивов ВТЭ. В большинстве случаев с этой целью используются АВК, а у больных с ВТЭ и онкологическими заболеваниями рекомендуются НМГ
    Exact
    [356, 357]
    Suffix
    . В последние годы при длительной терапии ТЭЛА изучаются новые пероральные антикоагулянты. В большинство исследований длительной АКТ при ВТЭ включены пациенты с ТГВ, ТЭЛА или без таковой, и только в 1 исследование целенаправленно включены больные с ТЭЛА [358].

358
Agnelli G., Prandoni P., Becattini C. et al. Extended oral anticoagulant therapy after a first episode of pulmonary embolism.Ann. Intern. Med. 2003; 139 (1): 19–25.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=56677
    Prefix
    В последние годы при длительной терапии ТЭЛА изучаются новые пероральные антикоагулянты. В большинство исследований длительной АКТ при ВТЭ включены пациенты с ТГВ, ТЭЛА или без таковой, и только в 1 исследование целенаправленно включены больные с ТЭЛА
    Exact
    [358]
    Suffix
    . Частота ВТЭ не зависит от клинических проявлений 1-го эпизода, т. е. одинакова у перенесших ТЭЛА или ТГВ, однако у пациентов с ТЭЛА ВТЭ чаще рецидивирует как клинически значимая ТЭЛА, а у перенесших ТГВ рецидивы чаще проявляются так же, как ТГВ [359].

  2. In-text reference with the coordinate start=62698
    Prefix
    В исследовании, где наблюдались лица после 1-го эпизода ТЭЛА, выявлено, что частота рецидивов после прекращения лечения составила примерно 2,5 % в год, если ТЭЛА связана с устранимыми факторами риска, по сравнению с 4,5 % в год после неспровоцированной ТЭЛА
    Exact
    [358]
    Suffix
    . Аналогичное наблюдение было сделано в других проспективных исследованиях с участием пациентов с ТГВ [360]. Частота рецидивов в 1-й год после прекращения АКТ может достигать 10 %. ВТЭ может провоцироваться временными или устранимыми факторами риска, такими как хирургические вмешательства, травмы, иммобилизация, беременность, прием пероральных контрацептивов или заместитель

  3. In-text reference with the coordinate start=63456
    Prefix
    При спровоцированной ТЭЛА лечение АВК в течение 3 мес. предпочтительнее, чем более кратковременная терапия. Более продолжительное лечение в целом не рекомендуется, с учетом того, что у таких больных влияние факторов риска к этому моменту прекращается
    Exact
    [358]
    Suffix
    . Оценка риска рецидивов в случае неспровоцированной ТЭЛА является сложной [54–56]. Для выявления больных с высоким относительным долгосрочным риском рецидивов (1,5–2,0) могут использоваться следующие факторы: •≥1 перенесенного эпизода ВТЭ в анамнезе; • антифосфолипидный синдром; • наследственная тромбофилия; • остаточный тромбоз в проксимальных венах.

  4. In-text reference with the coordinate start=75169
    Prefix
    злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ
    Exact
    [358]
    Suffix
    пероральной АКТ составляет 3 мес. При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА[363, 372–374] Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжите

359
Murin S., Romano P.S., White R.H. Comparison of outcomes after hospitalization for deep venous thrombosis or pulmonary embolism. Thromb. Haemost. 2002; 88 (3): 407–414.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=56945
    Prefix
    Частота ВТЭ не зависит от клинических проявлений 1-го эпизода, т. е. одинакова у перенесших ТЭЛА или ТГВ, однако у пациентов с ТЭЛА ВТЭ чаще рецидивирует как клинически значимая ТЭЛА, а у перенесших ТГВ рецидивы чаще проявляются так же, как ТГВ
    Exact
    [359]
    Suffix
    . В клинических исследованиях использовалась разная продолжительность АКТ ВТЭ. Основные результаты этих исследований следующие: • пациенты с ТЭЛА должны получать антикоагулянтные препараты ≥3 мес.; • после отмены антикоагулянтных препаратов через 6–12 мес. риск рецидивов такой же, как и после 3 мес.

360
Schulman S., Granqvist S., Holmström M. et al. The duration of oral anticoagulant therapy after a second episode of venous thromboembolism. The Duration of Anticoagulation Trial Study Group.N. Engl. J. Med. 1997; 336 (6): 393–398.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=57399
    Prefix
    Основные результаты этих исследований следующие: • пациенты с ТЭЛА должны получать антикоагулянтные препараты ≥3 мес.; • после отмены антикоагулянтных препаратов через 6–12 мес. риск рецидивов такой же, как и после 3 мес. АКТ; • при АКТ риск рецидивов в целом снижается на 90 %, но при этом существует среднегодовой риск серьезных кровотечений ≥1 %
    Exact
    [360–363]
    Suffix
    . В целом применение АВК высокоэффективно для предотвращения рецидивов ВТЭ во время лечения, но они не устраняют риск рецидивов после прекращения лечения [361, 362]. Таким образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийд

  2. In-text reference with the coordinate start=62816
    Prefix
    В исследовании, где наблюдались лица после 1-го эпизода ТЭЛА, выявлено, что частота рецидивов после прекращения лечения составила примерно 2,5 % в год, если ТЭЛА связана с устранимыми факторами риска, по сравнению с 4,5 % в год после неспровоцированной ТЭЛА [358]. Аналогичное наблюдение было сделано в других проспективных исследованиях с участием пациентов с ТГВ
    Exact
    [360]
    Suffix
    . Частота рецидивов в 1-й год после прекращения АКТ может достигать 10 %. ВТЭ может провоцироваться временными или устранимыми факторами риска, такими как хирургические вмешательства, травмы, иммобилизация, беременность, прием пероральных контрацептивов или заместительная гормональная терапия, или быть неспровоцированной при отсутствии таковых.

  3. In-text reference with the coordinate start=75553
    Prefix
    При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА[363, 372–374] Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ
    Exact
    [360]
    Suffix
    продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ[295, 370, 371] а для больных старше 80 лет либо принимающих верапамил – 110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотно

361
Schulman S. The effect of the duration of anticoagulation and other risk factors on the recurrence of venous thromboembolisms. Duration of Anticoagulation Study Group. Wien. Med. Wochenschr. 1999; 149 (2–4): 66–69.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=57399
    Prefix
    Основные результаты этих исследований следующие: • пациенты с ТЭЛА должны получать антикоагулянтные препараты ≥3 мес.; • после отмены антикоагулянтных препаратов через 6–12 мес. риск рецидивов такой же, как и после 3 мес. АКТ; • при АКТ риск рецидивов в целом снижается на 90 %, но при этом существует среднегодовой риск серьезных кровотечений ≥1 %
    Exact
    [360–363]
    Suffix
    . В целом применение АВК высокоэффективно для предотвращения рецидивов ВТЭ во время лечения, но они не устраняют риск рецидивов после прекращения лечения [361, 362]. Таким образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийд

  2. In-text reference with the coordinate start=57579
    Prefix
    АКТ; • при АКТ риск рецидивов в целом снижается на 90 %, но при этом существует среднегодовой риск серьезных кровотечений ≥1 % [360–363]. В целом применение АВК высокоэффективно для предотвращения рецидивов ВТЭ во время лечения, но они не устраняют риск рецидивов после прекращения лечения
    Exact
    [361, 362]
    Suffix
    . Таким образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств ТЭЛА с шоком или гипотензией (высокий риск) У больных с ТЭЛА высокого риска внутривенная АКТ с помощью НФГ должна начинаться немедленноIC Рекомендуется тромболитическая те

362
Douketis J.D., Gu C.S., Schulman S. et al. The risk for fatal pulmonary embolism after discontinuing anticoagulant therapy for venous thromboembolism. Ann. Intern. Med.2007; 147 (11): 766–774.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=57399
    Prefix
    Основные результаты этих исследований следующие: • пациенты с ТЭЛА должны получать антикоагулянтные препараты ≥3 мес.; • после отмены антикоагулянтных препаратов через 6–12 мес. риск рецидивов такой же, как и после 3 мес. АКТ; • при АКТ риск рецидивов в целом снижается на 90 %, но при этом существует среднегодовой риск серьезных кровотечений ≥1 %
    Exact
    [360–363]
    Suffix
    . В целом применение АВК высокоэффективно для предотвращения рецидивов ВТЭ во время лечения, но они не устраняют риск рецидивов после прекращения лечения [361, 362]. Таким образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийд

  2. In-text reference with the coordinate start=57579
    Prefix
    АКТ; • при АКТ риск рецидивов в целом снижается на 90 %, но при этом существует среднегодовой риск серьезных кровотечений ≥1 % [360–363]. В целом применение АВК высокоэффективно для предотвращения рецидивов ВТЭ во время лечения, но они не устраняют риск рецидивов после прекращения лечения
    Exact
    [361, 362]
    Suffix
    . Таким образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств ТЭЛА с шоком или гипотензией (высокий риск) У больных с ТЭЛА высокого риска внутривенная АКТ с помощью НФГ должна начинаться немедленноIC Рекомендуется тромболитическая те

363
Schulman S., Rhedin A.S., Lindmarker P. et al. A comparison of six weeks with six months of oral anticoagulant therapy after a first episode of venous thromboembolism. Duration of Anticoagulation Trial Study Group. N. Engl. J. Med.1995; 332 (25): 1661–1665.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=57399
    Prefix
    Основные результаты этих исследований следующие: • пациенты с ТЭЛА должны получать антикоагулянтные препараты ≥3 мес.; • после отмены антикоагулянтных препаратов через 6–12 мес. риск рецидивов такой же, как и после 3 мес. АКТ; • при АКТ риск рецидивов в целом снижается на 90 %, но при этом существует среднегодовой риск серьезных кровотечений ≥1 %
    Exact
    [360–363]
    Suffix
    . В целом применение АВК высокоэффективно для предотвращения рецидивов ВТЭ во время лечения, но они не устраняют риск рецидивов после прекращения лечения [361, 362]. Таким образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийд

  2. In-text reference with the coordinate start=75299
    Prefix
    for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ[358] пероральной АКТ составляет 3 мес. При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА
    Exact
    [363, 372–374]
    Suffix
    Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан

364
Joung S., Robinson B. Venous thromboembolism in cancer patients in Christchurch, 1995–1999. N. Z. Med. J. 2002; 115 (1155): 257–260.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=61500
    Prefix
    АКТ прекращается, когда риск связанных с ней кровотечений и неудобства, связанные с продолжением лечения, преобладают над риском рецидива ВТЭ. Главным фактором риска рецидивов ВТЭ являются онкологические заболевания, при этом частота рецидивов составляет около 20 % в первые 12 мес. после предыдущего эпизода
    Exact
    [364, 365]
    Suffix
    . Таким образом, больные раком после 1-го эпизода ТЭЛА расцениваются как кандидаты для АКТ. В рандомизированном исследовании больные ТГВ и раком лечились НФГ далтепарином в дозе 200 Ед / кг 1 раз в сутки в течение 4–6 нед., после чего доза уменьшалась до 75 % от первоначальной и лечение продолжалось еще до 6 мес.; эта терапия более эффективно предотвращала рецидив

365
Hutten B.A., Prins M.H., Gent M. et al. Incidence of recurrent thromboembolic and bleeding complications among patients with venous thromboembolism in relation to both malignancy and achieved international normalized ratio: a retrospective analysis.Clin. Oncol. 2000; 18 (17): 3078–3083.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=61500
    Prefix
    АКТ прекращается, когда риск связанных с ней кровотечений и неудобства, связанные с продолжением лечения, преобладают над риском рецидива ВТЭ. Главным фактором риска рецидивов ВТЭ являются онкологические заболевания, при этом частота рецидивов составляет около 20 % в первые 12 мес. после предыдущего эпизода
    Exact
    [364, 365]
    Suffix
    . Таким образом, больные раком после 1-го эпизода ТЭЛА расцениваются как кандидаты для АКТ. В рандомизированном исследовании больные ТГВ и раком лечились НФГ далтепарином в дозе 200 Ед / кг 1 раз в сутки в течение 4–6 нед., после чего доза уменьшалась до 75 % от первоначальной и лечение продолжалось еще до 6 мес.; эта терапия более эффективно предотвращала рецидив

366
Grifoni S., Vanni S., Magazzini S. et al. Association of persistent right ventricular dysfunction at hospital discharge after acute pulmonary embolism with recurrent thromboembolic events.Arch. Intern. Med.2006; 166 (19): 2151–2156.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=63972
    Prefix
    с высоким относительным долгосрочным риском рецидивов (1,5–2,0) могут использоваться следующие факторы: •≥1 перенесенного эпизода ВТЭ в анамнезе; • антифосфолипидный синдром; • наследственная тромбофилия; • остаточный тромбоз в проксимальных венах. Дополнительным фактором риска рецидивов ТЭЛА является сохраняющаяся к моменту выписки из стационара дисфункция ПЖ по данным ЭхоКГ
    Exact
    [366]
    Suffix
    . С другой стороны, при отрицательном анализе на D-димер через 1 мес. после прекращения терапии АВК вероятность рецидивов ВТЭ ниже (RR – 0,4) [367]. Среди носителей генетически детерминированной тромбофилии АКТ в целом может назначаться после 1-го эпизода неспровоцированной ВТЭ пациентам с волчаночным антикоагулянтом, с подтвержденным дефицитом протеинов Сили Sи гомозиготны

367
Palareti G., Cosmi B., Legnani C. et al. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N. Engl. J. Med. 2006; 355 (17): 1780–1789.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=64122
    Prefix
    Дополнительным фактором риска рецидивов ТЭЛА является сохраняющаяся к моменту выписки из стационара дисфункция ПЖ по данным ЭхоКГ [366]. С другой стороны, при отрицательном анализе на D-димер через 1 мес. после прекращения терапии АВК вероятность рецидивов ВТЭ ниже (RR – 0,4)
    Exact
    [367]
    Suffix
    . Среди носителей генетически детерминированной тромбофилии АКТ в целом может назначаться после 1-го эпизода неспровоцированной ВТЭ пациентам с волчаночным антикоагулянтом, с подтвержденным дефицитом протеинов Сили Sи гомозиготным больным с фактором VЛейдена или протромбином G20210A (PTG20210A).

368
Becattini C., Agnelli G., Schenone A. et al. Aspirin for preventing the recurrence of venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2012; 366 (21): 1959–1967.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=66365
    Prefix
    В 2 недавно выполненных исследованиях (n= 1 224) длительная терапия ацетилсалициловой кислотой (после завершения стандартного АКТ) сопровождалась снижением риска рецидивов после неспровоцированных ТГВ и / или ТЭЛА на 30–35 %
    Exact
    [368, 369]
    Suffix
    . Это соответствует < 50%-ному снижению риска рецидивов на фоне пероральной АКТ; с другой стороны, частота кровотечений на фоне терапии ацетилсалициловой кислотой ниже (табл. 17). Новые пероральные антикоагулянты для длительной терапии Для длительного лечения больных с ВТЭ могут использоваться 3 новых пероральных антикоагулянта: дабигатран, ривароксабан и апиксабан.

  2. In-text reference with the coordinate start=71198
    Prefix
    эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.Ривароксабан ПлацебоДоказательство [295]20 мг в деньболее высокой70 %7,1 %82 %6,0 % эффективности AMPLIFY Ext2 48612 мес.Апиксабан 5,0 мг ПлацебоДоказательство [371]2 раза в деньболее высокой 41 %8,8 %80 %4,2 % эффективности Апиксабан 2,5 мг 81 %3,0 % 2 раза в деньd WARFASA402≥ 24 мес.Ацетилсалициловая ПлацебоДоказательство
    Exact
    [368]
    Suffix
    кислотаболее высокой 40 %11,2 %40 %1,0 % эффективности ASPIRE 8224 года30 %ПлацебоДоказательство [369](реально 27 мес.)более высокой –6,5 %b26 %1,7 %b эффективности Примечание: a– активное лечение означает использование пероральных ингибиторов тромбина или фактораХа (или ацетилсалициловая кислота); в некоторых исследованиях группа с

  3. In-text reference with the coordinate start=76061
    Prefix
    недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ[295, 370, 371] а для больных старше 80 лет либо принимающих верапамил – 110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ
    Exact
    [368, 369]
    Suffix
    долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями в первые 3–6 мес. рекомендована IIaВb[278, 376, 377] терапия НМГ подкожно в скорректированных по массе тела больного дозах Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями по истечении первых 3–6 мес.

369
Brighton T.A., Eikelboom J.W., Mann K. et al. Low-dose aspirin for preventing recurrent venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2012; 367 (21): 1979–1987.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=66365
    Prefix
    В 2 недавно выполненных исследованиях (n= 1 224) длительная терапия ацетилсалициловой кислотой (после завершения стандартного АКТ) сопровождалась снижением риска рецидивов после неспровоцированных ТГВ и / или ТЭЛА на 30–35 %
    Exact
    [368, 369]
    Suffix
    . Это соответствует < 50%-ному снижению риска рецидивов на фоне пероральной АКТ; с другой стороны, частота кровотечений на фоне терапии ацетилсалициловой кислотой ниже (табл. 17). Новые пероральные антикоагулянты для длительной терапии Для длительного лечения больных с ВТЭ могут использоваться 3 новых пероральных антикоагулянта: дабигатран, ривароксабан и апиксабан.

  2. In-text reference with the coordinate start=71363
    Prefix
    AMPLIFY Ext2 48612 мес.Апиксабан 5,0 мг ПлацебоДоказательство [371]2 раза в деньболее высокой 41 %8,8 %80 %4,2 % эффективности Апиксабан 2,5 мг 81 %3,0 % 2 раза в деньd WARFASA402≥ 24 мес.Ацетилсалициловая ПлацебоДоказательство [368]кислотаболее высокой 40 %11,2 %40 %1,0 % эффективности ASPIRE 8224 года30 %ПлацебоДоказательство
    Exact
    [369]
    Suffix
    (реально 27 мес.)более высокой –6,5 %b26 %1,7 %b эффективности Примечание: a– активное лечение означает использование пероральных ингибиторов тромбина или фактораХа (или ацетилсалициловая кислота); в некоторых исследованиях группа сравнения также получала АКТ при помощи АВК; b– частота на 1 пациента в год; c– разрешенные дозы дабигатрана 150 мг 2 раза в день или 110 мг 2 раза в день; d– разрешенн

  3. In-text reference with the coordinate start=76061
    Prefix
    недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ[295, 370, 371] а для больных старше 80 лет либо принимающих верапамил – 110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ
    Exact
    [368, 369]
    Suffix
    долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями в первые 3–6 мес. рекомендована IIaВb[278, 376, 377] терапия НМГ подкожно в скорректированных по массе тела больного дозах Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями по истечении первых 3–6 мес.

370
Schulman S., Kearon C., Kakkar A.K. et al. Extended use of dabigatran, warfarin, or placebo in venous thromboembolism.N. Engl. J. Med. 2013; 368 (8): 709–718.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=67786
    Prefix
    Отмечено, что при использовании дабигатрана не менее эффективно, чем при приеме варфарина предотвращались рецидивы подтвержденных клинически значимых ВТЭ или связанных с ними летальных исходов (HR – 1,44; 95%-ный ДИ – 0,78–2,64; р= 0,01 для неменьшей эффективности)
    Exact
    [370]
    Suffix
    . Частота серьезных кровотечений составила 0,9 % на фоне дабигатрана vs 1,8 % на фоне варфарина (HR – 0,52; 95%-ный ДИ – 0,27–1,02). В исследовании RE-SONATE больные (n= 1 353) были рандомизированы для лечения дабигатраном или плацебо в качестве дополнительной АКТ в течение 6 мес. [370].

  2. In-text reference with the coordinate start=68087
    Prefix
    Частота серьезных кровотечений составила 0,9 % на фоне дабигатрана vs 1,8 % на фоне варфарина (HR – 0,52; 95%-ный ДИ – 0,27–1,02). В исследовании RE-SONATE больные (n= 1 353) были рандомизированы для лечения дабигатраном или плацебо в качестве дополнительной АКТ в течение 6 мес.
    Exact
    [370]
    Suffix
    . В группе дабигатрана риск рецидивов клинически значимой ВТЭ или необъяснимых летальных исходов снизился на 92 % (HR – 0,08; 95%-ный ДИ – 0,02–0,25). Частота серьезных кровотечений в группе дабигатрана составила 0,3 % vs0 % в группе плацебо.

  3. In-text reference with the coordinate start=68501
    Prefix
    Частота серьезных кровотечений в группе дабигатрана составила 0,3 % vs0 % в группе плацебо. Серьезные или клинически значимые кровотечения возникали у 5,3 и 1,8 % больных соответственно (HR – 2,92; 95%-ный ДИ – 1,52–5,60)
    Exact
    [370]
    Suffix
    . В рандомизированном двойном слепом исследовании EINSTEIN оценивалась эффективность и безопасность длительной терапии ВТЭ ривароксабаном [295]. Больным, завершившим 6–12-месячный курс антикоагулятной терапии по поводу 1-го эпизода ВТЭ, назначалось дополнительное лечение ривароксабаном (20 мг 1 раз в сутки) или плацебо в течение 6–12 мес.

  4. In-text reference with the coordinate start=70578
    Prefix
    ВТЭ Table 17 Clinical trials on extended treatment of venous thromboembolism Иссле6nДлительность Активное Сравнительное Дизайн Ожидаемое Частота ВТЭСнижениеСерьезные или клинически дованиелечениялечениеалечениеисследованияулучшениев контрольной риска значимые кровотечения групперецидива ВТЭв группе активнойатерапии RE6SONATE1 3436 мес.Дабигатран 150 мг ПлацебоДоказательство 70 %5,6 %92 %5,3 %
    Exact
    [370]
    Suffix
    2 раза в деньсболее высокой эффективности RE6MEDY 2 85618–36 мес.Дабигатран 150 мг Варфарин Доказательство Абсолютное1,3 %Разница в риске5,6 % vs10,2 % в группе [370]2 раза в деньс(МНО 2–3)неменьшейувеличение, 0,38 % по сравне6варфарина эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.

  5. In-text reference with the coordinate start=70745
    Prefix
    клинически дованиелечениялечениеалечениеисследованияулучшениев контрольной риска значимые кровотечения групперецидива ВТЭв группе активнойатерапии RE6SONATE1 3436 мес.Дабигатран 150 мг ПлацебоДоказательство 70 %5,6 %92 %5,3 % [370]2 раза в деньсболее высокой эффективности RE6MEDY 2 85618–36 мес.Дабигатран 150 мг Варфарин Доказательство Абсолютное1,3 %Разница в риске5,6 % vs10,2 % в группе
    Exact
    [370]
    Suffix
    2 раза в деньс(МНО 2–3)неменьшейувеличение, 0,38 % по сравне6варфарина эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.Ривароксабан ПлацебоДоказательство [295]20 мг в деньболее высокой70 %7,1 %82 %6,0 % эффективности AMPLIFY Ext2 48612 мес.

  6. In-text reference with the coordinate start=75768
    Prefix
    кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ
    Exact
    [295, 370, 371]
    Suffix
    а для больных старше 80 лет либо принимающих верапамил – 110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ[368, 369] долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическ

371
Agnelli G., Büller H.R., Cohen A. et al. Apixaban for extended treatment of venous thromboembolism. N. Engl. J. Med.2013; 368 (8): 699–708.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=69517
    Prefix
    Частота серьезных или клинически значимых кровотечений составила 6,0 % в группе ривароксабана и 1,2 % – в группе плацебо (HR – 5,19; 95%-ный ДИ – 2,3–11,7). В двойном слепом исследовании AMPLIFY пациенты с ВТЭ в рандомизированном порядке получали апиксабан в дозах 2,5 или 5 мг 2 раза в сутки, либо плацебо
    Exact
    [371]
    Suffix
    . Пациенты включались в исследование при условии, что клиническое состояние позволяло в равной степени как назначить, так и отменить АКТ. Лечение продолжалось в течение 12 мес. Клинически значимые рецидивы ВТЭ или летальные исходы отмечены у 11,6 % больных, получавших плацебо, у 3,8 % получавших 2,5 мг апиксабана (HR – 0,33; 95%-ный ДИ – 0,22–0,48) и у 4,2 % получавших 5

  2. In-text reference with the coordinate start=71037
    Prefix
    мес.Дабигатран 150 мг Варфарин Доказательство Абсолютное1,3 %Разница в риске5,6 % vs10,2 % в группе [370]2 раза в деньс(МНО 2–3)неменьшейувеличение, 0,38 % по сравне6варфарина эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.Ривароксабан ПлацебоДоказательство [295]20 мг в деньболее высокой70 %7,1 %82 %6,0 % эффективности AMPLIFY Ext2 48612 мес.Апиксабан 5,0 мг ПлацебоДоказательство
    Exact
    [371]
    Suffix
    2 раза в деньболее высокой 41 %8,8 %80 %4,2 % эффективности Апиксабан 2,5 мг 81 %3,0 % 2 раза в деньd WARFASA402≥ 24 мес.Ацетилсалициловая ПлацебоДоказательство [368]кислотаболее высокой 40 %11,2 %40 %1,0 % эффективности ASPIRE 8224 года30 %ПлацебоДоказательство [369](реально 27 мес.)более высокой –6,5 %b26 %1,7 %b эффективности При

  3. In-text reference with the coordinate start=75768
    Prefix
    кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ
    Exact
    [295, 370, 371]
    Suffix
    а для больных старше 80 лет либо принимающих верапамил – 110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ[368, 369] долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическ

372
Levine M.N., Hirsh J., Gent M. et al. Optimal duration of oral anticoagulant therapy: a randomized trial comparing four weeks with three months of warfarin in patients with proximal deep vein thrombosis. Thromb. Haemost. 1995; 74 (2): 606–611.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=75299
    Prefix
    for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ[358] пероральной АКТ составляет 3 мес. При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА
    Exact
    [363, 372–374]
    Suffix
    Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан

373
Optimum duration of anticoagulation for deep-vein thrombosis and pulmonary embolism. Research Committee of the British Thoracic Society. Lancet. 1992; 340 (8824): 873–876.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=75299
    Prefix
    for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ[358] пероральной АКТ составляет 3 мес. При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА
    Exact
    [363, 372–374]
    Suffix
    Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан

374
Campbell I.A., Bentley D.P., Prescott R.J. et al. Anticoagulation for three versus six months in patients with deep vein thrombosis or pulmonary embolism, or both: randomised trial. Br. Med. J.2007; 334 (7595): 674.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=75299
    Prefix
    for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ[358] пероральной АКТ составляет 3 мес. При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА
    Exact
    [363, 372–374]
    Suffix
    Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан

375
Kearon C., Gent M., Hirsh J. et al. A comparison of three months of anticoagulation with extended anticoagulation for a first episode of idiopathic venous thromboembolism (published erratum appears in N. Engl. J. Med. 1999; 341 (4): 298).N. Engl. J. Med.1999; 340 (12): 901–907.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=75404
    Prefix
    Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ[358] пероральной АКТ составляет 3 мес. При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА[363, 372–374] Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ
    Exact
    [375]
    Suffix
    обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ[295, 370, 371] а для больных старше

376
Akl E.A., Labedi N., Barba M. et al. Anticoagulation for the long-term treatment of venous thromboembolism in patients with cancer. Cochrane Database Syst. Rev.2011; (6): CD006650.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=76232
    Prefix
    110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ[368, 369] долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями в первые 3–6 мес. рекомендована IIaВb
    Exact
    [278, 376, 377]
    Suffix
    терапия НМГ подкожно в скорректированных по массе тела больного дозах Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями по истечении первых 3–6 мес. IIaС рекомендуется длительная АКТ бессрочно либо до излечения онкологического заболевания Примечание: a– долгосрочные данные по больным, получавшим новые пероральные антикоагулянты по поводу профилактики вторичной ТЭЛА, пока отсутствуют; b– уровень

  2. In-text reference with the coordinate start=102319
    Prefix
    Однако эта стратегия основана на результатах единственного исследования, в котором частота рецидивов ВТЭ уменьшилась на 50 % без повышения риска кровотечений по сравнению с тактикой раннего перевода больных с гепарина на АВК
    Exact
    [376, 377]
    Suffix
    . Доказательства эффективности конкретного лечения ТЭЛА на фоне онкологического заболевания и использования новых пероральных антикоагулянтов пока крайне ограниченные. Тактика длительной АКТ может заключаться в продолжении лечения НМГ, переводе на АВК или отмене всех препаратов.

  3. In-text reference with the coordinate start=106778
    Prefix
    рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC[447–449, 463] клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ[98, 443] значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ
    Exact
    [278, 376, 377]
    Suffix
    терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная (> 6 мес.) АКТ в течение IIаC неопределенного времени либо до излечения онкологического заболевания яремной и тазовой областей.

377
Akl E.A., Vasireddi S.R., Gunukula S. et al. Anticoagulation for the initial treatment of venous thromboembolism in patients with cancer. Cochrane Database Syst. Rev. 2011; (4): CD006649.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=76232
    Prefix
    110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ[368, 369] долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями в первые 3–6 мес. рекомендована IIaВb
    Exact
    [278, 376, 377]
    Suffix
    терапия НМГ подкожно в скорректированных по массе тела больного дозах Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями по истечении первых 3–6 мес. IIaС рекомендуется длительная АКТ бессрочно либо до излечения онкологического заболевания Примечание: a– долгосрочные данные по больным, получавшим новые пероральные антикоагулянты по поводу профилактики вторичной ТЭЛА, пока отсутствуют; b– уровень

  2. In-text reference with the coordinate start=102319
    Prefix
    Однако эта стратегия основана на результатах единственного исследования, в котором частота рецидивов ВТЭ уменьшилась на 50 % без повышения риска кровотечений по сравнению с тактикой раннего перевода больных с гепарина на АВК
    Exact
    [376, 377]
    Suffix
    . Доказательства эффективности конкретного лечения ТЭЛА на фоне онкологического заболевания и использования новых пероральных антикоагулянтов пока крайне ограниченные. Тактика длительной АКТ может заключаться в продолжении лечения НМГ, переводе на АВК или отмене всех препаратов.

  3. In-text reference with the coordinate start=106778
    Prefix
    рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC[447–449, 463] клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ[98, 443] значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ
    Exact
    [278, 376, 377]
    Suffix
    терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная (> 6 мес.) АКТ в течение IIаC неопределенного времени либо до излечения онкологического заболевания яремной и тазовой областей.

378
Pepke-Zaba J., Jansa P., Kim N.H. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: role of medical therapy. Eur. Respir. J. 2013; 41 (4): 985–990.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=73041
    Prefix
    ХТЭЛГ Эпидемиология ХТЭЛГ является инвалидизирующим заболеванием, вызванным хронической обтурацией крупных ЛА. Хотя точная распространенность и ежегодная частота ХТЭЛГ неизвестны, по данным, полученным в Великобритании, показано, что это заболевание возникает приблизительно в 5 случаях на 1 млн населения
    Exact
    [378]
    Suffix
    . В соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2009) по ЛГ [379] и недавно опубликованным обновлением клинической классификации ЛГ [380], ХТЭЛГ расценивается как отдельная подгруппа ЛГ (группа 4).

379
GalièN., Hoeper M.M., Humbert M. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.Eur. Respir. J.2009; 34 (6): 1219–1263.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=73147
    Prefix
    Хотя точная распространенность и ежегодная частота ХТЭЛГ неизвестны, по данным, полученным в Великобритании, показано, что это заболевание возникает приблизительно в 5 случаях на 1 млн населения [378]. В соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2009) по ЛГ
    Exact
    [379]
    Suffix
    и недавно опубликованным обновлением клинической классификации ЛГ [380], ХТЭЛГ расценивается как отдельная подгруппа ЛГ (группа 4). ХТЭЛГ является одним из отдаленных осложнений ТЭЛА с суммарной частотой 0,1–9,1 % в первые 2 года после клинически значимого эпизода ТЭЛА [381].

380
Simonneau G., Gatzoulis M.A., Adatia I. et al. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol.2013; 62 (25, Suppl.): D34–D41.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=73225
    Prefix
    Хотя точная распространенность и ежегодная частота ХТЭЛГ неизвестны, по данным, полученным в Великобритании, показано, что это заболевание возникает приблизительно в 5 случаях на 1 млн населения [378]. В соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2009) по ЛГ [379] и недавно опубликованным обновлением клинической классификации ЛГ
    Exact
    [380]
    Suffix
    , ХТЭЛГ расценивается как отдельная подгруппа ЛГ (группа 4). ХТЭЛГ является одним из отдаленных осложнений ТЭЛА с суммарной частотой 0,1–9,1 % в первые 2 года после клинически значимого эпизода ТЭЛА [381].

381
Lang I.M., Pesavento R., Bonderman D., Yuan J.X. Risk factors and basic mechanisms of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: a current understanding. Eur. Respir. J. 2013; 41 (2): 462–468.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=73444
    Prefix
    В соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2009) по ЛГ [379] и недавно опубликованным обновлением клинической классификации ЛГ [380], ХТЭЛГ расценивается как отдельная подгруппа ЛГ (группа 4). ХТЭЛГ является одним из отдаленных осложнений ТЭЛА с суммарной частотой 0,1–9,1 % в первые 2 года после клинически значимого эпизода ТЭЛА
    Exact
    [381]
    Suffix
    . Высокий процент ошибок обусловлен диагностическими ошибками при направлении больных к специалисту, отсутствием ранних симптомов и трудностями в дифференциации «истинной» острой ТЭЛА с присоединением ХТЭЛГ или ранее существовавшей ХТЭЛГ.

  2. In-text reference with the coordinate start=90495
    Prefix
    19 Рекомендации по лечению ХТЭЛГ Table 19 Recommendations for chronic thromboembolic pulmonary hypertension РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств У больных после перенесенной ТЭЛА с сохраняющейся одышкой следует исключать ХТЭЛГIIaC[414] У лиц без клинических симптомов после перенесенной ТЭЛА скрининг по поводу ХТЭЛГ IIIC
    Exact
    [381]
    Suffix
    не рекомендуется Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется оценивать возможность хирургического лечения; IC[391, 398, решение относительно других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC[412] Больным ХТЭЛГ рекомендуется хирургическое лечениеIC[412] Лицам с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые мульт

382
Lang I.M., Simonneau G., Pepke-Zaba J.W. et al. Factors associated with diagnosis and operability of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. A case-control study. Thromb. Haemost.2013; 110 (1): 83-91.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=74142
    Prefix
    Патофизиология Существующие доказательства свидетельствуют, что основной причиной ХТЭЛГ является ТЭЛА. В недавно созданном международном регистре у 80 % больных ХТЭЛГ в анамнезе была ВТЭ
    Exact
    [382]
    Suffix
    . Развитию ХТЭЛГ могут способствовать неадекватная АКТ, большие размеры тромботических масс, остаточные тромбы и рецидивы ВТЭ. С другой стороны, факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания [4, 383].

383
Wong C.L., Szydlo R., Gibbs S., Laffan M. Hereditary and acquired thrombotic risk factors for chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Blood. Coagul. Fibrinolysis. 2010; 21 (3): 201–206.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=74523
    Prefix
    С другой стороны, факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания
    Exact
    [4, 383]
    Suffix
    . Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников [386, 387], заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for durati

384
Bonderman D., Jakowitsch J., Redwan B. et al. Role for staphylococci in misguided thrombus resolution of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. 2008; 28 (4): 678–684.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=74616
    Prefix
    С другой стороны, факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания [4, 383]. Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции
    Exact
    [384]
    Suffix
    , воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников [386, 387], заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Ур

385
Quarck R., Nawrot T., Meyns B., Delcroix M. C-reactive protein: a new predictor of adverse outcome in pulmonary arterial hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53 (14): 1211–1218.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=74634
    Prefix
    С другой стороны, факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания [4, 383]. Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления
    Exact
    [385]
    Suffix
    ,циркулирующих или резидентных клеток-предшественников [386, 387], заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень

386
Firth A.L., Yao W., Ogawa A. et al. Multipotent mesenchymal progenitor cells are present in endarterectomized tissues from patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Am. J. Physiol. Cell. Physiol.2010; 298 (5): C1217–C1225.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=74697
    Prefix
    , факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания [4, 383]. Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников
    Exact
    [386, 387]
    Suffix
    , заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся

387
Yao W., Firth A.L., Sacks R.S. et al. Identification of putative endothelial progenitor cells (CD34+CD133+Flk-1+) in endarterectomized tissue of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Am. J. Physiol. Lung Cell. Mol. Physiol. 2009; 296 (6): L870–L878.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=74697
    Prefix
    , факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания [4, 383]. Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников
    Exact
    [386, 387]
    Suffix
    , заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся

388
Morris T.A., Marsh J.J., Chiles P.G. et al. High prevalence of dysfibrinogenemia among patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Blood. 2009; 114 (9): 1929–1936.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=77004
    Prefix
    заболевания Примечание: a– долгосрочные данные по больным, получавшим новые пероральные антикоагулянты по поводу профилактики вторичной ТЭЛА, пока отсутствуют; b– уровень доказательств В относится к каждому препарату в отдельности. рования легочных сосудов. Гиперкоагуляция, «слипание» эритроцитов, тромбоцитоз и «нерасщепляемый» фибриноген могут усугубить облитерацию ЛА при ХТЭЛГ
    Exact
    [388]
    Suffix
    . Кроме того, существуют «неплазматические» факторы, с которыми связаны более высокая частота и неблагоприятный прогноз ХТЭЛГ: спленэктомия, вентрикулоатриальное шунтирование в качестве терапии гидроцефалии, воспалительные заболевания кишечника, хронический остеомиелит [4, 389].

389
Bonderman D., Skoro-Sajer N., Jakowitsch J. et al. Predictors of outcome in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circulation. 2007; 115 (16): 2153–2158.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=77290
    Prefix
    Кроме того, существуют «неплазматические» факторы, с которыми связаны более высокая частота и неблагоприятный прогноз ХТЭЛГ: спленэктомия, вентрикулоатриальное шунтирование в качестве терапии гидроцефалии, воспалительные заболевания кишечника, хронический остеомиелит
    Exact
    [4, 389]
    Suffix
    . Помимо обтурации крупных ветвей ЛА, патофизиология ХТЭЛГ включает болезни легочных микрососудов [390], которые могут становиться причиной неблагоприятного исхода в некоторых случаях легочной эндартериоэктомии [391].

390
Delcroix M., Vonk Noordegraaf A., Fadel E. et al. Vascular and right ventricular remodelling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2013; 41 (1): 224–232.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=77403
    Prefix
    Кроме того, существуют «неплазматические» факторы, с которыми связаны более высокая частота и неблагоприятный прогноз ХТЭЛГ: спленэктомия, вентрикулоатриальное шунтирование в качестве терапии гидроцефалии, воспалительные заболевания кишечника, хронический остеомиелит [4, 389]. Помимо обтурации крупных ветвей ЛА, патофизиология ХТЭЛГ включает болезни легочных микрососудов
    Exact
    [390]
    Suffix
    , которые могут становиться причиной неблагоприятного исхода в некоторых случаях легочной эндартериоэктомии [391]. Это состояние может развиваться вследствие повышенного кровотока или высокого давления в ранее неповрежденных сосудах либо провоцироваться гипоксией, инфекцией или воспалением.

391
Madani M.M., Auger W.R., Pretorius V. et al. Pulmonary endarterectomy: recent changes in a single institution’s experience of more than 2,700 patients. Ann. Thorac. Surg. 2012; 94 (1): 97–103.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=77527
    Prefix
    Помимо обтурации крупных ветвей ЛА, патофизиология ХТЭЛГ включает болезни легочных микрососудов [390], которые могут становиться причиной неблагоприятного исхода в некоторых случаях легочной эндартериоэктомии
    Exact
    [391]
    Suffix
    . Это состояние может развиваться вследствие повышенного кровотока или высокого давления в ранее неповрежденных сосудах либо провоцироваться гипоксией, инфекцией или воспалением.

  2. In-text reference with the coordinate start=83090
    Prefix
    В Европе внутрибольничная летальность в экспертных центрах в настоящее время составляет 4,7 % [398]. У большинства больных после операции существенно уменьшается выраженность симптомов и почти нормализуется гемодинамика
    Exact
    [391, 398, 403]
    Suffix
    . В отличие от хирургической эмболэктомии при острой ТЭЛА, при лечении ХТЭЛГ требуется истинная эндартериоэктомия за счет удаления среднего слоя стенки ЛА; это производится при глубокой гипотермии и искусственном кровообращении [404].

392
Pepke-Zaba J., Delcroix M., Lang I. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH): results from an international prospective registry. Circulation. 2011; 124 (18): 1973–1981.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=77869
    Prefix
    Это состояние может развиваться вследствие повышенного кровотока или высокого давления в ранее неповрежденных сосудах либо провоцироваться гипоксией, инфекцией или воспалением. Клинические проявления и диагностика Средний возраст больных ХТЭЛГ составляет 63 года; мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой
    Exact
    [392]
    Suffix
    . В детском возрасте ХТЭЛГ встречается редко [393, 394]. В начале заболевания клинические симптомы неспецифичны или вовсе отсутствуют; симптомы недостаточности ПЖ появляются на поздних стадиях.

  2. In-text reference with the coordinate start=78244
    Prefix
    В начале заболевания клинические симптомы неспецифичны или вовсе отсутствуют; симптомы недостаточности ПЖ появляются на поздних стадиях. Таким образом, ранняя диагностика затруднительна. Между появлением симптомов и постановкой диагноза в экспертных центрах проходит в среднем 14 мес.
    Exact
    [392]
    Suffix
    . Если клинические проявления присутствуют, они похожи на острые симптомы ТЭЛА или идиопатической легочной артериальной гипертензии. В этом контексте при ХТЭЛГ чаще появляются отек легких и кровохарканье, тогда как при идиопатической легочной артериальной гипертензии чаще встречаются синкопальные состояния.

393
Berger R.M., Beghetti M., Humpl T. et al. Clinical features of paediatric pulmonary hypertension: a registry study. Lancet. 2012; 379 (9815): 537–546.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=77923
    Prefix
    Это состояние может развиваться вследствие повышенного кровотока или высокого давления в ранее неповрежденных сосудах либо провоцироваться гипоксией, инфекцией или воспалением. Клинические проявления и диагностика Средний возраст больных ХТЭЛГ составляет 63 года; мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой [392]. В детском возрасте ХТЭЛГ встречается редко
    Exact
    [393, 394]
    Suffix
    . В начале заболевания клинические симптомы неспецифичны или вовсе отсутствуют; симптомы недостаточности ПЖ появляются на поздних стадиях. Таким образом, ранняя диагностика затруднительна.

394
Beghetti M., Berger R.M., Schulze-Neick I. et al. Diagnostic evaluation of paediatric pulmonary hypertension in current clinical practice. Eur. Respir. J. 2013; 42 (3): 689–700.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=77923
    Prefix
    Это состояние может развиваться вследствие повышенного кровотока или высокого давления в ранее неповрежденных сосудах либо провоцироваться гипоксией, инфекцией или воспалением. Клинические проявления и диагностика Средний возраст больных ХТЭЛГ составляет 63 года; мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой [392]. В детском возрасте ХТЭЛГ встречается редко
    Exact
    [393, 394]
    Suffix
    . В начале заболевания клинические симптомы неспецифичны или вовсе отсутствуют; симптомы недостаточности ПЖ появляются на поздних стадиях. Таким образом, ранняя диагностика затруднительна.

395
Tunariu N., Gibbs S.J., Win Z. et al. Ventilation-perfusion scintigraphy is more sensitive than multidetector CTPA in detecting chronic thromboembolic pulmonary disease as a treatable cause of pulmonary hypertension. J. Nucl. Med. 2007; 48 (5): 680–684.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=79942
    Prefix
    Несмотря на то, что МДКТ-ангиография считается наиболее предпочтительным методом диагностики острой ТЭЛА, при ХТЭЛГ первоочередным методом визуализации является плоскостная вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия легких, которая обладает чувствительностью 96–97 % и специфичностью 90–95 % для диагностики этого состояния
    Exact
    [395]
    Suffix
    . Напротив, при идиопатической легочной артериальной гипертензии и легочной веноокклюзионной болезни показатели ПСГ могут быть в пределах нормы либо выявляться субсегментарные дефекты [396].

396
Seferian A., Helal B., Jaїs X. et al. Ventilation / perfusion lung scan in pulmonary veno-occlusive disease. Eur. Respir. J.2012; 40 (1): 75–83.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=80142
    Prefix
    методом визуализации является плоскостная вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия легких, которая обладает чувствительностью 96–97 % и специфичностью 90–95 % для диагностики этого состояния [395]. Напротив, при идиопатической легочной артериальной гипертензии и легочной веноокклюзионной болезни показатели ПСГ могут быть в пределах нормы либо выявляться субсегментарные дефекты
    Exact
    [396]
    Suffix
    . Обязательным методом диагностики является катетеризация правых отделов сердца. Ключевыми гемодинамическими показателями являются среднее давление в ЛА, ЛСС и давление заклинивания ЛА. У больных-кандидатов для хирургического лечения ЛСС имеет прогностическое значение [398].

397
Lang I.M., Plank C., Sadushi-Kolici R. et al. Imaging in pulmonary hypertension. JACC Cardiovasc. Imaging. 2010; 3 (12): 1287–1295.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=80594
    Prefix
    У больных-кандидатов для хирургического лечения ЛСС имеет прогностическое значение [398]. МДКТ-ангиография остается признанным визуализационным методом при ХТЭЛГ [399], но при обычной КТ легких не может быть исключено это заболевание
    Exact
    [397]
    Suffix
    . КТ-ангиография помогает выявить осложнения ХТЭЛГ, такие как дилатация ЛА с последующей компрессией основных левых коронарных артерий. КТ легких высокого разрешения позволяет получить изображения легочной паренхимы, диагностиКатетеризация правых отделов сердца и ангиопульмонография (с помощью цифровой субтракционной ангиографии, МДКТ или магнитно6резонансной ангиографии) V/Q6с

  2. In-text reference with the coordinate start=81369
    Prefix
    V/Q6сцинтиграфия Клиническое подозрение на ТЭЛА Скорость трикуспидальной регургитации > 2,8 м / с и длительность антикоагулянтной терапии > 3 мес Результат отрицательный Результат сомнительный Выявлено не менее 1–2 дефектов в сегментарных или более крупных артериях ХТЭЛГ исключена ХТЭЛГ сомнительна ХТЭЛГ вероятна Рис. 6. Алгоритм диагностики ХТЭЛГ: адаптировано из I.M.Lang et al.(2010)
    Exact
    [397]
    Suffix
    Figure 6. Algorithm for the diagnosis of chronicthromboembolic pulmonary hypertension (adapted from I.M.Lang et al., 2010) [397] ровать эмфизему, патологию бронхиального дерева или интерстициальные заболевания легких, а также инфаркты, пороки развития сосудов и перикарда, деформацию грудной стенки.

  3. In-text reference with the coordinate start=81506
    Prefix
    Алгоритм диагностики ХТЭЛГ: адаптировано из I.M.Lang et al.(2010) [397] Figure 6. Algorithm for the diagnosis of chronicthromboembolic pulmonary hypertension (adapted from I.M.Lang et al., 2010)
    Exact
    [397]
    Suffix
    ровать эмфизему, патологию бронхиального дерева или интерстициальные заболевания легких, а также инфаркты, пороки развития сосудов и перикарда, деформацию грудной стенки. Нарушения перфузии проявляются как мозаичность легочной паренхимы с темными участками, соответствующими участкам с относительным снижением перфузии.

398
Mayer E., Jenkins D., Lindner J. et al. Surgical management and outcome of patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension: results from an international prospective registry. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011; 141 (3): 702–710.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=80428
    Prefix
    Ключевыми гемодинамическими показателями являются среднее давление в ЛА, ЛСС и давление заклинивания ЛА. У больных-кандидатов для хирургического лечения ЛСС имеет прогностическое значение
    Exact
    [398]
    Suffix
    . МДКТ-ангиография остается признанным визуализационным методом при ХТЭЛГ [399], но при обычной КТ легких не может быть исключено это заболевание [397]. КТ-ангиография помогает выявить осложнения ХТЭЛГ, такие как дилатация ЛА с последующей компрессией основных левых коронарных артерий.

  2. In-text reference with the coordinate start=82966
    Prefix
    Лечение и прогноз Алгоритм лечения ХТЭЛГ представлен на рис. 7. Терапией выбора является легочная эндартериоэктомия. В Европе внутрибольничная летальность в экспертных центрах в настоящее время составляет 4,7 %
    Exact
    [398]
    Suffix
    . У большинства больных после операции существенно уменьшается выраженность симптомов и почти нормализуется гемодинамика [391, 398, 403]. В отличие от хирургической эмболэктомии при острой ТЭЛА, при лечении ХТЭЛГ требуется истинная эндартериоэктомия за счет удаления среднего слоя стенки ЛА; это производится при глубокой гипотермии и искусственном кровообращении [404].

  3. In-text reference with the coordinate start=83090
    Prefix
    В Европе внутрибольничная летальность в экспертных центрах в настоящее время составляет 4,7 % [398]. У большинства больных после операции существенно уменьшается выраженность симптомов и почти нормализуется гемодинамика
    Exact
    [391, 398, 403]
    Suffix
    . В отличие от хирургической эмболэктомии при острой ТЭЛА, при лечении ХТЭЛГ требуется истинная эндартериоэктомия за счет удаления среднего слоя стенки ЛА; это производится при глубокой гипотермии и искусственном кровообращении [404].

399
Cummings K.W., Bhalla S. Multidetector computed tomographic pulmonary angiography: beyond acute pulmonary embolism.Radiol. Clin. North Am.2010; 48 (1): 51–65.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=80514
    Prefix
    Ключевыми гемодинамическими показателями являются среднее давление в ЛА, ЛСС и давление заклинивания ЛА. У больных-кандидатов для хирургического лечения ЛСС имеет прогностическое значение [398]. МДКТ-ангиография остается признанным визуализационным методом при ХТЭЛГ
    Exact
    [399]
    Suffix
    , но при обычной КТ легких не может быть исключено это заболевание [397]. КТ-ангиография помогает выявить осложнения ХТЭЛГ, такие как дилатация ЛА с последующей компрессией основных левых коронарных артерий.

400
Sherrick A.D., Swensen S.J., Hartman T.E. Mosaic pattern of lung attenuation on CT scans: frequency among patients with pulmonary artery hypertension of different causes.Am. J. Roentgenol. 1997; 169 (1): 79–82.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=82040
    Prefix
    Нарушения перфузии проявляются как мозаичность легочной паренхимы с темными участками, соответствующими участкам с относительным снижением перфузии. Хотя при ХТЭЛГ мозаичный паттерн встречается нередко, он также наблюдается у 12 % больных с легочной артериальной гипертензией
    Exact
    [400]
    Suffix
    . Магнитно-резонансные изображения легочного кровотока по-прежнему считаются менее информативными, чем КТ [401], но этот метод, как и ангиоскопия [402], внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) и оптическая когерентная томография, могут применяться при наличии соответствующего опыта и оборудования.

401
Ley S., Ley-Zaporozhan J., Pitton M.B. et al. Diagnostic performance of state-of-the-art imaging techniques for morphological assessment of vascular abnormalities in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH). Eur. Radiol. 2012; 22 (3): 607–616.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=82152
    Prefix
    Хотя при ХТЭЛГ мозаичный паттерн встречается нередко, он также наблюдается у 12 % больных с легочной артериальной гипертензией [400]. Магнитно-резонансные изображения легочного кровотока по-прежнему считаются менее информативными, чем КТ
    Exact
    [401]
    Suffix
    , но этот метод, как и ангиоскопия [402], внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) и оптическая когерентная томография, могут применяться при наличии соответствующего опыта и оборудования.

402
Shure D., Gregoratos G., Moser K.M. Fiberoptic angioscopy: role in the diagnosis of chronic pulmonary arterial obstruction.Ann. Intern. Med. 1985; 103 (6, Pt 1): 844–850.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=82191
    Prefix
    Хотя при ХТЭЛГ мозаичный паттерн встречается нередко, он также наблюдается у 12 % больных с легочной артериальной гипертензией [400]. Магнитно-резонансные изображения легочного кровотока по-прежнему считаются менее информативными, чем КТ [401], но этот метод, как и ангиоскопия
    Exact
    [402]
    Suffix
    , внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) и оптическая когерентная томография, могут применяться при наличии соответствующего опыта и оборудования. Окончательным шагом в диагностике ХТЭЛГ является избирательная (селективная) ангиография боковых ветвей ЛА в переднезадней и боковой проекциях, что позволяет визуализировать периферическую сеть легочных сосудов,

403
Jenkins D.P., Madani M., Mayer E. et al. Surgical treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension.Eur. Respir. J. 2013; 41 (3): 735–742.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=83090
    Prefix
    В Европе внутрибольничная летальность в экспертных центрах в настоящее время составляет 4,7 % [398]. У большинства больных после операции существенно уменьшается выраженность симптомов и почти нормализуется гемодинамика
    Exact
    [391, 398, 403]
    Suffix
    . В отличие от хирургической эмболэктомии при острой ТЭЛА, при лечении ХТЭЛГ требуется истинная эндартериоэктомия за счет удаления среднего слоя стенки ЛА; это производится при глубокой гипотермии и искусственном кровообращении [404].

404
Vuylsteke A., Sharples L., Charman G. et al. Circulatory arrest versus cerebral perfusion during pulmonary endarterectomy surgery (PEACOG): a randomised controlled trial. Lancet. 2011; 378 (9800): 1379–1387.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=83337
    Prefix
    В отличие от хирургической эмболэктомии при острой ТЭЛА, при лечении ХТЭЛГ требуется истинная эндартериоэктомия за счет удаления среднего слоя стенки ЛА; это производится при глубокой гипотермии и искусственном кровообращении
    Exact
    [404]
    Suffix
    . Возможность хирургического лечения ХТЭЛГ определяется многими факторами, которые сложно стандартизовать; решение принимается в зависимости от состояния пациента, опыта хирургов и доступных ресурсов.

405
Mizoguchi H., Ogawa A., Munemasa M. et al. Refined balloon pulmonary angioplasty for inoperable patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ. Cardiovasc. Interv. 2012; 5 (6): 748–755.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=84240
    Prefix
    Если хирургическое лечение не проведено или после легочной эндартериоэктомии у пациента сохраняется ЛГ, прогноз неблагоприятный. Для больных с неоперабельной ХТЭЛГ продолжаются попытки разработать методику баллонной ангиопластики ЛА как альтернативного лечения
    Exact
    [405–408]
    Suffix
    . Лекарственная терапия ХТЭЛГ заключается в назначении антикоагулянтов, диуретиков и кислорода. Рекомендуется пожизненная АКТ, хотя пока отсутствуют данные об эффективности и безопасности новых прямых антикоагулянтов при этом состоянии.

406
Andreassen A.K., Ragnarsson A., Gude E. et al. Balloon pulmonary angioplasty in patients with inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Heart. 2013; 99 (19): 1415–20.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=84240
    Prefix
    Если хирургическое лечение не проведено или после легочной эндартериоэктомии у пациента сохраняется ЛГ, прогноз неблагоприятный. Для больных с неоперабельной ХТЭЛГ продолжаются попытки разработать методику баллонной ангиопластики ЛА как альтернативного лечения
    Exact
    [405–408]
    Suffix
    . Лекарственная терапия ХТЭЛГ заключается в назначении антикоагулянтов, диуретиков и кислорода. Рекомендуется пожизненная АКТ, хотя пока отсутствуют данные об эффективности и безопасности новых прямых антикоагулянтов при этом состоянии.

407
Inami T., Kataoka M., Shimura N. et al. Pulmonary Edema Predictive Scoring Index (PEPSI), a new index to predict risk of reperfusion pulmonary edema and improvement of hemodynamics in percutaneous transluminal pulmonary angioplasty. JACC Cardiovasc. Interv. 2013; 6 (7): 725–736.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=84240
    Prefix
    Если хирургическое лечение не проведено или после легочной эндартериоэктомии у пациента сохраняется ЛГ, прогноз неблагоприятный. Для больных с неоперабельной ХТЭЛГ продолжаются попытки разработать методику баллонной ангиопластики ЛА как альтернативного лечения
    Exact
    [405–408]
    Suffix
    . Лекарственная терапия ХТЭЛГ заключается в назначении антикоагулянтов, диуретиков и кислорода. Рекомендуется пожизненная АКТ, хотя пока отсутствуют данные об эффективности и безопасности новых прямых антикоагулянтов при этом состоянии.

408
Kataoka M., Inami T., Hayashida K. et al. Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ. Cardiovasc. Interv.2012; 5 (6): 756–762.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=84240
    Prefix
    Если хирургическое лечение не проведено или после легочной эндартериоэктомии у пациента сохраняется ЛГ, прогноз неблагоприятный. Для больных с неоперабельной ХТЭЛГ продолжаются попытки разработать методику баллонной ангиопластики ЛА как альтернативного лечения
    Exact
    [405–408]
    Suffix
    . Лекарственная терапия ХТЭЛГ заключается в назначении антикоагулянтов, диуретиков и кислорода. Рекомендуется пожизненная АКТ, хотя пока отсутствуют данные об эффективности и безопасности новых прямых антикоагулянтов при этом состоянии.

409
Pepke-Zaba J., Jansa P., Kim N.H. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: Role of medical therapy. Eur. Respir. J. 2013; 41 (4): 985–90.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=84806
    Prefix
    Целесообразность рутинной постановки венозных фильтров не подтверждена существующими доказательствами, хотя консенсус в этом вопросе не достигнут. При развитии патологии легочных микрососудов при ХТЭЛГ требуется назначение препаратов для лечения легочной артериальной гипертензии
    Exact
    [409]
    Suffix
    . Использование таких препаратов оправданно у неоперабельных больных, у пациентов с персистирующей или остаточной ЛГ после легочной эндартериоэктомии или при неприемлемом соотношении риска и пользы хирургического лечения.

410
Jais X., D’Armini A.M., Jansa P. et al. Bosentan for treatment of inoperable chronic thromboembolic pulmonary hypertension: BENEFIT (Bosentan Effects in iNopErable Forms of chronic Thromboembolic pulmonary hypertension), a randomized, placebo-controlled trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2008; 52 (25): 2127–2134.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=85474
    Prefix
    с ХТЭЛГ (n= 157) или с персистирующей / остаточной ЛГ после легочной эндартериоэктомии оценивалась эффективность двойного антагониста эндотелиновых рецепторов босентана в течение 16 нед. Основными конечными показателями были снижение ЛСС и увеличение расстояния, пройденного при проведении 6-минутного шагового теста, однако эти результаты не были достигнуты
    Exact
    [410]
    Suffix
    . ЛСС определялось как сумма среднего давления в ЛА и давления заклиСлучай операбельныйСлучай неоперабельный Диагностика ХТЭЛГ Непрерывная пожизненная антикоагулянтная терапия Оценка операбельности ХТЭЛГ группой специалистов по ХТЭЛГ* Легочная эндартериэктомия Необходимо второе мнение из другого специализированного центра Целенаправленная медикаментозная терапия Персистирующая легочная гиперте

411
Ghofrani H.A., D'Armini A.M., Grimminger F. et al. Riociguat for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. N. Engl. J. Med. 2013; 369 (4): 319–329.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=86071
    Prefix
    по ХТЭЛГ* Легочная эндартериэктомия Необходимо второе мнение из другого специализированного центра Целенаправленная медикаментозная терапия Персистирующая легочная гипертензия с клиническими проявлениями** Обсуждение трансплантации легких Симптоматическое лечение (баллонная ангиопластика легочных артерий) Рис. 7. Алгоритм диагностики ХТЭЛГ. Адаптировано из Н.А.Gho* frani et al.(2013)
    Exact
    [411]
    Suffix
    Примечание: * – группа специалистов по ХТЭЛГ – мультидисциплинарная группа экспертов в области диагностики и оценки операбельности больных с ХТЭЛГ; ** – по S.W.Jamieson et al. [413]. Figure 7. Algorithmfor the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (adapted from Н.

  2. In-text reference with the coordinate start=86393
    Prefix
    Адаптировано из Н.А.Gho* frani et al.(2013) [411] Примечание: * – группа специалистов по ХТЭЛГ – мультидисциплинарная группа экспертов в области диагностики и оценки операбельности больных с ХТЭЛГ; ** – по S.W.Jamieson et al. [413]. Figure 7. Algorithmfor the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (adapted from Н.А.Ghofrani et al., 2013)
    Exact
    [411]
    Suffix
    нивания в ЛА, разделенная на величину сердечного выброса. Риосцигуат – растворимый пероральный стимулятор гуанилатциклазы, назначался 261 из 446 больных с неоперабельной ХТЭЛГ либо с персистирующей / остаточной ЛГ после легочной эндартериоэктомии в течение 16 нед., в результате чего расстояние, пройденное при проведении 6-минутного шагового теста, увеличилось на 39 м (p<

  3. In-text reference with the coordinate start=87052
    Prefix
    , назначался 261 из 446 больных с неоперабельной ХТЭЛГ либо с персистирующей / остаточной ЛГ после легочной эндартериоэктомии в течение 16 нед., в результате чего расстояние, пройденное при проведении 6-минутного шагового теста, увеличилось на 39 м (p< 0,001) со средней разницей ЛСС 246 дин / см ×с–5(p< 0,001); время до начала клинического ухудшения не изменилось
    Exact
    [411]
    Suffix
    . Недавно получено разрешение на использование риосцигуата у взрослых пациентов с персистирующей или рецидивирующей ХТЭЛГ после хирургического лечения и у лиц с неоперабельной ХТЭЛГ для улучшения физической толерантности и функционального класса.

  4. In-text reference with the coordinate start=91019
    Prefix
    других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC[412] Больным ХТЭЛГ рекомендуется хирургическое лечениеIC[412] Лицам с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые мультидисциплинарной группой экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии, признаны неоперабельнымиIВ
    Exact
    [411, 412]
    Suffix
    или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые признаны неоперабельными мультидисциплинарной группойIIbВ[412] экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии ем 100 % [418].

412
Kim N.H., Delcroix M., Jenkins D.P. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2013; 62 (25, Suppl.): D92–D99.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=90778
    Prefix
    исключать ХТЭЛГIIaC[414] У лиц без клинических симптомов после перенесенной ТЭЛА скрининг по поводу ХТЭЛГ IIIC[381] не рекомендуется Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется оценивать возможность хирургического лечения; IC[391, 398, решение относительно других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC
    Exact
    [412]
    Suffix
    Больным ХТЭЛГ рекомендуется хирургическое лечениеIC[412] Лицам с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые мультидисциплинарной группой экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии, признаны неоперабельнымиIВ[411, 412] или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения

  2. In-text reference with the coordinate start=90834
    Prefix
    после перенесенной ТЭЛА скрининг по поводу ХТЭЛГ IIIC[381] не рекомендуется Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется оценивать возможность хирургического лечения; IC[391, 398, решение относительно других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC[412] Больным ХТЭЛГ рекомендуется хирургическое лечениеIC
    Exact
    [412]
    Suffix
    Лицам с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые мультидисциплинарной группой экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии, признаны неоперабельнымиIВ[411, 412] или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлени

  3. In-text reference with the coordinate start=91019
    Prefix
    других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC[412] Больным ХТЭЛГ рекомендуется хирургическое лечениеIC[412] Лицам с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые мультидисциплинарной группой экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии, признаны неоперабельнымиIВ
    Exact
    [411, 412]
    Suffix
    или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые признаны неоперабельными мультидисциплинарной группойIIbВ[412] экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии ем 100 % [418].

  4. In-text reference with the coordinate start=91309
    Prefix
    экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии, признаны неоперабельнымиIВ[411, 412] или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые признаны неоперабельными мультидисциплинарной группойIIbВ
    Exact
    [412]
    Suffix
    экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии ем 100 % [418]. В том же исследовании была предпринята попытка установить более высокие пороговые значения D-димера для беременных [419].

413
Jamieson S.W., Kapelanski D.P., Sakakibara N. et al. Pulmonary endarterectomy: experience and lessons learned in 1,500 cases. Ann. Thorac. Surg. 2003; 76 (5): 1457–1462.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=86251
    Prefix
    Адаптировано из Н.А.Gho* frani et al.(2013) [411] Примечание: * – группа специалистов по ХТЭЛГ – мультидисциплинарная группа экспертов в области диагностики и оценки операбельности больных с ХТЭЛГ; ** – по S.W.Jamieson et al.
    Exact
    [413]
    Suffix
    . Figure 7. Algorithmfor the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (adapted from Н.А.Ghofrani et al., 2013) [411] нивания в ЛА, разделенная на величину сердечного выброса.

414
Rubin L.J., Hoeper M.M., Klepetko W. et al. Current and future management of chronic thromboembolic pulmonary hypertension: from diagnosis to treatment responses. Proc. Am. Thorac. Soc. 2006; 3 (7): 601–607.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=90405
    Prefix
    болезнь исключается в 55 % случаев с отрицательным прогностическим значениТаблица 19 Рекомендации по лечению ХТЭЛГ Table 19 Recommendations for chronic thromboembolic pulmonary hypertension РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств У больных после перенесенной ТЭЛА с сохраняющейся одышкой следует исключать ХТЭЛГIIaC
    Exact
    [414]
    Suffix
    У лиц без клинических симптомов после перенесенной ТЭЛА скрининг по поводу ХТЭЛГ IIIC[381] не рекомендуется Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется оценивать возможность хирургического лечения; IC[391, 398, решение относительно других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC[412] Больным ХТЭЛГ рекоме

415
Sullivan E.A., Ford J.B., Chambers G., Slaytor E.K. Maternal mortality in Australia, 1973–1996. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol.2004; 44 (5): 452–457.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=87750
    Prefix
    для лечения ЛАГ или использование риосцигуата в качестве терапевтического «мостика» перед легочной эндартериоэктомией у пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода в связи с выраженными нарушениями гемодинамики в настоящее время не разрешено (табл. 19). Особые обстоятельства Беременность В развитых странах ТЭЛА является основной причиной смерти беременных
    Exact
    [415]
    Suffix
    . В послеродовом периоде риск ТЭЛА еще выше, особенно после кесарева сечения. В клинические рекомендации ЕОК по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2011) включен раздел по лечению ВТЭ [416].

416
Regitz-Zagrosek V., Blomstrom L.C., Borghi C. et al. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur. Heart J. 2011; 32 (24): 3147–3197.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=87974
    Prefix
    В послеродовом периоде риск ТЭЛА еще выше, особенно после кесарева сечения. В клинические рекомендации ЕОК по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2011) включен раздел по лечению ВТЭ
    Exact
    [416]
    Suffix
    . Настоящий раздел полностью соответствует указанным рекомендациям. При беременности клинические проявления ТЭЛА не меняются, но поскольку беременные нередко жалуются на одышку, этот симптом следует интерпретировать осторожно.

417
O'Connor C., Moriarty J., Walsh J. et al. The application of a clinical risk stratification score may reduce unnecessary investigations for pulmonary embolism in pregnancy. Matern. Fetal. Neonatal. Med.2011; 24 (12): 1461–1464.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=88766
    Prefix
    Данные о возможности использования клинических прогностических критериев при подозрении на ТЭЛА у беременных отсутствуют, но в серии недавно опубликованных наблюдений беременных (n= 125), направленных на КТ-ангиографию, у больных с показателями по оригинальной шкале Веллса < 6 баллов не установлено ни одного случая ТЭЛА
    Exact
    [417]
    Suffix
    . Эти данные нуждаются в подтверждении результатами крупных проспективных исследований. Диагностика ТЭЛА у беременных При обследовании беременных с подозрением на ТЭЛА следует учитывать воздействие ионизирующей радиации на плод, хотя это опасение существенно перевешивается риском несвоевременной диагностики потенциально фатального заболевания, каковым является ТЭЛА высокого риск

418
Chan W.S., Chunilal S., Lee A. et al. A red blood cell agglutination D-dimer test to exclude deep venous thrombosis in pregnancy.Ann. Intern. Med.2007; 147 (3): 165–170.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=89878
    Prefix
    Нормальный уровень D-димера у беременных имеет такое же прогностическое значение для исключения ТЭЛА, что и вне беременности, но у беременных D-димер редко бывает нормальным в связи с физиологическим повышением его уровня в плазме крови
    Exact
    [127, 418]
    Suffix
    . При анализе серийных наблюдений беременных с подозрением на ТГВ показано, что при измерении уровня D-димера методом агглютинации болезнь исключается в 55 % случаев с отрицательным прогностическим значениТаблица 19 Рекомендации по лечению ХТЭЛГ Table 19 Recommendations for chronic thromboembolic pulmonary hypertension РекомендацииКласс Уровень

  2. In-text reference with the coordinate start=91456
    Prefix
    [411, 412] или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые признаны неоперабельными мультидисциплинарной группойIIbВ[412] экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии ем 100 %
    Exact
    [418]
    Suffix
    . В том же исследовании была предпринята попытка установить более высокие пороговые значения D-димера для беременных [419]. В настоящее время планируется валидизировать предложенные пороговые значения в проспективных исследованиях, а пока для исключения ТЭЛА у беременных рекомендуется использовать обычные пороговые значения этого показателя.

  3. In-text reference with the coordinate start=101318
    Prefix
    лечению ТЭЛА у беременных Table 21 Recommendations for pulmonary embolism in pregnancy РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При подозрении на ТЭЛА во время беременности требуется официальная диагностика при помощи IC валидизированных методов Во избежание ненужного радиационного воздействия можно измерить уровень D6димер, IIbC
    Exact
    [418, 419]
    Suffix
    поскольку его нормальный уровень имеет такое же клиническое значение, как и вне беременности Венозное компрессионное УЗИ помогает избежать ненужного радиационного воздействия, IbC т. к. при диагнозе проксимального ТГВ подтверждается ТЭЛА Для исключения ТЭЛА у беременных с нормальными показателями рентгенографии легких IIbC используется ПСГ легких При патологических изменениях на рентгенограмме

419
Chan W.S., Lee A., Spencer F.A. et al. D-dimer testing in pregnant patients: towards determining the next ’level’ in the diagnosis of deep vein thrombosis. Thromb. Haemost. 2010; 8 (5): 1004–1011.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=91596
    Prefix
    Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые признаны неоперабельными мультидисциплинарной группойIIbВ[412] экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии ем 100 % [418]. В том же исследовании была предпринята попытка установить более высокие пороговые значения D-димера для беременных
    Exact
    [419]
    Suffix
    . В настоящее время планируется валидизировать предложенные пороговые значения в проспективных исследованиях, а пока для исключения ТЭЛА у беременных рекомендуется использовать обычные пороговые значения этого показателя.

  2. In-text reference with the coordinate start=101318
    Prefix
    лечению ТЭЛА у беременных Table 21 Recommendations for pulmonary embolism in pregnancy РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При подозрении на ТЭЛА во время беременности требуется официальная диагностика при помощи IC валидизированных методов Во избежание ненужного радиационного воздействия можно измерить уровень D6димер, IIbC
    Exact
    [418, 419]
    Suffix
    поскольку его нормальный уровень имеет такое же клиническое значение, как и вне беременности Венозное компрессионное УЗИ помогает избежать ненужного радиационного воздействия, IbC т. к. при диагнозе проксимального ТГВ подтверждается ТЭЛА Для исключения ТЭЛА у беременных с нормальными показателями рентгенографии легких IIbC используется ПСГ легких При патологических изменениях на рентгенограмме

420
Ginsberg J.S., Hirsh J., Rainbow A.J., Coates G. Risks to the fetus of radiologic procedures used in the diagnosis of maternal venous thromboembolic disease. Thromb. Haemost. 1989; 61 (2): 189–196.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=92416
    Prefix
    Если при УЗИ получен отрицательный результат, обследование следует продолжить. Доза радиационного воздействия на плод при разных методах обследования представлена в табл. 20. Пороговая доза, представляющая опасность для плода, составляет 50 мЗв (50 000 мкГр)
    Exact
    [420]
    Suffix
    , и все лучевые методы диагностики сопряжены со значительно более низкой дозой радиации. При сцинтиграфии легких по сравнению с КТ-ангиографией, не связанной с высокой дозой облучения области молочных желез, ненамного, но достоверно повышается риск возникновения рака молочных желез в дальнейшем [421].

  2. In-text reference with the coordinate start=93645
    Prefix
    Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429]. При традиционной ангиопульмонографии лучевая нагрузка на плод гораздо более высокая (2,2– 3,7 мЗв); у беременных этого исследования следует избегать
    Exact
    [420]
    Suffix
    . Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко. Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела [432–437].

421
Einstein A.J., Henzlova M.J., Rajagopalan S. Estimating risk of cancer associated with radiation exposure from 64-slice computed tomography coronary angiography. JAMA. 2007; 298 (3): 317–323.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=92751
    Prefix
    При сцинтиграфии легких по сравнению с КТ-ангиографией, не связанной с высокой дозой облучения области молочных желез, ненамного, но достоверно повышается риск возникновения рака молочных желез в дальнейшем
    Exact
    [421]
    Suffix
    . Как правило, при нормальной рентгенографии легких необходимость выполнения вентиляционной сцинтиграфии легких исчезает, что устраняет дальнейшее радиационное воздействие. Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛ

422
Revel M.P., Cohen S., Sanchez O. et al. Pulmonary embolism during pregnancy: diagnosis with lung scintigraphy or CT angiography? Radiology. 2011; 258 (2): 590–598.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93152
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА
    Exact
    [422–428]
    Suffix
    . При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429].

423
Shahir K., Goodman L.R., Tali A. et al. Pulmonary embolism in pregnancy: CT pulmonary angiography versus perfusion scanning.Am. J. Roentgenol. 2010; 195 (3): W214–W220.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93152
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА
    Exact
    [422–428]
    Suffix
    . При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429].

424
Cahill A.G., Stout M.J., Macones G.A., Bhalla S. Diagnosing pulmonary embolism in pregnancy using computed-tomographic angiography or ventilation-perfusion. Obstet. Gynecol.2009; 114 (1): 124–129.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93152
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА
    Exact
    [422–428]
    Suffix
    . При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429].

425
Ridge C.A., McDermott S., Freyne B.J. et al. Pulmonary embolism in pregnancy: comparison of pulmonary CT angiography and lung scintigraphy. Am. J. Roentgenol. 2009; 193 (5): 1223–1227.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=93152
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА
    Exact
    [422–428]
    Suffix
    . При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429].

  2. In-text reference with the coordinate start=93292
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА [422–428]. При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях
    Exact
    [425]
    Suffix
    . Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429]. При традиционной ангиопульмонографии лучевая нагрузка на плод гораздо более высокая (2,2– 3,7 мЗв); у беременных этого исследования следует избегать [420].

426
Scarsbrook A.F., Bradley K.M., Gleeson F.V. Perfusion scintigraphy: diagnostic utility in pregnant women with suspected pulmonary embolic disease. Eur. Radiol.2007; 17 (10): 2554–2560.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93152
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА
    Exact
    [422–428]
    Suffix
    . При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429].

427
Chan W.S., Ray J.G., Murray S. et al. Suspected pulmonary embolism in pregnancy: clinical presentation, results of lung scanning, and subsequent maternal and pediatric outcomes. Arch. Intern. Med. 2002; 162 (10): 1170–1175.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=93152
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА
    Exact
    [422–428]
    Suffix
    . При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429].

  2. In-text reference with the coordinate start=93471
    Prefix
    При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях
    Exact
    [427, 429]
    Suffix
    . При традиционной ангиопульмонографии лучевая нагрузка на плод гораздо более высокая (2,2– 3,7 мЗв); у беременных этого исследования следует избегать [420]. Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко.

428
Balan K.K., Critchley M., Vedavathy K.K. et al. The value of ventilation-perfusion imaging in pregnancy. Br. J. Radiol. 1997; 70 (832): 338–340.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93152
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА
    Exact
    [422–428]
    Suffix
    . При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429].

429
Bourjeily G., Khalil H., Raker C. et al. Outcomes of negative multi-detector computed tomography with pulmonary angiography in pregnant women suspected of pulmonary embolism. Lung. 2012; 190 (1): 105–111.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93471
    Prefix
    При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях
    Exact
    [427, 429]
    Suffix
    . При традиционной ангиопульмонографии лучевая нагрузка на плод гораздо более высокая (2,2– 3,7 мЗв); у беременных этого исследования следует избегать [420]. Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко.

430
Bajc M., Neilly J.B., Miniati M. et al. EANM guidelines for ventilation / perfusion scintigraphy: Part 1. Pulmonary imaging with ventilation / perfusion single photon emission tomography.Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging.2009; 36 (8): 1356–1370.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=96305
    Prefix
    у больных раком легких, толстого кишечника и предстательной железы, наивысший относительный риск ВТЭ отмечен также при множественной миеломе, злокачественных опухолях головного мозга и поджелудочной железы (в 46, 20 и 16 раз выше, чем у здоровых соответственно) [439]. При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009)
    Exact
    [430]
    Suffix
    и S.D.Chunilal et al. (2009) [431] Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.Bajc et al., 2009 [430] and S.D.Chunilal et al., 2009 [431]) ИсследованиеРассчитанный риск облучения, мЗв у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200

  2. In-text reference with the coordinate start=96453
    Prefix
    При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009) [430] и S.D.Chunilal et al. (2009) [431] Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.Bajc et al., 2009
    Exact
    [430]
    Suffix
    and S.D.Chunilal et al., 2009 [431]) ИсследованиеРассчитанный риск облучения, мЗв у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20 Вентиляционная сцинтиграфия легких0,10–0,30< 0,01 КТ6ангиография0,24–0,6610–70 зировании высокая частота ВТЭ наблюд

431
Chunilal S.D., Bates S.M. Venousthromboembolism in pregnancy: diagnosis, management and prevention. Thromb. Haemost.2009; 101 (3): 428–438.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=96339
    Prefix
    и предстательной железы, наивысший относительный риск ВТЭ отмечен также при множественной миеломе, злокачественных опухолях головного мозга и поджелудочной железы (в 46, 20 и 16 раз выше, чем у здоровых соответственно) [439]. При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009) [430] и S.D.Chunilal et al. (2009)
    Exact
    [431]
    Suffix
    Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.Bajc et al., 2009 [430] and S.D.Chunilal et al., 2009 [431]) ИсследованиеРассчитанный риск облучения, мЗв у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20

  2. In-text reference with the coordinate start=96488
    Prefix
    При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009) [430] и S.D.Chunilal et al. (2009) [431] Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.Bajc et al., 2009 [430] and S.D.Chunilal et al., 2009
    Exact
    [431]
    Suffix
    ) ИсследованиеРассчитанный риск облучения, мЗв у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20 Вентиляционная сцинтиграфия легких0,10–0,30< 0,01 КТ6ангиография0,24–0,6610–70 зировании высокая частота ВТЭ наблюдается также при поражении желудка,

432
Romualdi E., Dentali F., Rancan E. et al. Anticoagulant therapy for venous thromboembolism during pregnancy: a systematic review and a meta-analysis of the literature. Thromb. Haemost. 2013; 11 (2): 270–281.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=93936
    Prefix
    Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко. Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела
    Exact
    [432–437]
    Suffix
    . У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется [279, 436, 437]. При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового вре

  2. In-text reference with the coordinate start=101893
    Prefix
    , IbC т. к. при диагнозе проксимального ТГВ подтверждается ТЭЛА Для исключения ТЭЛА у беременных с нормальными показателями рентгенографии легких IIbC используется ПСГ легких При патологических изменениях на рентгенограмме легких или невозможности проведенияIIаC сцинтиграфии следует обсудить возможность КТ6ангиографии При ТЭЛА на фоне беременности, не сопровождающейся шоком или гипотензией, IВ
    Exact
    [432, 433]
    Suffix
    рекомендуется терапия НМГ ся НМГ (кроме случаев ТЭЛА высокого риска), лечение которыми продолжается в первые 3–6 мес. Однако эта стратегия основана на результатах единственного исследования, в котором частота рецидивов ВТЭ уменьшилась на 50 % без повышения риска кровотечений по сравнению с тактикой раннего перевода больных с гепарина на АВК [376, 377].

433
Greer I.A., Nelson-Piercy C. Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and efficacy. Blood. 2005; 106 (2): 401–407.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=93936
    Prefix
    Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко. Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела
    Exact
    [432–437]
    Suffix
    . У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется [279, 436, 437]. При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового вре

  2. In-text reference with the coordinate start=101893
    Prefix
    , IbC т. к. при диагнозе проксимального ТГВ подтверждается ТЭЛА Для исключения ТЭЛА у беременных с нормальными показателями рентгенографии легких IIbC используется ПСГ легких При патологических изменениях на рентгенограмме легких или невозможности проведенияIIаC сцинтиграфии следует обсудить возможность КТ6ангиографии При ТЭЛА на фоне беременности, не сопровождающейся шоком или гипотензией, IВ
    Exact
    [432, 433]
    Suffix
    рекомендуется терапия НМГ ся НМГ (кроме случаев ТЭЛА высокого риска), лечение которыми продолжается в первые 3–6 мес. Однако эта стратегия основана на результатах единственного исследования, в котором частота рецидивов ВТЭ уменьшилась на 50 % без повышения риска кровотечений по сравнению с тактикой раннего перевода больных с гепарина на АВК [376, 377].

434
Rodie V.A., Thomson A.J., Stewart F.M. et al. Lowmolecular weight heparin for the treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a case series. Br. J. Obstet. Gynae* col.2002; 109 (9): 1020–1024.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93936
    Prefix
    Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко. Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела
    Exact
    [432–437]
    Suffix
    . У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется [279, 436, 437]. При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового вре

435
Lepercq J., Conard J., Borel-Derlon A. et al. Venous thromboembolism during pregnancy: a retrospective study of enoxaparin safety in 624 pregnancies. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2001; 108 (11): 1134–1140.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93936
    Prefix
    Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко. Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела
    Exact
    [432–437]
    Suffix
    . У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется [279, 436, 437]. При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового вре

436
Bates S.M., Greer I.A., Middeldorp S. et al. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9thed: American College of Chest. Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012; 141 (2, Suppl.): e691S–e736S.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=93936
    Prefix
    Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко. Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела
    Exact
    [432–437]
    Suffix
    . У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется [279, 436, 437]. При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового вре

  2. In-text reference with the coordinate start=94119
    Prefix
    Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела [432–437]. У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется
    Exact
    [279, 436, 437]
    Suffix
    . При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового времени.

437
Segal J.B., Streiff M.B., Hofmann L.V. et al. Management of venous thromboembolism: a systematic review for a practice guideline. Ann. Intern. Med.2007; 146 (3): 211–222.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=93936
    Prefix
    Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко. Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела
    Exact
    [432–437]
    Suffix
    . У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется [279, 436, 437]. При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового вре

  2. In-text reference with the coordinate start=94119
    Prefix
    Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела [432–437]. У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется
    Exact
    [279, 436, 437]
    Suffix
    . При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового времени.

438
Leonhardt G., Gaul C., Nietsch H.H. et al. Thrombolytic therapy in pregnancy. Thromb. Thrombolysis. 2006; 21 (3): 271–276.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=95606
    Prefix
    Опубликованные данные о тромболитической терапии беременных (n= 28) – в основном с помощью rtPA в дозе 100 мг в течение 2 ч свидетельствуют о том, что риск осложнений у беременных не выше, чем вне беременности
    Exact
    [438]
    Suffix
    . Тромболитическая терапия не должна проводиться в перипартальном периоде за исключением критических случаев (табл. 21). ТЭЛА и рак Риск ВТЭ при онкологических заболеваниях в целом в 4 раза выше, чем в общей популяции [8].

439
Cronin-Fenton D.P., Søndergaard F., Pedersen L.A. et al. Hospitalisation for venous thromboembolism in cancer patients and the general population: a population-based cohort study in Denmark, 1997–2006. Br. J. Cancer. 2010; 103 (7): 947–953.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=96183
    Prefix
    Несмотря на то, что самое большое число эпизодов ВТЭ развивается у больных раком легких, толстого кишечника и предстательной железы, наивысший относительный риск ВТЭ отмечен также при множественной миеломе, злокачественных опухолях головного мозга и поджелудочной железы (в 46, 20 и 16 раз выше, чем у здоровых соответственно)
    Exact
    [439]
    Suffix
    . При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009) [430] и S.D.Chunilal et al. (2009) [431] Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.

440
Palumbo A., Cavo M., Bringhen S. et al. Aspirin, warfarin, or enoxaparin thromboprophylaxis in patients with multiple myelomatreated with thalidomide: a phase III, open-label, randomized trial. J. Clin. Oncol. 2011; 29 (8): 986–993.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97330
    Prefix
    При проведении химиотерапии у онкологических больных риск ВТЭ повышается в 6 раз по сравнению со здоровыми [8]. Тем не менее профилактическая АКТ обычно не рекомендуется за исключением терапии, включающей талидомид или леналидомид при множественной миеломе
    Exact
    [440, 441]
    Suffix
    . Также для профилактики тромбозов у онкологических больных неэффективно применение НМГ и АВК из-за использования постоянных венозных катетеров [441]. Риск ВТЭ повышается в > 90 раз в первые 6 нед. после хирургического лечения рака по сравнению со здоровыми, уступая только риску ВТЭ после протезирования тазобедренного или коленного суставов.

441
Akl E.A., Vasireddi S.R., Gunukula S. et al. Anticoagulation for patients with cancer and central venous catheters. Cochrane Database Syst. Rev.2011; (4): CD006468.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=97330
    Prefix
    При проведении химиотерапии у онкологических больных риск ВТЭ повышается в 6 раз по сравнению со здоровыми [8]. Тем не менее профилактическая АКТ обычно не рекомендуется за исключением терапии, включающей талидомид или леналидомид при множественной миеломе
    Exact
    [440, 441]
    Suffix
    . Также для профилактики тромбозов у онкологических больных неэффективно применение НМГ и АВК из-за использования постоянных венозных катетеров [441]. Риск ВТЭ повышается в > 90 раз в первые 6 нед. после хирургического лечения рака по сравнению со здоровыми, уступая только риску ВТЭ после протезирования тазобедренного или коленного суставов.

  2. In-text reference with the coordinate start=97497
    Prefix
    Тем не менее профилактическая АКТ обычно не рекомендуется за исключением терапии, включающей талидомид или леналидомид при множественной миеломе [440, 441]. Также для профилактики тромбозов у онкологических больных неэффективно применение НМГ и АВК из-за использования постоянных венозных катетеров
    Exact
    [441]
    Suffix
    . Риск ВТЭ повышается в > 90 раз в первые 6 нед. после хирургического лечения рака по сравнению со здоровыми, уступая только риску ВТЭ после протезирования тазобедренного или коленного суставов.

442
Sweetland S., Green J., Liu B. et al. Duration and magnitude of the postoperative risk of venous thromboembolism in middle aged women: prospective cohort study. Br. Med. J. 2009; 339: b4583.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97855
    Prefix
    Риск ВТЭ повышается в > 90 раз в первые 6 нед. после хирургического лечения рака по сравнению со здоровыми, уступая только риску ВТЭ после протезирования тазобедренного или коленного суставов. Интересно, что риск ВТЭ после хирургического лечения рака продолжает повышаться (в 30 раз) между 4-м и 12-м месяцами после хирургического лечения
    Exact
    [442]
    Suffix
    . Таким образом, требуется неослабевающее внимание, т. к. в настоящее время профилактическая АКТ рекомендуется только в первые 30 дней после операции. Диагностика ТЭЛА у онкологических больных Наличие злокачественных новообразований должно быть учтено при определении клинической вероятности ТЭЛА (см. раздел «Диагностика ТЭЛА»).

443
Douma R.A., van Sluis G.L., Kamphuisen P.W. et al. Clinical decision rule and D-dimer have lower clinical utility to exclude pulmonary embolism in cancer patients. Explanations and potential ameliorations. Thromb. Haemost. 2010; 104 (4): 831–836.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=98800
    Prefix
    При использовании порогового значения D-димера 700 мкг / мл либо скорректированных по возрасту пороговых значений доля онкологических больных, у которых ТЭЛА была исключена, повышалась с 8,4 до 13 и 12 % соответственно при приемлемой частоте ложноотрицательных результатов
    Exact
    [443]
    Suffix
    . Эта стратегия нуждается в дальнейшей валидизации. При широком распространении КТ повысилась частота случайного выявления бессимптомной ТЭЛА у онкологических больных [444]. Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее.

  2. In-text reference with the coordinate start=106633
    Prefix
    больных Table 22 Recommendations for pulmonary embolism in cancer РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC[447–449, 463] клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ
    Exact
    [98, 443]
    Suffix
    значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ[278, 376, 377] терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная (> 6 мес.

444
Dentali F., Ageno W., Becattini C. et al. Prevalence and clinical history of incidental, asymptomatic pulmonary embolism: a meta-analysis.Thromb. Res. 2010; 125 (6): 518–522.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=98978
    Prefix
    по возрасту пороговых значений доля онкологических больных, у которых ТЭЛА была исключена, повышалась с 8,4 до 13 и 12 % соответственно при приемлемой частоте ложноотрицательных результатов [443]. Эта стратегия нуждается в дальнейшей валидизации. При широком распространении КТ повысилась частота случайного выявления бессимптомной ТЭЛА у онкологических больных
    Exact
    [444]
    Suffix
    . Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее. Однако с точки зрения высокого риска неблагоприятных исходов в неконтролируемых исследованиях [445–449] у онкологических больных с бессимптомной ТЭЛА следует обсудить те же терапевтические подходы, что и для клинически значимой ТЭЛА.

445
Engelke C., Manstein P., Rummeny E.J., Marten K. Suspected and incidental pulmonary embolism on multidetector-row CT: analysis of technical and morphological factors influencing the diagnosis in a cross-sectional cancer centre patient cohort. Clin. Radiol. 2006; 61 (1): 71–80.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99189
    Prefix
    Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее. Однако с точки зрения высокого риска неблагоприятных исходов в неконтролируемых исследованиях
    Exact
    [445–449]
    Suffix
    у онкологических больных с бессимптомной ТЭЛА следует обсудить те же терапевтические подходы, что и для клинически значимой ТЭЛА. Прогноз ТЭЛА у онкологических больных Онкологические заболевания являются фактором риска неблагоприятных исходов острой ТЭЛА.

446
Paddon A.J. Incidental pulmonary embolism detected by routine CT in patients with cancer. Cancer Imaging.2005; 5 (1): 25–26.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99189
    Prefix
    Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее. Однако с точки зрения высокого риска неблагоприятных исходов в неконтролируемых исследованиях
    Exact
    [445–449]
    Suffix
    у онкологических больных с бессимптомной ТЭЛА следует обсудить те же терапевтические подходы, что и для клинически значимой ТЭЛА. Прогноз ТЭЛА у онкологических больных Онкологические заболевания являются фактором риска неблагоприятных исходов острой ТЭЛА.

447
Exter P.L., Hooijer J., Dekkers O.M., Huisman M.V. Risk of recurrent venous thromboembolism and mortality in patients with cancer incidentally diagnosed with pulmonary embolism: a comparison with symptomatic patients.J. Clin. Oncol. 2011; 29 (17): 2405–2409.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=99189
    Prefix
    Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее. Однако с точки зрения высокого риска неблагоприятных исходов в неконтролируемых исследованиях
    Exact
    [445–449]
    Suffix
    у онкологических больных с бессимптомной ТЭЛА следует обсудить те же терапевтические подходы, что и для клинически значимой ТЭЛА. Прогноз ТЭЛА у онкологических больных Онкологические заболевания являются фактором риска неблагоприятных исходов острой ТЭЛА.

  2. In-text reference with the coordinate start=106503
    Prefix
    Другие причины включают септический тромбофлебит из миндалин, зубов, Таблица 22 Рекомендации по ведению ТЭЛА у онкологических больных Table 22 Recommendations for pulmonary embolism in cancer РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC
    Exact
    [447–449, 463]
    Suffix
    клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ[98, 443] значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ[278, 376, 377] терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная

448
Abdel-Razeq H.N., Mansour A.H., Ismael Y.M. Incidental pulmonary embolism in cancer patients: clinical characteristics and outcome: a comprehensive cancer center experience. Vasc. Health Risk Manag. 2011; 7: 153–158.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=99189
    Prefix
    Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее. Однако с точки зрения высокого риска неблагоприятных исходов в неконтролируемых исследованиях
    Exact
    [445–449]
    Suffix
    у онкологических больных с бессимптомной ТЭЛА следует обсудить те же терапевтические подходы, что и для клинически значимой ТЭЛА. Прогноз ТЭЛА у онкологических больных Онкологические заболевания являются фактором риска неблагоприятных исходов острой ТЭЛА.

  2. In-text reference with the coordinate start=106503
    Prefix
    Другие причины включают септический тромбофлебит из миндалин, зубов, Таблица 22 Рекомендации по ведению ТЭЛА у онкологических больных Table 22 Recommendations for pulmonary embolism in cancer РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC
    Exact
    [447–449, 463]
    Suffix
    клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ[98, 443] значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ[278, 376, 377] терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная

449
Sun J.M., Kim T.S., Lee J. et al. Unsuspected pulmonary emboli in lung cancer patients: the impact on survival and the significance of anticoagulation therapy.Lung Cancer. 2010; 69 (3): 330–336.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=99189
    Prefix
    Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее. Однако с точки зрения высокого риска неблагоприятных исходов в неконтролируемых исследованиях
    Exact
    [445–449]
    Suffix
    у онкологических больных с бессимптомной ТЭЛА следует обсудить те же терапевтические подходы, что и для клинически значимой ТЭЛА. Прогноз ТЭЛА у онкологических больных Онкологические заболевания являются фактором риска неблагоприятных исходов острой ТЭЛА.

  2. In-text reference with the coordinate start=106503
    Prefix
    Другие причины включают септический тромбофлебит из миндалин, зубов, Таблица 22 Рекомендации по ведению ТЭЛА у онкологических больных Table 22 Recommendations for pulmonary embolism in cancer РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC
    Exact
    [447–449, 463]
    Suffix
    клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ[98, 443] значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ[278, 376, 377] терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная

450
Ruíz-Giménez N., Suárez C., González R. et al. Predictive variables for major bleeding events in patients presenting with documented acute venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb. Haemost.2008; 100 (1): 26–31.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=100104
    Prefix
    Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА [20]. Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ
    Exact
    [450–454]
    Suffix
    . Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819) [453]. Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1

451
Nieto J.A., Camara T., González-Higueras E. et al. Clinical outcome of patients with major bleeding after venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb. Haemost. 2008; 100 (5): 789–796.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=100104
    Prefix
    Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА [20]. Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ
    Exact
    [450–454]
    Suffix
    . Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819) [453]. Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1

452
Levitan N., Dowlati A., Remick S.C. et al. Rates of initial and recurrent thromboembolic disease among patients with malignancy versus those without malignancy. Risk analysis using Medicare claims data. Medicine(Baltimore). 1999; 78 (5): 285–291.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=100104
    Prefix
    Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА [20]. Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ
    Exact
    [450–454]
    Suffix
    . Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819) [453]. Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1

453
Louzada M.L., Carrier M., Lazo-Langner A. et al. Development of a clinical prediction rule for risk stratification of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer-associated venous thromboembolism. Circulation. 2012; 126 (4): 448–454.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=100104
    Prefix
    Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА [20]. Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ
    Exact
    [450–454]
    Suffix
    . Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819) [453]. Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1

  2. In-text reference with the coordinate start=100290
    Prefix
    Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ [450–454]. Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819)
    Exact
    [453]
    Suffix
    . Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1 балл за каждый признак).

  3. In-text reference with the coordinate start=100684
    Prefix
    Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1 балл за каждый признак). В случае если показатель составлял ≤0 баллов, отмечался низкий риск (≤4,5 %) рецидивов ВТЭ, > 1 балла – оценивался как высокий риск (≥19 %)
    Exact
    [453]
    Suffix
    . Эта шкала помогает принимать индивидуализированное решение о длительности АКТ. Ведение онкологических больных с ТЭЛА При выборе режима АКТ у онкологических больных с ТЭЛА в острой фазе терапией 1-й линии считаютТаблица 21 Рекомендации по лечению ТЭЛА у беременных Table 21 Recommendations for pulmonary embolism in pregnancy РекомендацииКласс Уровень

454
Trujillo-Santos J., Nieto J.A., Tiberio G. et al. Predicting recurrences or major bleeding in cancer patients with venous thromboembolism. Findings from the RIETE Registry. Thromb. Haemost.2008; 100 (3): 435–439.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=100104
    Prefix
    Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА [20]. Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ
    Exact
    [450–454]
    Suffix
    . Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819) [453]. Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1

455
Carrier M., Le Gal G., Cho R. et al. Dose escalation of low molecular weight heparin to manage recurrent venous thromboembolic events despite systemic anticoagulation in cancer patients. Thromb. Haemost.2009; 7 (5): 760–765.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103124
    Prefix
    Борьба с рецидивами ВТЭ у онкологических больных на фоне терапии АВК или НМГ может заключаться в повышении дозы НМГ до максимально разрешенной или постановки венозного фильтра в полую вену
    Exact
    [455]
    Suffix
    . Венозные фильтры устанавливаются прежде всего больным с невозможностью продолжения АКТ из-за кровотечений. Тем не менее у онкологических больных при отсутствии АКТ риск тромбоза фильтра может быть достаточно высоким.

456
Barginear M.F., Gralla R.J., Bradley T.P. et al. Investigating the benefit of adding a vena cava filter to anticoagulation with fondaparinux sodium in patients with cancer and venous thromboembolism in a prospective randomized clinical trial. Support Care Cancer. 2012; 20 (11): 2865–2872.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103609
    Prefix
    В недавно опубликованном проспективном рандомизированном исследовании с участием онкологических больных с ТГВ или ТЭЛА установка венозного фильтра не дала никаких дополнительных преимуществ по сравнению с АКТ фондапаринуксом
    Exact
    [456]
    Suffix
    . Неспровоцированная ТЭЛА как первое проявление онкологического заболевания Примерно у 10 % больных с неспровоцированной ТЭЛА в последующие 5–10 лет развивается онкологическое заболевание, при этом большинство случаев приходится на первые 1–2 года после диагностики ТЭЛА [457].

457
Trujillo-Santos J., Prandoni P., Rivron-Guillot K. et al. Clinical outcome in patients with venous thromboembolism and hidden cancer: findings from the RIETE Registry. Thromb. Haemost. 2008; 6 (2): 251–255.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103891
    Prefix
    Неспровоцированная ТЭЛА как первое проявление онкологического заболевания Примерно у 10 % больных с неспровоцированной ТЭЛА в последующие 5–10 лет развивается онкологическое заболевание, при этом большинство случаев приходится на первые 1–2 года после диагностики ТЭЛА
    Exact
    [457]
    Suffix
    . Недавно H.T.Sorensen et al.показано, что частота онкологических заболеваний одинакова как после неспровоцированной ТЭЛА, так и после ТЭЛА, спровоцированной хирургическими вмешательствами, но выше, чем после посттравматической ТЭЛА [458].

458
Sørensen H.T., Svaerke C., Farkas D.K. et al. Superficial and deep venous thrombosis, pulmonary embolism and subsequent risk of cancer. Eur. J. Cancer. 2012; 48 (4): 586–593.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104139
    Prefix
    Недавно H.T.Sorensen et al.показано, что частота онкологических заболеваний одинакова как после неспровоцированной ТЭЛА, так и после ТЭЛА, спровоцированной хирургическими вмешательствами, но выше, чем после посттравматической ТЭЛА
    Exact
    [458]
    Suffix
    . Пока отсутствует единое мнение о необходимости онкологического скрининга больных с неспровоцированной ТЭЛА. М.Di Nisio et al.рекомендуется выполнять скрининговую КТ органов брюшной полости и малого таза в качестве наиболее эффективного и безопасного метода диагностики в сочетании с маммографией и цитологией мокроты [459].

459
Di Nisio M., Otten H.M., Piccioli A. et al. Decision analysis for cancer screening in idiopathic venous thromboembolism. Thromb. Haemost.2005; 3 (11): 2391–2396.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104482
    Prefix
    М.Di Nisio et al.рекомендуется выполнять скрининговую КТ органов брюшной полости и малого таза в качестве наиболее эффективного и безопасного метода диагностики в сочетании с маммографией и цитологией мокроты
    Exact
    [459]
    Suffix
    . Однако при сопоставлении результатов такого обширного скрининга с обычным клиническим обследованием 5-летняя выживаемость не различалась [460]. Таким образом, поиск латентного рака после эпизода неспровоцированной ВТЭ можно ограничить тщательным сбором анамнеза, врачебным осмотром, основными лабораторными анализами и рентгенографией грудной клетки [461, 462] (табл. 22

460
Doormaal F.F., Terpstra W., Van Der Griend R. et al. Is extensive screening for cancer in idiopathic venous thromboembolism warranted?Thromb. Haemost. 2011; 9 (1): 79–84.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104632
    Prefix
    М.Di Nisio et al.рекомендуется выполнять скрининговую КТ органов брюшной полости и малого таза в качестве наиболее эффективного и безопасного метода диагностики в сочетании с маммографией и цитологией мокроты [459]. Однако при сопоставлении результатов такого обширного скрининга с обычным клиническим обследованием 5-летняя выживаемость не различалась
    Exact
    [460]
    Suffix
    . Таким образом, поиск латентного рака после эпизода неспровоцированной ВТЭ можно ограничить тщательным сбором анамнеза, врачебным осмотром, основными лабораторными анализами и рентгенографией грудной клетки [461, 462] (табл. 22).

461
Farge D., Debourdeau P., Beckers M. et al. International clinical practice guidelines for the treatment and prophylaxis of venous thromboembolism in patients with cancer. Thromb. Haemost.2013; 11 (1): 56–70.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104867
    Prefix
    Таким образом, поиск латентного рака после эпизода неспровоцированной ВТЭ можно ограничить тщательным сбором анамнеза, врачебным осмотром, основными лабораторными анализами и рентгенографией грудной клетки
    Exact
    [461, 462]
    Suffix
    (табл. 22). Нетромботическая эмболизация ЛА Нетромботическую эмболизацию ЛА могут вызвать разные типы клеток, включая адипоциты, гематопоэтические, амниотические, трофобластические и опухолевые.

462
Mandala M., Falanga A., Roila F. et al. Management of venous thromboembolism (VTE) in cancer patients: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann. Oncol. 2011; 22 Suppl. 6: vi85–vi92.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104867
    Prefix
    Таким образом, поиск латентного рака после эпизода неспровоцированной ВТЭ можно ограничить тщательным сбором анамнеза, врачебным осмотром, основными лабораторными анализами и рентгенографией грудной клетки
    Exact
    [461, 462]
    Suffix
    (табл. 22). Нетромботическая эмболизация ЛА Нетромботическую эмболизацию ЛА могут вызвать разные типы клеток, включая адипоциты, гематопоэтические, амниотические, трофобластические и опухолевые.

463
Paddon A.J. Incidental pulmonary embolismdetected by routine CT in patients with cancer. Cancer Imaging. 2005; 5 (1): 25–26.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106503
    Prefix
    Другие причины включают септический тромбофлебит из миндалин, зубов, Таблица 22 Рекомендации по ведению ТЭЛА у онкологических больных Table 22 Recommendations for pulmonary embolism in cancer РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC
    Exact
    [447–449, 463]
    Suffix
    клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ[98, 443] значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ[278, 376, 377] терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная

464
Montagnana M., Cervellin G., Franchini M., Lippi G. Pathophysiology, clinics and diagnostics of non-thrombotic pulmonary embolism. Thromb. Thrombolysis.2011; 31 (4): 436–444.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=105429
    Prefix
    Симптомы такого поражения аналогичны симптомам острой ВТЭ: одышка, тахикардия, боль в грудной клетке, кашель, иногда – кровохарканье, цианоз и синкопальные состояния. Диагностика нетромботической эмболии ЛА может быть сложной
    Exact
    [464]
    Suffix
    . Эмболы небольших размеров (микроэмболы) не видны при КТ легких. Типичные методы визуализации при разных типах нетромботической эмболии ЛА приведены в обзоре [465]. Учитывая редкость такого состояния, клиническая доказательная база весьма скудна и в основном представляет собой небольшие серийные наблюдения.

465
Bach A.G., Restrepo C.S., Abbas J. et al. Imaging of nonthrombotic pulmonary embolism: biological materials, nonbiological materials, and foreign bodies. Eur. J. Radiol. 2013; 82 (3): e120–e141.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=105612
    Prefix
    Диагностика нетромботической эмболии ЛА может быть сложной [464]. Эмболы небольших размеров (микроэмболы) не видны при КТ легких. Типичные методы визуализации при разных типах нетромботической эмболии ЛА приведены в обзоре
    Exact
    [465]
    Suffix
    . Учитывая редкость такого состояния, клиническая доказательная база весьма скудна и в основном представляет собой небольшие серийные наблюдения. Септическая эмболия Септические эмболы малого круга кровообращения – относительно редкое событие, обычно связанное с эндокардитом правых отделов сердца.

  2. In-text reference with the coordinate start=110492
    Prefix
    Диагноз можно поставить при проведении рентгенографии легких или ЭхоКГ, но более чувствительным диагностическим методом является КТ легких, при которой выявляется типичная картина округлых теней, расположенных вентрально при положении больного лежа на спине
    Exact
    [465]
    Suffix
    . В схему лечения включены поддержка гемодинамики, предотвращение дальнейшего поступления газа в кровоток и увеличение объема циркулирующей крови. Пациента следует положить на правый бок для предотвращения обструкции выносящего тракта ПЖ воздушной пробкой [472].

466
Sakuma M., Sugimura K., Nakamura M. et al. Unusual pulmonary embolism: septic pulmonary embolism and amniotic fluid embolism. Circ. J. 2007; 71 (5): 772–775.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=107754
    Prefix
    Наиболее частым бактериальным возбудителем эмболии является Staphylococ* cus aureus, но растущее число иммунокомпрометированных лиц, больных с постоянными сосудистыми катетерами и сосудистыми протезами приводит к повышению частоты септической эмболии, вызванной анаэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями, бактероидами и грибами
    Exact
    [466]
    Suffix
    ; при этом необходима специфическая этиотропная терапия. Эмболия ЛА инородными материалами При увеличении числа интервенционных методик в современной медицине значительно повышается частота случаев эмболии ЛА, вызванной аспирацией инородными частицами [467] – силиконом, обломками сосудистых катетеров, проволочными проводниками, фильтрами полых вен, компонентами эндоваску

467
Wolf F., Schernthaner R.E., Dirisamer A. et al. Endovascular management of lost or misplaced intravascular objects: experiences of 12 years. Cardiovasc. Intervent. Radiol.2008; 31 (3): 563–568.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=108027
    Prefix
    Эмболия ЛА инородными материалами При увеличении числа интервенционных методик в современной медицине значительно повышается частота случаев эмболии ЛА, вызванной аспирацией инородными частицами
    Exact
    [467]
    Suffix
    – силиконом, обломками сосудистых катетеров, проволочными проводниками, фильтрами полых вен, компонентами эндоваскулярных стентов. По возможности такие инородные объекты, попавшие внутрь сосудов, следует удалять, поскольку они могут вызывать дальнейшие тромбозы и сепсис.

468
Parisi D.M., Koval K., Egol K. Fat embolism syndrome. Am. J. Orthop. (Belle Mead NJ). 2002; 31 (9): 507–512.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=109007
    Prefix
    Поражение легких при этом не всегда обусловлено обтурацией сосудов, но может быть связано с высвобождением триггеров и воспалительных цитокинов; этим объясняется развитие острого респираторного дистресс-синдрома у некоторых больных с жировой эмболией
    Exact
    [468]
    Suffix
    . Классическая триада жировой эмболии характеризуется нарушением сознания, респираторным дистрессом и петехиальными высыпаниями, обычно через 12–36 ч после повреждения тканей. Частицы жира можно обнаружить в крови, моче, мокроте, бронхоальвеолярном смыве и цереброспинальной жидкости [469].

469
Jorens P.G., Van M.E., Snoeckx A., Parizel P.M. Nonthrombotic pulmonary embolism. Eur. Respir. J. 2009; 34 (2): 452–474.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=109317
    Prefix
    Классическая триада жировой эмболии характеризуется нарушением сознания, респираторным дистрессом и петехиальными высыпаниями, обычно через 12–36 ч после повреждения тканей. Частицы жира можно обнаружить в крови, моче, мокроте, бронхоальвеолярном смыве и цереброспинальной жидкости
    Exact
    [469]
    Suffix
    . В большинстве случаев это состояние разрешается самостоятельно, требуется только симптоматическая терапия. Опубликованы сообщения об эффективности высоких доз метилпреднизолона у человека, форболмиристата ацетата и сивелестата – у животных, однако данные, что эти препараты значимо влияют на течение заболевания, отсутствуют [470].

470
Lin C.C., Liu P.H., Kao S.J., Chen H.I. Effects of phorbol myristate acetate and sivelestat on the lung injury caused by fat embolism in isolated lungs.J. Biomed. Sci. 2012; 19: 3.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=109673
    Prefix
    Опубликованы сообщения об эффективности высоких доз метилпреднизолона у человека, форболмиристата ацетата и сивелестата – у животных, однако данные, что эти препараты значимо влияют на течение заболевания, отсутствуют
    Exact
    [470]
    Suffix
    . Воздушная эмболия Воздушные эмболы могут возникать как в венозных, так и артериальных сосудах, но чаще встречается воздушная эмболия венозного русла. Венозная воздушная эмболизация – обычно ятрогенное осложнение при использовании центральных венозных и гемодиализных катетеров.

471
Orebaugh S.L. Venous air embolism: clinical and experimental considerations. Crit. Care Med.1992; 20 (8): 1169–1177.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=110061
    Prefix
    Венозная воздушная эмболизация – обычно ятрогенное осложнение при использовании центральных венозных и гемодиализных катетеров. Летальный объем воздуха после инъекции у человека составляет от 100 до 500 мл
    Exact
    [471]
    Suffix
    . Основной эффект венозной воздушной эмболии – обструкция выносящего тракта ПЖ или легочных артериол смесью пузырьков воздуха и фибрина. Диагноз можно поставить при проведении рентгенографии легких или ЭхоКГ, но более чувствительным диагностическим методом является КТ легких, при которой выявляется типичная картина округлых теней, расположенных вентрально при положени

  2. In-text reference with the coordinate start=111098
    Prefix
    При обнаружении большого количества газа в центральных отделах сердечно-сосудистой системы желательна постановка центрального венозного катетера для аспирации газа. При ингаляции 100%-го кислорода уменьшаются размеры воздушных пузырьков за счет установления градиента диффузии, способствующего выведению газа
    Exact
    [471]
    Suffix
    . Эмболия амниотической жидкостью Эмболия амниотической жидкостью является редким, но крайне тяжелым осложнением беременности и не встречается при других состояниях. Частота доказанных случаев составляет 1,9–2,5 на 100 000 рожениц [473].

472
Muth C.M., Shank E.S. Gas embolism. N. Engl. J. Med. 2000; 342 (7): 476–482.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=110766
    Prefix
    В схему лечения включены поддержка гемодинамики, предотвращение дальнейшего поступления газа в кровоток и увеличение объема циркулирующей крови. Пациента следует положить на правый бок для предотвращения обструкции выносящего тракта ПЖ воздушной пробкой
    Exact
    [472]
    Suffix
    . При обнаружении большого количества газа в центральных отделах сердечно-сосудистой системы желательна постановка центрального венозного катетера для аспирации газа. При ингаляции 100%-го кислорода уменьшаются размеры воздушных пузырьков за счет установления градиента диффузии, способствующего выведению газа [471].

473
Knight M., Berg C., Brocklehurst P. et al. Amniotic fluid embolism incidence, risk factors and outcomes: a review and recommendations. BMC Pregnancy Childbirth. 2012; 12: 7.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=111345
    Prefix
    Эмболия амниотической жидкостью Эмболия амниотической жидкостью является редким, но крайне тяжелым осложнением беременности и не встречается при других состояниях. Частота доказанных случаев составляет 1,9–2,5 на 100 000 рожениц
    Exact
    [473]
    Suffix
    . Наиболее вероятным механизмом эмболии амниотической жидкостью считается ее попадание в маточные вены во время нормальных родов либо при отслойке плаценты при хирургических вмешательствах или травмах.

  2. In-text reference with the coordinate start=111957
    Prefix
    У большинства пациенток развиваются судороги. Иногда на более поздних стадиях развивается отек легких и острый респираторный дистресс-синдром. Летальность высока и составляет до 21 % даже в последнее время
    Exact
    [473]
    Suffix
    . Лечение симптоматическое. Опухолевая эмболия Легочные внутрисосудистые эмболы из опухолевых клеток выявляются при аутопсии в 26 % случаев опухолевых заболеваний, хотя при жизни такой диагноз выставляется редко [474].

474
Roberts K.E., Hamele-Bena D., Saqi A. et al. Pulmonary tumor embolism: a review of the literature. Am. J. Med. 2003; 115 (3): 228–232. Поступила 09.11.15 УДК616.1316005.6/7(072)
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=112175
    Prefix
    Лечение симптоматическое. Опухолевая эмболия Легочные внутрисосудистые эмболы из опухолевых клеток выявляются при аутопсии в 26 % случаев опухолевых заболеваний, хотя при жизни такой диагноз выставляется редко
    Exact
    [474]
    Suffix
    . Наиболее частыми причинами являются рак простаты, желудочно-кишечного тракта, печени и молочной железы. Рентгенологические признаки опухолевой микроэмболии похожи на многие легочные заболевания, в т. ч. пневмонию, туберкулез, интерстициальные заболевания легких.