The 144 references with contexts in paper A. Bobylev A., S. Rachina A., S. Avdeev N., R. Kozlov S., N. Dekhnich N., А. Бобылев А., С. Рачина А., С. Авдеев Н., Р. Козлов С., Н. Дехнич Н. (2015) “Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста // Community-acquired pneumonia in elderly and very elderly patients” / spz:neicon:pulmonology:y:2015:i:3:p:261-276

1
Trotter C.L., Stuart J.M., George R., Miller E. Increasing hospital admissions for pneumonia, England. Emerg. Infect. Dis.2008; 14 (5): 727–733.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=261
    Prefix
    Передовая статья Эпидемиология и прогноз Внебольничная пневмония (ВП) широко распространена в развитых странах и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний, составляя ≥1 % всех случаев госпитализации
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Согласно результатам ряда зарубежных исследований, заболеваемость ВП в зависимости от возраста варьирует от 1 до 44 ‰ в разных странах и наиболее высока у лиц старших возрастных групп [2, 3].

2
Чучалин А.Г. Клинические рекомендации. Пульмонология. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2005. / Chuchalin A.G. Clinical guidelines, Pulmonology. Moscow: GEOTARMedia; 2005 (in Russian).
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=460
    Prefix
    прогноз Внебольничная пневмония (ВП) широко распространена в развитых странах и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний, составляя ≥1 % всех случаев госпитализации [1]. Согласно результатам ряда зарубежных исследований, заболеваемость ВП в зависимости от возраста варьирует от 1 до 44 ‰ в разных странах и наиболее высока у лиц старших возрастных групп
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Среднегодовая заболеваемость ВП в России в последние годы составляет 14–15 ‰. Согласно официальным статистическим данным Минздравсоцразвития России (2010) зарегистрировано 414,3 случая данного заболевания на 100 тыс. взрослого населения.

  2. In-text reference with the coordinate start=4862
    Prefix
    По данным многих исследований, при воздействии факторов Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста риска существенно ухудшается прогноз и значительно увеличивается летальность при данном заболевании, достигающая 15–30 %
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Одним из ведущих факторов риска тяжести течения и неблагоприятного исхода ВП является ХСН. В последние десятилетия распространенность этого синдрома значительно увеличилась. Однако конкретные статистические данные по данному показателю достаточно противоречивы.

3
Чучалин А.Г. Респираторная медицина. М.: ГЭОТАРМедиа; 2007. / Chuchalin A.G. Respiratory Medicine. Moscow: GEOTAR-Media; 2007 (in Russian).
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=460
    Prefix
    прогноз Внебольничная пневмония (ВП) широко распространена в развитых странах и относится к числу наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний, составляя ≥1 % всех случаев госпитализации [1]. Согласно результатам ряда зарубежных исследований, заболеваемость ВП в зависимости от возраста варьирует от 1 до 44 ‰ в разных странах и наиболее высока у лиц старших возрастных групп
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Среднегодовая заболеваемость ВП в России в последние годы составляет 14–15 ‰. Согласно официальным статистическим данным Минздравсоцразвития России (2010) зарегистрировано 414,3 случая данного заболевания на 100 тыс. взрослого населения.

  2. In-text reference with the coordinate start=3969
    Prefix
    Key words:community-acquired pneumonia, lower respiratory tract infections, chronic heart failure, antibiotic therapy, elderly and very elderly patients. выявлено 480 тыс. случаев ВП, тогда как в 1999 г. – 440 тыс.
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Основными факторами, определяющими риск развития и прогноз при ВП, являются пожилой возраст, статус курения, прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы и др.), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), алкоголизм

4
Torres A., Peetermans W.E., Viegi G. et al. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Thorax. 2013; 68 (11):1057–1065.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4550
    Prefix
    , атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы и др.), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), алкоголизм, острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий
    Exact
    [4–8]
    Suffix
    . По данным многих исследований, при воздействии факторов Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста риска существенно ухудшается прогноз и значительно увеличивается летальность при данном заболевании, достигающая 15–30 % [2].

5
Brown J.S. Community-acquired pneumonia.Clin. Med. 2012; 12 (6): 538–643.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4550
    Prefix
    , атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы и др.), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), алкоголизм, острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий
    Exact
    [4–8]
    Suffix
    . По данным многих исследований, при воздействии факторов Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста риска существенно ухудшается прогноз и значительно увеличивается летальность при данном заболевании, достигающая 15–30 % [2].

6
Steel H.C., Cockeran R., Anderson R. et al. Overview of community-acquired pneumonia and the role of inflammatory mechanisms in the immunopathogenesis of severe pneumococcal disease. Mediators Inflamm.2013; 2013: 490346.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4550
    Prefix
    , атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы и др.), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), алкоголизм, острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий
    Exact
    [4–8]
    Suffix
    . По данным многих исследований, при воздействии факторов Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста риска существенно ухудшается прогноз и значительно увеличивается летальность при данном заболевании, достигающая 15–30 % [2].

7
Gau J., Acharya U., Khan S. et al. Pharmacotherapy and the risk for community-acquired pneumonia. BMC Geriatr.2010; 10: 45.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=4550
    Prefix
    , атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы и др.), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), алкоголизм, острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий
    Exact
    [4–8]
    Suffix
    . По данным многих исследований, при воздействии факторов Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста риска существенно ухудшается прогноз и значительно увеличивается летальность при данном заболевании, достигающая 15–30 % [2].

  2. In-text reference with the coordinate start=6209
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения
    Exact
    [7, 11–16]
    Suffix
    . Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП [17–21]. ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

8
Sopena N., Pedro-Botet L., Mateu L. et al. Communityacquired legionella pneumonia in elderly patients: characteristics and outcome. J. Am. Geriatr. Soc.2007; 55 (1): 114–119.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4550
    Prefix
    , атипичные нейролептики, ингибиторы протонной помпы и др.), а также сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, цирроз печени, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), алкоголизм, острое нарушение мозгового кровообращения, почечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, острая и хроническая сердечная недостаточность (ХСН), фибрилляция предсердий
    Exact
    [4–8]
    Suffix
    . По данным многих исследований, при воздействии факторов Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста риска существенно ухудшается прогноз и значительно увеличивается летальность при данном заболевании, достигающая 15–30 % [2].

9
Mosterd A., Hoes A.W. Clinical epidemiology of heart failure. Heart. 2007; 93 (9): 1137–1146.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5572
    Prefix
    В развитых странах уровень ХСН в общей популяции составляет ≈1–2 % и приближается к показателю 5–10 случаев на 1 000 человеко-лет, достоверные же данные о распространенности этого синдрома среди населения развивающихся стран отсутствуют
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Гендерные различия рассматриваемого показателя незначительны, однако у мужчин недостаточность кровообращения регистрируется несколько чаще, чем у женщин: 4,24 и 3,68 на 1 000 человеко-лет соответственно.

  2. In-text reference with the coordinate start=48023
    Prefix
    отдельных клинических рекомендаций и клинических исследований по терапии ВП, возникшей на фоне ХСН, необходимо экстраполировать на данную категорию пациентов результаты, полученные у популяции больных ВП пожилого и старческого возраста, распространенность в которой заболеваний сердечно-сосудистой системы (в т. ч. недостаточности кровообращения) чрезвычайно высока
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Сравнение различных режимов системной АБТ представляет определенный интерес при выявлении преимуществ конкретных тактических подходов к лечению ВП в изучаемой клинической группе. В литературе представлены данные по применению большинства классов АБП при ВП у пожилых пациентов с различной сопутствующей патологией.

10
Thomsen R.W., Riis A., Nørgaard M. et al. Rising incidence and persistently high mortality of hospitalized pneumonia: a 10-year population-based study in Denmark. J. Intern. Med.2006; 259: 410–417.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5970
    Prefix
    Гендерные различия рассматриваемого показателя незначительны, однако у мужчин недостаточность кровообращения регистрируется несколько чаще, чем у женщин: 4,24 и 3,68 на 1 000 человеко-лет соответственно. Сочетание ХСН и ВП является крайне неблагоприятным фактором, взаимно отягощающим течение обоих заболеваний, особенно у пациентов старших возрастных групп
    Exact
    [10]
    Suffix
    . По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения [7, 11–16].

11
Thomsen R.W., Kasatpibal N., Riis A. et al. The impact of pre-existing heart failure on pneumonia prognosis: population-based cohort study. J. Gen. Intern. Med. 2008; 23 (9): 1407–1413.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6209
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения
    Exact
    [7, 11–16]
    Suffix
    . Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП [17–21]. ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

12
Jackson M.L., Neuzil K.M., Thompson W.W. et al. The burden of community-acquired pneumonia in seniors: results of a population-based study.Clin. Infect. Dis.2004, 39: 1642–1650. Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6209
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения
    Exact
    [7, 11–16]
    Suffix
    . Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП [17–21]. ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

13
Piazza G., Seddighzadeh A., Goldhaber S.Z. Heart failure in patients with deep vein thrombosis. Am. J. Cardiol. 2008; 101 (7): 1056–1059.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6209
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения
    Exact
    [7, 11–16]
    Suffix
    . Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП [17–21]. ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

14
Xiao K., Su L.X., Han B.C. et al. Analysis of the severity and prognosis assessment of aged patients with community-acquired pneumonia: a retrospective study. J. Thorac. Dis. 2013; 5 (5): 626–633.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6209
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения
    Exact
    [7, 11–16]
    Suffix
    . Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП [17–21]. ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

  2. In-text reference with the coordinate start=14664
    Prefix
    Данный факт, вероятно, обусловлен часто встречающейся неспецифичностью представленных симптомов, что может существенно затруднить адекватную оценку тяжести течения заболевания при первичном обследовании и своевременное назначение эффективной терапии
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Клиническая картина ВП у лиц старших возрастных групп крайне разнообразна и может меняться от классической (манифестной) до атипичной (стертой). J.Janssensи K.Krauseпоказана вариабельность выявляемости основных симптомов заболевания, зарегистрированная в 7 независимых исследованиях: кашель – в 49–81 %, одышка – в 38–82 %, лихорадка – в 12–76 %, экспекторация мокроты – в 12–76 %, плеврал

15
Ishiguro T., Takayanagi N., Yamaguchi S. et al. Etiology and factors contributing to the severity and mortality of community-acquired pneumonia. Intern. Med.2013; 52 (3): 317–324.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6209
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения
    Exact
    [7, 11–16]
    Suffix
    . Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП [17–21]. ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

16
García-Vázquez E., Soto S., Gómez J. et al. Simple criteria to assess mortality in patients with communityacquired pneumonia. Med. Clin.(Barc.). 2008; 131 (6): 201–204.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6209
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения
    Exact
    [7, 11–16]
    Suffix
    . Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП [17–21]. ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

17
Corrales-Medina V.F., Musher D.M., Wells G.A. Cardiac complications in patients with community-acquired pneumonia: incidence, timing, risk factors, and association with short-term mortality. Circulation. 2012; 125 (6): 773–781.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6321
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения [7, 11–16]. Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП
    Exact
    [17–21]
    Suffix
    . ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

  2. In-text reference with the coordinate start=7179
    Prefix
    Течение ВП может быть ассоциировано с развитием различных сердечно-сосудистых осложнений, что наиболее характерно для лиц пожилого возраста и пневмококковой этиологии заболевания
    Exact
    [17, 27, 28]
    Suffix
    . Впервые манифестирующая недостаточность кровообращения и декомпенсация длительно существующей ХСН занимают среди них лидирующие позиции, значительно превосходя по частоте возникновения аритмии, нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

18
Kondo A., Morinaga Y., Sasaki E. et al. Prognostic and risk factors in patients hospitalized with bacterial pneumonia. Kansenshogaku Zasshi. 2007; 81 (3): 268–275.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6321
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения [7, 11–16]. Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП
    Exact
    [17–21]
    Suffix
    . ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

19
Welte T. Community-acquired pneumonia. Internist (Berl.). 2009; 50 (3): 331–339.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6321
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения [7, 11–16]. Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП
    Exact
    [17–21]
    Suffix
    . ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

20
Welte T., Köhnlein T. Global and local epidemiology of community-acquired pneumonia: the experience of the CAPNETZ Network. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2009; 30 (2): 127–135.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6321
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения [7, 11–16]. Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП
    Exact
    [17–21]
    Suffix
    . ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

21
Fujiki R., Kawayama T., Ueyama T. et. al. The risk factors for mortality of community-acquired pneumonia in Japan. J. Infect. Chemother. 2007; 13 (3): 157–165.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6321
    Prefix
    По данным разных авторов, ХСН в зависимости от возраста выявляется у 9,5–34 % больных ВП, при этом достоверно повышается риск развития данного заболевания, а также является предиктором более тяжелого его течения [7, 11–16]. Наличие недостаточности кровообращения – независимый фактор повышения летальности при ВП
    Exact
    [17–21]
    Suffix
    . ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно) [22, 23].

22
Fine M.J., Auble T.E., Yealy D.M. et al. A prediction rule to identify lowrisk patients with community-acquired pneumonia. N. Engl. J. Med.1997; 336: 243–250.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6538
    Prefix
    ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно)
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . Не менее значимым в характеристике особенностей ВП у пациентов, страдающих ХСН, является оценка влияния основного заболевания на течение самой недостаточности кровообращения. В ряде случаев ВП позиционируется в качестве патологического состояния, коморбидного синдрому ХСН, повышающего вероятность госпитализации и увеличивающего летальность (как внутрибольничную, так и в

23
Lim W.S., van der Eerden M.M., Laing R. et al. Defining community-acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003; 58: 377–382.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6538
    Prefix
    ХСН входит в шкалу PORT (Pneumonia Outcomes Research Team), которая применяется с целью оценки класса риска и прогноза ВП, а также выбора места лечения пациента (амбулаторно или стационарно)
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . Не менее значимым в характеристике особенностей ВП у пациентов, страдающих ХСН, является оценка влияния основного заболевания на течение самой недостаточности кровообращения. В ряде случаев ВП позиционируется в качестве патологического состояния, коморбидного синдрому ХСН, повышающего вероятность госпитализации и увеличивающего летальность (как внутрибольничную, так и в

24
Liu L. Changes in cardiovascular hospitalization and comorbidity of heart failure in the United States: findings from the National Hospital Discharge Surveys 1980–2006. Int. J. Cardiol. 2011; 149 (1): 39–45.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6971
    Prefix
    В ряде случаев ВП позиционируется в качестве патологического состояния, коморбидного синдрому ХСН, повышающего вероятность госпитализации и увеличивающего летальность (как внутрибольничную, так и в более отдаленные сроки)
    Exact
    [24–26]
    Suffix
    . Течение ВП может быть ассоциировано с развитием различных сердечно-сосудистых осложнений, что наиболее характерно для лиц пожилого возраста и пневмококковой этиологии заболевания [17, 27, 28].

25
Dai S., Walsh P., Wielgosz A. et al. Comorbidities and mortality associated with hospitalized heart failure in Canada. Can. J. Cardiol. 2012; 28 (1): 74–79.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6971
    Prefix
    В ряде случаев ВП позиционируется в качестве патологического состояния, коморбидного синдрому ХСН, повышающего вероятность госпитализации и увеличивающего летальность (как внутрибольничную, так и в более отдаленные сроки)
    Exact
    [24–26]
    Suffix
    . Течение ВП может быть ассоциировано с развитием различных сердечно-сосудистых осложнений, что наиболее характерно для лиц пожилого возраста и пневмококковой этиологии заболевания [17, 27, 28].

26
Pei Z.Y., Zhao Y.S., Li J.Y. et al. Fifteen-year evolving trends of etiology and prognosis in hospitalized patients with heart failure. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2011; 39 (5): 434–439.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6971
    Prefix
    В ряде случаев ВП позиционируется в качестве патологического состояния, коморбидного синдрому ХСН, повышающего вероятность госпитализации и увеличивающего летальность (как внутрибольничную, так и в более отдаленные сроки)
    Exact
    [24–26]
    Suffix
    . Течение ВП может быть ассоциировано с развитием различных сердечно-сосудистых осложнений, что наиболее характерно для лиц пожилого возраста и пневмококковой этиологии заболевания [17, 27, 28].

27
Viasus D., Garcia-Vidal C., Manresa F. et al. Risk stratification and prognosis of acute cardiac events in hospitalized adults with community-acquired pneumonia. J. Infect.2013; 66 (1): 27–33.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7179
    Prefix
    Течение ВП может быть ассоциировано с развитием различных сердечно-сосудистых осложнений, что наиболее характерно для лиц пожилого возраста и пневмококковой этиологии заболевания
    Exact
    [17, 27, 28]
    Suffix
    . Впервые манифестирующая недостаточность кровообращения и декомпенсация длительно существующей ХСН занимают среди них лидирующие позиции, значительно превосходя по частоте возникновения аритмии, нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

28
Musher D.M., Rueda A.M., Kaka A.S. et al. The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac events. Clin. Infect. Dis.2007; 45 (2): 158–165.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7179
    Prefix
    Течение ВП может быть ассоциировано с развитием различных сердечно-сосудистых осложнений, что наиболее характерно для лиц пожилого возраста и пневмококковой этиологии заболевания
    Exact
    [17, 27, 28]
    Suffix
    . Впервые манифестирующая недостаточность кровообращения и декомпенсация длительно существующей ХСН занимают среди них лидирующие позиции, значительно превосходя по частоте возникновения аритмии, нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

29
Becker T., Moldoveanu A., Cukierman T. et al. Clinical outcomes associated with the use of subcutaneous insulinby-glucose sliding scales to manage hyperglycemia in hospitalized patients with pneumonia. Diabet. Res. Clin. Pract. 2007; 78: 392–397.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8220
    Prefix
    При возникновении любых сердечно-сосудистых нарушений на фоне ВП значительно ухудшается прогноз и достоверно повышается уровень летальности (как госпитальной, так и регистрируемой в более поздние сроки)
    Exact
    [29–32]
    Suffix
    . Клиническая картина Диагностика ВП на фоне ХСН представляет определенные трудности, т. к. наличие недостаточности кровообращения нередко маскирует клиническую картину основного заболевания и затрудняет его своевременную верификацию [33].

30
Ramirez J., Aliberti S., Mirsaeidi M. et al. Acute myocardial infarction in hospitalized patients with communityacquired pneumonia. Clin. Infect. Dis.2008; 47: 182–187.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8220
    Prefix
    При возникновении любых сердечно-сосудистых нарушений на фоне ВП значительно ухудшается прогноз и достоверно повышается уровень летальности (как госпитальной, так и регистрируемой в более поздние сроки)
    Exact
    [29–32]
    Suffix
    . Клиническая картина Диагностика ВП на фоне ХСН представляет определенные трудности, т. к. наличие недостаточности кровообращения нередко маскирует клиническую картину основного заболевания и затрудняет его своевременную верификацию [33].

31
Perry T.W., Pugh M.J., Waterer G.W. et al. Incidence of cardiovascular events after hospital admission for pneumonia. Am. J. Med. 2011; 124: 244–251.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8220
    Prefix
    При возникновении любых сердечно-сосудистых нарушений на фоне ВП значительно ухудшается прогноз и достоверно повышается уровень летальности (как госпитальной, так и регистрируемой в более поздние сроки)
    Exact
    [29–32]
    Suffix
    . Клиническая картина Диагностика ВП на фоне ХСН представляет определенные трудности, т. к. наличие недостаточности кровообращения нередко маскирует клиническую картину основного заболевания и затрудняет его своевременную верификацию [33].

32
Mandal P., Chalmers J.D., Choudhury G. et al. Vascular complications are associated with poor outcome in community-acquired pneumonia. QJM. 2011; 104: 489–495.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8220
    Prefix
    При возникновении любых сердечно-сосудистых нарушений на фоне ВП значительно ухудшается прогноз и достоверно повышается уровень летальности (как госпитальной, так и регистрируемой в более поздние сроки)
    Exact
    [29–32]
    Suffix
    . Клиническая картина Диагностика ВП на фоне ХСН представляет определенные трудности, т. к. наличие недостаточности кровообращения нередко маскирует клиническую картину основного заболевания и затрудняет его своевременную верификацию [33].

33
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике.Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.2006; 8 (1): 54–86. / Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Strachunskiy L.S. et al. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines on diagnosis, treatment and prevention. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2006; 8 (1): 54–86 (in Russian).
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8472
    Prefix
    Клиническая картина Диагностика ВП на фоне ХСН представляет определенные трудности, т. к. наличие недостаточности кровообращения нередко маскирует клиническую картину основного заболевания и затрудняет его своевременную верификацию
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Этот факт, вероятно, обусловлен как особенностями конкретного контингента больных (преимущественно лица пожилого и старческого возраста), так и непосредственным влиянием патогенетических механизмов ХСН на течение ВП.

  2. In-text reference with the coordinate start=25996
    Prefix
    Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях должна рутинно выполняться всем лицам с подозрением на ВП, независимо от возраста, клинической картины, физического статуса и результатов лабораторной диагностики
    Exact
    [33]
    Suffix
    . M.Kanwar et al. показано, что удельный вес диагностических ошибок у больных старше 20 лет, госпитализированных в отделение интенсивной терапии с предположительным клиническим диагнозом ВП, после проведения рентгенологического исследования составлял 20,6–28,5 %, тогда как на снимках несомненная пневмоническая инфильтрация выявлялась лишь у 40,8–55,3 % включе

34
Maisel A., Neath S.X., Landsberg J. et al. Use of procalcitonin for the diagnosis of pneumonia in patients presenting with a chief complaint of dyspnoea: results from the BACH (Biomarkers in Acute Heart Failure) trial. Eur. J. Heart Fail. 2012; 14 (3): 278–286.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=8895
    Prefix
    , обусловлен как особенностями конкретного контингента больных (преимущественно лица пожилого и старческого возраста), так и непосредственным влиянием патогенетических механизмов ХСН на течение ВП. Решение задачи по дифференцированию кардиальных и респираторных причин одышки и кашля на основании только клинических данных нередко сопровождается диагностическими ошибками
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Типичные проявления недостаточности кровообращения (согласно определению Европейского кардиологического общества), включающие одышку (в покое, при физической нагрузке), утомляемость, тахикардию, тахипноэ, хрипы в легких при аускультации, скопление жидкости в плевральной полости, могут быть обусловлены и течением ВП [36].

  2. In-text reference with the coordinate start=10160
    Prefix
    обследовании больных данной группы возникали в 499 (30 %) случаях, и лишь дополнительное использование в диагностическом алгоритме определения концентрации прокальцитонина сыворотки крови повышало вероятность правильного заключения до уровня ≥80 %. Кроме того, у 43 (28 %) из 155 пациентов с подтвержденной ВП диагноз не был верифицирован на этапе первичного обследования
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В ряде исследований, связанных с оценкой клинической значимости внезапно возникшей одышки у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста, показано, что частота выявляемости декомпенсированной недостаточности кровообращения составляет 44,8–51,4 %, а респираторных инфекций – 27 %, остальные случаи приходятся на обострение ХОБЛ, панические атаки, тревожн

  3. In-text reference with the coordinate start=42860
    Prefix
    ВП, значительно повышается. При этом уровень прокальцитонина сыворотки крови не только коррелирует с тяжестью течения заболевания, но и может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного прогноза ВП
    Exact
    [34, 82, 103, 105, 108]
    Suffix
    . У лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями средние значения исследуемого параметра при развитии ИНДП варьируют: в исследовании A.Lacoma et al.(n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) – 0,87 (0,05–3,55) нг / мл; A.

  4. In-text reference with the coordinate start=43326
    Prefix
    сопутствующими заболеваниями средние значения исследуемого параметра при развитии ИНДП варьируют: в исследовании A.Lacoma et al.(n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) – 0,87 (0,05–3,55) нг / мл; A.Maisel et al.(n= 155; средний возраст – 66,3 ± 15,8 года) – 0,18 (0,07–0,58) нг / мл;P.Schuetz et al. (n= 925; средний возраст – 72 (59–82) года) – 0,71 (0,44–1,53) нг / мл
    Exact
    [34, 103, 109]
    Suffix
    . Степень повышения концентрации прокальцитонина в крови у пациентов старших возрастных групп может быть ассоциирована с типом возбудителя ВП (0,87 (0,05–3,24) нг / мл при пневмококковой этиологииvs0,07 (0,05–0,45) нг / мл при непневмококковой этиологии), а также с наличием бактериемии (7,92 (1,79–21,48) нг / мл у лиц с бактериемией vs0,2 (0,05–2,09) нг /

35
Mueller C., Scholer A., Laule-Kilian K. et al. Use of B-type natriuretic peptide in the evaluation and management of acute dyspnea.N. Engl. J. Med. 2004; 350: 647–654.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8895
    Prefix
    , обусловлен как особенностями конкретного контингента больных (преимущественно лица пожилого и старческого возраста), так и непосредственным влиянием патогенетических механизмов ХСН на течение ВП. Решение задачи по дифференцированию кардиальных и респираторных причин одышки и кашля на основании только клинических данных нередко сопровождается диагностическими ошибками
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . Типичные проявления недостаточности кровообращения (согласно определению Европейского кардиологического общества), включающие одышку (в покое, при физической нагрузке), утомляемость, тахикардию, тахипноэ, хрипы в легких при аускультации, скопление жидкости в плевральной полости, могут быть обусловлены и течением ВП [36].

  2. In-text reference with the coordinate start=10678
    Prefix
    возникшей одышки у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста, показано, что частота выявляемости декомпенсированной недостаточности кровообращения составляет 44,8–51,4 %, а респираторных инфекций – 27 %, остальные случаи приходятся на обострение ХОБЛ, панические атаки, тревожноПередовая статья депрессивные расстройства и тромбоэмболию легочной артерии
    Exact
    [35–38]
    Suffix
    . При развитии ВП на фоне ХСН затруднена клиническая диагностика степени дыхательной недостаточности и функционального класса ХСН. Наиболее простым методом оценки ограничения толерантности к физической нагрузке является 6-минутный шаговый тест, который широко используется в мире в качестве пробы, позволяющей достаточно объективно оценить функциональный статус пациент

36
Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. The Task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Society of Cardiology. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008.Eur. Heart J. 2008; 29: 2388–2442.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9251
    Prefix
    Типичные проявления недостаточности кровообращения (согласно определению Европейского кардиологического общества), включающие одышку (в покое, при физической нагрузке), утомляемость, тахикардию, тахипноэ, хрипы в легких при аускультации, скопление жидкости в плевральной полости, могут быть обусловлены и течением ВП
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Наиболее сложной в интерпретации жалобой, вероятно, следует считать одышку. Одним из подтверждений этого факта является исследование A.Maisel et al., посвященное дифференциальной диагностике ВП и других заболеваний, ассоциированных с затрудненным дыханием, включавшее пациентов пожилого возраста (n= 1 641), госпитализированных в отделение интенсивной терапии п

  2. In-text reference with the coordinate start=10678
    Prefix
    возникшей одышки у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста, показано, что частота выявляемости декомпенсированной недостаточности кровообращения составляет 44,8–51,4 %, а респираторных инфекций – 27 %, остальные случаи приходятся на обострение ХОБЛ, панические атаки, тревожноПередовая статья депрессивные расстройства и тромбоэмболию легочной артерии
    Exact
    [35–38]
    Suffix
    . При развитии ВП на фоне ХСН затруднена клиническая диагностика степени дыхательной недостаточности и функционального класса ХСН. Наиболее простым методом оценки ограничения толерантности к физической нагрузке является 6-минутный шаговый тест, который широко используется в мире в качестве пробы, позволяющей достаточно объективно оценить функциональный статус пациент

37
Schneider H.G., Lam L., Lokuge A. et al. B-type natriuretic peptide testing, clinical outcomes, and health services use in emergency department patients with dyspnea: a randomized trial. Ann. Intern. Med.2009; 150 (6): 365–371.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10678
    Prefix
    возникшей одышки у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста, показано, что частота выявляемости декомпенсированной недостаточности кровообращения составляет 44,8–51,4 %, а респираторных инфекций – 27 %, остальные случаи приходятся на обострение ХОБЛ, панические атаки, тревожноПередовая статья депрессивные расстройства и тромбоэмболию легочной артерии
    Exact
    [35–38]
    Suffix
    . При развитии ВП на фоне ХСН затруднена клиническая диагностика степени дыхательной недостаточности и функционального класса ХСН. Наиболее простым методом оценки ограничения толерантности к физической нагрузке является 6-минутный шаговый тест, который широко используется в мире в качестве пробы, позволяющей достаточно объективно оценить функциональный статус пациент

38
Villacorta H., Duarte A., Duarte N.M. et al. The role of B-type natriuretic peptide in the diagnosis of congestive heart failure in patients presenting to an emergency department with dyspnea. Arq. Bras. Cardiol. 2002; 79 (6): 569–572, 564–568.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10678
    Prefix
    возникшей одышки у госпитализированных пациентов пожилого и старческого возраста, показано, что частота выявляемости декомпенсированной недостаточности кровообращения составляет 44,8–51,4 %, а респираторных инфекций – 27 %, остальные случаи приходятся на обострение ХОБЛ, панические атаки, тревожноПередовая статья депрессивные расстройства и тромбоэмболию легочной артерии
    Exact
    [35–38]
    Suffix
    . При развитии ВП на фоне ХСН затруднена клиническая диагностика степени дыхательной недостаточности и функционального класса ХСН. Наиболее простым методом оценки ограничения толерантности к физической нагрузке является 6-минутный шаговый тест, который широко используется в мире в качестве пробы, позволяющей достаточно объективно оценить функциональный статус пациент

39
American Thoracic Society. ATS Statement: Guidelines for the six-minute walk test. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 166: 111–117.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11230
    Prefix
    простым методом оценки ограничения толерантности к физической нагрузке является 6-минутный шаговый тест, который широко используется в мире в качестве пробы, позволяющей достаточно объективно оценить функциональный статус пациентов с различными заболеваниями легких и сердца тяжелого и среднетяжелого течения, а также может рассматриваться как предиктор летального исхода
    Exact
    [39]
    Suffix
    . В разных исследованиях было показано статистически значимое ограничение дистанции, пройденной за 6 мин, как у страдающих ХСН, так и у пациентов с ВП (в сравнении со здоровыми добровольцами) [40, 41].

40
Deboeck G., Muylem A.V., Vachiéry J.L., Naeije R. Physiological response to the 6-minute walk test in chronic heart failure patients versus healthy control subjects. Eur. J. Prev. Cardiol. 2013; 21 (8): 997–1003.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11435
    Prefix
    В разных исследованиях было показано статистически значимое ограничение дистанции, пройденной за 6 мин, как у страдающих ХСН, так и у пациентов с ВП (в сравнении со здоровыми добровольцами)
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Взаимное влияние патогенетических механизмов обоих заболеваний может снижать информативность теста и делает невозможным его достоверное использование в клинической практике, в частности, для оценки функционального класса ХСН в динамике на фоне лечения.

41
JoséA., Corso S.D. Patients hospitalized for communityacquired pneumonia present reduced functional performance.Braz. J. Phys. Ther. 2013; 17 (4): 351–358.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11435
    Prefix
    В разных исследованиях было показано статистически значимое ограничение дистанции, пройденной за 6 мин, как у страдающих ХСН, так и у пациентов с ВП (в сравнении со здоровыми добровольцами)
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Взаимное влияние патогенетических механизмов обоих заболеваний может снижать информативность теста и делает невозможным его достоверное использование в клинической практике, в частности, для оценки функционального класса ХСН в динамике на фоне лечения.

42
Chong C.P., Street P.R. Pneumonia in the elderly: A review of the epidemiology, pathogenesis, microbiology, and clinical features. South Med. J.2008; 101: 1141–1145.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=12433
    Prefix
    системы, связанная со снижением эластических свойств легочной ткани, тонуса дыхательной мускулатуры, нарастанием ригидности грудной клетки, постепенным увеличением размера альвеол и формированием сенильной эмфиземы. Сочетание этих нарушений обуславливает повышение остаточной емкости легких, дыхательных объемов и, как следствие, интенсификацию работы дыхательных мышц
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . При наличии у пациента ХСН еще более усугубляется имеющаяся респираторная дисфункция. Заполнение просвета альвеол транссудатом способствует дестабилизации физиологических механизмов, обеспечивающих местный иммунитет в жидком секрете, покрывающем альвеолярную поверхность на границе раздела фаз между воздухом и легочной тканью.

  2. In-text reference with the coordinate start=14225
    Prefix
    Формированием именно этих патофизиологических механизмов может объясняться относительно поздняя манифестация характерных проявлений ВП (в частности, одышки и тахипноэ) у больных старческого возраста
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Отличительной особенностью ВП у пациентов с неблагоприятным коморбидным фоном (в т. ч. ХСН) является быстрое прогрессирование патологического процесса в легких. Данный факт, вероятно, обусловлен часто встречающейся неспецифичностью представленных симптомов, что может существенно затруднить адекватную оценку тяжести течения заболевания при первичном обследовании и своевреме

  3. In-text reference with the coordinate start=46481
    Prefix
    Всем пациентам показано назначение системных АМП, при необходимости проводится адекватная инфузионная терапия, по показаниям используются неантибактериальные лекарственные средства (глюкокортикостероиды, препараты гепарина и т. п.) и респираторная поддержка. Своевременное назначение адекватной системной АБТ повышает вероятность благоприятного исхода заболевания
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . По результатам крупных ретроспективных исследований продемонстрироваПередовая статья но статистически значимое снижение летальности у пациентов, получавших системную АБТ в течение первых часов после поступления в стационар [52].

43
Fung H.B., Monteagudo-Chu M.O. Communityacquired pneumonia in the elderly. Am. J. Geriatr. Pharmacother. 2010; 8 (1): 47–62.
Total in-text references: 6
  1. In-text reference with the coordinate start=12433
    Prefix
    системы, связанная со снижением эластических свойств легочной ткани, тонуса дыхательной мускулатуры, нарастанием ригидности грудной клетки, постепенным увеличением размера альвеол и формированием сенильной эмфиземы. Сочетание этих нарушений обуславливает повышение остаточной емкости легких, дыхательных объемов и, как следствие, интенсификацию работы дыхательных мышц
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . При наличии у пациента ХСН еще более усугубляется имеющаяся респираторная дисфункция. Заполнение просвета альвеол транссудатом способствует дестабилизации физиологических механизмов, обеспечивающих местный иммунитет в жидком секрете, покрывающем альвеолярную поверхность на границе раздела фаз между воздухом и легочной тканью.

  2. In-text reference with the coordinate start=13429
    Prefix
    подавлению кашлевого рефлекса, что является крайне неблагоприятным в отношении аспирации микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку, и повышения вероятности развития ВП в старческом возрасте. При содружественном угнетении рвотного и кашлевого рефлексов снижается эффективность мукоцилиарного клиренса, пассажа секрета дыхательных путей, нарушается экспекторация мокроты
    Exact
    [43, 46]
    Suffix
    . Другой причиной аспирации орофарингеального и желудочного содержимого, а значит, дополнительным фактором риска ВП является дисфагия, которая нередко регистрируется у пациентов старших возрастных групп и чаще всего ассоциирована с развитием нарушений мозгового кровообращения и дегенеративных заболеваний центральной нервной системы [46, 47].

  3. In-text reference with the coordinate start=17129
    Prefix
    Этиологическая верификация диагноза Несмотря на широкий спектр диагностических тестов, точная идентификация возбудителей ВП попрежнему остается значимой проблемой как для врачей-клиницистов, так и для микробиологов. Установить этиологический диагноз заболевания, по данным разных авторов, не представляется возможным в 40–60 % случаев
    Exact
    [43, 50, 52, 53]
    Suffix
    . Трудности, возникающие при микробиологической верификации ВП у лиц старших возрастных групп, приобретают еще бóльшую актуальность. Так, в наблюдательном исследованииV.Kaplan et al.(n= 623 718) у больных старше 64 лет, госпитализированных по поводу ВП, этиологический диагноз не был установлен в ≥70 % случаев [54].

  4. In-text reference with the coordinate start=24998
    Prefix
    типичного этиологического спектра идентифицируются реже, распространенность некоторых из них у пожилых значительно колеблется и составляет: Haemophilus influenzae– 6–30 %, P. aeruginosa – 1–17 %, L. pneumophila– 3–9,5 %, C. pneumoniae– 6– 10 %, S. aureus– 4–7 %, Klebsiella pneumoniae – 1–7,5 %, M. pneumoniae– 2–5 %, респираторные вирусы – 2–17 % случаев соответственно
    Exact
    [43, 49, 54, 56, 74–77]
    Suffix
    . Следует отметить, что для оптимизации результатов идентификации возбудителей ВП у лиц пожилого и старческого возраста в стационаре необходимо использовать все доступные в каждом конкретном клиническом случае микробиологические методы.

  5. In-text reference with the coordinate start=46481
    Prefix
    Всем пациентам показано назначение системных АМП, при необходимости проводится адекватная инфузионная терапия, по показаниям используются неантибактериальные лекарственные средства (глюкокортикостероиды, препараты гепарина и т. п.) и респираторная поддержка. Своевременное назначение адекватной системной АБТ повышает вероятность благоприятного исхода заболевания
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    . По результатам крупных ретроспективных исследований продемонстрироваПередовая статья но статистически значимое снижение летальности у пациентов, получавших системную АБТ в течение первых часов после поступления в стационар [52].

  6. In-text reference with the coordinate start=57364
    Prefix
    Данная группа АБП характеризуется высокой активностью в отношении широкого спектра этиологически значимых бактериальных возбудителей, хорошей биодоступностью, высокой комплаентностью в связи с особенностями фармакокинетики, возможностью назначения в виде монотерапии
    Exact
    [43, 58, 126–130]
    Suffix
    . Оценка эффективности и безопасности респираторных фторхинолонов при ВП у лиц старших возрастных групп представлена во многих исследованиях. X.Ye et al.проведено сравнение 2 режимов системной АБТ у амбулаторных пациентов с ВП (n= 503): левофлоксацин в дозе 750 или 500 мг в сутки per os (n= 265; средний возраст – 71,75 ± 6,11 года, индекс коморбидностиCharlson–Deyo– 0,89 ±

44
Mor A., Thomsen R.W., Ulrichsen S.P. et al. Chronic heart failure and risk of hospitalization with pneumonia: A population-based study. Eur. J. Intern.Med. 2013; 24: 349–353.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12989
    Prefix
    дестабилизации физиологических механизмов, обеспечивающих местный иммунитет в жидком секрете, покрывающем альвеолярную поверхность на границе раздела фаз между воздухом и легочной тканью. Нарушение эффективной опсонизации и фагоцитоза препятствует поддержанию нормального микробного клиренса, при этом увеличивается риск бактериальной инфекции у данной категории лиц
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . Описанные изменения способствуют подавлению кашлевого рефлекса, что является крайне неблагоприятным в отношении аспирации микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку, и повышения вероятности развития ВП в старческом возрасте.

45
Ware L.B., Matthay M.A. Clinical practice. Acute pulmonary edema. N. Engl. J. Med.2005; 353: 2788–2796.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12989
    Prefix
    дестабилизации физиологических механизмов, обеспечивающих местный иммунитет в жидком секрете, покрывающем альвеолярную поверхность на границе раздела фаз между воздухом и легочной тканью. Нарушение эффективной опсонизации и фагоцитоза препятствует поддержанию нормального микробного клиренса, при этом увеличивается риск бактериальной инфекции у данной категории лиц
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . Описанные изменения способствуют подавлению кашлевого рефлекса, что является крайне неблагоприятным в отношении аспирации микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку, и повышения вероятности развития ВП в старческом возрасте.

46
Marik P.E., Kaplan D. Aspiration pneumonia and dysphagia in the elderly. Chest. 2003; 124: 328–336. Передовая статья
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13429
    Prefix
    подавлению кашлевого рефлекса, что является крайне неблагоприятным в отношении аспирации микроорганизмов, колонизирующих ротоглотку, и повышения вероятности развития ВП в старческом возрасте. При содружественном угнетении рвотного и кашлевого рефлексов снижается эффективность мукоцилиарного клиренса, пассажа секрета дыхательных путей, нарушается экспекторация мокроты
    Exact
    [43, 46]
    Suffix
    . Другой причиной аспирации орофарингеального и желудочного содержимого, а значит, дополнительным фактором риска ВП является дисфагия, которая нередко регистрируется у пациентов старших возрастных групп и чаще всего ассоциирована с развитием нарушений мозгового кровообращения и дегенеративных заболеваний центральной нервной системы [46, 47].

  2. In-text reference with the coordinate start=13790
    Prefix
    Другой причиной аспирации орофарингеального и желудочного содержимого, а значит, дополнительным фактором риска ВП является дисфагия, которая нередко регистрируется у пациентов старших возрастных групп и чаще всего ассоциирована с развитием нарушений мозгового кровообращения и дегенеративных заболеваний центральной нервной системы
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . Организм пожилого человека менее чувствителен к гипоксии и гиперкапнии и имеет более ограниченный вентиляционный резерв, необходимый для компенсации различных остро возникших нарушений дыхательной функции.

47
Sura L., Madhavan A., Carnaby G. et al. Dysphagia in the elderly: management and nutritional considerations. Clin. Interv. Aging.2012; 7: 287–298.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13790
    Prefix
    Другой причиной аспирации орофарингеального и желудочного содержимого, а значит, дополнительным фактором риска ВП является дисфагия, которая нередко регистрируется у пациентов старших возрастных групп и чаще всего ассоциирована с развитием нарушений мозгового кровообращения и дегенеративных заболеваний центральной нервной системы
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . Организм пожилого человека менее чувствителен к гипоксии и гиперкапнии и имеет более ограниченный вентиляционный резерв, необходимый для компенсации различных остро возникших нарушений дыхательной функции.

48
Janssens J.P., Krause K.H. Pneumonia in the very old. Lancet Infect. Dis.2004; 4: 112–124.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15147
    Prefix
    J.Janssensи K.Krauseпоказана вариабельность выявляемости основных симптомов заболевания, зарегистрированная в 7 независимых исследованиях: кашель – в 49–81 %, одышка – в 38–82 %, лихорадка – в 12–76 %, экспекторация мокроты – в 12–76 %, плевральная боль – в 9–43 %, нарушение психического статуса – в 12–45 % случаев
    Exact
    [48]
    Suffix
    .R.Zalacain et al. в исследовании, включавшем больных ВП (n= 503; средний возраст – 76,3 ± 7,3 года), выявлено, что кашель отсутствовал у 19 %, лихорадка – у 24 %, одышка – у 30 %, мокрота – у 34 %, плевральная боль – у 57 % больных.

49
Zalacain R., Torres A., Celis R. et al. Communityacquired pneumonia in the elderly: Spanish multicentre study. Eur. Respir. J.2003; 21: 294–302.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=15541
    Prefix
    [48].R.Zalacain et al. в исследовании, включавшем больных ВП (n= 503; средний возраст – 76,3 ± 7,3 года), выявлено, что кашель отсутствовал у 19 %, лихорадка – у 24 %, одышка – у 30 %, мокрота – у 34 %, плевральная боль – у 57 % больных. При этом типичное сочетание таких симптомов, как кашель, экспекторация мокроты и плевральная боль выявлено лишь у 30 % пациентов
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Клиническая картина ВП у пожилых лиц может включать внелегочные проявления (тошнота, рвота, диарея). Заболевание также может манифестировать нарушениями психического статуса (делирий, спутанность и отсутствие сознания), которые регистрируются в 45 % случаев.

  2. In-text reference with the coordinate start=23437
    Prefix
    Роль атипичных возбудителей в этиологии ВП у пациентов старших возрастных групп незначительна: в частности выявляемость M. pneumoniaeиC. pneumoniaeу них не превышает 1–10 %, чем определяется нецелесообразность рутинного применения МАНК у рассматриваемой категории больных, за исключением случаев подозрения на грипп
    Exact
    [49, 54, 74–76]
    Suffix
    . A.A.El-Solh et al.не выявлено достоверного влияния ХСН на этиологию ВП у пожилых (в отличие от ХОБЛ, цереброваскулярных нарушений и сахарного диабета), поэтому результаты этиологической верификации диагноза у больных этой возрастной категории могут экстраполироваться и на пациентов с сопутствующей недостаточностью кровообращения [76].

  3. In-text reference with the coordinate start=24998
    Prefix
    типичного этиологического спектра идентифицируются реже, распространенность некоторых из них у пожилых значительно колеблется и составляет: Haemophilus influenzae– 6–30 %, P. aeruginosa – 1–17 %, L. pneumophila– 3–9,5 %, C. pneumoniae– 6– 10 %, S. aureus– 4–7 %, Klebsiella pneumoniae – 1–7,5 %, M. pneumoniae– 2–5 %, респираторные вирусы – 2–17 % случаев соответственно
    Exact
    [43, 49, 54, 56, 74–77]
    Suffix
    . Следует отметить, что для оптимизации результатов идентификации возбудителей ВП у лиц пожилого и старческого возраста в стационаре необходимо использовать все доступные в каждом конкретном клиническом случае микробиологические методы.

  4. In-text reference with the coordinate start=39929
    Prefix
    категории, несмотря на достоверность различий, не рекомендуется использование искомого показателя в клинической практике вследствие значительной его вариабельности в обеих группах (13,1 ± 5,8 ×109/ л vs 9,25 ± 5,8 ×109/ л) [100]. R.Zalacain et al. показано, что лейкоцитоз > 15 ×109/ л отмечался лишь у 39 % пожилых больных ВП, а уровень палочкоядерных нейтрофилов ≥3 % – у 59 %
    Exact
    [49]
    Suffix
    . При сравнительном анализе 2 когорт больных ВП (n= 50) пожилого возраста с двусторонними инфильтративными изменениями в легких кардиогенного (n= 60) и некардиогенного (40 (80 %)) генеза Y.

  5. In-text reference with the coordinate start=52381
    Prefix
    поколения + макролид летальность составила 12 %; при монотерапии: цефалоспорином III поколения – 9 %, цефалоспорином II поколения – 6 %, аминопенициллином – 12 %, другими АБП – 10 %; макролидами – 0 %. Отсутствие неблагоприятных исходов при применении 1 макролида связано с недостаточной репрезентативностью выборки пациентов с данным режимом антимикробной терапии
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Основным критерием адекватности назначаемой эмпирической АБТ при ВП является оценка раннего клинического ответа – динамики общего состояния, температуры тела, респираторных симптомов в течение 48–72 ч от начала лечения [121].

50
Kaplan V., Angus D.C. Community-acquired pneumonia in the elderly. Crit. Care Clin.2003; 19: 729–748.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=15941
    Prefix
    Заболевание также может манифестировать нарушениями психического статуса (делирий, спутанность и отсутствие сознания), которые регистрируются в 45 % случаев. Напротив, классическая триада симптомов ВП (лихорадка, кашель, одышка) отмечается лишь у ≤1/3обследуемых
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Таким образом, трудности верификации ВП у пациентов с ХСН пожилого и старческого возраста могут быть связаны как с гипердиагностикой вследствие некорректной интерпретации значимости кардиальных и респираторных жалоб, так и с гиподиагностикой, обусловленной атипичной клинической картиной основного заболевания.

  2. In-text reference with the coordinate start=17129
    Prefix
    Этиологическая верификация диагноза Несмотря на широкий спектр диагностических тестов, точная идентификация возбудителей ВП попрежнему остается значимой проблемой как для врачей-клиницистов, так и для микробиологов. Установить этиологический диагноз заболевания, по данным разных авторов, не представляется возможным в 40–60 % случаев
    Exact
    [43, 50, 52, 53]
    Suffix
    . Трудности, возникающие при микробиологической верификации ВП у лиц старших возрастных групп, приобретают еще бóльшую актуальность. Так, в наблюдательном исследованииV.Kaplan et al.(n= 623 718) у больных старше 64 лет, госпитализированных по поводу ВП, этиологический диагноз не был установлен в ≥70 % случаев [54].

  3. In-text reference with the coordinate start=18995
    Prefix
    Используемые в клинической практике инвазивные методы диагностики, такие как оптоволоконная бронхоскопия с защищенной браш-биопсией и бронхоальвеолярный лаваж не могут рутинно применяться у данной категории пациентов вследствие преобладания у большинства из них потенциального риска проведения процедуры над ее диагностической ценностью
    Exact
    [50, 58, 60]
    Suffix
    . Учитывая объективные трудности при выполнении культурального исследования мокроты, у лиц пожилого и старческого возраста все более перспективным становится использование простых методик детекции антигеновStreptoccocus pneumoniaeи Legionella pneumophila 1-й серогруппы в моче, а также вируса гриппа в респираторных образцах [61–63].

  4. In-text reference with the coordinate start=27468
    Prefix
    Низкая чувствительность и специфичность классических приемов перкуссии и аускультации в представленной ситуации позволяет позиционировать рентгенологическое исследование как наиболее объективный метод, позволяющий верифицировать как само заболевание, так и наличие его осложнений (экссудативный плеврит, абсцесс легкого и т. п.)
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Необходимость обязательного использования данного метода у пожилых пациентов подтверждается еще и тем, что с возрастом удельный вес случаев гипердиагностики ВП по результатам исключительно клинического обследования достоверно возрастает [79].

51
Bobylev A.A., Rachina S.A., Kozlov R.S., Belkova Y.A. Assessment of serum C-reactive protein level to improve community-acquired pneumonia diagnostics in patients with chronic heart failure. In: Proceedings of 25th European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Copenhagen, 25–28 Apr. 2015: 1436.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16762
    Prefix
    инфекция нижних дыхательных путей (ИНДП), в т. ч. острая респираторная вирусная инфекция, у данной категории пациентов зачастую расценивается как ВП, что сопровождается необоснованным назначением системной антибактериальной терапии (АБТ) Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста и неоправданной пролонгацией сроков госпитализации
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Этиологическая верификация диагноза Несмотря на широкий спектр диагностических тестов, точная идентификация возбудителей ВП попрежнему остается значимой проблемой как для врачей-клиницистов, так и для микробиологов.

  2. In-text reference with the coordinate start=37271
    Prefix
    Так, в одном из недавних исследований у больных пожилого возраста (n= 70), госпитализированных с клиническим диагнозом ВП и декомпенсацией ХСН, методом МСКТ была верифицирована ВП в 35 (50 %) случаях
    Exact
    [51]
    Suffix
    . У 32 (91 %) из 35 больных с неподтвержденным МСКТ диагнозом при проведении рутинной рентгенографии выявлена пневмоническая инфильтрация паренхимы легких на фоне кардиогенного застоя, обусловленного декомпенсацией ХСН; у 3 (9 %) из 35 пациентов на основании клиникоанамнестических данных при отрицательной рентгенологической картине заболевания была идентифицирована

52
Gutiérrez F., MasiáM. Improving outcomes of elderly patients with community-acquired pneumonia. Drugs Aging.2008; 25 (7): 585–610.
Total in-text references: 7
  1. In-text reference with the coordinate start=17129
    Prefix
    Этиологическая верификация диагноза Несмотря на широкий спектр диагностических тестов, точная идентификация возбудителей ВП попрежнему остается значимой проблемой как для врачей-клиницистов, так и для микробиологов. Установить этиологический диагноз заболевания, по данным разных авторов, не представляется возможным в 40–60 % случаев
    Exact
    [43, 50, 52, 53]
    Suffix
    . Трудности, возникающие при микробиологической верификации ВП у лиц старших возрастных групп, приобретают еще бóльшую актуальность. Так, в наблюдательном исследованииV.Kaplan et al.(n= 623 718) у больных старше 64 лет, госпитализированных по поводу ВП, этиологический диагноз не был установлен в ≥70 % случаев [54].

  2. In-text reference with the coordinate start=19910
    Prefix
    Данный метод обладает достаточной чувствительностью (50–80 %), высокой специфичностью (90 %) и может использоваться для экспресс-диагностики пневмококковой ВП, особенно при отсутствии возможности своевременного получения респираторного образца для культурального исследования (типично для пожилых пациентов) или в случаях, когда системная АБТ уже начата
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Основным недостатком теста является вероятность ложноположительных результатов в течение 3 мес. у лиц с предшествующим эпизодом пневмококковой ВП [64]. При определении в моче антигена L. pneumophila1-й серогруппы верифицируются 80–95 % случаев внебольничного легионеллеза с чувствительностью метода 70–90 % и специфичностью до 99 %, при этом ложноположительные р

  3. In-text reference with the coordinate start=20696
    Prefix
    Следует отметить, что рутинное проведение данного теста оправдано только при тяжелом течении заболевания, а также в случае подозрения на инфицирование L. pneumophilaв конкретном эпизоде ВП, возникшего на основании оценки клинических и / или эпидемиологических данных
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Экспресс-метод выявления вирусных антигенов при анализе респираторных образцов позволяет обеспечить этиологическую диагностику гриппа "у постели больного" (в течение 15–30 мин). Однако существующие тестсистемы характеризуются вариабельной чувствительностью и специфичностью и поэтому могут использоваться только в качестве скрининговых с необходимостью дальнейшего под

  4. In-text reference with the coordinate start=21631
    Prefix
    К недостаткам метода необходимо отнести его высокую стоимость, а также возможность получения ложноположительных результатов при анализе респираторных образцов у пациентов с аденовирусной инфекцией
    Exact
    [52, 63, 66]
    Suffix
    . Значение культурального исследования крови у большинства пациентов с ВП пожилого и старческого возраста в стандартном диагностическом алгоритме невелико и не оказывает существенного влияния на исход заболевания и режимы системной АБТ [67, 68].

  5. In-text reference with the coordinate start=22525
    Prefix
    Положительный результат гемокультуры более вероятен при тяжелом течении ВП, наличии факторов риска инфицирования Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и другими грамотрицательными бактериями, у больных с иммунодефицитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями
    Exact
    [52, 72, 73]
    Suffix
    . Для детекции атипичных возбудителей ВП (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, L. pneumophila), а также респираторных вирусов широко применяются МАНК (полимеразная цепная реакция и различные ее модификации).

  6. In-text reference with the coordinate start=25595
    Prefix
    Расширенный алгоритм этиологической диагностики должен применяться у больных с тяжелым течением заболевания, неадекватным ответом на предшествующую системную АБТ, тяжелой коморбидной патологией, иммунодефицитными состояниями, а также при развитии осложнений (в частности экссудативного плеврита)
    Exact
    [52, 71]
    Suffix
    . Рентгенологическая диагностика Одним из самых точных методов верификации ВП является рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК). Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях должна рутинно выполняться всем лицам с подозрением на ВП, независимо от возраста, клинической картины, физического статуса и результатов лабораторной диагностики [33].

  7. In-text reference with the coordinate start=46759
    Prefix
    По результатам крупных ретроспективных исследований продемонстрироваПередовая статья но статистически значимое снижение летальности у пациентов, получавших системную АБТ в течение первых часов после поступления в стационар
    Exact
    [52]
    Suffix
    . При оценке зависимости исходов ВП у больных (n= 14 069) старше 64 лет от тактики оказания медицинской помощи T.P.Meeham et al. выявлено уменьшение 30-дневной летальности, ассоциированное с назначением АБП не позднее 8 ч с момента госпитализации [114].

53
Gutiérrez F., MasiáM. Rodriguez J.C. et al. Epidemiology of community-acquired pneumonia at the dawn of the twenty first century: a prospective study on the Mediterranean coast of Spain.Clin. Microbiol. Infect. 2005; 11: 788–800.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17129
    Prefix
    Этиологическая верификация диагноза Несмотря на широкий спектр диагностических тестов, точная идентификация возбудителей ВП попрежнему остается значимой проблемой как для врачей-клиницистов, так и для микробиологов. Установить этиологический диагноз заболевания, по данным разных авторов, не представляется возможным в 40–60 % случаев
    Exact
    [43, 50, 52, 53]
    Suffix
    . Трудности, возникающие при микробиологической верификации ВП у лиц старших возрастных групп, приобретают еще бóльшую актуальность. Так, в наблюдательном исследованииV.Kaplan et al.(n= 623 718) у больных старше 64 лет, госпитализированных по поводу ВП, этиологический диагноз не был установлен в ≥70 % случаев [54].

  2. In-text reference with the coordinate start=18382
    Prefix
    Почти у 50 % пациентов с ВП пожилого и старческого возраста продукция мокроты либо невозможна вовсе, либо проблематичным оказывается своевременное получение ее репрезентативного образца
    Exact
    [53, 58, 59]
    Suffix
    . Учитывая высокую вероятность бактериальной колонизации ротоглотки, у лиц старших возрастных групп при исследовании мокроты следует тщательно дифференцировать этиологически значимых возбудителей ВП от колонизирующих микроорганизмов.

54
Kaplan V., Angus D.C., Griffin M.F. et al. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: Age- and sex-related patterns of care and outcome in the United States. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 766–772.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=17481
    Prefix
    Трудности, возникающие при микробиологической верификации ВП у лиц старших возрастных групп, приобретают еще бóльшую актуальность. Так, в наблюдательном исследованииV.Kaplan et al.(n= 623 718) у больных старше 64 лет, госпитализированных по поводу ВП, этиологический диагноз не был установлен в ≥70 % случаев
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Даже в большинстве проспективных исследований, непосредственной целью которых являлась верификация ИНДП у лиц пожилого и старческого возраста всеми доступными микробиологическими методами, определенный или предполагаемый возбудитель был идентифицирован у < 60 % пациентов [55–57].

  2. In-text reference with the coordinate start=23437
    Prefix
    Роль атипичных возбудителей в этиологии ВП у пациентов старших возрастных групп незначительна: в частности выявляемость M. pneumoniaeиC. pneumoniaeу них не превышает 1–10 %, чем определяется нецелесообразность рутинного применения МАНК у рассматриваемой категории больных, за исключением случаев подозрения на грипп
    Exact
    [49, 54, 74–76]
    Suffix
    . A.A.El-Solh et al.не выявлено достоверного влияния ХСН на этиологию ВП у пожилых (в отличие от ХОБЛ, цереброваскулярных нарушений и сахарного диабета), поэтому результаты этиологической верификации диагноза у больных этой возрастной категории могут экстраполироваться и на пациентов с сопутствующей недостаточностью кровообращения [76].

  3. In-text reference with the coordinate start=24998
    Prefix
    типичного этиологического спектра идентифицируются реже, распространенность некоторых из них у пожилых значительно колеблется и составляет: Haemophilus influenzae– 6–30 %, P. aeruginosa – 1–17 %, L. pneumophila– 3–9,5 %, C. pneumoniae– 6– 10 %, S. aureus– 4–7 %, Klebsiella pneumoniae – 1–7,5 %, M. pneumoniae– 2–5 %, респираторные вирусы – 2–17 % случаев соответственно
    Exact
    [43, 49, 54, 56, 74–77]
    Suffix
    . Следует отметить, что для оптимизации результатов идентификации возбудителей ВП у лиц пожилого и старческого возраста в стационаре необходимо использовать все доступные в каждом конкретном клиническом случае микробиологические методы.

55
Woods G.L., Isaacs R.D., McCarroll K.A. et al. Ertapenem therapy for community-acquired pneumonia in the elderly.J. Am. Geriatr. Soc. 2003; 51: 1526–1532.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17762
    Prefix
    Даже в большинстве проспективных исследований, непосредственной целью которых являлась верификация ИНДП у лиц пожилого и старческого возраста всеми доступными микробиологическими методами, определенный или предполагаемый возбудитель был идентифицирован у < 60 % пациентов
    Exact
    [55–57]
    Suffix
    . Столь низкий уровень этиологической диагностики ВП у данной категории больных во многом обусловлен возрастными анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы. Угнетение кашлевого рефлекса у пожилых лиц препятствует экспекторации мокроты, которая может полностью отсутствовать или отделяться в количестве, недостаточном для бактериоскопического и культурального исс

  2. In-text reference with the coordinate start=56358
    Prefix
    клиническая излеченность регистрировались в 93,9 % случаев, цефтриаксона – в 90,4 % случаев соответственно (p= 0,34), частота возникновения НЛР и их спектр также достоверно не различались в обеих группах. Таким образом, в случае применения обоих режимов системной АБТ продемонстрирована сопоставимая эффективность и безопасность при ВП у лиц пожилого возраста
    Exact
    [55]
    Suffix
    . K.Yanagihara et al.также не выявлено статистически значимых преимуществ назначения пациентам старших возрастных групп с ВП имипенема / циластатина (n= 32; средний возраст – 78,3 ± 6,5 года; у 91 % – сопутствующие заболевания; клиническая эффективность терапии – 87,5 %) по сравнению с применением ампициллина / сульбактама (n= 35; средний возраст – 78,5 ± 6,5 года; у 8

56
Vila-Corcoles A., Ochoa-Gondar O., Rodriguez-Blanco T. et al., for the EPIVAC Study Group. Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: A population-based study. Respir. Med.2009; 103: 309–316.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17762
    Prefix
    Даже в большинстве проспективных исследований, непосредственной целью которых являлась верификация ИНДП у лиц пожилого и старческого возраста всеми доступными микробиологическими методами, определенный или предполагаемый возбудитель был идентифицирован у < 60 % пациентов
    Exact
    [55–57]
    Suffix
    . Столь низкий уровень этиологической диагностики ВП у данной категории больных во многом обусловлен возрастными анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы. Угнетение кашлевого рефлекса у пожилых лиц препятствует экспекторации мокроты, которая может полностью отсутствовать или отделяться в количестве, недостаточном для бактериоскопического и культурального исс

  2. In-text reference with the coordinate start=24998
    Prefix
    типичного этиологического спектра идентифицируются реже, распространенность некоторых из них у пожилых значительно колеблется и составляет: Haemophilus influenzae– 6–30 %, P. aeruginosa – 1–17 %, L. pneumophila– 3–9,5 %, C. pneumoniae– 6– 10 %, S. aureus– 4–7 %, Klebsiella pneumoniae – 1–7,5 %, M. pneumoniae– 2–5 %, респираторные вирусы – 2–17 % случаев соответственно
    Exact
    [43, 49, 54, 56, 74–77]
    Suffix
    . Следует отметить, что для оптимизации результатов идентификации возбудителей ВП у лиц пожилого и старческого возраста в стационаре необходимо использовать все доступные в каждом конкретном клиническом случае микробиологические методы.

57
El-Solh A.A., Pietrantoni C., Bhat A. et al. Microbiology of severe aspiration pneumonia in institutionalized elderly. Am. J. Respir. Crit. Care Med.2003; 167: 1650–1654.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17762
    Prefix
    Даже в большинстве проспективных исследований, непосредственной целью которых являлась верификация ИНДП у лиц пожилого и старческого возраста всеми доступными микробиологическими методами, определенный или предполагаемый возбудитель был идентифицирован у < 60 % пациентов
    Exact
    [55–57]
    Suffix
    . Столь низкий уровень этиологической диагностики ВП у данной категории больных во многом обусловлен возрастными анатомо-физиологическими особенностями дыхательной системы. Угнетение кашлевого рефлекса у пожилых лиц препятствует экспекторации мокроты, которая может полностью отсутствовать или отделяться в количестве, недостаточном для бактериоскопического и культурального исс

58
Lieberman D., Lieberman D. Community-acquired pneumonia in the elderly: A practical guide to treatment. Drugs Aging. 2000; 17: 93–105.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=18382
    Prefix
    Почти у 50 % пациентов с ВП пожилого и старческого возраста продукция мокроты либо невозможна вовсе, либо проблематичным оказывается своевременное получение ее репрезентативного образца
    Exact
    [53, 58, 59]
    Suffix
    . Учитывая высокую вероятность бактериальной колонизации ротоглотки, у лиц старших возрастных групп при исследовании мокроты следует тщательно дифференцировать этиологически значимых возбудителей ВП от колонизирующих микроорганизмов.

  2. In-text reference with the coordinate start=18995
    Prefix
    Используемые в клинической практике инвазивные методы диагностики, такие как оптоволоконная бронхоскопия с защищенной браш-биопсией и бронхоальвеолярный лаваж не могут рутинно применяться у данной категории пациентов вследствие преобладания у большинства из них потенциального риска проведения процедуры над ее диагностической ценностью
    Exact
    [50, 58, 60]
    Suffix
    . Учитывая объективные трудности при выполнении культурального исследования мокроты, у лиц пожилого и старческого возраста все более перспективным становится использование простых методик детекции антигеновStreptoccocus pneumoniaeи Legionella pneumophila 1-й серогруппы в моче, а также вируса гриппа в респираторных образцах [61–63].

  3. In-text reference with the coordinate start=57364
    Prefix
    Данная группа АБП характеризуется высокой активностью в отношении широкого спектра этиологически значимых бактериальных возбудителей, хорошей биодоступностью, высокой комплаентностью в связи с особенностями фармакокинетики, возможностью назначения в виде монотерапии
    Exact
    [43, 58, 126–130]
    Suffix
    . Оценка эффективности и безопасности респираторных фторхинолонов при ВП у лиц старших возрастных групп представлена во многих исследованиях. X.Ye et al.проведено сравнение 2 режимов системной АБТ у амбулаторных пациентов с ВП (n= 503): левофлоксацин в дозе 750 или 500 мг в сутки per os (n= 265; средний возраст – 71,75 ± 6,11 года, индекс коморбидностиCharlson–Deyo– 0,89 ±

59
Garcia-Vazquez E., Marcos M.A., Mensa J. et al. Assessment of the usefulness of sputum culture for diagnosis of community-acquired pneumonia using the PORT predictive scoring system. Arch. Intern. Med.2004; 164: 1807–1811.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18382
    Prefix
    Почти у 50 % пациентов с ВП пожилого и старческого возраста продукция мокроты либо невозможна вовсе, либо проблематичным оказывается своевременное получение ее репрезентативного образца
    Exact
    [53, 58, 59]
    Suffix
    . Учитывая высокую вероятность бактериальной колонизации ротоглотки, у лиц старших возрастных групп при исследовании мокроты следует тщательно дифференцировать этиологически значимых возбудителей ВП от колонизирующих микроорганизмов.

60
Niederman M.S., Ahmed Q.A. Community-acquired pneumonia in elderly patients.Clin. Geriatr. Med.2003; 19: 101–120.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18995
    Prefix
    Используемые в клинической практике инвазивные методы диагностики, такие как оптоволоконная бронхоскопия с защищенной браш-биопсией и бронхоальвеолярный лаваж не могут рутинно применяться у данной категории пациентов вследствие преобладания у большинства из них потенциального риска проведения процедуры над ее диагностической ценностью
    Exact
    [50, 58, 60]
    Suffix
    . Учитывая объективные трудности при выполнении культурального исследования мокроты, у лиц пожилого и старческого возраста все более перспективным становится использование простых методик детекции антигеновStreptoccocus pneumoniaeи Legionella pneumophila 1-й серогруппы в моче, а также вируса гриппа в респираторных образцах [61–63].

61
Gutiérrez F., MasiáM., Rodriguez J.C. et al. Evaluation of the immunochromatographic Binax NOW assay for detection of Streptococcus pneumoniae urinary antigen in a prospective study of community-acquired pneumonia in Spain. Clin. Infect. Dis.2003; 36: 286–292.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19352
    Prefix
    Учитывая объективные трудности при выполнении культурального исследования мокроты, у лиц пожилого и старческого возраста все более перспективным становится использование простых методик детекции антигеновStreptoccocus pneumoniaeи Legionella pneumophila 1-й серогруппы в моче, а также вируса гриппа в респираторных образцах
    Exact
    [61–63]
    Suffix
    . Наиболее привлекательным среди них (в аспекте ведущей роли S. pneumoniaeв этиологии ВП у взрослых) является тест на пневмококковую антигенурию. Данный метод обладает достаточной чувствительностью (50–80 %), высокой специфичностью (90 %) и может использоваться для экспресс-диагностики пневмококковой ВП, особенно при отсутствии возможности своевременного получения р

62
Murdoch D.R. Diagnosis of Legionella infection. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 64–69.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=19352
    Prefix
    Учитывая объективные трудности при выполнении культурального исследования мокроты, у лиц пожилого и старческого возраста все более перспективным становится использование простых методик детекции антигеновStreptoccocus pneumoniaeи Legionella pneumophila 1-й серогруппы в моче, а также вируса гриппа в респираторных образцах
    Exact
    [61–63]
    Suffix
    . Наиболее привлекательным среди них (в аспекте ведущей роли S. pneumoniaeв этиологии ВП у взрослых) является тест на пневмококковую антигенурию. Данный метод обладает достаточной чувствительностью (50–80 %), высокой специфичностью (90 %) и может использоваться для экспресс-диагностики пневмококковой ВП, особенно при отсутствии возможности своевременного получения р

  2. In-text reference with the coordinate start=20400
    Prefix
    При определении в моче антигена L. pneumophila1-й серогруппы верифицируются 80–95 % случаев внебольничного легионеллеза с чувствительностью метода 70–90 % и специфичностью до 99 %, при этом ложноположительные результаты могут регистрироваться в течение нескольких недель после перенесенной инфекции
    Exact
    [62, 65]
    Suffix
    . Следует отметить, что рутинное проведение данного теста оправдано только при тяжелом течении заболевания, а также в случае подозрения на инфицирование L. pneumophilaв конкретном эпизоде ВП, возникшего на основании оценки клинических и / или эпидемиологических данных [52].

63
Bellei N., Benfica D., Perosa A.H. et al. Evaluation of a rapid test (QuickVue) compared with the shell vial assay for detection of influenza virus clearance after antiviral treatment. J. Virol. Methods.2003; 109: 85–88.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=19352
    Prefix
    Учитывая объективные трудности при выполнении культурального исследования мокроты, у лиц пожилого и старческого возраста все более перспективным становится использование простых методик детекции антигеновStreptoccocus pneumoniaeи Legionella pneumophila 1-й серогруппы в моче, а также вируса гриппа в респираторных образцах
    Exact
    [61–63]
    Suffix
    . Наиболее привлекательным среди них (в аспекте ведущей роли S. pneumoniaeв этиологии ВП у взрослых) является тест на пневмококковую антигенурию. Данный метод обладает достаточной чувствительностью (50–80 %), высокой специфичностью (90 %) и может использоваться для экспресс-диагностики пневмококковой ВП, особенно при отсутствии возможности своевременного получения р

  2. In-text reference with the coordinate start=21631
    Prefix
    К недостаткам метода необходимо отнести его высокую стоимость, а также возможность получения ложноположительных результатов при анализе респираторных образцов у пациентов с аденовирусной инфекцией
    Exact
    [52, 63, 66]
    Suffix
    . Значение культурального исследования крови у большинства пациентов с ВП пожилого и старческого возраста в стандартном диагностическом алгоритме невелико и не оказывает существенного влияния на исход заболевания и режимы системной АБТ [67, 68].

64
Murdoch D.R., Laing R.T., Mills G.D. et al. Evaluation of a rapid immunochromatographic test for detection of Streptococcus pneumoniae antigen in urine samples from adults with community-acquired pneumonia. J. Clin. Microbiol.2001; 39: 3495–3498.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20068
    Prefix
    ВП, особенно при отсутствии возможности своевременного получения респираторного образца для культурального исследования (типично для пожилых пациентов) или в случаях, когда системная АБТ уже начата [52]. Основным недостатком теста является вероятность ложноположительных результатов в течение 3 мес. у лиц с предшествующим эпизодом пневмококковой ВП
    Exact
    [64]
    Suffix
    . При определении в моче антигена L. pneumophila1-й серогруппы верифицируются 80–95 % случаев внебольничного легионеллеза с чувствительностью метода 70–90 % и специфичностью до 99 %, при этом ложноположительные результаты могут регистрироваться в течение нескольких недель после перенесенной инфекции [62, 65].

65
Rodriguez J.C., MasiáM., Gutiérrez F. et al. Legionella pneumophila in community acquired pneumonia: interpretation of microbiological techniques (in Spanish). Med. Clin. (Barc.). 2004; 122: 277–278.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20400
    Prefix
    При определении в моче антигена L. pneumophila1-й серогруппы верифицируются 80–95 % случаев внебольничного легионеллеза с чувствительностью метода 70–90 % и специфичностью до 99 %, при этом ложноположительные результаты могут регистрироваться в течение нескольких недель после перенесенной инфекции
    Exact
    [62, 65]
    Suffix
    . Следует отметить, что рутинное проведение данного теста оправдано только при тяжелом течении заболевания, а также в случае подозрения на инфицирование L. pneumophilaв конкретном эпизоде ВП, возникшего на основании оценки клинических и / или эпидемиологических данных [52].

66
Monto A.S., Gravenstein S., Elliott M. et al. Clinical signs and symptoms predicting influenza infection.Arch. Intern. 2000; 160: 3243–3247.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21631
    Prefix
    К недостаткам метода необходимо отнести его высокую стоимость, а также возможность получения ложноположительных результатов при анализе респираторных образцов у пациентов с аденовирусной инфекцией
    Exact
    [52, 63, 66]
    Suffix
    . Значение культурального исследования крови у большинства пациентов с ВП пожилого и старческого возраста в стандартном диагностическом алгоритме невелико и не оказывает существенного влияния на исход заболевания и режимы системной АБТ [67, 68].

67
Waterer G.W., Wunderink R.G. The influence of the severity of community-acquired pneumonia on the usefulness of blood cultures. Respir. Med.2001; 95: 78–82.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21891
    Prefix
    Значение культурального исследования крови у большинства пациентов с ВП пожилого и старческого возраста в стандартном диагностическом алгоритме невелико и не оказывает существенного влияния на исход заболевания и режимы системной АБТ
    Exact
    [67, 68]
    Suffix
    . При ведущей роли S. pneumoniae в спектре возбудителей ВП и эмпирическом назначении антибактериальных препаратов (АБП) с высокой антипневмококковой активностью до получения образца крови существенно снижается диагностическая ценность метода, вследствие чего его применение должно быть выборочным [69–71].

68
Yu V.L., Chiou C.C., Feldman C. et al. An international prospective study of pneumococcal bacteremia: correlation with in vitro resistance, antibiotics administered, and clinical outcome. Clin. Infect. Dis.2003; 37: 230–237.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21891
    Prefix
    Значение культурального исследования крови у большинства пациентов с ВП пожилого и старческого возраста в стандартном диагностическом алгоритме невелико и не оказывает существенного влияния на исход заболевания и режимы системной АБТ
    Exact
    [67, 68]
    Suffix
    . При ведущей роли S. pneumoniae в спектре возбудителей ВП и эмпирическом назначении антибактериальных препаратов (АБП) с высокой антипневмококковой активностью до получения образца крови существенно снижается диагностическая ценность метода, вследствие чего его применение должно быть выборочным [69–71].

69
Campbell S.G., Marrie T.J., Anstey R. et al. The contribution of blood cultures to the clinical management of adult patients admitted to the hospital with communityacquired pneumonia: a prospective observational study. Chest. 2003; 123: 1142–1150.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22224
    Prefix
    При ведущей роли S. pneumoniae в спектре возбудителей ВП и эмпирическом назначении антибактериальных препаратов (АБП) с высокой антипневмококковой активностью до получения образца крови существенно снижается диагностическая ценность метода, вследствие чего его применение должно быть выборочным
    Exact
    [69–71]
    Suffix
    . Положительный результат гемокультуры более вероятен при тяжелом течении ВП, наличии факторов риска инфицирования Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и другими грамотрицательными бактериями, у больных с иммунодефицитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями [52, 72, 73].

70
Houck P.M., Bratzler D.W., Nsa W. et al. Timing of antibiotic administration and outcomes for Medicare patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Arch. Intern. Med. 2004; 164: 637–644.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22224
    Prefix
    При ведущей роли S. pneumoniae в спектре возбудителей ВП и эмпирическом назначении антибактериальных препаратов (АБП) с высокой антипневмококковой активностью до получения образца крови существенно снижается диагностическая ценность метода, вследствие чего его применение должно быть выборочным
    Exact
    [69–71]
    Suffix
    . Положительный результат гемокультуры более вероятен при тяжелом течении ВП, наличии факторов риска инфицирования Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и другими грамотрицательными бактериями, у больных с иммунодефицитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями [52, 72, 73].

71
Mandell L.A., Wunderink R.G, Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America / American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44: 27–72.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=22224
    Prefix
    При ведущей роли S. pneumoniae в спектре возбудителей ВП и эмпирическом назначении антибактериальных препаратов (АБП) с высокой антипневмококковой активностью до получения образца крови существенно снижается диагностическая ценность метода, вследствие чего его применение должно быть выборочным
    Exact
    [69–71]
    Suffix
    . Положительный результат гемокультуры более вероятен при тяжелом течении ВП, наличии факторов риска инфицирования Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и другими грамотрицательными бактериями, у больных с иммунодефицитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями [52, 72, 73].

  2. In-text reference with the coordinate start=25595
    Prefix
    Расширенный алгоритм этиологической диагностики должен применяться у больных с тяжелым течением заболевания, неадекватным ответом на предшествующую системную АБТ, тяжелой коморбидной патологией, иммунодефицитными состояниями, а также при развитии осложнений (в частности экссудативного плеврита)
    Exact
    [52, 71]
    Suffix
    . Рентгенологическая диагностика Одним из самых точных методов верификации ВП является рентгенологическое исследование органов грудной клетки (ОГК). Рентгенография ОГК в прямой и боковой проекциях должна рутинно выполняться всем лицам с подозрением на ВП, независимо от возраста, клинической картины, физического статуса и результатов лабораторной диагностики [33].

72
Paganin F., Lilienthal F., Bourdin A. et al. Severe community-acquired pneumonia: assessment of microbial aetiology as mortality factor. Eur. Respir. J.2004; 24: 779–785.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22525
    Prefix
    Положительный результат гемокультуры более вероятен при тяжелом течении ВП, наличии факторов риска инфицирования Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и другими грамотрицательными бактериями, у больных с иммунодефицитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями
    Exact
    [52, 72, 73]
    Suffix
    . Для детекции атипичных возбудителей ВП (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, L. pneumophila), а также респираторных вирусов широко применяются МАНК (полимеразная цепная реакция и различные ее модификации).

73
Metersky M.L., Ma A., Bratzler D.W. et al. Predicting bacteremia in patients with community-acquired pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 169: 342–347.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22525
    Prefix
    Положительный результат гемокультуры более вероятен при тяжелом течении ВП, наличии факторов риска инфицирования Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa и другими грамотрицательными бактериями, у больных с иммунодефицитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями
    Exact
    [52, 72, 73]
    Suffix
    . Для детекции атипичных возбудителей ВП (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, L. pneumophila), а также респираторных вирусов широко применяются МАНК (полимеразная цепная реакция и различные ее модификации).

74
Saito A., Kohno S., Matsushima T. et al. Prospective multicenter study of the causative organisms of communityacquired pneumonia in adults in Japan. J. Infect. Chemother.2006; 12: 63–69.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23437
    Prefix
    Роль атипичных возбудителей в этиологии ВП у пациентов старших возрастных групп незначительна: в частности выявляемость M. pneumoniaeиC. pneumoniaeу них не превышает 1–10 %, чем определяется нецелесообразность рутинного применения МАНК у рассматриваемой категории больных, за исключением случаев подозрения на грипп
    Exact
    [49, 54, 74–76]
    Suffix
    . A.A.El-Solh et al.не выявлено достоверного влияния ХСН на этиологию ВП у пожилых (в отличие от ХОБЛ, цереброваскулярных нарушений и сахарного диабета), поэтому результаты этиологической верификации диагноза у больных этой возрастной категории могут экстраполироваться и на пациентов с сопутствующей недостаточностью кровообращения [76].

  2. In-text reference with the coordinate start=24998
    Prefix
    типичного этиологического спектра идентифицируются реже, распространенность некоторых из них у пожилых значительно колеблется и составляет: Haemophilus influenzae– 6–30 %, P. aeruginosa – 1–17 %, L. pneumophila– 3–9,5 %, C. pneumoniae– 6– 10 %, S. aureus– 4–7 %, Klebsiella pneumoniae – 1–7,5 %, M. pneumoniae– 2–5 %, респираторные вирусы – 2–17 % случаев соответственно
    Exact
    [43, 49, 54, 56, 74–77]
    Suffix
    . Следует отметить, что для оптимизации результатов идентификации возбудителей ВП у лиц пожилого и старческого возраста в стационаре необходимо использовать все доступные в каждом конкретном клиническом случае микробиологические методы.

75
García-Ordóñez M.A., García-Jiménez J.M., Páez F. et al. Clinical aspects and prognostic factors in elderly patients hospitalised for community-acquired pneumonia. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001; 20: 14–19.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23437
    Prefix
    Роль атипичных возбудителей в этиологии ВП у пациентов старших возрастных групп незначительна: в частности выявляемость M. pneumoniaeиC. pneumoniaeу них не превышает 1–10 %, чем определяется нецелесообразность рутинного применения МАНК у рассматриваемой категории больных, за исключением случаев подозрения на грипп
    Exact
    [49, 54, 74–76]
    Suffix
    . A.A.El-Solh et al.не выявлено достоверного влияния ХСН на этиологию ВП у пожилых (в отличие от ХОБЛ, цереброваскулярных нарушений и сахарного диабета), поэтому результаты этиологической верификации диагноза у больных этой возрастной категории могут экстраполироваться и на пациентов с сопутствующей недостаточностью кровообращения [76].

  2. In-text reference with the coordinate start=24998
    Prefix
    типичного этиологического спектра идентифицируются реже, распространенность некоторых из них у пожилых значительно колеблется и составляет: Haemophilus influenzae– 6–30 %, P. aeruginosa – 1–17 %, L. pneumophila– 3–9,5 %, C. pneumoniae– 6– 10 %, S. aureus– 4–7 %, Klebsiella pneumoniae – 1–7,5 %, M. pneumoniae– 2–5 %, респираторные вирусы – 2–17 % случаев соответственно
    Exact
    [43, 49, 54, 56, 74–77]
    Suffix
    . Следует отметить, что для оптимизации результатов идентификации возбудителей ВП у лиц пожилого и старческого возраста в стационаре необходимо использовать все доступные в каждом конкретном клиническом случае микробиологические методы.

76
El-Solh A.A., Sikka P., Ramadan F. et al. Etiology of severe pneumonia in the very elderly. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163 (3, Pt 1): 645–651.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=23437
    Prefix
    Роль атипичных возбудителей в этиологии ВП у пациентов старших возрастных групп незначительна: в частности выявляемость M. pneumoniaeиC. pneumoniaeу них не превышает 1–10 %, чем определяется нецелесообразность рутинного применения МАНК у рассматриваемой категории больных, за исключением случаев подозрения на грипп
    Exact
    [49, 54, 74–76]
    Suffix
    . A.A.El-Solh et al.не выявлено достоверного влияния ХСН на этиологию ВП у пожилых (в отличие от ХОБЛ, цереброваскулярных нарушений и сахарного диабета), поэтому результаты этиологической верификации диагноза у больных этой возрастной категории могут экстраполироваться и на пациентов с сопутствующей недостаточностью кровообращения [76].

  2. In-text reference with the coordinate start=23803
    Prefix
    A.A.El-Solh et al.не выявлено достоверного влияния ХСН на этиологию ВП у пожилых (в отличие от ХОБЛ, цереброваскулярных нарушений и сахарного диабета), поэтому результаты этиологической верификации диагноза у больных этой возрастной категории могут экстраполироваться и на пациентов с сопутствующей недостаточностью кровообращения
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Удельный вес отдельных микроорганизмов в спектре возбудителей ВП у лиц пожилого и старческого возраста, по данным ряда авторов, достаточно широк, что, вероятно, определяется различиями в дизайне исследований и наборе используемых методов микробиологической идентификации.

  3. In-text reference with the coordinate start=24998
    Prefix
    типичного этиологического спектра идентифицируются реже, распространенность некоторых из них у пожилых значительно колеблется и составляет: Haemophilus influenzae– 6–30 %, P. aeruginosa – 1–17 %, L. pneumophila– 3–9,5 %, C. pneumoniae– 6– 10 %, S. aureus– 4–7 %, Klebsiella pneumoniae – 1–7,5 %, M. pneumoniae– 2–5 %, респираторные вирусы – 2–17 % случаев соответственно
    Exact
    [43, 49, 54, 56, 74–77]
    Suffix
    . Следует отметить, что для оптимизации результатов идентификации возбудителей ВП у лиц пожилого и старческого возраста в стационаре необходимо использовать все доступные в каждом конкретном клиническом случае микробиологические методы.

77
Gutiérrez F., MasiáM., Mirete C. et al. The influence of age and gender on the population-based incidence of community-acquired pneumonia caused by different microbial pathogens.J. Infect.2006; 53 (3): 166–174.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24998
    Prefix
    типичного этиологического спектра идентифицируются реже, распространенность некоторых из них у пожилых значительно колеблется и составляет: Haemophilus influenzae– 6–30 %, P. aeruginosa – 1–17 %, L. pneumophila– 3–9,5 %, C. pneumoniae– 6– 10 %, S. aureus– 4–7 %, Klebsiella pneumoniae – 1–7,5 %, M. pneumoniae– 2–5 %, респираторные вирусы – 2–17 % случаев соответственно
    Exact
    [43, 49, 54, 56, 74–77]
    Suffix
    . Следует отметить, что для оптимизации результатов идентификации возбудителей ВП у лиц пожилого и старческого возраста в стационаре необходимо использовать все доступные в каждом конкретном клиническом случае микробиологические методы.

78
Kanwar M., Brar N., Khatib R. et al. Misdiagnosis of community-acquired pneumonia and inappropriate utilization of antibiotics: side effects of the 4-h antibiotic administration rule. Chest. 2007; 131 (6): 1865–1869.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=26534
    Prefix
    интенсивной терапии с предположительным клиническим диагнозом ВП, после проведения рентгенологического исследования составлял 20,6–28,5 %, тогда как на снимках несомненная пневмоническая инфильтрация выявлялась лишь у 40,8–55,3 % включенных в исследование. В течение пребывания в стационаре (на момент выписки) ВП была окончательно установлена в 58,9–75,9 % случаев
    Exact
    [78]
    Suffix
    . Аналогичные результаты были полученыS.K.Basi et al.: при подозрении на ВП (n= 2 706) рентгенологический диагноз был подтвержден лишь у 1 795 (66 %) обследованных в стационаре [79]. Лица пожилого и старческого возраста с различными сопутствующими заболеваниями нуждаются в еще более скрупулезном подходе к стандартному диагностическому алгоритму.

  2. In-text reference with the coordinate start=28131
    Prefix
    Данный факт, как правило, обусловлен рутинным выполнением снимка только в прямой проекции, субоптимальным его качеством, техническими сложностями использования дополнительных вариантов укладки больного, что затрудняет корректную визуализацию имеющихся изменений
    Exact
    [78]
    Suffix
    . Деформация грудной клетки, мышечная слабость, неврологические нарушения, часто встречающиеся в пожилом возрасте, могут препятствовать выполнению форсированного вдоха, необходимого для получения четкого изображения легочного паттерна [80].

79
Basi S.K., Marrie T.J., Huang J.Q. et al. Patients admitted to hospital with suspected pneumonia and normal chest radiography. Epidemiology, microbiology and outcomes. Am. J. Med. 2004; 117: 305–311.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=26722
    Prefix
    В течение пребывания в стационаре (на момент выписки) ВП была окончательно установлена в 58,9–75,9 % случаев [78]. Аналогичные результаты были полученыS.K.Basi et al.: при подозрении на ВП (n= 2 706) рентгенологический диагноз был подтвержден лишь у 1 795 (66 %) обследованных в стационаре
    Exact
    [79]
    Suffix
    . Лица пожилого и старческого возраста с различными сопутствующими заболеваниями нуждаются в еще более скрупулезном подходе к стандартному диагностическому алгоритму. В случае острого развития лихорадки и / или любых респираторных симптомов, особенно сопровождающихся психическими расстройствами, у данной категории больных всегда требуется исключение ВП.

  2. In-text reference with the coordinate start=27723
    Prefix
    Необходимость обязательного использования данного метода у пожилых пациентов подтверждается еще и тем, что с возрастом удельный вес случаев гипердиагностики ВП по результатам исключительно клинического обследования достоверно возрастает
    Exact
    [79]
    Suffix
    . Однако возможности применения рентгенографии ОГК для диагностики ВП у лиц старших возрастных групп ограничены. Данный факт, как правило, обусловлен рутинным выполнением снимка только в прямой проекции, субоптимальным его качеством, техническими сложностями использования дополнительных вариантов укладки больного, что затрудняет корректную визуализацию имеющихся изменен

80
Loeb M.B., Carusone S.B., Marrie T.J. et al. Interobserver reliability of radiologists interpretations of mobile chest radiographs for nursing home-acquired pneumonia. J. Am. Med. Dir. Assoc.2006; 7: 416–419.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=28383
    Prefix
    Деформация грудной клетки, мышечная слабость, неврологические нарушения, часто встречающиеся в пожилом возрасте, могут препятствовать выполнению форсированного вдоха, необходимого для получения четкого изображения легочного паттерна
    Exact
    [80]
    Suffix
    . M.N.Albaum et al. в исследовании, включавшем пациентов с подтвержденной ВП (n= 282), оценивалась достоверность результатов интерпретации рентгенограмм ОГК несколькими Передовая статья Бобылев А.

  2. In-text reference with the coordinate start=35694
    Prefix
    Невозможность выполнения снимка в боковой проекции в сочетании с высоким стоянием купола диафрагмы, который может перекрывать значительную часть переднего и базального отделов легочного поля, затрудняет интерпретацию и повышает вариабельность межэкспертной оценки полученных результатов даже среди квалифицированных рентгенологов
    Exact
    [80]
    Suffix
    . При сравнении достоверности обеих методик у лежачих больных с клинической картиной ИНДП (n= 58; средний возраст – 84 ± 9 лет) рентгенографический диагноз ВП был подтвержден в 12 (21 %), неопределенен – в 15 (26 %), исключен – в 31 (53 %) случае соответственно.

81
Albaum M.N., Hill L.C., Murphy M. et al. Interobserver reliability of the chest radiograph in community-acquired pneumonia. Chest. 1996; 110: 345–350. Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29534
    Prefix
    по всем градациям достоверности было зарегистрировано лишь у 57,7 % пациентов, из которых: определенный диагноз ВП подтвержден в 37,2 %, вероятный – в 7,1 %, возможный – в 7,4 %, негативный – в 6 % случаев соответственно. Кроме того, наименьшая межэкспертная достоверность результатов данного метода регистрировалась именно в группе пациентов старше 65 лет
    Exact
    [81]
    Suffix
    . При оценке диагностической и прогностической значимости различных клинических, лабораторных и инструментальных методов верификации ВП B.Müller et al.выявлено, что у 44 (11,1 %) из 396 больных с рентгенологически подтвержденной пневмонической инфильтрацией инфекционная этиология заболевания либо однозначно исключалась – 20 (5,0 %), либо была сомнительной – 24

82
Müller B., Harbarth S., Stolz D. et al. Diagnostic and prognostic accuracy of clinical and laboratory parameters in community-acquired pneumonia.BMC Infect. Dis. 2007; 7: 10. DOI:10.1186/1471-2334-7-10.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=29962
    Prefix
    и прогностической значимости различных клинических, лабораторных и инструментальных методов верификации ВП B.Müller et al.выявлено, что у 44 (11,1 %) из 396 больных с рентгенологически подтвержденной пневмонической инфильтрацией инфекционная этиология заболевания либо однозначно исключалась – 20 (5,0 %), либо была сомнительной – 24 (6,1 %) случая
    Exact
    [82]
    Suffix
    . В проспективном исследовании, посвященном дифференциальной диагностике ВП и других заболеваний респираторного тракта, плевры, сердечно-сосудистой системы различной этиологии у лиц, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, A.

  2. In-text reference with the coordinate start=42860
    Prefix
    ВП, значительно повышается. При этом уровень прокальцитонина сыворотки крови не только коррелирует с тяжестью течения заболевания, но и может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного прогноза ВП
    Exact
    [34, 82, 103, 105, 108]
    Suffix
    . У лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями средние значения исследуемого параметра при развитии ИНДП варьируют: в исследовании A.Lacoma et al.(n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) – 0,87 (0,05–3,55) нг / мл; A.

83
Castro-Guardiola A., Armengou-Arxe A., Viejo-Rodriguez A. et al. Differential diagnosis between communityacquired pneumonia and non-pneumonia diseases of the chest in the emergency ward. Eur. J. Intern. Med.2000; 11: 334–339.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30396
    Prefix
    , посвященном дифференциальной диагностике ВП и других заболеваний респираторного тракта, плевры, сердечно-сосудистой системы различной этиологии у лиц, госпитализированных в отделение интенсивной терапии, A.Castro-Guordiella et al. выявлены инфильтративные изменения в легких у > 25 % пациентов с предположительным клиническим диагнозом ВП, который впоследствии не подтвердился
    Exact
    [83]
    Suffix
    . Применяемая в стандартном режиме рентгенография ОГК у пациентов с ХСН не всегда достаточно информативна, особенно при выявлении билатеральных инфильтративных изменений в паренхиме легких, что затрудняет дифференциальную диагностику патологических состояний кардиального и респираторного генеза.

84
Lee Y.J., Lee J., Park Y.S. et al. Predictors of cardiogenic and non-cardiogenic causes in cases with bilateral chest infiltrates.Tuberc. Respir. Dis. (Seoul). 2013; 74: 15–22.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=31442
    Prefix
    инфильтратами легочной ткани (при исключении случаев первичного и метастатического рака легких и нейтропении), показано, что у 60 (54,5 %) больных данные изменения обусловлены венозным застоем в малом круге кровообращения вследствие ХСН, а у 50 (45,5 %) – некардиогенными (респираторными) причинами, самой частой из которых являлась ВП – 40 (80 %) из 50 случаев
    Exact
    [84]
    Suffix
    . Определенные затруднения в рентгенологической диагностике ВП у лиц пожилого и старческого возраста могут быть связаны с потенциальными ошибками в оценке давности представленных изменений паренхимы, корней легких и плевры.

  2. In-text reference with the coordinate start=37045
    Prefix
    Как уже упоминалось, наличие декомпенсированной ХСН является независимым фактором, затрудняющим интерпретацию рентгенограмм при дифференциальной диагностике патологических изменений кардиогенного и некардиогенного (респираторного) генеза и, вероятно, может рассматриваться в качестве показания для дополнительного назначения МСКТ ОГК
    Exact
    [84]
    Suffix
    . Так, в одном из недавних исследований у больных пожилого возраста (n= 70), госпитализированных с клиническим диагнозом ВП и декомпенсацией ХСН, методом МСКТ была верифицирована ВП в 35 (50 %) случаях [51].

  3. In-text reference with the coordinate start=40238
    Prefix
    При сравнительном анализе 2 когорт больных ВП (n= 50) пожилого возраста с двусторонними инфильтративными изменениями в легких кардиогенного (n= 60) и некардиогенного (40 (80 %)) генеза Y.J.Lee et al.не выявлено статистически значимых различий по данному показателю гемограммы
    Exact
    [84]
    Suffix
    . У лиц старше 80 лет синдром системного воспалительного ответа может вообще не регистрироваться: в исследовании T.Maruyama et al. у больных ВП (n= 47; средний возраст – 88,7 ± 2,7 года) уровень лейкоцитов периферической крови составил 10,59 ± 5,48 ×109/ л [101].

85
Israel H.L., Weiss W., Eisenberg G.M. et al. Delayed resolution of pneumonias. Med. Clin. N. Am. 1956; 40: 1291–1303.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32096
    Prefix
    подход к выявлению острых, впервые возникших инфильтративных теней альвеолярного или интерстициального происхождения и различных нарушений прозрачности легочных полей и рисунка остаточного характера у данной категории больных наиболее проблематичен вследствие возрастных особенностей скорости и выраженности регресса патологического процесса в респираторном тракте
    Exact
    [85]
    Suffix
    . Так, при изучении сроков положительной рентгенологической динамики у пожилых пациентов (n= 74; средний возраст – 79,0 ± 5,2 года) с подтвержденной бактериальной ВП полное разрешение пневмонической инфильтрации через 3 нед. отмечалось у 35 %, через 6 нед. – у 58 %, через 9 нед. – у 68 % и через 12 нед. – у 76 % больных соответственно.

86
Ali A., El Solh A.A., Alan T. et al. Radiographic Resolution of Community-Acquired Bacterial Pneumonia in the Elderly. J. Am. Geriatr. Soc.2004; 52 (2): 224–229.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33002
    Prefix
    С учетом того, что из исследования по объективным причинам выбыли несколько участников, патологические изменения в паренхиме легких (консолидация, интерстициальные, смешанные) через 6 нед. регистрировались в 31 %, через 9 нед. – в 19 % и через 12 нед. – в 11 % случаев соответственно
    Exact
    [86]
    Suffix
    , т. е. появление неспецифичных респираторных симптомов ИНДП через 1,5–2,5 мес. после перенесенной ВП у 10–30 % больных пожилого и старческого возраста после выполнения рентгенографии ОГК может быть ошибочно расценено как новый эпизод заболевания.

87
Severs D., Moolenaar C., van Genderen P. Value of routine chest radiography in the diagnostic work-up of ill returned travelers. Intern. J. General Med.2012; 5: 1003–1008.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33482
    Prefix
    С целью повышения качества рентгенологической верификации ВП предлагается в качестве дополнительного критерия определение в сыворотке крови биомаркеров воспаления, в частности, С-реактивного белка (СРБ)
    Exact
    [87, 88]
    Suffix
    . Однако полученные в разных исследованиях пороговые значения его уровня как предиктора выявления пневмонической инфильтрации при рентгенографии ОГК варьируют от ≥20 до ≥50 мг / л, что демонстрирует некоторую неопределенность оценки применения искомого биомаркера в данном аспекте диагностики заболевания [89, 90].

88
Madelon F.E., Paling E.P., Hoepelman A.I.M. et al. Evaluating the evidence for the implementation of C-reactive protein measurement in adult patients with suspected lower respiratory tract infection in primary care: a systematic review. BMC Fam. Pract. 2012; 29: 383–393.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33482
    Prefix
    С целью повышения качества рентгенологической верификации ВП предлагается в качестве дополнительного критерия определение в сыворотке крови биомаркеров воспаления, в частности, С-реактивного белка (СРБ)
    Exact
    [87, 88]
    Suffix
    . Однако полученные в разных исследованиях пороговые значения его уровня как предиктора выявления пневмонической инфильтрации при рентгенографии ОГК варьируют от ≥20 до ≥50 мг / л, что демонстрирует некоторую неопределенность оценки применения искомого биомаркера в данном аспекте диагностики заболевания [89, 90].

89
Holm A., Nexoe J., Bistrup L.A. et al. Aetiology and prediction of pneumonia in lower respiratory tract infection in primary care. Br. J. Gen. Pract. 2007; 57: 547–554.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33806
    Prefix
    Однако полученные в разных исследованиях пороговые значения его уровня как предиктора выявления пневмонической инфильтрации при рентгенографии ОГК варьируют от ≥20 до ≥50 мг / л, что демонстрирует некоторую неопределенность оценки применения искомого биомаркера в данном аспекте диагностики заболевания
    Exact
    [89, 90]
    Suffix
    . Внедрение в клиническую практику метода мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) ОГК, с помощью которой дифференцируются изменения паренхимы легких и сосудистого паттерна, способствует существенному повышению качества рентгенодиагностики ВП, особенно у пациентов с различной коморбидной патологией, в т. ч.

90
Macfarlane J., Holmes W., Gard P. et al. Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax. 2001; 56: 109–114.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33806
    Prefix
    Однако полученные в разных исследованиях пороговые значения его уровня как предиктора выявления пневмонической инфильтрации при рентгенографии ОГК варьируют от ≥20 до ≥50 мг / л, что демонстрирует некоторую неопределенность оценки применения искомого биомаркера в данном аспекте диагностики заболевания
    Exact
    [89, 90]
    Suffix
    . Внедрение в клиническую практику метода мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) ОГК, с помощью которой дифференцируются изменения паренхимы легких и сосудистого паттерна, способствует существенному повышению качества рентгенодиагностики ВП, особенно у пациентов с различной коморбидной патологией, в т. ч.

91
JoséV., Domingo M.L., Soto C. et al. Radiology of bacterial pneumonia. Eur. J. Radiol. 2004; 51: 102–113.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34327
    Prefix
    изменения паренхимы легких и сосудистого паттерна, способствует существенному повышению качества рентгенодиагностики ВП, особенно у пациентов с различной коморбидной патологией, в т. ч. ХСН. При МСКТ ОГК визуализируются пневмонические инфильтраты, а также осложнения ВП (в частности, полости деструкции), недоступные для верификации рутинной рентгенографией
    Exact
    [91–93]
    Suffix
    . При сравнении диагностической ценности 2 методов H. Syrjälä et al.показано, что 8 (30 %) из 26 случаев ВП, подтвержденных с помощью МСКТ ОГК, являлись на момент исследования рентгенонегативными, а двусторонние инфильтративные изменения при рентгенографии регистрировались в ≈3 раза реже, чем при МСКТ – 6 (23 %) vs16 (62 %) из 26 случаев [94].

92
Tanaka N., Matsumoto T., Kuramitsu T. et al. High resolution CT findings in community-acquired pneumonia. J. Comput. Assist. Tomogr.1996; 20: 600–608.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34327
    Prefix
    изменения паренхимы легких и сосудистого паттерна, способствует существенному повышению качества рентгенодиагностики ВП, особенно у пациентов с различной коморбидной патологией, в т. ч. ХСН. При МСКТ ОГК визуализируются пневмонические инфильтраты, а также осложнения ВП (в частности, полости деструкции), недоступные для верификации рутинной рентгенографией
    Exact
    [91–93]
    Suffix
    . При сравнении диагностической ценности 2 методов H. Syrjälä et al.показано, что 8 (30 %) из 26 случаев ВП, подтвержденных с помощью МСКТ ОГК, являлись на момент исследования рентгенонегативными, а двусторонние инфильтративные изменения при рентгенографии регистрировались в ≈3 раза реже, чем при МСКТ – 6 (23 %) vs16 (62 %) из 26 случаев [94].

93
Wheeler J.H., Fishman E.K. Computed tomography in the management of chest infections: current status. Clin. Infect. Dis. 1996; 23: 232–240.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34327
    Prefix
    изменения паренхимы легких и сосудистого паттерна, способствует существенному повышению качества рентгенодиагностики ВП, особенно у пациентов с различной коморбидной патологией, в т. ч. ХСН. При МСКТ ОГК визуализируются пневмонические инфильтраты, а также осложнения ВП (в частности, полости деструкции), недоступные для верификации рутинной рентгенографией
    Exact
    [91–93]
    Suffix
    . При сравнении диагностической ценности 2 методов H. Syrjälä et al.показано, что 8 (30 %) из 26 случаев ВП, подтвержденных с помощью МСКТ ОГК, являлись на момент исследования рентгенонегативными, а двусторонние инфильтративные изменения при рентгенографии регистрировались в ≈3 раза реже, чем при МСКТ – 6 (23 %) vs16 (62 %) из 26 случаев [94].

94
SyrjäläH., Broas M., Suramo I. et al. High-resolution computed tomography for the diagnosis of communityacquired pneumonia. Clin. Infect. Dis.1998; 27: 358–363.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34710
    Prefix
    Syrjälä et al.показано, что 8 (30 %) из 26 случаев ВП, подтвержденных с помощью МСКТ ОГК, являлись на момент исследования рентгенонегативными, а двусторонние инфильтративные изменения при рентгенографии регистрировались в ≈3 раза реже, чем при МСКТ – 6 (23 %) vs16 (62 %) из 26 случаев
    Exact
    [94]
    Suffix
    . При использовании обоих рентгенологических методов у 24 (27 %) из 90 госпитализированных в отделение неотложной терапии с болью в грудной клетке неуточненной этиологии на момент выписки состояние было расценено как рентгенонегативная ВП, которая была верифицирована при повторной рентгенографии через несколько суток у 4, при дополнительном применении МСКТ ОГК – у 8 и в результате оценки

95
Volpicelli G., Cardinale L., Berchialla P. et al. A comparison of different diagnostic tests in the bedside evaluation of pleuritic pain in the ED. Am. J. Emerg. Med.2012; 30 (2): 317–324.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=35198
    Prefix
    в отделение неотложной терапии с болью в грудной клетке неуточненной этиологии на момент выписки состояние было расценено как рентгенонегативная ВП, которая была верифицирована при повторной рентгенографии через несколько суток у 4, при дополнительном применении МСКТ ОГК – у 8 и в результате оценки клинической динамики после проведения системной АБТ – у 12 больных соответственно
    Exact
    [95]
    Suffix
    . Назначение МСКТ ОГК с целью диагностики ВП особенно актуально для лиц пожилого и старческого возраста, а также лежачих и обездвиженных. Невозможность выполнения снимка в боковой проекции в сочетании с высоким стоянием купола диафрагмы, который может перекрывать значительную часть переднего и базального отделов легочного поля, затрудняет интерпретацию и повышает вариабельность

96
Esayag Y., Nikitin I., Bar-Ziv J. et al. Diagnostic value of chest radiographs in bedridden patients suspected of having pneumonia. Am. J. Med. 2010; 123 (1): 88.e1–88.e6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=36305
    Prefix
    При интерпретации МСКТ ОГК, выполненной у тех же пациентов, отношение положительного (относительно наличия ВП) заключения к отрицательному составило 2 (17 %) из 10 (83 %); 5 (33 %) из 10 (67 %) и 11 (35 %) из 20 (65 %) для 3 групп соответственно; суммарно для всех больных – 31 (53 %) случай из 27 (47 %)
    Exact
    [96]
    Suffix
    . По результатам данного исследования ошибочный клинический диагноз ВП установлен в ≈50 % рассматриваемых случаев, при проведении рентгенографии ОГК гиподиагностика встречалась чаще, чем гипердиагностика (35 % vs17 % случаев соответственно), при неопределенном заключении использование МСКТ чаще подтверждалось наличие ВП (67 % vs 33 % случаев соответственно).

97
Boyd A.R., Orihuela C.J. Dysregulated inflammation as a risk factor for pneumonia in the elderly. Aging Dis. 2011; 2 (6): 487–500.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39040
    Prefix
    Как правило, у данной группы больных отмечается ассоциированное с возрастом отсутствие или снижение системного воспалительного ответа, а также смещение и "растянутость" его во времени
    Exact
    [97, 98]
    Suffix
    . Одним из лабораторных критериев синдрома системного воспалительного ответа является повышение уровня лейкоцитов периферической крови > 12 ×109/ л или выявление в лейкоформуле > 10 % незрелых форм [99].

98
Bruunsgaard H. The clinical impact of systemic low-level inflammation in elderly populations. With special reference to cardiovascular disease, dementia and mortality. Dan. Med. Bull.2006; 53 (3): 285–309.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39040
    Prefix
    Как правило, у данной группы больных отмечается ассоциированное с возрастом отсутствие или снижение системного воспалительного ответа, а также смещение и "растянутость" его во времени
    Exact
    [97, 98]
    Suffix
    . Одним из лабораторных критериев синдрома системного воспалительного ответа является повышение уровня лейкоцитов периферической крови > 12 ×109/ л или выявление в лейкоформуле > 10 % незрелых форм [99].

99
Kelly E., MacRedmond R.E., Cullen G. et al Community-acquired pneumonia in older patients: does age influence systemic cytokine levels in community-acquired pneumonia? Respirology. 2009; 14: 210–216.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39255
    Prefix
    Одним из лабораторных критериев синдрома системного воспалительного ответа является повышение уровня лейкоцитов периферической крови > 12 ×109/ л или выявление в лейкоформуле > 10 % незрелых форм
    Exact
    [99]
    Suffix
    . Однако типичный для ВП у лиц молодого возраста лейкоцитоз не всегда регистрируется у пожилых пациентов. Так, E.Joffe et al.на основании результатов исследования, посвященного дифференициальной диагностике ВП и острой декомпенсации ХСН у данной возрастной категории, несмотря на достоверность различий, не рекомендуется использование искомого показателя в клинической практике в

100
Joffe E., Justo D., Mashav N. et al. C-reactive protein to distinguish pneumonia from acute decompensated heart failure. Clin. Biochem.2009; 42 (16–17): 1628–1634.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=39771
    Prefix
    E.Joffe et al.на основании результатов исследования, посвященного дифференициальной диагностике ВП и острой декомпенсации ХСН у данной возрастной категории, несмотря на достоверность различий, не рекомендуется использование искомого показателя в клинической практике вследствие значительной его вариабельности в обеих группах (13,1 ± 5,8 ×109/ л vs 9,25 ± 5,8 ×109/ л)
    Exact
    [100]
    Suffix
    . R.Zalacain et al. показано, что лейкоцитоз > 15 ×109/ л отмечался лишь у 39 % пожилых больных ВП, а уровень палочкоядерных нейтрофилов ≥3 % – у 59 % [49]. При сравнительном анализе 2 когорт больных ВП (n= 50) пожилого возраста с двусторонними инфильтративными изменениями в легких кардиогенного (n= 60) и некардиогенного (40 (80 %)) генеза Y.

  2. In-text reference with the coordinate start=41883
    Prefix
    данного воспалительного маркера у пожилых лиц с ВП: L.M.Coelho et al. (n= 191; средний возраст – 70 (54–81) лет) – 153 (78–242) мг / л; T.Maruyama et al. (n= 47; возраст – старше 85 лет) – 133 ± 77 мг / л; J.Almirall et al.(n= 43; возраст – старше 75 лет) – 141,4 (13,6–184,8) мг / л; E.Joffe et al.(n= 50; средний возраст – 68,4 ± 20,2 года) – 127 ± 84 мг / л
    Exact
    [100–102, 106]
    Suffix
    . Таким образом, уровень СРБ сыворотки крови при ВП у изучаемой группы больных характеризуется высокой вариабельностью, однако не достигает критически высоких значений, за исключением случаев выявленияA.

  3. In-text reference with the coordinate start=42460
    Prefix
    , за исключением случаев выявленияA.Lacoma et al.бактериемии (87,94 (28,78–141,8) мг / л у пациентов без бактериемии vs349,35 (233,67–536,35) мг / л у пациентов с бактериемией (n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) [103]. Данный биомаркер может использоваться для оптимизации режима системной АБТ, а также с целью дифференциальной диагностики ВП и декомпенсации ХСН
    Exact
    [100, 107]
    Suffix
    . Прокальцитонин также является высокоинформативным биомаркером воспаления, концентрация которого в крови при развитии бактериальных инфекций, в т. ч. ВП, значительно повышается. При этом уровень прокальцитонина сыворотки крови не только коррелирует с тяжестью течения заболевания, но и может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного прогноза ВП [34, 82, 1

101
Maruyama T., Gabazza E.C., Morser J. et al. Communityacquired pneumonia and nursing home-acquired pneumonia in the very elderly patients. Respir. Med.2010; 104 (4): 584–592.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=40517
    Prefix
    У лиц старше 80 лет синдром системного воспалительного ответа может вообще не регистрироваться: в исследовании T.Maruyama et al. у больных ВП (n= 47; средний возраст – 88,7 ± 2,7 года) уровень лейкоцитов периферической крови составил 10,59 ± 5,48 ×109/ л
    Exact
    [101]
    Suffix
    . Передовая статья Бобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста Определение биомаркеров воспаления Учитывая низкую информативность общего анализа крови в верификации ВП у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН, особую актуальность приобретает использование в диагностическом алгоритме количественного определения сывороточных маркеров воспа

  2. In-text reference with the coordinate start=41883
    Prefix
    данного воспалительного маркера у пожилых лиц с ВП: L.M.Coelho et al. (n= 191; средний возраст – 70 (54–81) лет) – 153 (78–242) мг / л; T.Maruyama et al. (n= 47; возраст – старше 85 лет) – 133 ± 77 мг / л; J.Almirall et al.(n= 43; возраст – старше 75 лет) – 141,4 (13,6–184,8) мг / л; E.Joffe et al.(n= 50; средний возраст – 68,4 ± 20,2 года) – 127 ± 84 мг / л
    Exact
    [100–102, 106]
    Suffix
    . Таким образом, уровень СРБ сыворотки крови при ВП у изучаемой группы больных характеризуется высокой вариабельностью, однако не достигает критически высоких значений, за исключением случаев выявленияA.

  3. In-text reference with the coordinate start=53245
    Prefix
    Так,T.Maruyama et al. у пациентов с ВП (n= 47) старше 84 лет зарегистрирован положительный ранний клинический ответ при эмпирической АБТ 1 АБП в 60 %, при назначении комбинации из 2 препаратов – в 65,5 %, из 3 препаратов – в 100 % случаев соответственно
    Exact
    [101]
    Suffix
    . При сравнении эффективности 4 режимов АМТ у больных (n= 204; возраст – 70–94 года), госпитализированных с тяжелой ВП, показано, что применение меропенема, имипенема / циластатина, комбинации кларитромицина с амикацином сопровождалось сопоставимым клиническим ответом (86,5; 86,3; 85,7 % соответственно), который был несколько ниже при использовании комбинации кларитромицина с цефтриа

102
Coelho L.M., Salluh J.I., Soares M. et al. Patterns of С-reactive protein RATIO response in severe communityacquired pneumonia: a cohort study. Crit. Care.2012; 16 (2): R53.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=41142
    Prefix
    общего анализа крови в верификации ВП у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН, особую актуальность приобретает использование в диагностическом алгоритме количественного определения сывороточных маркеров воспаления – СРБ и прокальцитонина. Показано также достоверное повышение концентрации этих биомаркеров в крови при бактериальной инфекции, в т. ч. при ВП
    Exact
    [102–105]
    Suffix
    . Динамика уровня сывороточного СРБ при развитии бактериальной ИНДП у лиц старших возрастных групп с коморбидной патологией не ассоциирована с какими-либо специфическими особенностями в сравнении с остальной популяцией.

  2. In-text reference with the coordinate start=41883
    Prefix
    данного воспалительного маркера у пожилых лиц с ВП: L.M.Coelho et al. (n= 191; средний возраст – 70 (54–81) лет) – 153 (78–242) мг / л; T.Maruyama et al. (n= 47; возраст – старше 85 лет) – 133 ± 77 мг / л; J.Almirall et al.(n= 43; возраст – старше 75 лет) – 141,4 (13,6–184,8) мг / л; E.Joffe et al.(n= 50; средний возраст – 68,4 ± 20,2 года) – 127 ± 84 мг / л
    Exact
    [100–102, 106]
    Suffix
    . Таким образом, уровень СРБ сыворотки крови при ВП у изучаемой группы больных характеризуется высокой вариабельностью, однако не достигает критически высоких значений, за исключением случаев выявленияA.

103
Lacoma A., Rodríguez N., Prat C. et al. Usefulness of consecutive biomarkers measurement in the management of community-acquired pneumonia. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis.2012; 31 (5): 825–833.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=41142
    Prefix
    общего анализа крови в верификации ВП у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН, особую актуальность приобретает использование в диагностическом алгоритме количественного определения сывороточных маркеров воспаления – СРБ и прокальцитонина. Показано также достоверное повышение концентрации этих биомаркеров в крови при бактериальной инфекции, в т. ч. при ВП
    Exact
    [102–105]
    Suffix
    . Динамика уровня сывороточного СРБ при развитии бактериальной ИНДП у лиц старших возрастных групп с коморбидной патологией не ассоциирована с какими-либо специфическими особенностями в сравнении с остальной популяцией.

  2. In-text reference with the coordinate start=42305
    Prefix
    , уровень СРБ сыворотки крови при ВП у изучаемой группы больных характеризуется высокой вариабельностью, однако не достигает критически высоких значений, за исключением случаев выявленияA.Lacoma et al.бактериемии (87,94 (28,78–141,8) мг / л у пациентов без бактериемии vs349,35 (233,67–536,35) мг / л у пациентов с бактериемией (n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года)
    Exact
    [103]
    Suffix
    . Данный биомаркер может использоваться для оптимизации режима системной АБТ, а также с целью дифференциальной диагностики ВП и декомпенсации ХСН [100, 107]. Прокальцитонин также является высокоинформативным биомаркером воспаления, концентрация которого в крови при развитии бактериальных инфекций, в т. ч.

  3. In-text reference with the coordinate start=42860
    Prefix
    ВП, значительно повышается. При этом уровень прокальцитонина сыворотки крови не только коррелирует с тяжестью течения заболевания, но и может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного прогноза ВП
    Exact
    [34, 82, 103, 105, 108]
    Suffix
    . У лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями средние значения исследуемого параметра при развитии ИНДП варьируют: в исследовании A.Lacoma et al.(n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) – 0,87 (0,05–3,55) нг / мл; A.

  4. In-text reference with the coordinate start=43326
    Prefix
    сопутствующими заболеваниями средние значения исследуемого параметра при развитии ИНДП варьируют: в исследовании A.Lacoma et al.(n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) – 0,87 (0,05–3,55) нг / мл; A.Maisel et al.(n= 155; средний возраст – 66,3 ± 15,8 года) – 0,18 (0,07–0,58) нг / мл;P.Schuetz et al. (n= 925; средний возраст – 72 (59–82) года) – 0,71 (0,44–1,53) нг / мл
    Exact
    [34, 103, 109]
    Suffix
    . Степень повышения концентрации прокальцитонина в крови у пациентов старших возрастных групп может быть ассоциирована с типом возбудителя ВП (0,87 (0,05–3,24) нг / мл при пневмококковой этиологииvs0,07 (0,05–0,45) нг / мл при непневмококковой этиологии), а также с наличием бактериемии (7,92 (1,79–21,48) нг / мл у лиц с бактериемией vs0,2 (0,05–2,09) нг /

  5. In-text reference with the coordinate start=43770
    Prefix
    прокальцитонина в крови у пациентов старших возрастных групп может быть ассоциирована с типом возбудителя ВП (0,87 (0,05–3,24) нг / мл при пневмококковой этиологииvs0,07 (0,05–0,45) нг / мл при непневмококковой этиологии), а также с наличием бактериемии (7,92 (1,79–21,48) нг / мл у лиц с бактериемией vs0,2 (0,05–2,09) нг / мл у лиц без таковой)
    Exact
    [103]
    Suffix
    . Выявлена корреляция уровня искомого биомаркера в сыворотке с показателем смертности у пожилых больных ВП (0,44 (0,15–2,63) нг / мл в группе выживших пациентов vs0,83 (0,3– 5,67) нг / мл при летальном исходе) с тяжестью течения и наличием осложнений (1,12 (0,66–2,39) нг / мл при тяжелом, осложненном течении заболевания vs0,66 (0,43–1,41) нг / мл у лиц

104
Menéndez R., Sahuquillo-Arce J.M., Reyes S. et al. Cytokine activation patterns and biomarkers are influenced by microorganisms in community-acquired pneumonia. Chest. 2012; 141 (6): 1537–1545.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41142
    Prefix
    общего анализа крови в верификации ВП у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН, особую актуальность приобретает использование в диагностическом алгоритме количественного определения сывороточных маркеров воспаления – СРБ и прокальцитонина. Показано также достоверное повышение концентрации этих биомаркеров в крови при бактериальной инфекции, в т. ч. при ВП
    Exact
    [102–105]
    Suffix
    . Динамика уровня сывороточного СРБ при развитии бактериальной ИНДП у лиц старших возрастных групп с коморбидной патологией не ассоциирована с какими-либо специфическими особенностями в сравнении с остальной популяцией.

105
Berg P., Lindhardt B.Ø. The role of procalcitonin in adult patients with community-acquired pneumonia – a systematic review. Dan. Med. J.2012; 59 (3): A4357.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=41142
    Prefix
    общего анализа крови в верификации ВП у пациентов пожилого и старческого возраста с ХСН, особую актуальность приобретает использование в диагностическом алгоритме количественного определения сывороточных маркеров воспаления – СРБ и прокальцитонина. Показано также достоверное повышение концентрации этих биомаркеров в крови при бактериальной инфекции, в т. ч. при ВП
    Exact
    [102–105]
    Suffix
    . Динамика уровня сывороточного СРБ при развитии бактериальной ИНДП у лиц старших возрастных групп с коморбидной патологией не ассоциирована с какими-либо специфическими особенностями в сравнении с остальной популяцией.

  2. In-text reference with the coordinate start=42860
    Prefix
    ВП, значительно повышается. При этом уровень прокальцитонина сыворотки крови не только коррелирует с тяжестью течения заболевания, но и может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного прогноза ВП
    Exact
    [34, 82, 103, 105, 108]
    Suffix
    . У лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями средние значения исследуемого параметра при развитии ИНДП варьируют: в исследовании A.Lacoma et al.(n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) – 0,87 (0,05–3,55) нг / мл; A.

  3. In-text reference with the coordinate start=45038
    Prefix
    алгоритма ведения пациентов данной категории, основанного на регистрации уровня сывороточного прокальцитонина (первично, в динамике течения заболевания и после выздоровления) ограничивается необоснованное назначение АБП, сокращается продолжительность необходимых курсов системной АБТ и, соответственно, уменьшаются медицинские затраты на лечение ВП и других ИНДП
    Exact
    [105, 111–113]
    Suffix
    . Таким образом, объективными трудностями в клинической, микробиологической, рентгенологической и лабораторной диагностике ВП на фоне ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста обусловлена особая актуальность использования биомаркеров воспаления в окончательной верификации диагноза.

106
Almirall J., Bolíbar I., Toran P. et al. CommunityAcquired Pneumonia Maresme Study Group. Contribution of C-reactive protein to the diagnosis and assessment of severity of community-acquired pneumonia. Chest. 2004; 125 (4): 1335–1342.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41883
    Prefix
    данного воспалительного маркера у пожилых лиц с ВП: L.M.Coelho et al. (n= 191; средний возраст – 70 (54–81) лет) – 153 (78–242) мг / л; T.Maruyama et al. (n= 47; возраст – старше 85 лет) – 133 ± 77 мг / л; J.Almirall et al.(n= 43; возраст – старше 75 лет) – 141,4 (13,6–184,8) мг / л; E.Joffe et al.(n= 50; средний возраст – 68,4 ± 20,2 года) – 127 ± 84 мг / л
    Exact
    [100–102, 106]
    Suffix
    . Таким образом, уровень СРБ сыворотки крови при ВП у изучаемой группы больных характеризуется высокой вариабельностью, однако не достигает критически высоких значений, за исключением случаев выявленияA.

107
Cals J.W., Butler C.C., Hopstaken R.M. et al. Effect of point of care testing for C-reactive protein and training in communication skills on antibiotic use in lower respiratory tract infections: cluster randomised trial. Br. Med. J. 2009; 338: 1112–1116.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=42460
    Prefix
    , за исключением случаев выявленияA.Lacoma et al.бактериемии (87,94 (28,78–141,8) мг / л у пациентов без бактериемии vs349,35 (233,67–536,35) мг / л у пациентов с бактериемией (n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) [103]. Данный биомаркер может использоваться для оптимизации режима системной АБТ, а также с целью дифференциальной диагностики ВП и декомпенсации ХСН
    Exact
    [100, 107]
    Suffix
    . Прокальцитонин также является высокоинформативным биомаркером воспаления, концентрация которого в крови при развитии бактериальных инфекций, в т. ч. ВП, значительно повышается. При этом уровень прокальцитонина сыворотки крови не только коррелирует с тяжестью течения заболевания, но и может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного прогноза ВП [34, 82, 1

108
Krüger S., Ewig S., Giersdorf S. et al. German Competence Network for the Study of Community Acquired Pneumonia (CAPNETZ) Study Group. Cardiovascular and inflammatory biomarkers to predict short- and longterm survival in community-acquired pneumonia: Results from the German Competence Network, CAPNETZ. Am. J. Respir. Crit. Care Med.2010; 182 (11): 1426–1434.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=42860
    Prefix
    ВП, значительно повышается. При этом уровень прокальцитонина сыворотки крови не только коррелирует с тяжестью течения заболевания, но и может использоваться в качестве предиктора неблагоприятного прогноза ВП
    Exact
    [34, 82, 103, 105, 108]
    Suffix
    . У лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями средние значения исследуемого параметра при развитии ИНДП варьируют: в исследовании A.Lacoma et al.(n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) – 0,87 (0,05–3,55) нг / мл; A.

109
Schuetz P., Wolbers M., Christ-Crain M. et al.; ProHOSP Study Group. Prohormones for prediction of adverse medical outcome in community-acquired pneumonia and lower respiratory tract infections.Crit. Care.2010; 14 (3): R106.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=43326
    Prefix
    сопутствующими заболеваниями средние значения исследуемого параметра при развитии ИНДП варьируют: в исследовании A.Lacoma et al.(n= 75; средний возраст – 67,0 ± 17,9 года) – 0,87 (0,05–3,55) нг / мл; A.Maisel et al.(n= 155; средний возраст – 66,3 ± 15,8 года) – 0,18 (0,07–0,58) нг / мл;P.Schuetz et al. (n= 925; средний возраст – 72 (59–82) года) – 0,71 (0,44–1,53) нг / мл
    Exact
    [34, 103, 109]
    Suffix
    . Степень повышения концентрации прокальцитонина в крови у пациентов старших возрастных групп может быть ассоциирована с типом возбудителя ВП (0,87 (0,05–3,24) нг / мл при пневмококковой этиологииvs0,07 (0,05–0,45) нг / мл при непневмококковой этиологии), а также с наличием бактериемии (7,92 (1,79–21,48) нг / мл у лиц с бактериемией vs0,2 (0,05–2,09) нг /

  2. In-text reference with the coordinate start=44212
    Prefix
    биомаркера в сыворотке с показателем смертности у пожилых больных ВП (0,44 (0,15–2,63) нг / мл в группе выживших пациентов vs0,83 (0,3– 5,67) нг / мл при летальном исходе) с тяжестью течения и наличием осложнений (1,12 (0,66–2,39) нг / мл при тяжелом, осложненном течении заболевания vs0,66 (0,43–1,41) нг / мл у лиц без тяжелых осложнений ВП; p< 0,001)
    Exact
    [109, 110]
    Suffix
    . Одним из основных аспектов практической значимости прокальцитонина как биомаркера воспаления является определение его концентрации в сыворотке крови с целью оценки показаний к назначению системной АБТ при ИНДП и оптимизации сроков ее проведения.

110
Schuetz P., Suter-Widmer I., Chaudri A. et al. Procalcitonin-Guided Antibiotic Therapy and Hospitalisation in Patients with Lower Respiratory Tract Infections (ProHOSP) Study Group. Prognostic value of procalcitonin in community-acquired pneumonia. Eur. Respir. J. 2011; 37 (2): 384–392.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=44212
    Prefix
    биомаркера в сыворотке с показателем смертности у пожилых больных ВП (0,44 (0,15–2,63) нг / мл в группе выживших пациентов vs0,83 (0,3– 5,67) нг / мл при летальном исходе) с тяжестью течения и наличием осложнений (1,12 (0,66–2,39) нг / мл при тяжелом, осложненном течении заболевания vs0,66 (0,43–1,41) нг / мл у лиц без тяжелых осложнений ВП; p< 0,001)
    Exact
    [109, 110]
    Suffix
    . Одним из основных аспектов практической значимости прокальцитонина как биомаркера воспаления является определение его концентрации в сыворотке крови с целью оценки показаний к назначению системной АБТ при ИНДП и оптимизации сроков ее проведения.

111
Christ-Crain M., Stolz D., Bingisser R. et al. Procalcitonin guidance of antibiotic therapy in community-acquired pneumonia: a randomized trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 174 (1): 84–93.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45038
    Prefix
    алгоритма ведения пациентов данной категории, основанного на регистрации уровня сывороточного прокальцитонина (первично, в динамике течения заболевания и после выздоровления) ограничивается необоснованное назначение АБП, сокращается продолжительность необходимых курсов системной АБТ и, соответственно, уменьшаются медицинские затраты на лечение ВП и других ИНДП
    Exact
    [105, 111–113]
    Suffix
    . Таким образом, объективными трудностями в клинической, микробиологической, рентгенологической и лабораторной диагностике ВП на фоне ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста обусловлена особая актуальность использования биомаркеров воспаления в окончательной верификации диагноза.

112
Schuetz P., Batschwaroff M., Dusemund F. et al. Effectiveness of a procalcitonin algorithm to guide antibiotic therapy in respiratory tract infections outside of study conditions: a post-study survey. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2010; 29 (3): 269–277.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45038
    Prefix
    алгоритма ведения пациентов данной категории, основанного на регистрации уровня сывороточного прокальцитонина (первично, в динамике течения заболевания и после выздоровления) ограничивается необоснованное назначение АБП, сокращается продолжительность необходимых курсов системной АБТ и, соответственно, уменьшаются медицинские затраты на лечение ВП и других ИНДП
    Exact
    [105, 111–113]
    Suffix
    . Таким образом, объективными трудностями в клинической, микробиологической, рентгенологической и лабораторной диагностике ВП на фоне ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста обусловлена особая актуальность использования биомаркеров воспаления в окончательной верификации диагноза.

113
Tang H., Huang T., Jing J. et al. Effect of procalcitoninguided treatment in patients with infections: a systematic review and meta-analysis. Infection. 2009; 37 (6): 497–507.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45038
    Prefix
    алгоритма ведения пациентов данной категории, основанного на регистрации уровня сывороточного прокальцитонина (первично, в динамике течения заболевания и после выздоровления) ограничивается необоснованное назначение АБП, сокращается продолжительность необходимых курсов системной АБТ и, соответственно, уменьшаются медицинские затраты на лечение ВП и других ИНДП
    Exact
    [105, 111–113]
    Suffix
    . Таким образом, объективными трудностями в клинической, микробиологической, рентгенологической и лабораторной диагностике ВП на фоне ХСН у пациентов пожилого и старческого возраста обусловлена особая актуальность использования биомаркеров воспаления в окончательной верификации диагноза.

114
Meehan T.P., Fine M.J., Krumholz H.M. et al. Quality of care, process, and outcomes in elderly patients with pneumonia. JAMA. 1997; 278: 2080–2084.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47019
    Prefix
    При оценке зависимости исходов ВП у больных (n= 14 069) старше 64 лет от тактики оказания медицинской помощи T.P.Meeham et al. выявлено уменьшение 30-дневной летальности, ассоциированное с назначением АБП не позднее 8 ч с момента госпитализации
    Exact
    [114]
    Suffix
    . При изучении прогноза ВП у больных той же возрастной категории (n= 18 209) P.M.Houck et al.показано, что для снижения как внутригоспитальной, так и 30-дневной летальности необходимо сократить "терапевтическое окно" нача\u001e ла АБТ до 4 ч пребывания в стационаре.

115
Benenson R., Magalski A., Cavanaugh S. et al. Effects of a pneumonia clinical pathway on time to antibiotic treatПередовая статья ment, length of stay, and mortality. Acad. Emerg. Med. 1999; 6: 1243–1248.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47593
    Prefix
    Однако в последующих проспективных исследованиях течения ВП у пожилых пациентов, получавших лечение согласно предложенному протоколу, не подтвердилось повышение уровня выживаемости, ассоциированного с началом применения АБП в пределах данного временнóго интервала
    Exact
    [115, 116]
    Suffix
    . При отсутствии отдельных клинических рекомендаций и клинических исследований по терапии ВП, возникшей на фоне ХСН, необходимо экстраполировать на данную категорию пациентов результаты, полученные у популяции больных ВП пожилого и старческого возраста, распространенность в которой заболеваний сердечно-сосудистой системы (в т. ч. недостаточности кровообращения) чр

116
Marrie T.J., Wu L. Factors influencing in hospital mortality in community-acquired pneumonia: a prospective study of patients not initially admitted to the ICU. Chest. 2005; 127: 1260–1270.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47593
    Prefix
    Однако в последующих проспективных исследованиях течения ВП у пожилых пациентов, получавших лечение согласно предложенному протоколу, не подтвердилось повышение уровня выживаемости, ассоциированного с началом применения АБП в пределах данного временнóго интервала
    Exact
    [115, 116]
    Suffix
    . При отсутствии отдельных клинических рекомендаций и клинических исследований по терапии ВП, возникшей на фоне ХСН, необходимо экстраполировать на данную категорию пациентов результаты, полученные у популяции больных ВП пожилого и старческого возраста, распространенность в которой заболеваний сердечно-сосудистой системы (в т. ч. недостаточности кровообращения) чр

117
Gleason P.P., Meehan T.P., Fine J.M. et al. Association between initial antimicrobial therapy and medical outcomes for hospitalized elderly patients with pneumonia. Arch. Intern. Med.1999; 159: 2562–2572.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=49328
    Prefix
    Показано, что назначение в качестве стартовой эмипирической АБТ 1 препарата (фторхинолон) или комбинации цефалоспорина II–III поколения с макролидом ассоциировано с лучшим прогнозом в сравнении с другими режимами терапии
    Exact
    [117]
    Suffix
    . В исследовании P.M.Houck et al. у пожилых больных (n= 10 069; средний возраст – 79,1; 79,2; 79,5 года); у 28,7; 28,1 и 27,5 % в анамнезе отмечена ХСН соответственно, госпитализированных по поводу ВП в 1993, 1995 и 1997 гг., выявлено достоверное снижение риска 30-дневной летальности при следующих вариантах стартовой эмпирической терапии: фторхинолон vsβ-лактам

118
Houck P.M., MacLehose R.F., Niederman M.S. et al. Empiric antibiotic therapy and mortality among medicare pneumonia inpatients in 10 western states: 1993, 1995, and 1997. Chest. 2001; 119: 1420–1426.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50267
    Prefix
    В то же время анализ других режимов АБТ, а именно: макролид vsβ-лактам, β-лактам + фторхинолон vsβ-лактам, β-лактам vs препарат сравнения, ингибиторозащищенный β-лактам + макролид vsцефалоспорин II–IV поколения, фторхинолон + препарат сравнения не выявлено статистически значимых различий по показателю 30-дневной летальности
    Exact
    [118]
    Suffix
    . Сопоставимым по эффективности и безопасности (продолжительность госпитализации, частота терапевтических неудач, развитие нежелательных лекарственных реакций – НЛР) было признано также применение препаратов цефтриаксон vsцефепим парентерально в течение 3–14 суток у пациентов (n= 151; 85 % – с патологией сердечно-сосудистой системы) старше 64 лет с ВП [119].

119
Grossman R.F., Campbell D.A., Landis S.J. et al. Treatment of community-acquired pneumonia in the elderly: the role of cefepime, a fourth-generation cephalosporin. J. Antimicrob. Chemother. 1999; 43 (4): 549–554.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50644
    Prefix
    Сопоставимым по эффективности и безопасности (продолжительность госпитализации, частота терапевтических неудач, развитие нежелательных лекарственных реакций – НЛР) было признано также применение препаратов цефтриаксон vsцефепим парентерально в течение 3–14 суток у пациентов (n= 151; 85 % – с патологией сердечно-сосудистой системы) старше 64 лет с ВП
    Exact
    [119]
    Suffix
    . В исследовании B.Z.Wilson et al., включавшем пожилых пациентов с тяжелой ВП (n= 1 989; средний возраст – 74,6 ± 6,5 года; у 27 % – ХСН в анамнезе), сравнивались 2 режима системной АБТ: β-лактам + фторхинолон vsβ-лактам + макролид.

120
Wilson B.Z., Anzueto A., Restrepo M.I. et al. Comparison of two guideline-concordant antimicrobial combinations in elderly patients hospitalized with severe communityacquired pneumonia. Crit. Care Med.2012; 40 (8): 2310–2314.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=51555
    Prefix
    В результате было выявлено достоверное снижение продолжительности госпитализации при применении комбинации β-лактам + макролид (21,0 ± 24,7 суток vs 15,9 ± 16,9 суток соответственно; p< 0,001) при сопоставимом уровне 30-дневной летальности: 242 (27,4 %) случая vs268 (24,2 %) случаев соответственно (p= 0,11)
    Exact
    [120]
    Suffix
    . R.Zalacain et al.в проспективном многоцентровом исследовании, включавшем госпитализированных пациентов старше 64 лет (n= 503; средний возраст – 76 ± 7 лет; у 44 % – заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе), не получено статистически значимых различий по исходам ВП в зависимости от режима системной АБТ.

121
Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: Пособие для врачей. М.:РРО, МАКМАХ; 2010. / Chuchalin A.G., Sinopal'nikov A.I., Kozlov R.S. et al. Community-acquired pneumonia in adults: guidelines on diagnosis, treatment and prevention. Moscow: RRO, MAKMAKh; 2010 (in Russian).
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=52603
    Prefix
    Основным критерием адекватности назначаемой эмпирической АБТ при ВП является оценка раннего клинического ответа – динамики общего состояния, температуры тела, респираторных симптомов в течение 48–72 ч от начала лечения
    Exact
    [121]
    Suffix
    . Именно этот поБобылев А.А. и др.Внебольничная пневмония у пациентов пожилого и старческого возраста казатель используется в ряде исследований, посвященных эффективности антимикробной терапии при бактериальных ИНДП, в т. ч. в субпопуляции больных старших возрастных групп с различной сопутствующей патологией.

122
Romanelli G., Cravarezza P., Pozzi A. et al. Carbapenems in the treatment of severe community-acquired pneumonia in hospitalized elderly patients: a comparative study against standard therapy.J. Chemother. 2002; 14 (6): 609–617.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=53966
    Prefix
    При этом назначение меропенема было экономически наиболее оправданным (затраты на лечение 1 пациента составили в среднем 1 560, 1 620, 1 760 и 1 792 долл. США для меропенема, имипенема / циластатина, комбинации кларитромицина с цефтриаксоном и кларитромицина с амикацином соответственно)
    Exact
    [122]
    Suffix
    . Ряд клинических исследований посвящен оценке преимуществ использования карбапенемов у пожилых пациентов с сопутствующей патологией [123]. J.M.Murcia et al.при ретроспективном анализе случаев тяжелой ВП у пациентов пожилого и старческого возраста (n= 202; средний возраст – 80,5 ± 11,8 года; у 61,4 % – заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе) сравнились результаты АБ

123
Bradley J.S., Garau J. Lode H. et al. Carbapenems in clinical practice: a guide to their use in serious infection. Intern. Int. J. Antimicrob. Agents. 1999; 11 (2): 93–100.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=54112
    Prefix
    США для меропенема, имипенема / циластатина, комбинации кларитромицина с цефтриаксоном и кларитромицина с амикацином соответственно) [122]. Ряд клинических исследований посвящен оценке преимуществ использования карбапенемов у пожилых пациентов с сопутствующей патологией
    Exact
    [123]
    Suffix
    . J.M.Murcia et al.при ретроспективном анализе случаев тяжелой ВП у пациентов пожилого и старческого возраста (n= 202; средний возраст – 80,5 ± 11,8 года; у 61,4 % – заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе) сравнились результаты АБТ эртапенемом (n= 71), преимущественно при монотерапии (n= 59) и в комбинации с макролидом (n= 8), фторхинолоном (n= 3), цефтазидимом (n= 1) и дру

124
Murcia J.M., Gonzalez-Comeche J., Marin A. et al. Clinical response to ertapenem in severe communityacquired pneumonia: a retrospective series in an elderly population.Clin. Microbiol. Infect. 2009; 15: 1046–1050.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=55121
    Prefix
    При этом не выявлено достоверных различий по срокам парентерального введения АБП (9,4 ± 4,3 суток vs10,1 ± 4,4 суток; p> 0,05), продолжительности госпитализации (7 (4–10) суток vs10 (6–13) суток; p= 0,066) и уровню летальности (6 (8,5 %) случаев vs10 (7,6 %) случаев; p> 0,05)
    Exact
    [124]
    Suffix
    . В исследованииG.L.Woods et al.(n= 351) у пациентов старше 64 лет с ВП сравнивались 2 режима системной АБТ: эртапенем в дозе 1 г в сутки (n= 189; средний возраст – 74 (65–97) года; у 24,9 % – ХСН в анамнезе) vsцефтриаксон в дозе 1 г в сутки (n= 162; средний возраст – 74,5 (65–96) года; у 22,8 % – ХСН в анамнезе).

125
Yanagihara K., Fukuda Y., Seki M. et al. Clinical comparative study of sulbactam / ampicillin and imipenem / cilastatin in elderly patients with communityacquired pneumonia.Intern. Med.2006; 45 (17): 995–999. DOI: 10.2169/ internalmedicine.45.1717.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=56845
    Prefix
    пациентам старших возрастных групп с ВП имипенема / циластатина (n= 32; средний возраст – 78,3 ± 6,5 года; у 91 % – сопутствующие заболевания; клиническая эффективность терапии – 87,5 %) по сравнению с применением ампициллина / сульбактама (n= 35; средний возраст – 78,5 ± 6,5 года; у 89 % – сопутствующих заболеваний; клиническая эффективность терапии – 91,4 %)
    Exact
    [125]
    Suffix
    . Использование респираторных фторхинолонов (левофлоксацин, моксифлоксацин) является весьма перспективным в лечении ВП у пациентов пожилого и старческого возраста, страдающих ХСН и другими сопутствующими заболеваниями.

126
Shorr A.F., Zadeikis N., Xiang J.X. et al. A multicenter, randomized, double-blind, retrospective comparison of 5and 10-day regimens of levofloxacin in a subgroup of patients aged ≥65 years with community–acquired pneumonia.Clin. Ther. 2005; 27: 1251-1259.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=57364
    Prefix
    Данная группа АБП характеризуется высокой активностью в отношении широкого спектра этиологически значимых бактериальных возбудителей, хорошей биодоступностью, высокой комплаентностью в связи с особенностями фармакокинетики, возможностью назначения в виде монотерапии
    Exact
    [43, 58, 126–130]
    Suffix
    . Оценка эффективности и безопасности респираторных фторхинолонов при ВП у лиц старших возрастных групп представлена во многих исследованиях. X.Ye et al.проведено сравнение 2 режимов системной АБТ у амбулаторных пациентов с ВП (n= 503): левофлоксацин в дозе 750 или 500 мг в сутки per os (n= 265; средний возраст – 71,75 ± 6,11 года, индекс коморбидностиCharlson–Deyo– 0,89 ±

127
Finch R., Schurmann D., Collins O. et al. Randomized controlled trial of sequential intravenous (i.v.) and oral moxifloxacin compared with sequential i.v. and oral coamoxiclav with or without clarithromycin in patients with community-acquired pneumonia requiring initial parenteral treatment. Antimicrob. Agents Chemother.2002; 46 (6): 1746–1754.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=57364
    Prefix
    Данная группа АБП характеризуется высокой активностью в отношении широкого спектра этиологически значимых бактериальных возбудителей, хорошей биодоступностью, высокой комплаентностью в связи с особенностями фармакокинетики, возможностью назначения в виде монотерапии
    Exact
    [43, 58, 126–130]
    Suffix
    . Оценка эффективности и безопасности респираторных фторхинолонов при ВП у лиц старших возрастных групп представлена во многих исследованиях. X.Ye et al.проведено сравнение 2 режимов системной АБТ у амбулаторных пациентов с ВП (n= 503): левофлоксацин в дозе 750 или 500 мг в сутки per os (n= 265; средний возраст – 71,75 ± 6,11 года, индекс коморбидностиCharlson–Deyo– 0,89 ±

128
Correa J.C., Badaro R., Bumroongkit C. et al. Randomized, open-label, parallel-group, multicenter study of the efficacy and tolerability of IV gatifloxacin with the option for oral stepdown gatifloxacin versus IV ceftriaxone (with or without erythromycin or clarithromycin) with the option for oral stepdown clarithromycin for treatment of patients with mild to moderate community-acquired pneumonia requiring hospitalization.Clin. Ther. 2003; 25 (5): 1453–1468.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=57364
    Prefix
    Данная группа АБП характеризуется высокой активностью в отношении широкого спектра этиологически значимых бактериальных возбудителей, хорошей биодоступностью, высокой комплаентностью в связи с особенностями фармакокинетики, возможностью назначения в виде монотерапии
    Exact
    [43, 58, 126–130]
    Suffix
    . Оценка эффективности и безопасности респираторных фторхинолонов при ВП у лиц старших возрастных групп представлена во многих исследованиях. X.Ye et al.проведено сравнение 2 режимов системной АБТ у амбулаторных пациентов с ВП (n= 503): левофлоксацин в дозе 750 или 500 мг в сутки per os (n= 265; средний возраст – 71,75 ± 6,11 года, индекс коморбидностиCharlson–Deyo– 0,89 ±

129
Frank E., Liu J., Kinasewitz G. et al. A multicenter, openlabel, randomized comparison of levofloxacin and azithromycin plus ceftriaxone in hospitalized adults with moderate to severe community-acquired pneumonia. Clin. Ther. 2002; 24 (8): 1292–1308.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=57364
    Prefix
    Данная группа АБП характеризуется высокой активностью в отношении широкого спектра этиологически значимых бактериальных возбудителей, хорошей биодоступностью, высокой комплаентностью в связи с особенностями фармакокинетики, возможностью назначения в виде монотерапии
    Exact
    [43, 58, 126–130]
    Suffix
    . Оценка эффективности и безопасности респираторных фторхинолонов при ВП у лиц старших возрастных групп представлена во многих исследованиях. X.Ye et al.проведено сравнение 2 режимов системной АБТ у амбулаторных пациентов с ВП (n= 503): левофлоксацин в дозе 750 или 500 мг в сутки per os (n= 265; средний возраст – 71,75 ± 6,11 года, индекс коморбидностиCharlson–Deyo– 0,89 ±

130
Vardakas K.Z., Siempos I.I., Grammatikos A. et al. Respiratory fluoroquinolones for the treatment of community-acquired pneumonia: a meta-analysis of randomized controlled trials. CMAJ. 2008; 179 (12): 1269–1277.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=57364
    Prefix
    Данная группа АБП характеризуется высокой активностью в отношении широкого спектра этиологически значимых бактериальных возбудителей, хорошей биодоступностью, высокой комплаентностью в связи с особенностями фармакокинетики, возможностью назначения в виде монотерапии
    Exact
    [43, 58, 126–130]
    Suffix
    . Оценка эффективности и безопасности респираторных фторхинолонов при ВП у лиц старших возрастных групп представлена во многих исследованиях. X.Ye et al.проведено сравнение 2 режимов системной АБТ у амбулаторных пациентов с ВП (n= 503): левофлоксацин в дозе 750 или 500 мг в сутки per os (n= 265; средний возраст – 71,75 ± 6,11 года, индекс коморбидностиCharlson–Deyo– 0,89 ±

131
Ye X., Sikirica V., Schein J.R. et al. Treatment failure rates and health care utilization and costs among patients with community-acquired pneumonia treated with levofloxacin or macrolides in an outpatient setting: a retrospective claims database analysis. Clin. Ther.2008; 30 (2): 358–371.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58375
    Prefix
    клинических неудач при лечении левофлоксацином достоверно ниже, чем при назначении макролида (19,6 %vs 27 %; p= 0,049) при сравнимых экономических затратах: фактическая стоимость лечения 1 пациента составила 427 ± 753 и 415 ± 2 193 долл. США соответственно (отношение шансов (95%-ный доверительный интервал) для скорректированной стоимости – 1,01 (0,54–1,87); p= 0,98)
    Exact
    [131]
    Suffix
    . В сравнительном проспективном исследовании A.Anzueto et al.внутривенной / пероральной терапии моксифлоксацином и левофлоксацином у пациентов с ВП старше 64 лет (n= 394; у 34 % – ХСН в анамнезе) показано, что ранняя клиническая эффективность после короткого курса АБТ (3–5 суток) выше при применении моксифлоксацина, чем левофлоксацина (97,9 % vs 90 % соответственно; p

132
Anzueto A., Niederman M.S., Pearle J. et al. CommunityAquired Pneumonia Recovery in the Elderly (CAPRIE): efficacy and safety of moxifloxacin therapy versus that of levofloxacin therapy. Clin. Infect. Dis.2006; 42: 73–81.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58922
    Prefix
    и левофлоксацином у пациентов с ВП старше 64 лет (n= 394; у 34 % – ХСН в анамнезе) показано, что ранняя клиническая эффективность после короткого курса АБТ (3–5 суток) выше при применении моксифлоксацина, чем левофлоксацина (97,9 % vs 90 % соответственно; p= 0,01) при аналогичных Передовая статья исходах лечения, профиле безопасности и переносимости обоих препаратов
    Exact
    [132]
    Suffix
    . Следует отметить, что у лиц пожилого и старческого возраста системному назначению АБП должна предшествовать оценка почечной функции, т. к. хроническая болезнь почек (манифестная или латентная) достаточно часто выявляется у данной категории больных.

133
Dong K., Quan D.J. Appropriately assessing renal function for drug dosing. Nephrol. Nurs. J.2010; 37 (3): 304–308.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=59468
    Prefix
    С этой целью наиболее корректным является определение скорости клубочковой фильтрации по формулам Cocroft–Gaultи MDRD (Modified Diet in Renal Disease). Клинически значимое снижение данного показателя требует соответствующей коррекции режима дозирования АБП
    Exact
    [133–135]
    Suffix
    . Важным критерием выбора системной АБТ у пациентов старших возрастных групп с ВП и сопутствующей патологией следует считать профиль ее безопасности и вероятность лекарственных взаимодействий.

134
Murphree D.D., Thelen S.M. Chronic kidney disease in primary care.J. Am. Board. Fam. Med.2010; 23 (4): 542–550.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=59468
    Prefix
    С этой целью наиболее корректным является определение скорости клубочковой фильтрации по формулам Cocroft–Gaultи MDRD (Modified Diet in Renal Disease). Клинически значимое снижение данного показателя требует соответствующей коррекции режима дозирования АБП
    Exact
    [133–135]
    Suffix
    . Важным критерием выбора системной АБТ у пациентов старших возрастных групп с ВП и сопутствующей патологией следует считать профиль ее безопасности и вероятность лекарственных взаимодействий.

135
Olyaei A.J., Bennett W.M. Drug dosing in the elderly patients with chronic kidney disease. Clin. Geriatr. Med. 2009; 25 (3): 459–527.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=59468
    Prefix
    С этой целью наиболее корректным является определение скорости клубочковой фильтрации по формулам Cocroft–Gaultи MDRD (Modified Diet in Renal Disease). Клинически значимое снижение данного показателя требует соответствующей коррекции режима дозирования АБП
    Exact
    [133–135]
    Suffix
    . Важным критерием выбора системной АБТ у пациентов старших возрастных групп с ВП и сопутствующей патологией следует считать профиль ее безопасности и вероятность лекарственных взаимодействий.

136
Herring A.R., Williamson J.C. Principles of antimicrobial use in older adults. Clin. Geriatr. Med.2007; 23 (3): 481–497.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=59890
    Prefix
    Для лиц, страдающих ХСН, наиболее значимым в данном аспекте является риск возникновения НЛР со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно при сопутствующей терапии антиаритмическими препаратами
    Exact
    [136–138]
    Suffix
    . Известным фактом является возможное удлинение интервала QTи, как следствие, риск индукции фатальных желудочковых аритмий при применении фторхинолонов и макролидов. Однако этот теоретический риск ВП на фоне коротких курсов АБТ не стоит переоценивать – нарушения сердечного ритма, ассоциированные с назначением данных классов АМП, регистрируются в < 1 % случаев [139–142].

137
Faulkner C.M., Cox H.L., Williamson J.C. Unique aspects of antimicrobial use in older adults. Clin. Infect. Dis. 2005; 40 (7): 997–1004.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=59890
    Prefix
    Для лиц, страдающих ХСН, наиболее значимым в данном аспекте является риск возникновения НЛР со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно при сопутствующей терапии антиаритмическими препаратами
    Exact
    [136–138]
    Suffix
    . Известным фактом является возможное удлинение интервала QTи, как следствие, риск индукции фатальных желудочковых аритмий при применении фторхинолонов и макролидов. Однако этот теоретический риск ВП на фоне коротких курсов АБТ не стоит переоценивать – нарушения сердечного ритма, ассоциированные с назначением данных классов АМП, регистрируются в < 1 % случаев [139–142].

138
Shakeri-Nejad K., Stahlmann R. Drug interactions during therapy with three major groups of antimicrobial agents. Exp. Opin. Pharmacother.2006; 7 (6): 639–651.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=59890
    Prefix
    Для лиц, страдающих ХСН, наиболее значимым в данном аспекте является риск возникновения НЛР со стороны сердечно-сосудистой системы, особенно при сопутствующей терапии антиаритмическими препаратами
    Exact
    [136–138]
    Suffix
    . Известным фактом является возможное удлинение интервала QTи, как следствие, риск индукции фатальных желудочковых аритмий при применении фторхинолонов и макролидов. Однако этот теоретический риск ВП на фоне коротких курсов АБТ не стоит переоценивать – нарушения сердечного ритма, ассоциированные с назначением данных классов АМП, регистрируются в < 1 % случаев [139–142].

139
Rubinstein E., Camm G. Cardiotoxicity of fluoroquinolones. J. Antimicrob. Chemother.2002; 49: 593–596.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=60280
    Prefix
    Однако этот теоретический риск ВП на фоне коротких курсов АБТ не стоит переоценивать – нарушения сердечного ритма, ассоциированные с назначением данных классов АМП, регистрируются в < 1 % случаев
    Exact
    [139–142]
    Suffix
    . В исследовании J.Morganroth et al., посвященном сравнительному анализу безопасности применения моксифлоксацина и левофлоксацина у больных старше 64 лет (n= 394; у 74,1 % – сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе), госпитализированных по поводу ВП с целью оценки риска НЛР, связанных с нарушением сердечного ритма, проведено электрокардиогр

140
Andriole V.T., Haverstock D.C., Choudhri S.H. et al. Retrospective analysis of the safety profile of oral moxifloxacin in elderly patients enrolled in clinical trials. Drug. Safety. 2005; 28 (5): 443–452.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=60280
    Prefix
    Однако этот теоретический риск ВП на фоне коротких курсов АБТ не стоит переоценивать – нарушения сердечного ритма, ассоциированные с назначением данных классов АМП, регистрируются в < 1 % случаев
    Exact
    [139–142]
    Suffix
    . В исследовании J.Morganroth et al., посвященном сравнительному анализу безопасности применения моксифлоксацина и левофлоксацина у больных старше 64 лет (n= 394; у 74,1 % – сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе), госпитализированных по поводу ВП с целью оценки риска НЛР, связанных с нарушением сердечного ритма, проведено электрокардиогр

141
Ferrara A.M. A brief review of moxifloxacin in the treatment of elderly patients with community-acquired pneumonia (CAP). Clin. Intervent. Aging.2007; 2 (2): 179–187.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=60280
    Prefix
    Однако этот теоретический риск ВП на фоне коротких курсов АБТ не стоит переоценивать – нарушения сердечного ритма, ассоциированные с назначением данных классов АМП, регистрируются в < 1 % случаев
    Exact
    [139–142]
    Suffix
    . В исследовании J.Morganroth et al., посвященном сравнительному анализу безопасности применения моксифлоксацина и левофлоксацина у больных старше 64 лет (n= 394; у 74,1 % – сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе), госпитализированных по поводу ВП с целью оценки риска НЛР, связанных с нарушением сердечного ритма, проведено электрокардиогр

142
Russo V., Puzio G., Siniscalchi N. et al. Azithromycininduced QT prolongation in elderly patient. Acta. Biomed. 2006; 77 (1): 30–32.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=60280
    Prefix
    Однако этот теоретический риск ВП на фоне коротких курсов АБТ не стоит переоценивать – нарушения сердечного ритма, ассоциированные с назначением данных классов АМП, регистрируются в < 1 % случаев
    Exact
    [139–142]
    Suffix
    . В исследовании J.Morganroth et al., посвященном сравнительному анализу безопасности применения моксифлоксацина и левофлоксацина у больных старше 64 лет (n= 394; у 74,1 % – сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы в анамнезе), госпитализированных по поводу ВП с целью оценки риска НЛР, связанных с нарушением сердечного ритма, проведено электрокардиогр

143
Morganroth J., DiMarco J.P., Anzueto A. et al. Randomized trial comparing the cardiac rhythm safety of moxifloxacin vs levofloxacin in elderly patients hospitalized with community-acquired pneumonia. Chest. 2005; 128: 3398–3406.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=61159
    Prefix
    выявления вновь возникших аритмий у данной категории пациентов, получавших респираторные фторхинолоны, не превышает таковую как в остальной популяции пожилых людей, так и среди лиц с сердечно-сосудистой патологией в целом. При этом достоверных различий по профилю безопасности моксифлоксацина и левофлоксацина у обследованных не зарегистрировано
    Exact
    [143]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, по результатам изучения различных подходов к лечению ВП у пациентов старших возрастных групп не выявлено принципиальных преимуществ каких-либо отдельных режимов системной АБТ.

144
González-Castillo J., Martín-Sánchez F.J., Llinares P. et al. Guidelines for the management of communityacquired pneumonia in the elderly patient. Rev. Esp. Quimioter. 2014; 27 (1): 69–86. Поступила 22.06.15
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=62488
    Prefix
    ХСН, полипрагмазия, особенности питания), функциональные (уровень повседневной двигательной активности, история падений), психоневрологические (когнитивная функция, эмоциональная сфера, явления психопродукции) и социальные (социальная поддержка, институциолизация)
    Exact
    [144]
    Suffix
    . Вероятно, при таком дифференцированном подходе возможно добиться персонализации системной АБТ и улучшения прогноза ВП у пациентов пожилого и старческого возраста с различной сопутствующей патологией.