The 56 references with contexts in paper S. Avdeev N., С. Авдеев Н. (2015) “Обострения хронической обструктивной болезни легких: выбор антибактериальной терапии // Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease: a choice of antibacterial treatment” / spz:neicon:pulmonology:y:2014:i:6:p:65-72

1
Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A. et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med.2010; 363: 1128–1138.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=144
    Prefix
    Развитие обострений является характерной чертой течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Согласно определению GOLD (2014), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов и выходящее за рамки их обычных ежедневных колебаний, которое приводит к изменению режима используемой терапии [2].

  2. In-text reference with the coordinate start=5229
    Prefix
    В ходе 3-летнего наблюдательного исследования ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints), в котором приняли участие пациенты с ХОБЛ (n= 2 138), была не только подтверждена прямая корреляция частоты обострений с тяжестью бронхиальной обструкции, но и показана правомерность выделения фенотипа ХОБЛ с частыми обострениями
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Оказалось, что даже при умеренно выраженном нарушении функции легких (II стадия ХОБЛ по классификации GOLD) у 22 % больных уже имеют место частые обострения (≥2 в год). Предрасположенность к развитию обострений в течение времени наблюдения являлась довольно стабильной характеристикой пациентов: так, у ≈60 % больных, перенесших ≥2 обострений в 1-й год, во

  3. In-text reference with the coordinate start=7404
    Prefix
    Обострения, ассоциированРис. 1. История предыдущих обострений – наиболее сильный предиктор будущих эпизодов обострений независимо от стадии ХОБЛ Примечание: % – доля пациентов: без обострений; с 1 обострением; с ≥2 обострениями
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Fig. 1. A history of previous exacerbations as the best predictor of future exacerbations not related to COPD stage Notes: per cent is a proportion of patients with no exacerbation, with one exacerbation or with ≥2 exacerbations [1]. ные с бактериями, характеризовались увеличением числа нейтрофилов в мокроте и периферической крови, повышением уровня микробной нагрузки.

  4. In-text reference with the coordinate start=7636
    Prefix
    A history of previous exacerbations as the best predictor of future exacerbations not related to COPD stage Notes: per cent is a proportion of patients with no exacerbation, with one exacerbation or with ≥2 exacerbations
    Exact
    [1]
    Suffix
    . ные с бактериями, характеризовались увеличением числа нейтрофилов в мокроте и периферической крови, повышением уровня микробной нагрузки. Наиболее значимым биомаркером бактериальных обострений был интерлейкин (IL)-1βмокроты (площадь под ROC-кривой – 0,89), пороговое значение 125 пг / мл (чувствительность – 90 %, специфичность – 80 %).

2
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report. Last updated 2014. www.goldcopd.org
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=399
    Prefix
    Согласно определению GOLD (2014), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов и выходящее за рамки их обычных ежедневных колебаний, которое приводит к изменению режима используемой терапии
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью [3]. При частых обострениях у больных ХОБЛ в течение длительного времени (до нескольких недель) ухудшаются показатели функции дыхания и газообмена [4], заболевание прогрессирует быстрее [5], происходит значимое снижение качества жизни [6], что сопряжено с существенными эк

  2. In-text reference with the coordinate start=14127
    Prefix
    Выбор АБП при обострении ХОБЛ Выбор наиболее подходящих АБП для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания) [26] и предшествующей АБТ
    Exact
    [2, 23, 27]
    Suffix
    . Выбор АБТ при обострении ХОБЛ в зависимости от тяжести течения ХОБЛ представлен по данным недавно опубликованных рекомендаций Российского респираторного общества (см. таблицу) [28]. При неосложненных обострениях ХОБЛ (у пациентов ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения без Таблица Наиболее вероятные причинные возбудители обострения с учетом тяжести течения ХОБЛ Table Probable etiologic

  3. In-text reference with the coordinate start=19033
    Prefix
    В большинстве международных и национальных руководств приводятся рекомендации по выбору в качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ (у пациентов с ХОБЛ тяжелого течения или при наличии факторов риска) либо АМК, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацин или моксифлоксацин)
    Exact
    [2, 39]
    Suffix
    . Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы [40]. Однако активность амоксициллина по отношению к пневмококку намного выше, чем у левофлоксоцина (минимальная подавляющая концентрация 90 % исследованных штаммов амоксициллина составляет 0,06 мг / л,

3
Stanford R.H., Shen Y., McLaughlin T. Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analysis of administrative data from 218 US hospitals. Treat. Respir. Med.2006; 5: 343–349.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=519
    Prefix
    Согласно определению GOLD (2014), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов и выходящее за рамки их обычных ежедневных колебаний, которое приводит к изменению режима используемой терапии [2]. Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При частых обострениях у больных ХОБЛ в течение длительного времени (до нескольких недель) ухудшаются показатели функции дыхания и газообмена [4], заболевание прогрессирует быстрее [5], происходит значимое снижение качества жизни [6], что сопряжено с существенными экономическими расходами [3, 7].

  2. In-text reference with the coordinate start=824
    Prefix
    При частых обострениях у больных ХОБЛ в течение длительного времени (до нескольких недель) ухудшаются показатели функции дыхания и газообмена [4], заболевание прогрессирует быстрее [5], происходит значимое снижение качества жизни [6], что сопряжено с существенными экономическими расходами
    Exact
    [3, 7]
    Suffix
    . Более того, в случае респираторных инфекций у больных ХОБЛ декомпенсируются сопутствующие хронические заболевания [8]. Тяжелое обострение ХОБЛ является основной причиной смерти больных [9].

4
O'Donnell D.E., Parker C.M. COPD exacerbations: Pathophysiology. Thorax. 2006; 61: 354–361. Группы терапии Плацебо АMK 1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0 100 200 300 400 Дни после начала исследования Интервал, свободный от обострений 233 дня 160 дней p = 0,015 Рис. 3. Период до следующего обострения при терапии обострений ХОБЛ с использованием АМК и плацебо Fig. 3. Time to the first exacerbation in patients treated with amoxicilline / clavulanate or placebo for COPD exacerbation
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=672
    Prefix
    Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью [3]. При частых обострениях у больных ХОБЛ в течение длительного времени (до нескольких недель) ухудшаются показатели функции дыхания и газообмена
    Exact
    [4]
    Suffix
    , заболевание прогрессирует быстрее [5], происходит значимое снижение качества жизни [6], что сопряжено с существенными экономическими расходами [3, 7]. Более того, в случае респираторных инфекций у больных ХОБЛ декомпенсируются сопутствующие хронические заболевания [8].

5
Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Bhowmik A., Wedzicha J.A. Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2002; 57: 847–852.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=714
    Prefix
    Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью [3]. При частых обострениях у больных ХОБЛ в течение длительного времени (до нескольких недель) ухудшаются показатели функции дыхания и газообмена [4], заболевание прогрессирует быстрее
    Exact
    [5]
    Suffix
    , происходит значимое снижение качества жизни [6], что сопряжено с существенными экономическими расходами [3, 7]. Более того, в случае респираторных инфекций у больных ХОБЛ декомпенсируются сопутствующие хронические заболевания [8].

6
Seemungal T.A.R., Donaldson G.C., Paul E.A. et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 151: 1418–1422.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=765
    Prefix
    При частых обострениях у больных ХОБЛ в течение длительного времени (до нескольких недель) ухудшаются показатели функции дыхания и газообмена [4], заболевание прогрессирует быстрее [5], происходит значимое снижение качества жизни
    Exact
    [6]
    Suffix
    , что сопряжено с существенными экономическими расходами [3, 7]. Более того, в случае респираторных инфекций у больных ХОБЛ декомпенсируются сопутствующие хронические заболевания [8]. Тяжелое обострение ХОБЛ является основной причиной смерти больных [9].

7
Miravitlles M., Murio C., Guerrero T. et al. Pharmacoeconomic evaluation of acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Chest. 2002; 121: 1449–1455.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=824
    Prefix
    При частых обострениях у больных ХОБЛ в течение длительного времени (до нескольких недель) ухудшаются показатели функции дыхания и газообмена [4], заболевание прогрессирует быстрее [5], происходит значимое снижение качества жизни [6], что сопряжено с существенными экономическими расходами
    Exact
    [3, 7]
    Suffix
    . Более того, в случае респираторных инфекций у больных ХОБЛ декомпенсируются сопутствующие хронические заболевания [8]. Тяжелое обострение ХОБЛ является основной причиной смерти больных [9].

8
Celli B.R., Barnes P.J. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J.2007; 29: 1224–1238.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=958
    Prefix
    ХОБЛ в течение длительного времени (до нескольких недель) ухудшаются показатели функции дыхания и газообмена [4], заболевание прогрессирует быстрее [5], происходит значимое снижение качества жизни [6], что сопряжено с существенными экономическими расходами [3, 7]. Более того, в случае респираторных инфекций у больных ХОБЛ декомпенсируются сопутствующие хронические заболевания
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Тяжелое обострение ХОБЛ является основной причиной смерти больных [9]. Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией с ацидозом, составляет ≈10 % [10].

9
Seneff M.G., Wagner D.P., Wagner R.P. et al. Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.JAMA.1995; 274: 1852–1857.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=1031
    Prefix
    Более того, в случае респираторных инфекций у больных ХОБЛ декомпенсируются сопутствующие хронические заболевания [8]. Тяжелое обострение ХОБЛ является основной причиной смерти больных
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией с ацидозом, составляет ≈10 % [10]. Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации – 49 % [9–13].

  2. In-text reference with the coordinate start=1382
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации – 49 %
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями В настоящее время все большей популярностью пользуется подход к классификации ХОБЛ не только с точки зрения выраженности функциональных изменений, но и с позиции разделения пациентов на отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между больными ХОБЛ и связанные с клин

10
Connors A.F. Jr, Dawson N.V., Thomas C. et al. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments). Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 154: 959–967.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=1178
    Prefix
    Тяжелое обострение ХОБЛ является основной причиной смерти больных [9]. Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией с ацидозом, составляет ≈10 %
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации – 49 % [9–13].

  2. In-text reference with the coordinate start=1382
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации – 49 %
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями В настоящее время все большей популярностью пользуется подход к классификации ХОБЛ не только с точки зрения выраженности функциональных изменений, но и с позиции разделения пациентов на отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между больными ХОБЛ и связанные с клин

11
Wouters E.F. The burden of COPD in The Netherlands: results from the Confronting COPD survey. Respir. Med. 2003; 97 (Suppl. C): S51–59.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1382
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации – 49 %
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями В настоящее время все большей популярностью пользуется подход к классификации ХОБЛ не только с точки зрения выраженности функциональных изменений, но и с позиции разделения пациентов на отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между больными ХОБЛ и связанные с клин

12
Gunen H., Hacievliyagil S.S., Kosar F. et al. Factors affecting survival of hospitalised patients with COPD. Eur. Respir. J. 2005; 26: 234–241.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1382
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации – 49 %
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями В настоящее время все большей популярностью пользуется подход к классификации ХОБЛ не только с точки зрения выраженности функциональных изменений, но и с позиции разделения пациентов на отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между больными ХОБЛ и связанные с клин

13
Kong G.K., Belman M.J., Weingarten S. Reducing length of stay for patients hospitalized with exacerbation of COPD by using a practice guideline. Chest. 1997; 111: 89–94.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1382
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации – 49 %
    Exact
    [9–13]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями В настоящее время все большей популярностью пользуется подход к классификации ХОБЛ не только с точки зрения выраженности функциональных изменений, но и с позиции разделения пациентов на отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между больными ХОБЛ и связанные с клин

14
Han M.K., Agusti A., Calverley P.M. et al. COPD phenotypes: The future of COPD.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182: 598–604.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1813
    Prefix
    В настоящее время все большей популярностью пользуется подход к классификации ХОБЛ не только с точки зрения выраженности функциональных изменений, но и с позиции разделения пациентов на отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между больными ХОБЛ и связанные с клинически значимыми исходами
    Exact
    [14]
    Suffix
    , т. е. Обострения хронической обструктивной болезни легких: выбор антибактериальной терапии С.Н.Авдеев ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России: 105077, Москва, ул. 11>я Парковая, 32, корп. 4 Резюме Развитие обострений характерно для течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

15
Bafadhel M., McKenna S., Terry S. et al. Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Identification of biologic clusters and their biomarkers. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 184: 662–671.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6424
    Prefix
    Такая характеристика пациентов должна учитываться при выработке стратегии профилактики обострений ХОБЛ. Недавно появились работы, посвященные не только выделению фенотипов стабильного течения ХОБЛ, но и описанию фенотипов обострений данного заболевания
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Целью проспективного обсервационного исследования M.Bafadhel et al. (n= 145; средний возраст – 69 лет, индекс курения – 49 пачко-лет) явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений [15].

  2. In-text reference with the coordinate start=6717
    Prefix
    Целью проспективного обсервационного исследования M.Bafadhel et al. (n= 145; средний возраст – 69 лет, индекс курения – 49 пачко-лет) явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений
    Exact
    [15]
    Suffix
    . За 12 мес. наблюдения у пациентов (n= 86) зафиксировано 182 обострения ХОБЛ. В ходе анализа определены 4 биологических кластера обострений ХОБЛ: ассоциированных с бактериями (35 %), эозинофилией мокроты (24 %), вирусами (34 %), а также маловоспалительные обострения (11 %).

16
Aaron S.D., Donaldson G.C., Whitmore G.A. et al. Time course and pattern of COPD exacerbation onset. Thorax. 2012; 67: 238–243.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6424
    Prefix
    Такая характеристика пациентов должна учитываться при выработке стратегии профилактики обострений ХОБЛ. Недавно появились работы, посвященные не только выделению фенотипов стабильного течения ХОБЛ, но и описанию фенотипов обострений данного заболевания
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Целью проспективного обсервационного исследования M.Bafadhel et al. (n= 145; средний возраст – 69 лет, индекс курения – 49 пачко-лет) явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений [15].

17
Papi A., Bellettato C.M., Braccioni F. et al. Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173: 1114–1121.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9626
    Prefix
    рано говорить о широком применении в повседневной клинической практике биомаркеров CXCL10 и IL-1βно уже сегодня возможно рутинное определение эозинофилии крови и СРБ сыворотки во время обострений ХОБЛ. Аргументы в пользу назначения АБП при обострении ХОБЛ Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции, а также атмосферные поллютанты
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    , однако причины ≈20–30 % случаев обострений установить не удается. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaeи Moraxella catarrhalis[18].

18
Veeramachaneni S.B., Sethi S. Pathogenesis of bacterial exacerbations of COPD. COPD. 2006; 3: 109–115.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=9626
    Prefix
    рано говорить о широком применении в повседневной клинической практике биомаркеров CXCL10 и IL-1βно уже сегодня возможно рутинное определение эозинофилии крови и СРБ сыворотки во время обострений ХОБЛ. Аргументы в пользу назначения АБП при обострении ХОБЛ Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции, а также атмосферные поллютанты
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    , однако причины ≈20–30 % случаев обострений установить не удается. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaeи Moraxella catarrhalis[18].

  2. In-text reference with the coordinate start=9854
    Prefix
    АБП при обострении ХОБЛ Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции, а также атмосферные поллютанты [17, 18], однако причины ≈20–30 % случаев обострений установить не удается. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaeи Moraxella catarrhalis
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В результате исследований, в которые были включены больные с тяжелыми обострениями ХОБЛ, показано, что у таких пациентов могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa.

  3. In-text reference with the coordinate start=10602
    Prefix
    год), крайне выраженная бронхиальная обструкция (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1< 30 %), обнаружение P. aeruginosa во время предшествующего обострения или в стабильную фазу заболевания [19]. Вирусные инфекции могут быть причиной 25–30 % всех обострений ХОБЛ, чаще всего выделяются риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа и респираторно-синтициальный вирус
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в осенне-зимние месяцы. Увеличение числа обострений ХОБЛ может быть связано с повышением распространенности респираторных вирусных инфекций в зимние месяцы и чувствительности к ним эпителия верхних дыхательных путей в холодное время года.

19
Eller J., Ede A., Schaberg T. et al. Infective exacerbations of chronic bronchitis: relation between bacteriologic etiology and lung function. Chest. 1998; 113: 1542–1548.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10419
    Prefix
    Факторами риска инфицирования P. aeruginosaявляются недавняя госпитализация, частое назначение АБП (≥4 курсов за последний год), крайне выраженная бронхиальная обструкция (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1< 30 %), обнаружение P. aeruginosa во время предшествующего обострения или в стабильную фазу заболевания
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Вирусные инфекции могут быть причиной 25–30 % всех обострений ХОБЛ, чаще всего выделяются риновирусы, вирусы гриппа, парагриппа и респираторно-синтициальный вирус [18]. Обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в осенне-зимние месяцы.

20
Hirschmann J.V. Do bacteria cause exacerbations of COPD? Chest. 2000; 118: 193–203.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11414
    Prefix
    Основным аргументом противников антибактериальной терапии (АБТ) при обострении ХОБЛ является возможность спонтанного разрешения обострения: в процесс воспаления вовлекается только слизистая бронхов, поэтому нередко наступает спонтанная ремиссия обострения даже без этиотропной терапии
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В наиболее часто цитируемом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании N.R.Anthonisen et al. показано, что благоприятный эффект АБТ при обострении ХОБЛ зависит в первую очередь от тяжести заболевания [21].

21
Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P. et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med.1987; 106: 196–204.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=11643
    Prefix
    В наиболее часто цитируемом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании N.R.Anthonisen et al. показано, что благоприятный эффект АБТ при обострении ХОБЛ зависит в первую очередь от тяжести заболевания
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В данном исследовании у больных ХОБЛ с 1-м типом обострения (наличие 3 кардинальных признаков обострения: усиление Рис. 2. Биологические фенотипы обострений ХОБЛ и биомаркеры, ассоциированные с клиническими фенотипами обострений [23] Fig. 2.

  2. In-text reference with the coordinate start=17143
    Prefix
    Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ [30, 31], следует помнить, что в основном это были случаи нетяжелых обострений, где высока вероятность спонтанного улучшения
    Exact
    [21]
    Suffix
    , а доляH. influenzae среди патогенов, являющихся причиной обострений ХОБЛ, относительно мала [32]. Кроме того, определенный вклад в клиническую эффективность макролидов могут вносить и их противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства [33].

22
Roede B.M., Bresser P., El Moussaoui R. et al. Three vs. 10 days of amoxycillin-clavulanic acid for type 1 acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomised, double-blind study.Clin. Microbiol. Infect. 2007; 13: 284–290.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12796
    Prefix
    с одинаковой частотой у больных с менее тяжелыми обострениями: при 2-м типе обострения (наличие 2 кардинальных признаков) – 70 и 60 % в группах терапии АБП и плацебо соответственно; при 3-м типе обострения (наличие 1 кардинального признака) – 74 и 70 % соответственно (различия недостоверны). B.M.Roede et al.проанализированы эффекты АБТ у больных с обострением ХОБЛ (n= 842)
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Показано, что при назначении АБП в период обострения увеличивается интервал между обострениями: 189 дней vs258 дней (p< 0,01). Долгосрочная летальность была существенно ниже в группе больных ХОБЛ, получавших АБТ во время обострения: 14 % vs20 % (p= 0,02).

23
Celli B.R., MacNee W. ATS / ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS / ERS position paper.Eur. Respir. J. 2004; 23: 932–946.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=11892
    Prefix
    В данном исследовании у больных ХОБЛ с 1-м типом обострения (наличие 3 кардинальных признаков обострения: усиление Рис. 2. Биологические фенотипы обострений ХОБЛ и биомаркеры, ассоциированные с клиническими фенотипами обострений
    Exact
    [23]
    Suffix
    Fig. 2. Biological phenotypes of COPD exacerbations and biomarkers associated with exacerbation clinical phenotypes [23] одышки и гнойного характера мокроты, увеличение объема мокроты) успех терапии наблюдался в 63 % случаев в группе больных, получавших АБП, и в 43 % – у больных группы плацебо (p< 0,05).

  2. In-text reference with the coordinate start=12012
    Prefix
    Биологические фенотипы обострений ХОБЛ и биомаркеры, ассоциированные с клиническими фенотипами обострений [23] Fig. 2. Biological phenotypes of COPD exacerbations and biomarkers associated with exacerbation clinical phenotypes
    Exact
    [23]
    Suffix
    одышки и гнойного характера мокроты, увеличение объема мокроты) успех терапии наблюдался в 63 % случаев в группе больных, получавших АБП, и в 43 % – у больных группы плацебо (p< 0,05).

  3. In-text reference with the coordinate start=13353
    Prefix
    Таким образом, при АБТ в случае обострения ХОБЛ не только ускоряется разрешение обострения, но и улучшаются функциональные показатели и прогноз. С учетом имеющихся в настоящее время доказательств АБП назначается пациентам с обострением ХОБЛ в следующих случаях
    Exact
    [23]
    Suffix
    : • при наличии 3 кардинальных признаков по Anthonisen– усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты; • при наличии 2 кардинальных признаков обострения, если 1 из 2 симптомов – усиление гнойного характера мокроты; • нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких (при тяжелом обострении); • при повышенном уровне сывороточных

  4. In-text reference with the coordinate start=14127
    Prefix
    Выбор АБП при обострении ХОБЛ Выбор наиболее подходящих АБП для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания) [26] и предшествующей АБТ
    Exact
    [2, 23, 27]
    Suffix
    . Выбор АБТ при обострении ХОБЛ в зависимости от тяжести течения ХОБЛ представлен по данным недавно опубликованных рекомендаций Российского респираторного общества (см. таблицу) [28]. При неосложненных обострениях ХОБЛ (у пациентов ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения без Таблица Наиболее вероятные причинные возбудители обострения с учетом тяжести течения ХОБЛ Table Probable etiologic

24
Dev D., Sankaran E.W.R., Cunnife J. et al. Value of C-reactive protein in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Respir. Med.1998; 92: 664–667.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13785
    Prefix
    признаков по Anthonisen– усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты; • при наличии 2 кардинальных признаков обострения, если 1 из 2 симптомов – усиление гнойного характера мокроты; • нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких (при тяжелом обострении); • при повышенном уровне сывороточных биомаркеров (СРБ > 10–15 мг / л)
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Выбор АБП при обострении ХОБЛ Выбор наиболее подходящих АБП для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания) [26] и предшествующей АБТ [2, 23, 27].

25
Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А. Возможности С-реактивного белка в диагностике бактериальной инфекции и пневмонии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких. Уральский медицинский журнал. 2008; 13: 19–24. / Avdeev S.N., Baymakanova G.E., Zubairova P.A. A role of C-reactive protein for diagnosis of bacterial infection and pneumonia in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Ural'skiy meditsinskiy zhurnal. 2008; 13: 19–24 (in Russian).
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13785
    Prefix
    признаков по Anthonisen– усиление одышки, увеличение объема мокроты и усиление гнойного характера мокроты; • при наличии 2 кардинальных признаков обострения, если 1 из 2 симптомов – усиление гнойного характера мокроты; • нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких (при тяжелом обострении); • при повышенном уровне сывороточных биомаркеров (СРБ > 10–15 мг / л)
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    . Выбор АБП при обострении ХОБЛ Выбор наиболее подходящих АБП для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания) [26] и предшествующей АБТ [2, 23, 27].

26
Wilson R., Jones P., Schaberg T. et al. Antibiotic treatment and factors influencing short and long term outcomes of acute exacerbations of chronic bronchitis. Thorax. 2006; 61: 337–342.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14100
    Prefix
    Выбор АБП при обострении ХОБЛ Выбор наиболее подходящих АБП для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания)
    Exact
    [26]
    Suffix
    и предшествующей АБТ [2, 23, 27]. Выбор АБТ при обострении ХОБЛ в зависимости от тяжести течения ХОБЛ представлен по данным недавно опубликованных рекомендаций Российского респираторного общества (см. таблицу) [28].

  2. In-text reference with the coordinate start=22948
    Prefix
    Достоинством данного исследования явилась оценка долгосрочных эффектов АБТ после разрешения обострения, таких, как время до следующего обострения. Ранее в нескольких исследованиях показана прямая зависимость между степенью бактериальной эрадикации и продолжительностью периода без обострений ХОБЛ
    Exact
    [26, 44, 52]
    Suffix
    . В исследовании C.Llor et al.установлено достоверное увеличение периода до следующего обострения в результате терапии АМК – 233 дня (интерквартильный размах – 110–365 дней) против 160 дней (интерквартильный размах – 66–365 дней; р< 0,05) (рис. 3).

27
Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al. European Respiratory Society; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections.Eur. Respir. J.2005; 26: 1138–1180.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14127
    Prefix
    Выбор АБП при обострении ХОБЛ Выбор наиболее подходящих АБП для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов: тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания) [26] и предшествующей АБТ
    Exact
    [2, 23, 27]
    Suffix
    . Выбор АБТ при обострении ХОБЛ в зависимости от тяжести течения ХОБЛ представлен по данным недавно опубликованных рекомендаций Российского респираторного общества (см. таблицу) [28]. При неосложненных обострениях ХОБЛ (у пациентов ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения без Таблица Наиболее вероятные причинные возбудители обострения с учетом тяжести течения ХОБЛ Table Probable etiologic

28
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической обструктивной болезни легких. http://www.pulmonology.ru/publications/guide.php/ Federal guidelines on diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease. Available at: http://www. pulmonology.ru/publications/guide.php(in Russian).
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14320
    Prefix
    тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, предшествующие частые обострения и сопутствующие заболевания) [26] и предшествующей АБТ [2, 23, 27]. Выбор АБТ при обострении ХОБЛ в зависимости от тяжести течения ХОБЛ представлен по данным недавно опубликованных рекомендаций Российского респираторного общества (см. таблицу)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . При неосложненных обострениях ХОБЛ (у пациентов ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения без Таблица Наиболее вероятные причинные возбудители обострения с учетом тяжести течения ХОБЛ Table Probable etiological pathogens of COPD exacerbation in according to disease severity Тяжесть течения ХОБЛОФВ1, %Наиболее часто встреча!

29
Siempos I.I., Dimopoulos G., Korbila I.P. et al. Macrolides, quinolones and amoxicillin/clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis. Eur. Respir. J.2007; 29: 1127–1137.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=16418
    Prefix
    year); FEV1< 30 % pred.; identification of P. aeruginosa during previous exacerbations; P. aeruginosa colonization; frequent courses of systemic steroids (> 10 mg of prednisolone in the previous 2 weeks); bronchiectasis. факторов риска) рекомендовано назначение амоксициллина, цефалоспоринов III поколения (цефиксим и т. п.) или современных макролидов при непереносимости β-лактамных АБП
    Exact
    [29]
    Suffix
    . По данным метаанализа I.I.Siempos et al., основанного на 19 РКИ (n= 7 405), при обострении ХОБЛ бактериологическая эффективность макролидов оказалась достоверно ниже по сравнению со фторхинолонами (отношение шансов – ОШ – 0,47; 95%-ный доверительный интервал – ДИ – 0,31– 0,69) [29].

  2. In-text reference with the coordinate start=16726
    Prefix
    По данным метаанализа I.I.Siempos et al., основанного на 19 РКИ (n= 7 405), при обострении ХОБЛ бактериологическая эффективность макролидов оказалась достоверно ниже по сравнению со фторхинолонами (отношение шансов – ОШ – 0,47; 95%-ный доверительный интервал – ДИ – 0,31– 0,69)
    Exact
    [29]
    Suffix
    . При лечении обострения ХОБЛ установлена недостаточная активность макролидов в отношении H. influenzae. Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ [30, 31], следует помнить, что в основном это были случаи нетяжелых обострений, где высока вероятность спонт

  3. In-text reference with the coordinate start=20923
    Prefix
    широкий спектр антибактериальной активности препарата по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (K. pneumoniae и т. п.), метициллин-чувствительным S. aureusи неспорообразующим анаэробам [48], а также доказанная эффективность АМК во многих хорошо спланированных РКИ
    Exact
    [29, 49]
    Suffix
    . A.Canut et al. создана модель терапевтических исходов АБТ при обострении ХОБЛ – ТОМ (Therapeutic Outcome Model), в которой учтены такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность различных бактериальных патогенов при обострении ХОБЛ, антибактериальная эффективност

30
Anzueto A., Fisher C.L. Jr, Busman T., Olson C.A. Comparison of the efficacy of extended-release clarithromycin tablets and amoxicillin / clavulanate tablets in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis. Clin. Ther. 2001; 23: 72–86.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17015
    Prefix
    При лечении обострения ХОБЛ установлена недостаточная активность макролидов в отношении H. influenzae. Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    , следует помнить, что в основном это были случаи нетяжелых обострений, где высока вероятность спонтанного улучшения [21], а доляH. influenzae среди патогенов, являющихся причиной обострений ХОБЛ, относительно мала [32].

31
Amsden G.W., Baird I.M., Simon S., Treadway G. Efficacy and safety of azithromycin versus levofloxacin in the outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Chest. 2003; 123: 772–777.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17015
    Prefix
    При лечении обострения ХОБЛ установлена недостаточная активность макролидов в отношении H. influenzae. Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    , следует помнить, что в основном это были случаи нетяжелых обострений, где высока вероятность спонтанного улучшения [21], а доляH. influenzae среди патогенов, являющихся причиной обострений ХОБЛ, относительно мала [32].

32
Andre-Alves M.R., Jardim J.R., Silva R.F. et al. Comparison between azithromycin and amoxicillin in the treatment of infectious exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. J. Bras. Pneumol.2007; 33: 43–50.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17247
    Prefix
    на то, что во многих сравнительных исследованиях показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ [30, 31], следует помнить, что в основном это были случаи нетяжелых обострений, где высока вероятность спонтанного улучшения [21], а доляH. influenzae среди патогенов, являющихся причиной обострений ХОБЛ, относительно мала
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Кроме того, определенный вклад в клиническую эффективность макролидов могут вносить и их противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства [33]. По данным версии Экспертных правил по тестированию антимикробной чувствительности (2008) Европейского комитета по тестированию антимикробной чувствительности (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing),

33
Rubin B.K. Immunomodulatory properties of macrolides: overview and historical perspective.Am. J. Med. 2004; 117 (9A): 2S–4S.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17408
    Prefix
    [30, 31], следует помнить, что в основном это были случаи нетяжелых обострений, где высока вероятность спонтанного улучшения [21], а доляH. influenzae среди патогенов, являющихся причиной обострений ХОБЛ, относительно мала [32]. Кроме того, определенный вклад в клиническую эффективность макролидов могут вносить и их противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства
    Exact
    [33]
    Suffix
    . По данным версии Экспертных правил по тестированию антимикробной чувствительности (2008) Европейского комитета по тестированию антимикробной чувствительности (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing), H. influenzaeобладает природной резистентностью к макролидам [34].

34
EUCAST Expert rules in antimicrobial susceptibility testing, version 1, April 2008.http:// www.EUCAST.org
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17714
    Prefix
    По данным версии Экспертных правил по тестированию антимикробной чувствительности (2008) Европейского комитета по тестированию антимикробной чувствительности (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing), H. influenzaeобладает природной резистентностью к макролидам
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Среди цефалоспоринов III поколения наиболее эффективным и удобным в применении препаратом является цефиксим, который обладает выраженной активностью в отношении H. influenzaeи Enterobacteriaceae spp., что особенно важно при осложненных обострениях ХОБЛ [35].

35
Яковлев С.В. Цефиксим – новый препарат в арсенале антибиотиков для лечения обострений ХОБЛ. Русский медицинский журнал. 2011; 8: 494–497. / Yakovlev S.V. Cefixime as a new antibiotic for therapy of COPD exacerbation. Russkiy meditsinskiy zhurnal.2011; 8: 494–497 (in Russian).
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17984
    Prefix
    Среди цефалоспоринов III поколения наиболее эффективным и удобным в применении препаратом является цефиксим, который обладает выраженной активностью в отношении H. influenzaeи Enterobacteriaceae spp., что особенно важно при осложненных обострениях ХОБЛ
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Согласно данным российского исследования ПеГАС (1999–2009), число резистентных и умеренно резистентных штаммов S. pneumoniaeк цефиксиму не превышает 7 % [36]. Препарат назначается 1 раз в сутки, что значительно повышает комплаенс больных терапии.

36
Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И. и др. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999–2009 гг. (Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС).Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.2010; 12 (4): 329–341. / Kozlov R.S., Sivaya O.V., Krechikova O.I. et al. Streptococcus pneumonia antibiotic resistance trend in Russia, 1999–2009 (Results of multicenter prospective study PeGAS). Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2010; 12 (4): 329–341 (in Russian).
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18150
    Prefix
    наиболее эффективным и удобным в применении препаратом является цефиксим, который обладает выраженной активностью в отношении H. influenzaeи Enterobacteriaceae spp., что особенно важно при осложненных обострениях ХОБЛ [35]. Согласно данным российского исследования ПеГАС (1999–2009), число резистентных и умеренно резистентных штаммов S. pneumoniaeк цефиксиму не превышает 7 %
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Препарат назначается 1 раз в сутки, что значительно повышает комплаенс больных терапии. Эффективность цефиксима при лечении обострений ХОБЛ доказана в нескольких рандомизированных исследованиях.

  2. In-text reference with the coordinate start=19466
    Prefix
    Однако активность амоксициллина по отношению к пневмококку намного выше, чем у левофлоксоцина (минимальная подавляющая концентрация 90 % исследованных штаммов амоксициллина составляет 0,06 мг / л, а левофлоксацина – 1 мг / л)
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Следует отметить, что у респираторных фторхинолонов сохраняется высокая активность по отношению к грамотрицательным микроорганизмам (H. influenzae иM. catarrhalis) и внутриклеточным патогенам [41].

37
Cazzola M., Vinsiguerra A., Beghi G. et al. Comparative evaluation of the clinical and microbiological efficacy of coamoxiclav vs cefixime or ciprofloxacin in bacterial exacerbation of chronic bronchitis. J. Chemother.1995; 7 (5): 432–441.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18529
    Prefix
    Эффективность цефиксима при лечении обострений ХОБЛ доказана в нескольких рандомизированных исследованиях. При обострении хронического бронхита продемонстрирована сходная бактериологическая эффективность цефиксима, ципрофлоксацина (78 и 81 % соответственно) и АМК (82 %)
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Кроме того, в одном из исследований показано, что при обострении ХОБЛ терапия цефиксимом в течение 5 дней не уступает по эффективности 10-дневному курсу [38]. В большинстве международных и национальных руководств приводятся рекомендации по выбору в качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ (у пациентов с ХОБЛ тяжелого течения или при н

38
Lorenz J., Steinfeld P., Drath L. et al. Efficacy and tolerability of 5- vs 10-day cefixime therapy in acute exacerbations of chronic bronchitis.Clin. Drug Investig. 1998; 15: 13–20.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18703
    Prefix
    При обострении хронического бронхита продемонстрирована сходная бактериологическая эффективность цефиксима, ципрофлоксацина (78 и 81 % соответственно) и АМК (82 %) [37]. Кроме того, в одном из исследований показано, что при обострении ХОБЛ терапия цефиксимом в течение 5 дней не уступает по эффективности 10-дневному курсу
    Exact
    [38]
    Suffix
    . В большинстве международных и национальных руководств приводятся рекомендации по выбору в качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ (у пациентов с ХОБЛ тяжелого течения или при наличии факторов риска) либо АМК, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацин или моксифлоксацин) [2, 39].

39
O'Donnell D.E., Hernandez P., Kaplan A. et al. Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease – 2008 update – highlights for primary care. Can. Respir. J.2008; 15 (Suppl. A): 1A–8A.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19033
    Prefix
    В большинстве международных и национальных руководств приводятся рекомендации по выбору в качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ (у пациентов с ХОБЛ тяжелого течения или при наличии факторов риска) либо АМК, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацин или моксифлоксацин)
    Exact
    [2, 39]
    Suffix
    . Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы [40]. Однако активность амоксициллина по отношению к пневмококку намного выше, чем у левофлоксоцина (минимальная подавляющая концентрация 90 % исследованных штаммов амоксициллина составляет 0,06 мг / л,

40
O'Donnell J.A., Gelone S.P. The newer fluoroquinolones. Infect. Dis. Clin. N. Am. 2004; 18: 691–716.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19221
    Prefix
    й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ (у пациентов с ХОБЛ тяжелого течения или при наличии факторов риска) либо АМК, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацин или моксифлоксацин) [2, 39]. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Однако активность амоксициллина по отношению к пневмококку намного выше, чем у левофлоксоцина (минимальная подавляющая концентрация 90 % исследованных штаммов амоксициллина составляет 0,06 мг / л, а левофлоксацина – 1 мг / л) [36].

41
Blasi F., Tarsia P., Aliberti S. et al. Highlights on the appropriate use of fluoroquinolones in respiratory tract infections. Pulm. Pharmacol. Therap.2006; 19: 11–19.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=19682
    Prefix
    Следует отметить, что у респираторных фторхинолонов сохраняется высокая активность по отношению к грамотрицательным микроорганизмам (H. influenzae иM. catarrhalis) и внутриклеточным патогенам
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Респираторные фторхинолоны обладают привлекательными фармакокинетическими свойствами: способностью к высокой концентрации в слизистой бронхов и мокроте и высокой биодоступностью (70–95 %) [41].

  2. In-text reference with the coordinate start=19891
    Prefix
    Респираторные фторхинолоны обладают привлекательными фармакокинетическими свойствами: способностью к высокой концентрации в слизистой бронхов и мокроте и высокой биодоступностью (70–95 %)
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ продемонстрирована в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях [42–45].

42
Lode H., Eller J., Linnhoff A., Ioanas M. The Evaluation of Therapy-Free Interval in COPD Patients Study Group. Levofloxacin versus clarithromycin in COPD exacerbation: focus on exacerbation-free interval.Eur. Respir. J.2004; 24: 947–953.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20212
    Prefix
    Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ продемонстрирована в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях
    Exact
    [42–45]
    Suffix
    . Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ АМК рассматривается как АБП с наиболее широким спектром показаний к назначению [46, 47]. Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности препарата по отношению к грамотрицательным

43
Sethi S., Fogarty C., Fulambarker A. A randomized, double-blind study comparing 5 days oral gemifloxacin with 7 days oral levofloxacin in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis.Respir. Med.2004; 98: 697–707.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20212
    Prefix
    Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ продемонстрирована в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях
    Exact
    [42–45]
    Suffix
    . Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ АМК рассматривается как АБП с наиболее широким спектром показаний к назначению [46, 47]. Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности препарата по отношению к грамотрицательным

44
Wilson R., Allegra L., Huchon G. et al. MOSAIC Study Group. Short-term and long-term outcomes of moxifloxacin compared to standard antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis. Chest. 2004; 125: 953–964.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=20212
    Prefix
    Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ продемонстрирована в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях
    Exact
    [42–45]
    Suffix
    . Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ АМК рассматривается как АБП с наиболее широким спектром показаний к назначению [46, 47]. Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности препарата по отношению к грамотрицательным

  2. In-text reference with the coordinate start=22948
    Prefix
    Достоинством данного исследования явилась оценка долгосрочных эффектов АБТ после разрешения обострения, таких, как время до следующего обострения. Ранее в нескольких исследованиях показана прямая зависимость между степенью бактериальной эрадикации и продолжительностью периода без обострений ХОБЛ
    Exact
    [26, 44, 52]
    Suffix
    . В исследовании C.Llor et al.установлено достоверное увеличение периода до следующего обострения в результате терапии АМК – 233 дня (интерквартильный размах – 110–365 дней) против 160 дней (интерквартильный размах – 66–365 дней; р< 0,05) (рис. 3).

45
Geddes A.M., Klugman K.P., Rolinson G.N. Introduction: historical perspective and development of amoxicillin / clavulanate.Int. J. Antimicrob. Agents.2007; Suppl. 2: S109–S112.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20212
    Prefix
    Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ продемонстрирована в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях
    Exact
    [42–45]
    Suffix
    . Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ АМК рассматривается как АБП с наиболее широким спектром показаний к назначению [46, 47]. Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности препарата по отношению к грамотрицательным

46
McIvor R.A. Antibiotics in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Can. Fam. Physician. 2009; 55: 15–16, 19–21.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20374
    Prefix
    Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ продемонстрирована в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях [42–45]. Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ АМК рассматривается как АБП с наиболее широким спектром показаний к назначению
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности препарата по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (K. pneumoniae и т. п.), метициллин-чувстви

47
Сидоренко С.В., Козлов С.Н. Группа пенициллинов. В кн.: Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н., ред. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.: Боргес; 2002. 47–55. / Sidorenko S.V., Kozlov S.N. Penicillines. In: Strachunskiy L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N., eds. Practical handbook on antimicrobial chemotherapy. Moscow, Borges; 2002. 47–55 (in Russian).
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20374
    Prefix
    Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ продемонстрирована в нескольких крупных рандомизированных контролируемых исследованиях [42–45]. Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ АМК рассматривается как АБП с наиболее широким спектром показаний к назначению
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности препарата по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (K. pneumoniae и т. п.), метициллин-чувстви

48
Beghi G., Berni F., Carratu L. et al. Efficacy and tolerability of azithromycin versus amoxicillin clavulanic acid in acute purulent exacerbation of chronic bronchitis. J. Chemother. 1995; 7: 146–152.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20835
    Prefix
    при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности препарата по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (K. pneumoniae и т. п.), метициллин-чувствительным S. aureusи неспорообразующим анаэробам
    Exact
    [48]
    Suffix
    , а также доказанная эффективность АМК во многих хорошо спланированных РКИ [29, 49]. A.Canut et al. создана модель терапевтических исходов АБТ при обострении ХОБЛ – ТОМ (Therapeutic Outcome Model), в которой учтены такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность ра

49
Canut A., MartIn-Herrero J.E., Labora A., Maortua H. What are the most appropriate antibiotics for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease? A therapeutic outcomes model.J. Antimicrob. Chemother. 2007; 60: 605–612.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20923
    Prefix
    широкий спектр антибактериальной активности препарата по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (K. pneumoniae и т. п.), метициллин-чувствительным S. aureusи неспорообразующим анаэробам [48], а также доказанная эффективность АМК во многих хорошо спланированных РКИ
    Exact
    [29, 49]
    Suffix
    . A.Canut et al. создана модель терапевтических исходов АБТ при обострении ХОБЛ – ТОМ (Therapeutic Outcome Model), в которой учтены такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность различных бактериальных патогенов при обострении ХОБЛ, антибактериальная эффективност

50
Wilson R., Anzueto A., Miravitlles M. et al. Moxifloxacin vs amoxicillin / clavulanic acid in outpatient AECOPD: MAESTRAL results.Eur. Respir. J.2012; 40: 17–27.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21416
    Prefix
    ТОМ (Therapeutic Outcome Model), в которой учтены такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность различных бактериальных патогенов при обострении ХОБЛ, антибактериальная эффективность различных АБП (в соответствии с критериями фармакокинетики / фармакодинамики)
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Согласно данной модели, прогнозируемая клиническая эффективность АМК в дозе 875 / 125 мг 3 раза в день составила 92,2 % для S. pneumoniae, 96 % – для H. influenzaeи 100 % – для M. catarrhalis, а в дозе 2000 / 125 мг 2 раза в день – 95,6; 99,9 и 100 % соответственно.

51
Llor C., Moragas A., Hernández S. et al. Efficacy of antibiotic therapy for acute exacerbations of mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186: 716–723.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21881
    Prefix
    АМК в дозе 875 / 125 мг 3 раза в день составила 92,2 % для S. pneumoniae, 96 % – для H. influenzaeи 100 % – для M. catarrhalis, а в дозе 2000 / 125 мг 2 раза в день – 95,6; 99,9 и 100 % соответственно. Задачей рандомизированного плацебо-контролируемого исследованияC.Llor et al.явилась оценка эффективности АБТ у пациентов (n= 310) со среднетяжелыми обострениями ХОБЛ
    Exact
    [51]
    Suffix
    . В исследование были включены пациенты старше 40 лет, курильщики или бывшие курильщики с диагнозом ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения (ОФВ1> 50 %долж., ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,7). Пациенты были рандомизированы в 2 группы: АМК 500 / 125 мг 3 раза в сутки или плацебо 3 раза в сутки в течение 8 дней.

52
Puhan M.A., Vollenweider D., Latshang T. et al. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: when are antibiotics indicated? A systematic review. Respir. Res.2007; 8: 30.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22948
    Prefix
    Достоинством данного исследования явилась оценка долгосрочных эффектов АБТ после разрешения обострения, таких, как время до следующего обострения. Ранее в нескольких исследованиях показана прямая зависимость между степенью бактериальной эрадикации и продолжительностью периода без обострений ХОБЛ
    Exact
    [26, 44, 52]
    Suffix
    . В исследовании C.Llor et al.установлено достоверное увеличение периода до следующего обострения в результате терапии АМК – 233 дня (интерквартильный размах – 110–365 дней) против 160 дней (интерквартильный размах – 66–365 дней; р< 0,05) (рис. 3).

53
Cortvriendt W.R., Verschoor J.S., Hespe W. Bioavailability study of a new amoxicillin tablet designed for several modes of oral administration. Arzneimittelforschung. 1987; 37: 977–979.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23659
    Prefix
    Продемонстрирована высокая эффективность лечения амбулаторных обострений ХОБЛ с помощью АМК, при этом значительно увеличивается период до следующего обострения по сравнению с плацебо. При использовании диспергируемых таблеток (технология Солютаб)
    Exact
    [53]
    Suffix
    обеспечивается более полное всасывание активных ингредиентов препарата из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При использовании диспергируемых таблеток АМП (Флемоклав) отмечена более быстрая и полная абсорбция клавулановой кислоты в кишечнике по сравнению с традиционной формой АМК (таблетки, покрытые оболочкой) [54].

54
Sourgens H., Steinbrede H., Verschoor J.S. et al. Bioequivalence study of a novel Solutab tablet formulation of amoxicillin / clavulanic acid versus the originator film-coated tablet.Int. J. Clin. Pharmacol. Ther.2001; 39: 75–82.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24002
    Prefix
    При использовании диспергируемых таблеток АМП (Флемоклав) отмечена более быстрая и полная абсорбция клавулановой кислоты в кишечнике по сравнению с традиционной формой АМК (таблетки, покрытые оболочкой)
    Exact
    [54]
    Suffix
    . В результате скорейшего всасывания АМК обеспечивается не только меньшее раздражающее действие на слизистую ЖКТ и проявление наиболее благоприятного эффекта АБП, но и значительно сокращается время нахождения амоксициллина в кишечнике, а, следовательно, сводится к минимуму его негативное действие на кишечную микрофлору [55].

55
Карпов О.И. Флемоклав Солютаб – новая лекарственная форма амоксициллина / клавуланата в лечении синусита. Клиническая фармакология и терапия. 2006; 15 (4): 1–4. / Karpov O.I. Flemoclav Solutab as a novel drug formulation of amoxicilline / clavulanate for therapy of sinusitis. Klinicheskaya farmakologiya i terapiya. 2006; 15 (4): 1–4 (in Russian).
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24346
    Prefix
    В результате скорейшего всасывания АМК обеспечивается не только меньшее раздражающее действие на слизистую ЖКТ и проявление наиболее благоприятного эффекта АБП, но и значительно сокращается время нахождения амоксициллина в кишечнике, а, следовательно, сводится к минимуму его негативное действие на кишечную микрофлору
    Exact
    [55]
    Suffix
    . По данным российских исследователей, при использовании диспергируемой формы АМК сокращается продолжительность лечения обострения ХОБЛ (5,9 ± 1,0 vs6,8 ± 2,5 дня при использовании оригинального препарата) [56].

56
Гучев И.А., Козлов Р.С. Безопасность и эффективность различных лекарственных форм амоксициллина / клавулановой кислоты при инфекциях нижних дыхательных путей у взрослых: Открытое проспективное рандомизированное исследование. Пульмонология. 2008; 2:
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=24568
    Prefix
    По данным российских исследователей, при использовании диспергируемой формы АМК сокращается продолжительность лечения обострения ХОБЛ (5,9 ± 1,0 vs6,8 ± 2,5 дня при использовании оригинального препарата)
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Отмечено достоверное снижение частоты побочных эффектов при назначении диспергируемой формы АМК по сравнению с традиционной его формой (15 и 31 % соответственно) [56]. Заключение Характерной особенностью течения ХОБЛ является развитие обострений.

  2. In-text reference with the coordinate start=24742
    Prefix
    По данным российских исследователей, при использовании диспергируемой формы АМК сокращается продолжительность лечения обострения ХОБЛ (5,9 ± 1,0 vs6,8 ± 2,5 дня при использовании оригинального препарата) [56]. Отмечено достоверное снижение частоты побочных эффектов при назначении диспергируемой формы АМК по сравнению с традиционной его формой (15 и 31 % соответственно)
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Заключение Характерной особенностью течения ХОБЛ является развитие обострений. Риск летального исхода у пациентов c ХОБЛ возрастает по мере увеличения числа перенесенных обострений. Ведущая роль бактериального фактора в генезе развития обострения ХОБЛ является основанием для назначения АБП.