The 30 references with contexts in paper Z. Aysanov R., A. Chernyak V., E. Kalmanova N., З. Айсанов Р., А. Черняк В., Е. Калманова Н. (2015) “Спирометрия в диагностике и оценке терапии хронической обструктивной болезни легких в общеврачебной практике // Spirometry for diagnosis and therapeutic efficacy evaluation in chronic obstructive pulmonary disease in primary care” / spz:neicon:pulmonology:y:2014:i:5:p:101-110

1
Murray C.J.L., Lopez A. D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990–2020: Global Burden of Disease Study.Lancet. 1997; 349 (9064): 1498–1504.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=354
    Prefix
    Обзоры Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из наиболее распространенных причин заболеваемости и смертности и, как следствие – одной из важнейших проблем здравоохранения. В ближайшие десятилетия ХОБЛ займет 5-е место среди ведущих причин нетрудоспособности и 3-е – среди причин смерти
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Основным методом диагностики, документирования тяжести, мониторирования и оценки эффективности терапии ХОБЛ является спирометрия. В последнем пересмотре Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease –GOLD, 2014) отмечено, что ХОБЛ является заболеванием, которое характеризуется постоянным,

2
Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO work-shop report. Last updated 2011. www.gold copd.org
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=941
    Prefix
    диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease –GOLD, 2014) отмечено, что ХОБЛ является заболеванием, которое характеризуется постоянным, обычно прогрессирующим ограничением воздушного потока (ОВП),связанным с нарастающим хроническим воспалительным процессом в бронхах и легких в ответ на действие частиц или газов
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В соответствии с этим определением, основным патофизиологическим критерием диагностики ХОБЛ является именно ОВП. Аэродинамические механизмы, лежащие в основе ОВП, наиболее наглядно продемонстрированы на примере упрощенной модели легких (рис. 1), в которой легкие представлены в виде упругого эластического баллона, а дыхательные пути – в виде трубки.

  2. In-text reference with the coordinate start=6703
    Prefix
    В результате этих изменений теряются структурные связи между альвеолами и мелкими бронхами, уменьшаются эластическая тяга легких и, следовательно, способность дыхательных путей оставаться раскрытыми во время выдоха
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Степень преобладания того или другого компонента ОВП у больных ХОБЛ различается. В клинической практике в большинстве случаев проводится форсированная спирометрия. Скорость воздушного потока измеряется во время выполнения пациентом маневра форсированного выдоха.

  3. In-text reference with the coordinate start=9399
    Prefix
    Рекомендуется использование короткодействующих БД в максимальной разовой дозе: • для β2-агонистов, например сальбутамола, – 400 мкг; • для антихолинергических препаратов, например ипратропия бромида, – 160 мкг
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Применяется также комбинация антихолинергических препаратов и β2-агонистов короткого действия. Дозированные аэрозольные ингаляторы должны использоваться со спейсером. Повторное спирометрическое исследование проводится через 15 мин после ингаляции β2-агонистов или через 30–45 мин после ингаляции антихолинергических препаратов или их комбинации с β2-агонистами.

  4. In-text reference with the coordinate start=10028
    Prefix
    Регистрируются максимальные значения как ФЖЕЛ, так и ОФВ1(выбираются из 3 технически приемлемых дыхательных маневров). Отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ определяется по технически приемлемой кривой, в которой сумма ФЖЕЛ и ОФВ1является максимальной
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При значении показателя ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,7 после применения БД подтверждается наличие необратимого или частично обратимого ОВП, что более характерно для ХОБЛ, чем для бронхиальной астмы (БА) [2].

  5. In-text reference with the coordinate start=10242
    Prefix
    При значении показателя ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,7 после применения БД подтверждается наличие необратимого или частично обратимого ОВП, что более характерно для ХОБЛ, чем для бронхиальной астмы (БА)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Использование фиксированного значения отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ для определения ОВП может альватм Рис. 1. Упрощенная модель легких Рис. 2. Спирограмма форсированного выдоха Обзоры приводить к гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенно при легком течении заболевания [3–5].

  6. In-text reference with the coordinate start=12351
    Prefix
    Кроме того, риск ошибочной диагностики ХОБЛ и избыточной терапии конкретных пациентов при использовании критерия ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,70 не так высок, поскольку в клинической практике при постановке диагноза следует учитывать клинические проявления заболевания, а также факторы риска
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При оценке ХОБЛ необходимо также оценить степень выраженности нарушений бронхиальной проводимости. Для классификации степени тяжести ОВП при ХОБЛ в качестве критерия используется степень отклонения ОФВ1долж.после БД (см. таблицу).

  7. In-text reference with the coordinate start=13865
    Prefix
    Кривые поток– объем у больных ХОБЛ: а– "бронхитический" тип кривой; б– "эмфизема\u0017 тозный" тип кривой Примечание: черная линия обозначает должное значение максимальной скорости экспираторного потока при данном объеме легких. aб Таблица Классификация степени тяжести ОВП*
    Exact
    [2]
    Suffix
    по GOLD у пациентов с ОФВ1 / ФЖЕЛ < 0,7 СтепеньПоказатель I (легкая)ОФВ1≥80 %долж. II (cредней тяжести)50 % ≤ОФВ1< 80 %долж. III (тяжелая)30 % ≤ОФВ1< 50 %долж. IV (крайне тяжелая)ОФВ1< 30 %долж. Примечание: * – на основании спирометрических данных после ингаляции БД. же время с помощью показателей, отражающих гипервоздушность, продемонстрирована более тесная связь с выраженностью одыш

  8. In-text reference with the coordinate start=14400
    Prefix
    Примечание: * – на основании спирометрических данных после ингаляции БД. же время с помощью показателей, отражающих гипервоздушность, продемонстрирована более тесная связь с выраженностью одышки и статусом здоровья
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Поэтому оценить гиперинфляцию легких и выявить наличие воздушных ловушек, помимо ОВП, можно с помощью спирометрии, пусть и несколько косвенно. Понятие "статическая гиперинфляция легких" означает повышение воздушности легочной ткани вследствие неполного опустошения альвеол на выдохе.

3
Hardie J.A., Buist A.S., Vollmer W.M. et al. Risk of overdiagnosis of COPD in asymptomatic elderly never-smokers. Eur. Respir. J. 2002; 20 (5): 1117–1122.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=10559
    Prefix
    Использование фиксированного значения отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ для определения ОВП может альватм Рис. 1. Упрощенная модель легких Рис. 2. Спирограмма форсированного выдоха Обзоры приводить к гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенно при легком течении заболевания
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . J.A.Hardie et al. проводилось исследование среди лиц старше 70 лет, никогда не куривших и не имевших респираторных симптомов. В 35 % случаев выявлено снижение ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,70. Этот процент увеличивался с возрастом и у лиц старше 80 лет составлял ≈50 % [3].

  2. In-text reference with the coordinate start=10826
    Prefix
    J.A.Hardie et al. проводилось исследование среди лиц старше 70 лет, никогда не куривших и не имевших респираторных симптомов. В 35 % случаев выявлено снижение ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,70. Этот процент увеличивался с возрастом и у лиц старше 80 лет составлял ≈50 %
    Exact
    [3]
    Suffix
    . У отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ, как и у каждого из формирующих его показателей, имеются свои возрастные нормативы, и с возрастом оно снижается. При применении нижней границы нормы (НГН) отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ существенно снижается процент ошибок при диагностике ХОБЛ: из 2 728 лиц старше 45 лет ОВП было выявлено в 10,9 % (14,7 % – среди мужчин и 7,2 % – среди женщин) случаев при использов

4
Hwang Y.I., Kim C.H., Kang H.R.et al. Comparison of the prevalence of chronic obstructive pulmonary disease diagnosed by lower limit of normal and fixed ratio criteria. J. Korean Med. Sci. 2009; 24 (4): 621–626.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=10559
    Prefix
    Использование фиксированного значения отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ для определения ОВП может альватм Рис. 1. Упрощенная модель легких Рис. 2. Спирограмма форсированного выдоха Обзоры приводить к гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенно при легком течении заболевания
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . J.A.Hardie et al. проводилось исследование среди лиц старше 70 лет, никогда не куривших и не имевших респираторных симптомов. В 35 % случаев выявлено снижение ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,70. Этот процент увеличивался с возрастом и у лиц старше 80 лет составлял ≈50 % [3].

  2. In-text reference with the coordinate start=11344
    Prefix
    При применении нижней границы нормы (НГН) отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ существенно снижается процент ошибок при диагностике ХОБЛ: из 2 728 лиц старше 45 лет ОВП было выявлено в 10,9 % (14,7 % – среди мужчин и 7,2 % – среди женщин) случаев при использовании НГН и в 15,5 % (21,8 % – среди мужчин и 9,1 % – среди женщин) – при использовании фиксированного значения 0,7
    Exact
    [4]
    Suffix
    . У лиц старше 65 лет ОВП было выявлено в 14,9 и 31,1 % случаев соответственно [4]. У пациентов моложе 45 лет использование фиксированного значения, наоборот, приводит к гиподиагностике обструктивных нарушений.

  3. In-text reference with the coordinate start=11437
    Prefix
    снижается процент ошибок при диагностике ХОБЛ: из 2 728 лиц старше 45 лет ОВП было выявлено в 10,9 % (14,7 % – среди мужчин и 7,2 % – среди женщин) случаев при использовании НГН и в 15,5 % (21,8 % – среди мужчин и 9,1 % – среди женщин) – при использовании фиксированного значения 0,7 [4]. У лиц старше 65 лет ОВП было выявлено в 14,9 и 31,1 % случаев соответственно
    Exact
    [4]
    Suffix
    . У пациентов моложе 45 лет использование фиксированного значения, наоборот, приводит к гиподиагностике обструктивных нарушений. При анализе 27 307 спирометрических исследований бронхиальная обструкция была выявлена в 322 случаях с помощью НГН, но не фиксированного значения; все эти пациенты были моложе 40 лет [5].

5
Aggarwal A.N., Gupta D., Agarwal R., Jindal S.K. Comparison of the lower confidence limit to the fixed-percentage method for assessing airway obstruction in routine clinical practice.Respir. Care. 2011; 56: 1778–1784.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=10559
    Prefix
    Использование фиксированного значения отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ для определения ОВП может альватм Рис. 1. Упрощенная модель легких Рис. 2. Спирограмма форсированного выдоха Обзоры приводить к гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенно при легком течении заболевания
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . J.A.Hardie et al. проводилось исследование среди лиц старше 70 лет, никогда не куривших и не имевших респираторных симптомов. В 35 % случаев выявлено снижение ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,70. Этот процент увеличивался с возрастом и у лиц старше 80 лет составлял ≈50 % [3].

  2. In-text reference with the coordinate start=11776
    Prefix
    При анализе 27 307 спирометрических исследований бронхиальная обструкция была выявлена в 322 случаях с помощью НГН, но не фиксированного значения; все эти пациенты были моложе 40 лет
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Однако фиксированное значение ОФВ1/ ФЖЕЛ продолжает использоваться в качестве диагностического критерия при всех степенях тяжести ХОБЛ в связи с тем, что введение НГН значительно усложнило бы рекомендации, предназначенные прежде всего для практических врачей.

6
Calverley P.M., Burge P.S., Spencer S. et al. Bronchodilator reversibility testing in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2003; 58: 659–664.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13206
    Prefix
    Число пациентов с отрицательной реакцией было практически постоянным и составляло 58–62 % на каждом визите. При этом у 103 (16 %) больных БД-проба была каждый раз положительной, тогда как у 213 (32 %) – каждый раз отрицательной
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Также выявлена достоверная обратная корреляционная связь между исходным ОФВ1и его процентным изменением (r = –0,44; p< 0,0001) [6]. Таким образом, спирометрия форсированного выдоха играет важную роль в диагностике и оценке тяжести ХОБЛ.

  2. In-text reference with the coordinate start=13345
    Prefix
    При этом у 103 (16 %) больных БД-проба была каждый раз положительной, тогда как у 213 (32 %) – каждый раз отрицательной [6]. Также выявлена достоверная обратная корреляционная связь между исходным ОФВ1и его процентным изменением (r = –0,44; p< 0,0001)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Таким образом, спирометрия форсированного выдоха играет важную роль в диагностике и оценке тяжести ХОБЛ. Однако в ранее проведенных исследованиях была отмечена слабая корреляция между ОФВ1и симптомами, а также качеством жизни.

7
Черняк А.В., Авдеев С.Н., Пашкова Т.Л., Айсанов З.Р. Бронходилатационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2003; 1: 51–56.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16010
    Prefix
    При нарастании обструктивных нарушений скорость воздушного потока прогрессивно падает, ФОЕ увеличивается, а Евдсинхронно снижается. Показано, что динамика изменений клинических симптомов (одышка, физическая работоспособность) положительная после применения как β2-агонистов короткого действия
    Exact
    [7]
    Suffix
    , так и антихолинергических препаратов [8] у больных ХОБЛ, достоверно коррелировала с динамикой степени гиперинфляции, а не со степенью тяжести ОВП. Кроме того, статическая гиперинфляция (Евд/ ОЕЛ) является фактором, позволяющим предсказать выживаемость пациентов с ХОБЛ независимо от ОФВ1[9].

8
O'Donnell D.E., Lam M., Webb K.A. Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160: 542–549.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16055
    Prefix
    Показано, что динамика изменений клинических симптомов (одышка, физическая работоспособность) положительная после применения как β2-агонистов короткого действия [7], так и антихолинергических препаратов
    Exact
    [8]
    Suffix
    у больных ХОБЛ, достоверно коррелировала с динамикой степени гиперинфляции, а не со степенью тяжести ОВП. Кроме того, статическая гиперинфляция (Евд/ ОЕЛ) является фактором, позволяющим предсказать выживаемость пациентов с ХОБЛ независимо от ОФВ1[9].

9
Casanova C., Cote C., de Torres J.P. et al. Inspiratory-tototal lung capacity ratio predicts mortality in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 171: 591–597.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16312
    Prefix
    ) положительная после применения как β2-агонистов короткого действия [7], так и антихолинергических препаратов [8] у больных ХОБЛ, достоверно коррелировала с динамикой степени гиперинфляции, а не со степенью тяжести ОВП. Кроме того, статическая гиперинфляция (Евд/ ОЕЛ) является фактором, позволяющим предсказать выживаемость пациентов с ХОБЛ независимо от ОФВ1
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Спирометрия в практике врачей первичного звена Сегодня проблема ХОБЛ не привлекает достаточного внимания со стороны государства, руководителей здравоохранения и общества в целом. Во многом это обусловлено низким уровнем диагностики врачами первичного звена не только в нашей стране, но и в мире [10].

10
Hill K., Goldstein R.S., Guyatt G.H. et al. Prevalence and underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease among patients at risk in primary care. Can. Med. Ass. J. 2010; 182 (7): 673–678.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16621
    Prefix
    Спирометрия в практике врачей первичного звена Сегодня проблема ХОБЛ не привлекает достаточного внимания со стороны государства, руководителей здравоохранения и общества в целом. Во многом это обусловлено низким уровнем диагностики врачами первичного звена не только в нашей стране, но и в мире
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Главной причиной гиподиагностики является низкий уровень внедрения спирометрии среди врачей общей практики [11, 12]. Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной[13, 14].

11
Walters J. A., Haydn Walters E., Nelson M. et al. Factors associated with misdiagnosis of COPD in primary care. Prim. Care Respir. J. 2011; 20 (4): 396–402.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16743
    Prefix
    Во многом это обусловлено низким уровнем диагностики врачами первичного звена не только в нашей стране, но и в мире [10]. Главной причиной гиподиагностики является низкий уровень внедрения спирометрии среди врачей общей практики
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной[13, 14].

12
Bourbeau J., Sebaldt R.J., Day A. et al. Practice patterns in the management of chronic obstructive pulmonary disease in primary practice: The CAGE Study.Can. Respir. J. 2008; 15 (1):
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16743
    Prefix
    Во многом это обусловлено низким уровнем диагностики врачами первичного звена не только в нашей стране, но и в мире [10]. Главной причиной гиподиагностики является низкий уровень внедрения спирометрии среди врачей общей практики
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной[13, 14].

13
19. 13. Siafakas N.M., Vermeire P., Pride N.B. et al. Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur. Res. J. 1995, 8 (8): 1398–1420.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16939
    Prefix
    Главной причиной гиподиагностики является низкий уровень внедрения спирометрии среди врачей общей практики [11, 12]. Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Это связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции [14, 15], а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ [13, 15].

  2. In-text reference with the coordinate start=17182
    Prefix
    Это связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции [14, 15], а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ
    Exact
    [13, 15]
    Suffix
    . Большинство больных ХОБЛ обращаются к врачу в случае выраженной симптоматики, когда легочная функция утрачена на > 50 %, (III– IV стадии ХОБЛ) [16]. Именно поэтому терапевтические вмешательства на этих стадиях заболевания недостаточно эффективны, а широкое внедрение спирометрии, особенно в работу врачей первичного звена, крайне важно для более ранней диагностики и

14
Burdon J.G.W., Pain M.C.F., Rubinfeld A.R., Nana A. Chronic lung disease and the perception of breathlessness: a clinical perspective.Eur. Respir. J. 1994; 7 (7): 1342–1349.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=16939
    Prefix
    Главной причиной гиподиагностики является низкий уровень внедрения спирометрии среди врачей общей практики [11, 12]. Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Это связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции [14, 15], а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ [13, 15].

  2. In-text reference with the coordinate start=17086
    Prefix
    Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной[13, 14]. Это связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    , а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ [13, 15]. Большинство больных ХОБЛ обращаются к врачу в случае выраженной симптоматики, когда легочная функция утрачена на > 50 %, (III– IV стадии ХОБЛ) [16].

15
Boom G., van Schayck C. P., Rutten-van Molken M. P. M. H. et al. Active detection of chronic obstructive pulmonary disease and asthma in the general population: results and economic consequences of the DIMCA program. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 158 (6): 1730–1738.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17086
    Prefix
    Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной[13, 14]. Это связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    , а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ [13, 15]. Большинство больных ХОБЛ обращаются к врачу в случае выраженной симптоматики, когда легочная функция утрачена на > 50 %, (III– IV стадии ХОБЛ) [16].

  2. In-text reference with the coordinate start=17182
    Prefix
    Это связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции [14, 15], а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ
    Exact
    [13, 15]
    Suffix
    . Большинство больных ХОБЛ обращаются к врачу в случае выраженной симптоматики, когда легочная функция утрачена на > 50 %, (III– IV стадии ХОБЛ) [16]. Именно поэтому терапевтические вмешательства на этих стадиях заболевания недостаточно эффективны, а широкое внедрение спирометрии, особенно в работу врачей первичного звена, крайне важно для более ранней диагностики и

16
Sutherland E.R., Cherniack R.M. Management of chronic obstructive pulmonary disease.N. Engl. J. Med. 2004; 350: 2689–2697.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17349
    Prefix
    связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции [14, 15], а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ [13, 15]. Большинство больных ХОБЛ обращаются к врачу в случае выраженной симптоматики, когда легочная функция утрачена на > 50 %, (III– IV стадии ХОБЛ)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Именно поэтому терапевтические вмешательства на этих стадиях заболевания недостаточно эффективны, а широкое внедрение спирометрии, особенно в работу врачей первичного звена, крайне важно для более ранней диагностики и раннего начала лечения больных ХОБЛ.

17
Holleman D.R. Jr, Simel D.L. Does the clinical examination predict airflow limitation? J. Am. Med. Ass. 1995; 273 (4): 313–319.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18728
    Prefix
    ОЕЛ выделяются 4 объема: резервный объем вдоха, дыхательный объем, резервный объем выдоха, ООЛ и 4 емкости (ЖЕЛ, Евд, ФОЕ и ОЕЛ) Обзоры чески во всех клинических руководствах, разработанных ведущими врачебными профессиональными сообществами, многие врачи общей практики попрежнему используют только общеклинические методы обследования больного с предполагаемым диагнозом ХОБЛ
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Даже в развитых странах уровень использования спирометрии при постановке диагноза ХОБЛ крайне низок [19–21]. В одном из исследований был предложен очень простой инструмент для определения категории пациентов, которым показано проведение спирометрии – алгоритм ранней диагностики ХОБЛ (COPD Early Diagnosis– CED): • возраст > 40 лет; • курение > 10 пачко-лет; • наличие 1 и

18
Melbye H., Aaraas I., Hana J., Hensrud A. Improving pulmonary auscultation as a tool in the diagnosis of bronchial obstruction – results of an educational intervention.Scan. J. Prim. Hlth Care. 1998; 16 (3): 160–164.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18728
    Prefix
    ОЕЛ выделяются 4 объема: резервный объем вдоха, дыхательный объем, резервный объем выдоха, ООЛ и 4 емкости (ЖЕЛ, Евд, ФОЕ и ОЕЛ) Обзоры чески во всех клинических руководствах, разработанных ведущими врачебными профессиональными сообществами, многие врачи общей практики попрежнему используют только общеклинические методы обследования больного с предполагаемым диагнозом ХОБЛ
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Даже в развитых странах уровень использования спирометрии при постановке диагноза ХОБЛ крайне низок [19–21]. В одном из исследований был предложен очень простой инструмент для определения категории пациентов, которым показано проведение спирометрии – алгоритм ранней диагностики ХОБЛ (COPD Early Diagnosis– CED): • возраст > 40 лет; • курение > 10 пачко-лет; • наличие 1 и

19
Kaplan A. Systems for the management of respiratory disease in primary care – an international series: Canada. Prim. Care Respir. J. 2008; 17 (2): 73–78.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18843
    Prefix
    , Евд, ФОЕ и ОЕЛ) Обзоры чески во всех клинических руководствах, разработанных ведущими врачебными профессиональными сообществами, многие врачи общей практики попрежнему используют только общеклинические методы обследования больного с предполагаемым диагнозом ХОБЛ [17, 18]. Даже в развитых странах уровень использования спирометрии при постановке диагноза ХОБЛ крайне низок
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . В одном из исследований был предложен очень простой инструмент для определения категории пациентов, которым показано проведение спирометрии – алгоритм ранней диагностики ХОБЛ (COPD Early Diagnosis– CED): • возраст > 40 лет; • курение > 10 пачко-лет; • наличие 1 из следующих симптомов: дневной кашель с продукцией мокроты и без таковой, одышка при физической нагру

20
Glasgow N. Systems for the management of respiratory disease in primary care – an international series: Australia. Prim. Care Respir. J. 2008; 17 (1): 19–25.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18843
    Prefix
    , Евд, ФОЕ и ОЕЛ) Обзоры чески во всех клинических руководствах, разработанных ведущими врачебными профессиональными сообществами, многие врачи общей практики попрежнему используют только общеклинические методы обследования больного с предполагаемым диагнозом ХОБЛ [17, 18]. Даже в развитых странах уровень использования спирометрии при постановке диагноза ХОБЛ крайне низок
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . В одном из исследований был предложен очень простой инструмент для определения категории пациентов, которым показано проведение спирометрии – алгоритм ранней диагностики ХОБЛ (COPD Early Diagnosis– CED): • возраст > 40 лет; • курение > 10 пачко-лет; • наличие 1 из следующих симптомов: дневной кашель с продукцией мокроты и без таковой, одышка при физической нагру

21
Aisanov Z., Lai C., Bauerle O. et al. Primary care physician perceptions on the diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease in diverse regions of the world. Inter. J. COPD. 2012; 7: 1–12.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18843
    Prefix
    , Евд, ФОЕ и ОЕЛ) Обзоры чески во всех клинических руководствах, разработанных ведущими врачебными профессиональными сообществами, многие врачи общей практики попрежнему используют только общеклинические методы обследования больного с предполагаемым диагнозом ХОБЛ [17, 18]. Даже в развитых странах уровень использования спирометрии при постановке диагноза ХОБЛ крайне низок
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . В одном из исследований был предложен очень простой инструмент для определения категории пациентов, которым показано проведение спирометрии – алгоритм ранней диагностики ХОБЛ (COPD Early Diagnosis– CED): • возраст > 40 лет; • курение > 10 пачко-лет; • наличие 1 из следующих симптомов: дневной кашель с продукцией мокроты и без таковой, одышка при физической нагру

22
Saad N., Sedeno M., Metz K., Bourbeau J. Early COPD Diagnosis in Family Medicine Practice: How to Implement Spirometry?Inter. J. Fam. Med. 2014; 2014: 1–6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19287
    Prefix
    очень простой инструмент для определения категории пациентов, которым показано проведение спирометрии – алгоритм ранней диагностики ХОБЛ (COPD Early Diagnosis– CED): • возраст > 40 лет; • курение > 10 пачко-лет; • наличие 1 из следующих симптомов: дневной кашель с продукцией мокроты и без таковой, одышка при физической нагрузке, хрипы, частые респираторные инфекции
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В исследовании показано, что внедрение спирометрии в практику врачей первичного звена является сложным процессом, т. к. требуется не только обучение персонала, но и достаточные опыт и время для проведения тестов в условиях повседневной практики.

23
Schermer T.R.J., Verweij E.H.A., Cretier R. et al. Accuracy and precision of desktop spirometers in general practices. Respiration. 2012; 83 (4): 344–352.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19749
    Prefix
    Другими важными проблемами при проведении исследований являются: обязательная калибровка приборов, которая обычно не проводится и может служить причиной получения некорректных данных измерений
    Exact
    [23]
    Suffix
    , а также недостаточная длительность выполнения маневров форсированного выдоха для получения корректных данных [24]. Эти факторы послужили причиной недостаточно быстрого и широкого внедрения спирометрии в практику врачей первичного звена во многих странах.

24
Schermer T.R.J., Crockett A.J., Poels P.J.P. et al. Quality of routine spirometry tests in Dutch general practices. Br. J. Gen. Pract. 2009; 59 (569): e376–e382.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19869
    Prefix
    Другими важными проблемами при проведении исследований являются: обязательная калибровка приборов, которая обычно не проводится и может служить причиной получения некорректных данных измерений [23], а также недостаточная длительность выполнения маневров форсированного выдоха для получения корректных данных
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Эти факторы послужили причиной недостаточно быстрого и широкого внедрения спирометрии в практику врачей первичного звена во многих странах. Еще одной проблемой внедрения спирометрии среди врачей общей практики является сложность их обучения основам интерпретации полученных результатов.

25
Jones R.C.M., Dickson-Spillmann M., Mather M.J.C. et al. Accuracy of diagnostic registers and management of chronic obstructive pulmonary disease: the Devon primary care audit.Respir. Res. 2008; 9: art. 62.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20387
    Prefix
    В некоторых работах анализировались данные об интерпретации спирометрических исследований врачами общей практики и был показан очень низкий уровень правильной интерпретации полученных результатов
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Несмотря на кажущуюся простоту проведения спирометрического исследования и основную роль в постановке диагноза ХОБЛ, именно отсутствие времени для проведения тестов в условиях реальной клинической практики и достаточной подготовки врачей существенно затрудняет процесс широкого внедрения теста.

26
Chavez P.C., Shokar N.K. Diagnosis and management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in a primary care clinic. J. COPD. 2009; 6 (6): 446–451.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20387
    Prefix
    В некоторых работах анализировались данные об интерпретации спирометрических исследований врачами общей практики и был показан очень низкий уровень правильной интерпретации полученных результатов
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Несмотря на кажущуюся простоту проведения спирометрического исследования и основную роль в постановке диагноза ХОБЛ, именно отсутствие времени для проведения тестов в условиях реальной клинической практики и достаточной подготовки врачей существенно затрудняет процесс широкого внедрения теста.

27
Agusti A., Edwards L.D., Celli B. et al. Characteristics, stability and outcomes of the 2011 GOLD COPD groups in the ECLIPSE cohort.Eur. Respir. J. 2013; 42: 636–646.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=23177
    Prefix
    Примечание: пунктирные линии: вертикальная – граница между выраженными симптоматическими проявлениями и невыраженной симптоматикой, горизонтальная – граница между высоким и невысоким риском обострений. ECLIPSE) показано (рис. 6), что большинство больных ХОБЛ включаются в категории с высоким риском обострения вследствие снижения легочной функции (ОФВ1< 50 %долж.)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . По данным 3 исследований, в которые были включены разные субпопуляции больных, продемонстрировано, что именно спирометрические показатели (снижение ОФВ1< 50 %) в большинстве случаев играют решающую роль при отнесении больных ХОБЛ к категории высокого риска развития обострения.

  2. In-text reference with the coordinate start=26715
    Prefix
    У получавших БУД наблюдалось снижение частоты тяжелых обострений на 15 % при сравнении с плацебо, однако данное различие не являлось статистически значимым. P.M.Calverley et al.(2003) [29] проведено рандомизированное исследование продолжительностью 12 мес. Рис. 6. Распространенность C- и D-подтипов в различных исследованиях
    Exact
    [27]
    Suffix
    Примечание: оХОБЛ – обострение ХОБЛ. Обзоры в популяции пациентов (n= 1 141) с ХОБЛ (III или IV стадии в соответствии с критериями GOLD). Больные исходно получали ФОРМ (9 мкг 2 раза в сутки) и преднизолон для приема внутрь (30 мг 1 раз в сутки) перед случайным распределением для получения 2 раза в сутки комбинации БУД / ФОРМ (320 / 9 мкг), или БУД (400 мкг), или ФОРМ

28
Szafranski W., Cukier A, Ramirez A. et al. Efficacy and safety of budesonide / formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease.Eur. Respir. J. 2003; 21: 74–81. Рис. 9. БУД / ФОРМ + ТИО: влияние на число обострений и госпитализаций (обострения / пациенты / 3 мес.) (адаптировано из [30])
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25887
    Prefix
    Одно из них – крупное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продолжительностью 12 мес. с использованием параллельных групп в популяции пациентов (n= 980) с умеренной или тяжелой ХОБЛ, результаты которого опубликованы W.Szafranski et al.(2003)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Пациенты получали терапию или ФК будесонида и формотерола (БУД и ФОРМ соответственно) 160 / 4,5 мкг, 2 ингаляции 2 раза в сутки, или БУД 200 мкг (отмеренная доза), или ФОРМ 4,5 мкг, или плацебо.

29
Calverley P.M., Boonsawat W., Cseke Z. et al. Maintenance therapy with budesonide and formoterol in chronic obstructive pulmonary disease.Eur. Respir. J. 2003; 22: 912–919.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26573
    Prefix
    Средняя частота обострений была значительно ниже у получавших комбинацию БУД / ФОРМ по сравнению как с плацебо, так и с ФОРМ (p= 0,035 и 0,043 соответственно). У получавших БУД наблюдалось снижение частоты тяжелых обострений на 15 % при сравнении с плацебо, однако данное различие не являлось статистически значимым. P.M.Calverley et al.(2003)
    Exact
    [29]
    Suffix
    проведено рандомизированное исследование продолжительностью 12 мес. Рис. 6. Распространенность C- и D-подтипов в различных исследованиях [27] Примечание: оХОБЛ – обострение ХОБЛ. Обзоры в популяции пациентов (n= 1 141) с ХОБЛ (III или IV стадии в соответствии с критериями GOLD).

30
Welte T., Miravitlles M., Hernandez P. et al. Efficacy and tolerability of budesonide / formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease.Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2009; 180: 741–750. Поступила 26.11.14
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=27702
    Prefix
    Принципиально важные доказательства были получены в результате исследований возможной степени усиления БД терапии с использованием антихолинергических препаратов при добавлении к ней комбинации иГКС и ДДБА для снижения риска обострений ХОБЛ
    Exact
    [30]
    Suffix
    . В 12-недельном рандомизированном двойном слепом параллельно-групповом многоцентровом исследовании, поведенном у больных ХОБЛ (n= 660), которые получали тиотропия бромид (ТИО) 18 мкг 1 раз в сутки в сочетании с плацебо или БУД / ФОРМ (320 / 9 мкг 2 раза в сутки), показано, что при лечении БУД / ФОРМ в комбинации с ТИО улучшались спирометрические показатели легочной функции в бол

  2. In-text reference with the coordinate start=28510
    Prefix
    В течение периода терапии повышение показателей ОФВ1до назначения дозы препарата было на 6 % (65 мл) выше (p< 0,001) в группе БУД / ФОРМ в сочетании с ТИО, чем в группе ТИО. Терапия БУД / ФОРМ в сочетании с ТИО также способствовала повышению последозовых показателей ОФВ1на 123 и 131 мл через 5 и 60 мин после приема дозы соответственно
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Наиболее значимый результат настоящего исследования заключается в следующем: наряду с существенным улучшением показателей легочной функции добавление ФК БУД / ФОРМ к монотерапии ТИО среднее число обострений на 1 пациента снизилось на 62 %, а число госпитализаций и вызовов скорой помощи – на 67 % (рис. 9) [30].

  3. In-text reference with the coordinate start=28840
    Prefix
    Наиболее значимый результат настоящего исследования заключается в следующем: наряду с существенным улучшением показателей легочной функции добавление ФК БУД / ФОРМ к монотерапии ТИО среднее число обострений на 1 пациента снизилось на 62 %, а число госпитализаций и вызовов скорой помощи – на 67 % (рис. 9)
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, спирометрическое исследование чрезвычайно важно в первичной диагностике ХОБЛ, а также при мониторировании течения заболевания Рис. 7. Изменение ОФВ1: а– по сравнению с исходными показателями при измерении утром в постели в 1-ю и 12-ю недели; б– в условиях клиники во время лечебного периода (средние показатели для 1-й, 6-й и 12-й недель) по сравнению с рандомиз