The 42 references with contexts in paper V. Yakovlev N., Yu. Marchenkov V., I. Korzheva Yu., V. Alekseev G., V. Moroz V., В. Яковлев Н., Ю. Марченков В., И. Коржева Ю., В. Алексеев Г., В. Мороз В. (2014) “Современные методы диагностики и лечения легочных кровотечений // Modern methods of diagnosis and treatment of pulmonary hemorrhage” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:4:p:5-12

1
Jougon J., Ballester M., Delcambre F. et al.Massive hemoptysis: what place for medical and surgical treatment. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2002; 22: 345–351.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=181
    Prefix
    Передовая статья Частота легочных кровотечений (ЛК) составляет 1–4 % общего количества кровотечений. Летальность этого осложнения достигает 50–80 %
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Летальные исходы при ЛК, даже небольшого объема, обусловлены, главным образом, не кровопотерей, а асфиксией. Причинами ЛК могут быть десятки заболеваний различных органов и систем.

  2. In-text reference with the coordinate start=9785
    Prefix
    между ЛК и желудочнокишечным кровотечением, кровотечением при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта; • установить локализацию и источник ЛК; • установить возможный характер и распространенность патологического процесса в легких; • оценить объем кровопотери и степень гиповолемии; • провести анализ основных биохимических показателей и коагулограмму. Принципы лечения ЛК
    Exact
    [1, 12–14]
    Suffix
    Все лечебно-диагностические мероприятия должны быть направлены на остановку ЛК, стабилизацию состояния больного и выигрыш во времени для решения вопроса о дальнейшей тактике. При этом ведение больного и лечебно-диагностический алгоритм должен соответствовать степени ЛК и состоянию пациента (рис. 2).

2
Козловский В.И., Карпицкий А.С., Шиленок Д.В. Кровохарканье и легочное кровотечение. Воен.-мед. журн. 1997; 6: 29–35.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=181
    Prefix
    Передовая статья Частота легочных кровотечений (ЛК) составляет 1–4 % общего количества кровотечений. Летальность этого осложнения достигает 50–80 %
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Летальные исходы при ЛК, даже небольшого объема, обусловлены, главным образом, не кровопотерей, а асфиксией. Причинами ЛК могут быть десятки заболеваний различных органов и систем.

3
Овчинников А.А. Кровохарканье и легочное кровотечение. Мед. помощь 2005; 5: 3–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=881
    Prefix
    Именно поэтому врач-пульмонолог должен четко ориентироваться в современных подходах к диагностике и лечению ЛК в зависимости от его вида и степени. Если степень ЛК можно предположить, основываясь на клинических методах обследования, то диагностика причины ЛК и дальнейшая тактика лечения всегда вызывает большие трудности
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Классификация ЛК Степени ЛК в зависимости от интенсивности кровопотери [5]: I степень – кровохарканье: • Iа – 50 мл в сутки; • Iб – 50–200 мл в сутки; • Iв – 200–500 мл в сутки. II степень – массивное ЛК: • IIа – 30–200 мл в час; • IIб – 200–500 мл в час.

4
Enting D., van der Werf T.S., Prins T.R. et al.Massive haemoptysis: primary care, diagnosis and treatment. Ned. Tijdschr. Geneesk. 2004; 148: 1582–1586.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=881
    Prefix
    Именно поэтому врач-пульмонолог должен четко ориентироваться в современных подходах к диагностике и лечению ЛК в зависимости от его вида и степени. Если степень ЛК можно предположить, основываясь на клинических методах обследования, то диагностика причины ЛК и дальнейшая тактика лечения всегда вызывает большие трудности
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Классификация ЛК Степени ЛК в зависимости от интенсивности кровопотери [5]: I степень – кровохарканье: • Iа – 50 мл в сутки; • Iб – 50–200 мл в сутки; • Iв – 200–500 мл в сутки. II степень – массивное ЛК: • IIа – 30–200 мл в час; • IIб – 200–500 мл в час.

5
Григорьев Е.Г. Диагностика и лечение легочного кровотечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Иркутск; 1990.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=959
    Prefix
    Если степень ЛК можно предположить, основываясь на клинических методах обследования, то диагностика причины ЛК и дальнейшая тактика лечения всегда вызывает большие трудности [3, 4]. Классификация ЛК Степени ЛК в зависимости от интенсивности кровопотери
    Exact
    [5]
    Suffix
    : I степень – кровохарканье: • Iа – 50 мл в сутки; • Iб – 50–200 мл в сутки; • Iв – 200–500 мл в сутки. II степень – массивное ЛК: • IIа – 30–200 мл в час; • IIб – 200–500 мл в час. III степень – профузное ЛК: • IIIа – 100 мл одномоментно; • IIIб – > 100 мл одномоментно + обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия.

  2. In-text reference with the coordinate start=1338
    Prefix
    II степень – массивное ЛК: • IIа – 30–200 мл в час; • IIб – 200–500 мл в час. III степень – профузное ЛК: • IIIа – 100 мл одномоментно; • IIIб – > 100 мл одномоментно + обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия. В зависимости от объема кровопотери выделяют
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    : • малое ЛК – 50–100 мл в сутки; • среднее ЛК – 100–500 мл в сутки; • тяжелое ЛК – > 500 мл в сутки; • особо тяжелое (обильное) ЛК – кровопотеря > 500 мл, возникает одномоментно или в течение короткого промежутка времени.

6
Перельман М.Н.Легочное кровотечение. Consilium Medicum 2006; 3: 88–92.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=1338
    Prefix
    II степень – массивное ЛК: • IIа – 30–200 мл в час; • IIб – 200–500 мл в час. III степень – профузное ЛК: • IIIа – 100 мл одномоментно; • IIIб – > 100 мл одномоментно + обструкция трахеобронхиального дерева, асфиксия. В зависимости от объема кровопотери выделяют
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    : • малое ЛК – 50–100 мл в сутки; • среднее ЛК – 100–500 мл в сутки; • тяжелое ЛК – > 500 мл в сутки; • особо тяжелое (обильное) ЛК – кровопотеря > 500 мл, возникает одномоментно или в течение короткого промежутка времени.

  2. In-text reference with the coordinate start=4397
    Prefix
    Эти сплетения легко разрываются при повышении АД и резких перепадах внутригрудного давления. Важно и непосредственное поражение воспалительным или опухолевым процессом стенки сосудов, в результате чего развиваются аррозивные кровотечения
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Гемодинамический фактор выражается в наличии при различных заболеваниях легких и сердца повышенного в 3–5 раз выше нормы давления в малом круге кровообращения, а также подъема в силу различных причин АД, который приводит к разрыву измененной стенки сосуда.

  3. In-text reference with the coordinate start=17373
    Prefix
    Методы гипотензивной терапии.Наиболее часто для создания управляемой гипотензии используют введение ганглиоблокаторов (арфонада, имехина, пентамина, бензогексония) под постоянным мониторингом АД. Многими исследователями отмечается быстрое проявление их гемостатического действия
    Exact
    [6, 25, 26]
    Suffix
    . Однако одним из основных механизмов действия ганглиоблокаторов является их депрессорное влияние на кровообращение в целом, выражающееся в торможении передачи вазоконстрикторной импульсации из сосудистого центра, снижении секреции катехоламинов а также в прямом влиянии некоторых ганглиоблокаторов на сосудистую стенку.

7
Стручков В.И., Недвецкая Л.М., Долина О.А., Бирю3 ков Ю.В.Хронические нагноительные заболевания легких, осложненных кровотечением. М.: Медицина; 1985.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2471
    Prefix
    Ключевые слова:легочное кровотечение, бронхоскопический гемостаз, эндоваскулярная катетерная эмболизация бронхиальных артерий. Важное практическое значение имеет классификация, учитывающая не только количественные критерии кровопотери, но и реакцию организма на нее
    Exact
    [7]
    Suffix
    . I степень кровотечения – потеря ≤300 мл в сутки крови с кашлем. 1. Однократное ЛК: • скрытое; • явное. 2. Многократное ЛК: • скрытое; • явное. II степень кровотечения – кровопотеря ≤700 мл в сутки. 1.

8
Киргинцев А.Г., Иванов А.В. Клиническая характеристика больных, экстренно госпитализированных с легочным кровотечением. Пробл. туб. 2000; 4: 28–32.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3229
    Prefix
    III степень кровотечения – кровопотеря > 700 мл в сутки: • при массивном ЛК учитывается кратность повторения эпизодов выделения крови, изменения АД, лейкоцитарной формулы крови; • при молниеносном ЛК с летальным исходом – обильное (> 500 мл) кровотечение, возникающее одномоментно или в течение короткого промежутка времени. Клинические варианты ЛК
    Exact
    [8]
    Suffix
    : • асфиксическое (молниеносное); • непрерывное или ложно рецидивирующее; • нарастающее; • состоявшееся (закончившееся); • рецидивирующее. Установить изначальный вариант ЛК достаточно трудно, т. к. они легко трансформируются друг в друга, особенно на фоне многокомпонентной гемостатической терапии.

9
Unsal E., Koksal D., Cimen F. et al.Analysis of patients with hemoptysis in a reference hospital for chest diseases. Tuberk. Toraks. 2006; 54: 34–42.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3785
    Prefix
    Установить изначальный вариант ЛК достаточно трудно, т. к. они легко трансформируются друг в друга, особенно на фоне многокомпонентной гемостатической терапии. Кровохарканье, малые ЛК, даже повторные, редко непосредственно угрожают жизни больных. Наиболее опасно усиление их темпа и интенсивности
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Патогенез ЛК Основные факторы патогенеза ЛК [10]: • морфологические (сосудистые); • гемодинамические; • коагулопатические. Сущность морфологических факторов заключается в том, что в зонах хронического воспаления и пневмосклероза формируются тонкостенные сосудистые сплетения, напоминающие гемангиомы, стенки которых не содержат эластических волокон.

10
Непомнящих Г.И., Непомнящих Л.М. Хронические воспалительные процессы в легких: прижизненная диагностика и прогноз. Арх. патол. 1990; 6: 6–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3832
    Prefix
    Установить изначальный вариант ЛК достаточно трудно, т. к. они легко трансформируются друг в друга, особенно на фоне многокомпонентной гемостатической терапии. Кровохарканье, малые ЛК, даже повторные, редко непосредственно угрожают жизни больных. Наиболее опасно усиление их темпа и интенсивности [9]. Патогенез ЛК Основные факторы патогенеза ЛК
    Exact
    [10]
    Suffix
    : • морфологические (сосудистые); • гемодинамические; • коагулопатические. Сущность морфологических факторов заключается в том, что в зонах хронического воспаления и пневмосклероза формируются тонкостенные сосудистые сплетения, напоминающие гемангиомы, стенки которых не содержат эластических волокон.

11
Чучалин А.Г.(ред.). Респираторная медицина. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007; т. 1, 2.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=4762
    Prefix
    Гемодинамический фактор выражается в наличии при различных заболеваниях легких и сердца повышенного в 3–5 раз выше нормы давления в малом круге кровообращения, а также подъема в силу различных причин АД, который приводит к разрыву измененной стенки сосуда. Легочная гипертензия является важнейшим негативным фактором для больного с ЛК
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Нарушения свертывающей системы крови проявляются в первоначальной гиперкоагуляции с последующим длительным повышением активности фибринолитических факторов. Это препятствует образованию полноценного тромба в дефекте сосуда и становится одним из дополнительных факторов, определяющих своеобразную готовность организма больного к рецидиву кровотечения.

  2. In-text reference with the coordinate start=9059
    Prefix
    , которая оказывает существенную помощь в диагностике, позволяя выявить наличие опухолевых образований как в легочной ткани, так и в просвете верхних дыхательных путей, деструктивные изменения в легочной ткани, а также бронхоэктазии, патологию лимфатических узлов средостения и их взаимосвязь с бронхиальной стенкой, состояние сосудов малого и большого кругов кровообращения
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Для уточнения источника кровотечения используют также ангиопульмонографию или селективную ангиографию бронхиальных артерий. В целях диагностики и своевременного и правильного оказания помощи больным с ЛК необходимо следующее (рис. 1): • установить сам факт ЛК, т. е. провести дифференциальную диагностику между ЛК и желудочнокишечным кровотечением, кровотечением при забол

12
Чернеховская Н.Е., Коржева И.Ю., Андреев В.П., Пова3 ляев А.В. Легочные кровотечения. М.: Медпресс-информ; 2011.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9785
    Prefix
    между ЛК и желудочнокишечным кровотечением, кровотечением при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта; • установить локализацию и источник ЛК; • установить возможный характер и распространенность патологического процесса в легких; • оценить объем кровопотери и степень гиповолемии; • провести анализ основных биохимических показателей и коагулограмму. Принципы лечения ЛК
    Exact
    [1, 12–14]
    Suffix
    Все лечебно-диагностические мероприятия должны быть направлены на остановку ЛК, стабилизацию состояния больного и выигрыш во времени для решения вопроса о дальнейшей тактике. При этом ведение больного и лечебно-диагностический алгоритм должен соответствовать степени ЛК и состоянию пациента (рис. 2).

13
Ong T.H., Eng P. Massive hemoptysis requiring intensive care. Intens. Care Med. 2003; 29: 317–320.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9785
    Prefix
    между ЛК и желудочнокишечным кровотечением, кровотечением при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта; • установить локализацию и источник ЛК; • установить возможный характер и распространенность патологического процесса в легких; • оценить объем кровопотери и степень гиповолемии; • провести анализ основных биохимических показателей и коагулограмму. Принципы лечения ЛК
    Exact
    [1, 12–14]
    Suffix
    Все лечебно-диагностические мероприятия должны быть направлены на остановку ЛК, стабилизацию состояния больного и выигрыш во времени для решения вопроса о дальнейшей тактике. При этом ведение больного и лечебно-диагностический алгоритм должен соответствовать степени ЛК и состоянию пациента (рис. 2).

14
Габа Д.М., Фиш К.Дж., Хауард С.К. Критические состояния в анестезиологии. Пер. с англ. М.: Медицина; 2000.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=9785
    Prefix
    между ЛК и желудочнокишечным кровотечением, кровотечением при заболеваниях ЛОР-органов и полости рта; • установить локализацию и источник ЛК; • установить возможный характер и распространенность патологического процесса в легких; • оценить объем кровопотери и степень гиповолемии; • провести анализ основных биохимических показателей и коагулограмму. Принципы лечения ЛК
    Exact
    [1, 12–14]
    Suffix
    Все лечебно-диагностические мероприятия должны быть направлены на остановку ЛК, стабилизацию состояния больного и выигрыш во времени для решения вопроса о дальнейшей тактике. При этом ведение больного и лечебно-диагностический алгоритм должен соответствовать степени ЛК и состоянию пациента (рис. 2).

  2. In-text reference with the coordinate start=10851
    Prefix
    , в т. ч. интубация трахеи, аспирация излившейся крови; • возвышенное положение тела; • положение больного – на больном боку; • нормализация газообмена: оксигенотерапия или искусственная вентиляция легких при наличии острой дыхательной недостаточности (гипоксемия, гиперкапния, респираторный ацидоз). Массивное ЛК является показанием для эндобронхиальной интубации
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Должна осуществляться именно эндобронхиальная, а не эндотрахеальная интубация, чтобы предотвратить затекание крови в интактное легкое [15]. Раздельная интубация бронхов производится с помощью специальных эндобронхиальных трубок (Карленса, Уайта, Робертшоу) [16].

15
Уткин М.М., Киргинцев А.Г., Свиридов С.В. и др. Интубация трахеи и бронхов при легочных кровотечениях. Анестезиол. и реаниматол. 2004; 2: 32–34.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11006
    Prefix
    Массивное ЛК является показанием для эндобронхиальной интубации [14]. Должна осуществляться именно эндобронхиальная, а не эндотрахеальная интубация, чтобы предотвратить затекание крови в интактное легкое
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Раздельная интубация бронхов производится с помощью специальных эндобронхиальных трубок (Карленса, Уайта, Робертшоу) [16]. Остановка кровотечения Эндоскопические методы Среди всех эндоскопических методов исследования бронхоскопия занимает ведущее место, являясь не только одним из первых диагностических методов, но и важнейшим и эффективным способом лечения больных с различной

16
Полушин Ю.С.(ред.). Руководство по анестезиологии и реаниматологии. СПб.: ЭЛБИ-СПб; 2004.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11132
    Prefix
    Должна осуществляться именно эндобронхиальная, а не эндотрахеальная интубация, чтобы предотвратить затекание крови в интактное легкое [15]. Раздельная интубация бронхов производится с помощью специальных эндобронхиальных трубок (Карленса, Уайта, Робертшоу)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Остановка кровотечения Эндоскопические методы Среди всех эндоскопических методов исследования бронхоскопия занимает ведущее место, являясь не только одним из первых диагностических методов, но и важнейшим и эффективным способом лечения больных с различной патологией органов дыхания.

17
Левин А.В., Цеймах Е.А., Плетнев Г.В. и др. Использование клапанной бронхоблокации у больных с легочным кровотечением при распространенном туберкулезе. Пробл. клин. мед. 2006; 2: 61–66.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11928
    Prefix
    Используются следующие виды лечебных вмешательств: • санационная бронхоскопия; • терапия лазерным излучением; • NO-терапия; • региональная лимфатическая терапия; • электрокоагуляция; • радиоволновые эндоскопические вмешательства; • извлечение инородных тел; • окклюзия бронхов. В последнее время ведущим методом остановки кровотечения является клапанная бронхоблокация
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Также применяется бронхоскопия с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатической или поролоновой губкой, баллоном Фогарти, а также электрокоагуляцией или аппликацией полимерами.

18
Valipour A., Kreuzer A., Koller H. et al. Bronchoscopy guided topical hemostatic tamponade therapy for the management of life threatening hemoptysis. Chest 2005; 127: 2113–2118.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11928
    Prefix
    Используются следующие виды лечебных вмешательств: • санационная бронхоскопия; • терапия лазерным излучением; • NO-терапия; • региональная лимфатическая терапия; • электрокоагуляция; • радиоволновые эндоскопические вмешательства; • извлечение инородных тел; • окклюзия бронхов. В последнее время ведущим методом остановки кровотечения является клапанная бронхоблокация
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Также применяется бронхоскопия с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатической или поролоновой губкой, баллоном Фогарти, а также электрокоагуляцией или аппликацией полимерами.

19
Dweik R.A., Stoller J.K. Role of bronchoscopy in massive hemoptysis. Clin. Chest Med. 1999; 20: 89–105.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14029
    Prefix
    Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от степени ЛК кровотечения при бронхоскопии выявляют в 90 % случаев при продолжающемся кровотечении и в 50 % – после его прекращения
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . Во время бронхоскопии возможно проведение интубации главного бронха непораженного легкого для предотвращения аспирации крови и обеспечения вентиляции. В экстренных ситуациях проводится тампонада главного бронха пораженной стороны катетером с баллончиком (типаФогарти), выполняются эндобронхиальные инстилляции раствором адреналина через ирригационный катетер.

20
Поддубный Б.К., Белоусова Н.В., Унгиадзе Г.В. Диагностическая и лечебная эндоскопия верхних дыхательных путей. М.: Практическая медицина; 2006.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14029
    Prefix
    Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от степени ЛК кровотечения при бронхоскопии выявляют в 90 % случаев при продолжающемся кровотечении и в 50 % – после его прекращения
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . Во время бронхоскопии возможно проведение интубации главного бронха непораженного легкого для предотвращения аспирации крови и обеспечения вентиляции. В экстренных ситуациях проводится тампонада главного бронха пораженной стороны катетером с баллончиком (типаФогарти), выполняются эндобронхиальные инстилляции раствором адреналина через ирригационный катетер.

21
Яковлев В.Н., Розиков Ю.Ш., Алексеев В.Г. и др. Использование брохоскопических методов диагностики и лечения в многопрофильном стационаре. Моск. мед. журн. 2011; 2: 7–15.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14029
    Prefix
    Алгоритм лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от степени ЛК кровотечения при бронхоскопии выявляют в 90 % случаев при продолжающемся кровотечении и в 50 % – после его прекращения
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . Во время бронхоскопии возможно проведение интубации главного бронха непораженного легкого для предотвращения аспирации крови и обеспечения вентиляции. В экстренных ситуациях проводится тампонада главного бронха пораженной стороны катетером с баллончиком (типаФогарти), выполняются эндобронхиальные инстилляции раствором адреналина через ирригационный катетер.

22
Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. М.: ГЭОТАР Медицина; 2000.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14749
    Prefix
    При остановленном ЛК, устранении гипоксии и гиперкапнии и стабильной гемодинамике целесообразно проведение аспирационной бронхоскопии и бронхиального лаважа для вымывания кровяных сгустков
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Консервативное медикаментозное лечение Консервативное лечение ЛК может быть высокоэффективным, а по своей сути является органосохраняющей технологией [23]. Общая направленность предпринимаемых действий во всех случаях требует соблюдения ряда положений, учитывающих патогенез ЛК, и включает в себя следующее: • обеспечение или восстановление проходимости дыхательных путей при их

23
Jean3Babtiste E. Management of hemoptysis in the emergency department. Hosp. Physician 2005; 1: 53–59.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14913
    Prefix
    При остановленном ЛК, устранении гипоксии и гиперкапнии и стабильной гемодинамике целесообразно проведение аспирационной бронхоскопии и бронхиального лаважа для вымывания кровяных сгустков [22]. Консервативное медикаментозное лечение Консервативное лечение ЛК может быть высокоэффективным, а по своей сути является органосохраняющей технологией
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Общая направленность предпринимаемых действий во всех случаях требует соблюдения ряда положений, учитывающих патогенез ЛК, и включает в себя следующее: • обеспечение или восстановление проходимости дыхательных путей при их обструкции излившейся кровью или патологическим отделяемым из пораженного легкого; • подавление длительных эпизодов мучительного кашля, чаще всего пре

24
Левин А.В., Цеймах Е.А., Зимонин П.Е.Лечение легочных кровотечений. Ч. 1. Этиология, патогенез, консервативное лечение, коллапсотерапия, эндоскопические методы. Пробл. клин. мед. 2008; 1: 90–95.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17068
    Prefix
    Считается, что > 90 % летальных исходов при ЛК связано с легочной гипертензией. В связи с этим важнейшим патогенетическим методом лечения больных с ЛК является искусственно управляемая гипотония
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Методы гипотензивной терапии.Наиболее часто для создания управляемой гипотензии используют введение ганглиоблокаторов (арфонада, имехина, пентамина, бензогексония) под постоянным мониторингом АД.

25
Венцявичус В., Циценас С.Диагностика и лечение легочных кровотечений различной этиологии. Пробл. туб. и бол. легких. 2005;1: 40–43
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17373
    Prefix
    Методы гипотензивной терапии.Наиболее часто для создания управляемой гипотензии используют введение ганглиоблокаторов (арфонада, имехина, пентамина, бензогексония) под постоянным мониторингом АД. Многими исследователями отмечается быстрое проявление их гемостатического действия
    Exact
    [6, 25, 26]
    Suffix
    . Однако одним из основных механизмов действия ганглиоблокаторов является их депрессорное влияние на кровообращение в целом, выражающееся в торможении передачи вазоконстрикторной импульсации из сосудистого центра, снижении секреции катехоламинов а также в прямом влиянии некоторых ганглиоблокаторов на сосудистую стенку.

26
Bidwell J.L., Pachner R.W. Hemoptysis: diagnosis and management. Am. Fam. Physician. 2005; 72 (7): 1253–1260.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17373
    Prefix
    Методы гипотензивной терапии.Наиболее часто для создания управляемой гипотензии используют введение ганглиоблокаторов (арфонада, имехина, пентамина, бензогексония) под постоянным мониторингом АД. Многими исследователями отмечается быстрое проявление их гемостатического действия
    Exact
    [6, 25, 26]
    Suffix
    . Однако одним из основных механизмов действия ганглиоблокаторов является их депрессорное влияние на кровообращение в целом, выражающееся в торможении передачи вазоконстрикторной импульсации из сосудистого центра, снижении секреции катехоламинов а также в прямом влиянии некоторых ганглиоблокаторов на сосудистую стенку.

27
Уткин М.М., Батыров Ф.А., Свиридов С.В.,Сергеев И.Э. Гемодинамические и клинические эффекты нитратов при легочном кровотечении. В кн.: Сборник материалов 4-й Научно-практической конференции "Диагнос\u000f тика и лечение нарушений регуляции сердечно-сосудистой системы". М.; 2002. 321–323.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18196
    Prefix
    Кроме того, при массивных кровотечениях с гиповолемией и артериальной гипотензией управляемая гипотония неприменима. В настоящее время в лечении ЛК для индуцирования гипотензии, кроме ганглиоблокаторов, используется ряд следующих препаратов, обладающих прямым сосудорасширяющим действием
    Exact
    [27]
    Suffix
    : 1. Венозные вазодилататоры (гидралазин, изофлюран, нитропруссид натрия, нитроглицерин, аденозин и аденозинтрифосфат), которые расслабляют гладкомышечные клетки в венах, артериях и артериолах, увеличивают венозную емкость и снижают венозный возврат к сердцу, тем самым понижая давление в малом круге кровообращения. 2.β-Адреноблокаторы, сосудорасширяющее действие которы

28
Морган Д.Э.3мл., Мэгид С.М.Клиническая анестезиология: Пер. с англ. М.: Бином; 2004; кн. 3-я.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19757
    Prefix
    ЛК быстро меняются различные характеристики (податливость легких, их кровенаполнение, сосудистое сопротивление, внутрилегочное и внутригрудное давление), высока опасность гиперинфузии кристаллоидными растворами. Это может привести к перегрузке левых отделов сердца, интерстициальному отеку и отеку легких. Во избежание этого инфузионная программа должна осуществляться медленно
    Exact
    [28]
    Suffix
    . При кровопотере до 20 % объема циркулирующей крови (ОЦК) гемотрансфузия вообще не требуется, и кровезамещение проводится коллоидными и кристаллоидными растворами в соотношении 1 : 2.

29
Endo S., Otani S., Saito N. et al.Management of massive hemoptysis in a thoracic surgical unit. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2003; 23: 467–472.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20249
    Prefix
    В случае кровопотери > 20 % ОЦК, в т. ч. при массивных кровопотерях, главной задачей являются не столько коррекция анемии, сколько компенсация ОЦК, необходимого для поддержания нормальной гемодинамики, и проведение мероприятий с целью предотвращения коагулопатии
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Коррекция факторов свертывания.В рамках консервативной терапии оказать действенное влияние на систему гемостаза при ЛК возможно при своевременной диагностике и наличии современных препаратов коррекции.

30
Румянцев А.Г., Бабкова Н.В., Чернов В.М.Применение рекомбинантного активированного фактора коагуляции VII в клинической практике. Обзор литературы. Гематол. и трансфузиол. 2002; 5: 36–41.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20863
    Prefix
    Рекомбинантный активированный фактор VII (эптаког-α(rFVIIa) – препараты НовоСэвен, Коагил VII), первоначально предложенный для предупреждения и купирования кровотечений у больных с ингибиторной формой гемофилии, в последующих многочисленных исследованиях показал себя универсальным гемостатическим средством при самых разнообразных спонтанных и послеоперационных геморрагиях
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . При ЛК начинать введение эптакога-αследует как можно быстрее после начала кровотечения. Препарат в дозе 90 мкг / кг массы тела вводится внутривенно струйно. Длительность лечения и интервал между введениями препарата определяются выраженностью кровотечения или характером хирургического вмешательства.

31
MacDonald J.A., Fraser J.F., Foot C.L., Tran K. Successful use of recombinant factor VII in massive hemoptysis due to community-acquired pneumonia. Chest 2006; 130: 577–579.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20863
    Prefix
    Рекомбинантный активированный фактор VII (эптаког-α(rFVIIa) – препараты НовоСэвен, Коагил VII), первоначально предложенный для предупреждения и купирования кровотечений у больных с ингибиторной формой гемофилии, в последующих многочисленных исследованиях показал себя универсальным гемостатическим средством при самых разнообразных спонтанных и послеоперационных геморрагиях
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . При ЛК начинать введение эптакога-αследует как можно быстрее после начала кровотечения. Препарат в дозе 90 мкг / кг массы тела вводится внутривенно струйно. Длительность лечения и интервал между введениями препарата определяются выраженностью кровотечения или характером хирургического вмешательства.

32
Черний В.И., Колесников А.Н., Кабанько Т.П.Современные направления в интенсивной терапии и профилактике нарушений гемостаза в медицине критических состояний (практическое руководство для врачей). Донецк: Новый мир; 2006.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22645
    Prefix
    Кальций непосредственно участвует в агрегации и адгезии тромбоцитов, а также способствует образованию тромбина и фибрина, то есть стимулирует образование как тромбоцитарных, так и фибринных тромбов
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Коррекция фибринолиза.Для коррекции повышенного фибринолиза при ЛК применяется широкий спектр лекарственных препаратов, включая эпсилонаминокапроновую и транексамовую кислоты, механизм действия которых заключается в ингибировании активации плазминогена и его превращение в плазмин.

33
Волошин Н.И., Петренко Д.Е., Мезенцев А.А. Сравнительный анализ применения транексамовой и аминокапроновой кислот при хирургическом лечении сколиоза. Ортопед., травматол. и протезир. 2011; 2: 87–89.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23235
    Prefix
    Эти препараты обладают специфическим местным и системным гемостатическим действием при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза, а также противоаллергическим и противовоспалительным действием – за счет подавления образования кининов и других активных пептидов
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Также при фибринолитических кровотечениях применяют апротинин (гордокс, контрикал, трасилол). Он блокирует калликреинкининовую систему, ингибирует как суммарную протеолитическую активность, так и активность отдельных протеолитических ферментов и является поливалентным ингибитором протеаз [34].

34
Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Замятин М.Н.Кровесберегающий эффект транексамовой кислоты: клиническое значение. Фарматека 2008; 16: 17–22.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23545
    Prefix
    Он блокирует калликреинкининовую систему, ингибирует как суммарную протеолитическую активность, так и активность отдельных протеолитических ферментов и является поливалентным ингибитором протеаз
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Необходимо помнить, что факторы свертывания и системные ингибиторы фибринолиза значительно увеличивают риск тромбоэмболических осложнений ввиду повышенного тромбообразования не только в зоне кровотечения, но и в отдаленных от источника кровотечения местах.

35
Pereira J., Phan T. Management of bleeding in patients with advanced cancer. Oncologist 2004; 9: 561–570.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24163
    Prefix
    Поэтому воздействовать на эту систему необходимо лишь при продолжающемся кровотечении, когда происходит потеря факторов свертывания, а также при нестабильном локальном гемостазе с высокой угрозой рецидива кровотечения на фоне развившейся гипокоагуляции и обязательном регулярном лабораторном контроле проводимой гемостатической терапии
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Для профилактики гемоаспирационной пневмонии гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной и противотуберкулезной терапией соответственно.

36
Мороз В.В., Марченков Ю.В., Лысенко Д.В. и др. Антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний, вызванных полирезистентной флорой у больных в критических состояниях. Общая реаниматол. 2007; 3: 90–94.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24571
    Prefix
    профилактики гемоаспирационной пневмонии гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной и противотуберкулезной терапией соответственно. Как правило, используют "за\u000f щищенные" полусинтетические пенициллины или цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . При развитии и прогрессировании аспирационной пневмонии антибактериальная терапия проводится с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам [38]. Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий, направленных на основную причину и ведущее патогенетическое звено возникающих ЛК и кровохарканья, позволяет остановить ЛК I–II степени у 80–90

37
Scolapio J.S. Methods for decreasing risk of aspiration pneumonia in critically ill patients. J. Parenter. Enter. Nutr. 2002; 26: 58–61.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24571
    Prefix
    профилактики гемоаспирационной пневмонии гемостатическую терапию при острых воспалительных заболеваниях и свежих формах туберкулеза легких проводят одновременно с интенсивной противовоспалительной и противотуберкулезной терапией соответственно. Как правило, используют "за\u000f щищенные" полусинтетические пенициллины или цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами
    Exact
    [36, 37]
    Suffix
    . При развитии и прогрессировании аспирационной пневмонии антибактериальная терапия проводится с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам [38]. Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий, направленных на основную причину и ведущее патогенетическое звено возникающих ЛК и кровохарканья, позволяет остановить ЛК I–II степени у 80–90

38
Авдеев С.Н. Аспирационная пневмония: современные подходы к диагностике и терапии. Пульмонология 2009; 2: 5–19.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24748
    Prefix
    Как правило, используют "за\u000f щищенные" полусинтетические пенициллины или цефалоспорины в комбинации с аминогликозидами [36, 37]. При развитии и прогрессировании аспирационной пневмонии антибактериальная терапия проводится с учетом возбудителя и его чувствительности к антибиотикам
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий, направленных на основную причину и ведущее патогенетическое звено возникающих ЛК и кровохарканья, позволяет остановить ЛК I–II степени у 80–90 % больных [39].

39
Lenner R., Schilero G.J., Lesser M. Hemoptysis: diagnosis and management. Compr. Ther. 2002; 28: 7–14.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=24988
    Prefix
    Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий, направленных на основную причину и ведущее патогенетическое звено возникающих ЛК и кровохарканья, позволяет остановить ЛК I–II степени у 80–90 % больных
    Exact
    [39]
    Suffix
    . При массивных профузных ЛК консервативная терапия наименее эффективна. Передовая статья Хирургическое лечение Хирургическое лечение включает в себя [40]: • резекционные методы удаления участка легкого (всего легкого), в котором происходит патологический процесс, являющийся источником ЛК; • перевязку легочной артерии или перевязку легочной артерии с пневмотомией и дренированием

40
Бисенков Л.Н. Неотложная хирургия груди. СПб.: Медицина; 1995.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25275
    Prefix
    Комплексное применение описанных консервативных лечебных мероприятий, направленных на основную причину и ведущее патогенетическое звено возникающих ЛК и кровохарканья, позволяет остановить ЛК I–II степени у 80–90 % больных [39]. При массивных профузных ЛК консервативная терапия наименее эффективна. Передовая статья Хирургическое лечение Хирургическое лечение включает в себя
    Exact
    [40]
    Suffix
    : • резекционные методы удаления участка легкого (всего легкого), в котором происходит патологический процесс, являющийся источником ЛК; • перевязку легочной артерии или перевязку легочной артерии с пневмотомией и дренированием полости распада (паллиативные операции); • временную окклюзию ветвей легочной артерии катетером с надувной манжетой от специального 2- или 3-просветно

41
Tamashiro A., Miceli M.H., Rando C. et al.Pulmonary artery access embolization in patients with massive hemoptysis in whom bronchial and / or nonbronchial systemic artery embolization is contraindicated. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2008; 31 (3): 633–637.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=25857
    Prefix
    легочной артерии с пневмотомией и дренированием полости распада (паллиативные операции); • временную окклюзию ветвей легочной артерии катетером с надувной манжетой от специального 2- или 3-просветного сердечного катетера (паллиативная операция); • эндоваскулярную катетерную эмболизацию бронхиальных артерий. Показания к катетерной эмболизации бронхиальных артерий
    Exact
    [41]
    Suffix
    : • неэффективность консервативной терапии ЛК, кровохарканье у больных с 2-сторонними воспалительными процессами, которым не показано хирургическое лечение по ряду причин; • отсутствие грубых морфологических изменений, требующих резекции легкого, в основном у больных с очаговым пневмосклерозом; • при массивных, опасных для жизни профузных кровотечениях как средство временно

42
Swanson K.L., Johnson C.M., Prakash U.B. et al.Bronchial artery embolization: experience with 54 patients. Chest 2002; 121: 789–795. Информация об авторах Яковлев Владимир Николаевич– д. м. н., профессор, главный врач
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26587
    Prefix
    Данный вид лечения проводится только во время кровотечения или не позже чем через 6–12 ч после его остановки. Успешного результата при эмболизации можно добиться в 77–100 % случаев, поэтому в некоторых центрах этот метод рассматривается в качестве начального метода лечения при ЛК
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Заключение ЛК, являясь тяжелым осложнением самых разных заболеваний, сопровождается высокой летальностью и требует комплексного многоуровневого подхода к их диагностике, лечению и профилактике с учетом этиологии и патогенеза в условиях специализированных отделений многопрофильного стационара.