The 103 references with contexts in paper S. Avdeev N., С. Авдеев Н. (2014) “Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения // Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:3:p:5-19

1
Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report. Last updated 2013. www.goldcopd.org
Total in-text references: 10
  1. In-text reference with the coordinate start=148
    Prefix
    Передовая статья Развитие обострений является характерной чертой течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Согласно определению GOLD (2013), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии [1].

  2. In-text reference with the coordinate start=398
    Prefix
    Согласно определению GOLD (2013), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью [3]. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с сущес

  3. In-text reference with the coordinate start=21190
    Prefix
    К состояниям, которые могут напоминать обострения и / или утяжелять их течение, относятся пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, застойная сердечная недостаточность, аритмия, пневмоторакс, плевральный выпот. Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Фенотипы обострений ХОБЛ Недавно появились работы, посвященные не только выделению фенотипов стабильного течения ХОБЛ, но и описанию фенотипов обострений ХОБЛ [44, 45]. M.Bafadhel et al.провели исследование, целью которого явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений ХОБЛ [44].

  4. In-text reference with the coordinate start=26053
    Prefix
    ХОБЛ и биомаркеры, ассоциированные с клиническими фенотипами обострений [44] Передовая статья мало времени, чтобы обратиться за медицинской помощью и это требует принятия быстрых решений по лечебной тактике таких пациентов. Терапия обострений ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает ингаляционные бронходилататоры (ИБД), ГКС, антибиотики, кислород и респираторную поддержку
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Ингаляционные бронходилататоры Назначение ИБД является одним из основных звеньев терапии обострения ХОБЛ. Даже небольшое повышение проходимости дыхательных путей у больных ХОБЛ может привести к снижению сопротивления дыхательных путей и легочной гиперинфляции, уменьшению работы дыхания и значительному улучшению клинических симптомов [46, 47].

  5. In-text reference with the coordinate start=32600
    Prefix
    Антибактериальная терапия Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (≤50 %), то важно определить показания к назначению антибактериальной терапии (АБТ) при развитии обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ
    Exact
    [1, 68, 69]
    Suffix
    , например с 1-м обострением 1-го типа по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты) или 2-го типа (с наличием 2 из 3 перечисленных признаков) [70].

  6. In-text reference with the coordinate start=33157
    Prefix
    У больных с подобными сценариями обострений ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, т. к. причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких
    Exact
    [1, 71]
    Suffix
    . Для проведения культурального анализа обычно требуется 24–48 ч, но данные сроки могут быть слишком большими для принятия решения о терапии больных, находящихся в критическом состоянии, и надежность результатов микробиологических анализов снижает их надежность.

  7. In-text reference with the coordinate start=35285
    Prefix
    Глюкоза крови у больных с обострением ХОБЛ на фоне терапии преднизолоном, будесонидом и плацебо [66] Передовая статья низкие значения ОФВ1, частые обострения и сопутствующие заболевания) [75] и предшествующей АБТ
    Exact
    [1, 68, 71]
    Suffix
    . Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина [76].

  8. In-text reference with the coordinate start=35944
    Prefix
    В качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ рекомендованы либо амоксициллин / клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин)
    Exact
    [1, 69]
    Suffix
    . Значение АБТ при нетяжелых обострениях ХОБЛ долгое время оставалось поводом для дискуссий. НедавноC.Llor et al.в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучили эффективность АБТ при легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ [78].

  9. In-text reference with the coordinate start=37521
    Prefix
    Таким образом, назначение АБТ АМК при амбулаторном обострении ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения эффективно и значительно увеличивает время до следующего обострения по сравнению с плацебо. Мукоактивные препараты.Как правило, мукоактивные препараты не упоминаются в современных руководствах, посвященных терапии обострений ХОБЛ
    Exact
    [1, 69, 71]
    Suffix
    . Повышенная продукция бронхиального секрета является важным звеном патогенеза обострений ХОБЛ [79, 80]. Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарн

  10. In-text reference with the coordinate start=42651
    Prefix
    Неподходящими кандидатами для данного метода респираторной поддержки считаются больные с ОДН, нуждающиеся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки. НВЛ является единственно доказанным методом терапии, способным снизить летальность у больных ХОБЛ с ОДН
    Exact
    [1]
    Suffix
    . К настоящему времени известны результаты нескольких РКИ, посвященных изучению эффективности НВЛ у больных с тяжелым обострением ХОБЛ. Суммируя выводы данных работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность

2
Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A. et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1128–1138.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=148
    Prefix
    Передовая статья Развитие обострений является характерной чертой течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Согласно определению GOLD (2013), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии [1].

  2. In-text reference with the coordinate start=2185
    Prefix
    В ходе 3-летнего наблюдательного исследования ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints), в котором приняли участие 2 138 пациентов с ХОБЛ, была не только подтверждена прямая корреляция частоты обострений с тяжестью бронхообструкции, но и показана правомерность выделения фенотипа "ХОБЛ с частыми обострениями"
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В ходе исследования обострения ХОБЛ определялись как клинически значимые события, потребовавшие назначения пациентам терапии либо антибиотиками, либо системными глюкокортикостероидами (ГКС), либо комбинациями данных препаратов.

  3. In-text reference with the coordinate start=3326
    Prefix
    , Россия, Москва, ул. 11)я Парковая, 32, корп. 4 S.N.Avdeev Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Key words:chronic obstructive pulmonary disease, exacerbation. phenotypes, therapy. Ключевые слова:хроническая обструктивная болезнь легких, обострение, фенотипы, терапия. Рис. 1. Зависимость доли пациентов (%) с частыми обострениями и госпитализациями от стадии ХОБЛ (по GOLD)
    Exact
    [2]
    Suffix
    Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения уже имеют место частые (≥2 раз в год) обострения (рис. 1). Частые обострения были отмечены у 33 % пациентов с III стадией ХОБЛ и у 47 % – с IV стадией ХОБЛ (см. рис. 1).

  4. In-text reference with the coordinate start=6271
    Prefix
    История предыдущих обострений – наиболее сильный предиктор будущих эпизодов обострений, независимо от стадии ХОБЛ Примечание: проценты обозначают долю пациентов с отсутствием обострений, с 1 обострением, с ≥2 обострениями
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Передовая статья 1-го тяжелого обострения медиана времени до следующего эпизода обострения составляла в среднем около 5,4 года, а после 9-го обострения этот период укорачивался до 0,2 мес., т. е. время между следующими друг за другом тяжелыми обострениями стремительно сокращалось с каждым новым эпизодом обострений (рис. 3).

3
Stanford R.H., Shen Y., McLaughlin T.Cost of chronic obstructive pulmonary disease in the emergency department and hospital: an analysis of administrative data from 218 US hospitals. Treat. Respir. Med. 2006; 5: 343–349.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=518
    Prefix
    Согласно определению GOLD (2013), обострение ХОБЛ – это острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, которое выходит за рамки их обычных ежедневных колебаний и приводит к изменению режима используемой терапии [1]. Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7].

  2. In-text reference with the coordinate start=854
    Prefix
    Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение
    Exact
    [3, 7]
    Suffix
    . Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8]. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9, 10]. Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 % [11].

4
O'Donnell D.E., Parker C.M. COPD exacerbations: Pathophysiology. Thorax 2006; 61: 354–361.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=675
    Prefix
    Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью [3]. Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена
    Exact
    [4]
    Suffix
    , более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8].

5
Donaldson G.C., Seemungal T.A.R., Bhowmik A., Wedzi, cha J.A.Relationship between exacerbation frequency and lung function decline in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2002; 57: 847–852.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=725
    Prefix
    Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания
    Exact
    [5]
    Suffix
    , значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8].

6
Seemungal T.A.R., Donaldson G.C., Paul E.A. et al. Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998; 151: 1418–1422.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=776
    Prefix
    Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных
    Exact
    [6]
    Suffix
    и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8]. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9, 10].

7
Miravitlles M., Murio C., Guerrero T. et al. Pharmacoeconomic evaluation of acute exacerbations of chronic bronchitis and COPD. Chest 2002; 121: 1449–1455.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=854
    Prefix
    Частое развитие обострений у больных ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение
    Exact
    [3, 7]
    Suffix
    . Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8]. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9, 10]. Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 % [11].

8
Celli B.R., Barnes P.J.Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2007; 29: 1224–1238.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=960
    Prefix
    ХОБЛ приводит к длительному (до нескольких недель) ухудшению показателей функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9, 10]. Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 % [11].

9
Zielinski J., MacNee W., Wedzicha J. et al.Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi Arch. Chest Dis. 1997; 52: 43–47.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1048
    Prefix
    функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8]. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 % [11]. Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 % [10–14].

10
Seneff M.G., Wagner D.P., Wagner R.P. et al.Hospital and 1-year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. J.A.M.A. 1995; 274: 1852–1857.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=1048
    Prefix
    функции дыхания и газообмена [4], более быстрому прогрессированию заболевания [5], значимому снижению качества жизни больных [6] и сопряжено с существенными экономическими расходами на лечение [3, 7]. Более того, обострения ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [8]. Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    . Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 % [11]. Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 % [10–14].

  2. In-text reference with the coordinate start=1427
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 %
    Exact
    [10–14]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями Среди всех пациентов с ХОБЛ можно выделить отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами [15].

11
Connors A.F. Jr, Dawson N.V., Thomas C. et al. Outcomes following acute exacerbation of severe chronic obstructive lung disease. The SUPPORT investigators (Study to Understand Prognoses and Preferences for Outcomes and Risks of Treatments). Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 154: 959–967.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=1223
    Prefix
    Тяжелое обострение заболевания является основной причиной смерти больных ХОБЛ [9, 10]. Госпитальная летальность у пациентов, поступивших в стационар с обострением ХОБЛ, проявляющимся гиперкапнией и ацидозом, составляет приблизительно 10 %
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 % [10–14].

  2. In-text reference with the coordinate start=1427
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 %
    Exact
    [10–14]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями Среди всех пациентов с ХОБЛ можно выделить отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами [15].

12
Wouters E.F. The burden of COPD in The Netherlands: results from the Confronting COPD survey. Respir. Med. 2003; 97 (Suppl. C): S51– S59.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1427
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 %
    Exact
    [10–14]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями Среди всех пациентов с ХОБЛ можно выделить отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами [15].

13
Gunen H., Hacievliyagil S.S., Kosar F. et al. Factors affecting survival of hospitalised patients with COPD. Eur. Respir. J. 2005; 26: 234–241.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1427
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 %
    Exact
    [10–14]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями Среди всех пациентов с ХОБЛ можно выделить отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами [15].

14
Kong G.K., Belman M.J., Weingarten S.Reducing length of stay for patients hospitalized with exacerbation of COPD by using a practice guideline. Chest 1997; 111: 89–94.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1427
    Prefix
    Через 1 год после выписки у пациентов, которым требовалась респираторная поддержка, летальность достигает 40 %, а смертность от всех причин через 3 года после госпитализации составляет около 50 %
    Exact
    [10–14]
    Suffix
    . Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями Среди всех пациентов с ХОБЛ можно выделить отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами [15].

15
Han M.K., Agusti A., Calverley P.M. et al. COPD phenotypes: The future of COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2010; 182: 598–604.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1705
    Prefix
    Фенотип ХОБЛ с частыми обострениями Среди всех пациентов с ХОБЛ можно выделить отдельные подтипы или фенотипы, в основе которых лежат характеристики или их комбинации, описывающие различия между пациентами с ХОБЛ, связанные с клинически значимыми исходами
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Знание потенциальных фенотипов ХОБЛ позволяет использовать более подходящие методы лечения больных. В ходе 3-летнего наблюдательного исследования ECLIPSE (Evaluation of COPD Longitudinally to Identify Predictive Surrogate Endpoints), в котором приняли участие 2 138 пациентов с ХОБЛ, была не только подтверждена прямая корреляция частоты обострений с тяжестью бронхообструкции, но

16
Suissa S., Dell'aniello S., Ernst P. Long-term natural history of chronic obstructive pulmonary disease: severe exacerbations and mortality. Thorax 2012; 67: 957–963.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5065
    Prefix
    Такая характеристика пациентов должна учитываться при выработке стратегии терапии ХОБЛ. Влияние обострений на течение ХОБЛ Недавно опубликованное крупное популяционное исследование S.Suissa et al., проведенное в канадской провинции Квебек
    Exact
    [16]
    Suffix
    , было посвящено влиянию частоты обострений на течение ХОБЛ. Задачей исследования явилось изучение профиля изменения тяжелых обострений ХОБЛ с течением времени, а также их связи с прогнозом у больных.

  2. In-text reference with the coordinate start=10622
    Prefix
    Так, обострение влечет за собой гиперпродукцию секрета в бронхиальном дереве и усиление бронхоконстрикции, что приводит к развитию альвеолярной гипоксии, Рис. 3. Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и временем между обострениями
    Exact
    [16]
    Suffix
    Рис. 4. Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и риском летального исхода [16] Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения повышению давления в легочной артерии и повышению нагрузки на правые отделы сердца [20].

  3. In-text reference with the coordinate start=10731
    Prefix
    Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и временем между обострениями [16] Рис. 4. Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и риском летального исхода
    Exact
    [16]
    Suffix
    Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения повышению давления в легочной артерии и повышению нагрузки на правые отделы сердца [20]. Дополнительно свой вклад вносит повышение постнагрузки на сердце вследствие динамической гиперинфляции и усиление стимуляции β2-рецепторов из-за роста потребности в β2-агонистах на фоне обострения ХОБЛ [20].

17
Eeden S.F., Sin D.D. Chronic obstructive pulmonary disease: a chronic systemic inflammatory disease. Respiration 2008; 75: 224–238.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8485
    Prefix
    Обострение ХОБЛ и сердечно-сосудистые события Большинство обострений ХОБЛ сопровождается усилением системного воспаления, повышением уровня фибриногена и интерлейкина-6 (IL-6) в крови, что прямо или косвенно может вести к усилению тромбообразования и возрастанию риска развития сердечно-сосудистых событий у больных ХОБЛ
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . В исследованииG.C.Donaldson et al.в крупной когорте больных с обострением ХОБЛ (n= 25 857) на протяжении 2 лет отслеживались такие сердечно-сосудистые события, как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт (инфаркт головного мозга, тромбоз церебральных сосудов или транзиторные ишемические атаки – ТИА) [19].

18
Harvey M.G., Hancox R.J. Elevation of cardiac troponins in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Emerg. Med. Australasia 2004; 16: 212–215.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8485
    Prefix
    Обострение ХОБЛ и сердечно-сосудистые события Большинство обострений ХОБЛ сопровождается усилением системного воспаления, повышением уровня фибриногена и интерлейкина-6 (IL-6) в крови, что прямо или косвенно может вести к усилению тромбообразования и возрастанию риска развития сердечно-сосудистых событий у больных ХОБЛ
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . В исследованииG.C.Donaldson et al.в крупной когорте больных с обострением ХОБЛ (n= 25 857) на протяжении 2 лет отслеживались такие сердечно-сосудистые события, как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт (инфаркт головного мозга, тромбоз церебральных сосудов или транзиторные ишемические атаки – ТИА) [19].

19
Donaldson G.C., Hurst J.R., Smith C.J. et al.Increased risk of myocardial infarction and stroke following exacerbation of COPD. Chest 2010; 137: 1091–1097.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=8804
    Prefix
    В исследованииG.C.Donaldson et al.в крупной когорте больных с обострением ХОБЛ (n= 25 857) на протяжении 2 лет отслеживались такие сердечно-сосудистые события, как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт (инфаркт головного мозга, тромбоз церебральных сосудов или транзиторные ишемические атаки – ТИА)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Под обострением ХОБЛ подразумевалось острое событие, повлекшее назначение системных ГКС и / или антибиотиков. Уровень заболеваемости ИМ и инсультом у больных с обострением ХОБЛ составил соответственно 1,1 и 1,4 случая на 100 пациентов в год.

  2. In-text reference with the coordinate start=13718
    Prefix
    валидизирована в проспективном исследовании и продемонстрировала отличную дискриминационную способность для прогноза летального исхода во время обострения ХОБЛ (площадь под ROC-кривой – 0,86, 95%-ный ДИ – 0,82–0,89); см. рис. 6). В подгруппе пациентов с обострением ХОБЛ и пневмонией (n= 299) шкала DECAF оказалась Рис. 5. Риск развития ИМ во время обострения ХОБЛ
    Exact
    [19]
    Suffix
    Таблица 1 Классификация тяжести обострения ХОБЛ [22] Степень тяжестиУровень оказания медицинской помощи ЛегкаяНеобходимо увеличение объема терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного СредняяНеобходимо увеличение объема терапии, которое требует консультации врача ТяжелаяПациент / врач отмечают явное и / или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация

20
McAllister D.A., Maclay J.D., Mills N.L. et al. Diagnosis of myocardial infarction following hospitalisation for exacerbation of COPD. Eur. Respir. J. 2012; 39: 1097–1103.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=10915
    Prefix
    Взаимосвязь между количеством ранее перенесенных эпизодов обострений и риском летального исхода [16] Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения повышению давления в легочной артерии и повышению нагрузки на правые отделы сердца
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Дополнительно свой вклад вносит повышение постнагрузки на сердце вследствие динамической гиперинфляции и усиление стимуляции β2-рецепторов из-за роста потребности в β2-агонистах на фоне обострения ХОБЛ [20].

  2. In-text reference with the coordinate start=11132
    Prefix
    Дополнительно свой вклад вносит повышение постнагрузки на сердце вследствие динамической гиперинфляции и усиление стимуляции β2-рецепторов из-за роста потребности в β2-агонистах на фоне обострения ХОБЛ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Полученные данные подчеркивают необходимость рациональной терапии ХОБЛ для снижения риска сердечно-сосудистых событий как в стабильную фазу, так и при обострении. C.L.Chang et al.в проспективном исследовании изучили прогностическую роль кардиальных биомаркеров (NT-proBNP, тропонин Т) при обострении ХОБЛ [21].

21
Chang C.L., Robinson S.C., Mills G.D. et al. Biochemical markers of cardiac dysfunction predict mortality in acute exacerbations of COPD. Thorax 2011; 66: 764–768.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11453
    Prefix
    Полученные данные подчеркивают необходимость рациональной терапии ХОБЛ для снижения риска сердечно-сосудистых событий как в стабильную фазу, так и при обострении. C.L.Chang et al.в проспективном исследовании изучили прогностическую роль кардиальных биомаркеров (NT-proBNP, тропонин Т) при обострении ХОБЛ
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В исследование были включены 250 пациентов с обострением ХОБЛ. Уровень NT-proBNP был повышен (> 220 пмоль / л) у 26 % больных, уровень тропонина Т (> 0,03 мкг / л) – у 16,6 %.

22
Rodriguez,Roisin R.Toward a consensus definition for COPD exacerbation. Chest 2000; 117: 398S–401S.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=12711
    Prefix
    , что плохой прогноз при обострении ХОБЛ может быть обусловлен кардиальными причинами, а активное лечение сердечных заболеваний, возможно, позволит улучшить прогноз у таких пациентов. Стратификация тяжести обострений ХОБЛ Одна из наиболее известных классификаций тяжести обострений ХОБЛ, предложенная Рабочей группой по определению обострений ХОБЛ, представлена в табл. 1
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Относительно недавно J.Steer et al.разработали новую шкалу для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар [23]. На основе анализа данных 920 больных с обострением ХОБЛ было выделено 5 наиболее сильных предикторов летального исхода: выраженность одышки по шкале еMRCD, эозинопения периферической крови (< 0,05 клеток ×109/ л), признаки консолидац

  2. In-text reference with the coordinate start=13769
    Prefix
    продемонстрировала отличную дискриминационную способность для прогноза летального исхода во время обострения ХОБЛ (площадь под ROC-кривой – 0,86, 95%-ный ДИ – 0,82–0,89); см. рис. 6). В подгруппе пациентов с обострением ХОБЛ и пневмонией (n= 299) шкала DECAF оказалась Рис. 5. Риск развития ИМ во время обострения ХОБЛ [19] Таблица 1 Классификация тяжести обострения ХОБЛ
    Exact
    [22]
    Suffix
    Степень тяжестиУровень оказания медицинской помощи ЛегкаяНеобходимо увеличение объема терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного СредняяНеобходимо увеличение объема терапии, которое требует консультации врача ТяжелаяПациент / врач отмечают явное и / или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация Таблица 2 Шкала DECAF для оценки прогноза пациентов

23
Steer J., Gibson J., Bourke S.C.The DECAF Score: predicting hospital mortality in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2012; 67: 970–976.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=12866
    Prefix
    Стратификация тяжести обострений ХОБЛ Одна из наиболее известных классификаций тяжести обострений ХОБЛ, предложенная Рабочей группой по определению обострений ХОБЛ, представлена в табл. 1 [22]. Относительно недавно J.Steer et al.разработали новую шкалу для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар
    Exact
    [23]
    Suffix
    . На основе анализа данных 920 больных с обострением ХОБЛ было выделено 5 наиболее сильных предикторов летального исхода: выраженность одышки по шкале еMRCD, эозинопения периферической крови (< 0,05 клеток ×109/ л), признаки консолидации паренхимы легких по данным рентгенографии грудной клетки, ацидоз крови (pH < 7,3) и мерцательная аритмия.

  2. In-text reference with the coordinate start=14180
    Prefix
    оказания медицинской помощи ЛегкаяНеобходимо увеличение объема терапии, которое может быть осуществлено собственными силами больного СредняяНеобходимо увеличение объема терапии, которое требует консультации врача ТяжелаяПациент / врач отмечают явное и / или быстрое ухудшение состояния больного, требуется госпитализация Таблица 2 Шкала DECAF для оценки прогноза пациентов с обострением ХОБЛ
    Exact
    [23]
    Suffix
    ПоказательБаллы Одышка: eMRCD 5a*1 eMRCD 5b**2 Эозинопения (< 0,05 ×109/ л)1 Консолидация1 Ацидоз (pH < 7,3)1 Мерцательная аритмия1 Общий балл по шкале DECAF7 Примечание: * – eMRCD 5a – одышка при минимальной физической нагрузке, но паци! енты способны самостоятельно умываться и переодеваться; ** – eMRC 5b – одышка при минимальной физической нагрузке, пациенты не могут себя обслуживать.

  3. In-text reference with the coordinate start=14673
    Prefix
    < 7,3)1 Мерцательная аритмия1 Общий балл по шкале DECAF7 Примечание: * – eMRCD 5a – одышка при минимальной физической нагрузке, но паци! енты способны самостоятельно умываться и переодеваться; ** – eMRC 5b – одышка при минимальной физической нагрузке, пациенты не могут себя обслуживать. Рис. 6. Взаимосвязь между числом баллов по шкале DECAF и летальностью больных с обострением ХОБЛ в стационаре
    Exact
    [23]
    Suffix
    более сильным предиктором летальности по сравнению со шкалой CURB-65. Таким образом, новая шкала DECAF является простым и эффективным инструментом для предсказания неблагоприятного прогноза у больных с тяжелым обострением ХОБЛ, что позволит улучшить организацию помощи больным и, возможно, улучшить исходы терапии.

24
Papi A., Bellettato C.M., Braccioni F. et al. Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173: 1114–1121.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15189
    Prefix
    шкала DECAF является простым и эффективным инструментом для предсказания неблагоприятного прогноза у больных с тяжелым обострением ХОБЛ, что позволит улучшить организацию помощи больным и, возможно, улучшить исходы терапии. Причины обострений Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    , однако причины примерно 20–30 % случаев обострений установить не удается. Бактерии Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae иMoraxella catarrhalis[25].

25
Veeramachaneni S.B., Sethi S.Pathogenesis of bacterial exacerbations of COPD. COPD 2006; 3: 109–115. Передовая статья
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=15189
    Prefix
    шкала DECAF является простым и эффективным инструментом для предсказания неблагоприятного прогноза у больных с тяжелым обострением ХОБЛ, что позволит улучшить организацию помощи больным и, возможно, улучшить исходы терапии. Причины обострений Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    , однако причины примерно 20–30 % случаев обострений установить не удается. Бактерии Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae иMoraxella catarrhalis[25].

  2. In-text reference with the coordinate start=15437
    Prefix
    обострений Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты [24, 25], однако причины примерно 20–30 % случаев обострений установить не удается. Бактерии Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae иMoraxella catarrhalis
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Исследования, включавшие больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ, показали, что у таких больных могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии иPseudomonas aeruginosa. Одна из теорий патогенеза бактериальных обострений ХОБЛ рассматривает возникновение обострения как следствие повышения концентрации бактерий в дыхательных путях, т. е. повышение бактериальной нагрузки, прич

26
Rosell A., Monso E., Soler N. et al. Microbiologic determinants of exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Intern. Med. 2005; 165: 891–897.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15934
    Prefix
    Одна из теорий патогенеза бактериальных обострений ХОБЛ рассматривает возникновение обострения как следствие повышения концентрации бактерий в дыхательных путях, т. е. повышение бактериальной нагрузки, причем речь идет о тех же самых бактериях, которые колонизируют дыхательные пути больного
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Однако в нескольких проведенных исследованиях такая модель была поставлена под сомнение, т. к. часто оказывалось, что в периоды обострения и ремиссии бактериальная нагрузка у одного и того же больного практически одинаковая [27].

27
Sethi S., Sethi R., Eschberger K. et al. Airway bacterial concentrations and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 176: 356–361.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16183
    Prefix
    Однако в нескольких проведенных исследованиях такая модель была поставлена под сомнение, т. к. часто оказывалось, что в периоды обострения и ремиссии бактериальная нагрузка у одного и того же больного практически одинаковая
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В настоящее время все большую популярность получает другая теория, согласно которой основное значение в развитии обострений имеет приобретение нового штамма микроорганизма, т. е. бактериальная инфекция дыхательных путей является динамичным и комплексным процессом.

28
Sethi S., Evans N., Grant B.J.B., Murphy T.F.New strains of bacteria and exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 465–471.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16627
    Prefix
    получает другая теория, согласно которой основное значение в развитии обострений имеет приобретение нового штамма микроорганизма, т. е. бактериальная инфекция дыхательных путей является динамичным и комплексным процессом. Доказано, что приобретение новых штаммов H. influenzae, M. ca, tarrhalis, S. pneumoniae иP. aeruginosa ассоциировано с развитием обострений ХОБЛ
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . Такой механизм пока не был показан для других бактерий, таких, как Staphylococcus aureusи Enterobacteriaceae. Для P. aeruginosa также возможен и альтернативный механизм развития обострений: переход микроорганизмов из состояния биопленок в свободное планктоническое состояние, повышение бактериальной нагрузки или реинфекция вследствие резкого снижения иммунитета у тяжелых бо

29
Murphy T.F., Brauer A.L., Grant B.J., Sethi S. Moraxella catarrhalis in chronic obstructive pulmonary disease: burden of disease and immune response. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005; 172: 195–199.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16627
    Prefix
    получает другая теория, согласно которой основное значение в развитии обострений имеет приобретение нового штамма микроорганизма, т. е. бактериальная инфекция дыхательных путей является динамичным и комплексным процессом. Доказано, что приобретение новых штаммов H. influenzae, M. ca, tarrhalis, S. pneumoniae иP. aeruginosa ассоциировано с развитием обострений ХОБЛ
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . Такой механизм пока не был показан для других бактерий, таких, как Staphylococcus aureusи Enterobacteriaceae. Для P. aeruginosa также возможен и альтернативный механизм развития обострений: переход микроорганизмов из состояния биопленок в свободное планктоническое состояние, повышение бактериальной нагрузки или реинфекция вследствие резкого снижения иммунитета у тяжелых бо

30
Murphy T.F., Brauer A.L., Sethi S. et al.Haemophilus haemolyticus: a human respiratory tract commensal to be distinguished from Haemophilus influenzae. J. Infect. Dis. 2007; 195: 81–89.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16627
    Prefix
    получает другая теория, согласно которой основное значение в развитии обострений имеет приобретение нового штамма микроорганизма, т. е. бактериальная инфекция дыхательных путей является динамичным и комплексным процессом. Доказано, что приобретение новых штаммов H. influenzae, M. ca, tarrhalis, S. pneumoniae иP. aeruginosa ассоциировано с развитием обострений ХОБЛ
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . Такой механизм пока не был показан для других бактерий, таких, как Staphylococcus aureusи Enterobacteriaceae. Для P. aeruginosa также возможен и альтернативный механизм развития обострений: переход микроорганизмов из состояния биопленок в свободное планктоническое состояние, повышение бактериальной нагрузки или реинфекция вследствие резкого снижения иммунитета у тяжелых бо

31
Murphy T.F., Brauer A.L., Eschberger K. et al. Pseudomonas aeruginosa in chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008; 177: 853–60.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16627
    Prefix
    получает другая теория, согласно которой основное значение в развитии обострений имеет приобретение нового штамма микроорганизма, т. е. бактериальная инфекция дыхательных путей является динамичным и комплексным процессом. Доказано, что приобретение новых штаммов H. influenzae, M. ca, tarrhalis, S. pneumoniae иP. aeruginosa ассоциировано с развитием обострений ХОБЛ
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . Такой механизм пока не был показан для других бактерий, таких, как Staphylococcus aureusи Enterobacteriaceae. Для P. aeruginosa также возможен и альтернативный механизм развития обострений: переход микроорганизмов из состояния биопленок в свободное планктоническое состояние, повышение бактериальной нагрузки или реинфекция вследствие резкого снижения иммунитета у тяжелых бо

32
Anzueto A. The pathogenesis of acute infection in COPD. Breathe 2009; 5: 311–315.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17040
    Prefix
    Для P. aeruginosa также возможен и альтернативный механизм развития обострений: переход микроорганизмов из состояния биопленок в свободное планктоническое состояние, повышение бактериальной нагрузки или реинфекция вследствие резкого снижения иммунитета у тяжелых больных
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Вирусные инфекции Риновирусы. Риновирусы являются одной из наиболее частых причин острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), и могут быть значимой причиной обострений ХОБЛ. T.Seemungal et al.[33] обнаружили, что признаки ОРВИ предшествовали развитию обострений у 64 % пациентов с ХОБЛ (оценивался интервал 18 дней до начала обострений).

33
Seemungal T., Harper,Owen R., Bhowmik A. et al. Respiratory viruses, symptoms, and inflammatory markers in acute exacerbations and stable chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 1618–1623.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=17255
    Prefix
    Вирусные инфекции Риновирусы. Риновирусы являются одной из наиболее частых причин острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ), и могут быть значимой причиной обострений ХОБЛ. T.Seemungal et al.
    Exact
    [33]
    Suffix
    обнаружили, что признаки ОРВИ предшествовали развитию обострений у 64 % пациентов с ХОБЛ (оценивался интервал 18 дней до начала обострений). Кроме того, обострения, ассоциированные с симптомами одышки и насморка в своем дебюте, сопровождались более выраженным снижением пиковой скорости выдоха, медленным разрешением обострения и высокими сывороточными уровнями биомаркеров

  2. In-text reference with the coordinate start=18059
    Prefix
    У пациентов восточнолондонской когорты ХОБЛ около 40 % всех причин обострений были ассоциированы с респираторными вирусными инфекциями. Риновирусы являлись наиболее частой причиной ХОБЛ (58 %)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . G.Rohde et al. [36] при обследовании больных с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар, в 56 % случаев всех обострений выявили респираторные вирусы. Риновирусы являлись превалирующим вирусным патогеном (36 % всех вирусных инфекций).

  3. In-text reference with the coordinate start=18444
    Prefix
    Риновирусы являлись превалирующим вирусным патогеном (36 % всех вирусных инфекций). Вирусы гриппа.По данным проспективных исследований, вирусы гриппа являются нечастой причиной обострений ХОБЛ
    Exact
    [33]
    Suffix
    , что может быть следствием достаточно широко проводимой вакцинации от гриппа у пациентов с хроническими заболеваниями легких, особенно в развитых странах. В исследовании K.L.Nichol et al., посвященном пожилым пациентам с хроническими респираторными заболеваниями, в период эпидемий гриппа число госпитализаций у невакцинированных больных в 2 раза превышало показател

34
Bhowmik A., Seemungal T.A., Sapsford R.J. et al. Relation of sputum inflammatory markers to symptoms and lung function changes in COPD exacerbations. Thorax 2000; 55: 114–120.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17678
    Prefix
    Кроме того, обострения, ассоциированные с симптомами одышки и насморка в своем дебюте, сопровождались более выраженным снижением пиковой скорости выдоха, медленным разрешением обострения и высокими сывороточными уровнями биомаркеров воспаления (IL-6)
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . При помощи полимеразной цепной реакции, используемой в некоторых исследованиях, получены доказательства роли риновирусной инфекции как триггера обострений ХОБЛ. У пациентов восточнолондонской когорты ХОБЛ около 40 % всех причин обострений были ассоциированы с респираторными вирусными инфекциями.

35
Seemungal T.A., Donaldson G.C., Bhowmik A. et al. Time course and recovery of exacerbations in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000; 161: 1608–1613.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17678
    Prefix
    Кроме того, обострения, ассоциированные с симптомами одышки и насморка в своем дебюте, сопровождались более выраженным снижением пиковой скорости выдоха, медленным разрешением обострения и высокими сывороточными уровнями биомаркеров воспаления (IL-6)
    Exact
    [34, 35]
    Suffix
    . При помощи полимеразной цепной реакции, используемой в некоторых исследованиях, получены доказательства роли риновирусной инфекции как триггера обострений ХОБЛ. У пациентов восточнолондонской когорты ХОБЛ около 40 % всех причин обострений были ассоциированы с респираторными вирусными инфекциями.

36
Rohde G., Wiethege A., Borg I. et al. Respiratory viruses in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease requiring hospitalisation: a case-control study. Thorax 2003; 58: 37–42.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18080
    Prefix
    У пациентов восточнолондонской когорты ХОБЛ около 40 % всех причин обострений были ассоциированы с респираторными вирусными инфекциями. Риновирусы являлись наиболее частой причиной ХОБЛ (58 %) [33]. G.Rohde et al.
    Exact
    [36]
    Suffix
    при обследовании больных с обострением ХОБЛ, госпитализированных в стационар, в 56 % случаев всех обострений выявили респираторные вирусы. Риновирусы являлись превалирующим вирусным патогеном (36 % всех вирусных инфекций).

37
Nichol K.L., Baken L., Nelson A. Relation between influenza vaccination and outpatient visits, hospitalization, and mortality in elderly persons with chronic lung disease. Ann. Intern. Med. 1999; 130: 397–403.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18880
    Prefix
    В исследовании K.L.Nichol et al., посвященном пожилым пациентам с хроническими респираторными заболеваниями, в период эпидемий гриппа число госпитализаций у невакцинированных больных в 2 раза превышало показатели у вакцинированных пациентов
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Эти данные подчеркивают важность вакцинации от гриппа для больных ХОБЛ и показывают, что вирус гриппа по-прежнему является важным этиологическим фактором развития обострений ХОБЛ. Сезонные факторы и вирусные инфекции.

38
Donaldson G.C., Seemungal T., Jeffries D.J. et al. Effect of temperature on lung function and symptoms in chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 1999; 13: 844–849.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19434
    Prefix
    Не исключено, что в холодное время тяжесть обострений также нарастает, потому что небольшое, но достоверное ухудшение функциональных показателей у больных ХОБЛ происходит по мере снижения температуры окружающей среды
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Повышение числа обострений ХОБЛ может быть связано с повышением распространенности респираторных вирусных инфекций в зимние месяцы [39] и повышением чувствительности к ним эпителия верхних дыхательных путей в холодное время года [40].

39
Lyon J.L., Stoddard G., Ferguson D. et al.An every other year cyclic epidemic of infants hospitalized with respiratory syncytial virus. Pediatrics 1996; 97: 152–153.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19585
    Prefix
    Не исключено, что в холодное время тяжесть обострений также нарастает, потому что небольшое, но достоверное ухудшение функциональных показателей у больных ХОБЛ происходит по мере снижения температуры окружающей среды [38]. Повышение числа обострений ХОБЛ может быть связано с повышением распространенности респираторных вирусных инфекций в зимние месяцы
    Exact
    [39]
    Suffix
    и повышением чувствительности к ним эпителия верхних дыхательных путей в холодное время года [40]. Атмосферные поллютанты.Атмосферные поллютанты могут также являться причиной обострения ХОБЛ.

40
Meerhoff T.J., Paget J.W., Kimpen J.L. et al.Variation of respiratory syncytial virus and the relation with meteorological factors in different winter seasons. Pediatr. Infect. Dis. J. 2009; 28: 860–866.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19692
    Prefix
    Повышение числа обострений ХОБЛ может быть связано с повышением распространенности респираторных вирусных инфекций в зимние месяцы [39] и повышением чувствительности к ним эпителия верхних дыхательных путей в холодное время года
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Атмосферные поллютанты.Атмосферные поллютанты могут также являться причиной обострения ХОБЛ. Исследование, проведенное в Бирмингеме (США), показало, что контакт с ингаляционными поллютантами в 1,27 раза повышает риск госпитализации пожилых больных с хроническими легочными заболеваниями [41].

41
Schwartz J. Air pollution and daily mortality: a review and a meta-analysis. Environ. Res. 1994; 64: 36–52.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=19999
    Prefix
    Исследование, проведенное в Бирмингеме (США), показало, что контакт с ингаляционными поллютантами в 1,27 раза повышает риск госпитализации пожилых больных с хроническими легочными заболеваниями
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Точный механизм обострения ХОБЛ при контакте с поллютантами пока неясен. С одной стороны, есть данные о развитии нейтрофильного воспаления в дыхательных путях после контакта с частицами дизельного топлива (повышение уровня нейтрофилов, провоспалительных цитокинов GM-CSF и IL-8) [41, 42].

  2. In-text reference with the coordinate start=20304
    Prefix
    С одной стороны, есть данные о развитии нейтрофильного воспаления в дыхательных путях после контакта с частицами дизельного топлива (повышение уровня нейтрофилов, провоспалительных цитокинов GM-CSF и IL-8)
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Существует и другая Передовая статья гипотеза – повышение чувствительности макроорганизма к вирусным инфекциям после экспозиции поллютантов (NO2) [41, 42]. По данным городских исследований, число контактов с атмосферными поллютантами составляет до 6–9 % среди всех причин обострений ХОБЛ [43].

  3. In-text reference with the coordinate start=20469
    Prefix
    С одной стороны, есть данные о развитии нейтрофильного воспаления в дыхательных путях после контакта с частицами дизельного топлива (повышение уровня нейтрофилов, провоспалительных цитокинов GM-CSF и IL-8) [41, 42]. Существует и другая Передовая статья гипотеза – повышение чувствительности макроорганизма к вирусным инфекциям после экспозиции поллютантов (NO2)
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . По данным городских исследований, число контактов с атмосферными поллютантами составляет до 6–9 % среди всех причин обострений ХОБЛ [43]. Помимо инфекций и поллютантов, обострения респираторных симптомов (особенно одышки) у пациентов с ХОБЛ могут быть обусловлены различными механизмами, которые у одного и того же пациента могут перекрываться.

42
Zanobetti A., Schwartz J., Dockery D.W.Airborne particles are a risk factor for hospital admissions for heart and lung disease. Environ. Hlth Perspect. 2000; 108: 1071–1077.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=20304
    Prefix
    С одной стороны, есть данные о развитии нейтрофильного воспаления в дыхательных путях после контакта с частицами дизельного топлива (повышение уровня нейтрофилов, провоспалительных цитокинов GM-CSF и IL-8)
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . Существует и другая Передовая статья гипотеза – повышение чувствительности макроорганизма к вирусным инфекциям после экспозиции поллютантов (NO2) [41, 42]. По данным городских исследований, число контактов с атмосферными поллютантами составляет до 6–9 % среди всех причин обострений ХОБЛ [43].

  2. In-text reference with the coordinate start=20469
    Prefix
    С одной стороны, есть данные о развитии нейтрофильного воспаления в дыхательных путях после контакта с частицами дизельного топлива (повышение уровня нейтрофилов, провоспалительных цитокинов GM-CSF и IL-8) [41, 42]. Существует и другая Передовая статья гипотеза – повышение чувствительности макроорганизма к вирусным инфекциям после экспозиции поллютантов (NO2)
    Exact
    [41, 42]
    Suffix
    . По данным городских исследований, число контактов с атмосферными поллютантами составляет до 6–9 % среди всех причин обострений ХОБЛ [43]. Помимо инфекций и поллютантов, обострения респираторных симптомов (особенно одышки) у пациентов с ХОБЛ могут быть обусловлены различными механизмами, которые у одного и того же пациента могут перекрываться.

43
Sunyer J., Saez M., Murillo C. et al.Air pollution and emergency room admission for chronic obstructive pulmonary disease: a 5-year study. Am. J. Epidemiol. 1993; 137: 701–705.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20625
    Prefix
    Существует и другая Передовая статья гипотеза – повышение чувствительности макроорганизма к вирусным инфекциям после экспозиции поллютантов (NO2) [41, 42]. По данным городских исследований, число контактов с атмосферными поллютантами составляет до 6–9 % среди всех причин обострений ХОБЛ
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Помимо инфекций и поллютантов, обострения респираторных симптомов (особенно одышки) у пациентов с ХОБЛ могут быть обусловлены различными механизмами, которые у одного и того же пациента могут перекрываться.

44
Bafadhel M., McKenna S., Terry S. et al.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Identification of biologic clusters and their biomarkers. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 184: 662–671.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=21354
    Prefix
    Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение [1]. Фенотипы обострений ХОБЛ Недавно появились работы, посвященные не только выделению фенотипов стабильного течения ХОБЛ, но и описанию фенотипов обострений ХОБЛ
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . M.Bafadhel et al.провели исследование, целью которого явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений ХОБЛ [44].

  2. In-text reference with the coordinate start=21565
    Prefix
    M.Bafadhel et al.провели исследование, целью которого явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений ХОБЛ
    Exact
    [44]
    Suffix
    . В данное проспективное обсервационное исследование были включены 145 пациентов с ХОБЛ (средний возраст – 69,0 года, стаж курения – 49 пачко-лет). За 12 мес. наблюдения у 86 пациентов было зафиксировано 182 обострения ХОБЛ.

  3. In-text reference with the coordinate start=25710
    Prefix
    Пациенты с внезапным началом имеют Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения Обострения ХОБЛ Бактериальные 35 % IL!2β мокроты Вирусные 30 % CXCL10 сыворотки Эозинофильные 24 % Эозинофилы крови Маловоспали! тельные 11 % ? Рис. 7. Биологические фенотипы обострений ХОБЛ и биомаркеры, ассоциированные с клиническими фенотипами обострений
    Exact
    [44]
    Suffix
    Передовая статья мало времени, чтобы обратиться за медицинской помощью и это требует принятия быстрых решений по лечебной тактике таких пациентов. Терапия обострений ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает ингаляционные бронходилататоры (ИБД), ГКС, антибиотики, кислород и респираторную поддержку [1].

45
Aaron S.D., Donaldson G.C., Whitmore G.A. et al.Time course and pattern of COPD exacerbation onset. Thorax 2012; 67: 238–243.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=21354
    Prefix
    Эти состояния следует дифференцировать от обострений и при их наличии проводить соответствующее лечение [1]. Фенотипы обострений ХОБЛ Недавно появились работы, посвященные не только выделению фенотипов стабильного течения ХОБЛ, но и описанию фенотипов обострений ХОБЛ
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . M.Bafadhel et al.провели исследование, целью которого явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений ХОБЛ [44].

  2. In-text reference with the coordinate start=23844
    Prefix
    Безусловно, пока еще рано говорить о широком применении в повседневной клинической практике таких биомаркеров, как CXCL10 и IL-1β, но уже сегодня возможно рутинное исследование эозинофилии крови и СРБ сыворотки крови. Целью исследованияS.D.Aaron et al. явилось изучение особенностей начала и течения обострений ХОБЛ, основанное на оценке продолжительности симптомов
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Были проанализированы данные ежедневных описаний симптомов в течение 2 лет в дневниках 212 пациентов с ХОБЛ, наблюдавшихся в поликлиниках Лондона. За период наблюдения было зафиксировано 4 439 эпизодов ухудшения респираторных симптомов по сравнению с исходным уровнем; 55 % эпизодов разрешились спонтанно, 45 % событий привели к обострению ХОБЛ.

  3. In-text reference with the coordinate start=29756
    Prefix
    В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании M.Bafadhel et al. изучали эффективность назначения ГКС пациентам с обострением ХОБЛ в зависимости от уровня эозинофилии периферической крови [64]. Рис. 8. Фенотипы обострений ХОБЛ с внезапным и постепенным началом
    Exact
    [45]
    Suffix
    Рис. 9. Изменение показателя емкости вдоха у больных с обострением ХОБЛ при терапии сальбутамолом и сальбутамолом / ипратропиумом [57] Примечание: * – p= 0,010; ** – p= 0,015. Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения Оказалось, что стратификация пациентов с обострением ХОБЛ в зависимости от уровня эозинофилии помогает очертить круг лиц, которым в наибольшей степени по

46
Siefkin A.D. Optimal pharmacologic treatment of the critically ill patients with obstructive airways disease. Am. J. Med. 1996; 100 (Suppl. 1A): 54S–61S.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26402
    Prefix
    Даже небольшое повышение проходимости дыхательных путей у больных ХОБЛ может привести к снижению сопротивления дыхательных путей и легочной гиперинфляции, уменьшению работы дыхания и значительному улучшению клинических симптомов
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . Традиционно больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстродействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстродействующие антихолинергические препараты (ипратропиум) [48]. Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – выс

47
Parker C.M., Voduc N., Aaron S.D. et al. Physiological changes during symptom recovery from moderate exacerbations of COPD. Eur. Respir. J. 2005; 26: 420–428.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26402
    Prefix
    Даже небольшое повышение проходимости дыхательных путей у больных ХОБЛ может привести к снижению сопротивления дыхательных путей и легочной гиперинфляции, уменьшению работы дыхания и значительному улучшению клинических симптомов
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . Традиционно больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстродействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстродействующие антихолинергические препараты (ипратропиум) [48]. Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – выс

48
Rodriguez,Roisin R.COPD exacerbations: management. Thorax 2006; 61: 535–544.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26598
    Prefix
    проходимости дыхательных путей у больных ХОБЛ может привести к снижению сопротивления дыхательных путей и легочной гиперинфляции, уменьшению работы дыхания и значительному улучшению клинических симптомов [46, 47]. Традиционно больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстродействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстродействующие антихолинергические препараты (ипратропиум)
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость [50, 51].

49
McCrory D.C., Brown C.D. Anticholinergic bronchodilators versus beta2-sympathomimetic agents for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Cochrane Database Syst. Rev. 2003; (1): Art. No: CD003900. DOI: 10.1002/14651858.CD003900.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26690
    Prefix
    Традиционно больным с обострением ХОБЛ назначают либо быстродействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол), либо быстродействующие антихолинергические препараты (ипратропиум) [48]. Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова
    Exact
    [49]
    Suffix
    , преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость [50, 51]. Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста [52].

50
Cuvelier A., Muir J.F., pour le groupe multicentrique. Apport de la nebulisation dans les exacerbations des bronchopneumopathies chroniques obstructives: place des anticholinergiques. Ann. Fr. Anesth. Reanim. 1998; 17 (Suppl. 2): 48–51.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26859
    Prefix
    Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста [52]. Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум [53–55].

51
Karpel J.P. The use of anticholinergic drugs in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. In: Gross N.J., ed. Anticholinergic therapy in obstructive airways disease. London: Franklin Scientic Publications; 1993. 145–154.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26859
    Prefix
    Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста [52]. Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум [53–55].

52
Bach P.B., Brown C., Gelfand S.E., McCrory D.C. Management of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a summary and appraisal of published evidence. Ann. Intern. Med. 2001; 134: 600–620.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26994
    Prefix
    Эффективность β2-агонистов и ипратропиума при обострении ХОБЛ примерно одинакова [49], преимуществом β2-агонистов является более быстрое начало действия, а антихолинергических препаратов – высокая безопасность и хорошая переносимость [50, 51]. Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум [53–55].

53
O'Donnell D.E., Aaron S., Bourbeau J. et al. State of the Art Compendium: Canadian Thoracic Society DE recommendations for the management of chronic obstructive pulmonary disease. Can. Respir. J. 2004; 11 (Suppl. B): 7B–59B.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27188
    Prefix
    Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста [52]. Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум
    Exact
    [53–55]
    Suffix
    . Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию β2-агонист / ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ [55], особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями (рис. 9) [56, 57].

54
COPD Guideline Working Group of the South African Thoracic Society. Guideline for the management of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD): 2004 Revision. S. Afr. Med. J. 2004; 94: 559–575.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27188
    Prefix
    Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста [52]. Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум
    Exact
    [53–55]
    Suffix
    . Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию β2-агонист / ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ [55], особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями (рис. 9) [56, 57].

55
Willaert W., Daenen M., Bornans P. et al.What is the optimal treatment strategy for chronic obstructive pulmonary disease exacerbations? Eur. Respir. J. 2002; 19: 928–935.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=27188
    Prefix
    Таким образом, в качестве терапии 1-й линии при обострении ХОБЛ возможен выбор либо ипратропиума, либо β2-агониста [52]. Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум
    Exact
    [53–55]
    Suffix
    . Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию β2-агонист / ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ [55], особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями (рис. 9) [56, 57].

  2. In-text reference with the coordinate start=27338
    Prefix
    Многие национальные и международные руководства при обострении ХОБЛ рекомендуют использование комбинированной терапии, например сальбутамол / ипратропиум или фенотерол / ипратропиум [53–55]. Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию β2-агонист / ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ
    Exact
    [55]
    Suffix
    , особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями (рис. 9) [56, 57]. Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (Pa

56
Guerin C., Chevre A., Dessirier P. et al. Inhaled fenoterolipratropium bromide in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 159: 1036–1042.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27415
    Prefix
    Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию β2-агонист / ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ [55], особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями (рис. 9)
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2) [58–61], а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения,

57
Авдеев С.Н., Нуралиева Г.С., Батын С.З. и др. Эффективность комбинированной терапии ингаляционными β2-агонистами и антихолинергическими препаратами при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Пульмонология 2007; 3: 56–65.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=27415
    Prefix
    Сегодня многие эксперты рассматривают комбинированную терапию β2-агонист / ипратропиум как оптимальную стратегию ведения обострений ХОБЛ [55], особенно при лечении больных ХОБЛ с тяжелыми обострениями (рис. 9)
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2) [58–61], а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения,

  2. In-text reference with the coordinate start=29892
    Prefix
    Рис. 8. Фенотипы обострений ХОБЛ с внезапным и постепенным началом [45] Рис. 9. Изменение показателя емкости вдоха у больных с обострением ХОБЛ при терапии сальбутамолом и сальбутамолом / ипратропиумом
    Exact
    [57]
    Suffix
    Примечание: * – p= 0,010; ** – p= 0,015. Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения Оказалось, что стратификация пациентов с обострением ХОБЛ в зависимости от уровня эозинофилии помогает очертить круг лиц, которым в наибольшей степени показано назначение ГКС: больные с обострением ХОБЛ и эозинофилией крови > 2 % имеют наилучший ответ на терапию системными ГКС.

58
Davies L., Angus R.M., Calverley P.M. Oral corticosteroids in patients admitted to hospital with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a prospective randomized controlled trial. Lancet 1999; 354: 456–460.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=27743
    Prefix
    Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2)
    Exact
    [58–61]
    Suffix
    , а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре [58, 60, 62]. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней.

  2. In-text reference with the coordinate start=27874
    Prefix
    , посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2) [58–61], а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре
    Exact
    [58, 60, 62]
    Suffix
    . Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней. Для выяснения сравнительной эффективности и безопасности более короткого курса (5 дней) системных ГКС в Швейцарии было проведено многоцентровое исследование REDUCE, в которое были включены 603 пациента, госпитализированные по поводу обострения ХОБЛ [63].

59
Maltais F., Ostinelli J., Bourbeau J. et al.Comparison of nebulized budesonide and oral prednisolone with placebo in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002; 165: 698–703.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27743
    Prefix
    Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2)
    Exact
    [58–61]
    Suffix
    , а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре [58, 60, 62]. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней.

60
Niewoehner D.E., Erbland M.L., Deupree R.H. et al. Effect of systemic glucocorticoids on exacerbations of chronic Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения obstructive pulmonary disease. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group. N. Engl. J. Med. 1999; 340: 1941–1947.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=27743
    Prefix
    Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2)
    Exact
    [58–61]
    Suffix
    , а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре [58, 60, 62]. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней.

  2. In-text reference with the coordinate start=27874
    Prefix
    , посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2) [58–61], а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре
    Exact
    [58, 60, 62]
    Suffix
    . Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней. Для выяснения сравнительной эффективности и безопасности более короткого курса (5 дней) системных ГКС в Швейцарии было проведено многоцентровое исследование REDUCE, в которое были включены 603 пациента, госпитализированные по поводу обострения ХОБЛ [63].

61
Thompson W.H., Nielson C.P., Carvalho P. et al. Controlled trial of oral prednisone in outpatients with acute COPD exacerbation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 154: 407–412.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27743
    Prefix
    Глюкокортикостероиды По данным клинических исследований, посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2)
    Exact
    [58–61]
    Suffix
    , а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре [58, 60, 62]. Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней.

62
Aaron S.D., Vandemheen K.L., Hebert P. et al. Outpatient oral prednisone after emergency treatment of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2003; 348: 2618–2625.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=27874
    Prefix
    , посвященных обострениям ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС сокращают время наступления ремиссии, улучшают функцию легких (объем форсированного выдоха за 1-ю секунду – ОФВ1) и уменьшают гипоксемию (PaO2) [58–61], а также могут уменьшить риск раннего рецидива и неудачи лечения, снизить длительность пребывания в стационаре
    Exact
    [58, 60, 62]
    Suffix
    . Обычно рекомендуется курс терапии пероральным преднизолоном в дозе 30–40 мг в сутки в течение 10–14 дней. Для выяснения сравнительной эффективности и безопасности более короткого курса (5 дней) системных ГКС в Швейцарии было проведено многоцентровое исследование REDUCE, в которое были включены 603 пациента, госпитализированные по поводу обострения ХОБЛ [63].

63
Leuppi J.D., Schuetz P., Bingisser R. et al. Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: The REDUCE randomized clinical trial. J.A.M.A. 2013; 309: 2223–2231.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28268
    Prefix
    Для выяснения сравнительной эффективности и безопасности более короткого курса (5 дней) системных ГКС в Швейцарии было проведено многоцентровое исследование REDUCE, в которое были включены 603 пациента, госпитализированные по поводу обострения ХОБЛ
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Первичной конечной точкой служило время до следующего обострения ХОБЛ. По этому показателю группа, получившая короткий курс системных ГКС (преднизолон 40 мг в сутки в течение 5 дней), не отличалась от группы стандартной терапии (преднизолон 40 мг в сутки в течение 14 дней).

64
Bafadhel M., McKenna S., Terry S. et al. Blood eosinophils to direct corticosteroid treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. A randomized placebo-controlled trial. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186: 48–55.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29685
    Prefix
    В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании M.Bafadhel et al. изучали эффективность назначения ГКС пациентам с обострением ХОБЛ в зависимости от уровня эозинофилии периферической крови
    Exact
    [64]
    Suffix
    . Рис. 8. Фенотипы обострений ХОБЛ с внезапным и постепенным началом [45] Рис. 9. Изменение показателя емкости вдоха у больных с обострением ХОБЛ при терапии сальбутамолом и сальбутамолом / ипратропиумом [57] Примечание: * – p= 0,010; ** – p= 0,015.

65
Авдеев С.Н., Суточникова О.А., Белевский А.С., Чуча, лин А.Г. Применение небулизированного будесонида при тяжелом обострении хронической обструктивной болезни легких. Рандомизированное контролируемое исследование. Пульмонология 2003; 5: 81–88.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30618
    Prefix
    Безопасной альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ являются ингаляционные, особенно небулизированные ГКС. Эффективности небулизированного будесонида при обострении ХОБЛ было посвящено исследование, проведенное среди 42 больных с тяжелым обострением ХОБЛ (средний ОФВ1– 0,82 ± 0,22 л)
    Exact
    [65]
    Suffix
    . Больные были разделены на 2 группы: 1-я – небулайзерная терапия будесонидом 2 мг 2 раза в сутки; 2-я – плацебо в течение 10 дней. Все больные получали бронхолитики, антибиотики и при необходимости – кислород.

66
Gunen H., Hacievliyagil S.S., Yetkin O., Gulbas G. The role of nebulised budesonide in the treatment of acute exacerbations of COPD. Eur. Respir. J. 2007; 30: 399–400.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=31529
    Prefix
    H.Gunen et al.также провели исследование, посвященное сравнению терапии будесонидом 6 мг в сутки через небулайзер и преднизолоном в дозе 40 мг в сутки внутривенно у 159 больных с тяжелым обострением ХОБЛ (средний ОФВ1– 37 ± 12 %)
    Exact
    [66]
    Suffix
    . В группах больных, получавших ГКС, обострения ХОБЛ купировались гораздо быстрее, чем без таковых. При анализе безопасности терапии было показано, что профиль глюкозы у больных, получавших будесонид, практически не отличался от такового у больных, получавших плацебо, т. е. ингаляционные ГКС фактически не влияли на уровень гликемии (рис. 10).

  2. In-text reference with the coordinate start=35137
    Prefix
    Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострения ХОБЛ зависит от многих факторов – степени тяжести ХОБЛ, факторов риска неблагоприятного исхода терапии (пожилой возраст, Рис. 10. Глюкоза крови у больных с обострением ХОБЛ на фоне терапии преднизолоном, будесонидом и плацебо
    Exact
    [66]
    Suffix
    Передовая статья низкие значения ОФВ1, частые обострения и сопутствующие заболевания) [75] и предшествующей АБТ [1, 68, 71]. Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ.

67
Baker E.H., Janaway C.H., Philips B.J. et al. Hyperglycaemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2006; 61: 284–289.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32265
    Prefix
    Таким образом, небулизированный будесонид у больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, так же эффективен, как и системные ГКС. Преимуществом небулизированного будесонида является меньшее влияние на обмен глюкозы, нарушение которого, как известно, является неблагоприятным фактором прогноза у больных ХОБЛ
    Exact
    [67]
    Suffix
    . Антибактериальная терапия Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (≤50 %), то важно определить показания к назначению антибактериальной терапии (АБТ) при развитии обострений.

68
Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al.European Respiratory Society; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur. Respir. J. 2005; 26: 1138–1180.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=32600
    Prefix
    Антибактериальная терапия Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (≤50 %), то важно определить показания к назначению антибактериальной терапии (АБТ) при развитии обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ
    Exact
    [1, 68, 69]
    Suffix
    , например с 1-м обострением 1-го типа по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты) или 2-го типа (с наличием 2 из 3 перечисленных признаков) [70].

  2. In-text reference with the coordinate start=35285
    Prefix
    Глюкоза крови у больных с обострением ХОБЛ на фоне терапии преднизолоном, будесонидом и плацебо [66] Передовая статья низкие значения ОФВ1, частые обострения и сопутствующие заболевания) [75] и предшествующей АБТ
    Exact
    [1, 68, 71]
    Suffix
    . Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина [76].

69
O'Donnell D.E., Hernandez P., Kaplan A. et al. Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease – 2008 update – highlights for primary care. Can. Respir. J. 2008; 15 (Suppl. A): 1A–8A.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=32600
    Prefix
    Антибактериальная терапия Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (≤50 %), то важно определить показания к назначению антибактериальной терапии (АБТ) при развитии обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ
    Exact
    [1, 68, 69]
    Suffix
    , например с 1-м обострением 1-го типа по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты) или 2-го типа (с наличием 2 из 3 перечисленных признаков) [70].

  2. In-text reference with the coordinate start=35944
    Prefix
    В качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ рекомендованы либо амоксициллин / клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин)
    Exact
    [1, 69]
    Suffix
    . Значение АБТ при нетяжелых обострениях ХОБЛ долгое время оставалось поводом для дискуссий. НедавноC.Llor et al.в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучили эффективность АБТ при легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ [78].

  3. In-text reference with the coordinate start=37521
    Prefix
    Таким образом, назначение АБТ АМК при амбулаторном обострении ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения эффективно и значительно увеличивает время до следующего обострения по сравнению с плацебо. Мукоактивные препараты.Как правило, мукоактивные препараты не упоминаются в современных руководствах, посвященных терапии обострений ХОБЛ
    Exact
    [1, 69, 71]
    Suffix
    . Повышенная продукция бронхиального секрета является важным звеном патогенеза обострений ХОБЛ [79, 80]. Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарн

70
Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P. et al. Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med. 1987; 106: 196–204.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32829
    Prefix
    Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ [1, 68, 69], например с 1-м обострением 1-го типа по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты) или 2-го типа (с наличием 2 из 3 перечисленных признаков)
    Exact
    [70]
    Suffix
    . У больных с подобными сценариями обострений ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, т. к. причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких [1, 71].

71
Celli B.R., MacNee W.; ATS / ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS / ERS position paper. Eur. Respir. J. 2004; 23: 932–946.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=33157
    Prefix
    У больных с подобными сценариями обострений ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, т. к. причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких
    Exact
    [1, 71]
    Suffix
    . Для проведения культурального анализа обычно требуется 24–48 ч, но данные сроки могут быть слишком большими для принятия решения о терапии больных, находящихся в критическом состоянии, и надежность результатов микробиологических анализов снижает их надежность.

  2. In-text reference with the coordinate start=35285
    Prefix
    Глюкоза крови у больных с обострением ХОБЛ на фоне терапии преднизолоном, будесонидом и плацебо [66] Передовая статья низкие значения ОФВ1, частые обострения и сопутствующие заболевания) [75] и предшествующей АБТ
    Exact
    [1, 68, 71]
    Suffix
    . Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина [76].

  3. In-text reference with the coordinate start=37521
    Prefix
    Таким образом, назначение АБТ АМК при амбулаторном обострении ХОБЛ легкого и среднетяжелого течения эффективно и значительно увеличивает время до следующего обострения по сравнению с плацебо. Мукоактивные препараты.Как правило, мукоактивные препараты не упоминаются в современных руководствах, посвященных терапии обострений ХОБЛ
    Exact
    [1, 69, 71]
    Suffix
    . Повышенная продукция бронхиального секрета является важным звеном патогенеза обострений ХОБЛ [79, 80]. Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарн

72
Weis N., Almdal T.C-reactive protein – can it be used as a marker of infection in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. J. Intern. Med. 2006; 17: 88–91.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33873
    Prefix
    аккуратности существующих подходов к диагностике бактериальных инфекций и невозможность избежать при такой стратегии чрезмерного назначения антибактериальных препаратов привело к более широкому использованию биомаркеров, что может улучшить диагностику и подходы к терапии обострений ХОБЛ. К числу наиболее доступных и надежных биомаркеров на сегодня можно отнести СРБ
    Exact
    [72,73]
    Suffix
    . В проведенном исследовании приняли участие 123 пациента (из них 74 больных с продукцией гнойной мокроты, 26 – без таковой, 23 – с внебольничной пневмонией), госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ [74].

73
Dev D., Sankaran E.W.R., Cunnife J. et al. Value of C-reactive protein in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Med. 1998; 92: 664–667.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33873
    Prefix
    аккуратности существующих подходов к диагностике бактериальных инфекций и невозможность избежать при такой стратегии чрезмерного назначения антибактериальных препаратов привело к более широкому использованию биомаркеров, что может улучшить диагностику и подходы к терапии обострений ХОБЛ. К числу наиболее доступных и надежных биомаркеров на сегодня можно отнести СРБ
    Exact
    [72,73]
    Suffix
    . В проведенном исследовании приняли участие 123 пациента (из них 74 больных с продукцией гнойной мокроты, 26 – без таковой, 23 – с внебольничной пневмонией), госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ [74].

74
Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А.Возможности С-реактивного белка в диагностике бактериальной инфекции и пневмонии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких. Урал. мед. журн. 2008; 13: 19–24.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34102
    Prefix
    В проведенном исследовании приняли участие 123 пациента (из них 74 больных с продукцией гнойной мокроты, 26 – без таковой, 23 – с внебольничной пневмонией), госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ
    Exact
    [74]
    Suffix
    . Концентрация СРБ сыворотки крови у больных с обострением ХОБЛ и гнойной мокротой была достоверно выше по сравнению с пациентами с продукцией слизистой мокроты (34,5 ± 18,8 мг / л vs12,1 ± 7,0 мг / л; p< 0,001).

75
Wilson R., Jones P., Schaberg T. et al.Antibiotic treatment and factors influencing short and long term outcomes of acute exacerbations of chronic bronchitis. Thorax 2006; 61: 337–342.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=35258
    Prefix
    Глюкоза крови у больных с обострением ХОБЛ на фоне терапии преднизолоном, будесонидом и плацебо [66] Передовая статья низкие значения ОФВ1, частые обострения и сопутствующие заболевания)
    Exact
    [75]
    Suffix
    и предшествующей АБТ [1, 68, 71]. Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина [76].

76
Sethi S., Murphy T.F. Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2008; 359: 2355–2365.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=35585
    Prefix
    Современные руководства приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентностьS. pneumoniaeк тетрациклинам в нашей стране, в т. ч. к доксициклину [77]. В качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ рекомендованы либо амоксициллин / клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) [1, 69].

77
Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И. и др. Динамика резистентности Streptococcus pneumoniaeк антибиотикам в России за период 1999–2009 гг. (Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС). Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2010; 12 (4): 329–341.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=35723
    Prefix
    При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и т. п.) и доксициклина [76]. Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентностьS. pneumoniaeк тетрациклинам в нашей стране, в т. ч. к доксициклину
    Exact
    [77]
    Suffix
    . В качестве препаратов 1-й линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ рекомендованы либо амоксициллин / клавуланат (АМК), либо респираторные фторхинолоны (левофлоксацин или моксифлоксацин) [1, 69].

78
Llor C., Moragas A., Hernandez S. et al. Efficacy of antibiotic therapy for acute exacerbations of mild to moderate COPD. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2012; 186: 716–723.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=36207
    Prefix
    Значение АБТ при нетяжелых обострениях ХОБЛ долгое время оставалось поводом для дискуссий. НедавноC.Llor et al.в многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании изучили эффективность АБТ при легких и среднетяжелых обострениях ХОБЛ
    Exact
    [78]
    Suffix
    . В данное исследование были включены пациенты с ХОБЛ со стажем курения > 10 пачко-лет и ОФВ1> 50 %; 310 больных были рандомизированы в 2 группы: 1-я – АБТ (АМК – 500 / 125 мг 3 раза в сутки), 2-я – плацебо; общая длительность терапии составила 8 дней.

  2. In-text reference with the coordinate start=40067
    Prefix
    Кислородотерапия Гипоксемия представляет реальную угрозу для жизни больного, поэтому кислородотерапия является приоритетным направлением терапии острой Рис. 11. Среднее время до следующего обострения у больных с обострением ХОБЛ, получавших антибиотик, по сравнению с плацебо
    Exact
    [78]
    Suffix
    Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения дыхательной недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ. Целью кислородотерапии является достижение РаО2 в пределах 55–65 мм рт. ст., сатурация кислородом (SaO2) – 88–92 % [84].

79
Rogers D.F.Mucoactive agents for airway mucus hypersecretory diseases. Respir. Care 2007; 52: 1176–1193.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=37632
    Prefix
    Мукоактивные препараты.Как правило, мукоактивные препараты не упоминаются в современных руководствах, посвященных терапии обострений ХОБЛ [1, 69, 71]. Повышенная продукция бронхиального секрета является важным звеном патогенеза обострений ХОБЛ
    Exact
    [79, 80]
    Suffix
    . Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарного клиренса [81].

  2. In-text reference with the coordinate start=46467
    Prefix
    Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета Гиперпродукция секрета и его плохая эвакуация из дыхательных путей может представлять серьезную проблему для многих пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ
    Exact
    [79]
    Suffix
    . У таких пациентов можно достичь существенного улучшения состояния, используя специальные методы улучшения дренажа дыхательных путей с помощью высокочастотных колебаний воздушного потока.

80
Rogers D.F., Barnes P.J.Treatment of airway mucus hypersecretion. Ann. Med. 2006; 38: 116–125.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=37632
    Prefix
    Мукоактивные препараты.Как правило, мукоактивные препараты не упоминаются в современных руководствах, посвященных терапии обострений ХОБЛ [1, 69, 71]. Повышенная продукция бронхиального секрета является важным звеном патогенеза обострений ХОБЛ
    Exact
    [79, 80]
    Suffix
    . Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарного клиренса [81].

81
Hogg J.C., Chu F.S., Tan W.C. et al.Survival after lung volume reduction in chronic obstructive pulmonary disease: insights from small airway pathology. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 176: 454–459.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=37947
    Prefix
    Избыточный секрет в дыхательных путях при ХОБЛ может быть обусловлен либо его чрезмерной продукцией бокаловидными клетками вследствие стимуляции нейтрофильной эластазой и / или свободными радикалами, либо недостаточной его эвакуацией вследствие нарушенного мукоцилиарного клиренса
    Exact
    [81]
    Suffix
    . Поэтому с позиции патофизиологии развития обострений ХОБЛ мукоактивные препараты при обострениях ХОБЛ могут иметь свою точку приложения. В проспективном рандомизированном контролируемом сравнительном исследовании госпитализированных больных с обострением ХОБЛ (n= 50) было выявлено, что добавление в схему терапии карбоцистеина (средняя доза – около 4 г в сутки) приво

82
Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А. Эффективность терапии карбоцистеином при обострении ХОБЛ. Пульмонология 2012; 6: 96–102.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38566
    Prefix
    госпитализированных больных с обострением ХОБЛ (n= 50) было выявлено, что добавление в схему терапии карбоцистеина (средняя доза – около 4 г в сутки) приводит к уменьшению выраженности симптомов обострения (кашля и сложности отхождения мокроты); различия по динамике клинических симптомов были статистически достоверными (p< 0,05) на 5-й и 10-й дни терапии
    Exact
    [82]
    Suffix
    . К 10-му дню терапии уровень СРБ сыворотки крови значительно понизился в группе карбоцистеина по сравнению с контрольной группой (6,8 ± 2,3 мг / л vs9,5 ± 1,2 мг / л; p< 0,05). В рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) R.

83
Zuin R., Palamidese A., Negrin R. et al. High dose N-Acetylcysteine in patients with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Clin. Drug Invest. 2005; 25: 401–408.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39210
    Prefix
    R.Zuin et al. среди пациентов с обострением ХОБЛ (n= 123), у больных, принимавших N-ацетилцистеин (NAC) в дозах 600 и 1 200 мг в сутки, были отмечены более выраженные положительные изменения симптомов (снижение частоты и интенсивности кашля, уменьшение затруднения при откашливании мокроты и аускультативной картины), по сравнению с больными группы плацебо
    Exact
    [83]
    Suffix
    . У пациентов, получавших NAC, было отмечено более быстрое снижение уровней СРБ, причем прием высоких доз снижал СРБ быстрее, чем прием низких доз (р= 0,002). Нормализация СРБ к 10-му дню терапии была достигнута у 90 % больных, принимавших NAC в дозе 1 200 мг в сутки, у 50 % – на фоне приема NAC в дозе 600 мг в сутки и у 19 % – на фоне приема плацебо (р= 0,01).

84
Kane B., Decalmer S., O'Driscoll B.R.Emergency oxygen therapy: from guideline to implementation. Breathe 2013; 9: 247–254.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=40323
    Prefix
    Среднее время до следующего обострения у больных с обострением ХОБЛ, получавших антибиотик, по сравнению с плацебо [78] Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения дыхательной недостаточности (ОДН) на фоне ХОБЛ. Целью кислородотерапии является достижение РаО2 в пределах 55–65 мм рт. ст., сатурация кислородом (SaO2) – 88–92 %
    Exact
    [84]
    Suffix
    . При ОДН у больных ХОБЛ для доставки О2чаще всего используются носовые канюли или маска Вентури. При назначении О2через канюли большинству больных достаточно потока О21–2 л / мин. Маска Вентури является более предпочтительным способом доставки О2, т. к. позволяет обеспечивать довольно точные значения фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), не зависящие от минутной вентиляци

  2. In-text reference with the coordinate start=40869
    Prefix
    Маска Вентури является более предпочтительным способом доставки О2, т. к. позволяет обеспечивать довольно точные значения фракции кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2), не зависящие от минутной вентиляции и инспираторного потока больного. В среднем кислородотерапия с FiO224 % повышает РаО2на 10 мм рт. ст., а с FiO228 % – на 20 мм рт. ст.
    Exact
    [84]
    Suffix
    . После инициации или изменения режима кислородотерапии в течение ближайших 30–60 мин рекомендовано проведение газового анализа артериальной крови для контроля показателей РаСО2и рН. Неинвазивная вентиляция легких Обычно для проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) требуется установка искусственных дыхательных путей – интубационной или трахеостомической трубок.

86
Mehta S., Hill N.S.Noninvasive ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 163: 540–577.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=41527
    Prefix
    Кроме того, интубация трахеи (ИТ) является инвазивной процедурой и сопряжена с развитием многих инфекционных и механических осложнений, присутствие интубационной трубки приводит к дальнейшему повышению сопротивления дыхательных путей и работы дыхания
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Развитие нового направления респираторной поддержки – неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), т. е. проведения вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей позволяет безопасно и эффективно разгрузить дыхательную мускулатуру, восстановить газообмен и уменьшить диспноэ у больных с ОДН [87].

  2. In-text reference with the coordinate start=42264
    Prefix
    Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок (реже – шлемов и загубников), больной находится в сознании и, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов. Еще одним важным достоинством НВЛ является возможность ее быстрого прекращения, а также немедленного возобновления, если есть необходимость
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Показания и противопоказания для проведения НВЛ представлены в табл. 3 [86]. Неподходящими кандидатами для данного метода респираторной поддержки считаются больные с ОДН, нуждающиеся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки.

  3. In-text reference with the coordinate start=42343
    Prefix
    Еще одним важным достоинством НВЛ является возможность ее быстрого прекращения, а также немедленного возобновления, если есть необходимость [86]. Показания и противопоказания для проведения НВЛ представлены в табл. 3
    Exact
    [86]
    Suffix
    . Неподходящими кандидатами для данного метода респираторной поддержки считаются больные с ОДН, нуждающиеся в проведении экстренной интубации трахеи и инвазивной респираторной поддержки. НВЛ является единственно доказанным методом терапии, способным снизить летальность у больных ХОБЛ с ОДН [1].

  4. In-text reference with the coordinate start=44170
    Prefix
    Длительное использование традиционных контролируемых режимов ИВЛ при полном отсутствии спонтанного дыхания ведет к атрофии дыхательной мускулатуры, поэтому данные режимы рекомендоТаблица 3 Показания к НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ
    Exact
    [86]
    Suffix
    Симптомы и признаки ОДН: выраженная одышка в покое ЧДД > 24, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, абдоминальный парадокс Признаки нарушения газообмена: РaCO2> 45 мм рт. ст. (pH < 7,35) PaO2/ FiO2< 200 мм рт. ст.

87
Meduri G.U., Conoscenti C.C., Menashe P., Nair S. Noninvasive face mask ventilation in patients with acute respiratory failure. Chest 1989; 95: 865–870.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41858
    Prefix
    Развитие нового направления респираторной поддержки – неинвазивной вентиляции легких (НВЛ), т. е. проведения вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей позволяет безопасно и эффективно разгрузить дыхательную мускулатуру, восстановить газообмен и уменьшить диспноэ у больных с ОДН
    Exact
    [87]
    Suffix
    . Во время НВЛ взаимосвязь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых или лицевых масок (реже – шлемов и загубников), больной находится в сознании и, как правило, не требуется применения седативных и миорелаксирующих препаратов.

89
Brochard L., Mancebo J., Wysocki M. et al.Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 1995; 333: 817–822.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=43028
    Prefix
    Суммируя выводы данных работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики)
    Exact
    [89, 90]
    Suffix
    ; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %) [89, 91]; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня) [90]; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня) [89, 91].

  2. In-text reference with the coordinate start=43122
    Prefix
    Суммируя выводы данных работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %)
    Exact
    [89, 91]
    Suffix
    ; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня) [90]; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня) [89, 91]. Инвазивная респираторная поддержка ИВЛ показана больным ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния больных.

  3. In-text reference with the coordinate start=43313
    Prefix
    потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %) [89, 91]; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня) [90]; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня)
    Exact
    [89, 91]
    Suffix
    . Инвазивная респираторная поддержка ИВЛ показана больным ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния больных.

  4. In-text reference with the coordinate start=44822
    Prefix
    ОДН: остановка дыхания нестабильная гемодинамика (гипотония, неконтролируемые аритмии или ишемия миокарда) невозможность обеспечить защиту дыхательных путей (нарушения кашля и глотания) избыточная бронхиальная секреция признаки нарушения сознания (ажитация или угнетение), неспособность пациента к сотрудничеству с медицинским персоналом Таблица 4 Показания к ИВЛ при ОДН на фоне обострения ХОБЛ
    Exact
    [89]
    Suffix
    Абсолютные показания: остановка дыхания выраженные нарушения сознания (сопор, кома) нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений < 50 или > 160 в минуту) утомление дыхательной мускулатуры Относительные показания: частота дыхания > 35 в минуту рН артериальной крови < 7,25 РаО2 < 45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапи

90
Kramer N., Meyer T.J., Meharg J. et al.Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995; 151: 1799–1806.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=43028
    Prefix
    Суммируя выводы данных работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики)
    Exact
    [89, 90]
    Suffix
    ; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %) [89, 91]; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня) [90]; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня) [89, 91].

  2. In-text reference with the coordinate start=43224
    Prefix
    работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %) [89, 91]; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня)
    Exact
    [90]
    Suffix
    ; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня) [89, 91]. Инвазивная респираторная поддержка ИВЛ показана больным ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния больных.

91
Авдеев С.Н., Третьяков А.В., Григорьянц Р.А. и др. Исследование применения неинвазивной вентиляции легких при острой дыхательной недостаточности на фоне обострения хронического обструктивного заболевания легких. Анестезиол. реаниматол. 1998; 3: 45–51.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=43122
    Prefix
    Суммируя выводы данных работ, можно говорить, что использование НВЛ при ОДН на фоне ХОБЛ позволяет понизить: • потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %)
    Exact
    [89, 91]
    Suffix
    ; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня) [90]; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня) [89, 91]. Инвазивная респираторная поддержка ИВЛ показана больным ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния больных.

  2. In-text reference with the coordinate start=43313
    Prefix
    потребность в ИТ на 41–66 % по сравнению со стандартной терапией (О2, бронхолитики, антибиотики) [89, 90]; • летальность больных по сравнению со стандартной терапией (8–9 % vs29–31 %) [89, 91]; • длительность пребывания больных в отделении интенсивной терапии (13,0 дня vs22,0 дня) [90]; • длительность пребывания больных в стационаре (23,0–26,0 дня vs34,0–35,0 дня)
    Exact
    [89, 91]
    Suffix
    . Инвазивная респираторная поддержка ИВЛ показана больным ХОБЛ с ОДН, у которых медикаментозная или другая консервативная терапия (НВЛ) не приводит к дальнейшему улучшению состояния больных.

92
Laghi F., D'Alfonso N., Tobin M.J. Pattern of recovery from diaphragmatic fatigue over 24 hours. J. Appl. Physiol. 1995; 79: 539–546.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45381
    Prefix
    < 70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений < 50 или > 160 в минуту) утомление дыхательной мускулатуры Относительные показания: частота дыхания > 35 в минуту рН артериальной крови < 7,25 РаО2 < 45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии Передовая статья вано использовать только в течение времени, необходимого для разрешения утомления дыхательных мышц – около 24 ч
    Exact
    [92]
    Suffix
    , после чего показан перевод больного на вспомогательные режимы (чаще всего используется режим поддержки давлением) [93]. Отлучение от ИВЛ должно начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ, т. к. каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоциированная пневмония [94].

93
Gladwin M.T., Pierson D.J. Mechanical ventilation of the patient with severe chronic obstructive pulmonary disease. Intens. Care Med. 1998; 24: 898–910.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45504
    Prefix
    показания: частота дыхания > 35 в минуту рН артериальной крови < 7,25 РаО2 < 45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии Передовая статья вано использовать только в течение времени, необходимого для разрешения утомления дыхательных мышц – около 24 ч [92], после чего показан перевод больного на вспомогательные режимы (чаще всего используется режим поддержки давлением)
    Exact
    [93]
    Suffix
    . Отлучение от ИВЛ должно начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ, т. к. каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоциированная пневмония [94].

94
Fagon J.Y., Chastre J., Gibert C. Acute respiratory failure in chronic obstructive pulmonary disease. Bacterial infection Передовая статья as a precipitating factor. In: Derenne J.-P., Whitelaw W.A., Similowski T., eds. Acute respiratory failure. New York: Marcel Dekker Inc.; 1995. 337–389.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45763
    Prefix
    Отлучение от ИВЛ должно начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ, т. к. каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоциированная пневмония
    Exact
    [94]
    Suffix
    . Наиболее эффективными методами отлучения от ИВЛ являются метод спонтанного дыхания через Т-трубку или вентиляция в режиме поддержки давлением [95, 96]. Новой стратегией для отлучения больных ХОБЛ от респиратора является использование НВЛ, причем уровень успеха данного метода достигает 80 %, кроме того, такой подход позволяет уменьшить число осложнений респираторной под

95
Brochard L., Rauss A., Benito S. et al. Comparison of three methods of gradual withdrawal from ventilatory support during weaning from mechanical ventilation. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1994; 150: 896–903.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45924
    Prefix
    должно начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ, т. к. каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоциированная пневмония [94]. Наиболее эффективными методами отлучения от ИВЛ являются метод спонтанного дыхания через Т-трубку или вентиляция в режиме поддержки давлением
    Exact
    [95, 96]
    Suffix
    . Новой стратегией для отлучения больных ХОБЛ от респиратора является использование НВЛ, причем уровень успеха данного метода достигает 80 %, кроме того, такой подход позволяет уменьшить число осложнений респираторной поддержки (нозокомиальные пневмонии) и снизить госпитальную летальность больных [97].

96
Esteban A., Alia I., Gordo F. et al.Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T-tube or pressure support ventilation. The Spanish Lung Failure Collaborative Group. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1997; 156: 459–465.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45924
    Prefix
    должно начинаться как можно раньше у больных ХОБЛ, т. к. каждый дополнительный день инвазивной респираторной поддержки значительно повышает риск развития осложнений ИВЛ, особенно таких, как вентилятор-ассоциированная пневмония [94]. Наиболее эффективными методами отлучения от ИВЛ являются метод спонтанного дыхания через Т-трубку или вентиляция в режиме поддержки давлением
    Exact
    [95, 96]
    Suffix
    . Новой стратегией для отлучения больных ХОБЛ от респиратора является использование НВЛ, причем уровень успеха данного метода достигает 80 %, кроме того, такой подход позволяет уменьшить число осложнений респираторной поддержки (нозокомиальные пневмонии) и снизить госпитальную летальность больных [97].

97
Nava S., Ambrosino N., Clini E. et al. Noninvasive mechanical ventilation in the weaning of patients with respiratory failure due to chronic obstructive pulmonary disease. A randomized, controlled trial. Ann. Intern. Med. 1998; 128: 721–728.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46247
    Prefix
    Новой стратегией для отлучения больных ХОБЛ от респиратора является использование НВЛ, причем уровень успеха данного метода достигает 80 %, кроме того, такой подход позволяет уменьшить число осложнений респираторной поддержки (нозокомиальные пневмонии) и снизить госпитальную летальность больных
    Exact
    [97]
    Suffix
    . Методы мобилизации и удаления бронхиального секрета Гиперпродукция секрета и его плохая эвакуация из дыхательных путей может представлять серьезную проблему для многих пациентов с тяжелым обострением ХОБЛ [79].

98
Allan P.F., Osborn E.C., Chung K.K., Wanek S.M. Highfrequency percussive ventilation revisited. J. Burn. Care Res. 2010; 31: 510–520.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47067
    Prefix
    Одним из таких методов лечения бронхолегочных заболеваний является высокочастотная перкуссионная вентиляция легких (ВЧПВЛ) – метод респираторной терапии, при котором маленькие объемы воздуха (перкуссии) подаются пациенту с высокой регулируемой частотой (60–400 циклов в минуту) и управляемым уровнем давления через специальный открытый дыхательный контур (фазитрон)
    Exact
    [98]
    Suffix
    . Перкуссии могут подаваться через маску, загубник, интубационную трубку и трахеостому. Пульсирующий быстрый поток воздуха при высокочастотной перкуссионной вентиляции создает в дыхательных путях колебательные движения, способствующие мобилизации бронхиального секрета, а противофазный воздушный поток перемещает секрет в проксимальном направлении, откуда его можно удалить [99,

99
Ravez P, Richez M, Godart G.et al. Effect of intermittent high-frequency intra-pulmonary percussive breathing on mucus transport. Eur. J. Respir Dis 1986; 69 (Suppl. 146): 285–289.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47464
    Prefix
    Пульсирующий быстрый поток воздуха при высокочастотной перкуссионной вентиляции создает в дыхательных путях колебательные движения, способствующие мобилизации бронхиального секрета, а противофазный воздушный поток перемещает секрет в проксимальном направлении, откуда его можно удалить
    Exact
    [99, 100]
    Suffix
    . В РКИ F.Vargas et al. были включены больные (n= 33) с обострением ХОБЛ, гиперкапнией (PaCO2 ≥45 мм рт. ст.) и легким респираторным ацидозом (pH артериальной крови 7,35–7,38) [101]. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я – стандартная терапия; 2-я – стандартная терапия + ВЧПВЛ (2 сеанса по 30 мин в сутки).

100
Toussaint M., Guillet M.,C., Paternotte S. et al. Intrapulmonary effects of setting parameters in portable intrapulmonary percussive ventilation devices. Respir. Care 2012; 57: 735–742.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=47464
    Prefix
    Пульсирующий быстрый поток воздуха при высокочастотной перкуссионной вентиляции создает в дыхательных путях колебательные движения, способствующие мобилизации бронхиального секрета, а противофазный воздушный поток перемещает секрет в проксимальном направлении, откуда его можно удалить
    Exact
    [99, 100]
    Suffix
    . В РКИ F.Vargas et al. были включены больные (n= 33) с обострением ХОБЛ, гиперкапнией (PaCO2 ≥45 мм рт. ст.) и легким респираторным ацидозом (pH артериальной крови 7,35–7,38) [101]. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я – стандартная терапия; 2-я – стандартная терапия + ВЧПВЛ (2 сеанса по 30 мин в сутки).

101
Vargas F., Bui H.N., Boyer A. et al.Intrapulmonary percussive ventilation in acute exacerbations of COPD patients with mild respiratory acidosis: A randomised controlled trial. Crit. Care 2005; 9: R382–R389.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=47659
    Prefix
    дыхательных путях колебательные движения, способствующие мобилизации бронхиального секрета, а противофазный воздушный поток перемещает секрет в проксимальном направлении, откуда его можно удалить [99, 100]. В РКИ F.Vargas et al. были включены больные (n= 33) с обострением ХОБЛ, гиперкапнией (PaCO2 ≥45 мм рт. ст.) и легким респираторным ацидозом (pH артериальной крови 7,35–7,38)
    Exact
    [101]
    Suffix
    . Пациенты были рандомизированы на 2 группы: 1-я – стандартная терапия; 2-я – стандартная терапия + ВЧПВЛ (2 сеанса по 30 мин в сутки). Терапия ВЧПВЛ хорошо переносились больными, кроме того, привела к достоверным положительным функциональным изменениям (снижению частоты дыхания, повышению PaO2и снижению PaCO2; для всех изменений p< 0,05).

  2. In-text reference with the coordinate start=50468
    Prefix
    Ухудшение состояния, сопровождающееся нарастанием респираторного ацидоза (% больных), и длительность нахождения в стационаре в группе ВЧПВЛ и стандартной терапии у больных с обострением ХОБЛ и легким респираторным ацидозом
    Exact
    [101]
    Suffix
    Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения больше: на 1,5 балла по шкале Борга, при этом она не изменилась в группе плацебо [104]. В другом рандомизированном исследовании ВЧКГС проводилась 16 больным с обострением ХОБЛ III–IV стадии (по GOLD) по 20 мин 3 раза в день в течение 5 дней.

102
Antonaglia V., Lucangelo U., Zin W.A et al. Intrapulmonary percussive ventilation improves the outcome of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease using a helmet. Crit. Care Med. 2006; 34: 1–6.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48755
    Prefix
    V.Antonaglia et al.показали, что комбинация ВЧПВЛ (2 сеанса по 25– 30 мин в сутки) с неинвазивной вентиляцией легких у больных с обострением ХОБЛ позволяет добиться более быстрой коррекции показателей газообмена, сократить время респираторной поддержки (от 89 до 61 ч; p< 0,01) и длительность пребывания пациентов в отделении интенсивной терапии (от 9 до 7 дней; p< 0,01)
    Exact
    [102]
    Suffix
    . Высокочастотные колебания (осцилляции) грудной стенки Другим методом является методика высокочастотных колебаний (осцилляции) грудной стенки (ВЧКГС), которые через грудную клетку передаются на дыхательные пути и проходящий по ним поток газа и улучшают не только легочный газообмен, но и клиренс дыхательных путей.

103
Kempainen R.R., Milla C., Dunitz J. et al.Comparison of settings used for high-frequency chest-wall compression in cystic fibrosis. Respir. Care 2010; 55: 695–699.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=49573
    Prefix
    облегает грудную клетку и соединен с воздушным компрессором, надувающим жилет в пульсовом режиме, при этом частота осцилляций и давление воздуха в жилете регулируются в зависимости от задач терапии и состояния пациента: при более низких частотах увеличивается объем воздуха, перемещаемого в легкие, при более высоких частотах возрастает скорость воздушного потока
    Exact
    [103]
    Suffix
    . Недавние публикации показали эффективность метода ВЧКГС при лечении обострений ХОБЛ. J.Krishnan et al.продемонстрировали результаты многоцентрового рандомизированного исследования, имевшего целью оценить переносимость ВЧКГС у 52 госпитализированных больных с обострением обструктивных заболеваний (ХОБЛ и бронхиальной астмы).

104
Krishnan J., Ridge A., Walker Harris V. et al. Treating exacerbations of asthma or chronic obstructive pulmonary disease (COPD) with high frequency chest wall oscillation (HFCWO) in hospitalized patients. In: European. Respir. Congress; 2010. 3869.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50647
    Prefix
    Ухудшение состояния, сопровождающееся нарастанием респираторного ацидоза (% больных), и длительность нахождения в стационаре в группе ВЧПВЛ и стандартной терапии у больных с обострением ХОБЛ и легким респираторным ацидозом [101] Авдеев С.Н.Хроническая обструктивная болезнь легких: обострения больше: на 1,5 балла по шкале Борга, при этом она не изменилась в группе плацебо
    Exact
    [104]
    Suffix
    . В другом рандомизированном исследовании ВЧКГС проводилась 16 больным с обострением ХОБЛ III–IV стадии (по GOLD) по 20 мин 3 раза в день в течение 5 дней. Терапия ВЧКГС в дополнение к стандартному лечению у больных ХОБЛ привела к достоверному приросту пройденной дистанции в 6-минутном тесте (+ 150 м vs+ 107 м в контрольной группе; p< 0,05) и уменьшению одышки [105].

105
Goktalay T., Akdemir S., Coskun A. et al.Evaluation of contribution of high frequency chest wall oscillation treatment to medical treatment in patients with acute exacerbations of COPD. In: European. Respir. Congress; 2011. 1245.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=51040
    Prefix
    Терапия ВЧКГС в дополнение к стандартному лечению у больных ХОБЛ привела к достоверному приросту пройденной дистанции в 6-минутном тесте (+ 150 м vs+ 107 м в контрольной группе; p< 0,05) и уменьшению одышки
    Exact
    [105]
    Suffix
    . Таким образом, высокочастотные технологии являются перспективными методами улучшения легочной вентиляции и механики дыхания и стимуляции клиренса дыхательных путей у больных с обострением ХОБЛ.