The 42 references with contexts in paper A. Sinopalnikov I., Yu. Belotserkovskaya G., А. Синопальников И., Ю. Белоцерковская Г. (2014) “Как улучшить контроль над бронхиальной астмой без увеличения объема базисной терапии? // How can we improve asthma control without escalating therapy?” / spz:neicon:pulmonology:y:2013:i:1:p:77

1
Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA). Updated 2011. Available onwww.ginasthma.org
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=579
    Prefix
    В настоящее время ингаляционная терапия с ис$ пользованием различных устройств, доставляющих препараты непосредственно в дыхательные пути, яв$ ляется предпочтительной как для устранения огра$ ничений воздушного потока, вызванных бронхокон$ стрикцией, так и для подавления специфического иммунного воспаления в бронхиальном дереве
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Ингаляционный путь введения не только повышает эффективность проводимого лечения, но и снижает вероятность системных нежелательных реакций, сопряженных с пероральной терапией. Однако широкое применение различных ингаля$ ционных устройств порождает не только успехи, но и новые проблемы: состав смеси, содержащей дей$ ствующее вещество, устройство доставки, навыки пациента могут

2
Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD). Revised 2011. Availlable on www.goldcopd.org
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=579
    Prefix
    В настоящее время ингаляционная терапия с ис$ пользованием различных устройств, доставляющих препараты непосредственно в дыхательные пути, яв$ ляется предпочтительной как для устранения огра$ ничений воздушного потока, вызванных бронхокон$ стрикцией, так и для подавления специфического иммунного воспаления в бронхиальном дереве
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Ингаляционный путь введения не только повышает эффективность проводимого лечения, но и снижает вероятность системных нежелательных реакций, сопряженных с пероральной терапией. Однако широкое применение различных ингаля$ ционных устройств порождает не только успехи, но и новые проблемы: состав смеси, содержащей дей$ ствующее вещество, устройство доставки, навыки пациента могут

3
Giraud V., Allaert F.A., Roche N. Inhaler technique and asthma: feasability and acceptability of training by pharma$ cists. Respir. Med. 2011; 105 (12): 1815–1822.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1183
    Prefix
    ингаля$ ционных устройств порождает не только успехи, но и новые проблемы: состав смеси, содержащей дей$ ствующее вещество, устройство доставки, навыки пациента могут модифицировать эффективность согласующейся с рекомендациями противоастмати$ ческой терапии, целью которой является достиже$ ние полного контроля над БА. В исследовании, про$ веденном V.Giraud et al.
    Exact
    [3]
    Suffix
    , недостаточный уровень контроля (≥1,5 баллов по АСТ) достоверно ассо$ циировался с нарушениями техники ингаляции пре$ паратов. Обучение пациентов увеличило долю кор$ ректного использования устройств с 24 до 79 %, что через 1 мес. благоприятно сказалось на привержен$ ности к лечению и уровне контроля над БА без изме$ нения объема терапии.

4
Brocklebank D., Ram F., Wright J. et al. Comparison of the effectiveness of inhaler devices in asthma and chronic obstructive airway disease; a systematic review of the litera$ ture. Hlth Technol. Assess 2001; 5: 1–149.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2450
    Prefix
    Особенности ингаляционной терапии Обзор рандомизированных клинических исследова$ ний, сравнивающих различные ингаляторы, демон$ стрирует сопоставимо успешные результаты приме$ нения различных устройств
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Казалось бы, этим все сказано. Однако в реальной клинической прак$ тике, когда встречи пациента с врачом происходят реже, тренинги по использованию ингаляторов не проводятся регулярно (или не проводятся вообще), редко объясняется важность соблюдения правил и режима приема препаратов, часто приходится сталкиваться с неэффективностью лечения.

5
Dolovich M.B., Ahrens R.C., Hess D.R. et al.Device selec$ tion and outcomes of aerosol therapy: evidence$based guidelines: American College of Chest Physicians / Ameri$ can College of Asthma, Allergy, and Immunology. Chest 2005; 127: 335–371.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2450
    Prefix
    Особенности ингаляционной терапии Обзор рандомизированных клинических исследова$ ний, сравнивающих различные ингаляторы, демон$ стрирует сопоставимо успешные результаты приме$ нения различных устройств
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Казалось бы, этим все сказано. Однако в реальной клинической прак$ тике, когда встречи пациента с врачом происходят реже, тренинги по использованию ингаляторов не проводятся регулярно (или не проводятся вообще), редко объясняется важность соблюдения правил и режима приема препаратов, часто приходится сталкиваться с неэффективностью лечения.

6
Molimard M., Raherison C., Lignot M. et al. Assessment of handling of inhaler devices in real life: an observational study in 3811 patients in primary care. J. Aerosol. Med. 2003; 16: 249–254.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3179
    Prefix
    Оказывается, до 76 % пациентов, пользующихся ДАИ, и до 94 % пациентов, пользую$ щихся ДПИ, допускают по крайней мере одну тех$ ническую ошибку при каждом применении ингаля$ тора, причем 25 % из них никогда не обучались правилам использования устройства
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Отсут$ ствие выдоха перед ингаляцией, плохая координа$ ция вдоха с активацией ингалятора (в случае ДАИ), недостаточная / избыточная сила вдоха – вот основ$ ной, но не исчерпывающий, перечень факторов, обусловливающий уменьшение дозы препарата (по сравнению с максимально доступной выпущенной), способного проникнуть в дыхательные пути и ока$ зать противовоспалительное

7
Lavorini F., Magnan A., Dubus J.C. et al. Effect of incorrect use of dry powder inhalers on management of patients with asthma and COPD. Respir. Med. 2008; 102: 593–604.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3179
    Prefix
    Оказывается, до 76 % пациентов, пользующихся ДАИ, и до 94 % пациентов, пользую$ щихся ДПИ, допускают по крайней мере одну тех$ ническую ошибку при каждом применении ингаля$ тора, причем 25 % из них никогда не обучались правилам использования устройства
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Отсут$ ствие выдоха перед ингаляцией, плохая координа$ ция вдоха с активацией ингалятора (в случае ДАИ), недостаточная / избыточная сила вдоха – вот основ$ ной, но не исчерпывающий, перечень факторов, обусловливающий уменьшение дозы препарата (по сравнению с максимально доступной выпущенной), способного проникнуть в дыхательные пути и ока$ зать противовоспалительное

8
Melani A.S., Bonavia M., Cilenti V. et al.Inhaler mishan$ dling remains common in real life and associated with reduced disease control. Respir. Med. 2011; 105: 930–938.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5734
    Prefix
    Это означает, что полный вдох (после максимального выдоха) должен совершаться взрослым человеком за 4–5 с (скорость потока при этом не будет превышать 30 л / мин) [10]. Напротив, для оптимальной ингаляции при исполь$ зовании ДПИ необходим максимально мощный Таблица 1 Техника ингаляции и ошибки, допускаемые пациентами при использовании ДАИ
    Exact
    [8, с изменениями]
    Suffix
    Правила ингаляцииТехнические ошибки, % (от числа всех пациентов) Удалить защитный колпачок0,15* Встряхнуть ингалятор (в случае суспензии)37 Произвести полный выдох перед активацией ингалятора50 Держать ингалятор вертикально донышком вверх9 Разместить загубник между губами, поверх языка, не перекрывая просвет0,7* Выполнить одну активацию ингалятора во время вдоха19 Выполнить активацию ингалятора в

  2. In-text reference with the coordinate start=6531
    Prefix
    в начале вдоха18 (во 2!й половине вдоха), 5* (после окончания вдоха) Вдыхать глубоко и медленно (не прерывать вдох сразу после активации ингалятора)10* (прерывание вдоха), 52 (форсированный вдох) Вдыхать через рот (не через нос)2* Задержать дыхание на 10 с на высоте вдоха53 Примечание: * – критические ошибки. Таблица 2 Техника ингаляции и ошибки, допускаемые пациентами при использовании ДПИ
    Exact
    [8, с изменениями]
    Suffix
    Правила ингаляцииТехнические ошибки, % (от числа всех пациентов) Хэндихалер / АэролайзерМультидискТурбухалер Удалить / повернуть крышку*00,650 Вставить капсулу*9НП НП Проколоть капсулу*3НП НП Правильно загрузить дозу*НП7,314 Держать ингалятор вертикальноНПНП23 Произвести полный выдох (не в ингалятор)192214 Разместить загубник между губами*554 Вдыхать глубоко (не прерывать вдох сразу после активац

  3. In-text reference with the coordinate start=8252
    Prefix
    Все ДПИ (однодозовые капсуль$ ные, многодозовые резервуарные или блистерные) требуют приготовления дозы перед ингаляцией. На$ рушение этого этапа может дискредитировать даже технически безупречный ингаляционный маневр
    Exact
    [8]
    Suffix
    . ДПИ не требуют от пациента координации вдоха с активацией дозы, однако зависимость величины респирабельной фракции от инспираторного потока может увеличить орофарингеальную депозицию. ДАИ в настоящее время остаются наиболее ис$ пользуемым типом ингаляторов.

9
Kobrich R., Rudolf G., Stahlhofen W.A mathematical model of mass deposition in man. Ann. Occup. Hyg. 1994; 38: 15–23.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7499
    Prefix
    Взаимосвязь между аэродинамическим диаметром частиц аэрозоля и легочным депонированием Примечание: частицы диаметром 4–5 мкм задерживаются преимущест$ венно в крупных и средних бронхах, более мелкие частицы достигают ди$ стальных бронхов и альвеол
    Exact
    [9]
    Suffix
    и быстрый вдох, чтобы преодолеть внутреннее (соз$ даваемое устройством) сопротивление потоку и ге$ нерировать турбулентные потоки для дезагрегации частиц. Это позволяет увеличить респирабельную фракцию (табл. 3).

10
Pauwels R., Newman S., Borgstrom L. Airway deposition and the airway effects of antiasthma drugs delivered from metered$dose inhalers. Eur. Respir. J. 1997; 10: 2127–2138.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5426
    Prefix
    Для облегчения доставки препарата в дистальные отделы при использовании ДАИ необходим медленный вдох. Это означает, что полный вдох (после максимального выдоха) должен совершаться взрослым человеком за 4–5 с (скорость потока при этом не будет превышать 30 л / мин)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Напротив, для оптимальной ингаляции при исполь$ зовании ДПИ необходим максимально мощный Таблица 1 Техника ингаляции и ошибки, допускаемые пациентами при использовании ДАИ [8, с изменениями] Правила ингаляцииТехнические ошибки, % (от числа всех пациентов) Удалить защитный колпачок0,15* Встряхнуть ингалятор (в случае суспензии)37 Произвести полный выдох перед активацией ингалятора50 Держать и

11
Laube B.L., Janssens H.M., de Jongh F.H.C. et al. What the pulmonary specialist should know about the new inhalation therapies. Eur. Respir. J. 2011; 37: 1308–1331.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12413
    Prefix
    С одной стороны, такие ингаляторы могут облегчить задачу пациента по обеспечению адекват$ ного ингаляционного маневра, с другой – состав и форма смеси позволяют препарату проникать и де$ понироваться на всем протяжении бронхиального Таблица 3 Выбор устройства доставки с учетом возможности координации вдоха с активацией ингалятора
    Exact
    [11]
    Suffix
    Возможна хорошая координация вдоха Невозможна хорошая координация вдоха с активацией ингаляторас активацией ингалятора Инспираторный ИнспираторныйИнспираторныйИнспираторный поток* ≥30 л / минпоток < 30 л / минпоток ≥30 л / минпоток < 30 л / мин ДАИДАИДАИ со спейсеромДАИ со спейсером ДАИ, активируемый вдохомНебулайзерДАИ, активируемый вдохомНеб

12
Hendeles L., Colice G.L., Meyer R.J.Withdrawal of albuterol inhalers containing chlorofluorocarbon propellants. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 1344–1351.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8727
    Prefix
    Запрет, связанный с охраной окружающей среды, на использование фреонов в качестве пропеллента значительно умень$ шил применение хлорфторуглеродных (ХФУ) ДАИ в пользу ДАИ с гидрофторалканами (ГФА)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Одна$ ко ХФУ ДАИ все еще остаются доступными для ис$ пользования, поэтому необходимо помнить о ряде особенностей, которые могут ограничивать их при$ менение у ряда пациентов. В первую очередь речь идет о чрезмерно высокой скорости облака аэрозо$ ля, образуемого при активации ХФУ ДАИ.

13
Thorsson L., Edsbacker S. Lung deposition of budesonide from a pressurized metered$dose inhaler attached to a spac$ er. Eur. Respir. J. 1998; 12: 1340–1345.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9698
    Prefix
    Лека$ рственный препарат в ХФУ ДАИ находится в виде суспензии, поэтому для размельчения частиц перед использованием необходимо встряхивать устрой$ ство. Несоблюдение этого простого условия умень$ шает легочную депозицию на 50 %
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Широкое применение ГФА ДАИ оправдано не только отсутствием токсичности, но и более высоки$ ми показателями эффективности и безопасности. Ряд бесфреоновых ДАИ содержит лекарственное ве$ щество в виде раствора и генерирует аэрозольное об$ лако, имеющее низкую скорость и более комфорт$ ную температуру, что уменьшает орофарингеальную депозицию, делает ингаляцию удобнее и способ$

14
Ganderton D.Targeted delivery of inhaled drugs: current challenges and future goal. J. Aerosol. Med. 1999; 12 (Suppl. 1): S3–S8.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11039
    Prefix
    Замещение пропеллента, переход от суспензий к растворам не должны были изменить характерис$ тики аэрозоля, такие как размер частиц, величина отмеренной дозы и другие. Однако гибкость новой системы позволила не только сохранить свойства аэрозоля, но и разработать новые формы ингаляци$ онных препаратов с модифицируемыми характерис$ тиками аэрозольного облака
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Добавление неко$ торых компонентов в состав смеси (этанола как корастворителя, глицерола или полиэтиленгликоля как модификаторов размера частиц) и изменение конструкции ингалятора (диаметр отверстия актуа$ тора) значительно уменьшили размеры частиц (до 1,1–4,7 мкм), увеличив респирабельную фракцию.

15
Scichilone N., Spatofora M., Battaglia S. et al.Lung penetra$ tion and patient adherence considerations in the manage$ ment of asthma: role of extra$fine formulations. J. Asthma and Allergy 2013; 6: 11–21.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20001
    Prefix
    от тщательного подбора лечебных групп с учетом антропометрических, функциональ$ ных и клинических характеристик, что позволяет минимизировать влияние внешних факторов на результат лечения, контролируемые исследования Таблица 5 Результаты исследований по сравнению эффективности экстрамелкодисперсного БДП / формотерола (Фостера) и других фиксированных комбинаций иГКС / БАДД
    Exact
    [15]
    Suffix
    ИсследованиеДизайн Режимы терапии Преимущества ЭМД БДП / Ф по сравнению исследования(суточные дозы)с другими режимами терапии A.Papi et al. [34]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкгvsУвеличение ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.

16
Leach C.L., Kuehl P.J., Chand R. et al.Characterization of respiratory deposition of fluticasone$salmeterol hydrofluo$ roalkane$134a and hydrofluoroalkane$134a beclometha$ sone in asthmatic patients. Ann. Allergy Asthma Immunol. 2012; 108 (3): 195–200.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13231
    Prefix
    Примечание: * – инспираторный поток может быть измерен при спирометрии или при использовании инспираторного пикфлоуметра (In9Check Dial). дерева, независимо от наличия бронхиальной обст$ рукции, в т. ч. в малых дыхательных путях (МДП) (рис. 3). При этом депозиция в МДП может в не$ сколько раз превосходить таковую для неэкстрамел$ кодисперсных ингаляционных препаратов
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Роль малых дыхательных путей в патогенезе БА Как известно, для БА любой степени тяжести харак$ терен иммунный воспалительный процесс в дыха$ тельных путях, развивающийся в результате сложно$ го взаимодействия генетических факторов и факто$ ров внешней среды.

17
Mariotti F., Poli G., Acerbi D. et al. 2007 Lung deposition of BDP / formoterol HFA pMDI in healthy volunteers, asth$ matic and COPD patients [abstract]. Poster presented at the VIII UIP National congress, Florence, 4–7 December 2007.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15188
    Prefix
    Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Здоровый (ОФВ1– 112 %) Депозиция – 34 % Больной БА (ОФВ1– 72 %) Депозиция – 31 % Рис. 2. Средний размер частиц различных фиксированных комбинаций иГКС / БАДД Примечание: БДП / формотерол – беклометазона дипропионат / формотерол (Фостер); ФП / салметерол – флутиказона пропионат / салметерол.

18
Bjermer L. Time for a paradigm shift in asthma treatment: from relieving bronchospasm to controlling systemic inflammation. J. Allergy Clin. Immunol. 2007; 120: 1269–1275.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13978
    Prefix
    По мнению ряда ис$ следователей, именно воспаление в МДП, персисти$ рующее на фоне стандартного лечения иГКС, может объяснить терапевтические неудачи у значительной части пациентов с неконтролируемой БА
    Exact
    [18]
    Suffix
    . К МДП относят бронхи с диаметром просвета ≤2 мм. С точки зрения физиологии дыхания вклад МДП в общее сопротивление дыхательных путей по$ току воздуха невелик и составляет примерно 10 %.

19
Scichilone N., Battaglia S., Olivieri D., Bellia V.The role of small airways in monitoring the response to asthma treat$ ment: what is beyond FEV1? Allergy 2009; 64: 1563–1569.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

20
Frey U., Suki B.Complexity of chronic asthma and chronic obstructive pulmonary disease: implications for risk assess$ ment, and disease progression and control. Lancet 2008; 372: 1088–1099.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

21
Beigelman2Aubry C., Capderou A., Grenier P.A. et al. Mild intermittent asthma: CT assessment of bronchial cross$sec$ tional area and lung attenuation at controlled lung volume. Radiology 2002; 223: 181–187.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

22
Ueda T., Niimi A., Matsumoto H. et al. Role of small airways in asthma: investigation using high$resolution computed tomography. J. Allergy Clin. Immunol. 2006; 118: 1019–1025.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

23
Bourdin A., Paganin F., Prefaut C. et al. Nitrogen washout slope in poorly controlled asthma. Allergy 2006; 61: 85–89.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

24
Battaglia S., den Hertog H., Timmers M.C. et al. Small air$ ways function and molecular markers in exhaled air in mild asthma. Thorax 2005; 60: 639–644.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

25
Lehtimaki L., Kankaanranta H., Saarelainen S. et al. Incre$ ased alveolar nitric oxide concentration in asthmatic patients with nocturnal symptoms. Eur. Respir. J. 2002; 20: 841–845.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

26
Berry M., Hargadon B., Morgan A. et al. Alveolar nitric oxide in adults with asthma: evidence of distal lung inflammation in refractory asthma. Eur. Respir. J. 2005; 25: 986–991.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

27
Yixin S., Aledia A.S., Tatavoosian A.V. et al.Relating small airways to asthma control by using impulse oscillometry in children. J. Allergy Clin. Immunol. 2012; 129: 671–678.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

28
Yanai M., Sekizawa K., Ohrui T. et al. Site of airway obstruc$ tion in pulmonary disease: direct measurement of intra$ bronchial pressure. J. Appl. Physiol. 1992; 72: 1016–1023.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14692
    Prefix
    Доказательной базой слу$ жат результаты исследований, в которых степень вовлечения МДП оценивалась с помощью различ$ ных методов: компьютерной томографии высокого разрешения (выраженность феномена "воздушной ловушки"), оценки функции внешнего дыхания (бо$ диплетизмография), теста вымывания азота, форси$ рованной импульсной осциллометрии, трансброн$ хиальной биопсии
    Exact
    [19–28]
    Suffix
    . Остается открытым вопрос, является ли этот процесс универсальным, Рис. 3. Сцинтиграфия легких здорового человека и больного БА после ингаляции 4 доз экстрамелкодисперсной фиксированной комбинации БДП / формотерола Примечание: депозиция представлена в процентах от номинальной дозы; ОФВ1– объем форсированного выдоха за 1$ю с (%долж.) [17].

29
Contoli M., Kraft M., Hamid Q. et al. Do small airway abnor$ malities characterize asthma phenotypes? In search of proof. Clin. Exp. Allergy 2012; 42: 1150–1160.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15539
    Prefix
    Средний размер частиц различных фиксированных комбинаций иГКС / БАДД Примечание: БДП / формотерол – беклометазона дипропионат / формотерол (Фостер); ФП / салметерол – флутиказона пропионат / салметерол. Таблица 4 Малые дыхательные пути и специфические фенотипы БА
    Exact
    [29]
    Suffix
    ФенотипПатология МДПМетоды оценки Тяжелая БАВоспаление МДПАутопсия Трансбронхиальная биопсия Альвеолярная фракция NO в выдыхаемом воздухе Преждевременное закрытие, "воздушная ловушка"Оценка ФВД (↑ООЛ, ↑ОЕЛ; ↓ФЖЕЛ) Вымывание азота (↑ОЗ, ↑ЕЗ; изменение III фазы кривой) Длительно существу!

30
Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA). Updated 2011. Available on www.ginasthma.org
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16990
    Prefix
    фиксированной комбинации БДП / формотерол у пациентов с БА Согласно существующим рекомендациям терапия иГКС остается наиболее эффективной для подавле$ ния бронхиального воспаления и длительного под$ держания контроля над БА. При недостаточном контроле над БА на фоне низких и средних доз иГКС предпочтительной тактикой является добав$ ление к терапии ДДБА
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Применение такой ком$ бинации основных препаратов позволяет не только лучше контролировать ежедневные симптомы БА меньшими дозами иГКС, но и уменьшить риск раз$ вития обострений БА [31–33]. В последние годы проводилось значительное количество исследований, ставивших своей целью оценить влияние экстрамелкодисперсных фиксиро$ ванных комбинаций на функцию дыхания, контроль над БА,

31
Bateman E.D., Boushey H.A., Bousquet J. et al. Can guide$ line$defined asthma control be achieved? The Gaining Optimal Asthma ControL study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004; 170 (8): 836–844
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17182
    Prefix
    При недостаточном контроле над БА на фоне низких и средних доз иГКС предпочтительной тактикой является добав$ ление к терапии ДДБА [30]. Применение такой ком$ бинации основных препаратов позволяет не только лучше контролировать ежедневные симптомы БА меньшими дозами иГКС, но и уменьшить риск раз$ вития обострений БА
    Exact
    [31–33]
    Suffix
    . В последние годы проводилось значительное количество исследований, ставивших своей целью оценить влияние экстрамелкодисперсных фиксиро$ ванных комбинаций на функцию дыхания, контроль над БА, качество жизни пациентов (табл. 5).

32
Greening A.P., Ind P.W., Northfield M. et al.Added salme$ terol versus higher$dose corticosteroid in asthma patients with symptoms on existing inhaled corticosteroid. Lancet 1994; 344: 219–224.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17182
    Prefix
    При недостаточном контроле над БА на фоне низких и средних доз иГКС предпочтительной тактикой является добав$ ление к терапии ДДБА [30]. Применение такой ком$ бинации основных препаратов позволяет не только лучше контролировать ежедневные симптомы БА меньшими дозами иГКС, но и уменьшить риск раз$ вития обострений БА
    Exact
    [31–33]
    Suffix
    . В последние годы проводилось значительное количество исследований, ставивших своей целью оценить влияние экстрамелкодисперсных фиксиро$ ванных комбинаций на функцию дыхания, контроль над БА, качество жизни пациентов (табл. 5).

33
Pauwels R.A., Lofdahl C.G., Postma D.S. et al. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group. Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. N. Engl. J. Med. 1997; 337: 1405–1411.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17182
    Prefix
    При недостаточном контроле над БА на фоне низких и средних доз иГКС предпочтительной тактикой является добав$ ление к терапии ДДБА [30]. Применение такой ком$ бинации основных препаратов позволяет не только лучше контролировать ежедневные симптомы БА меньшими дозами иГКС, но и уменьшить риск раз$ вития обострений БА
    Exact
    [31–33]
    Suffix
    . В последние годы проводилось значительное количество исследований, ставивших своей целью оценить влияние экстрамелкодисперсных фиксиро$ ванных комбинаций на функцию дыхания, контроль над БА, качество жизни пациентов (табл. 5).

34
Papi A., Paggiaro P., Nicolini G. et al.Beclomethasone / for$ moterol vs fluticasone / salmeterol inhaled combination in moderate to severe asthma. Allergy 2007; 62 (10): 1182–1188.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17964
    Prefix
    , получавшие иГКС и БАДД в од$ ном ингаляторе, продемонстрировали значительно большее число дней с контролируемой БА, причем ре$ зультат достигался меньшими дозами иГКС (400 мкг vs1 000 мкг БДП). В других работах ЭМД БДП / Ф подтвердил высо$ кую эффективность в отношении улучшения пока$ зателей ФВД, не уступающую другим фиксирован$ ным комбинациям (Буд / Ф и ФП / С)
    Exact
    [34, 39]
    Suffix
    . Кроме того, у пациентов, достигших полного конт$ роля над БА только при приеме высоких доз иГКС в составе ФП / С, удавалось сохранить контроль над БА при переходе на средние дозы иГКС в составе Фостера (step2down$терапия согласно GINA) [40].

  2. In-text reference with the coordinate start=20144
    Prefix
    влияние внешних факторов на результат лечения, контролируемые исследования Таблица 5 Результаты исследований по сравнению эффективности экстрамелкодисперсного БДП / формотерола (Фостера) и других фиксированных комбинаций иГКС / БАДД [15] ИсследованиеДизайн Режимы терапии Преимущества ЭМД БДП / Ф по сравнению исследования(суточные дозы)с другими режимами терапии A.Papi et al.
    Exact
    [34]
    Suffix
    Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкгvsУвеличение ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.Huchon et al.[35]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vs Большее количество (%) дней с контролем рандомизированноеБДП + Ф 1000 / 24 мкгнад БА (р< 0,005) N.

35
Huchon G., Magnussen H., Chuchalin A. et al.Lung function and asthma control with beclometha$ sone and formoterol in a single inhaler. Respir. Med. 2009; 103 (1): 41–49.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=17435
    Prefix
    В последние годы проводилось значительное количество исследований, ставивших своей целью оценить влияние экстрамелкодисперсных фиксиро$ ванных комбинаций на функцию дыхания, контроль над БА, качество жизни пациентов (табл. 5). G.Huchon et al.
    Exact
    [35]
    Suffix
    в двойном слепом рандомизи$ рованном исследовании сравнивали эффективность ЭМД БДП / Ф и свободной комбинации БДП / фор$ мотерол. Пациенты, получавшие иГКС и БАДД в од$ ном ингаляторе, продемонстрировали значительно большее число дней с контролируемой БА, причем ре$ зультат достигался меньшими дозами иГКС (400 мкг vs1 000 мкг БДП).

  2. In-text reference with the coordinate start=20288
    Prefix
    экстрамелкодисперсного БДП / формотерола (Фостера) и других фиксированных комбинаций иГКС / БАДД [15] ИсследованиеДизайн Режимы терапии Преимущества ЭМД БДП / Ф по сравнению исследования(суточные дозы)с другими режимами терапии A.Papi et al. [34]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкгvsУвеличение ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.Huchon et al.
    Exact
    [35]
    Suffix
    Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vs Большее количество (%) дней с контролем рандомизированноеБДП + Ф 1000 / 24 мкгнад БА (р< 0,005) N.Scichilone et al.[36]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vsСтатистически значимое увеличение ПД20 рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг V.

36
Scichilone N., Battaglia S., Sorino C. et al.Effects of extra$ fine inhaled beclomethasone / formoterol on both large and small airways in asthma. Allergy 2010; 65 (7): 897–902.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18906
    Prefix
    Так, более выраженное увеличение емкости закрытия, характеризующей феномен "воз$ душной ловушки" при проведении теста вымывания азота, было зафиксировано в группе пациентов, по$ лучавших ЭМД БДП / Ф, по сравнению с ФП / С
    Exact
    [36]
    Suffix
    . ЭМД БДП с пропеллентом ГФА оказался также эффективнее в устранении неоднородности венти$ ляции и региональной гиперинфляции, подтверж$ денных с помощью компьютерной томографии высо$ кого разрешения, по сравнению с ХФУ$формой [41].

  2. In-text reference with the coordinate start=20449
    Prefix
    БДП / Ф по сравнению исследования(суточные дозы)с другими режимами терапии A.Papi et al. [34]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкгvsУвеличение ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.Huchon et al.[35]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vs Большее количество (%) дней с контролем рандомизированноеБДП + Ф 1000 / 24 мкгнад БА (р< 0,005) N.Scichilone et al.
    Exact
    [36]
    Suffix
    Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vsСтатистически значимое увеличение ПД20 рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг V.Muller et al.[37]Наблюдательное ЭМД БДП / Ф (средняя суточная доза Большее количество (%) пациентов с контролиру! (реальная клиничес!

37
Muller V., Galffy G., Eszes N. et al.Asthma control in patients receiving inhaled corticosteroid and long$acting beta2$agonist fixed combinations. A real$life study comparing dry powder inhalers and a pressurized metered dose inhaler extra$fine formulation. BMC Pulm. Med. 2011; 11: 40.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20585
    Prefix
    ФЖЕЛ от исходных значений рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг(р= 0,040) G.Huchon et al.[35]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vs Большее количество (%) дней с контролем рандомизированноеБДП + Ф 1000 / 24 мкгнад БА (р< 0,005) N.Scichilone et al.[36]Двойное слепое ЭМД БДП / Ф 400 / 24 мкг vsСтатистически значимое увеличение ПД20 рандомизированноеФП / С 500 / 100 мкг V.Muller et al.
    Exact
    [37]
    Suffix
    Наблюдательное ЭМД БДП / Ф (средняя суточная доза Большее количество (%) пациентов с контролиру! (реальная клиничес!БДП – 312 мкг)vs Буд / Ф (средняя суточная емой БА (р= 0,031) практика)доза будесонида – 512 мкг) или ФП / С Выше уровень контроля над БА (по АСТ), меньше (средняя суточная доза ФП – 675 мкг)дневных симптомов и потребность в бронходилата! торах (р< 0,05) L.

38
Allegra L., Cremonesi G., Girbino G. et al. Real$life prospec$ tive study on asthma control in Italy: cross$sectional phase results. Respir. Med. 2012; 106 (2): 205–214.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=20974
    Prefix
    al.[37]Наблюдательное ЭМД БДП / Ф (средняя суточная доза Большее количество (%) пациентов с контролиру! (реальная клиничес!БДП – 312 мкг)vs Буд / Ф (средняя суточная емой БА (р= 0,031) практика)доза будесонида – 512 мкг) или ФП / С Выше уровень контроля над БА (по АСТ), меньше (средняя суточная доза ФП – 675 мкг)дневных симптомов и потребность в бронходилата! торах (р< 0,05) L.Allegra et al.
    Exact
    [38]
    Suffix
    НаблюдательноеЭМД БДП / Ф (средняя суточная доза Большее количество (%) пациентов с контролиру! (реальная клиничес!БДП – 321 мкг) vs Буд / Ф (средняя суточная емой БА (р= 0,032 по сравнению с группой Буд / Ф) практика)доза будесонида – 715 мкг) и ФП / С Улучшение качества жизни (р= 0,018) (средняя суточная доза ФП – 720 мкг) Примечание: ЭМД БДП / Ф – экстрамелкодисперсный беклометазона дипропион

39
Papi A., Paggiaro P.L., Nicolini G. et al. Beclomethasone / formoterol versus budesonide / formoterol combination therapy in asthma. Eur. Respir. J. 2007; 29 (4): 682–689.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17964
    Prefix
    , получавшие иГКС и БАДД в од$ ном ингаляторе, продемонстрировали значительно большее число дней с контролируемой БА, причем ре$ зультат достигался меньшими дозами иГКС (400 мкг vs1 000 мкг БДП). В других работах ЭМД БДП / Ф подтвердил высо$ кую эффективность в отношении улучшения пока$ зателей ФВД, не уступающую другим фиксирован$ ным комбинациям (Буд / Ф и ФП / С)
    Exact
    [34, 39]
    Suffix
    . Кроме того, у пациентов, достигших полного конт$ роля над БА только при приеме высоких доз иГКС в составе ФП / С, удавалось сохранить контроль над БА при переходе на средние дозы иГКС в составе Фостера (step2down$терапия согласно GINA) [40].

40
Papi A., Nicolini G., Crimi N. et al. Step$down from high dose fixed combination therapy in asthma patients: a ran$ domized controlled trial. Respir. Res. 2012; 13: 54.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18228
    Prefix
    Кроме того, у пациентов, достигших полного конт$ роля над БА только при приеме высоких доз иГКС в составе ФП / С, удавалось сохранить контроль над БА при переходе на средние дозы иГКС в составе Фостера (step2down$терапия согласно GINA)
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Важно отметить, что экстрамелкодисперсные формы ДАИ могут иметь преимущества перед други$ ми комбинациями иГКС / БАДД за счет способнос$ ти экстрамелких частиц проникать в периферичес$ кие бронхи и благоприятно влиять на состояние МДП.

41
Goldin J.G., Tashkin D.P., Kleerup E.C. et al. Comparative effects of hydrofluoroalkane and chlorofluorocarbon beclomethasone dipro$ pionate inhalation on small airways: assessment with functional helical thin$section computed tomography. J. Allergy Clin. Immunol. 1999; 104 (6): S258– S267.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19146
    Prefix
    ЭМД БДП с пропеллентом ГФА оказался также эффективнее в устранении неоднородности венти$ ляции и региональной гиперинфляции, подтверж$ денных с помощью компьютерной томографии высо$ кого разрешения, по сравнению с ХФУ$формой
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Однако имеющиеся данные не могут в полной мере осветить корреляцию между улучшением функции МДП и положительной динамикой симптомов БА и качества жизни пациентов. Для получения допол$ нительной информации необходимы дальнейшие исследования.

42
Terzano С., Cremonesi G., Girbino G. et al.1$year prospec$ tive real life monitoring of asthma control and quality of life in Italy. Respir. Res. 2012, 13: 112–123. Информация об авторах Синопальников Александр Игоревич– д. м. н., проф., зав. кафедрой
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=22612
    Prefix
    В связи с этим уместно упомянуть исследование PRISMA (PRospectIve Study on asthMA control) – наб$ людательное исследование, организованное с целью определения уровня контроля над БА и качества жизни пациентов в условиях реальной клинической практики
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Исследование PRISMA включало в себя поперечную фазу (одномоментный срез у 2 853 пациентов, 83,2 % из которых регулярно использова$ ли противоастматическую терапию) и 12$месячную проспективную фазу, где динамика показателей изу$ чалась на протяжении 1 года у 1 017 пациентов, ис$ ходно не достигших контроля над БА.

  2. In-text reference with the coordinate start=24871
    Prefix
    Таким образом, в проспек$ тивной фазе исследования PRISMA продемонстри$ рована возможность достижения полного контроля Рис. 6. Средняя суточная доза иГКС при терапии различными фик$ сированными комбинациями иГКС / БАДД
    Exact
    [42]
    Suffix
    Рис. 5. Качество жизни пациентов с БА через 12 мес. терапии раз$ личными фиксированными комбинациями иГКС / БАДД Примечание: EQ$5D – шкала по оценке качества жизни; EQ$5D VAS – ви$ зуально$аналоговая шкала по оценке качества жизни; * – р= 0,001 в срав$ нении с будесонидом / формотеролом; ** – р< 0,001 в сравнении с будесо$ нидом / формотеролом и ФП / салметеролом [42].

  3. In-text reference with the coordinate start=25236
    Prefix
    Качество жизни пациентов с БА через 12 мес. терапии раз$ личными фиксированными комбинациями иГКС / БАДД Примечание: EQ$5D – шкала по оценке качества жизни; EQ$5D VAS – ви$ зуально$аналоговая шкала по оценке качества жизни; * – р= 0,001 в срав$ нении с будесонидом / формотеролом; ** – р< 0,001 в сравнении с будесо$ нидом / формотеролом и ФП / салметеролом
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Рис. 4. Количество пациентов с полностью контролируемой (25 баллов по АСТ), контролируемой (24–20 баллов по АСТ), час$ тично контролируемой (19–16 баллов по АСТ) и неконтролируе$ мой (≤15 баллов по АСТ) БА через 12 мес. терапии различными фиксированными комбинациями иГКС / БАДД Примечание: БДП / формотерол – экстрамелкодисперсная комбинация беклометазона дипропионата и формотерола (Ф

  4. In-text reference with the coordinate start=25762
    Prefix
    контролируемой (19–16 баллов по АСТ) и неконтролируе$ мой (≤15 баллов по АСТ) БА через 12 мес. терапии различными фиксированными комбинациями иГКС / БАДД Примечание: БДП / формотерол – экстрамелкодисперсная комбинация беклометазона дипропионата и формотерола (Фостер); * – р< 0,001 в срав$ нении с будесонидом / формотеролом (для подгруппы пациентов с пол$ ностью контролируемой БА)
    Exact
    [42]
    Suffix
    . над БА в реальной клинической практике у боль$ шинства пациентов без увеличения стероидной на$ грузки. Заключение Выводы многочисленных исследований – рандоми$ зированных контролируемых и наблюдательных – свидетельствуют о том, что результат лечения БА, выражающийся в уровне контроля и качестве жизни пациентов, может зависеть от множества факторов, которые часто не учи