The 53 references with contexts in paper S. Avdeev N., С. Авдеев Н. (2014) “Современные подходы к антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких // Current approach to antibacterial therapy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2012:i:3:p:109-114

1
Murray C.J.L., Lopez A.D.Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study. Lancet 1997; 349: 1269–1276.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=248
    Prefix
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе, летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Более того, летальность от ХОБЛ постоянно растет [2]. Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смерти и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых [2, 3].

2
Mannino D.M., Homa D.M., Akinbami L.J. et al.Chronic obstructive pulmonary disease surveillance – United States, 1971–2000. MMWR Surveill. Summ. 2002; 51: 1–16.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=308
    Prefix
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в современном обществе, летальность от ХОБЛ занимает 4-е место среди всех причин смерти в общей популяции [1]. Более того, летальность от ХОБЛ постоянно растет
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смерти и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых [2, 3].

  2. In-text reference with the coordinate start=518
    Prefix
    Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смерти и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Одной из непосредственных причин смерти больных ХОБЛ являются обострения заболевания [4]. По данным международной статистики, внутригоспитальная летальность больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, составляет 8 %, а через 1 год после обострения – 23 % [5].

3
Lopez A.D., Shibuya K., Rao C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur. Respir. J. 2006; 27: 397–412.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=518
    Prefix
    Согласно прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 г. ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смерти и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Одной из непосредственных причин смерти больных ХОБЛ являются обострения заболевания [4]. По данным международной статистики, внутригоспитальная летальность больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, составляет 8 %, а через 1 год после обострения – 23 % [5].

4
Zielinski J., MacNee W., Wedzicha J., et al.Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi Arch. Chest Dis. 1997; 52: 43–47.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=617
    Prefix
    ХОБЛ выйдет на 3-е место среди всех причин смерти и на 1-е – среди всех причин инвалидности у взрослых [2, 3]. Одной из непосредственных причин смерти больных ХОБЛ являются обострения заболевания
    Exact
    [4]
    Suffix
    . По данным международной статистики, внутригоспитальная летальность больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, составляет 8 %, а через 1 год после обострения – 23 % [5].

5
Groenewegen K.H., Schols A.M., Wouters E.F. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest 2003; 124: 459–467.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=821
    Prefix
    По данным международной статистики, внутригоспитальная летальность больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, составляет 8 %, а через 1 год после обострения – 23 %
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ, частота обострений прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести заболевания [6]. Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью.

6
Hurst J.R., Vestbo J., Anzueto A. et al. Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N. Engl. J. Med. 2010; 363: 1128–1138.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=976
    Prefix
    По данным международной статистики, внутригоспитальная летальность больных, госпитализированных по поводу обострения ХОБЛ, составляет 8 %, а через 1 год после обострения – 23 % [5]. Развитие обострений является характерной чертой течения ХОБЛ, частота обострений прогрессивно увеличивается с нарастанием тяжести заболевания
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Обострение ХОБЛ является одной из самых частых причин обращения больных за неотложной медицинской помощью. Согласно руководству GOLD (2011), "обострение ХОБЛ – острое состояние, кото\u0002 рое характеризуется ухудшением респираторных симптомов, выходящим за пределы обычных суточных колебаний и требующим коррекции плановой медикаментозной терапии" [7].

7
Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD). Global strategy for diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI / WHO workshop report. Last updated 2011. www.goldcopd.org
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=1355
    Prefix
    Согласно руководству GOLD (2011), "обострение ХОБЛ – острое состояние, кото\u0002 рое характеризуется ухудшением респираторных симптомов, выходящим за пределы обычных суточных колебаний и требующим коррекции плановой медикаментозной терапии"
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Частые обострения у больных ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение [8].

  2. In-text reference with the coordinate start=2048
    Prefix
    Значение антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает в себя кислород и респираторную поддержку (при развитии острой дыхательной недостаточности), бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты [11, 12], однако примерно в 20–30 % случаев установить причины обострений не удается (рис. 1).

  3. In-text reference with the coordinate start=5081
    Prefix
    Показания к назначению антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (~ 50 %), то важно определить показания к назначению АБТ при развитии обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ
    Exact
    [7, 16, 17]
    Suffix
    , например с I типом обострения по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты), или со II типом (при наличии 2 из 3 перечисленных признаков) [18].

  4. In-text reference with the coordinate start=11508
    Prefix
    Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострений ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения объема форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), частые обострения и сопутствующие заболевания) [24] и предшествующей АБТ
    Exact
    [7, 16, 19]
    Suffix
    . Современные руководства по ведению больных ХОБЛ приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3 [25].

  5. In-text reference with the coordinate start=14525
    Prefix
    В большинстве международных и национальных руководств приводятся рекомендации по выбору в качестве препаратов первой линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ либо амоксициллина / клавуланата, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацина или моксифлоксацина)
    Exact
    [7, 17]
    Suffix
    , однако строгих сравнительных исследований данных препаратов ранее не проводилось. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы [33].

8
Donaldson G.C., Wedzicha J.A.COPD exacerbations: epidemiology. Thorax 2006; 61: 164–168.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1567
    Prefix
    Частые обострения у больных ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Более того, респираторные инфекции у пациентов с ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [9], повышают риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта [10].

9
Celli B.R., Barnes P.J.Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir. J. 2007; 29: 1224–1238.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1700
    Prefix
    Частые обострения у больных ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение [8]. Более того, респираторные инфекции у пациентов с ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний
    Exact
    [9]
    Suffix
    , повышают риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта [10]. Значение антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает в себя кислород и респираторную поддержку (при развитии острой дыхательной недостаточности), бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики [7].

10
Smeeth L., Thomas S.L., Hall A.J. et al. Risk of myocardial infarction and stroke after acute infection or vaccination. N. Engl. J. Med. 2004; 351: 2611–2618.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1764
    Prefix
    у больных ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, к значимому снижению качества жизни больных и сопряжены с существенными экономическими расходами на лечение [8]. Более того, респираторные инфекции у пациентов с ХОБЛ приводят к декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний [9], повышают риск развития острого инфаркта миокарда и инсульта
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Значение антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает в себя кислород и респираторную поддержку (при развитии острой дыхательной недостаточности), бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики [7].

11
Papi A., Bellettato C.M., Braccioni F. et al.Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173: 1114–1121.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2179
    Prefix
    препаратов при обострении ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает в себя кислород и респираторную поддержку (при развитии острой дыхательной недостаточности), бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики [7]. Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    , однако примерно в 20–30 % случаев установить причины обострений не удается (рис. 1). Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaeи Moraxella catarrhalis[12].

  2. In-text reference with the coordinate start=4035
    Prefix
    ФМБА России: 105077, Россия, Москва, ул. 11)я Парковая, 32, корп. 4 S.N.Avdeev Current approach to antibacterial therapy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Key words:chronic obstructive pulmonary disease, exacerbation, antibacterial therapy. Ключевые слова:хроническая обструктивная болезнь легких, обострение, антибактериальная терапия. Рис. 1. Причины обострений ХОБЛ
    Exact
    [11]
    Suffix
    Однако получены убедительные доказательства необходимости применения АБТ при обострениях ХОБЛ, особенно при развитии тяжелых обострений. В одном из недавно выполненных мета-анализов, включавшем 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), было показано, что АБТ, по сравнению с плацебо, приводила к меньшему числу неудач терапии (отношение шансов (ОШ) – 0,

12
Veeramachaneni S.B., Sethi S. Pathogenesis of bacterial exacerbations of COPD. COPD 2006; 3: 109–115.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2179
    Prefix
    препаратов при обострении ХОБЛ Традиционная терапия обострений ХОБЛ включает в себя кислород и респираторную поддержку (при развитии острой дыхательной недостаточности), бронхорасширяющие препараты, глюкокортикостероиды (ГКС) и антибиотики [7]. Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    , однако примерно в 20–30 % случаев установить причины обострений не удается (рис. 1). Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaeи Moraxella catarrhalis[12].

  2. In-text reference with the coordinate start=2428
    Prefix
    Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты [11, 12], однако примерно в 20–30 % случаев установить причины обострений не удается (рис. 1). Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniaeи Moraxella catarrhalis
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Исследования, включавшие больных с тяжелыми обострениями ХОБЛ, показали, что у таких больных чаще встречаются грамотрицательные энтеробактерии и Pseudo' monas aeruginosa.Факторами риска инфицирования P. aeruginosa являются недавняя госпитализация, частое назначение антибиотиков (≥4 курсов за последний год), тяжелые обострения ХОБЛ и выделениеP. aeruginosaв период пред

13
Eller J., Ede A., Schaberg T. et al.Infective exacerbations of chronic bronchitis: relation between bacteriologic etiology and lung function. Chest 1998; 113: 1542–1548.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2925
    Prefix
    чаще встречаются грамотрицательные энтеробактерии и Pseudo' monas aeruginosa.Факторами риска инфицирования P. aeruginosa являются недавняя госпитализация, частое назначение антибиотиков (≥4 курсов за последний год), тяжелые обострения ХОБЛ и выделениеP. aeruginosaв период предшествующего обострения или колонизация этим микроорганизмом в стабильную фазу заболевания
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Ведущая роль бактериального фактора в генезе развития обострения ХОБЛ является основанием для назначения антибактериальных препаратов. Рациональность использования антибиотиков при обострении ХОБЛ является предметом дискуссий и в наши дни.

14
Hirschmann J.V. Do bacteria cause exacerbations of COPD? Chest 2000; 118; 193–203.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=3506
    Prefix
    Основным аргументом противников антибактериальной терапии (АБТ) при обострении ХОБЛ является возможность спонтанного разрешения обострения: в процесс воспаления вовлекается только слизистая бронхов, и поэтому часто наступает спонтанная ремиссия обострения, даже без применения этиотропной терапии
    Exact
    [14]
    Suffix
    . С.Н.Авдеев Современные подходы к антибактериальной терапии обострений хронической обструктивной болезни легких ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России: 105077, Россия, Москва, ул. 11)я Парковая, 32, корп. 4 S.

15
Puhan M.A., Vollenweider D., Latshang T. et al.Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease: when are antibiotics indicated? A systematic review. Respir. Res. 2007; 8: 30.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4737
    Prefix
    мета-анализов, включавшем 13 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), было показано, что АБТ, по сравнению с плацебо, приводила к меньшему числу неудач терапии (отношение шансов (ОШ) – 0,25) и была ассоциирована с более низкой летальностью (ОШ – 0,20) в группе больных с тяжелым обострением ХОБЛ, требовавшем их госпитализации в стационар
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Показания к назначению антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (~ 50 %), то важно определить показания к назначению АБТ при развитии обострений.

16
Woodhead M., Blasi F., Ewig S. et al.; European Respiratory Society; European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections. Eur. Respir. J. 2005; 26: 1138–1180.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5081
    Prefix
    Показания к назначению антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (~ 50 %), то важно определить показания к назначению АБТ при развитии обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ
    Exact
    [7, 16, 17]
    Suffix
    , например с I типом обострения по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты), или со II типом (при наличии 2 из 3 перечисленных признаков) [18].

  2. In-text reference with the coordinate start=11508
    Prefix
    Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострений ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения объема форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), частые обострения и сопутствующие заболевания) [24] и предшествующей АБТ
    Exact
    [7, 16, 19]
    Suffix
    . Современные руководства по ведению больных ХОБЛ приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3 [25].

17
O'Donnell D.E., Hernandez P., Kaplan A. et al.Canadian Thoracic Society recommendations for management of chronic obstructive pulmonary disease – 2008 update – highlights for primary care. Can. Respir. J. 2008; 15 (Suppl. A): 1A–8A.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5081
    Prefix
    Показания к назначению антибактериальных препаратов при обострении ХОБЛ Так как бактерии являются причиной далеко не всех обострений ХОБЛ (~ 50 %), то важно определить показания к назначению АБТ при развитии обострений. Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ
    Exact
    [7, 16, 17]
    Suffix
    , например с I типом обострения по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты), или со II типом (при наличии 2 из 3 перечисленных признаков) [18].

  2. In-text reference with the coordinate start=14525
    Prefix
    В большинстве международных и национальных руководств приводятся рекомендации по выбору в качестве препаратов первой линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ либо амоксициллина / клавуланата, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацина или моксифлоксацина)
    Exact
    [7, 17]
    Suffix
    , однако строгих сравнительных исследований данных препаратов ранее не проводилось. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы [33].

18
Anthonisen N.R., Manfreda J., Warren C.P. et al.Antibiotic therapy in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Ann. Intern. Med. 1987; 106: 196–204.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5301
    Prefix
    Современные руководства рекомендуют назначать антибиотики пациентам с наиболее тяжелыми обострениями ХОБЛ [7, 16, 17], например с I типом обострения по классификации Anthonisen(т. е. при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты), или со II типом (при наличии 2 из 3 перечисленных признаков)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . У больных с подобными сценариями обострения ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, т. к. причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких [19].

  2. In-text reference with the coordinate start=13766
    Prefix
    Алгоритм применения антибиотиков при обострениях ХОБЛ [25] Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях была показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ [28, 29], следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения
    Exact
    [18]
    Suffix
    , а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала [30]. Кроме того, определенный вклад в клиническую эффективность макролидов могут вносить и их противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства [31].

19
Celli B.R., MacNee W.; ATS / ERS Task Force. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS / ERS position paper. Eur. Respir. J. 2004; 23: 932–946. Рис. 4. Время до клинической неудачи после терапии обострений ХОБЛ моксифлоксацином и амоксициллином / клавуланатом [50]
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=5620
    Prefix
    У больных с подобными сценариями обострения ХОБЛ антибиотики обладают наибольшей эффективностью, т. к. причиной таких обострений является бактериальная инфекция. Также антибиотики рекомендовано назначать пациентам с тяжелым обострением ХОБЛ, нуждающимся в инвазивной или неинвазивной вентиляции легких
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Среди новых подходов к определению показаний к назначению АБТ необходимо отметить подходы на основе фенотипирования обострений ХОБЛ и определения уровней биомаркеров бактериальных инфекций. Фенотипы обострений ХОБЛ Знание потенциальных фенотипов обострений заболевания позволяет использовать наиболее подходящий подход к лечению и ведению больных.

  2. In-text reference with the coordinate start=11508
    Prefix
    Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострений ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения объема форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), частые обострения и сопутствующие заболевания) [24] и предшествующей АБТ
    Exact
    [7, 16, 19]
    Suffix
    . Современные руководства по ведению больных ХОБЛ приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3 [25].

20
Bafadhel M., McKenna S., Terry S. et al.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Identification of biologic clusters and their biomarkers. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 184: 662–671.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6186
    Prefix
    Фенотипы обострений ХОБЛ Знание потенциальных фенотипов обострений заболевания позволяет использовать наиболее подходящий подход к лечению и ведению больных. M.Bafadhel et al. провели исследование, целью которого явилось изучение биологических фенотипов обострений и выявление биомаркеров, ассоциированных с клиническими фенотипами обострений
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В данное проспективное обсервационное исследование были включены 145 пациентов с ХОБЛ (средний возраст – 69 лет, стаж курения – 49 пачек / лет). За 12 мес. наблюдения у 86 пациентов было зафиксировано 182 обострения ХОБЛ.

  2. In-text reference with the coordinate start=9253
    Prefix
    Опасения относительно недостаточной аккуратности существующих подходов к диагностике бактериальных инфекций и невозможность при использовании такой стратегии избежать чрезмерного назначения антибактериальных препаратов привели Рис. 2. Фенотипы обострений ХОБЛ
    Exact
    [20]
    Suffix
    БактериальныеВирусныеЭозинофильныеМаловоспалительные IL-2β мокроты CXCL10 сыворотки Эозинофилы крови? АнтибиотикиПротиво-вирусныеГКС? 35 %30 %24 %11 % к более широкому использованию биомаркеров, что может помочь улучшить диагностику и подходы к терапии обострений ХОБЛ.

21
Weis N., Almdal T.C-reactive protein – can it be used as a marker of infection in patients with exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. J. Intern. Med. 2006; 17: 88–91.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9650
    Prefix
    АнтибиотикиПротиво-вирусныеГКС? 35 %30 %24 %11 % к более широкому использованию биомаркеров, что может помочь улучшить диагностику и подходы к терапии обострений ХОБЛ. К числу таких, наиболее доступных и надежных на сегодня биомаркеров, можно отнести СРБ
    Exact
    [21]
    Suffix
    . В исследовании D.Dev et al. показано, что уровень CРБ > 10 мг / л был у всех больных с доказанным инфекционным обострением ХОБЛ (средние значения – 103 ± 98 мг / л). Причем значительное повышение CРБ наблюдалось при обострении пневмококковой этиологии (156 мг / л).

22
Dev D., Sankaran E.W.R., Cunnife J. et al.Value of C-reactive protein in exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Respir. Med. 1998; 92: 664–667.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10089
    Prefix
    Причем значительное повышение CРБ наблюдалось при обострении пневмококковой этиологии (156 мг / л). Сывороточный уровень CРБ коррелировал с лейкоцитозом периферической крови (r= 0,44; p< 0,01) и снижался на фоне лечения антибиотиками
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В проведенном нами исследовании приняли участие 123 пациента, госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ (среди них – 74 больных с продукцией гнойной мокроты, 26 – без продукции гнойной мокроты, 23 – с внебольничной пневмонией) [23].

23
Авдеев С.Н., Баймаканова Г.Е., Зубаирова П.А.Возможности С-реактивного белка в диагностике бактериальной инфекции и пневмонии у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких. Урал. мед. журн. 2008; 13: 19–24.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10367
    Prefix
    В проведенном нами исследовании приняли участие 123 пациента, госпитализированных в стационар с обострением ХОБЛ (среди них – 74 больных с продукцией гнойной мокроты, 26 – без продукции гнойной мокроты, 23 – с внебольничной пневмонией)
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Концентрация CРБ сыворотки крови у больных с обострением ХОБЛ и гнойной мокротой была достоверно выше, по сравнению с пациентами, страдающими обострением ХОБЛ с продукцией слизистой мокроты (34,5 ± 18,8 мг / л vs12,1 ± 7,0; p< 0,001).

24
Wilson R., Jones P., Schaberg T. et al.Antibiotic treatment and factors influencing short and long term outcomes of acute exacerbations of chronic bronchitis. Thorax 2006; 61: 337–342.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=11483
    Prefix
    Выбор наиболее подходящих антибиотиков для терапии обострений ХОБЛ зависит от многих факторов, таких как тяжесть ХОБЛ, факторы риска неблагоприятного исхода терапии (например, пожилой возраст, низкие значения объема форсированного выдоха за 1-ю с (ОФВ1), частые обострения и сопутствующие заболевания)
    Exact
    [24]
    Suffix
    и предшествующей АБТ [7, 16, 19]. Современные руководства по ведению больных ХОБЛ приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3 [25].

25
Martinez F., Han M., Flaherty K., Curtis J. Role of infection and antimicrobial therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Exp. Rev. Anti Infect. Ther. 2006; 4: 101–124.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=11749
    Prefix
    Современные руководства по ведению больных ХОБЛ приводят различные рекомендации по выбору АБТ для больных с обострением ХОБЛ. Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3
    Exact
    [25]
    Suffix
    . При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и др.) и доксициклина [25]. Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентность S. pneumoniaeк тетрациклинам, в т. ч. к доксициклину [26].

  2. In-text reference with the coordinate start=11924
    Prefix
    Одна из таких классификационных схем терапии обострений ХОБЛ представлена на рис. 3 [25]. При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и др.) и доксициклина
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентность S. pneumoniaeк тетрациклинам, в т. ч. к доксициклину [26]. По данным мета-анализа I.I.Siempos et al., основанного на 19 РКИ (7 405 больных), при обострении ХОБЛ бактериологическая эффективность макролидов оказалась достоверно ниже, по сравнению с фторхинолонами (ОШ – 0,47, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 0,31–0,69)

  3. In-text reference with the coordinate start=13317
    Prefix
    II поколения Цефалоспорины II–III поколения Амоксициллин Доксициклин Амоксициллин / клавуланат Респираторные фторхинолоны Фторхинолоны и другие антибиотики с антисинегнойной активностью Обострение ХОБЛ без факторов риска (простое) Обострение ХОБЛ с факторами риска (осложненное) Обострение ХОБЛ осложненное, с риском P. aeruginosa Рис. 3. Алгоритм применения антибиотиков при обострениях ХОБЛ
    Exact
    [25]
    Suffix
    Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях была показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ [28, 29], следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения [18], а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала

  4. In-text reference with the coordinate start=21620
    Prefix
    Данные результаты подчеркивают важность бактериальной эрадикации для предотвращения рецидивов [52, 53] и являются подтверждением гипотезы о том, что продолжающееся воспаление дыхательных путей, вызванное персистирующей инфекцией, является основной причиной рецидивов и частых обострений
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Среди факторов, ассоциированных с положительной бактериальной культурой перед началом антибактериальной терапии, отмечены следующие: возраст > 65 лет, ОФВ1< 30 % и отсутствие предшествующей терапии антибиотиками.

26
Козлов Р.С., Сивая О.В., Кречикова О.И. и др.Динамика резистентности Streptococcus pneumoniae к антибиотикам в России за период 1999–2009 гг. (Результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС). Клин микробиол. антимикроб. химиотер. 2010; 12 (4): 329–341.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12051
    Prefix
    При неосложненных обострениях ХОБЛ рекомендовано назначение современных макролидов (азитромицин, кларитромицин), цефалоспоринов (цефуроксим и др.) и доксициклина [25]. Однако необходимо отметить достаточно высокую резистентность S. pneumoniaeк тетрациклинам, в т. ч. к доксициклину
    Exact
    [26]
    Suffix
    . По данным мета-анализа I.I.Siempos et al., основанного на 19 РКИ (7 405 больных), при обострении ХОБЛ бактериологическая эффективность макролидов оказалась достоверно ниже, по сравнению с фторхинолонами (ОШ – 0,47, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 0,31–0,69) [27].

27
Siempos I.I., Dimopoulos G., Korbila I.P. et al.Macrolides, quinolones and amoxicillin / clavulanate for chronic bronchitis: a meta-analysis. Eur. Respir. J. 2007; 29: 1127–1137.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=12332
    Prefix
    По данным мета-анализа I.I.Siempos et al., основанного на 19 РКИ (7 405 больных), при обострении ХОБЛ бактериологическая эффективность макролидов оказалась достоверно ниже, по сравнению с фторхинолонами (ОШ – 0,47, 95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 0,31–0,69)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Макролиды при лечении обострения ХОБЛ характеризуются недостаточной активностью по отношению H. influenzae. ♦Возраст ≤65 лет ♦ОФВ1> 50 % ♦< 4 обострений в год ♦Нет сопутствующих заболеваний ♦Возраст > 65 лет ♦ОФВ1< 50 % ♦> 4 обострений в год ♦Cопутствующие заболевания ♦Антибиотики в последние 3 мес.

  2. In-text reference with the coordinate start=16409
    Prefix
    широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (Klebsiella pneumoniae и др.), метициллино-чувствительным Staphylococcus aureusи неспорообразующим анаэробам) [42], а также доказанная эффективность АМК во многих хорошо спланированных РКИ
    Exact
    [27, 43]
    Suffix
    . A.Canut et al.создали модель терапевтических исходов АБТ при обострении ХОБЛ (модель ТОМ – Therapeutic Outcome Model), учитывавшую такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность различных бактериальных патогенов при обострении ХОБЛ, антибактериальная эффективность

28
Anzueto A., Fisher C.L. Jr., Busman T., Olson C.A. Comparison of the efficacy of extended-release clarithromycin tablets and amoxicillin / clavulanate tablets in the treatment of acute exacerbation of chronic bronchitis. Clin. Ther. 2001; 23: 72–86.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13623
    Prefix
    Алгоритм применения антибиотиков при обострениях ХОБЛ [25] Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях была показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    , следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения [18], а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала [30].

29
Amsden G.W., Baird I.M., Simon S., Treadway G. Efficacy and safety of azithromycin versus levofloxacin in the outpatient treatment of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Chest 2003; 123: 772–777.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13623
    Prefix
    Алгоритм применения антибиотиков при обострениях ХОБЛ [25] Несмотря на то, что во многих сравнительных исследованиях была показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    , следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения [18], а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала [30].

30
Andre'Alves M.R., Jardim J.R., Silva R.F. et al. Comparison between azithromycin and amoxicillin in the treatment of infectious exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. J. Bras. Pneumol. 2007; 33: 43–50.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13854
    Prefix
    на то, что во многих сравнительных исследованиях была показана неплохая клиническая и бактериологическая эффективность макролидов при обострении ХОБЛ [28, 29], следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения [18], а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Кроме того, определенный вклад в клиническую эффективность макролидов могут вносить и их противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства [31]. По данным версии "Экспертных правил по тестированию антимикробной чувствительности" (2008) –European Committee on Antimicrobial Suscepti' bility Testing, H. influenzaeобладает природной резистентностью к макролидам [32].

31
Rubin B.K.Immunomodulatory properties of macrolides: overview and historical perspective. Amer. J. Med. 2004; 117.(9A): 2S–4S.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14006
    Prefix
    обострении ХОБЛ [28, 29], следует помнить, что в основном это были больные с нетяжелыми обострениями, при которых высок риск спонтанного улучшения [18], а доляH. influenzaeсреди возбудителей обострений ХОБЛ относительно мала [30]. Кроме того, определенный вклад в клиническую эффективность макролидов могут вносить и их противовоспалительные и иммуномодулирующие свойства
    Exact
    [31]
    Suffix
    . По данным версии "Экспертных правил по тестированию антимикробной чувствительности" (2008) –European Committee on Antimicrobial Suscepti' bility Testing, H. influenzaeобладает природной резистентностью к макролидам [32].

32
EUCAST Expert rules in antimicrobial susceptibility testing, version 1, April 2008. http:// www.EUCAST.org
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14232
    Prefix
    По данным версии "Экспертных правил по тестированию антимикробной чувствительности" (2008) –European Committee on Antimicrobial Suscepti' bility Testing, H. influenzaeобладает природной резистентностью к макролидам
    Exact
    [32]
    Suffix
    . В большинстве международных и национальных руководств приводятся рекомендации по выбору в качестве препаратов первой линии для больных с осложненными обострениями ХОБЛ либо амоксициллина / клавуланата, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацина или моксифлоксацина) [7, 17], однако строгих сравнительных исследований данных препаратов ранее не проводилось.

33
O'Donnell J.A., Gelone S.P.The newer fluoroquinolones. Infect. Dis. Clin. N. Am. 2004; 18: 691–716.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14797
    Prefix
    ХОБЛ либо амоксициллина / клавуланата, либо респираторных фторхинолонов (левофлоксацина или моксифлоксацина) [7, 17], однако строгих сравнительных исследований данных препаратов ранее не проводилось. Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы
    Exact
    [33]
    Suffix
    . При этом респираторные фторхинолоны сохраняют высокую активность и в отношении грамотрицательных микроорганизмов (H. influenzaeи M. catarrhalis) и внутриклеточных патогенов [34]. Установлено, что левофлоксацин в дозе 750 мг в сутки обладает достаточной активностью по отношению к синегнойной палочке [35].

34
Blasi F., Tarsia P., Aliberti S. et al.Highlights on the appropriate use of fluoroquinolones in respiratory tract infections. Pulm. Pharmacol. Therap. 2006; 19: 11–19.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14990
    Prefix
    Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин) обладают высокой активностью по отношению к S. pneumoniae, включая мультирезистентные штаммы [33]. При этом респираторные фторхинолоны сохраняют высокую активность и в отношении грамотрицательных микроорганизмов (H. influenzaeи M. catarrhalis) и внутриклеточных патогенов
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Установлено, что левофлоксацин в дозе 750 мг в сутки обладает достаточной активностью по отношению к синегнойной палочке [35]. Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки.

35
Bonfiglio G. Is levofloxacin as active as ciprofloxacin against Pseudomonas aeruginosa? Chemotherapy 2001; 47: 239–242.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15122
    Prefix
    При этом респираторные фторхинолоны сохраняют высокую активность и в отношении грамотрицательных микроорганизмов (H. influenzaeи M. catarrhalis) и внутриклеточных патогенов [34]. Установлено, что левофлоксацин в дозе 750 мг в сутки обладает достаточной активностью по отношению к синегнойной палочке
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. Удобный режим дозирования значительно повышает комплайенс больных к проводимой терапии [36].

36
Greenberg R.N. Overview of patient compliance with medication dosing: a literature review. Clin. Ther. 1994; 6: 592–599.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15366
    Prefix
    Длительный период полувыведения препаратов и постбиотический эффект делает возможным их назначение 1 раз в сутки. Удобный режим дозирования значительно повышает комплайенс больных к проводимой терапии
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Наличие пероральной и парентеральной лекарственных форм у левофлоксацина и моксифлоксацина позволяет использовать их в ступенчатой схеме терапии. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных РКИ [37–39].

37
Sethi S., Fogarty C., Fulambarker A.A randomized, doubleblind study comparing 5 days oral gemifloxacin with 7 days oral levofloxacin in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis. Respir. Med. 2004; 98: 697–707.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15670
    Prefix
    Наличие пероральной и парентеральной лекарственных форм у левофлоксацина и моксифлоксацина позволяет использовать их в ступенчатой схеме терапии. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных РКИ
    Exact
    [37–39]
    Suffix
    . Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ амоксициллин / клавуланат (АМК) рассматривается как наиболее часто назначаемый препарат [40, 41]. Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамот

38
Lode H., Eller J., Linnhoff A., Ioanas M. The Evaluation of Therapy-Free Interval in COPD Patients Study Group. Levofloxacin versus clarithromycin in COPD exacerbation: focus on exacerbation-free interval. Eur. Respir. J. 2004; 24: 947–953.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15670
    Prefix
    Наличие пероральной и парентеральной лекарственных форм у левофлоксацина и моксифлоксацина позволяет использовать их в ступенчатой схеме терапии. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных РКИ
    Exact
    [37–39]
    Suffix
    . Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ амоксициллин / клавуланат (АМК) рассматривается как наиболее часто назначаемый препарат [40, 41]. Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамот

39
Wilson R., Allerga L., Huchon G. et al. Short-term and longterm outcomes of moxifloxacin compared to standard antibiotic treatment in acute exacerbations of chronic bronchitis. Chest 2004; 125 (3): 953–964.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15670
    Prefix
    Наличие пероральной и парентеральной лекарственных форм у левофлоксацина и моксифлоксацина позволяет использовать их в ступенчатой схеме терапии. Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных РКИ
    Exact
    [37–39]
    Suffix
    . Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ амоксициллин / клавуланат (АМК) рассматривается как наиболее часто назначаемый препарат [40, 41]. Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамот

40
Geddes A.M., Klugman K.P., Rolinson G.N.Introduction: historical perspective and development of amoxicillin / clavulanate. Int. J. Antimicrob. Agents 2007; Suppl. 2: S109–S112.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15842
    Prefix
    Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных РКИ [37–39]. Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ амоксициллин / клавуланат (АМК) рассматривается как наиболее часто назначаемый препарат
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (Klebsiella pneumoniae и др.), метициллино

41
McIvor R.A.Antibiotics in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Can. Fam. Physician. 2009; 55: 15–16, 19–21.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=15842
    Prefix
    Высокая клиническая и микробиологическая эффективность новых фторхинолонов при обострении ХОБЛ была продемонстрирована в крупных РКИ [37–39]. Во многих клинических рекомендациях по лечению обострений ХОБЛ амоксициллин / клавуланат (АМК) рассматривается как наиболее часто назначаемый препарат
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Достоинствами АМК являются его высокая биодоступность при приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (Klebsiella pneumoniae и др.), метициллино

42
Сидоренко С.В., Козлов С.Н.Группа пенициллинов. В кн.: Страчунский Л.С., Белоусов Ю.Б., Козлов С.Н. (ред.). Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. М.: Боргес; 2002. 47–55.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16322
    Prefix
    приеме внутрь, хорошее проникновение в различные ткани и жидкости организма, широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (Klebsiella pneumoniae и др.), метициллино-чувствительным Staphylococcus aureusи неспорообразующим анаэробам)
    Exact
    [42]
    Suffix
    , а также доказанная эффективность АМК во многих хорошо спланированных РКИ [27, 43]. A.Canut et al.создали модель терапевтических исходов АБТ при обострении ХОБЛ (модель ТОМ – Therapeutic Outcome Model), учитывавшую такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность ра

43
Beghi G., Berni F., Carratu L. et al.Efficacy and tolerability of azithromycin versus amoxicillin clavulanic acid in acute purulent exacerbation of chronic bronchitis. J. Chemother 1995; 7: 146–152.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16409
    Prefix
    широкий спектр антибактериальной активности (по отношению к грамотрицательным возбудителям, способным к продукции β-лактамаз (H. influenzae, M. catarrhalis), некоторым энтеробактериям (Klebsiella pneumoniae и др.), метициллино-чувствительным Staphylococcus aureusи неспорообразующим анаэробам) [42], а также доказанная эффективность АМК во многих хорошо спланированных РКИ
    Exact
    [27, 43]
    Suffix
    . A.Canut et al.создали модель терапевтических исходов АБТ при обострении ХОБЛ (модель ТОМ – Therapeutic Outcome Model), учитывавшую такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность различных бактериальных патогенов при обострении ХОБЛ, антибактериальная эффективность

44
Canut A., Martιn'Herrero J.E., Labora A., Maortua H.What are the most appropriate antibiotics for the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease? A therapeutic outcomes model. J. Antimicrob. Chemother. 2007; 60: 605–612.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=16915
    Prefix
    Therapeutic Outcome Model), учитывавшую такие параметры, как пропорция больных с небактериальными причинами обострения ХОБЛ, вероятность спонтанного разрешения обострения, распространенность различных бактериальных патогенов при обострении ХОБЛ, антибактериальная эффективность различных антибиотиков (в соответствии с критериями фармакокинетики / фармакодинамики)
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Согласно данной модели, прогнозируемая клиническая эффективность АМК в дозе 875 / 125 мг 3 раза в сутки составила 92,2 % дляS. pneumoniae, 96 % – для H. Influenzae, 100 % – для M. catarrhalis.

45
Llor C., Naberan K., Cots J.M. et al.Risk factors for increased cost of exacerbations of chronic bronchitis and chronic obstructive pulmonary disease. Arch. Bronconeumol. 2006; 42: 175–182.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=17485
    Prefix
    По данным фармакоэкономического обсервационного исследования C.Llor et al.,назначение АМК при обострениях ХОБЛ сопровождалось меньшими затратами, по сравнению с использованием кларитромицина: только у 8,2 % больных, получавших АМК, по сравнению с 19,4 % пациентов, получавших кларитромицин, стоимость лечения обострения превысила 150 евро
    Exact
    [45]
    Suffix
    . В многофакторном анализе АМК, независимо от других факторов, ассоциировался с меньшими затратами на лечение (ОШ – 0,21; 95%-ный ДИ – 0,1–0,4). Существенным достижением фармакологии стало создание диспергированных (растворимых) лекарственных форм антибиотиков, в частности растворимой формы АМК (Флемоклав Солютаб).

46
Sourgens H., Steinbrede H., Verschoor J.S. et al. Bioequivalence study of a novel Solutab tablet formulation of amoxicillin / clavulanic acid versus the originator film-coated tablet. Int. J. Clin. Pharmacol. Ther. 2001; 39: 75–82.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18046
    Prefix
    При использовании диспергированных таблеток Солютаб отмечена более стабильная и предсказуемая абсорбция клавулановой кислоты в кишечнике, по сравнению с традиционной формой АМК (таблетки, покрытые оболочкой)
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Более полное и стабильное всасывание АМК обеспечивает не только меньшее раздражающее воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта и проявление наиболее благоприятного антибиотического эффекта, но также значительно снижает временя нахождения амоксициллина в кишечнике, а следовательно, сводит к минимуму его негативное действие на кишечную микрофлору [47, 48].

47
Карпов О.И. Флемоклав Солютаб – новая лекарственная форма амоксициллина / клавуланата в лечении синусита. Клиническая фармакология и терапия 2006; 15 (4): 1–4.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18430
    Prefix
    Более полное и стабильное всасывание АМК обеспечивает не только меньшее раздражающее воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта и проявление наиболее благоприятного антибиотического эффекта, но также значительно снижает временя нахождения амоксициллина в кишечнике, а следовательно, сводит к минимуму его негативное действие на кишечную микрофлору
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . По данным российских исследователей, использование АМК в форме Солютаб может сократить продолжительность лечения обострения ХОБЛ до 5,9 ± 1,0 дней, по сравнению с 6,8 ± 2,5 днями при использовании оригинального препарата [49].

48
Cortvriendt W.R., Verschoor J.S., Hespe W. Bioavailability study of a new amoxicillin tablet designed for several modes of oral administration. Arzneimittelforschung 1987; 37: 977–979.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18430
    Prefix
    Более полное и стабильное всасывание АМК обеспечивает не только меньшее раздражающее воздействие на слизистую желудочно-кишечного тракта и проявление наиболее благоприятного антибиотического эффекта, но также значительно снижает временя нахождения амоксициллина в кишечнике, а следовательно, сводит к минимуму его негативное действие на кишечную микрофлору
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . По данным российских исследователей, использование АМК в форме Солютаб может сократить продолжительность лечения обострения ХОБЛ до 5,9 ± 1,0 дней, по сравнению с 6,8 ± 2,5 днями при использовании оригинального препарата [49].

49
Гучев И.А., Козлов Р.С. Безопасность и эффективность различных лекарственных форм амоксициллина / клавулановой кислоты при инфекциях нижних дыхательных путей у взрослых: Открытое проспективное рандомизированное исследование. Пульмонология 2008; 2: 73–80.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=18668
    Prefix
    По данным российских исследователей, использование АМК в форме Солютаб может сократить продолжительность лечения обострения ХОБЛ до 5,9 ± 1,0 дней, по сравнению с 6,8 ± 2,5 днями при использовании оригинального препарата
    Exact
    [49]
    Suffix
    . При назначении АМК в форме диспергированных таблеток частота побочных эффектов была достоверно ниже, по сравнению с традиционной формой АМК, и составила 15 % и 31 % соответственно [49].

  2. In-text reference with the coordinate start=18873
    Prefix
    При назначении АМК в форме диспергированных таблеток частота побочных эффектов была достоверно ниже, по сравнению с традиционной формой АМК, и составила 15 % и 31 % соответственно
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Новые данные сравнения различных антибиотиков при обострении ХОБЛ Совсем недавно были опубликованы результаты исследования МAESTRAL, главной целью которого являлось сравнение эффективности АМК в дозе 875 / 125 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней и моксифлоксацина, 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, при амбулаторном лечении обострений ХОБЛ у пациентов с высоким риском неэффективности

50
Wilson R., Anzueto A., Miravitlles M. et al.A novel study design for antibiotic trials in acute exacerbations of COPD: MAESTRAL methodology. Int. J. COPD 2011; 6: 373–383.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19338
    Prefix
    антибиотиков при обострении ХОБЛ Совсем недавно были опубликованы результаты исследования МAESTRAL, главной целью которого являлось сравнение эффективности АМК в дозе 875 / 125 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней и моксифлоксацина, 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, при амбулаторном лечении обострений ХОБЛ у пациентов с высоким риском неэффективности антибактериальной терапии
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . В исследование были включены 1 372 амбулаторных больных с обострением ХОБЛ I типа по классификации Anthonisen. Средний возраст пациентов составил 69 лет, средний ОФВ1– 36 %. У подавляющего большинства больных имелись сопутствующие заболевания (~ 80 %), 35 % всех пациентов с ХОБЛ во время обострения получали системные ГКС [51].

51
Wilson R., Anzueto A., Miravitlles M. et al.Moxifloxacin vs amoxicillin / clavulanic acid in outpatient AECOPD: MAESTRAL results. Eur. Respir. J. erj00903-2011; published ahead of print December 1, 2011, doi:10.1183/09031936.00090311.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=19338
    Prefix
    антибиотиков при обострении ХОБЛ Совсем недавно были опубликованы результаты исследования МAESTRAL, главной целью которого являлось сравнение эффективности АМК в дозе 875 / 125 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней и моксифлоксацина, 400 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней, при амбулаторном лечении обострений ХОБЛ у пациентов с высоким риском неэффективности антибактериальной терапии
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    . В исследование были включены 1 372 амбулаторных больных с обострением ХОБЛ I типа по классификации Anthonisen. Средний возраст пациентов составил 69 лет, средний ОФВ1– 36 %. У подавляющего большинства больных имелись сопутствующие заболевания (~ 80 %), 35 % всех пациентов с ХОБЛ во время обострения получали системные ГКС [51].

  2. In-text reference with the coordinate start=19700
    Prefix
    Средний возраст пациентов составил 69 лет, средний ОФВ1– 36 %. У подавляющего большинства больных имелись сопутствующие заболевания (~ 80 %), 35 % всех пациентов с ХОБЛ во время обострения получали системные ГКС
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Число клинических неудач в обеих группах терапии было практически одинаковым, в группе моксифлоксацина оно составило 20,6 %, а в группе АМК – 22,0 % (рис. 4). Клинические неудачи терапии чаще наблюдались у больных, получавших терапию системными ГКС (26,4 % vs32,8 % в группах моксифлоксацина и АМК соответственно; p= 0,168), по сравнению с пациентами, их не получ

52
White A.J., Gompertz S., Bayley D.L. et al.Resolution of bronchial inflammation is related to bacterial eradication following treatment of exacerbations of chronic bronchitis. Thorax 2003; 58: 680–685.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21419
    Prefix
    Число госпитализаций также оказалось сходным в обеих группах терапии (6,1 % и 7,0 % в группах моксифлоксацина и АМК соответственно; р= 0,48), различия были статистически недостоверны. Данные результаты подчеркивают важность бактериальной эрадикации для предотвращения рецидивов
    Exact
    [52, 53]
    Suffix
    и являются подтверждением гипотезы о том, что продолжающееся воспаление дыхательных путей, вызванное персистирующей инфекцией, является основной причиной рецидивов и частых обострений [25].

53
Chodosh S.Clinical significance of the infection-free interval in the management of acute bacterial exacerbations of chronic bronchitis. Chest 2005; 127: 2231–2236. Сведения об авторе Авдеев Сергей Николаевич– д. м. н., проф., руководитель клиническо-
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21419
    Prefix
    Число госпитализаций также оказалось сходным в обеих группах терапии (6,1 % и 7,0 % в группах моксифлоксацина и АМК соответственно; р= 0,48), различия были статистически недостоверны. Данные результаты подчеркивают важность бактериальной эрадикации для предотвращения рецидивов
    Exact
    [52, 53]
    Suffix
    и являются подтверждением гипотезы о том, что продолжающееся воспаление дыхательных путей, вызванное персистирующей инфекцией, является основной причиной рецидивов и частых обострений [25].