The 47 references with contexts in paper N. Daragan V., S. Chikina Yu., Н. Дараган В., С. Чикина Ю. (2014) “Гипервентиляционный синдром в практике врача-пульмонолога: патогенез, клиника, диагностика // Hyperventilation syndrome in practical work of a pneumologist: pathogenesis, clinical features, diagnosis” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:5:p:87-96

1
William N., Gardner M.B.BS The pathophysiology of hyperventilation disorders. Chest 1996; 109: 516–534.
Total in-text references: 29
  1. In-text reference with the coordinate start=253
    Prefix
    Гипервентиляционный синдром (ГВС) – это состояние, которое характеризуется избыточной вентиляцией, приводящей к гипокапнии и респираторному алкалозу, что сопровождается разнообразной клинической симптоматикой
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Данный термин был введен в 1938 г. для описания пациентов с соматическими симптомами, обусловленными гипокапнией и тревожностью [2]. ГВС представляет собой одну из форм нарушения регуляции дыхания.

  2. In-text reference with the coordinate start=2447
    Prefix
    В одном из исследований указывается на частый перекрест понятий "диспропорциональное дыхание" и "гипервентиляционный синдром", при этом под\u000f черкивается, что они не являются синонимичными и что при диспропорциональном дыхании не всегда выявляются хроническая гипервентиляция и гипокапния
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Некоторые авторы подвергают критике термин "гипервентиляционный синдром", посколь\u000f ку характерные для него клинические симптомы могут возникать при отсутствии гипервентиляции и гипокапнии [6, 7].

  3. In-text reference with the coordinate start=7548
    Prefix
    Особенности детских психогений заключались в том, что в их структуре, как правило, фигурировала дисфункция дыхания (наблюдение приступов БА, одышки у близких людей, удушье тонущего на глазах брата и т. д.) [11]. Lum et al.в качестве одного из основных этиологических факторов ГВС описали привычку неправильно дышать
    Exact
    [1]
    Suffix
    , которая формируется под влиянием предшествующего жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, пережитых пациентом в детстве. Многие пациенты с ГВС в прошлом имели повышенную нагрузку на дыхательную систему вследствие занятий спортом, игры на духовых инструментах и др. [19].

  4. In-text reference with the coordinate start=8032
    Prefix
    Многие пациенты с ГВС в прошлом имели повышенную нагрузку на дыхательную систему вследствие занятий спортом, игры на духовых инструментах и др. [19]. Даже при отсутствии чувства нехватки воздуха многие пациенты, испытывая любые "непонятные" ощущения, начинают глубже дышать, чтобы "вдох\u000f нуть больше кислорода"
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При появлении одышки пациенты с ГВС испытывают страх, беспокойство, что приводит к фиксации внимания на этих ощущениях и усугублению гипервентиляции [20]. Патофизиология ГВС Особенностью функциональной системы внешнего дыхания является наличие центров произвольной мотивации и памяти.

  5. In-text reference with the coordinate start=9555
    Prefix
    Центральные хеморецепторы очень чувствительны к нарастанию уровня СО2в тканевой жидкости внутримозгового интерстициального пространства и предотвращают возникновение гиперкапнии задолго до патологических изменений парциального давления СО2(PaCO2) в крови, в то время как регуляторные механизмы, контролирующие снижение СО2, по-видимому, развиты в меньшей степени
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Гипокапния и ассоциированный с ней респираторный алкалоз лежат в основе основных клинических проявлений ГВС. Снижение уровня СО2в крови вызывает повышение тонуса сосудов головного мозга, сердца, желудочно-кишечного тракта, а также минеральный дисбаланс, что проявляется соответствующими симптомами [2].

  6. In-text reference with the coordinate start=13795
    Prefix
    Гипервентиляция нередко сопровождает эндогенную депрессию [23], проблемы с дыханием широко распространены у пациентов с фобиями [24]. Тревожность, подавленная агрессия, чувство вины могут ассоциироваться с легкой гипервентиляцией и изменением паттерна дыхания
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Примерно у 18 % пациентов с ГВС отмечается паническое расстройство [9]. При оценке психического статуса пациентов с сочетанием ГВС и БА в большинстве наблюдений симптомы гипервентиляции формируются в структуре панических атак, протекающих с преобладанием соматизированного компонента тревоги [25].

  7. In-text reference with the coordinate start=14514
    Prefix
    одном из исследований пациентов с необъяснимой одышкой просили представить ситуацию, вызывающую страх, при этом ученые отметили появление характерных клинических признаков ГВС, падение уровня СО2в выдыхаемом воздухе [8]. Характерные для ГВС жалобы без развития гипокапнии возникали на фоне психологического стресса у пациентов с атипичной болью в грудной клетке
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Большинство авторов отмечают взаимосвязь 2 явлений – тревоги и гипервентиляции. У некоторых пациентов эта связь настолько тесна, что усиление тревоги в напряженных ситуациях, пребывание в душных помещениях, легкая интеллектуальная или физическая нагрузка могут провоцировать гипервентиляционный криз [26].

  8. In-text reference with the coordinate start=15570
    Prefix
    Однако, с точки зрения физиологов и психиатров, ГВС нельзя рассматривать как манифестацию панической атаки, тревожности. Многие врачи считают гипервентиляцию синонимом повышенной тревожности, однако тревога может присутствовать и без гипервентиляции либо возникать вторично по отношению к ней
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Гипервентиляция может как индуцировать тревогу, так и быть индуцированной тревогой и паникой. Согласно ряду наблюдений о взаимодействии тревожности, паники и одышки у пациентов с ГВС, именно одышка становится первичным инициализирующим фактором.

  9. In-text reference with the coordinate start=16037
    Prefix
    У многих пациентов диспноэ является изолированным симптомом, ассоциированным с разной степенью паники, которую пациенты способны контролировать сами, без медицинского вмешательства
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Гипервентиляция может спровоцировать паническую атаку, ГВС может быть составной частью клинической картины панической атаки. Однако не у всех пациентов с паническими атаками имеется гипервентиляция [27].

  10. In-text reference with the coordinate start=16573
    Prefix
    Однако не у всех пациентов с паническими атаками имеется гипервентиляция [27]. Таким образом, ГВС следует рассматривать как результат комплексного взаимодействия органической респираторной патологии, психических и физиологических нарушений
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Клиническая картина ГВС Учитывая многофакторность и наличие спорных вопросов в патогенезе ГВС, определяющая роль в его диагностике отводится клиническим симптомам [5]. Респираторные симптомы при ГВС ГВС имеет тенденцию к хроническому волнообразному течению (у 79 % больных) [12].

  11. In-text reference with the coordinate start=18216
    Prefix
    Одышка формирует у пациентов т. н. "дыхательное поведение" – пристрастие к свежему воздуху, стремление держать открытым окно ("симптом форточки"), непереносимость душ\u000f ных помещений и различных запахов [27]. Гипервентиляция провоцируется речевой нагрузкой, в ряде случаев острые приступы ассоциировались с продолжительной беседой
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Кроме того, у пациентов с ГВС одышка может возникать без какого-либо воздействия триггерных факторов [28]. Для ГВС характерно нарушение паттерна дыхания: изменение частоты и глубины дыхания, его нерегулярность, неритмичность, высокая лабильность [11].

  12. In-text reference with the coordinate start=19277
    Prefix
    Эти стертые, редуцированные дыхательные проявления считаются достаточными для поддержания длительных или даже постоянных гипокапнии и алкалоза крови [11]. При хронической гипервентиляции гипокапния может поддерживаться увеличением минутной вентиляции всего на 10 %
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В клинической картине ГВС часто встречаются вздохи, представляющие собой глубокий вдох с последующим глубоким выдохом [11]. Нормальное число вздохов у здоровых людей колеблется от 9–10 в 1 ч до 4 в 1 мин.

  13. In-text reference with the coordinate start=19729
    Prefix
    M.J.Tobin et al., используя плетизмограф, выявили, что у тревожных пациентов количество вздохов повышается до 25 в 1 мин [29]. Учащение вздохов у пациентов с ГВС сопровождает чувство нехватки воздуха и становится привычкой
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При этом больные зачастую не осознают, что время от времени они зевают или глубоко вздыхают. Обычно на это обращают внимание их коллеги по работе или близкие люди. Такая парадоксальная форма ГВС, при которой отсутствует диспноэ в обычном представлении, вызывает наибольшие диагностические трудности [11].

  14. In-text reference with the coordinate start=23714
    Prefix
    Нереспираторные симптомы Одышка может быть единственным клиническим проявлением ГВС, но чаще она сочетается с множественными, в т. ч. нереспираторными жалобами [16]. За исключением тетании, эти симптомы не являются специфичными для ГВС
    Exact
    [1]
    Suffix
    . У пациентов с ГВС могут встречаться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в области сердца, сердцебиение, дискомфорт в груди, различные варианты вазомоторной нестабильности. Объективно отмечаются лабильность пульса и артериального давления, экстрасистолия, неспецифические изменения сегмента ST на ЭКГ, дистальный гипергидроз [19].

  15. In-text reference with the coordinate start=30315
    Prefix
    Приступ удушья при БА часто ассоциируется с развитием острой гипервентиляции, появлением гипокапнии на фоне развивающейся гипоксемии [5]. На фоне лечения данные изменения вентиляции полностью обратимы, хотя кислородная поддержка не всегда восстанавливает нормальный уровень вентиляции
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Возникновение гипервентиляции при БА может быть обусловлено стимуляцией ирритантных рецепторов или С-волокон в результате воспалительного процесса, отека слизистой оболочки бронхов, а также стимуляции механорецепторов, реагирующих на возрастание остаточного объема легких.

  16. In-text reference with the coordinate start=32749
    Prefix
    Это может приводить к "порочному кругу" нарастания тревожности и разви\u000f тию ГВС со всеми ассоциированными симптомами. У таких пациентов легочная функция часто не изменена или сложна для интерпретации в связи с проблематичным выполнением дыхательных маневров из-за тревожности, паники или гипервентиляции
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В свою очередь, ГВС также может приводить к гипердиагностике БА и некорректной оценке уровня контроля БА. Сложность дифференциальной диагностики ГВС и БА обусловлена наличием некоторых сходных клинических признаков.

  17. In-text reference with the coordinate start=36825
    Prefix
    Так, при постоянном уровне продукции СО2увеличение альвеолярной вентиляции приводит к развитию гипокапнии. Этот фундаментальный принцип лежит в основе инструментальной диагностики ГВС
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В начале произвольной гипервентиляции происходит резкое падение PaСО2в альвеолярном воздухе, но, как правило, через несколько минут баланс СО2 восстанавливается. Изменение РаСО2в альвеолярном воздухе в течение 5 мин приводит к изменению уровня СО2в крови и тканях на 50 % [1].

  18. In-text reference with the coordinate start=37103
    Prefix
    В начале произвольной гипервентиляции происходит резкое падение PaСО2в альвеолярном воздухе, но, как правило, через несколько минут баланс СО2 восстанавливается. Изменение РаСО2в альвеолярном воздухе в течение 5 мин приводит к изменению уровня СО2в крови и тканях на 50 %
    Exact
    [1]
    Suffix
    . РаСО2, согласно уравнению Гендерсона–Хассельбаха, связано с концентрацией ионов водорода и бикарбонатов. При форсированном дыхании происходит быстрое развитие респираторного алкалоза с возрастанием артериального рН и падением содержания ионов водорода и бикарбонатов. рН начинает увеличиваться в течение 5–20 с, достигая максимума к 10–5-й мин гипервентиляции, и снижается до нормальног

  19. In-text reference with the coordinate start=37574
    Prefix
    При форсированном дыхании происходит быстрое развитие респираторного алкалоза с возрастанием артериального рН и падением содержания ионов водорода и бикарбонатов. рН начинает увеличиваться в течение 5–20 с, достигая максимума к 10–5-й мин гипервентиляции, и снижается до нормального уровня в течение 5 мин после нормализации паттерна дыхания
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Необходимо также отметить, что очевидное увеличение частоты и глубины дыхания не всегда ассоциируется с гипокапнией. Увеличение дыхательного объема может быть связано с низкой частотой дыхательных движений без изменения уровня альвеолярной вентиляции и РаСО2[1].

  20. In-text reference with the coordinate start=37844
    Prefix
    Необходимо также отметить, что очевидное увеличение частоты и глубины дыхания не всегда ассоциируется с гипокапнией. Увеличение дыхательного объема может быть связано с низкой частотой дыхательных движений без изменения уровня альвеолярной вентиляции и РаСО2
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Гипокапния Классическим признаком ГВС считается гипокапния (РаСО2– < 35 мм рт. ст.). Однако у пациентов с вариабельной и транзиторной гипервентиляцией диагностические возможности данного метода ограничены [1].

  21. In-text reference with the coordinate start=38068
    Prefix
    Гипокапния Классическим признаком ГВС считается гипокапния (РаСО2– < 35 мм рт. ст.). Однако у пациентов с вариабельной и транзиторной гипервентиляцией диагностические возможности данного метода ограничены
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Несмотря на то, что характерные симптомы ГВС могут быть воспроизведены с помощью произвольной гипервентиляции, выявление гипокапнии не всегда является надежным диагностическим тестом [5].

  22. In-text reference with the coordinate start=38587
    Prefix
    Пункция артерии является инвазивной процедурой и сама по себе может приводить к появлению симптомов тревожности и ГВС. Таким образом, показатель РаСО2подвержен корковым влияниям. Кроме того, до конца не определена пороговая величина гипокапнии, при которой можно ожидать появления симптомов ГВС
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Гипокапния у пациентов с одышкой может быть эпизодической и не иметь прямого отношения к возникновению данного симптома. Амбулаторное мониторирование уровня СО2в артериальной крови и в выдыхаемом воздухе не доказало четкой взаимосвязи между симптомами ГВС и гипокапнией.

  23. In-text reference with the coordinate start=39117
    Prefix
    Общеизвестно, что гипервентиляция и гипокапния могут быть бессимптомными [5]. Таким образом, выявление гипокапнии при газовом анализе артериальной крови не может служить единственным основанием для постановки диагноза ГВС
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Капнография и проба с произвольной гипервентиляцией Капнография основана на непрерывной регистрации уровня PaСО2во вдыхаемом и выдыхаемом (PеtCO2) воздухе [41]. При выявлении гипокапнии в артериальной крови – основного диагностического критерия ГВС – капнографическое исследование является определяющим для подтверждения этого заболевания.

  24. In-text reference with the coordinate start=40363
    Prefix
    Эта разница считается несущественной, поэтому в клинике принято считать, что РАСО2практически соответствует РаСО2[32]. Однако при физической нагрузке и у пациентов с респираторными заболеваниями данное равновесие может нарушаться
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Измерение РetCO2имеет свои преимущества, по сравнению с РаСО2, поскольку может проводиться в течение более длительного периода времени и неинвазивно [1]. Исходная капнограмма регистрируется в течение 3–5 мин, при этом оцениваются показатель полезного цикла (отношение длительности вдоха к длительности выдоха) и тип вентиляции по PАCO2[32].

  25. In-text reference with the coordinate start=40530
    Prefix
    Однако при физической нагрузке и у пациентов с респираторными заболеваниями данное равновесие может нарушаться [1]. Измерение РetCO2имеет свои преимущества, по сравнению с РаСО2, поскольку может проводиться в течение более длительного периода времени и неинвазивно
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Исходная капнограмма регистрируется в течение 3–5 мин, при этом оцениваются показатель полезного цикла (отношение длительности вдоха к длительности выдоха) и тип вентиляции по PАCO2[32].

  26. In-text reference with the coordinate start=40990
    Prefix
    Согласно результатам зарубежных исследований, среднее значение PetCO2, при котором можно ожидать появления симптомов гипервентиляции, составляет 30 мм рт. ст. Однако этот порог вариабелен и может отличаться в разных лабораториях
    Exact
    [1]
    Suffix
    . По даннымG.F.Rafferty et al., средний уровень PetCO2, при котором появлялись симптомы ГВС, составил 20 мм рт. ст. (14–29 мм рт. ст.). Эти же авторы доказали, что скорость снижения PetСО2не влияет на пороговый уровень PetСО2, при котором появляются симптомы [42].

  27. In-text reference with the coordinate start=42050
    Prefix
    Некоторые пациенты с ГВС не имеют гипервентиляции в момент исследования, и, напротив, некоторые здоровые испытуемые могут развивать гипервентиляцию из-за волнения в лаборатории [32]. Результаты капнографии могут искажаться, поскольку исследование само по себе является дополнительным дыхательным стимулом
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Учитывая эти особенности, для выявления ГВС рекомендуются более частый контроль РАСО2и проведение пробы с произвольной гипервентиляцией (ППГВ) [32]. Для диагностики ГВС с помощью капнометрии ряд исследователей использовали в качестве провоцирующего фактора физическую и эмоциональную нагрузку.

  28. In-text reference with the coordinate start=42493
    Prefix
    Для диагностики ГВС с помощью капнометрии ряд исследователей использовали в качестве провоцирующего фактора физическую и эмоциональную нагрузку. Однако триггерные возможности физической нагрузки ограничены, а психологические триггеры не стандартизированы
    Exact
    [1]
    Suffix
    . ППГВ является одним из наиболее сильных стимулов, нарушающих равновесие в системе регуляции дыхания у больных с ГВС, и считается "золотым стандартом" диагностики ГВС. ППГВ преследует следующие цели [43]: • провокация симптомов, обусловленных гипокапническими нарушениями; • расчет капнографических параметров, необходимых для подтверждения ГВС.

  29. In-text reference with the coordinate start=45919
    Prefix
    В домашних условиях можно чрескожно мониторировать PaСО2в течение нескольких часов с помощью наружного электрода. Этот метод исследования может установить связь клинических симптомов с гипервентиляцией, но у него есть свои недостатки – частая калибровка, сложность интерпретации и др.
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Наймигенский вопросник Наймигенский вопросник оценивает 16 симптомов, ассоциированных с ГВС, по 5-балльной шкале [5]. В исследовании, проведенном J.Dixhoorn et al, в перечне симптомов Наймигенского вопросника были выделены 3 основные категории признаков – характеризующие одышку, периферическую тетанию и центральную тетанию.

2
Абросимов В.Н.Гипервентиляционный синдром: Метод. рекомендации. Рязань; 1989.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=393
    Prefix
    Гипервентиляционный синдром (ГВС) – это состояние, которое характеризуется избыточной вентиляцией, приводящей к гипокапнии и респираторному алкалозу, что сопровождается разнообразной клинической симптоматикой [1]. Данный термин был введен в 1938 г. для описания пациентов с соматическими симптомами, обусловленными гипокапнией и тревожностью
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ГВС представляет собой одну из форм нарушения регуляции дыхания. В клинической практике необходимо разграничивать понятия "гипервентиляционный синдром" и "гипервентиля\u000f ция". Под гипервентиляцией понимают увеличение минутного объема дыхания как компенсаторную реакцию при некоторых физиологических (физическая нагрузка, пребывание на высокогорье) и патологических (хрониче

  2. In-text reference with the coordinate start=9878
    Prefix
    Снижение уровня СО2в крови вызывает повышение тонуса сосудов головного мозга, сердца, желудочно-кишечного тракта, а также минеральный дисбаланс, что проявляется соответствующими симптомами
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Однако при произвольной гипервентиляции в течение 1 ч у здоровых добровольцев была зафиксирована относительно скудная симптоматика. Эти данные подчеркивают, что гипокапния не может быть единственным объяснением симптомов ГВС [22].

  3. In-text reference with the coordinate start=10645
    Prefix
    Считается, что у больных ГВС имеется предрасположенность к развитию гипокапнии и неустойчивость некоторых звеньев системы регуляции дыхания, что при воздействии этиологических факторов реализуется в ГВС
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При воздействии триггерных факторов возникает гипервентиляция, приводящая к гипокапнии, в дальнейшем нарушается контроль вентиляции и биологической обратной связи, и гипокапнические нарушения газообмена становятся постоянными.

  4. In-text reference with the coordinate start=17187
    Prefix
    Особенностью одышки при ГВС является отсутствие четкой связи с физической нагрузкой: она может усиливаться при физической нагрузке, но при легком течении ГВС физическая нагрузка нередко уменьшает одышку
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При тщательном сборе анамнеза можно выяснить, что одышка чаще появляется не во время физической нагрузки, а после ее завершения, например после тяжелого, утомительного рабочего дня [20].

3
Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром в клинике внутренних болезней: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Рязань, 1991.
Total in-text references: 10
  1. In-text reference with the coordinate start=1065
    Prefix
    реакцию при некоторых физиологических (физическая нагрузка, пребывание на высокогорье) и патологических (хроническая сердечная недостаточность, анемия, лихорадка и др.) состояниях. ГВС – это пример неадекватной регуляции дыхания, приводящей к избыточному увеличению объемов легочной вентиляции. При ГВС уровень вентиляции превышает метаболические потребности
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В литературе существует множество синонимичных терминов ("дыхательный невроз", "нейрореспи\u000f раторный синдром", "нейрогенная гипервентиляция" "нейрореспираторная дистония", "поведенческая одышка", "диспропорциональное дыхание", "дис\u000f функциональное дыхание"), что несколько размыва\u000f ет понятие ГВС.

  2. In-text reference with the coordinate start=1540
    Prefix
    невроз", "нейрореспи\u000f раторный синдром", "нейрогенная гипервентиляция" "нейрореспираторная дистония", "поведенческая одышка", "диспропорциональное дыхание", "дис\u000f функциональное дыхание"), что несколько размыва\u000f ет понятие ГВС. Некоторые зарубежные и российские авторы рассматривают ГВС как одну из форм дисфункционального дыхания, не отождествляя эти понятия.
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Так, по мнению В.Н.Абросимова, в структуре понятия дисфункционального дыхания следует выделять ГВС, гиповентиляционный синдром и функциональные нарушения, связанные с нормальным уровнем легочной вентиляции, каждое из которых требует дифференцированного подхода к терапии [3, 4].

  3. In-text reference with the coordinate start=1836
    Prefix
    Так, по мнению В.Н.Абросимова, в структуре понятия дисфункционального дыхания следует выделять ГВС, гиповентиляционный синдром и функциональные нарушения, связанные с нормальным уровнем легочной вентиляции, каждое из которых требует дифференцированного подхода к терапии
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Ряд зарубежных исследователей не разграничивают понятия "дисфункциональное дыхание", "поведенческая одышка" и "гипервентиляционный синдром", подчеркивая только, что гипервентиля\u000f ция и гипокапния часто, хотя и не всегда, ассоциированы с дисфункциональным дыханием [5].

  4. In-text reference with the coordinate start=3457
    Prefix
    Несмотря на стереотипное представление врачей о развитии ГВС только у молодых женщин с повышенным уровнем тревожности, в одном из крупных исследований по ГВС соотношение мужчин и женщин было примерно равным, и ~ 37 % больных ГВС относились к возрастной категории старше 50 лет
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Актуальность проблемы ГВС в пульмонологии В клинической картине ГВС, как и большинства бронхолегочных заболеваний, одним из основных симптомов является одышка [10]. Кроме того, у пациентов с ГВС при отсутствии жалоб на затруднение дыхания довольно часто констатируются различного рода нарушения дыхательной функции.

  5. In-text reference with the coordinate start=11272
    Prefix
    В со\u000f ответствии с ней симптомы, возникающие вследствие гипокапнии, вызывают у пациентов чувство страха, тревожность, что поддерживает гипервентиляцию и вызывает новые симптомы в связи с выбросом катехоламинов и нейроэндокринным воздействием
    Exact
    [3, 20]
    Suffix
    . Определенную роль в патогенезе ГВС может играть дисфункция дыхательного центра в результате прямого раздражения опухолью, воспалением при менингоэнцефалите, ишемией при остром нарушении мозгового кровообращения.

  6. In-text reference with the coordinate start=17842
    Prefix
    Симптомы ГВС проявляются в субъективно значимых ситуациях (например, конфликтах в семье или на работе) и обычно расцениваются не как болезненные проявления, а как следствие воздействия неблагоприятных средовых факторов (пребывания в душном помещении, неприятных запахов, контакта с аллергенами и др.)
    Exact
    [3, 12]
    Suffix
    . Одышка формирует у пациентов т. н. "дыхательное поведение" – пристрастие к свежему воздуху, стремление держать открытым окно ("симптом форточки"), непереносимость душ\u000f ных помещений и различных запахов [27].

  7. In-text reference with the coordinate start=18619
    Prefix
    Для ГВС характерно нарушение паттерна дыхания: изменение частоты и глубины дыхания, его нерегулярность, неритмичность, высокая лабильность [11]. У больных с ГВС отмечается инверсия соотношения вдоха и выдоха: вдох удлиняется, выдох укорачивается, дыхание становится неравномерным
    Exact
    [3, 9]
    Suffix
    . Такие изменения паттерна дыхания не всегда заметны при врачебном осмотре, поскольку хроническая гипервентиляция связана в первую очередь с увеличением не частоты, а глубины дыхания и появлением т. н. "гипервентиляционных эквивалентов" [27].

  8. In-text reference with the coordinate start=20262
    Prefix
    Значительное увеличение объемов легочной вентиляции у больных ГВС вызывает дегидратацию слизистых верхних дыхательных путей, что может становиться причиной появления навязчивого сухого кашля
    Exact
    [3]
    Suffix
    . "Язык одышки" при ГВС Одни больные, жалуясь на одышку, с трудом могут описать ее, другие, наоборот, способны рассказать о ней ярко, используя сравнения и метафоры [11]. Психолингвистический и культуральный аспекты как ГВС, так и связанных с дыханием ощущений имеют большое значение в диагностике ГВС.

  9. In-text reference with the coordinate start=21286
    Prefix
    По данным В.Н.Абросимова, пациенты с нейроциркуляторной дистонией и ГВС характеризуют свою одышку как "чувство нехватки воздуха", "дыха\u000f тельный дискомфорт", "стеснение в грудной клетке". Встречались и образные описания – "дышу, как ры\u000f ба, выброшенная на берег", "легкие – как мехи ак\u000f кордеона"
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Однако нередко одышка при ГВС ча\u000f ще характеризуется затруднениями при вдохе [10, 30]. По даннымC.D.Burton et al., в отличие контрольной группы, больные с ГВС достоверно чаще жаловались на "невозможность глубоко вдохнуть" (10 % и 60 % соответственно) [30].

  10. In-text reference with the coordinate start=34538
    Prefix
    ", "остановка дыхания" и др.), множе\u000f ственность триггеров ("псевдоаллергия"), элементы манипулятивного поведения, повышенный уровень тревожности и других изменений в эмоциональной сфере. Между приступами ощущения, связанные с дыханием, у больных ГВС достоверно более выражены, чем у больных с БА, а порог вегетативной перцепции больше снижен у больных ГВС, чем у больных БА
    Exact
    [3, 34]
    Suffix
    . Среди пациентов с БА ~ 5 % не отвечают на стандартную терапию и классифицируются как больные с неконтролируемой БА. Как правило, к этой группе относят пациентов с дневными симптомами, ограничивающими их повседневную активность, длительно принимающих ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах (до 2 000 мкг в пересчете на беклометазон) [28].

4
Dixhoorn J. Hyperventilation and dysfunctional breathing. Biol. Psychol. 1997; 46: 90–91.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1836
    Prefix
    Так, по мнению В.Н.Абросимова, в структуре понятия дисфункционального дыхания следует выделять ГВС, гиповентиляционный синдром и функциональные нарушения, связанные с нормальным уровнем легочной вентиляции, каждое из которых требует дифференцированного подхода к терапии
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    . Ряд зарубежных исследователей не разграничивают понятия "дисфункциональное дыхание", "поведенческая одышка" и "гипервентиляционный синдром", подчеркивая только, что гипервентиля\u000f ция и гипокапния часто, хотя и не всегда, ассоциированы с дисфункциональным дыханием [5].

5
Thomas M., McKinley R.K., Freeman E., Foy C. Prevalence of dysfunctional breathing in patients treated for asthma in primary care: cross sectional survey. Brit. Med. J. 2001; 322; 1098–1100.
Total in-text references: 16
  1. In-text reference with the coordinate start=2127
    Prefix
    Ряд зарубежных исследователей не разграничивают понятия "дисфункциональное дыхание", "поведенческая одышка" и "гипервентиляционный синдром", подчеркивая только, что гипервентиля\u000f ция и гипокапния часто, хотя и не всегда, ассоциированы с дисфункциональным дыханием
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В одном из исследований указывается на частый перекрест понятий "диспропорциональное дыхание" и "гипервентиляционный синдром", при этом под\u000f черкивается, что они не являются синонимичными и что при диспропорциональном дыхании не всегда выявляются хроническая гипервентиляция и гипокапния [1].

  2. In-text reference with the coordinate start=10383
    Prefix
    Немаловажную роль в патогенезе ГВС играет повышенная чувствительность регуляторных структур дыхательной системы к гипокапнии [16]. Однако отклонений в системе регуляции уровня СО2в организме, специфичных для ГВС, на сегодняшний день не выявлено
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Считается, что у больных ГВС имеется предрасположенность к развитию гипокапнии и неустойчивость некоторых звеньев системы регуляции дыхания, что при воздействии этиологических факторов реализуется в ГВС [2].

  3. In-text reference with the coordinate start=12225
    Prefix
    при ГВС, об аномалиях центральных хеморецепторов, изменениях в рецепторном аппарате легких, токсическом воздействии на центральные структуры головного мозга или частичном поражении проводящих путей в спинном мозге [16]. На сегодняшний день известно, что симптомы ГВС не всегда связаны с развитием гипокапнии, а в большей степени обусловлены самим фактом гипервентиляции
    Exact
    [5]
    Suffix
    . При проведении чрескожного мониторирования уровня СО2у 30 пациентов с ГВС только в 7 из 22 клинически значимых приступов (30 %) было зафиксировано снижение РаСО2, при этом гипокапния была небольшой и, возможно, развивалась после приступа.

  4. In-text reference with the coordinate start=13522
    Prefix
    На сегодняшний день очевидно, что в патогенез ГВС большой вклад вносят эмоционально-психические нарушения. У пациентов с жалобами на пароксизмальную одышку и эпизодами гипервентиляции могут быть психические заболевания, соответствующее лечение которых купирует симптомы ГВС
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Гипервентиляция нередко сопровождает эндогенную депрессию [23], проблемы с дыханием широко распространены у пациентов с фобиями [24]. Тревожность, подавленная агрессия, чувство вины могут ассоциироваться с легкой гипервентиляцией и изменением паттерна дыхания [1].

  5. In-text reference with the coordinate start=15254
    Prefix
    Можно предположить, что есть пациенты с повышенной чувствительностью к проходимости дыхательных путей, которые реагируют на изменение состояния бронхов гипервентиляцией. Таким образом, люди с повышенным уровнем тревожности, в частности – обусловленным болезнью, склонны к гипервентиляции
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Однако, с точки зрения физиологов и психиатров, ГВС нельзя рассматривать как манифестацию панической атаки, тревожности. Многие врачи считают гипервентиляцию синонимом повышенной тревожности, однако тревога может присутствовать и без гипервентиляции либо возникать вторично по отношению к ней [1].

  6. In-text reference with the coordinate start=16741
    Prefix
    Таким образом, ГВС следует рассматривать как результат комплексного взаимодействия органической респираторной патологии, психических и физиологических нарушений [1]. Клиническая картина ГВС Учитывая многофакторность и наличие спорных вопросов в патогенезе ГВС, определяющая роль в его диагностике отводится клиническим симптомам
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Респираторные симптомы при ГВС ГВС имеет тенденцию к хроническому волнообразному течению (у 79 % больных) [12]. Среди множества клинических проявлений ГВС преобладает одышка, встречаясь практически в 100 % случаев [16].

  7. In-text reference with the coordinate start=30149
    Prefix
    Взаимосвязь острой гипервентиляции и приступа удушья при БА хорошо изучена. Приступ удушья при БА часто ассоциируется с развитием острой гипервентиляции, появлением гипокапнии на фоне развивающейся гипоксемии
    Exact
    [5]
    Suffix
    . На фоне лечения данные изменения вентиляции полностью обратимы, хотя кислородная поддержка не всегда восстанавливает нормальный уровень вентиляции [1]. Возникновение гипервентиляции при БА может быть обусловлено стимуляцией ирритантных рецепторов или С-волокон в результате воспалительного процесса, отека слизистой оболочки бронхов, а также стимуляции механорецепторов, ре

  8. In-text reference with the coordinate start=31306
    Prefix
    С другой стороны, бронхоспазм может быть индуцирован произвольной гипервентиляцией или возрастающей вентиляцией на фоне физической нагрузки. Механизм изменения бронхиальной проходимости в данном случае заключается в охлаждении и дегидратации слизистой оболочки дыхательных путей
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Экспериментально установлено, что повторяющиеся эпизоды гипервентиляции могут приводить к воспалению в периферических отделах дыхательных путей, гиперреактивности бронхов и уменьшению эффективности бронходилататоров у собак [36].

  9. In-text reference with the coordinate start=31801
    Prefix
    Психологические факторы, такие как паника, тревога, депрессия, также могут провоцировать бронхоконстрикцию за счет возникновения гипервентиляции. [13]. Таким образом, ГВС у больных БА может усиливать гиперреактивность дыхательных путей
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Некоторые исследования указывают на высокий уровень недиагностированных заболеваний органов дыхания у пациентов с клинической картиной ГВС, причем именно БА особенно часто является причиной гипердиагностики ГВС [5].

  10. In-text reference with the coordinate start=32024
    Prefix
    Некоторые исследования указывают на высокий уровень недиагностированных заболеваний органов дыхания у пациентов с клинической картиной ГВС, причем именно БА особенно часто является причиной гипердиагностики ГВС
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В 1 исследовании у 80 % пациентов с ГВС была выявлена БА, причем в 50 % случаях она не была диагностирована ранее [37]. Согласно многим клиническим наблюдениям, пациенты с недиагностированной БА могут длительно жаловаться на интермиттирующую одышку, заложенность в грудной клетке, что часто ошибочно интерпретируется как сердечный приступ или другие экстренные с

  11. In-text reference with the coordinate start=33294
    Prefix
    Как при БА, так и при ГВС одышка является основной жалобой больных, носит приступообразный характер, провоцируется разнообразными триггерными факторами, связана с изменением частоты и амплитуды дыхания [25]. Сходными симптомами также являются заложенность и болевые ощущения в грудной клетке
    Exact
    [5]
    Suffix
    . При обоих заболеваниях в момент обращения к врачу не всегда удается подтвердить бронхиальную обструкцию или гипервентиляцию лабораторно-инструментальными методами. Дифференциальная диагностика БА и ГВС также осложняется тем, что при использовании ингаляторов самочувствие пациентов с ГВС может несколько улучшаться, поскольку при правильной технике ингаляции дыхание замедляется [

  12. In-text reference with the coordinate start=38268
    Prefix
    Однако у пациентов с вариабельной и транзиторной гипервентиляцией диагностические возможности данного метода ограничены [1]. Несмотря на то, что характерные симптомы ГВС могут быть воспроизведены с помощью произвольной гипервентиляции, выявление гипокапнии не всегда является надежным диагностическим тестом
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Пункция артерии является инвазивной процедурой и сама по себе может приводить к появлению симптомов тревожности и ГВС. Таким образом, показатель РаСО2подвержен корковым влияниям. Кроме того, до конца не определена пороговая величина гипокапнии, при которой можно ожидать появления симптомов ГВС [1].

  13. In-text reference with the coordinate start=38965
    Prefix
    Амбулаторное мониторирование уровня СО2в артериальной крови и в выдыхаемом воздухе не доказало четкой взаимосвязи между симптомами ГВС и гипокапнией. Общеизвестно, что гипервентиляция и гипокапния могут быть бессимптомными
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Таким образом, выявление гипокапнии при газовом анализе артериальной крови не может служить единственным основанием для постановки диагноза ГВС [1]. Капнография и проба с произвольной гипервентиляцией Капнография основана на непрерывной регистрации уровня PaСО2во вдыхаемом и выдыхаемом (PеtCO2) воздухе [41].

  14. In-text reference with the coordinate start=43821
    Prefix
    У здоровых людей произвольная гипервентиляция может спровоцировать тетанию или парестезии, но не весь комплекс симптомов ГВС. Таким образом, подтвердить диагноз ГВС можно и на основании характерных клинических симптомов, развившихся при проведении ППГВ
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Однако не установлено, все ли симптомы ГВС могут воспроизводиться при ППГВ. Так, M.J.Hoesуказывает, что при ППГВ не воспроизводятся ощущение жара, сонливость, напряжение, беспокойство, плач, судороги, сердцебиение, боли в грудной клетке, обморок, зевота, вздохи [32].

  15. In-text reference with the coordinate start=46040
    Prefix
    Этот метод исследования может установить связь клинических симптомов с гипервентиляцией, но у него есть свои недостатки – частая калибровка, сложность интерпретации и др. [1]. Наймигенский вопросник Наймигенский вопросник оценивает 16 симптомов, ассоциированных с ГВС, по 5-балльной шкале
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В исследовании, проведенном J.Dixhoorn et al, в перечне симптомов Наймигенского вопросника были выделены 3 основные категории признаков – характеризующие одышку, периферическую тетанию и центральную тетанию.

  16. In-text reference with the coordinate start=47451
    Prefix
    Сложно определить роль Наймигенского вопросника в дифференциальной диагностике ГВС с другой респираторной патологией, поскольку многие из указанных в нем симптомов встречаются и при истинных заболеваниях органов дыхания. Кроме того, не у всех респондентов, набравших > 23 баллов по Наймигенскому вопроснику, имелась гипокапния, в т. ч. при ППГВ
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Шкала HADS Пациенты с ГВС имеют выраженную тревожность, которая может быть оценена с помощью шкалы Hospital Anxiety and Depression Scale(HADS, Госпитальная шкала тревожности и депрессии).

6
Hornsveld H.K., Garssen B., Dop M.J. et al.Double-blind placebo-controlled study of the hyperventilation provocation test and the validity of the hyperventilation syndrome. Lancet 1996; 348: 154–158.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=2653
    Prefix
    Некоторые авторы подвергают критике термин "гипервентиляционный синдром", посколь\u000f ку характерные для него клинические симптомы могут возникать при отсутствии гипервентиляции и гипокапнии
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Таким образом, до настоящего времени единое определение ГВС не выработано. ГВС может развиваться при самых разных психосоматических и функциональных расстройствах, органических заболеваниях и является наиболее частой причиной т. н. "необъяснимой одышки" у пациентов без кардиореспираторной патологии [8].

  2. In-text reference with the coordinate start=12669
    Prefix
    уровня СО2у 30 пациентов с ГВС только в 7 из 22 клинически значимых приступов (30 %) было зафиксировано снижение РаСО2, при этом гипокапния была небольшой и, возможно, развивалась после приступа. Данное исследование позволяет предположить, что гипервентиляция с развитием гипокапнии является следствием, а не основной причиной приступов диспноэ при ГВС
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальциемагниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу дыхательных ферментов и способствует развитию гипервентиляции [19].

  3. In-text reference with the coordinate start=45611
    Prefix
    Так, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Н.К.Hornsveld et al., диагноз ГВС при проведении ППГВ у пациентов с характерными клиническими симптомами был подтвержден только в 74 % случаев, при этом в тесте плацебо (на фоне искусственного поддержания изокапнии) симптомы ГВС были выявлены у 49 %
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В домашних условиях можно чрескожно мониторировать PaСО2в течение нескольких часов с помощью наружного электрода. Этот метод исследования может установить связь клинических симптомов с гипервентиляцией, но у него есть свои недостатки – частая калибровка, сложность интерпретации и др. [1].

7
Howell J.B. The hyperventilation syndrome: a syndrome under threat? Thorax 1997; 52 (Suppl. 3): S30–S34.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=2653
    Prefix
    Некоторые авторы подвергают критике термин "гипервентиляционный синдром", посколь\u000f ку характерные для него клинические симптомы могут возникать при отсутствии гипервентиляции и гипокапнии
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Таким образом, до настоящего времени единое определение ГВС не выработано. ГВС может развиваться при самых разных психосоматических и функциональных расстройствах, органических заболеваниях и является наиболее частой причиной т. н. "необъяснимой одышки" у пациентов без кардиореспираторной патологии [8].

8
Han J., Zhu Y., Luo D. Fearful imagery induces hyperventilation and dyspnea in medically unexplained dyspnea. Chin. Med. J. 2008; 121 (1): 56–62.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2986
    Prefix
    ГВС может развиваться при самых разных психосоматических и функциональных расстройствах, органических заболеваниях и является наиболее частой причиной т. н. "необъяснимой одышки" у пациентов без кардиореспираторной патологии
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Распространенность ГВС достаточно широко распространен и встречается у 5–10 % населения в целом, а среди пациентов с общесоматической патологией – в 6–11 % [9]. Несмотря на стереотипное представление врачей о развитии ГВС только у молодых женщин с повышенным уровнем тревожности, в одном из крупных исследований по ГВС соотношение мужчин и женщин было примерно равным, и

  2. In-text reference with the coordinate start=14355
    Prefix
    В одном из исследований пациентов с необъяснимой одышкой просили представить ситуацию, вызывающую страх, при этом ученые отметили появление характерных клинических признаков ГВС, падение уровня СО2в выдыхаемом воздухе
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Характерные для ГВС жалобы без развития гипокапнии возникали на фоне психологического стресса у пациентов с атипичной болью в грудной клетке [1]. Большинство авторов отмечают взаимосвязь 2 явлений – тревоги и гипервентиляции.

9
Токарева Н.А. Гипервентиляционный синдром при соматической патологии (на примере бронхиальной астме и гипертонической болезни) и при органном неврозе – особенности течения и лечения: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2004.
Total in-text references: 7
  1. In-text reference with the coordinate start=3154
    Prefix
    при самых разных психосоматических и функциональных расстройствах, органических заболеваниях и является наиболее частой причиной т. н. "необъяснимой одышки" у пациентов без кардиореспираторной патологии [8]. Распространенность ГВС достаточно широко распространен и встречается у 5–10 % населения в целом, а среди пациентов с общесоматической патологией – в 6–11 %
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Несмотря на стереотипное представление врачей о развитии ГВС только у молодых женщин с повышенным уровнем тревожности, в одном из крупных исследований по ГВС соотношение мужчин и женщин было примерно равным, и ~ 37 % больных ГВС относились к возрастной категории старше 50 лет [3].

  2. In-text reference with the coordinate start=4762
    Prefix
    Ключевые слова:гипервентиляционный синдром, одышка, "язык" одышки, бронхиальная астма, капнометрия, гипокапния. данного синдрома в практике врачей-пульмонологов. Среди пациентов с ГВС 18 % наблюдаются у пульмонологов
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Манифестация ГВС может происходить на фоне различных, в т. ч. по степени тяжести, заболеваний внутренних органов, среди которых преобладают болезни органов дыхания (83 %) [12]. Актуальной и сложной проблемой является взаимосвязь бронхиальной астмы (БА) и ГВС.

  3. In-text reference with the coordinate start=5219
    Prefix
    Актуальной и сложной проблемой является взаимосвязь бронхиальной астмы (БА) и ГВС. Среди пациентов с БА распространенность ГВС выше, чем в общей популяции. По данным эпидемиологического исследования в Великобритании, 29 % БА страдают ГВС
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Сочетание ГВС с БА затрудняет адекватную оценку степени тяжести и уровня контроля БА и может приводить к полипрагмазии. Клиницисты часто сталкиваются с необходимостью проведения дифференциальной диагностики БА и ГВС.

  4. In-text reference with the coordinate start=11691
    Prefix
    роль в патогенезе ГВС может играть дисфункция дыхательного центра в результате прямого раздражения опухолью, воспалением при менингоэнцефалите, ишемией при остром нарушении мозгового кровообращения. Возбуждение дыхательного центра может происходить также за счет рефлекторной периферической стимуляции – усиления афферентной импульсации с легочных ирритантых рецепторов
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Существуют предположения о возможных нарушениях в пейсмейкерном механизме генерации ритма дыхания в дыхательном центре при ГВС, об аномалиях центральных хеморецепторов, изменениях в рецепторном аппарате легких, токсическом воздействии на центральные структуры головного мозга или частичном поражении проводящих путей в спинном мозге [16].

  5. In-text reference with the coordinate start=13872
    Prefix
    Тревожность, подавленная агрессия, чувство вины могут ассоциироваться с легкой гипервентиляцией и изменением паттерна дыхания [1]. Примерно у 18 % пациентов с ГВС отмечается паническое расстройство
    Exact
    [9]
    Suffix
    . При оценке психического статуса пациентов с сочетанием ГВС и БА в большинстве наблюдений симптомы гипервентиляции формируются в структуре панических атак, протекающих с преобладанием соматизированного компонента тревоги [25].

  6. In-text reference with the coordinate start=18619
    Prefix
    Для ГВС характерно нарушение паттерна дыхания: изменение частоты и глубины дыхания, его нерегулярность, неритмичность, высокая лабильность [11]. У больных с ГВС отмечается инверсия соотношения вдоха и выдоха: вдох удлиняется, выдох укорачивается, дыхание становится неравномерным
    Exact
    [3, 9]
    Suffix
    . Такие изменения паттерна дыхания не всегда заметны при врачебном осмотре, поскольку хроническая гипервентиляция связана в первую очередь с увеличением не частоты, а глубины дыхания и появлением т. н. "гипервентиляционных эквивалентов" [27].

  7. In-text reference with the coordinate start=36401
    Prefix
    Особенностью течения БА у больных с сопутствующим ГВС является поливалентность триггеров (41 %) – в основном за счет бытовых аллергенов (67,3 %), физической нагрузки (70,3 %), холода (46,5 %)
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Инструментальные методы диагностики ГВС Продукция СО2тканями и уровень СО2в артериальной крови и в альвеолах, а также альвеолярная вентиляция взаимосвязаны и находятся в динамическом равновесии.

10
Magarian G.J., Middaugh D.A., Linz D.H. Hyperventilation syndrome: a diagnosis begging for recognition: Topics in primary care medicine. West. J. Med. 1983; 138: 5.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=3630
    Prefix
    молодых женщин с повышенным уровнем тревожности, в одном из крупных исследований по ГВС соотношение мужчин и женщин было примерно равным, и ~ 37 % больных ГВС относились к возрастной категории старше 50 лет [3]. Актуальность проблемы ГВС в пульмонологии В клинической картине ГВС, как и большинства бронхолегочных заболеваний, одним из основных симптомов является одышка
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Кроме того, у пациентов с ГВС при отсутствии жалоб на затруднение дыхания довольно часто констатируются различного рода нарушения дыхательной функции. Также при ГВС нередко встречаются жалобы на сухой кашель и боли в грудной клетке [11].

  2. In-text reference with the coordinate start=21377
    Prefix
    Встречались и образные описания – "дышу, как ры\u000f ба, выброшенная на берег", "легкие – как мехи ак\u000f кордеона" [3]. Однако нередко одышка при ГВС ча\u000f ще характеризуется затруднениями при вдохе
    Exact
    [10, 30]
    Suffix
    . По даннымC.D.Burton et al., в отличие контрольной группы, больные с ГВС достоверно чаще жаловались на "невозможность глубоко вдохнуть" (10 % и 60 % соответственно) [30]. B.Lewisописал одышку при ГВС как "укорочение дыхания, поверхностное дыхание" [20].

11
Вейн А.М., Молдовану И.В.Нейрогенная гипервентиляция. Кишинев, 1988; 10–37.
Total in-text references: 15
  1. In-text reference with the coordinate start=3880
    Prefix
    Кроме того, у пациентов с ГВС при отсутствии жалоб на затруднение дыхания довольно часто констатируются различного рода нарушения дыхательной функции. Также при ГВС нередко встречаются жалобы на сухой кашель и боли в грудной клетке
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Преобладание в клинической картине ГВС респираторных жалоб определяет актуальность распознавания Н.В.Дараган, С.Ю.Чикина Гипервентиляционный синдром в практике врачапульмонолога: патогенез, клиника, диагностика ФГУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России: 105077, Москва, ул. 11(я Парковая, 32, корп. 4 N.

  2. In-text reference with the coordinate start=7430
    Prefix
    Особенности детских психогений заключались в том, что в их структуре, как правило, фигурировала дисфункция дыхания (наблюдение приступов БА, одышки у близких людей, удушье тонущего на глазах брата и т. д.)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Lum et al.в качестве одного из основных этиологических факторов ГВС описали привычку неправильно дышать [1], которая формируется под влиянием предшествующего жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, пережитых пациентом в детстве.

  3. In-text reference with the coordinate start=18479
    Prefix
    Кроме того, у пациентов с ГВС одышка может возникать без какого-либо воздействия триггерных факторов [28]. Для ГВС характерно нарушение паттерна дыхания: изменение частоты и глубины дыхания, его нерегулярность, неритмичность, высокая лабильность
    Exact
    [11]
    Suffix
    . У больных с ГВС отмечается инверсия соотношения вдоха и выдоха: вдох удлиняется, выдох укорачивается, дыхание становится неравномерным [3, 9]. Такие изменения паттерна дыхания не всегда заметны при врачебном осмотре, поскольку хроническая гипервентиляция связана в первую очередь с увеличением не частоты, а глубины дыхания и появлением т. н. "гипервентиляционных эквивалентов" [27].

  4. In-text reference with the coordinate start=19151
    Prefix
    Под по\u000f следними подразумевают периодически наблюдаемые у больных вздохи, зевоту и сопение. Эти стертые, редуцированные дыхательные проявления считаются достаточными для поддержания длительных или даже постоянных гипокапнии и алкалоза крови
    Exact
    [11]
    Suffix
    . При хронической гипервентиляции гипокапния может поддерживаться увеличением минутной вентиляции всего на 10 % [1]. В клинической картине ГВС часто встречаются вздохи, представляющие собой глубокий вдох с последующим глубоким выдохом [11].

  5. In-text reference with the coordinate start=19413
    Prefix
    При хронической гипервентиляции гипокапния может поддерживаться увеличением минутной вентиляции всего на 10 % [1]. В клинической картине ГВС часто встречаются вздохи, представляющие собой глубокий вдох с последующим глубоким выдохом
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Нормальное число вздохов у здоровых людей колеблется от 9–10 в 1 ч до 4 в 1 мин. M.J.Tobin et al., используя плетизмограф, выявили, что у тревожных пациентов количество вздохов повышается до 25 в 1 мин [29].

  6. In-text reference with the coordinate start=20056
    Prefix
    Обычно на это обращают внимание их коллеги по работе или близкие люди. Такая парадоксальная форма ГВС, при которой отсутствует диспноэ в обычном представлении, вызывает наибольшие диагностические трудности
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Значительное увеличение объемов легочной вентиляции у больных ГВС вызывает дегидратацию слизистых верхних дыхательных путей, что может становиться причиной появления навязчивого сухого кашля [3].

  7. In-text reference with the coordinate start=20444
    Prefix
    Значительное увеличение объемов легочной вентиляции у больных ГВС вызывает дегидратацию слизистых верхних дыхательных путей, что может становиться причиной появления навязчивого сухого кашля [3]. "Язык одышки" при ГВС Одни больные, жалуясь на одышку, с трудом могут описать ее, другие, наоборот, способны рассказать о ней ярко, используя сравнения и метафоры
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Психолингвистический и культуральный аспекты как ГВС, так и связанных с дыханием ощущений имеют большое значение в диагностике ГВС. Несколько терминов, широко используемых в англоязычной литературе, плохо поддаются точному переводу на русский язык.

  8. In-text reference with the coordinate start=20956
    Prefix
    Так, термины breathlessness ("потеря дыхания") и shortness of breathing("укороче\u000f ние дыхания") могут отражать различные аспекты дыхательного дискомфорта, хотя переводятся на русский язык одним словом – одышка
    Exact
    [11]
    Suffix
    . По данным В.Н.Абросимова, пациенты с нейроциркуляторной дистонией и ГВС характеризуют свою одышку как "чувство нехватки воздуха", "дыха\u000f тельный дискомфорт", "стеснение в грудной клетке".

  9. In-text reference with the coordinate start=21774
    Prefix
    B.Lewisописал одышку при ГВС как "укорочение дыхания, поверхностное дыхание" [20]. Российский вегетолог А.М.Вейнпри клиническом анализе респираторных жалоб пациентов с ГВС выделил следующие типы одышки
    Exact
    [11]
    Suffix
    : 1. Паттерн "пустого дыхания". Основным ощуще\u000f нием при этом типе расстройств является неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха. Пациенты утверждают, что "дышат, но не могут надышаться", при этом сам дыхательный процесс совершается свободно.

  10. In-text reference with the coordinate start=23108
    Prefix
    Особенно сложно поставить диагноз ГВС пациентам с алекситимией – трудностью или невозможностью вербализации своих ощущений. Данный симптом характерен для пациентов с тревожно-фобическими расстройствами, в т. ч. с ГВС
    Exact
    [11]
    Suffix
    . По данным C.Martinez et al., у больных с сочетанием БА и ГВС, по сравнению с пациентами с изолированной БА, уровень тревожности и алекситимии были достоверно выше [31]. Невозможность передачи эмоциональных феноменов в языково-вербальной форме, возможно, способствует их реализации через изменение дыхательного паттерна и формированию ГВС [11].

  11. In-text reference with the coordinate start=23470
    Prefix
    По данным C.Martinez et al., у больных с сочетанием БА и ГВС, по сравнению с пациентами с изолированной БА, уровень тревожности и алекситимии были достоверно выше [31]. Невозможность передачи эмоциональных феноменов в языково-вербальной форме, возможно, способствует их реализации через изменение дыхательного паттерна и формированию ГВС
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Нереспираторные симптомы Одышка может быть единственным клиническим проявлением ГВС, но чаще она сочетается с множественными, в т. ч. нереспираторными жалобами [16]. За исключением тетании, эти симптомы не являются специфичными для ГВС [1].

  12. In-text reference with the coordinate start=24448
    Prefix
    У 50–100 % больных появляются боли в грудной клетке, в основе которых чаще всего лежит активация симпатической нервной системы и повышение тонуса скелетной мускулатуры. Боли в грудной клетке при ГВС характеризуются полиморфизмом (колющие или тупые прекардиальные боли, острые боли в области нижних ребер и др.) и диффузностью распространения
    Exact
    [11, 27]
    Suffix
    . Минеральный дисбаланс кальция, магния, хлоридов и калия, обусловленный гипокапническим алкалозом, приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости. Клинически данные изменения проявляются чувствительными расстройствами в виде парестезии (онемение, покалывание, "ползающие мурашки", ощущение жжения и др.) и судорожными мышечно-тоническими феноменами (диффузная или локальная миалг

  13. In-text reference with the coordinate start=27232
    Prefix
    Наиболее ярко они проявляются во время гипервентиляционных пароксизмов. Тревожно-депрессивные нарушения также встречаются в рамках ГВС, их особенностью является частое сочетание с ипохондрическими симптомами
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Клинические проявления ГВС протекают с преобладанием поведенческих расстройств в сфере межличностных отношений [12]. Необходимо также помнить, что для больного истерией гипервентиляция, в т. ч. произвольная, является достаточно удобным "инструментом" манипулирования, который может сознательно или неосознанно использоваться в различных жизненных ситуациях [11].

  14. In-text reference with the coordinate start=27615
    Prefix
    Необходимо также помнить, что для больного истерией гипервентиляция, в т. ч. произвольная, является достаточно удобным "инструментом" манипулирования, который может сознательно или неосознанно использоваться в различных жизненных ситуациях
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Подводя итог, А.М.Вейнв своей монографии обозначил основные причины гиподиагностики ГВС [11]: 1. Множественность клинических проявлений ГВС: количество субъективных ощущений у этих больных достигает 60–80.

  15. In-text reference with the coordinate start=27716
    Prefix
    Необходимо также помнить, что для больного истерией гипервентиляция, в т. ч. произвольная, является достаточно удобным "инструментом" манипулирования, который может сознательно или неосознанно использоваться в различных жизненных ситуациях [11]. Подводя итог, А.М.Вейнв своей монографии обозначил основные причины гиподиагностики ГВС
    Exact
    [11]
    Suffix
    : 1. Множественность клинических проявлений ГВС: количество субъективных ощущений у этих больных достигает 60–80. В клинической картине ГВС встречаются респираторные, кардиологические, диспепсические, неврологические жалобы, жалобы, связанные с изменением эмоционального статуса. 2.

12
Смулевич А.Б., Рапопорт С.И., Сыркин А.Л. и др.Органные неврозы: клинический подход к анализу проблемы. Журн. неврол. и психиатр. 2002; 102 (1): 15–21.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=4948
    Prefix
    Среди пациентов с ГВС 18 % наблюдаются у пульмонологов [9]. Манифестация ГВС может происходить на фоне различных, в т. ч. по степени тяжести, заболеваний внутренних органов, среди которых преобладают болезни органов дыхания (83 %)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Актуальной и сложной проблемой является взаимосвязь бронхиальной астмы (БА) и ГВС. Среди пациентов с БА распространенность ГВС выше, чем в общей популяции. По данным эпидемиологического исследования в Великобритании, 29 % БА страдают ГВС [9].

  2. In-text reference with the coordinate start=16856
    Prefix
    Клиническая картина ГВС Учитывая многофакторность и наличие спорных вопросов в патогенезе ГВС, определяющая роль в его диагностике отводится клиническим симптомам [5]. Респираторные симптомы при ГВС ГВС имеет тенденцию к хроническому волнообразному течению (у 79 % больных)
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Среди множества клинических проявлений ГВС преобладает одышка, встречаясь практически в 100 % случаев [16]. Особенностью одышки при ГВС является отсутствие четкой связи с физической нагрузкой: она может усиливаться при физической нагрузке, но при легком течении ГВС физическая нагрузка нередко уменьшает одышку [2].

  3. In-text reference with the coordinate start=17842
    Prefix
    Симптомы ГВС проявляются в субъективно значимых ситуациях (например, конфликтах в семье или на работе) и обычно расцениваются не как болезненные проявления, а как следствие воздействия неблагоприятных средовых факторов (пребывания в душном помещении, неприятных запахов, контакта с аллергенами и др.)
    Exact
    [3, 12]
    Suffix
    . Одышка формирует у пациентов т. н. "дыхательное поведение" – пристрастие к свежему воздуху, стремление держать открытым окно ("симптом форточки"), непереносимость душ\u000f ных помещений и различных запахов [27].

  4. In-text reference with the coordinate start=27356
    Prefix
    Тревожно-депрессивные нарушения также встречаются в рамках ГВС, их особенностью является частое сочетание с ипохондрическими симптомами [11]. Клинические проявления ГВС протекают с преобладанием поведенческих расстройств в сфере межличностных отношений
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Необходимо также помнить, что для больного истерией гипервентиляция, в т. ч. произвольная, является достаточно удобным "инструментом" манипулирования, который может сознательно или неосознанно использоваться в различных жизненных ситуациях [11].

13
Osborne C.A., O'Connor B.J., Lewis A. et al.Hyperventilation and asymptomatic chronic asthma. Thorax 2000; 55: 1016–1022.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=5660
    Prefix
    Учитывая пароксизмальный характер расстройств и преобладание одышки в клинической картине, на практике бывает сложно отличить истинную БА от астма-подобных симптомов, вызванных гипервентиляцией
    Exact
    [13]
    Suffix
    . ГВС входит в перечень основных состояний, с которыми необходимо дифференцировать БА [14–16]. Этиология ГВС R.E.Brashear et al.разделяют этиологические факторы ГВС на органические, эмоциональные и связанные с определенной привычкой дышать [17].

  2. In-text reference with the coordinate start=30768
    Prefix
    стимуляцией ирритантных рецепторов или С-волокон в результате воспалительного процесса, отека слизистой оболочки бронхов, а также стимуляции механорецепторов, реагирующих на возрастание остаточного объема легких. Обострение БА часто ассоциируется с повышенным уровнем тревожности, дегидратацией, инфекцией и другими факторами, которые могут приводить к гипервентиляции
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Ряд пациентов отвечают гипервентиляцией на введение гистамина, применение противоастматических ингаляторов. У таких больных клинические признаки ГВС могут рецидивировать при каждом обострении БА [35].

  3. In-text reference with the coordinate start=31707
    Prefix
    Экспериментально установлено, что повторяющиеся эпизоды гипервентиляции могут приводить к воспалению в периферических отделах дыхательных путей, гиперреактивности бронхов и уменьшению эффективности бронходилататоров у собак [36]. Психологические факторы, такие как паника, тревога, депрессия, также могут провоцировать бронхоконстрикцию за счет возникновения гипервентиляции.
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Таким образом, ГВС у больных БА может усиливать гиперреактивность дыхательных путей [5]. Некоторые исследования указывают на высокий уровень недиагностированных заболеваний органов дыхания у пациентов с клинической картиной ГВС, причем именно БА особенно часто является причиной гипердиагностики ГВС [5].

14
Чучалин А.Г.(ред.). Бронхиальная астма: Клин. рекомендации. М.: Атмосфера; 2010.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5757
    Prefix
    Учитывая пароксизмальный характер расстройств и преобладание одышки в клинической картине, на практике бывает сложно отличить истинную БА от астма-подобных симптомов, вызванных гипервентиляцией [13]. ГВС входит в перечень основных состояний, с которыми необходимо дифференцировать БА
    Exact
    [14–16]
    Suffix
    . Этиология ГВС R.E.Brashear et al.разделяют этиологические факторы ГВС на органические, эмоциональные и связанные с определенной привычкой дышать [17]. Органические причины ГВС довольно многочисленны: это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, эк

15
Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updat. 2009.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5757
    Prefix
    Учитывая пароксизмальный характер расстройств и преобладание одышки в клинической картине, на практике бывает сложно отличить истинную БА от астма-подобных симптомов, вызванных гипервентиляцией [13]. ГВС входит в перечень основных состояний, с которыми необходимо дифференцировать БА
    Exact
    [14–16]
    Suffix
    . Этиология ГВС R.E.Brashear et al.разделяют этиологические факторы ГВС на органические, эмоциональные и связанные с определенной привычкой дышать [17]. Органические причины ГВС довольно многочисленны: это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, эк

16
Чучалин А.Г. (ред.). Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. Т. 1. 407–409, 613–616.
Total in-text references: 9
  1. In-text reference with the coordinate start=5757
    Prefix
    Учитывая пароксизмальный характер расстройств и преобладание одышки в клинической картине, на практике бывает сложно отличить истинную БА от астма-подобных симптомов, вызванных гипервентиляцией [13]. ГВС входит в перечень основных состояний, с которыми необходимо дифференцировать БА
    Exact
    [14–16]
    Suffix
    . Этиология ГВС R.E.Brashear et al.разделяют этиологические факторы ГВС на органические, эмоциональные и связанные с определенной привычкой дышать [17]. Органические причины ГВС довольно многочисленны: это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, эк

  2. In-text reference with the coordinate start=6464
    Prefix
    дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации и другие расстройства, прием некоторых лекарственных средств. Триггерами выступают стресс, боль, инфекция, рефлекторные воздействия и т. д. Эти факторы способствуют неадекватному увеличению легочной вентиляции и развитию гипокапнии
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Интересные данные получены российскими исследователями, согласно которым при хроническом течении цервикалгии в сочетании с синдромом позвоночной артерии в 84 % случаев был выявлен ГВС, подтвержденный результатами капнографии [18].

  3. In-text reference with the coordinate start=10263
    Prefix
    Эти данные подчеркивают, что гипокапния не может быть единственным объяснением симптомов ГВС [22]. Немаловажную роль в патогенезе ГВС играет повышенная чувствительность регуляторных структур дыхательной системы к гипокапнии
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Однако отклонений в системе регуляции уровня СО2в организме, специфичных для ГВС, на сегодняшний день не выявлено [5]. Считается, что у больных ГВС имеется предрасположенность к развитию гипокапнии и неустойчивость некоторых звеньев системы регуляции дыхания, что при воздействии этиологических факторов реализуется в ГВС [2].

  4. In-text reference with the coordinate start=12060
    Prefix
    Существуют предположения о возможных нарушениях в пейсмейкерном механизме генерации ритма дыхания в дыхательном центре при ГВС, об аномалиях центральных хеморецепторов, изменениях в рецепторном аппарате легких, токсическом воздействии на центральные структуры головного мозга или частичном поражении проводящих путей в спинном мозге
    Exact
    [16]
    Suffix
    . На сегодняшний день известно, что симптомы ГВС не всегда связаны с развитием гипокапнии, а в большей степени обусловлены самим фактом гипервентиляции [5]. При проведении чрескожного мониторирования уровня СО2у 30 пациентов с ГВС только в 7 из 22 клинически значимых приступов (30 %) было зафиксировано снижение РаСО2, при этом гипокапния была небольшой и, возможн

  5. In-text reference with the coordinate start=13092
    Prefix
    Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу дыхательных ферментов и способствует развитию гипервентиляции [19]. Классические клинические признаки острого ГВС, такие как мышечная слабость, подергивание отдельных групп мышц, парестезии, традиционно связывают с гипокальциемией
    Exact
    [16]
    Suffix
    . ГВС и эмоциональный статус Функционирование дыхательной системы тесно связано с эмоциональным состоянием, особенно с тревогой [19]. На сегодняшний день очевидно, что в патогенез ГВС большой вклад вносят эмоционально-психические нарушения.

  6. In-text reference with the coordinate start=16973
    Prefix
    Респираторные симптомы при ГВС ГВС имеет тенденцию к хроническому волнообразному течению (у 79 % больных) [12]. Среди множества клинических проявлений ГВС преобладает одышка, встречаясь практически в 100 % случаев
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Особенностью одышки при ГВС является отсутствие четкой связи с физической нагрузкой: она может усиливаться при физической нагрузке, но при легком течении ГВС физическая нагрузка нередко уменьшает одышку [2].

  7. In-text reference with the coordinate start=23638
    Prefix
    Невозможность передачи эмоциональных феноменов в языково-вербальной форме, возможно, способствует их реализации через изменение дыхательного паттерна и формированию ГВС [11]. Нереспираторные симптомы Одышка может быть единственным клиническим проявлением ГВС, но чаще она сочетается с множественными, в т. ч. нереспираторными жалобами
    Exact
    [16]
    Suffix
    . За исключением тетании, эти симптомы не являются специфичными для ГВС [1]. У пациентов с ГВС могут встречаться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в области сердца, сердцебиение, дискомфорт в груди, различные варианты вазомоторной нестабильности.

  8. In-text reference with the coordinate start=26340
    Prefix
    Реже при ГВС наблюдаются диспепсические нарушения: боли в эпигастральной области, аэрофагия, дисфагия, вздутие живота, сухость во рту, "ком" в горле, запоры. Возможны урологические расстройства и расстройства в сексуальной сфере
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Общие жалобы включают в себя снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных значений [16]. Среди клинических проявлений важное место занимают психоэмоциональные расстройства – тревога, беспокойство, бессонница, страх.

  9. In-text reference with the coordinate start=26484
    Prefix
    Возможны урологические расстройства и расстройства в сексуальной сфере [16]. Общие жалобы включают в себя снижение трудоспособности, слабость, утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных значений
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Среди клинических проявлений важное место занимают психоэмоциональные расстройства – тревога, беспокойство, бессонница, страх. Анализ эмоциональной сферы больных с ГВС выявляет их высокий полиморфизм.

17
Brashear R.E. Hyperventilation syndrome. Lung 1983; 161: 257–273.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5921
    Prefix
    ГВС входит в перечень основных состояний, с которыми необходимо дифференцировать БА [14–16]. Этиология ГВС R.E.Brashear et al.разделяют этиологические факторы ГВС на органические, эмоциональные и связанные с определенной привычкой дышать
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Органические причины ГВС довольно многочисленны: это неврологические и психические расстройства, вегетативные нарушения, болезни органов дыхания, некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения, экзогенные и эндогенные интоксикации и другие расстройства, прием некоторых лекарственных средств.

18
Солодкова А.В. Особенности гипервентиляционного синдрома у неврологических больных. Вертеброневрология 1992; 1: 40–42.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=6708
    Prefix
    Интересные данные получены российскими исследователями, согласно которым при хроническом течении цервикалгии в сочетании с синдромом позвоночной артерии в 84 % случаев был выявлен ГВС, подтвержденный результатами капнографии
    Exact
    [18]
    Suffix
    . По-видимому, нарушение кровоснабжения головного мозга ведет к нарушению регуляции дыхания и облегчает развитие гипервентиляции в ответ на стрессовые ситуации [18]. У 60 % больных ведущая этиологическая роль в возникновении ГВС отводится психогенным факторам.

  2. In-text reference with the coordinate start=6880
    Prefix
    данные получены российскими исследователями, согласно которым при хроническом течении цервикалгии в сочетании с синдромом позвоночной артерии в 84 % случаев был выявлен ГВС, подтвержденный результатами капнографии [18]. По-видимому, нарушение кровоснабжения головного мозга ведет к нарушению регуляции дыхания и облегчает развитие гипервентиляции в ответ на стрессовые ситуации
    Exact
    [18]
    Suffix
    . У 60 % больных ведущая этиологическая роль в возникновении ГВС отводится психогенным факторам. В исследовании, проведенном группой А.М.Вейнасовместно с Н.Г.Шпитальниковой, у большинства пациентов с ГВС имелись актуальные психотравмирующие обстоятельства, а у 55 %, кроме того, – детские психогении.

19
Филатова Е.Г. Нейрогенные расстройства дыхания: гипервентиляционный синдром. Лечащий врач 2007; 9: 70–72.
Total in-text references: 7
  1. In-text reference with the coordinate start=7845
    Prefix
    .в качестве одного из основных этиологических факторов ГВС описали привычку неправильно дышать [1], которая формируется под влиянием предшествующего жизненного опыта, а также стрессовых ситуаций, пережитых пациентом в детстве. Многие пациенты с ГВС в прошлом имели повышенную нагрузку на дыхательную систему вследствие занятий спортом, игры на духовых инструментах и др.
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Даже при отсутствии чувства нехватки воздуха многие пациенты, испытывая любые "непонятные" ощущения, начинают глубже дышать, чтобы "вдох\u000f нуть больше кислорода" [1]. При появлении одышки пациенты с ГВС испытывают страх, беспокойство, что приводит к фиксации внимания на этих ощущениях и усугублению гипервентиляции [20].

  2. In-text reference with the coordinate start=12919
    Prefix
    Важную роль в патогенезе ГВС играют сложные биохимические изменения, особенно в системе кальциемагниевого гомеостаза. Минеральный дисбаланс приводит к дисбалансу дыхательных ферментов и способствует развитию гипервентиляции
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Классические клинические признаки острого ГВС, такие как мышечная слабость, подергивание отдельных групп мышц, парестезии, традиционно связывают с гипокальциемией [16]. ГВС и эмоциональный статус Функционирование дыхательной системы тесно связано с эмоциональным состоянием, особенно с тревогой [19].

  3. In-text reference with the coordinate start=13231
    Prefix
    Классические клинические признаки острого ГВС, такие как мышечная слабость, подергивание отдельных групп мышц, парестезии, традиционно связывают с гипокальциемией [16]. ГВС и эмоциональный статус Функционирование дыхательной системы тесно связано с эмоциональным состоянием, особенно с тревогой
    Exact
    [19]
    Suffix
    . На сегодняшний день очевидно, что в патогенез ГВС большой вклад вносят эмоционально-психические нарушения. У пациентов с жалобами на пароксизмальную одышку и эпизодами гипервентиляции могут быть психические заболевания, соответствующее лечение которых купирует симптомы ГВС [5].

  4. In-text reference with the coordinate start=17519
    Prefix
    При тщательном сборе анамнеза можно выяснить, что одышка чаще появляется не во время физической нагрузки, а после ее завершения, например после тяжелого, утомительного рабочего дня [20]. Многие больные обращают внимание на появление одышки в очередях, душных помещениях, при конфликтных ситуациях, в транспорте
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Симптомы ГВС проявляются в субъективно значимых ситуациях (например, конфликтах в семье или на работе) и обычно расцениваются не как болезненные проявления, а как следствие воздействия неблагоприятных средовых факторов (пребывания в душном помещении, неприятных запахов, контакта с аллергенами и др.) [3, 12].

  5. In-text reference with the coordinate start=24075
    Prefix
    У пациентов с ГВС могут встречаться изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: боль в области сердца, сердцебиение, дискомфорт в груди, различные варианты вазомоторной нестабильности. Объективно отмечаются лабильность пульса и артериального давления, экстрасистолия, неспецифические изменения сегмента ST на ЭКГ, дистальный гипергидроз
    Exact
    [19]
    Suffix
    . У 50–100 % больных появляются боли в грудной клетке, в основе которых чаще всего лежит активация симпатической нервной системы и повышение тонуса скелетной мускулатуры. Боли в грудной клетке при ГВС характеризуются полиморфизмом (колющие или тупые прекардиальные боли, острые боли в области нижних ребер и др.) и диффузностью распространения [11, 27].

  6. In-text reference with the coordinate start=25089
    Prefix
    парестезии (онемение, покалывание, "ползающие мурашки", ощущение жжения и др.) и судорожными мышечно-тоническими феноменами (диффузная или локальная миалгия, спазмы, тонические судороги в руках, тремор). Проявлением повышенного мышечного тонуса может быть также икота – судорога диафрагмы. При этом изменения концентрации электролитов в плазме крови обнаруживаются не всегда
    Exact
    [19, 32]
    Suffix
    . Ориентиром в диагностике ГВС служат неврологические расстройства: головные боли, головокружение, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти, ощущение нереальности, нечеткость зрения, появление "тумана" или "сетки" перед глаза\u000f ми, предобморочные состояния, обмороки.

  7. In-text reference with the coordinate start=25924
    Prefix
    Кроме того, гипоксия мозга при респираторном алкалозе обусловлена и эффектом Вериго–Бора, в связи с которым снижение напряжения СО2в артериальной крови затрудняет диссоциацию оксигемоглобина [32]. В основе синкопальных состояний у больных ГВС лежат гипокапния, вазодепрессорные механизмы, истерические механизмы и механизмы постуральной гипотензии
    Exact
    [19, 32]
    Suffix
    . Кроме того, гипервентиляция и гипокапния угнетают активность ретикулярной формации, тем самым увеличивая вероятность развития эпилептических припадков [32]. Реже при ГВС наблюдаются диспепсические нарушения: боли в эпигастральной области, аэрофагия, дисфагия, вздутие живота, сухость во рту, "ком" в горле, запоры.

20
Lewis B., Alto P. Hyperventilation syndrome. A clinical and physiological evaluation. California Med. 1959; 91 (3): 121–126.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=8200
    Prefix
    Даже при отсутствии чувства нехватки воздуха многие пациенты, испытывая любые "непонятные" ощущения, начинают глубже дышать, чтобы "вдох\u000f нуть больше кислорода" [1]. При появлении одышки пациенты с ГВС испытывают страх, беспокойство, что приводит к фиксации внимания на этих ощущениях и усугублению гипервентиляции
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Патофизиология ГВС Особенностью функциональной системы внешнего дыхания является наличие центров произвольной мотивации и памяти. Дыхание можно произвольно менять, делать его более поверхностным или более глубоким, частым или редким, задерживать дыхание, производить различные дыхательные маневры.

  2. In-text reference with the coordinate start=11272
    Prefix
    В со\u000f ответствии с ней симптомы, возникающие вследствие гипокапнии, вызывают у пациентов чувство страха, тревожность, что поддерживает гипервентиляцию и вызывает новые симптомы в связи с выбросом катехоламинов и нейроэндокринным воздействием
    Exact
    [3, 20]
    Suffix
    . Определенную роль в патогенезе ГВС может играть дисфункция дыхательного центра в результате прямого раздражения опухолью, воспалением при менингоэнцефалите, ишемией при остром нарушении мозгового кровообращения.

  3. In-text reference with the coordinate start=17384
    Prefix
    одышки при ГВС является отсутствие четкой связи с физической нагрузкой: она может усиливаться при физической нагрузке, но при легком течении ГВС физическая нагрузка нередко уменьшает одышку [2]. При тщательном сборе анамнеза можно выяснить, что одышка чаще появляется не во время физической нагрузки, а после ее завершения, например после тяжелого, утомительного рабочего дня
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Многие больные обращают внимание на появление одышки в очередях, душных помещениях, при конфликтных ситуациях, в транспорте [19]. Симптомы ГВС проявляются в субъективно значимых ситуациях (например, конфликтах в семье или на работе) и обычно расцениваются не как болезненные проявления, а как следствие воздействия неблагоприятных средовых факторов (пребывания в душном помещении, н

  4. In-text reference with the coordinate start=21650
    Prefix
    По даннымC.D.Burton et al., в отличие контрольной группы, больные с ГВС достоверно чаще жаловались на "невозможность глубоко вдохнуть" (10 % и 60 % соответственно) [30]. B.Lewisописал одышку при ГВС как "укорочение дыхания, поверхностное дыхание"
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Российский вегетолог А.М.Вейнпри клиническом анализе респираторных жалоб пациентов с ГВС выделил следующие типы одышки [11]: 1. Паттерн "пустого дыхания". Основным ощуще\u000f нием при этом типе расстройств является неудовлетворенность вдохом, чувство нехватки воздуха.

21
Низовцев В.П. (ред.). Влияние нарушений легочной биомеханики и изменений газового состава среды на дыхание и его сенсорный контроль. Куйбышев; 1989.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9172
    Prefix
    В исследованиях ряда российских ученых испытуемые могли произвольно поддерживать объем вентиляции на уровне 50–60 л / мин на протяжении 10–15 мин, несмотря на развитие тяжелой гипокапнии с понижением уровня СО2в выдыхаемом воздухе до 14–15 мм рт. ст.
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Центральные хеморецепторы очень чувствительны к нарастанию уровня СО2в тканевой жидкости внутримозгового интерстициального пространства и предотвращают возникновение гиперкапнии задолго до патологических изменений парциального давления СО2(PaCO2) в крови, в то время как регуляторные механизмы, контролирующие снижение СО2, по-видимому, развиты в меньшей степени [1].

22
Saltzman H.A., Heyman A., Sieker H.O. Correlation of clinical and physiologic manifestations of sustained hyperventilation. N. Engl. J. Med. 1963; 268: 1431–1436.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=10126
    Prefix
    Однако при произвольной гипервентиляции в течение 1 ч у здоровых добровольцев была зафиксирована относительно скудная симптоматика. Эти данные подчеркивают, что гипокапния не может быть единственным объяснением симптомов ГВС
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Немаловажную роль в патогенезе ГВС играет повышенная чувствительность регуляторных структур дыхательной системы к гипокапнии [16]. Однако отклонений в системе регуляции уровня СО2в организме, специфичных для ГВС, на сегодняшний день не выявлено [5].

23
Damas M.J., Grant L., Kenyon P. et al. Respiratory ventilation and carbon dioxide levels in syndromes of depression. Br. J. Psychiatry 1976; 129: 457–464.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13586
    Prefix
    У пациентов с жалобами на пароксизмальную одышку и эпизодами гипервентиляции могут быть психические заболевания, соответствующее лечение которых купирует симптомы ГВС [5]. Гипервентиляция нередко сопровождает эндогенную депрессию
    Exact
    [23]
    Suffix
    , проблемы с дыханием широко распространены у пациентов с фобиями [24]. Тревожность, подавленная агрессия, чувство вины могут ассоциироваться с легкой гипервентиляцией и изменением паттерна дыхания [1].

24
Arrindell W.A. Dimensional structure and psychopathology correlates of the fear survey schedule (FSS-III) in a phobic population: a factorial definition ofagoraphobia. Behav. Res. Ther. 1980; 18: 229–242.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13658
    Prefix
    У пациентов с жалобами на пароксизмальную одышку и эпизодами гипервентиляции могут быть психические заболевания, соответствующее лечение которых купирует симптомы ГВС [5]. Гипервентиляция нередко сопровождает эндогенную депрессию [23], проблемы с дыханием широко распространены у пациентов с фобиями
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Тревожность, подавленная агрессия, чувство вины могут ассоциироваться с легкой гипервентиляцией и изменением паттерна дыхания [1]. Примерно у 18 % пациентов с ГВС отмечается паническое расстройство [9].

25
Овчаренко С.И., Дробижев М.Ю., Ищенко Э.Н. и др. Бронхиальная астма с явлениями гипервентиляции. Пульмонология 2002; 2: 45–49.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14107
    Prefix
    При оценке психического статуса пациентов с сочетанием ГВС и БА в большинстве наблюдений симптомы гипервентиляции формируются в структуре панических атак, протекающих с преобладанием соматизированного компонента тревоги
    Exact
    [25]
    Suffix
    . В одном из исследований пациентов с необъяснимой одышкой просили представить ситуацию, вызывающую страх, при этом ученые отметили появление характерных клинических признаков ГВС, падение уровня СО2в выдыхаемом воздухе [8].

  2. In-text reference with the coordinate start=33199
    Prefix
    Как при БА, так и при ГВС одышка является основной жалобой больных, носит приступообразный характер, провоцируется разнообразными триггерными факторами, связана с изменением частоты и амплитуды дыхания
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Сходными симптомами также являются заложенность и болевые ощущения в грудной клетке [5]. При обоих заболеваниях в момент обращения к врачу не всегда удается подтвердить бронхиальную обструкцию или гипервентиляцию лабораторно-инструментальными методами.

26
Акарачкова Е.С., Шварков С.Б. Синдром вегетативной дистонии: актуальность применения анксиолитиков. Справочник поликлинического врача. 2007; 5 (5): 37–40.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14842
    Prefix
    У некоторых пациентов эта связь настолько тесна, что усиление тревоги в напряженных ситуациях, пребывание в душных помещениях, легкая интеллектуальная или физическая нагрузка могут провоцировать гипервентиляционный криз
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Общеизвестно, что некоторые больные БА обладают низкой чувствительностью к бронхоспазму. Можно предположить, что есть пациенты с повышенной чувствительностью к проходимости дыхательных путей, которые реагируют на изменение состояния бронхов гипервентиляцией.

27
Молдовану И.В.Гипервентиляционный синдром и вегетативная дистония. Неврология и психиатрия, 1991; 91 (5): 100–104.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=16262
    Prefix
    Гипервентиляция может спровоцировать паническую атаку, ГВС может быть составной частью клинической картины панической атаки. Однако не у всех пациентов с паническими атаками имеется гипервентиляция
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Таким образом, ГВС следует рассматривать как результат комплексного взаимодействия органической респираторной патологии, психических и физиологических нарушений [1]. Клиническая картина ГВС Учитывая многофакторность и наличие спорных вопросов в патогенезе ГВС, определяющая роль в его диагностике отводится клиническим симптомам [5].

  2. In-text reference with the coordinate start=18075
    Prefix
    Одышка формирует у пациентов т. н. "дыхательное поведение" – пристрастие к свежему воздуху, стремление держать открытым окно ("симптом форточки"), непереносимость душ\u000f ных помещений и различных запахов
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Гипервентиляция провоцируется речевой нагрузкой, в ряде случаев острые приступы ассоциировались с продолжительной беседой [1]. Кроме того, у пациентов с ГВС одышка может возникать без какого-либо воздействия триггерных факторов [28].

  3. In-text reference with the coordinate start=18873
    Prefix
    Такие изменения паттерна дыхания не всегда заметны при врачебном осмотре, поскольку хроническая гипервентиляция связана в первую очередь с увеличением не частоты, а глубины дыхания и появлением т. н. "гипервентиляционных эквивалентов"
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Под по\u000f следними подразумевают периодически наблюдаемые у больных вздохи, зевоту и сопение. Эти стертые, редуцированные дыхательные проявления считаются достаточными для поддержания длительных или даже постоянных гипокапнии и алкалоза крови [11].

  4. In-text reference with the coordinate start=24448
    Prefix
    У 50–100 % больных появляются боли в грудной клетке, в основе которых чаще всего лежит активация симпатической нервной системы и повышение тонуса скелетной мускулатуры. Боли в грудной клетке при ГВС характеризуются полиморфизмом (колющие или тупые прекардиальные боли, острые боли в области нижних ребер и др.) и диффузностью распространения
    Exact
    [11, 27]
    Suffix
    . Минеральный дисбаланс кальция, магния, хлоридов и калия, обусловленный гипокапническим алкалозом, приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости. Клинически данные изменения проявляются чувствительными расстройствами в виде парестезии (онемение, покалывание, "ползающие мурашки", ощущение жжения и др.) и судорожными мышечно-тоническими феноменами (диффузная или локальная миалг

28
Le A.V., Simon R.A.The difficult-to-control asthmatic: a systematic approach. Allergy, Asthma, and Clin. Immunol. 2006; 2 (3): 109–116.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=18329
    Prefix
    Гипервентиляция провоцируется речевой нагрузкой, в ряде случаев острые приступы ассоциировались с продолжительной беседой [1]. Кроме того, у пациентов с ГВС одышка может возникать без какого-либо воздействия триггерных факторов
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Для ГВС характерно нарушение паттерна дыхания: изменение частоты и глубины дыхания, его нерегулярность, неритмичность, высокая лабильность [11]. У больных с ГВС отмечается инверсия соотношения вдоха и выдоха: вдох удлиняется, выдох укорачивается, дыхание становится неравномерным [3, 9].

  2. In-text reference with the coordinate start=33700
    Prefix
    Дифференциальная диагностика БА и ГВС также осложняется тем, что при использовании ингаляторов самочувствие пациентов с ГВС может несколько улучшаться, поскольку при правильной технике ингаляции дыхание замедляется
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Дифференцировать БА и ГВС помогают комплексная оценка клинической картины и применение лабораторно-инструментальных методов обследования, использование вопросников для оценки уровня тревожности и скрининга клинических симптомов ГВС.

  3. In-text reference with the coordinate start=34909
    Prefix
    Как правило, к этой группе относят пациентов с дневными симптомами, ограничивающими их повседневную активность, длительно принимающих ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах (до 2 000 мкг в пересчете на беклометазон)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Существует много причин неэффективности лечения БА, в т. ч. диагностические ошибки и недооценка сопутствующей патологии. ГВС часто служит причиной неправильного диагноза и некорректной трактовки респираторных симптомов, расцениваемых как проявления БА.

29
Tobin M.J., Chadha T.S., Jenouri G. et al. Breathing patterns: II. Diseased subjects. Chest 1983; 84: 286–294.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=19622
    Prefix
    Нормальное число вздохов у здоровых людей колеблется от 9–10 в 1 ч до 4 в 1 мин. M.J.Tobin et al., используя плетизмограф, выявили, что у тревожных пациентов количество вздохов повышается до 25 в 1 мин
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Учащение вздохов у пациентов с ГВС сопровождает чувство нехватки воздуха и становится привычкой [1]. При этом больные зачастую не осознают, что время от времени они зевают или глубоко вздыхают.

30
Burton C.D. Hyperventilation in patients with recurrent functional symptoms Br. J. Gen. Pract. 1993; 43: 422–425.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=21377
    Prefix
    Встречались и образные описания – "дышу, как ры\u000f ба, выброшенная на берег", "легкие – как мехи ак\u000f кордеона" [3]. Однако нередко одышка при ГВС ча\u000f ще характеризуется затруднениями при вдохе
    Exact
    [10, 30]
    Suffix
    . По даннымC.D.Burton et al., в отличие контрольной группы, больные с ГВС достоверно чаще жаловались на "невозможность глубоко вдохнуть" (10 % и 60 % соответственно) [30]. B.Lewisописал одышку при ГВС как "укорочение дыхания, поверхностное дыхание" [20].

  2. In-text reference with the coordinate start=21564
    Prefix
    Однако нередко одышка при ГВС ча\u000f ще характеризуется затруднениями при вдохе [10, 30]. По даннымC.D.Burton et al., в отличие контрольной группы, больные с ГВС достоверно чаще жаловались на "невозможность глубоко вдохнуть" (10 % и 60 % соответственно)
    Exact
    [30]
    Suffix
    . B.Lewisописал одышку при ГВС как "укорочение дыхания, поверхностное дыхание" [20]. Российский вегетолог А.М.Вейнпри клиническом анализе респираторных жалоб пациентов с ГВС выделил следующие типы одышки [11]: 1.

31
Martinez C., Canete C.Psychological profile of asthmatic patients with dysfunctional breathing and its impact on asthma outcome. Eur. Respir. J. 2010; 36 (Suppl. 54): E3759.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=23284
    Prefix
    Данный симптом характерен для пациентов с тревожно-фобическими расстройствами, в т. ч. с ГВС [11]. По данным C.Martinez et al., у больных с сочетанием БА и ГВС, по сравнению с пациентами с изолированной БА, уровень тревожности и алекситимии были достоверно выше
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Невозможность передачи эмоциональных феноменов в языково-вербальной форме, возможно, способствует их реализации через изменение дыхательного паттерна и формированию ГВС [11]. Нереспираторные симптомы Одышка может быть единственным клиническим проявлением ГВС, но чаще она сочетается с множественными, в т. ч. нереспираторными жалобами [16].

32
Бяловский Ю.Ю., Абросимов В.Н. Капнография в общеврачебной практике. Рязань; 2007.
Total in-text references: 14
  1. In-text reference with the coordinate start=25089
    Prefix
    парестезии (онемение, покалывание, "ползающие мурашки", ощущение жжения и др.) и судорожными мышечно-тоническими феноменами (диффузная или локальная миалгия, спазмы, тонические судороги в руках, тремор). Проявлением повышенного мышечного тонуса может быть также икота – судорога диафрагмы. При этом изменения концентрации электролитов в плазме крови обнаруживаются не всегда
    Exact
    [19, 32]
    Suffix
    . Ориентиром в диагностике ГВС служат неврологические расстройства: головные боли, головокружение, снижение концентрации внимания и ухудшение памяти, ощущение нереальности, нечеткость зрения, появление "тумана" или "сетки" перед глаза\u000f ми, предобморочные состояния, обмороки.

  2. In-text reference with the coordinate start=25760
    Prefix
    Кроме того, гипоксия мозга при респираторном алкалозе обусловлена и эффектом Вериго–Бора, в связи с которым снижение напряжения СО2в артериальной крови затрудняет диссоциацию оксигемоглобина
    Exact
    [32]
    Suffix
    . В основе синкопальных состояний у больных ГВС лежат гипокапния, вазодепрессорные механизмы, истерические механизмы и механизмы постуральной гипотензии [19, 32]. Кроме того, гипервентиляция и гипокапния угнетают активность ретикулярной формации, тем самым увеличивая вероятность развития эпилептических припадков [32].

  3. In-text reference with the coordinate start=25924
    Prefix
    Кроме того, гипоксия мозга при респираторном алкалозе обусловлена и эффектом Вериго–Бора, в связи с которым снижение напряжения СО2в артериальной крови затрудняет диссоциацию оксигемоглобина [32]. В основе синкопальных состояний у больных ГВС лежат гипокапния, вазодепрессорные механизмы, истерические механизмы и механизмы постуральной гипотензии
    Exact
    [19, 32]
    Suffix
    . Кроме того, гипервентиляция и гипокапния угнетают активность ретикулярной формации, тем самым увеличивая вероятность развития эпилептических припадков [32]. Реже при ГВС наблюдаются диспепсические нарушения: боли в эпигастральной области, аэрофагия, дисфагия, вздутие живота, сухость во рту, "ком" в горле, запоры.

  4. In-text reference with the coordinate start=26094
    Prefix
    В основе синкопальных состояний у больных ГВС лежат гипокапния, вазодепрессорные механизмы, истерические механизмы и механизмы постуральной гипотензии [19, 32]. Кроме того, гипервентиляция и гипокапния угнетают активность ретикулярной формации, тем самым увеличивая вероятность развития эпилептических припадков
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Реже при ГВС наблюдаются диспепсические нарушения: боли в эпигастральной области, аэрофагия, дисфагия, вздутие живота, сухость во рту, "ком" в горле, запоры. Возможны урологические расстройства и расстройства в сексуальной сфере [16].

  5. In-text reference with the coordinate start=39974
    Prefix
    Соответствие вентиляции и интенсивности газообмена оценивается с помощью парциального давления углекислоты в альвеолярном воздухе (РАСО2). РАСО2является константой, интегрально отражающей деятельность системы внешнего дыхания
    Exact
    [32]
    Suffix
    . PetCO2соответствует уровню давления СО2в альвеолах РАСО2. Альвеолярно-артериальный градиент по СО2невелик и составляет 1–3 мм рт. ст. Эта разница считается несущественной, поэтому в клинике принято считать, что РАСО2практически соответствует РаСО2[32].

  6. In-text reference with the coordinate start=40243
    Prefix
    Альвеолярно-артериальный градиент по СО2невелик и составляет 1–3 мм рт. ст. Эта разница считается несущественной, поэтому в клинике принято считать, что РАСО2практически соответствует РаСО2
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Однако при физической нагрузке и у пациентов с респираторными заболеваниями данное равновесие может нарушаться [1]. Измерение РetCO2имеет свои преимущества, по сравнению с РаСО2, поскольку может проводиться в течение более длительного периода времени и неинвазивно [1].

  7. In-text reference with the coordinate start=40727
    Prefix
    Измерение РetCO2имеет свои преимущества, по сравнению с РаСО2, поскольку может проводиться в течение более длительного периода времени и неинвазивно [1]. Исходная капнограмма регистрируется в течение 3–5 мин, при этом оцениваются показатель полезного цикла (отношение длительности вдоха к длительности выдоха) и тип вентиляции по PАCO2
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Согласно результатам зарубежных исследований, среднее значение PetCO2, при котором можно ожидать появления симптомов гипервентиляции, составляет 30 мм рт. ст. Однако этот порог вариабелен и может отличаться в разных лабораториях [1].

  8. In-text reference with the coordinate start=41580
    Prefix
    Согласно данным отечественных исследователей, у здоровых лиц РАСО2и РаСО2колеблются в пределах 35–45 мм рт. ст. [43]. Минутный объем вентиляции избыточен, если PetCO2< 34 мм рт. ст., что соответствует концентрации СО2в альвеолярном газе < 4,5 % (при нормальном атмосферном давлении)
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Клиническая интерпретация данных капнографического исследования не всегда проста. Исходная гипокапния у больных с ГВС встречается нечасто. Некоторые пациенты с ГВС не имеют гипервентиляции в момент исследования, и, напротив, некоторые здоровые испытуемые могут развивать гипервентиляцию из-за волнения в лаборатории [32].

  9. In-text reference with the coordinate start=41914
    Prefix
    Исходная гипокапния у больных с ГВС встречается нечасто. Некоторые пациенты с ГВС не имеют гипервентиляции в момент исследования, и, напротив, некоторые здоровые испытуемые могут развивать гипервентиляцию из-за волнения в лаборатории
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Результаты капнографии могут искажаться, поскольку исследование само по себе является дополнительным дыхательным стимулом [1]. Учитывая эти особенности, для выявления ГВС рекомендуются более частый контроль РАСО2и проведение пробы с произвольной гипервентиляцией (ППГВ) [32].

  10. In-text reference with the coordinate start=42213
    Prefix
    Результаты капнографии могут искажаться, поскольку исследование само по себе является дополнительным дыхательным стимулом [1]. Учитывая эти особенности, для выявления ГВС рекомендуются более частый контроль РАСО2и проведение пробы с произвольной гипервентиляцией (ППГВ)
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Для диагностики ГВС с помощью капнометрии ряд исследователей использовали в качестве провоцирующего фактора физическую и эмоциональную нагрузку. Однако триггерные возможности физической нагрузки ограничены, а психологические триггеры не стандартизированы [1].

  11. In-text reference with the coordinate start=43058
    Prefix
    При ППГВ пациентов просят дышать максимально глубоко и достаточно часто (приблизительно 30 дыханий в минуту). Имеются рекомендации по проведению произвольной гипервентиляции в течение 1, 3 и 5 мин
    Exact
    [32]
    Suffix
    . По окончании периода произвольной гипервентиляции не все пациенты могут быстро снизить вентиляцию до исходного уровня. Данное явление называют феноменом "махового ко\u000f леса", "безостановочным дыханием".

  12. In-text reference with the coordinate start=44103
    Prefix
    Однако не установлено, все ли симптомы ГВС могут воспроизводиться при ППГВ. Так, M.J.Hoesуказывает, что при ППГВ не воспроизводятся ощущение жара, сонливость, напряжение, беспокойство, плач, судороги, сердцебиение, боли в грудной клетке, обморок, зевота, вздохи
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Объективное подтверждение гипокапнических нарушений на основании РАСО2(PetСО2) проводится с помощью следующих расчетных показателей [32]: 1. Длительность восстановительного периода – в норме менее 3 мин.

  13. In-text reference with the coordinate start=44242
    Prefix
    Так, M.J.Hoesуказывает, что при ППГВ не воспроизводятся ощущение жара, сонливость, напряжение, беспокойство, плач, судороги, сердцебиение, боли в грудной клетке, обморок, зевота, вздохи [32]. Объективное подтверждение гипокапнических нарушений на основании РАСО2(PetСО2) проводится с помощью следующих расчетных показателей
    Exact
    [32]
    Suffix
    : 1. Длительность восстановительного периода – в норме менее 3 мин. Для расчета этого показателя оценивают РАСО2на 3-й и 5-й мин восстановительного периода. У здоровых лиц без гипервентиляционных нарушений РАСО2уже к 3-й мин восстановительного периода практически достигает исходного уровня. 2.

  14. In-text reference with the coordinate start=45142
    Prefix
    Диагноз ГВС по результатам капнографии с ППГВ устанавливается при наличии характерных значений хотя бы одного из расчетных показателей в сочетании с увеличением восстановительного периода
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Однако симптомы ГВС возникать и при нормальном уровне РАСО2(PetCO2). Так, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании, проведенном Н.К.Hornsveld et al., диагноз ГВС при проведении ППГВ у пациентов с характерными клиническими симптомами был подтвержден только в 74 % случаев, при этом в тесте плацебо (на фоне искусственного поддержания изокапнии) симп

33
Канаев Н.Н., Кузнецов В.К.Руководство по клинической физиологии дыхания. М.: Медицина; 1980
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29828
    Prefix
    Сложность такой ситуации связана, с одной стороны, с трудностями дифференциальной диагностики этих 2 состояний, а с другой – с их частым сочетанием. Н.Н.Канаевотмечал, что "у больных бронхиаль\u000f ной астмой чаще, чем при другой патологии легких, наблюдается общая альвеолярная гипервентиляция как проявление нарушений регуляции дыхания"
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Альвеолярная гипервентиляция возникает как в фазе ремиссии, так и на фоне приступов удушья [34]. Взаимосвязь острой гипервентиляции и приступа удушья при БА хорошо изучена. Приступ удушья при БА часто ассоциируется с развитием острой гипервентиляции, появлением гипокапнии на фоне развивающейся гипоксемии [5].

34
Молдовану И.В., Посохоб С.И., Горошенко Б.И.Гипервентиляционный синдром. Клинико-психологическое и нейрофизиологическое исследование в цикле бодрствование-сон. Мед. курьер 1991; 6: 10–13.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=29925
    Prefix
    Н.Н.Канаевотмечал, что "у больных бронхиаль\u000f ной астмой чаще, чем при другой патологии легких, наблюдается общая альвеолярная гипервентиляция как проявление нарушений регуляции дыхания" [33]. Альвеолярная гипервентиляция возникает как в фазе ремиссии, так и на фоне приступов удушья
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Взаимосвязь острой гипервентиляции и приступа удушья при БА хорошо изучена. Приступ удушья при БА часто ассоциируется с развитием острой гипервентиляции, появлением гипокапнии на фоне развивающейся гипоксемии [5].

  2. In-text reference with the coordinate start=34538
    Prefix
    ", "остановка дыхания" и др.), множе\u000f ственность триггеров ("псевдоаллергия"), элементы манипулятивного поведения, повышенный уровень тревожности и других изменений в эмоциональной сфере. Между приступами ощущения, связанные с дыханием, у больных ГВС достоверно более выражены, чем у больных с БА, а порог вегетативной перцепции больше снижен у больных ГВС, чем у больных БА
    Exact
    [3, 34]
    Suffix
    . Среди пациентов с БА ~ 5 % не отвечают на стандартную терапию и классифицируются как больные с неконтролируемой БА. Как правило, к этой группе относят пациентов с дневными симптомами, ограничивающими их повседневную активность, длительно принимающих ингаляционные кортикостероиды в высоких дозах (до 2 000 мкг в пересчете на беклометазон) [28].

35
Gardner W.N., Bass C., Moxham J. Recurrent hyperventilation tetany due to mild asthma. Respir. Med. 1992; 86: 349–351.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30990
    Prefix
    Ряд пациентов отвечают гипервентиляцией на введение гистамина, применение противоастматических ингаляторов. У таких больных клинические признаки ГВС могут рецидивировать при каждом обострении БА
    Exact
    [35]
    Suffix
    . С другой стороны, бронхоспазм может быть индуцирован произвольной гипервентиляцией или возрастающей вентиляцией на фоне физической нагрузки. Механизм изменения бронхиальной проходимости в данном случае заключается в охлаждении и дегидратации слизистой оболочки дыхательных путей [5].

36
Davis M.S., Freed A.N. Repeated hyperventilation causes peripheral airways inflammation, hyperreactivity, and impaired bronchodilation in dogs. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 785–789.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31550
    Prefix
    Экспериментально установлено, что повторяющиеся эпизоды гипервентиляции могут приводить к воспалению в периферических отделах дыхательных путей, гиперреактивности бронхов и уменьшению эффективности бронходилататоров у собак
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Психологические факторы, такие как паника, тревога, депрессия, также могут провоцировать бронхоконстрикцию за счет возникновения гипервентиляции. [13]. Таким образом, ГВС у больных БА может усиливать гиперреактивность дыхательных путей [5].

37
Demeter S.L., Cordasco E.M.Hyperventilation syndrome and asthma. Am. J. Med. 1986; 81: 989–994.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32160
    Prefix
    Некоторые исследования указывают на высокий уровень недиагностированных заболеваний органов дыхания у пациентов с клинической картиной ГВС, причем именно БА особенно часто является причиной гипердиагностики ГВС [5]. В 1 исследовании у 80 % пациентов с ГВС была выявлена БА, причем в 50 % случаях она не была диагностирована ранее
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Согласно многим клиническим наблюдениям, пациенты с недиагностированной БА могут длительно жаловаться на интермиттирующую одышку, заложенность в грудной клетке, что часто ошибочно интерпретируется как сердечный приступ или другие экстренные ситуации.

38
Thomas P.S., Duncan M.G., Barnes P.J. Pseudosteroid resistant asthma. Thorax 1999; 54: 352–356.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=35455
    Prefix
    Эпизодическая одышка при ГВС часто имитирует приступы удушья при БА. В исследовании с участием 14 пациентов с "псевдостероидорезистентной" БА у 1/2больных была выявлена гипервентиляция в качестве потенциальной причины основного заболевания
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Больные БА в сочетании с ГВС достоверно чаще, чем пациенты с изолированной БА, обращались за медицинской помощью, чаще госпитализировались, исходно имели более интенсивную одышку по шкале МРС и большее число баллов по всем разделам вопросника Asthma Symptom Checklist[39].

39
Martínez)Moragón E., Perpin~áM., Belloch A., de Diego A. Prevalence of hyperventilation syndrome in patients treated for asthma in a pulmonology clinic. Arch. Bronconeumol. 2005; 41 (5): 267–271.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=35749
    Prefix
    Больные БА в сочетании с ГВС достоверно чаще, чем пациенты с изолированной БА, обращались за медицинской помощью, чаще госпитализировались, исходно имели более интенсивную одышку по шкале МРС и большее число баллов по всем разделам вопросника Asthma Symptom Checklist
    Exact
    [39]
    Suffix
    . В большинстве исследований не выявляется зависимость между степенью тяжести БА и наличием сопутствующего ГВС. Так, в работеA.Ten Brinke et al. симптомы ГВС оказались в равной степени свойственны амбулаторным пациентам как с легкой, так и с тяжелой БА [40].

  2. In-text reference with the coordinate start=36190
    Prefix
    Так, в работеA.Ten Brinke et al. симптомы ГВС оказались в равной степени свойственны амбулаторным пациентам как с легкой, так и с тяжелой БА [40]. В исследовании, проведенном E.Martines)Mogaron,из 157 больных БА у 36 % был выявлен ГВС, при этом наличие ГВС не зависело от степени тяжести БА по GINA
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Особенностью течения БА у больных с сопутствующим ГВС является поливалентность триггеров (41 %) – в основном за счет бытовых аллергенов (67,3 %), физической нагрузки (70,3 %), холода (46,5 %) [9].

40
Ten Brinke A., Ouwerker M.E.Similar psychological characteristics in mild and severe asthma. J. Psyhosom. Res. 2001; 50 (1): 7–1.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=36025
    Prefix
    В большинстве исследований не выявляется зависимость между степенью тяжести БА и наличием сопутствующего ГВС. Так, в работеA.Ten Brinke et al. симптомы ГВС оказались в равной степени свойственны амбулаторным пациентам как с легкой, так и с тяжелой БА
    Exact
    [40]
    Suffix
    . В исследовании, проведенном E.Martines)Mogaron,из 157 больных БА у 36 % был выявлен ГВС, при этом наличие ГВС не зависело от степени тяжести БА по GINA [39]. Особенностью течения БА у больных с сопутствующим ГВС является поливалентность триггеров (41 %) – в основном за счет бытовых аллергенов (67,3 %), физической нагрузки (70,3 %), холода (46,5 %) [9].

41
Gravenstein J.S., Jaffe M.B., Paulus D.A. Capnography: clinical aspects. J. Roy. Soc. Med. 2005; 98: 183–186.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39287
    Prefix
    Таким образом, выявление гипокапнии при газовом анализе артериальной крови не может служить единственным основанием для постановки диагноза ГВС [1]. Капнография и проба с произвольной гипервентиляцией Капнография основана на непрерывной регистрации уровня PaСО2во вдыхаемом и выдыхаемом (PеtCO2) воздухе
    Exact
    [41]
    Suffix
    . При выявлении гипокапнии в артериальной крови – основного диагностического критерия ГВС – капнографическое исследование является определяющим для подтверждения этого заболевания. Гипервентиляция, в первую очередь, проявляется интенсивным вымыванием СО2из альвеол, в связи с чем PetCO2снижается.

42
Rafferty G.F., Saisch S.G., Gardner W.N. Relation of hypocapnic symptoms to rate of fall of end-tidal PCO2in normal subjects. Respir. Med. 1992; 86 (4): 335–340.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41265
    Prefix
    По даннымG.F.Rafferty et al., средний уровень PetCO2, при котором появлялись симптомы ГВС, составил 20 мм рт. ст. (14–29 мм рт. ст.). Эти же авторы доказали, что скорость снижения PetСО2не влияет на пороговый уровень PetСО2, при котором появляются симптомы
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Согласно данным отечественных исследователей, у здоровых лиц РАСО2и РаСО2колеблются в пределах 35–45 мм рт. ст. [43]. Минутный объем вентиляции избыточен, если PetCO2< 34 мм рт. ст., что соответствует концентрации СО2в альвеолярном газе < 4,5 % (при нормальном атмосферном давлении) [32].

43
Абросимов В.Н. Гипервентиляционный синдром (определение понятия, трудности диагностики). Рос. мед.биол. вестн. им. И.П.Павлова 1997; 1–2: 69–73.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=41395
    Prefix
    Эти же авторы доказали, что скорость снижения PetСО2не влияет на пороговый уровень PetСО2, при котором появляются симптомы [42]. Согласно данным отечественных исследователей, у здоровых лиц РАСО2и РаСО2колеблются в пределах 35–45 мм рт. ст.
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Минутный объем вентиляции избыточен, если PetCO2< 34 мм рт. ст., что соответствует концентрации СО2в альвеолярном газе < 4,5 % (при нормальном атмосферном давлении) [32]. Клиническая интерпретация данных капнографического исследования не всегда проста.

  2. In-text reference with the coordinate start=42700
    Prefix
    ППГВ является одним из наиболее сильных стимулов, нарушающих равновесие в системе регуляции дыхания у больных с ГВС, и считается "золотым стандартом" диагностики ГВС. ППГВ преследует следующие цели
    Exact
    [43]
    Suffix
    : • провокация симптомов, обусловленных гипокапническими нарушениями; • расчет капнографических параметров, необходимых для подтверждения ГВС. При ППГВ пациентов просят дышать максимально глубоко и достаточно часто (приблизительно 30 дыханий в минуту).

  3. In-text reference with the coordinate start=43530
    Prefix
    У здоровых уровень РАСО2уже к 3-й мин восстановительного периода достигает исходного значения. При ГВС больные достаточно долго не могут восстановить дыхание, и низкие показатели РАСО2определяются в течение более длительного времени
    Exact
    [43]
    Suffix
    . У здоровых людей произвольная гипервентиляция может спровоцировать тетанию или парестезии, но не весь комплекс симптомов ГВС. Таким образом, подтвердить диагноз ГВС можно и на основании характерных клинических симптомов, развившихся при проведении ППГВ [5].

44
Dixhoorn J., Duivenvoorden H.J. Efficacy of Nijmegen Questionnaire in recognition of the hyperventilation syndrome. J. Psychosom. Res. 1985; 29 (2): 199–206.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46825
    Prefix
    Сумма баллов по Наймигенскому вопроснику > 23 обладала чувствительностью 91 % и специфичностью 95 % для диагностики ГВС. Таким образом, Наймигенский вопросник может использоваться для скринигового выявления ГВС и оказывает дополнительную помощь в диагностике и планировании терапии ГВС
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Наймигенский вопросник имеет большую диагностическую значимость в связи с отсутствием независимых критериев диагноза ГВС. Однако у него есть свои ограничения. Он не был валидизирован среди пациентов с другими причинами одышки, в т. ч. с БА.

45
Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине, М.: МИА; 2007.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48048
    Prefix
    Шкала HADS состоит из 2 подшкал – А (тревожность) и D (депрессия), баллы в которых суммируются отдельно. Сумма баллов 8–10 свидетельствует о наличии субклинической тревожности / депрессии, > 11 – о клинически значимой тревожности / депрессии
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Однако шкала HADS не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики ГВС [46, 47]. Заключение ГВС часто встречается в практике клинициста, особенно в пульмонологической.

46
Zigmond A.S., Snaith R.P. Hospital anxiety and depression scale. Acta. Psychiatr. Scand. 1983; 67: 361–370.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48153
    Prefix
    Сумма баллов 8–10 свидетельствует о наличии субклинической тревожности / депрессии, > 11 – о клинически значимой тревожности / депрессии [45]. Однако шкала HADS не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики ГВС
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . Заключение ГВС часто встречается в практике клинициста, особенно в пульмонологической. Наличии ГВС следует подозревать при следующих симптомах: 1) "поведенческой одышке" (неудовлетворенности вдохом, чувстве нехватки воздуха, паттерне "пус\u000f того дыхания", "тоскливых" вздохах, приступооб\u000f разной зевоте, сопряженных с манипулятивным поведением); 2) усилении дыхательных расстройс

47
Folgering H.The hyperventilation syndrome. In: Altose M.D., Kawakami Y., eds. Control of breathing in health and disease. Pt I. Physiological foundations. New York, Basel: Marcel Dekker Inc.; 1999. 633–660. Информация об авторах
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48153
    Prefix
    Сумма баллов 8–10 свидетельствует о наличии субклинической тревожности / депрессии, > 11 – о клинически значимой тревожности / депрессии [45]. Однако шкала HADS не обладает достаточной чувствительностью и специфичностью для диагностики ГВС
    Exact
    [46, 47]
    Suffix
    . Заключение ГВС часто встречается в практике клинициста, особенно в пульмонологической. Наличии ГВС следует подозревать при следующих симптомах: 1) "поведенческой одышке" (неудовлетворенности вдохом, чувстве нехватки воздуха, паттерне "пус\u000f того дыхания", "тоскливых" вздохах, приступооб\u000f разной зевоте, сопряженных с манипулятивным поведением); 2) усилении дыхательных расстройс