The 303 references with contexts in paper A. Limper H., K. Knox S., G. Sarosi A., N. Ampel M., J. Bennett E., A.C Catanzaro , S. Davies F., W. Dismukes E., C. Hage A., K. Marr A., C. Mody H., J. Perfect R., D. Stevens A., Э. Лимпер Х., К. Нокс С., Дж. Сарози А., Н. Ампель М., Дж. Беннетт Е., А. Катанзаро , С. Давьес Ф., В. Дисмукс Е., Ч. Хейг А., К. Марр А., К. Моди Х., Дж. Перфект Р., Д. Стивенс А. (2014) “Лечение грибковой инфекции у взрослых пациентов в пульмонологической практике и интенсивной терапии // Treatment of fungal infections in adult pulmonary and critical care patients” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:3:p:9-52

1
McGowan J.E. Jr., Chesney P.J., Crossley K.B., LaForce F.M. Guidelines for the use of systemic glucocorticosteroids in the management of selected infections. Working group on steroid use, antimicrobial agents committee, Infectious Diseases Society of America. J. Infect. Dis. 1992; 165: 1–13.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4197
    Prefix
    заболеваний (IDSA) недавно приняли свою систему классификации качества доказательств и силы клинических рекомендаций GRADE, данный проект был уже начат и основной объем работ был выполнен до ее официального принятия. Таким образом, включенные в него рекомендации были классифицированы в соответствии с системой, использовавшейся в предыдущих рекомендациях
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Каждый раздел также содержит комментарии экспертов об оптимальном подходе в сложных клинических ситуациях, которые недостаточно описаны в литературе, но нередко являются поводом для консультаций членов рабочей группы АТS по грибковым инфекциям.

2
Sobel J.D. Practice guidelines for the treatment of fungal infections. For the mycoses study group, Infectious Diseases Society of America.Clin. Infect. Dis. 2000; 30: 652.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4197
    Prefix
    заболеваний (IDSA) недавно приняли свою систему классификации качества доказательств и силы клинических рекомендаций GRADE, данный проект был уже начат и основной объем работ был выполнен до ее официального принятия. Таким образом, включенные в него рекомендации были классифицированы в соответствии с системой, использовавшейся в предыдущих рекомендациях
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Каждый раздел также содержит комментарии экспертов об оптимальном подходе в сложных клинических ситуациях, которые недостаточно описаны в литературе, но нередко являются поводом для консультаций членов рабочей группы АТS по грибковым инфекциям.

3
Schunemann H.J., Jaeschke R., Cook D.J. et al.An official ATS statement: grading the quality of evidence and strength of recommendations in ats guidelines and recommendations. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 174: 605–614.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=4197
    Prefix
    заболеваний (IDSA) недавно приняли свою систему классификации качества доказательств и силы клинических рекомендаций GRADE, данный проект был уже начат и основной объем работ был выполнен до ее официального принятия. Таким образом, включенные в него рекомендации были классифицированы в соответствии с системой, использовавшейся в предыдущих рекомендациях
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Каждый раздел также содержит комментарии экспертов об оптимальном подходе в сложных клинических ситуациях, которые недостаточно описаны в литературе, но нередко являются поводом для консультаций членов рабочей группы АТS по грибковым инфекциям.

4
Schunemann H.J., Osborne M., Moss J. et al.An official American Thoracic Society policy statement: managing conflict of interest in professional societies. Am. J. Respir. Crit. Care Med 2009; 180: 564–580.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=5001
    Prefix
    словарь редко встречающихся терминов. http://www.pulmonology.ru9 Каждый член авторского коллектива заявлял о любом конфликте интересов, и глава группы делал все возможное, чтобы на рекомендации не влияли никакие споры. Однако следует отметить, что этот процесс предшествовал официальному принятию пересмотренных клинических рекомендаций АТS по конфликту интересов 2008 г.
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Противогрибковые препараты: общие положения В большинстве случаев лечение грибковых инфекций должно основываться на выделении этиологическоговозбудителя, определении тяжести заболевания и клинических особенностях конкретного пациента.

5
Barcia J.P.Hyperkalemia associated with rapid infusion of conventional and lipid complex formulations of amphotericin B. Pharmacotherapy 1998; 18: 874–876.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7195
    Prefix
    температурной реакции и потрясающего озноба, сопровождающих инфузию этого препарата, заранее назначают пациентам антипиретики, антигистаминные препараты, противорвотные средства или меперидин (класс рекомендаций ВIII). Меперидин наиболее эффективно устраняет тяжелый озноб. Быстрое внутривенное введение амфотерицина В повышает риск гиперкалиемии и аритмии
    Exact
    [5]
    Suffix
    , поэтому суточную дозу амфотерицина В дезоксихолата вводят в течение 2–6 ч. При инфузии препарата иногда могут наблюдаться гипотензия и шок. Амфотерицин В нельзя назначать одновременно с лейкоцитарной массой, т. к. это может усилить легочную токсичность [6].

6
Wright D.G., Robichaud K.J., Pizzo P.A., Deisseroth A.B. Lethal pulmonary reactions associated with the combined use of amphotericin B and leukocyte transfusions. N. Engl. J. Med 1981; 304: 1185–1189.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7479
    Prefix
    Быстрое внутривенное введение амфотерицина В повышает риск гиперкалиемии и аритмии [5], поэтому суточную дозу амфотерицина В дезоксихолата вводят в течение 2–6 ч. При инфузии препарата иногда могут наблюдаться гипотензия и шок. Амфотерицин В нельзя назначать одновременно с лейкоцитарной массой, т. к. это может усилить легочную токсичность
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Возможна аддитивная и, вероятно, синергическая нефротоксичность амфотерицина при его сочетании с другими нефротоксичными препаратами, например аминогликозидами [7]. Риск нефротоксичности снижается при внутривенном введении адекватных объемов жидкости [8].

7
Goren M.P., Viar M.J., Shenep J.L. et al.Monitoring serum aminoglycoside concentrations in children with amphotericin B nephrotoxicity. Pediatr. Infect. Dis. J. 1988; 7: 698–703.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7655
    Prefix
    Амфотерицин В нельзя назначать одновременно с лейкоцитарной массой, т. к. это может усилить легочную токсичность [6]. Возможна аддитивная и, вероятно, синергическая нефротоксичность амфотерицина при его сочетании с другими нефротоксичными препаратами, например аминогликозидами
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Риск нефротоксичности снижается при внутривенном введении адекватных объемов жидкости [8]. Больным с осложнениями рекомендуется консультация опытного клинического фармаколога или компьютерное моделирование лекарственного взаимодействия с помощью специальных компьютерных программ, особенно для препаратов с потенциальной синергической нефротоксичностью и лекарств, выводящихся через п

8
Mayer J., Doubek M., Doubek J. et al. Reduced nephrotoxicity of conventional amphotericin B therapy after minimal nephroprotective measures: animal experiments and clinical study. J. Infect. Dis. 2002; 186: 379–388.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=7748
    Prefix
    Возможна аддитивная и, вероятно, синергическая нефротоксичность амфотерицина при его сочетании с другими нефротоксичными препаратами, например аминогликозидами [7]. Риск нефротоксичности снижается при внутривенном введении адекватных объемов жидкости
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Больным с осложнениями рекомендуется консультация опытного клинического фармаколога или компьютерное моделирование лекарственного взаимодействия с помощью специальных компьютерных программ, особенно для препаратов с потенциальной синергической нефротоксичностью и лекарств, выводящихся через почки.

9
Nivoix Y., Ubeaud5Sequier G., Engel P. et al. Drugdrug interactions of triazole antifungal agents in multimorbid patients and implications for patient care. Curr. Drug Metab. 2009; 10: 395–409.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=12521
    Prefix
    Триазолы воздействуют на 14-αдеметилазу – фермент, участвующий в превращении ланостерола в эргостерол в грибковой клетке. Хорошо известно взаимодействие азоловых препаратов с цитохромом Р450 в организме человека
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В связи с этим особенно проблематично их назначение иммуноскомпрометированным больным, в первую очередь – перенесшим трансплантацию органов или ВИЧ-инфицированным. У этих категорий пациентов концентрация азолов в плазме крови может снижаться в результате усиленного метаболизма или изменения уровня других одновременно назначаемых препаратов.

10
Willems L., van der Geest R., de Beule K.Itraconazole oral solution and intravenous formulations: a review of pharmacokinetics and pharmacodynamics. J. Clin. Pharm. Ther. 2001; 26: 159–169.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=13174
    Prefix
    Взаимодействие большинства азоловых препаратов с такими лекарствами, как циклоспорин, бензодиазепины, статины и некоторые противовирусные препараты для лечения ВИЧ, развивается в результате изменения скорости метаболизма лекарств и индукции соответствующих ферментов Р450
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Применение азолов противопоказано во время беременности; при этом более предпочтителен амфотерицин, поскольку амфотерицин В и его липидные производные относятся к препаратам класса В.

  2. In-text reference with the coordinate start=17401
    Prefix
    Как и другие производные азола, итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами, в первую очередь с циклоспорином, бензодиазепинами, статинами, некоторыми противовирусными препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и рядом других средств, метаболизм которых связан с системой цитохрома Р450
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Особенности такого взаимодействия следует уточнить у фармаколога перед началом лечения. Флюконазол Представитель противогрибковых препаратов данного класса флюконазол появился в 1990-х гг.

11
Stevens D.A.Ketoconazole metamorphosis: an antimicrobial becomes an endocrine drug. Arch. Intern. Med. 1985; 145: 813–815.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=13607
    Prefix
    Напротив, флюконазол, итраконазол и позаконазол относятся к классу С, а кетоконазол – к классу D. Препараты раннего поколения азолов, например кетоконазол, влияют на уровень стероидных гормонов и функцию надпочечников
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Итраконазол Изменение структуры азолов привело к расширению спектра противогрибковой активности. Так, итраконазол имеет липофильную концевую часть, состоящую из 4 колец, которая усиливает его взаимодействие с цитохромом CYP51 и повышает активность против плесневых грибов.

12
Zonios D.I., Bennett J.E.Update on azole antifungals. Semin. Respir. Crit. Care Med. 2008; 29: 198–210.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=14080
    Prefix
    Так, итраконазол имеет липофильную концевую часть, состоящую из 4 колец, которая усиливает его взаимодействие с цитохромом CYP51 и повышает активность против плесневых грибов. Итраконазол эффективен при некоторых заболеваниях, вызванных Aspergillus, поверхностном кандидозе, гистоплазмозе, бластомикозе, кокцидиомикозе и других грибковых инфекциях
    Exact
    [12]
    Suffix
    . К сожалению, из-за тесной связи с белками и плохой способности проникать в ЦНС итраконазол не является оптимальным препаратом при инфекциях ЦНС. Он выпускается как в капсулах, так и виде раствора для перорального приема.

  2. In-text reference with the coordinate start=16363
    Prefix
    Коррекция дозы перорального итраконазола не требуется у больных с почечной недостаточностью и, вероятно, во время гемодиализа. Итраконазол активно метаболизируется в печени, поэтому его следует с осторожностью назначать пациентам с выраженной печеночной недостаточностью
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Противопоказаниями к применению итраконазола являются предшествующая реакция гиперчувствительности к этому препарату или одновременное назначение цизаприда, дофетилида, мидазолама, пимозида, левацетилметадола, хинидина, статинов, триазолама и др.

13
Stevens D.A.Itraconazole in cyclodextrin solution. Pharmacotherapy 1999; 19: 603–611.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=14779
    Prefix
    Для устранения вариабельности абсорбции препарата, особенно при одновременном назначении ингибиторов протонной помпы, создан раствор итраконазола в циклодестрине, что значительно улучшило его абсорбцию
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В отличие от капсул раствор для перорального приема назначается натощак. В связи с широким распространением антацидов, Н2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы эксперты рекомендуют тщательно продумывать оптимальную форму препарата в каждом случае.

14
Toon S., Ross C.E., Gokal R., Rowland M. An assessment of the effects of impaired renal function and haemodialysis on the pharmacokinetics of fluconazole. Br. J. Clin. Pharmacol. 1990; 29: 221–226.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=18112
    Prefix
    При почечной недостаточности требуется коррекция дозы: ее снижают на 50 % при клиренсе креатинина < 50 мл / мин. Пациенты, находящиеся на гемодиализе, нуждаются в восполнении дозы препарата после каждого сеанса
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Противопоказанием к использованию флюконазола является гиперчувствительность к препарату. Побочные эффекты развиваются нечасто, к ним относятся кожная сыпь и зуд, тошнота и рвота, повышение уровня печеночных ферментов, головная боль.

15
Pascual A., Calandra T., Bolay S. et al. Marchetti O. Voriconazole therapeutic drug monitoring in patients with invasive mycoses improves efficacy and safety outcomes. Clin. Infect. Dis. 2008; 46: 201–211.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21137
    Prefix
    К побочным эффектам вориконазола относятся периферические отеки, кожная сыпь, тошнота, рвота и нарушение функции печени. Тяжелое нарушение функции печени и печеночная недостаточность развиваются редко
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Примерно у1/3больных возникают нарушения зрения (скотомы), но это состояние обратимо и уменьшается через несколько минут или часов после отмены препарата [16]. Некоторые исследователи считают, что применение вориконазола повышает риск рака кожи.

16
Schwartz S., Milatovic D., Thiel E.Successful treatment of cerebral aspergillosis with a novel triazole (voriconazole) in a patient with acute leukaemia. Br. J. Haematol. 1997; 97: 663–665.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=21302
    Prefix
    Тяжелое нарушение функции печени и печеночная недостаточность развиваются редко [15]. Примерно у1/3больных возникают нарушения зрения (скотомы), но это состояние обратимо и уменьшается через несколько минут или часов после отмены препарата
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Некоторые исследователи считают, что применение вориконазола повышает риск рака кожи. Препарат может по-разному метаболизироваться, и опыт последнего времени свидетельствует о необходимости мониторинга его концентрации в сыворотке крови.

17
Walsh T.J., Raad I., Patterson T.F. et al. Treatment of invasive aspergillosis with posaconazole in patients who are refractory to or intolerant of conventional therapy: an externally controlled trial. Clin. Infect. Dis. 2007; 44: 2–12.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=22202
    Prefix
    пищевых продуктов и лекарственных препаратов США для профилактики инвазивных грибковых инфекций у больных с тяжелым иммунодефицитом, а также для лечения орофарингеального кандидоза, резистентного к флюконазолу и итраконазолу. Кроме того, препарат является эффективеным резервным средством у тяжелых иммуноскомпрометированных больных с рефрактерной инфекцией Aspergillus
    Exact
    [17]
    Suffix
    и при лечении кокцидиомикоза [18]. Позаконазол также активен в отношении зигомицетов [19] и различных других грибов. Позаконазол противопоказан больным, получающим алкалоиды спорыньи, терфенадин, астемизол, пимозид, хинидин, поскольку взаимодействие с этими препаратами может привести к повышению их концентрации в плазме и удлинению интервала QT [20].

  2. In-text reference with the coordinate start=122401
    Prefix
    Позаконазол Позаконазол высокоактивен в отношении Aspergillus in vitroи в моделях на животных [194–198], и последние исследования показали его эффективность в качестве резервного препарата при инвазивном аспергиллезе
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Препарат существует только в пероральной форме. Как говорилось выше, эффективность и безопасность позаконазола сравнивались с флюконазолом и итраконазолом при профилактическом лечении больных с нейтропенией, получавших химиотерапию по поводу острого миелоидного лейкоза или миелодиспластического синдрома [173].

18
Stevens D.A., Rendon A., Gaona5Flores V.Posaconazole therapy for chronic refractory coccidioidomycosis. Chest 2007; 132: 952–958.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=22240
    Prefix
    США для профилактики инвазивных грибковых инфекций у больных с тяжелым иммунодефицитом, а также для лечения орофарингеального кандидоза, резистентного к флюконазолу и итраконазолу. Кроме того, препарат является эффективеным резервным средством у тяжелых иммуноскомпрометированных больных с рефрактерной инфекцией Aspergillus[17] и при лечении кокцидиомикоза
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Позаконазол также активен в отношении зигомицетов [19] и различных других грибов. Позаконазол противопоказан больным, получающим алкалоиды спорыньи, терфенадин, астемизол, пимозид, хинидин, поскольку взаимодействие с этими препаратами может привести к повышению их концентрации в плазме и удлинению интервала QT [20].

  2. In-text reference with the coordinate start=83813
    Prefix
    Среди азоловых производных хорошо изучено действие при кокцидиомиозе кетоконазола, флюконазола и итраконазола. Эффективность вориконазола и позаконазола при кокцидиомикозе показана в небольших сериях наблюдений и отдельных случаях трудно поддающегося лечению кокцидиомикоза
    Exact
    [18, 89–91]
    Suffix
    . Кетоконазол в терапии кокцидиомикоза почти полностью вытеснен флюконазолом и итраконазолом, причем последний более эффективен, чем флюконазол, при поражении костей и суставов (класс рекомендаций АI) [87].

19
Ullmann A.J., Cornely O.A.Antifungal prophylaxis for invasive mycoses in high risk patients. Curr. Opin. Infect. Dis. 2006; 19: 571–576.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22298
    Prefix
    Кроме того, препарат является эффективеным резервным средством у тяжелых иммуноскомпрометированных больных с рефрактерной инфекцией Aspergillus[17] и при лечении кокцидиомикоза [18]. Позаконазол также активен в отношении зигомицетов
    Exact
    [19]
    Suffix
    и различных других грибов. Позаконазол противопоказан больным, получающим алкалоиды спорыньи, терфенадин, астемизол, пимозид, хинидин, поскольку взаимодействие с этими препаратами может привести к повышению их концентрации в плазме и удлинению интервала QT [20].

20
Raad I.I., Graybill J.R., Bustamante A.B. et al. Safety of longterm oral posaconazole use in the treatment of refractory invasive fungal infections. Clin. Infect. Dis. 2006; 42: 1726–1734.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=22581
    Prefix
    Позаконазол противопоказан больным, получающим алкалоиды спорыньи, терфенадин, астемизол, пимозид, хинидин, поскольку взаимодействие с этими препаратами может привести к повышению их концентрации в плазме и удлинению интервала QT
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Среди частых побочных эффектов – диарея и дискомфорт в брюшной полости, к серьезным нежелательным явлениям относятся случаи нарушения печеночной функции, а также удлинение интервала QT.

21
Powles M.A., Liberator P., Anderson J. et al. Efficacy of MK991 (l-743, 872), a semisynthetic pneumocandin, in murine models of Pneumocystis carinii. Antimicrob. Agents Chemother. 1998; 42: 1985–1989.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=24971
    Prefix
    В первую очередь, каспофунгин применяется при кандидозах, в лечении фебрильной нейтропении и как резервное средство при инвазивном аспергиллезе. Лабораторные исследования также подтвердили эффективность препарата против Pneu5 mocystisи некоторых других грибковых инфекций, но клинические данные пока скудные
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Каспофунгин назначается единственным путем – внутривенно. При печеночной недостаточности дозу корректируют. Препарат противопоказан больным с гиперчувствительностью и назначается с осторожностью при печеночной недостаточности, беременности и больным, одновременно получающим циклоспорин.

  2. In-text reference with the coordinate start=169001
    Prefix
    35)* Примечание: * – настоятельно рекомендуются при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных, однако также могут назначаться и при пневмоцистной пневмонии, не связанной с ВИЧ-инфекцией. 38Пульмонология 3’2011 параты. Лабораторные данные и результаты исследований на животных показывают, что активностью в отношении пневмоцист обладают каспофунгин и родственные ему препараты
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Однако контролируемых клинических исследований по применению каспофунгина при пневмоцистной пневмонии не проводилось. Добавление ГКС к антибиотикам имеет особенное значение у ВИЧ-инфицированных больных со среднетяжелым и тяжелым течением пневмоцистной пневмонии при наличии гипоксемии (парциальное давление кислорода (РаО2) – < 70 мм рт. ст. при дыхании комнатны

22
Kottom T.J., Limper A.H.Cell wall assembly by Pneumocystis carinii: evidence for a unique gsc-1 subunit mediating beta-1,3-glucan deposition. J. Biol. Chem. 2000; 275: 40628–40634. 44Пульмонология 3’2011
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=24971
    Prefix
    В первую очередь, каспофунгин применяется при кандидозах, в лечении фебрильной нейтропении и как резервное средство при инвазивном аспергиллезе. Лабораторные исследования также подтвердили эффективность препарата против Pneu5 mocystisи некоторых других грибковых инфекций, но клинические данные пока скудные
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Каспофунгин назначается единственным путем – внутривенно. При печеночной недостаточности дозу корректируют. Препарат противопоказан больным с гиперчувствительностью и назначается с осторожностью при печеночной недостаточности, беременности и больным, одновременно получающим циклоспорин.

  2. In-text reference with the coordinate start=26586
    Prefix
    Анидулафунгин Анидулафунгин – самый современный из эхинокандинов, который прошел испытания при лечении кандидемии, кандидоза и кандидозного эзофагита; активен он и в отношении грибов рода Aspergillus
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В настоящее время ведутся исследования его эффективности в сревнении с другими препаратами. В целом анидулафунгин хорошо переносится, но следует вводить его медленно. Частым побочным эффектом является гипокалиемия.

  3. In-text reference with the coordinate start=169001
    Prefix
    35)* Примечание: * – настоятельно рекомендуются при пневмоцистной пневмонии у ВИЧ-инфицированных больных, однако также могут назначаться и при пневмоцистной пневмонии, не связанной с ВИЧ-инфекцией. 38Пульмонология 3’2011 параты. Лабораторные данные и результаты исследований на животных показывают, что активностью в отношении пневмоцист обладают каспофунгин и родственные ему препараты
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Однако контролируемых клинических исследований по применению каспофунгина при пневмоцистной пневмонии не проводилось. Добавление ГКС к антибиотикам имеет особенное значение у ВИЧ-инфицированных больных со среднетяжелым и тяжелым течением пневмоцистной пневмонии при наличии гипоксемии (парциальное давление кислорода (РаО2) – < 70 мм рт. ст. при дыхании комнатны

23
Joseph J.M., Jain R., Danziger L.H. Micafungin: a new echinocandin antifungal. Pharmacotherapy 2007; 27: 53–67.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=26026
    Prefix
    Этот препарат прошел клинические испытания при лечении инвазивного кандидоза, профилактике кандидоза у пациентов, перенесших трансплантацию стволовых клеток, а также при кандидозном эзофагите
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Препарат следует с осторожностью назначать больным с предшествующей гиперчувствительностью к другим эхинокандинам. Тяжелые реакции гиперчувствительности, включая анафилактический шок, наблюдались редко.

24
Croft D.R., Trapp J., Kernstine K. et al. Fdg-pet imagingand the diagnosis of non-small cell lung cancer in a region of high histoplasmosis prevalence. Lung Cancer 2002; 36: 297–301.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29207
    Prefix
    , как правило, не позволяет дифференцировать гистоплазмоз и злокачественные заболевания, хотя некоторые исследователи обнаруживают на КТ-изображениях типичную центральную и концентрическую кальцификацию, которая характерна для доброкачественных опухолей. Более того, многие очаги никогда не кальцифицируются. ПЭТ позволяет выявить повышенное потребление глюкозы в этих очагах
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Решение о дальнейшей диагностике таких больных зависит от многих факторов, в том числе статуса курения, наличия хронических заболеваний и желания пациента. При появлении клинических симптомов у пациента с очагами в легких, сопровождающимися внутригрудной лимфоаденопатией, более вероятно недавнее инфицирование, поэтому может быть оправдано лечение противогрибковыми пре

25
Olson E.J., Utz J.P., Prakash U.B. Therapeutic bronchoscopy in broncholithiasis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1999; 160: 766–770.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30227
    Prefix
    При необходимости более активной терапии в первую очередь рекомендуется бронхоскопия (класс рекомендаций ВIII). Частичное или полное удаление бронхолита из дыхательных путей, как правило, проводится безопасно во время бронхоскопии
    Exact
    [25]
    Suffix
    , но иногда могут потребоваться хирургические меры, если бронхолитиаз осложнился обструктивной пневмонией, формированием фистулы или массивным кровотечением (класс рекомендаций ВIII). При этом противогрибковая терапия показана не всегда (класс рекомендаций ВIII).

27
Loyd J.E., Tillman B.F., Atkinson J.B., Des Prez R.M. Mediastinal fibrosis complicating histoplasmosis. Medicine (Baltimore) 1988; 67: 295–310.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32813
    Prefix
    Фиброзирующий медиастенит может привести к гибели больного, и, несмотря на отсутствие терапии с доказанной эффективностью, некоторые клиницисты рекомендуют 12-недельный курс итраконазола в дозе 200 мг 2 раза в день (класс рекомендаций СIII)
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . При достижении рентгенологического или клинического улучшения лечение продолжают в течение 12 мес. Глюкокортикостероиды (ГКС) обычно не рекомендуются (класс рекомендаций DIII), роль антифибротических препаратов (таких как тамоксифен) окончательно не установлена (класс рекомендаций СIII) [29].

28
Hackstein N., Fegbeutel C., Rau W.S. Idiopathic mediastinal fibrosis as differential diagnosis of mediastinal structures. Rofo 2004; 176: 1510–1511.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32813
    Prefix
    Фиброзирующий медиастенит может привести к гибели больного, и, несмотря на отсутствие терапии с доказанной эффективностью, некоторые клиницисты рекомендуют 12-недельный курс итраконазола в дозе 200 мг 2 раза в день (класс рекомендаций СIII)
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . При достижении рентгенологического или клинического улучшения лечение продолжают в течение 12 мес. Глюкокортикостероиды (ГКС) обычно не рекомендуются (класс рекомендаций DIII), роль антифибротических препаратов (таких как тамоксифен) окончательно не установлена (класс рекомендаций СIII) [29].

29
Savelli B.A., Parshley M., Morganroth M.L. Successful treatment of sclerosing cervicitis and fibrosing mediastinitis with tamoxifen. Chest 1997; 111: 1137–1140.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33125
    Prefix
    Глюкокортикостероиды (ГКС) обычно не рекомендуются (класс рекомендаций DIII), роль антифибротических препаратов (таких как тамоксифен) окончательно не установлена (класс рекомендаций СIII)
    Exact
    [29]
    Suffix
    . У тщательно отобранных пациентов, обычно с поздней стадией заболевания, свободными дыхательными путями и тяжелыми сосудистыми проявлениями, могут использоваться внутрисосудистые стенты (класс рекомендаций ВIII) [30].

30
Doyle T.P., Loyd J.E., Robbins I.M. Percutaneous pulmonary artery and vein stenting: a novel treatment for mediastinal fibrosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001; 164: 657–660.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=33355
    Prefix
    У тщательно отобранных пациентов, обычно с поздней стадией заболевания, свободными дыхательными путями и тяжелыми сосудистыми проявлениями, могут использоваться внутрисосудистые стенты (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [30]
    Suffix
    . При компрессии дыхательных путей алгоритм лечения сложен. Эксперты рекомендуют баллонную бронхопластику и эндобронхиальное стентирование после консультации торакального хирурга, имеющего опыт лечения заболеваний средостения (класс рекомендаций СIII).

31
Manali E.D., Saad C.P., Krizmanich G., Mehta A.C. Endobronchial findings of fibrosing mediastinitis. Respir. Care 2003; 48: 1038–1042.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34025
    Prefix
    Сначала ставят силиконовый стент, который можно удалить (класс рекомендаций СIII). Эндобронхиальная лазерная терапия применяется при кровохарканье, вызванном фиброзирующим медиастенитом и дилатацией сосудов дыхательных путей
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Иммунокомпетентные больные с пневмонией прогрессирующего либо тяжелого течения, вызванной гистоплазмой У людей, не имеющих хронических заболеваний, прогрессирующее течение гистоплазмоза встречается редко, поэтому рекомендации по лечению иммунокомпетентных пациентов основаны преимущественно на мнении экспертов.

32
Brodsky A.L., Gregg M.B., Loewenstein M.S. et al. Outbreak of histoplasmosis associated with the 1970 Earth Day activities. Am. J. Med. 1973; 54: 333–342.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=34492
    Prefix
    течения, вызванной гистоплазмой У людей, не имеющих хронических заболеваний, прогрессирующее течение гистоплазмоза встречается редко, поэтому рекомендации по лечению иммунокомпетентных пациентов основаны преимущественно на мнении экспертов. У здоровых лиц после контакта с небольшой концентрацией возбудителя инфекция протекает бессимптомно и обычно не требует лечения
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Сегодня доступны эффективные пероральные препараты с минимальной токсичностью, поэтому адекватной терапией для больных с сохраняющимися через 3 нед. наблюдения клиническими симптомами является итраконазол 200 мг 2 раза в день длительностью до 12 нед. (класс рекомендаций BIII).

33
Johnson P.C., Wheat L.J., Cloud G.A. et al.Safety and efficacy of liposomal amphotericin B compared with conventional amphotericin B for induction therapy of histoplasmosis in patients with AIDS. Ann. Intern. Med. 2002; 137: 105–109.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=36850
    Prefix
    мг / кг в сутки до клинического улучшения или до суммарной дозы 2 г) или липидные формы амфотерицина (3–5 мг / кг в сутки), который после клинического улучшения заменяют итраконазолом 200 мг 2 раза в день в течение 12 мес. (класс рекомендаций AII). В одном исследовании у больных СПИДом начальная терапия липосомальным амфотерицином В (Амбисомом) привела к улучшению выживаемости
    Exact
    [33]
    Suffix
    (класс рекомендаций BI). Однако в этом исследовании у пациентов, получавших амфотерицина В дезоксихолат, активность заболевания была выше, что могло исказить результаты в пользу липосомального амфотерицина В.

34
Wheat J., Hafner R., Korzun A.H. et al.Itraconazole treatment of disseminated histoplasmosis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome: AIDS clinical trial group. Am. J. Med. 1995; 98: 336–342.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=37392
    Prefix
    Пациенты с легким или среднетяжелым течением болезни могут получать монотерапию итраконазолом, при этом нагрузочная доза составляет 200 мг 3 раза в день в течение первых 3 дней лечения, а затем дозу уменьшают до 200 мг 2 раза в день и применяют в течение 12 мес. (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Желательно мониторировать концентрацию итраконазола в крови методом биоанализа или высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Должные величины терапевтической концентрации препарата в крови рассчитываются в местных лабораториях с помощью контрольных тестов и зависят от методики измерения.

35
Wheat J., Hafner R., Wulfsohn M. et al.Prevention of relapse of histoplasmosis with itraconazole in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Ann. Intern. Med. 1993; 118: 610–616.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38063
    Prefix
    Должные величины для ВЭЖХ также различаются в зависимости от методики, но в целом они в 3–5 раз ниже, чем полученные методом биоанализа. Больным с ВИЧ или СПИДом могут потребоваться более длительные курсы итраконазола
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Однако при появлении эффективного иммунного ответа (CD4+> 200 в 1 мкл) поддерживающая терапия обычно прекращается [36] (класс рекомендаций BII). У больных с сохраняющейся иммуносупрессией поддерживающая терапия продолжается пожизненно, и у них несколько раз в год определяют уровень http://www.pulmonology.ru15 полисахаридных антигенов Histoplasmaв моче и сыворотке крови.

36
Goldman M., Zackin R., Fichtenbaum C.J. et al. Safety of discontinuation of maintenance therapy for disseminated histoplasmosis after immunologic response to antiretroviral therapy. Clin. Infect. Dis. 2004; 38: 1485–1489.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38193
    Prefix
    Больным с ВИЧ или СПИДом могут потребоваться более длительные курсы итраконазола [35]. Однако при появлении эффективного иммунного ответа (CD4+> 200 в 1 мкл) поддерживающая терапия обычно прекращается
    Exact
    [36]
    Suffix
    (класс рекомендаций BII). У больных с сохраняющейся иммуносупрессией поддерживающая терапия продолжается пожизненно, и у них несколько раз в год определяют уровень http://www.pulmonology.ru15 полисахаридных антигенов Histoplasmaв моче и сыворотке крови.

37
Breton G., Adle5Biassette H., Therby A. et al.Immune reconstitution inflammatory syndrome in hiv-infected patients with disseminated histoplasmosis. AIDS 2006; 20: 119–121.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38878
    Prefix
    Применение ГКС у иммуносупрессивных больных с тяжелой гипоксемией и диффузным инфильтратом, например, при воспалительном синдроме иммунного восстановления, изучено недостаточно и остается спорным
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Однако эксперты считают, что в индивидуальном порядке можно назначать преднизолон 40–60 мг в сутки в течение 1–2 нед. (класс рекомендаций СIII). Больным СПИДом, проживающим в районах, эндемичных по гистоплазмозу, особенно тем, у которых не достигнуто восстановление иммунного ответа на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии (повышение CD4+> 200 в 1 мкл),

38
McKinsey D.S., Wheat L.J., Cloud G.A. et al.National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. Itraconazole prophylaxis for fungal infections in patients with advanced human immunodeficiency virus infection: randomized, placebo-controlled, double-blind study. Clin. Infect. Dis. 1999; 28: 1049–1056.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39469
    Prefix
    в районах, эндемичных по гистоплазмозу, особенно тем, у которых не достигнуто восстановление иммунного ответа на фоне высокоактивной антиретровирусной терапии (повышение CD4+> 200 в 1 мкл), или пациентам с высокой вероятностью профессионального или бытового контакта с возбудителем гистоплазмоза может проводиться профилактическое лечение итраконазолом в дозе 200 мг в сутки
    Exact
    [38]
    Suffix
    , однако неясно, насколько польза от такой профилактики превышает ее стоимость и риск побочных эффектов (класс рекомендаций BII). Кроме того, недавно показано, что риск гистоплазмоза, а также других эндемичных и оппортунистических грибковых инфекций повышается при лечении ингибиторами фактора некроза опухоли-α(TNF-α) [39].

39
Wood K.L., Hage C.A., Knox K.S. et al. Histoplasmosis after treatment with antitumor necrosis factor-alpha therapy. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2003; 167: 1279–1282.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39821
    Prefix
    Кроме того, недавно показано, что риск гистоплазмоза, а также других эндемичных и оппортунистических грибковых инфекций повышается при лечении ингибиторами фактора некроза опухоли-α(TNF-α)
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Врачи должны помнить об этой взаимосвязи при лечении таких больных. Кроме того, в 7 % случаев диссеминированный гистоплазмоз осложняется надпочечниковой недостаточностью, что тоже следует иметь в виду, особенно если у пациентов наблюдается слабый ответ на терапию [40].

40
Goodwin R.A. Jr, Shapiro J.L., Thurman G.H. et al. Disseminated histoplasmosis: clinical and pathologic correlations. Medicine (Baltimore) 1980; 59: 1–33.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40113
    Prefix
    Кроме того, в 7 % случаев диссеминированный гистоплазмоз осложняется надпочечниковой недостаточностью, что тоже следует иметь в виду, особенно если у пациентов наблюдается слабый ответ на терапию
    Exact
    [40]
    Suffix
    . У больных с сопутствующей структурной патологией легких (особенно с эмфиземой) может развиваться хронический легочный гистоплазмоз. Это состояние встречается во время вспышек гистоплазмоза у пациентов с центрилобулярной эмфиземой или другими структурными изменениями в верхних долях легких.

41
Parker J.D., Sarosi G.A., Doto I.L. et al.Treatment of chronic pulmonary histoplasmosis. N. Engl. J. Med 1970; 283: 225–229.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=40622
    Prefix
    Это состояние встречается во время вспышек гистоплазмоза у пациентов с центрилобулярной эмфиземой или другими структурными изменениями в верхних долях легких. Клинические и рентгенологические признаки хронического легочного гистоплазмоза похожи на классическую реактивацию туберкулеза, и при отсутствии лечения инфекция может прогрессировать
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Однако следует подчеркнуть, что, согласно современным представлениям, хронический легочный гистоплазмоз не является реактивацией предшествующей инфекции [42]. При этом обычная терапия нередко бывает неэффективной, и требуется пролонгированное лечение [43].

  2. In-text reference with the coordinate start=41280
    Prefix
    Следует мониторировать уровень итраконазола в крови для подтверждения достаточной абсорбции препарата. Альтернативной ему является амфотерицин В, если того требует клиническая тяжесть заболевания
    Exact
    [41]
    Suffix
    . Оценка эффективности терапии такими методами, как исследование антигена Histoplasma, реакция связывания комплемента и реакция диффузии в геле, у больных с хроническим легочным гистоплазмозом не используется.

42
Kennedy C.C., Limper A.H. Redefining the clinical spectrum of chronic pulmonary histoplasmosis: a retrospective case series of 46 patients. Medicine (Baltimore) 2007; 86: 252–258.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40791
    Prefix
    Клинические и рентгенологические признаки хронического легочного гистоплазмоза похожи на классическую реактивацию туберкулеза, и при отсутствии лечения инфекция может прогрессировать [41]. Однако следует подчеркнуть, что, согласно современным представлениям, хронический легочный гистоплазмоз не является реактивацией предшествующей инфекции
    Exact
    [42]
    Suffix
    . При этом обычная терапия нередко бывает неэффективной, и требуется пролонгированное лечение [43]. Терапией выбора при хроническом легочном гистоплазмозе в настоящее время считается итраконазол в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 12–24 мес. (класс рекомендаций АIII).

43
Dismukes W.E., Bradsher R.W. Jr, Cloud G.C. et al. Itraconazole therapy for blastomycosis and histoplasmosis: Niaid mycoses study group. Am. J. Med. 1992; 93: 489–497.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=40889
    Prefix
    Однако следует подчеркнуть, что, согласно современным представлениям, хронический легочный гистоплазмоз не является реактивацией предшествующей инфекции [42]. При этом обычная терапия нередко бывает неэффективной, и требуется пролонгированное лечение
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Терапией выбора при хроническом легочном гистоплазмозе в настоящее время считается итраконазол в дозе 200 мг 2 раза в день в течение 12–24 мес. (класс рекомендаций АIII). Следует мониторировать уровень итраконазола в крови для подтверждения достаточной абсорбции препарата.

  2. In-text reference with the coordinate start=52087
    Prefix
    Иммунокомпетентные больные Огромное количество случаев клинически диагностированного бластомикоза характеризуется легким или среднетяжелым течением с поражением легких и / или кожи и костей. При этих формах заболевания обычно проводится лечение итраконазолом 200 мг 2 раза в день в течение 6 мес. (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [43, 58, 59]
    Suffix
    . Эта терапия высокоэффективна и также назначается при легочном поражении с неменингеальным распространением (сопровождающим легочный процесс или изолированным), но продолжительность лечения увеличивается до 12 мес. при поражении костей (класс рекомендаций ВII) [59– 63].

44
Perfect J.R., Marr K.A., Walsh T.J. et al.Voriconazole treatment for less-common, emerging, or refractory fungal infections. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 1122–1131.
Total in-text references: 8
  1. In-text reference with the coordinate start=41987
    Prefix
    кетоконазол могут применяться для лечения как активного, так и хронического легочного гистоплазмоза, однако они менее эффективны, чем итраконазол, и должны назначаться только в особых ситуациях либо при плохой переносимости последнего (класс рекомендаций DII). Вориконазол и позаконазол активны в отношении H. capsulatum и успешно применяются в качестве резервных препаратов
    Exact
    [44–48]
    Suffix
    . Эхинокандины не эффективны при лечении инфекции, вызванной Histo5 plasma[49]. Рекомендации.Иммунокомпетентные больные с очаговыми изменениями в легких, бронхолитиазом или фиброзирующим медиастенитом, вызванными Histo5 plasma.

  2. In-text reference with the coordinate start=104991
    Prefix
    Несмотря на теоретическое преимущество вориконазола и позаконазола [151, 152], отсутствуют рандомизированные клинические исследования по их использованию при криптококкозе. Эти препараты могут быть эффективными в отдельных случаях рефрактерной инфекции или при непереносимости основного лечения
    Exact
    [44, 153]
    Suffix
    , но их повседневное применение не должно рекомендоваться до проведения клинических исследований (класс рекомендаций СIII), за исключением случаев рефрактерной инфекции. Описано добавление рекомбинантного интерферона-γ(INF-γ) к терапии [154], но для использования его в повседневной практике необходимы клинические исследования, подтверждающие его эффективность (класс реком

  3. In-text reference with the coordinate start=189452
    Prefix
    При фузариозах липидные формы амфотерицина В, вориконазол и позаконазол имеют одинаковую эффективность, и выбор противогрибкового препарата диктуется клинической ситуацией (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 293, 296, 298, 299]
    Suffix
    . При сцедоспориозах режим лечения зависит от вида гриба. При инфекции S. apio5 spermum(Pseudallescheria boydii) препаратом выбора является вориконазол в дозе 200 мг 2 раза в день внутривенно или перорально (класс рекомендаций ВII) [44, 298].

  4. In-text reference with the coordinate start=189726
    Prefix
    При сцедоспориозах режим лечения зависит от вида гриба. При инфекции S. apio5 spermum(Pseudallescheria boydii) препаратом выбора является вориконазол в дозе 200 мг 2 раза в день внутривенно или перорально (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 298]
    Suffix
    . Заболевание, вызванное S. prolificans, требует индивидуального подбора лечения – возможно, комбинированного (например, азолы и тербинафин), т. к. этот гриб относительно резистентен ко всем классам противогрибковых антибиотиков (класс рекомендаций СIII) [44, 292, 298, 300].

  5. In-text reference with the coordinate start=190011
    Prefix
    Заболевание, вызванное S. prolificans, требует индивидуального подбора лечения – возможно, комбинированного (например, азолы и тербинафин), т. к. этот гриб относительно резистентен ко всем классам противогрибковых антибиотиков (класс рекомендаций СIII)
    Exact
    [44, 292, 298, 300]
    Suffix
    . Инфекции черной плесени (феогифомикозы) могут успешно лечиться итраконазолом или вориконазолом 200 мг 2 раза в день перорально или позаконазолом 400 мг 2 раза в день перорально в качестве средств 1-го ряда (класс рекомендаций ВII) [44, 296, 298, 301, 302].

  6. In-text reference with the coordinate start=190288
    Prefix
    Инфекции черной плесени (феогифомикозы) могут успешно лечиться итраконазолом или вориконазолом 200 мг 2 раза в день перорально или позаконазолом 400 мг 2 раза в день перорально в качестве средств 1-го ряда (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 296, 298, 301, 302]
    Suffix
    . В комбинированной терапии тяжелых феогифомикозов применяется флуцитозин в дозе 100 мг / кг в сутки, которая корректируется при нарушениях почечной функции (класс рекомендаций СIII), и эта комбинированная терапия может быть особенно эффективной при феогифомикозе ЦНС [303].

  7. In-text reference with the coordinate start=191068
    Prefix
    Однако в описаниях клинических случаев и исследованиях in vitro показано, что могут успешно использоваться триазолы с широким спектром действия, такие как вориконазол, позаконазол и итраконазол, хотя некоторые препараты могут оказаться неэффективными (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [44]
    Suffix
    . 42Пульмонология 3’2011 Роль эхинокандинов в лечении этих нечастых инфекций пока не определена. Точные дозы и длительность лечения этих новых и редких инфекций также не выявлены, эти параметры определяются после консультации опытного инфекциониста.

  8. In-text reference with the coordinate start=194365
    Prefix
    Paecilomyces особое внимание следует обращать на восстановление иммунитета, однако в описаниях клинических случаев и исследованияхin vitroпоказано, что триазолы с широким спектром действия, такие как вориконазол, позаконазол и итраконазол, могут успешно использоваться в лечении, хотя некоторые препараты могут оказаться неэффективными (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Точные дозы препаратов и длительность лечения этих новых и редких инфекций также не установлены, эти параметры определяются после консультации опытного инфекциониста. Дополнительные вопросы терапии В большинстве случаев грибковой инфекции применяется 3-компонентная стратегия эрадикации. 1.

45
Restrepo A., Tobon A., Clark B. et al. Salvage treatment of histoplasmosis with posaconazole. J. Infect. 2007; 54: 319–327.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41987
    Prefix
    кетоконазол могут применяться для лечения как активного, так и хронического легочного гистоплазмоза, однако они менее эффективны, чем итраконазол, и должны назначаться только в особых ситуациях либо при плохой переносимости последнего (класс рекомендаций DII). Вориконазол и позаконазол активны в отношении H. capsulatum и успешно применяются в качестве резервных препаратов
    Exact
    [44–48]
    Suffix
    . Эхинокандины не эффективны при лечении инфекции, вызванной Histo5 plasma[49]. Рекомендации.Иммунокомпетентные больные с очаговыми изменениями в легких, бронхолитиазом или фиброзирующим медиастенитом, вызванными Histo5 plasma.

46
Li R.K., Ciblak M.A., Nordoff N. et al.In vitro activities of voriconazole, itraconazole, and amphotericin B against Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, and Histoplasma capsulatum. Antimicrob. Agents Chemother. 2000; 44: 1734–1736.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41987
    Prefix
    кетоконазол могут применяться для лечения как активного, так и хронического легочного гистоплазмоза, однако они менее эффективны, чем итраконазол, и должны назначаться только в особых ситуациях либо при плохой переносимости последнего (класс рекомендаций DII). Вориконазол и позаконазол активны в отношении H. capsulatum и успешно применяются в качестве резервных препаратов
    Exact
    [44–48]
    Suffix
    . Эхинокандины не эффективны при лечении инфекции, вызванной Histo5 plasma[49]. Рекомендации.Иммунокомпетентные больные с очаговыми изменениями в легких, бронхолитиазом или фиброзирующим медиастенитом, вызванными Histo5 plasma.

47
Connolly P., Wheat J., Schnizlein5Bick C. et al.Comparison of a new triazole antifungal agent, schering 56592, with itraconazole and amphotericin B for treatment of histoplasmosis in immunocompetent mice. Antimicrob. Agents Chemother. 1999; 43: 322–328.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41987
    Prefix
    кетоконазол могут применяться для лечения как активного, так и хронического легочного гистоплазмоза, однако они менее эффективны, чем итраконазол, и должны назначаться только в особых ситуациях либо при плохой переносимости последнего (класс рекомендаций DII). Вориконазол и позаконазол активны в отношении H. capsulatum и успешно применяются в качестве резервных препаратов
    Exact
    [44–48]
    Suffix
    . Эхинокандины не эффективны при лечении инфекции, вызванной Histo5 plasma[49]. Рекомендации.Иммунокомпетентные больные с очаговыми изменениями в легких, бронхолитиазом или фиброзирующим медиастенитом, вызванными Histo5 plasma.

48
Clark B., Foster R., Tunbridge A., Green S. A. Case of disseminated histoplasmosis successfully treated with the investigational drug posaconazole. J. Infect. 2005; 51: e177–e180.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41987
    Prefix
    кетоконазол могут применяться для лечения как активного, так и хронического легочного гистоплазмоза, однако они менее эффективны, чем итраконазол, и должны назначаться только в особых ситуациях либо при плохой переносимости последнего (класс рекомендаций DII). Вориконазол и позаконазол активны в отношении H. capsulatum и успешно применяются в качестве резервных препаратов
    Exact
    [44–48]
    Suffix
    . Эхинокандины не эффективны при лечении инфекции, вызванной Histo5 plasma[49]. Рекомендации.Иммунокомпетентные больные с очаговыми изменениями в легких, бронхолитиазом или фиброзирующим медиастенитом, вызванными Histo5 plasma.

49
Kohler S., Wheat L.J., Connolly P. et al. Comparison of the echinocandin caspofungin with amphotericin b for treatment of histoplasmosis following pulmonary challenge in a murine model. Antimicrob. Agents Chemother. 2000; 44: 1850–1854.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=42071
    Prefix
    Вориконазол и позаконазол активны в отношении H. capsulatum и успешно применяются в качестве резервных препаратов [44–48]. Эхинокандины не эффективны при лечении инфекции, вызванной Histo5 plasma
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Рекомендации.Иммунокомпетентные больные с очаговыми изменениями в легких, бронхолитиазом или фиброзирующим медиастенитом, вызванными Histo5 plasma. При бессимптомном течении заболевания с очаговыми изменениями в легких и отсутствии Histoplasmaв посевах противогрибковая терапия не рекомендуется (класс рекомендаций DI).

50
Dall L., Salzman G. Treatment of pulmonary sporotrichosis with ketoconazole. Rev. Infect. Dis. 1987; 9: 795–798.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48786
    Prefix
    Иногда заражение происходит ингаляционным путем, что приводит к развитию легочного споротрихоза, который может распространяться на другие органы, в первую очередь на крупные суставы. Рекомендации по лечению споротрихоза основаны преимущественно на нерандомизированных исследованиях, сериях наблюдений и описаниях случаев
    Exact
    [50–52]
    Suffix
    . Рандомизированные контролируемые исследования по терапии этого заболевания отсутствуют. Препаратом выбора при большинстве форм споротрихоза остается итраконазол [53], дозы варьируют от 200 мг в сутки при лимфокожной форме до 200 мг 2 раза в день при легочной и костно-суставной формах патологии (класс рекомендаций ВIII).

51
Mercurio M.G., Elewski B.E.Therapy of sporotrichosis. Semin. Dermatol. 1993; 12: 285–289.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48786
    Prefix
    Иногда заражение происходит ингаляционным путем, что приводит к развитию легочного споротрихоза, который может распространяться на другие органы, в первую очередь на крупные суставы. Рекомендации по лечению споротрихоза основаны преимущественно на нерандомизированных исследованиях, сериях наблюдений и описаниях случаев
    Exact
    [50–52]
    Suffix
    . Рандомизированные контролируемые исследования по терапии этого заболевания отсутствуют. Препаратом выбора при большинстве форм споротрихоза остается итраконазол [53], дозы варьируют от 200 мг в сутки при лимфокожной форме до 200 мг 2 раза в день при легочной и костно-суставной формах патологии (класс рекомендаций ВIII).

52
Kauffman C.A.Old and new therapies for sporotrichosis. Clin. Infect. Dis. 1995; 21: 981–985.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48786
    Prefix
    Иногда заражение происходит ингаляционным путем, что приводит к развитию легочного споротрихоза, который может распространяться на другие органы, в первую очередь на крупные суставы. Рекомендации по лечению споротрихоза основаны преимущественно на нерандомизированных исследованиях, сериях наблюдений и описаниях случаев
    Exact
    [50–52]
    Suffix
    . Рандомизированные контролируемые исследования по терапии этого заболевания отсутствуют. Препаратом выбора при большинстве форм споротрихоза остается итраконазол [53], дозы варьируют от 200 мг в сутки при лимфокожной форме до 200 мг 2 раза в день при легочной и костно-суставной формах патологии (класс рекомендаций ВIII).

53
Sharkey5Mathis P.K., Kauffman C.A., Graybill J.R. et al. Treatment of sporotrichosis with itraconazole: Niaid mycoses study group. Am. J. Med. 1993; 95: 279–285.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48966
    Prefix
    Рекомендации по лечению споротрихоза основаны преимущественно на нерандомизированных исследованиях, сериях наблюдений и описаниях случаев [50–52]. Рандомизированные контролируемые исследования по терапии этого заболевания отсутствуют. Препаратом выбора при большинстве форм споротрихоза остается итраконазол
    Exact
    [53]
    Suffix
    , дозы варьируют от 200 мг в сутки при лимфокожной форме до 200 мг 2 раза в день при легочной и костно-суставной формах патологии (класс рекомендаций ВIII). Амфотерицина В дезоксихолат и липидные формы амфотерицина применяют при менингеальной, тяжелой легочной или костно-суставной формах с суммарной курсовой дозой 1–2 г (класс рекомендаций ВIII).

54
Lemos L.B., Baliga M., Guo M.Acute respiratory distress syndrome and blastomycosis: presentation of nine cases and review of the literature. Ann. Diagn. Pathol. 2001; 5: 1–9.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=50725
    Prefix
    Заражение происходит ингаляционным путем, течение заболевания может быть острым, подострым или хроническим. Редко заболевание протекает как острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) с фулминантной диффузной пневмонией
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Чаще встречаются менее тяжелые формы бластомикоза в виде лобарной пневмонии, объемных образований, одиночных или множественных очагов и хронических фиброзно-нодулярных или фиброзно-деструктивных изменений.

55
Sarosi G.A., Davies S.F. Blastomycosis. Am. Rev. Respir. Dis. 1979; 120: 911–938.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=51204
    Prefix
    Распространение процесса за пределы легких, как правило, возникает у небольшого числа больных либо одновременно с легочным процессом либо после разрешения клинической или субклинической легочной инфекции (обычно в течение 1–2 лет)
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Пока неясно, являются ли такие случаи отсроченного распространения реактивацией первичной инфекции. Чаще всего процесс распространяется на кожу и кости, но в < 5 % случаев диссеминированные формы инфекции поражают ЦНС и мозговые оболочки, еще реже – вещество мозга.

56
Pappas P.G., Pottage J.C., Powderly W.G. et al. Blastomycosis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome. Ann. Intern. Med. 1992; 116: 847–853.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=51606
    Prefix
    Чаще всего процесс распространяется на кожу и кости, но в < 5 % случаев диссеминированные формы инфекции поражают ЦНС и мозговые оболочки, еще реже – вещество мозга. У больных с иммуносупрессией, особенно при СПИДе, болезнь протекает более тяжело и ускоренными темпами
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Лечение бластомикоза в данном документе будет рассматриваться с позиции широкого спектра клинических проявлений (табл. 4). Иммунокомпетентные больные Огромное количество случаев клинически диагностированного бластомикоза характеризуется легким или среднетяжелым течением с поражением легких и / или кожи и костей.

  2. In-text reference with the coordinate start=58896
    Prefix
    Бластомикоз у больных с иммуносупрессией – еще одна ситуация, в которой меняется стандартный 6–12-месячный курс перорального итраконазола, но опять на основании крайне ограниченных данных. Главный принцип лечения заключается в том, что среди иммуносупрессивных пациентов выше летальность и чаще возникает необходимость в более агрессивной и продолжительной терапии
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Рекомендуемое лечение при легочном и неменингеальном бластомикозе у больных с умеренной иммуносупрессией (например, перенесших трансплантацию органа) состоит в последовательной терапии амфотерицина В дезоксихолатом (или липосомальным амфотерицином В для пациентов с почечной недостаточностью или непереносимостью дезоксихолата) до клинического улучшения и затем перора

57
Pappas P.G., Threlkeld M.G., Bedsole G.D. et al. Blastomycosis in immunocompromised patients. Medicine (Baltimore) 1993; 72: 311–325.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=51606
    Prefix
    Чаще всего процесс распространяется на кожу и кости, но в < 5 % случаев диссеминированные формы инфекции поражают ЦНС и мозговые оболочки, еще реже – вещество мозга. У больных с иммуносупрессией, особенно при СПИДе, болезнь протекает более тяжело и ускоренными темпами
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Лечение бластомикоза в данном документе будет рассматриваться с позиции широкого спектра клинических проявлений (табл. 4). Иммунокомпетентные больные Огромное количество случаев клинически диагностированного бластомикоза характеризуется легким или среднетяжелым течением с поражением легких и / или кожи и костей.

  2. In-text reference with the coordinate start=58896
    Prefix
    Бластомикоз у больных с иммуносупрессией – еще одна ситуация, в которой меняется стандартный 6–12-месячный курс перорального итраконазола, но опять на основании крайне ограниченных данных. Главный принцип лечения заключается в том, что среди иммуносупрессивных пациентов выше летальность и чаще возникает необходимость в более агрессивной и продолжительной терапии
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Рекомендуемое лечение при легочном и неменингеальном бластомикозе у больных с умеренной иммуносупрессией (например, перенесших трансплантацию органа) состоит в последовательной терапии амфотерицина В дезоксихолатом (или липосомальным амфотерицином В для пациентов с почечной недостаточностью или непереносимостью дезоксихолата) до клинического улучшения и затем перора

58
Chapman S.W., Bradsher R.W. Jr, Campbell G.D. Jr et al. Practice guidelines for the management of patients with blastomycosis: Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2000; 30: 679–683.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=52087
    Prefix
    Иммунокомпетентные больные Огромное количество случаев клинически диагностированного бластомикоза характеризуется легким или среднетяжелым течением с поражением легких и / или кожи и костей. При этих формах заболевания обычно проводится лечение итраконазолом 200 мг 2 раза в день в течение 6 мес. (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [43, 58, 59]
    Suffix
    . Эта терапия высокоэффективна и также назначается при легочном поражении с неменингеальным распространением (сопровождающим легочный процесс или изолированным), но продолжительность лечения увеличивается до 12 мес. при поражении костей (класс рекомендаций ВII) [59– 63].

  2. In-text reference with the coordinate start=53410
    Prefix
    Жизнеугрожающие легочные формы бластомикоза включают в себя тяжелые нарушения газообмена, тяжелую интоксикацию, быстрое прогрессирование заболевания. Рекомендовано лечение амфотерицином В дезоксихолатом внутривенно (0,7–1,0 мг / кг в сутки) до достижения общей кумулятивной дозы 1,5–2,5 г (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [58, 65]
    Suffix
    . Лечение проводится ежедневно до клинического улучшения и затем 3 дня в неделю до полного завершения курса (класс рекомендаций АIII) [65]. Липидные формы амфотерицина должны применяться у больных с сопутствующей почечной недостаточностью или с поТаблица 4 Рекомендации по лечению бластомикоза Проявления заболеванияРекомендуемое лечениеКомментарии Легкое и среднетяжелое течение легочного И

  3. In-text reference with the coordinate start=56194
    Prefix
    Дезоксихолат амфотерицина В (или липидные формы амфотерицина) назначаются до клинического улучшения (500–1 000 мг амфотерицина В дезоксихолата или 1–3 нед. лечения липидными формами амфотерицина), после чего препарат меняют на итраконазол 200 мг 2 раза в день перорально, который назначают на 6 мес. (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Таким образом, трудно установить оптимальную длительность лечения липидными формами амфотерицина В, поскольку они редко используются в течение всего курса терапии. Предполагается применение амфотерицина в течение 6–8 нед. в зависимости от ответа на лечение, но только по аналогии с терапией других грибковых инфекций.

  4. In-text reference with the coordinate start=56816
    Prefix
    Поражение мягких мозговых оболочек лечат иначе из-за высокого связывания итраконазола с белками и его плохого проникновения в ЦНС. Рекомендуется амфотерицина В дезоксихолат в дозе 0,7 мг / кг в сутки при общей курсовой дозе не менее 2 г (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [58, 65]
    Suffix
    . Липидные формы амфотерицина могут назначаться больным с плохой переносимостью стандартного дезоксихолата. В моделях животных теоретическим преимуществом липидных форм амфотерицина В была более высокая концентрация в ткани мозга по сравнению с дезоксихолатом амфотерицина В.

59
Saiz P., Gitelis S., Virkus W. et al.Blastomycosis of long bones. Clin. Orthop. Relat. Res. 2004; 255–259.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=52087
    Prefix
    Иммунокомпетентные больные Огромное количество случаев клинически диагностированного бластомикоза характеризуется легким или среднетяжелым течением с поражением легких и / или кожи и костей. При этих формах заболевания обычно проводится лечение итраконазолом 200 мг 2 раза в день в течение 6 мес. (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [43, 58, 59]
    Suffix
    . Эта терапия высокоэффективна и также назначается при легочном поражении с неменингеальным распространением (сопровождающим легочный процесс или изолированным), но продолжительность лечения увеличивается до 12 мес. при поражении костей (класс рекомендаций ВII) [59– 63].

  2. In-text reference with the coordinate start=52377
    Prefix
    Эта терапия высокоэффективна и также назначается при легочном поражении с неменингеальным распространением (сопровождающим легочный процесс или изолированным), но продолжительность лечения увеличивается до 12 мес. при поражении костей (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [59– 63]
    Suffix
    . Таким образом, терапия пероральным итраконазолом на протяжении 6–12 мес. адекватна в большинстве случаев бластомикоза. Проблемы возникают у небольшого числа больных с трудными для лечения и жизнеугрожающими формами инфекции.

60
Wiesman I.M., Podbielski F.J., Hernan M.J. et al. Thoracic blastomycosis and empyema. JSLS 1999; 3: 75–78.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=52377
    Prefix
    Эта терапия высокоэффективна и также назначается при легочном поражении с неменингеальным распространением (сопровождающим легочный процесс или изолированным), но продолжительность лечения увеличивается до 12 мес. при поражении костей (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [59– 63]
    Suffix
    . Таким образом, терапия пероральным итраконазолом на протяжении 6–12 мес. адекватна в большинстве случаев бластомикоза. Проблемы возникают у небольшого числа больных с трудными для лечения и жизнеугрожающими формами инфекции.

61
Hadjipavlou A.G., Mader J.T., Nauta H.J. et al.Blastomycosis of the lumbar spine: case report and review of the literature, with emphasis on diagnostic laboratory tools and management. Eur. Spine. J. 1998; 7: 416–421.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=52377
    Prefix
    Эта терапия высокоэффективна и также назначается при легочном поражении с неменингеальным распространением (сопровождающим легочный процесс или изолированным), но продолжительность лечения увеличивается до 12 мес. при поражении костей (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [59– 63]
    Suffix
    . Таким образом, терапия пероральным итраконазолом на протяжении 6–12 мес. адекватна в большинстве случаев бластомикоза. Проблемы возникают у небольшого числа больных с трудными для лечения и жизнеугрожающими формами инфекции.

62
Saccente M., Abernathy R.S., Pappas P.G. et al. Vertebral blastomycosis with paravertebral abscess: report of eight cases and review of the literature. Clin. Infect. Dis. 1998; 26: 413–418. http:// www.pulmonology.ru45
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=52377
    Prefix
    Эта терапия высокоэффективна и также назначается при легочном поражении с неменингеальным распространением (сопровождающим легочный процесс или изолированным), но продолжительность лечения увеличивается до 12 мес. при поражении костей (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [59– 63]
    Suffix
    . Таким образом, терапия пероральным итраконазолом на протяжении 6–12 мес. адекватна в большинстве случаев бластомикоза. Проблемы возникают у небольшого числа больных с трудными для лечения и жизнеугрожающими формами инфекции.

63
Bradsher R.W. Therapy of blastomycosis. Semin. Respir. Infect. 1997; 12: 263–267.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=52377
    Prefix
    Эта терапия высокоэффективна и также назначается при легочном поражении с неменингеальным распространением (сопровождающим легочный процесс или изолированным), но продолжительность лечения увеличивается до 12 мес. при поражении костей (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [59– 63]
    Suffix
    . Таким образом, терапия пероральным итраконазолом на протяжении 6–12 мес. адекватна в большинстве случаев бластомикоза. Проблемы возникают у небольшого числа больных с трудными для лечения и жизнеугрожающими формами инфекции.

  2. In-text reference with the coordinate start=53065
    Prefix
    , в т. ч. с поражением ЦНС, исключались из протоколов крупных клинических исследований, в которых сравнивались эффективность итраконазола и амфотерицина В дезоксихолата, последний остается «золотым стандартом» в лечении таких больных. Следует отметить, что описано несколько случаев достаточно тяжелого течения заболевания, при которых итраконазол был эффективен
    Exact
    [63, 64]
    Suffix
    . Жизнеугрожающие легочные формы бластомикоза включают в себя тяжелые нарушения газообмена, тяжелую интоксикацию, быстрое прогрессирование заболевания. Рекомендовано лечение амфотерицином В дезоксихолатом внутривенно (0,7–1,0 мг / кг в сутки) до достижения общей кумулятивной дозы 1,5–2,5 г (класс рекомендаций АII) [58, 65].

64
Ralph E.D., Plaxton W.R., Sharpe M.D. Treatment of severe pulmonary blastomycosis with oral itraconazole: case report. Clin. Infect. Dis. 1999; 29: 1336–1337.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=53065
    Prefix
    , в т. ч. с поражением ЦНС, исключались из протоколов крупных клинических исследований, в которых сравнивались эффективность итраконазола и амфотерицина В дезоксихолата, последний остается «золотым стандартом» в лечении таких больных. Следует отметить, что описано несколько случаев достаточно тяжелого течения заболевания, при которых итраконазол был эффективен
    Exact
    [63, 64]
    Suffix
    . Жизнеугрожающие легочные формы бластомикоза включают в себя тяжелые нарушения газообмена, тяжелую интоксикацию, быстрое прогрессирование заболевания. Рекомендовано лечение амфотерицином В дезоксихолатом внутривенно (0,7–1,0 мг / кг в сутки) до достижения общей кумулятивной дозы 1,5–2,5 г (класс рекомендаций АII) [58, 65].

  2. In-text reference with the coordinate start=61119
    Prefix
    Во-первых, если поражение ЦНС прогрессирует на фоне лечения амфотерицина В дезоксихолатом или впервые появляется при лечении итраконазолом легочного или диссеминированного бластомикоза, но без первоначального поражения ЦНС, это требует смены тактики лечения
    Exact
    [64, 67, 69, 74]
    Suffix
    . Целесообразным, хотя и недоказанным режимом может быть комбинация липосомального http://www.pulmonology.ru19 амфотерицина В и флюконазола 800 мг в сутки до достижения клинического улучшения, после чего продолжают терапию флюконазолом в течение 6 мес. (у иммунокомпетентных больных), 12 мес. (у иммуноскомпрометированных больных без СПИДа) или в течение неопределенного

65
Parker J.D., Doto I.L., Tosh F.E.A decade of experience with blastomycosis and its treatment with amphotericin B: a national communicable disease center cooperative mycoses study. Am. Rev. Respir. Dis. 1969; 99: 895–902.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=53410
    Prefix
    Жизнеугрожающие легочные формы бластомикоза включают в себя тяжелые нарушения газообмена, тяжелую интоксикацию, быстрое прогрессирование заболевания. Рекомендовано лечение амфотерицином В дезоксихолатом внутривенно (0,7–1,0 мг / кг в сутки) до достижения общей кумулятивной дозы 1,5–2,5 г (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [58, 65]
    Suffix
    . Лечение проводится ежедневно до клинического улучшения и затем 3 дня в неделю до полного завершения курса (класс рекомендаций АIII) [65]. Липидные формы амфотерицина должны применяться у больных с сопутствующей почечной недостаточностью или с поТаблица 4 Рекомендации по лечению бластомикоза Проявления заболеванияРекомендуемое лечениеКомментарии Легкое и среднетяжелое течение легочного И

  2. In-text reference with the coordinate start=53556
    Prefix
    Рекомендовано лечение амфотерицином В дезоксихолатом внутривенно (0,7–1,0 мг / кг в сутки) до достижения общей кумулятивной дозы 1,5–2,5 г (класс рекомендаций АII) [58, 65]. Лечение проводится ежедневно до клинического улучшения и затем 3 дня в неделю до полного завершения курса (класс рекомендаций АIII)
    Exact
    [65]
    Suffix
    . Липидные формы амфотерицина должны применяться у больных с сопутствующей почечной недостаточностью или с поТаблица 4 Рекомендации по лечению бластомикоза Проявления заболеванияРекомендуемое лечениеКомментарии Легкое и среднетяжелое течение легочного Итраконазол 200 мг 2 раза в деньМониторирование концентрации препарата для уверенности и распространенного бластомикоза в течение 24 нед.в достато

  3. In-text reference with the coordinate start=56816
    Prefix
    Поражение мягких мозговых оболочек лечат иначе из-за высокого связывания итраконазола с белками и его плохого проникновения в ЦНС. Рекомендуется амфотерицина В дезоксихолат в дозе 0,7 мг / кг в сутки при общей курсовой дозе не менее 2 г (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [58, 65]
    Suffix
    . Липидные формы амфотерицина могут назначаться больным с плохой переносимостью стандартного дезоксихолата. В моделях животных теоретическим преимуществом липидных форм амфотерицина В была более высокая концентрация в ткани мозга по сравнению с дезоксихолатом амфотерицина В.

66
Chowfin A., Tight R., Mitchell S. Recurrent blastomycosis of the central nervous system: case report and review. Clin. Infect. Dis. 2000; 30: 969–971.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=57283
    Prefix
    В моделях животных теоретическим преимуществом липидных форм амфотерицина В была более высокая концентрация в ткани мозга по сравнению с дезоксихолатом амфотерицина В. Описаны случаи успешного лечения рецидивов бластомикоза ЦНС липидными формами амфотерицина после неэффективной терапии дезоксихолатом амфотерицина В
    Exact
    [66, 67]
    Suffix
    . При микотическом менингите не следует применять монотерапию триазолами (класс рекомендаций СIII), более эффективна комбинированная терапия. Одновременно с амфотерицина В дезоксихолатом (или липидными формами амфотерицина В) либо последовательно можно назначать высокие дозы флюконазола (400–800 мг в сутки внутривенно или перорально).

67
Cook P.P. Amphotericin B. lipid complex for the treatment of recurrent blastomycosis of the brain in a patient previously treated with itraconazole. South Med. J. 2001; 94: 548–549.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=57283
    Prefix
    В моделях животных теоретическим преимуществом липидных форм амфотерицина В была более высокая концентрация в ткани мозга по сравнению с дезоксихолатом амфотерицина В. Описаны случаи успешного лечения рецидивов бластомикоза ЦНС липидными формами амфотерицина после неэффективной терапии дезоксихолатом амфотерицина В
    Exact
    [66, 67]
    Suffix
    . При микотическом менингите не следует применять монотерапию триазолами (класс рекомендаций СIII), более эффективна комбинированная терапия. Одновременно с амфотерицина В дезоксихолатом (или липидными формами амфотерицина В) либо последовательно можно назначать высокие дозы флюконазола (400–800 мг в сутки внутривенно или перорально).

  2. In-text reference with the coordinate start=61119
    Prefix
    Во-первых, если поражение ЦНС прогрессирует на фоне лечения амфотерицина В дезоксихолатом или впервые появляется при лечении итраконазолом легочного или диссеминированного бластомикоза, но без первоначального поражения ЦНС, это требует смены тактики лечения
    Exact
    [64, 67, 69, 74]
    Suffix
    . Целесообразным, хотя и недоказанным режимом может быть комбинация липосомального http://www.pulmonology.ru19 амфотерицина В и флюконазола 800 мг в сутки до достижения клинического улучшения, после чего продолжают терапию флюконазолом в течение 6 мес. (у иммунокомпетентных больных), 12 мес. (у иммуноскомпрометированных больных без СПИДа) или в течение неопределенного

68
Pappas P.G., Bradsher R.W., Kauffman C.A. et al. Treatment of blastomycosis with higher doses of fluconazole: the National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. Clin. Infect. Dis. 1997; 25: 200–205.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=57858
    Prefix
    Длительность лечения флюконазолом должна составлять не менее 6 мес. Несмотря на то что при легочном и диссеминированном неменингеальном бластомикозе флюконазол менее эффективен, чем итраконазол
    Exact
    [68, 69]
    Suffix
    , он предпочтителен у больных менингитом из-за лучшего проникновения в ЦНС (класс рекомендаций СIII). Новый представитель триазолов вориконазол занимает промежуточное положение между итраконазолом и флюконазолом по проникновению в ЦНС, и на моделях бластомикоза у животных он также был эффективным [70, 71].

69
Pappas P.G., Bradsher R.W., Chapman S.W. et al. Treatment of blastomycosis with fluconazole: a pilot study. The National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. Clin. Infect. Dis. 1995; 20: 267–271.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=57858
    Prefix
    Длительность лечения флюконазолом должна составлять не менее 6 мес. Несмотря на то что при легочном и диссеминированном неменингеальном бластомикозе флюконазол менее эффективен, чем итраконазол
    Exact
    [68, 69]
    Suffix
    , он предпочтителен у больных менингитом из-за лучшего проникновения в ЦНС (класс рекомендаций СIII). Новый представитель триазолов вориконазол занимает промежуточное положение между итраконазолом и флюконазолом по проникновению в ЦНС, и на моделях бластомикоза у животных он также был эффективным [70, 71].

  2. In-text reference with the coordinate start=61119
    Prefix
    Во-первых, если поражение ЦНС прогрессирует на фоне лечения амфотерицина В дезоксихолатом или впервые появляется при лечении итраконазолом легочного или диссеминированного бластомикоза, но без первоначального поражения ЦНС, это требует смены тактики лечения
    Exact
    [64, 67, 69, 74]
    Suffix
    . Целесообразным, хотя и недоказанным режимом может быть комбинация липосомального http://www.pulmonology.ru19 амфотерицина В и флюконазола 800 мг в сутки до достижения клинического улучшения, после чего продолжают терапию флюконазолом в течение 6 мес. (у иммунокомпетентных больных), 12 мес. (у иммуноскомпрометированных больных без СПИДа) или в течение неопределенного

70
Sorensen K.N., Clemons K.V., Stevens D.A. Murine models of blastomycosis, coccidioidomycosis, and histoplasmosis. Mycopathologia 1999; 146: 53–65.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58192
    Prefix
    Новый представитель триазолов вориконазол занимает промежуточное положение между итраконазолом и флюконазолом по проникновению в ЦНС, и на моделях бластомикоза у животных он также был эффективным
    Exact
    [70, 71]
    Suffix
    . Вероятно, вориконазол может применяться в составе комбинированной или последовательной терапии при менингите (класс рекомендаций СIII), но соответствующие клинические данные ограничены описаниями случаев и небольшими серийными наблюдениями [72, 73].

71
Sugar A.M., Liu X.P. Efficacy of voriconazole in treatment of murine pulmonary blastomycosis. Antimicrob. Agents Chemother. 2001; 45: 601–604.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58192
    Prefix
    Новый представитель триазолов вориконазол занимает промежуточное положение между итраконазолом и флюконазолом по проникновению в ЦНС, и на моделях бластомикоза у животных он также был эффективным
    Exact
    [70, 71]
    Suffix
    . Вероятно, вориконазол может применяться в составе комбинированной или последовательной терапии при менингите (класс рекомендаций СIII), но соответствующие клинические данные ограничены описаниями случаев и небольшими серийными наблюдениями [72, 73].

72
Bakleh M., Aksamit A.J., Tleyjeh I.M., Marshall W.F. Successful treatment of cerebral blastomycosis with voriconazole. Clin. Infect. Dis. 2005; 40: e69–e71.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58461
    Prefix
    Вероятно, вориконазол может применяться в составе комбинированной или последовательной терапии при менингите (класс рекомендаций СIII), но соответствующие клинические данные ограничены описаниями случаев и небольшими серийными наблюдениями
    Exact
    [72, 73]
    Suffix
    . Лечение больных с иммуносупрессией Бластомикоз у больных с иммуносупрессией – еще одна ситуация, в которой меняется стандартный 6–12-месячный курс перорального итраконазола, но опять на основании крайне ограниченных данных.

73
Borgia S.M., Fuller J.D., Sarabia A., El5Helou P.Cerebral blastomycosis: a case series incorporating voriconazole in the treatment regimen. Med. Mycol. 2006; 44: 659–664.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=58461
    Prefix
    Вероятно, вориконазол может применяться в составе комбинированной или последовательной терапии при менингите (класс рекомендаций СIII), но соответствующие клинические данные ограничены описаниями случаев и небольшими серийными наблюдениями
    Exact
    [72, 73]
    Suffix
    . Лечение больных с иммуносупрессией Бластомикоз у больных с иммуносупрессией – еще одна ситуация, в которой меняется стандартный 6–12-месячный курс перорального итраконазола, но опять на основании крайне ограниченных данных.

74
Morgan D., Young R.F., Chow A.W. et al. Recurrent intracerebral blastomycotic granuloma: diagnosis and treatment. Neurosurgery 1979; 4: 319–324.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=61119
    Prefix
    Во-первых, если поражение ЦНС прогрессирует на фоне лечения амфотерицина В дезоксихолатом или впервые появляется при лечении итраконазолом легочного или диссеминированного бластомикоза, но без первоначального поражения ЦНС, это требует смены тактики лечения
    Exact
    [64, 67, 69, 74]
    Suffix
    . Целесообразным, хотя и недоказанным режимом может быть комбинация липосомального http://www.pulmonology.ru19 амфотерицина В и флюконазола 800 мг в сутки до достижения клинического улучшения, после чего продолжают терапию флюконазолом в течение 6 мес. (у иммунокомпетентных больных), 12 мес. (у иммуноскомпрометированных больных без СПИДа) или в течение неопределенного

75
Lahm T., Neese S., Thornburg A.T. et al. Corticosteroids for blastomycosis-induced ARDS: a report of two patients and review of the literature. Chest 2008; 133: 1478–1480.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=63335
    Prefix
    Роль ГКС при тяжелом диффузном поражении легких не доказана, но иногда их используют на фоне обязательной адекватной противогрибковой терапии, пытаясь уменьшить тяжелую гипоксемию в начальном и наиболее нестабильном периоде
    Exact
    [75]
    Suffix
    . Кроме того, применение ГКС у иммуноскомпрометированных больных с тяжелой гипоксемией и диффузными инфильтратами, обусловленными бластомикозом, например при воспалительном синдроме иммунного восстановления, изучено недостаточно и остается спорным.

76
Schwarz E.B., Postlethwaite D.A., Hung Y.Y., Armstrong M.A. Documentation of contraception and pregnancy when prescribing potentially teratogenic medications for reproductive-age women. Ann. Intern. Med. 2007; 147: 370–376.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=64196
    Prefix
    У таких больных амфотерицин В более предпочтителен, чем другие производные азола. Амфотерицин В и его липидные формы относятся к классу В при беременности, в то время как итраконазол, флюконазол и позаконазол – к классу С, а вориконазол – к классу D
    Exact
    [76]
    Suffix
    . 2. Высокая эффективность итраконазола в подавляющем большинстве случаев бластомикоза доказана в крупных клинических исследованиях и, вероятно, превосходит эффективность вориконазола и новых триазолов, например позаконазола, несмотря на некоторые теоретические преимущества новых представителей в отношении абсорбции и проникновения в ткани.

77
Chandrasekar P.H.Increased dose of echinocandins for invasive fungal infections: bonanza for the patient or the pharmaceutical industry? Bone Marrow. Transplant. 2007; 39: 129–131.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=65274
    Prefix
    Эхинокандины, скорее всего, не имеют значения в лечении бластомикоза ни в виде монотерапии, ни в комбинированном или последовательном лечении – даже в ситуациях, требующих нестандартного подхода (класс рекомендаций DIII). Эхинокандины проявляют некоторую активность in vitroв отношении Blastomyces, но их клиническая эффективность не доказана
    Exact
    [77]
    Suffix
    . 4. Предстательная железа, как и ЦНС, является малодоступной локализацией для итраконазола, учитывая его тесную связь с белками. В этих случаях успешно применяются липидные формы амфотерицина В и новые триазолы с менее тесной связью с протеинами (класс рекомендаций СII).

78
Galgiani J.N., Ampel N.M., Blair J.E. et al. Coccidioidomycosis. Clin. Infect. Dis. 2005; 41: 1217–1223.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=74337
    Prefix
    Самая высокая эндемичность в Северной Америке наблюдается в долине реки Сан-Хоакин в Калифорнии, центральном и южном районах Аризоны и северо-западных районах Мексики. В большинстве случаев заражение кокцидиомикозом происходит ингаляционным путем. Около 60 % случаев протекают бессимптомно
    Exact
    [78]
    Suffix
    . В остальных случаях заболевание нередко проявляется легочным синдромом, похожим на внебольничную пневмонию (ВП) или инфекцию верхних дыхательных путей. Острый легочный кокцидиомикоз следует дифференцировать с ВП по неэффективности антибактериальной терапии, лимфоаденопатии корней легких, эозинофилии крови, выраженной слабости, ночной потливости и наличию мультиформной и

  2. In-text reference with the coordinate start=78619
    Prefix
    полости деструкции или нарастания титра антител; *** – при поражении костей итраконазол предпочтительнее. 22Пульмонология 3’2011 районах 1/3всех инфекций нижних дыхательных путей могут быть обусловлены кокцидиомикозом [79]. Иммунокомпетентные больные В большинстве случаев первичного легочного кокцидиомикоза лицам без факторов риска лечение (класс рекомендаций ВIII) (табл. 5)
    Exact
    [78]
    Suffix
    . Терапия первичного легочного кокцидиомикоза проводится при сохранении симптомов > 6 нед. или при особенно тяжелом остром течении заболевания [80]. Принципы терапии этой группы больных аналогичны тем, что применяются у больных с иммуносупрессией и больных с риском диссеминации инфекции.

79
Valdivia L., Nix D., Wright M. et al.Coccidioidomycosis as a common cause of community-acquired pneumonia. Emerg. Infect. Dis. 2006; 12: 958–962.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=78445
    Prefix
    демографическими факторами, которые обсуждаются в тексте; ** – в случаях персистирующего продуктивного кашля или кровохарканья, сохраняющихся плевральных болей, увеличения размеров полости деструкции или нарастания титра антител; *** – при поражении костей итраконазол предпочтительнее. 22Пульмонология 3’2011 районах 1/3всех инфекций нижних дыхательных путей могут быть обусловлены кокцидиомикозом
    Exact
    [79]
    Suffix
    . Иммунокомпетентные больные В большинстве случаев первичного легочного кокцидиомикоза лицам без факторов риска лечение (класс рекомендаций ВIII) (табл. 5) [78]. Терапия первичного легочного кокцидиомикоза проводится при сохранении симптомов > 6 нед. или при особенно тяжелом остром течении заболевания [80].

80
Galgiani J.N., Ampel N.M., Catanzaro A. et al. Practice guideline for the treatment of coccidioidomycosis: Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2000; 30: 658–661.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=78769
    Prefix
    Иммунокомпетентные больные В большинстве случаев первичного легочного кокцидиомикоза лицам без факторов риска лечение (класс рекомендаций ВIII) (табл. 5) [78]. Терапия первичного легочного кокцидиомикоза проводится при сохранении симптомов > 6 нед. или при особенно тяжелом остром течении заболевания
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Принципы терапии этой группы больных аналогичны тем, что применяются у больных с иммуносупрессией и больных с риском диссеминации инфекции. Больные с иммуносупрессией и с риском диссеминации инфекции Лечение первичного легочного кокцидиомикоза требуется больным со сниженным клеточным иммунитетом, например, перенесшим трансплантацию органа, ВИЧ-инфицированным с числом CD4+лимфоцит

81
Bergstrom L., Yocum D.E., Ampel N.M. et al.Increased risk of coccidioidomycosis in patients treated with tumor necrosis factor alpha antagonists. Arthr. and Rheum. 2004; 50: 1959–1966.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=79625
    Prefix
    с сопутствующими заболеваниями, на течение которых грибковая инфекция может оказывать негативное влияние (хронические заболевания легких, хроническая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность) (класс рекомендаций ВIII) (табл. 5). У пациентов, получающих лечение ингибиторами TNF-α, также повышен риск развития клинически значимого кокцидиомикоза
    Exact
    [81]
    Suffix
    . У больных с сахарным диабетом может развиваться хронический легочный кокцидиомикоз, особенно его деструктивная форма, поэтому они нуждаются в тщательном наблюдении с клиническим осмотром и рентгенографией легких каждые 1–2 мес. до закрытия полостей или стабилизации состояния [82].

82
Ampel N.M., Wieden M.A., Galgiani J.N.Coccidioidomycosis: clinical update. Rev. Infect. Dis. 1989; 11: 897–911.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=79930
    Prefix
    У больных с сахарным диабетом может развиваться хронический легочный кокцидиомикоз, особенно его деструктивная форма, поэтому они нуждаются в тщательном наблюдении с клиническим осмотром и рентгенографией легких каждые 1–2 мес. до закрытия полостей или стабилизации состояния
    Exact
    [82]
    Suffix
    . Деструктивный кокцидиомикоз может осложняться кровохарканьем, что само по себе является показанием к лечению. Все больные с первичным легочным кокцидиомикозом должны наблюдаться как минимум в течение 1 года до полного разрешения симптомов и уверенности в отсутствии осложнений (класс рекомендаций ВIII).

  2. In-text reference with the coordinate start=82884
    Prefix
    при неэффективности терапии азоловыми производными или при необходимости быстрого достижения результата амфотерицин В может вводиться интратекально (класс рекомендаций АII) [85].В связи с риском гидроцефалии и других осложнений даже при адекватной противогрибковой терапии больные кокцидиоидным менингитом должны консультироваться опытным микологом (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [82]
    Suffix
    . Противогрибковая терапия при хроническом кокцидиомикозе обычно проводится длительно с минимальной продолжительностью курса 12–18 мес. (класс рекомендаций АII) [86–88]. Курсы длительностью > 18 мес. могут требоваться больным с иммуносупрессивными состояниями.

83
Gifford M.A., Buss W.C., Douds R.J.Data on coccidioides fungus infection, Kern county, 1901–1936. in: Annual report Kern County Health Department for the fiscal year July 1, 1936, to June 30, 1937. Bakersfield, CA; 1937. 39–54.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=80762
    Prefix
    У афро-американцев и филиппино-американцев мужского пола также повышен риск развития диссеминированного кокцидиомикоза, как и у беременные женщины, заразившиеся кокцидиомикозом во 2-м или 3-м триместре
    Exact
    [83]
    Suffix
    . Наиболее частыми локализациями диссеминированного кокцидиомикоза являются кожа, мягкие ткани, кости, суставы и мягкие мозговые оболочки. При первичной форме заболевания, протекающей с головной болью, снижением остроты зрения, фотофобией, менингизмом или другими признаками поражения ЦНС, необходима спинномозговая пункция с анализом цереброспинальной жидкости.

84
Dewsnup D.H., Galgiani J.N., Graybill J.R. et al. Is it ever safe to stop azole therapy for Coccidioides immitis meningitis? Ann. Intern. Med. 1996; 124: 305–310.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=82344
    Prefix
    Все формы диссеминированного кокцидиомикоза требуют противогрибковой терапии (класс рекомендаций АIII). Особым случаем является менингит, поскольку таким больным лечение существующими сегодня азоловыми противогрибковыми препаратами должно проводиться пожизненно (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [84]
    Suffix
    , учитывая крайне высокую частоту рецидивов. При кокцидиоидном менингите внутривенный амфотерицина В дезоксихолат неэффективен, но при неэффективности терапии азоловыми производными или при необходимости быстрого достижения результата амфотерицин В может вводиться интратекально (класс рекомендаций АII) [85].

85
Stevens D.A., Shatsky S.A. Intrathecal amphotericin in the management of coccidioidal meningitis. Semin. Respir. Infect. 2001; 16: 263–269.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=82663
    Prefix
    При кокцидиоидном менингите внутривенный амфотерицина В дезоксихолат неэффективен, но при неэффективности терапии азоловыми производными или при необходимости быстрого достижения результата амфотерицин В может вводиться интратекально (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [85]
    Suffix
    .В связи с риском гидроцефалии и других осложнений даже при адекватной противогрибковой терапии больные кокцидиоидным менингитом должны консультироваться опытным микологом (класс рекомендаций ВIII) [82].

86
Catanzaro A., Fierer J., Friedman P.J. Fluconazole in the treatment of persistent coccidioidomycosis. Chest 1990; 97: 666–669.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=83060
    Prefix
    85].В связи с риском гидроцефалии и других осложнений даже при адекватной противогрибковой терапии больные кокцидиоидным менингитом должны консультироваться опытным микологом (класс рекомендаций ВIII) [82]. Противогрибковая терапия при хроническом кокцидиомикозе обычно проводится длительно с минимальной продолжительностью курса 12–18 мес. (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [86–88]
    Suffix
    . Курсы длительностью > 18 мес. могут требоваться больным с иммуносупрессивными состояниями. Эффективность лечения оценивается по снижению титра сывороточных противококцидиоидных антител.

  2. In-text reference with the coordinate start=84300
    Prefix
    Кетоконазол в терапии кокцидиомикоза почти полностью вытеснен флюконазолом и итраконазолом, причем последний более эффективен, чем флюконазол, при поражении костей и суставов (класс рекомендаций АI) [87]. Минимальная доза флюконазола и итраконазола при кокцидиомикозе http://www.pulmonology.ru23 составляет 400 мг в сутки (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [86–88]
    Suffix
    . Амфотерицин В в настоящее время рассматривается как резервный препарат в наиболее тяжелых случаях кокцидиомикоза или при неэффективности азолов (класс рекомендаций АIII). Пока отсутствуют доказательства того, что новые липидные формы амфотерицина В более эффективны, чем традиционный амфотерицина В дезоксихолат, но липидные формы амфотерицина лучше переносятся и позволяют уме

87
Galgiani J.N., Catanzaro A., Cloud G.A. et al. Comparison of oral fluconazole and itraconazole for progressive, nonmeningeal coccidioidomycosis: a randomized, double-blind trial. Mycoses Study Group. Ann. Intern. Med. 2000; 133: 676–686.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=83060
    Prefix
    85].В связи с риском гидроцефалии и других осложнений даже при адекватной противогрибковой терапии больные кокцидиоидным менингитом должны консультироваться опытным микологом (класс рекомендаций ВIII) [82]. Противогрибковая терапия при хроническом кокцидиомикозе обычно проводится длительно с минимальной продолжительностью курса 12–18 мес. (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [86–88]
    Suffix
    . Курсы длительностью > 18 мес. могут требоваться больным с иммуносупрессивными состояниями. Эффективность лечения оценивается по снижению титра сывороточных противококцидиоидных антител.

  2. In-text reference with the coordinate start=84045
    Prefix
    Кетоконазол в терапии кокцидиомикоза почти полностью вытеснен флюконазолом и итраконазолом, причем последний более эффективен, чем флюконазол, при поражении костей и суставов (класс рекомендаций АI)
    Exact
    [87]
    Suffix
    . Минимальная доза флюконазола и итраконазола при кокцидиомикозе http://www.pulmonology.ru23 составляет 400 мг в сутки (класс рекомендаций ВII) [86–88]. Амфотерицин В в настоящее время рассматривается как резервный препарат в наиболее тяжелых случаях кокцидиомикоза или при неэффективности азолов (класс рекомендаций АIII).

  3. In-text reference with the coordinate start=84300
    Prefix
    Кетоконазол в терапии кокцидиомикоза почти полностью вытеснен флюконазолом и итраконазолом, причем последний более эффективен, чем флюконазол, при поражении костей и суставов (класс рекомендаций АI) [87]. Минимальная доза флюконазола и итраконазола при кокцидиомикозе http://www.pulmonology.ru23 составляет 400 мг в сутки (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [86–88]
    Suffix
    . Амфотерицин В в настоящее время рассматривается как резервный препарат в наиболее тяжелых случаях кокцидиомикоза или при неэффективности азолов (класс рекомендаций АIII). Пока отсутствуют доказательства того, что новые липидные формы амфотерицина В более эффективны, чем традиционный амфотерицина В дезоксихолат, но липидные формы амфотерицина лучше переносятся и позволяют уме

88
Graybill J.R., Stevens D.A., Galgiani J.N. et al. Itraconazole treatment of coccidioidomycosis: Naiad Mycoses Study Group. Am. J. Med. 1990; 89: 282–290.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=83060
    Prefix
    85].В связи с риском гидроцефалии и других осложнений даже при адекватной противогрибковой терапии больные кокцидиоидным менингитом должны консультироваться опытным микологом (класс рекомендаций ВIII) [82]. Противогрибковая терапия при хроническом кокцидиомикозе обычно проводится длительно с минимальной продолжительностью курса 12–18 мес. (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [86–88]
    Suffix
    . Курсы длительностью > 18 мес. могут требоваться больным с иммуносупрессивными состояниями. Эффективность лечения оценивается по снижению титра сывороточных противококцидиоидных антител.

  2. In-text reference with the coordinate start=84300
    Prefix
    Кетоконазол в терапии кокцидиомикоза почти полностью вытеснен флюконазолом и итраконазолом, причем последний более эффективен, чем флюконазол, при поражении костей и суставов (класс рекомендаций АI) [87]. Минимальная доза флюконазола и итраконазола при кокцидиомикозе http://www.pulmonology.ru23 составляет 400 мг в сутки (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [86–88]
    Suffix
    . Амфотерицин В в настоящее время рассматривается как резервный препарат в наиболее тяжелых случаях кокцидиомикоза или при неэффективности азолов (класс рекомендаций АIII). Пока отсутствуют доказательства того, что новые липидные формы амфотерицина В более эффективны, чем традиционный амфотерицина В дезоксихолат, но липидные формы амфотерицина лучше переносятся и позволяют уме

  3. In-text reference with the coordinate start=108941
    Prefix
    Больным с подтвержденной инфекциейC. gattii рекомендуется курс лечения флюконазолом > 6 мес. в связи с несколько сниженной чувствительностью этого гриба к флюконазолу, по сравнению с C. neoformans
    Exact
    [88, 102, 106– 108]
    Suffix
    (класс рекомендаций СIII). У некоторых больных с легочным криптококкозом и большими объемными образованиями или очагами, рефрактерными к консервативной терапии, возможна их хирургическая резекция (класс рекомендаций СIII).

89
Anstead G.M., Corcoran G., Lewis J. et al. Refractory coccidioidomycosis treated with posaconazole. Clin. Infect. Dis. 2005; 40: 1770–1776.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=83813
    Prefix
    Среди азоловых производных хорошо изучено действие при кокцидиомиозе кетоконазола, флюконазола и итраконазола. Эффективность вориконазола и позаконазола при кокцидиомикозе показана в небольших сериях наблюдений и отдельных случаях трудно поддающегося лечению кокцидиомикоза
    Exact
    [18, 89–91]
    Suffix
    . Кетоконазол в терапии кокцидиомикоза почти полностью вытеснен флюконазолом и итраконазолом, причем последний более эффективен, чем флюконазол, при поражении костей и суставов (класс рекомендаций АI) [87].

90
Cortez K.J., Walsh T.J., Bennett J.E. Successful treatment of coccidioidal meningitis with voriconazole. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 1619–1622.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=83813
    Prefix
    Среди азоловых производных хорошо изучено действие при кокцидиомиозе кетоконазола, флюконазола и итраконазола. Эффективность вориконазола и позаконазола при кокцидиомикозе показана в небольших сериях наблюдений и отдельных случаях трудно поддающегося лечению кокцидиомикоза
    Exact
    [18, 89–91]
    Suffix
    . Кетоконазол в терапии кокцидиомикоза почти полностью вытеснен флюконазолом и итраконазолом, причем последний более эффективен, чем флюконазол, при поражении костей и суставов (класс рекомендаций АI) [87].

91
Prabhu R.M., Bonnell M., Currier B.L., Orenstein R. Successful treatment of disseminated nonmeningeal coccidioidomycosis with voriconazole. Clin. Infect. Dis. 2004; 39: e74–e77.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=83813
    Prefix
    Среди азоловых производных хорошо изучено действие при кокцидиомиозе кетоконазола, флюконазола и итраконазола. Эффективность вориконазола и позаконазола при кокцидиомикозе показана в небольших сериях наблюдений и отдельных случаях трудно поддающегося лечению кокцидиомикоза
    Exact
    [18, 89–91]
    Suffix
    . Кетоконазол в терапии кокцидиомикоза почти полностью вытеснен флюконазолом и итраконазолом, причем последний более эффективен, чем флюконазол, при поражении костей и суставов (класс рекомендаций АI) [87].

92
Shikanai5Yasuda M.A., Benard G., Higaki Y. et al. Randomized trial with itraconazole, ketoconazole and sulfadiazine in paracoccidioidomycosis. Med. Mycol. 2002; 40: 411–417.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=92001
    Prefix
    Медленно прогрессирующую форму инфекции можно лечить кетоконазолом 200–400 мг в сутки, итраконазолом 100–400 мг в сутки или сульфадиазином 4–6 г в сутки. Последние 3 препарата имеют сходную эффективность (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [92, 93]
    Suffix
    . Рекомендации. У критически тяжелых больных с диссеминированным паракокцидиомикозом рекомендуется начальная терапия амфотерицином В (0,7–1,0 мг / кг в сутки) до клинической стабилизации состояния или до суммарной дозы 2 г (класс рекомендаций ВI).

93
Queiroz5Telles F., Goldani L.Z., Schlamm H.T. et al. An open-label comparative pilot study of oral voriconazole and itraconazole for long-term treatment of paracoccidioidomycosis. Clin Infect Dis 2007; 45: 1462–1469. Am. Thorac. Soc. Doc. 123.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=92001
    Prefix
    Медленно прогрессирующую форму инфекции можно лечить кетоконазолом 200–400 мг в сутки, итраконазолом 100–400 мг в сутки или сульфадиазином 4–6 г в сутки. Последние 3 препарата имеют сходную эффективность (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [92, 93]
    Suffix
    . Рекомендации. У критически тяжелых больных с диссеминированным паракокцидиомикозом рекомендуется начальная терапия амфотерицином В (0,7–1,0 мг / кг в сутки) до клинической стабилизации состояния или до суммарной дозы 2 г (класс рекомендаций ВI).

94
Byrnes E.J. III, Bildfell R.J., Frank S.A. et al. Molecular evidence that the range of the Vancouver Island outbreak of Cryptococcus gattii infection has expanded into the Pacific northwest in the United States. J. Infect. Dis. 2009; 199: 1081–1086.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93250
    Prefix
    причиной криптококкоза является Cryptococcus neoformans.Близкий к нему микроорганизм Cryptococcus gattii (который раньше назывался C. neoformans вар. gattii) является значимым возбудителем на северо-западном тихоокеанском побережье США и острове Ванкувер (Канада), а также в тропическом и субтропическом климате Африки, Индии, Папуа Новой Гвинеи, Южной Америки и Австралии
    Exact
    [94]
    Suffix
    . Cryptococcusотносится к дрожжевым грибам базидиомицетам и существует в природе в минимально инкапсулированной форме, а при попадании в легкие быстро синтезирует полисахаридную капсулу [95].

95
Granger D.L., Perfect J.R., Durack D.T.Virulence of Cryptococcus neoformans: regulation of capsule synthesis by carbon dioxide. J. Clin. Invest. 1985; 76: 508–516.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93451
    Prefix
    на северо-западном тихоокеанском побережье США и острове Ванкувер (Канада), а также в тропическом и субтропическом климате Африки, Индии, Папуа Новой Гвинеи, Южной Америки и Австралии [94]. Cryptococcusотносится к дрожжевым грибам базидиомицетам и существует в природе в минимально инкапсулированной форме, а при попадании в легкие быстро синтезирует полисахаридную капсулу
    Exact
    [95]
    Suffix
    . C. neoformansобычно вызывает заболевание у иммуноскомпрометированных лиц, особенно у больных СПИДом. Напротив, инфицрованию C. gattiiчаще всего подвержены иммунокомпетентные лица в соответствующих геоклиматических районах [96–98].

96
Chaskes S., Frases S., Cammer M. et al.Growth and pigment production on d-tryptophan medium by Cryptococcus gattii, Cryptococcus neoformans, and Candida albicans. J. Clin. Microbiol. 2008; 46: 255–264.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93695
    Prefix
    C. neoformansобычно вызывает заболевание у иммуноскомпрометированных лиц, особенно у больных СПИДом. Напротив, инфицрованию C. gattiiчаще всего подвержены иммунокомпетентные лица в соответствующих геоклиматических районах
    Exact
    [96–98]
    Suffix
    . Иммунокомпетентные больные Наиболее серьезным и распространенным проявлением криптококкоза является менингит, но поражение легких также может развиваться и у иммунокомпетентных, и у иммуноскопрометированных больных.

97
Hoang L.M., Maguire J.A., Doyle P. et al.Cryptococcus neoformans infections at Vancouver Hospital and Health Sciences Centre (1997–2002): epidemiology, microbiology and histopathology. J. Med. Microbiol. 2004; 53: 935–940.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=93695
    Prefix
    C. neoformansобычно вызывает заболевание у иммуноскомпрометированных лиц, особенно у больных СПИДом. Напротив, инфицрованию C. gattiiчаще всего подвержены иммунокомпетентные лица в соответствующих геоклиматических районах
    Exact
    [96–98]
    Suffix
    . Иммунокомпетентные больные Наиболее серьезным и распространенным проявлением криптококкоза является менингит, но поражение легких также может развиваться и у иммунокомпетентных, и у иммуноскопрометированных больных.

  2. In-text reference with the coordinate start=94044
    Prefix
    Иммунокомпетентные больные Наиболее серьезным и распространенным проявлением криптококкоза является менингит, но поражение легких также может развиваться и у иммунокомпетентных, и у иммуноскопрометированных больных. Вторичная локализация инфекции может включать в себя кожу, предстательную железу, глаза и кости
    Exact
    [97]
    Suffix
    . У иммунокомпетентных больных поражение легких может протекать в виде бессимптомной колонизации, нередко на фоне хронических заболеваний легких [99, 100]. При клинически значимых формах поражения чаще всего возникают очаги или объемные образования в легочной ткани либо интерстициальный пневмонит [100–102].

98
Kidd S.E., Hagen F., Tscharke R.L. et al. A rare genotype of Cryptococcus gattii caused the cryptococcosis outbreak on Vancouver Island (British Columbia, Canada). Proc. Natl. Acad. Sci. USA 2004; 101: 17258–17263.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=93695
    Prefix
    C. neoformansобычно вызывает заболевание у иммуноскомпрометированных лиц, особенно у больных СПИДом. Напротив, инфицрованию C. gattiiчаще всего подвержены иммунокомпетентные лица в соответствующих геоклиматических районах
    Exact
    [96–98]
    Suffix
    . Иммунокомпетентные больные Наиболее серьезным и распространенным проявлением криптококкоза является менингит, но поражение легких также может развиваться и у иммунокомпетентных, и у иммуноскопрометированных больных.

99
Rozenbaum R., Goncalves A.J.Clinical epidemiological study of 171 cases of cryptococcosis. Clin. Infect. Dis. 1994; 18: 369–380.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=94206
    Prefix
    Вторичная локализация инфекции может включать в себя кожу, предстательную железу, глаза и кости [97]. У иммунокомпетентных больных поражение легких может протекать в виде бессимптомной колонизации, нередко на фоне хронических заболеваний легких
    Exact
    [99, 100]
    Suffix
    . При клинически значимых формах поражения чаще всего возникают очаги или объемные образования в легочной ткани либо интерстициальный пневмонит [100–102]. Однако при массивном инфицировании могут возникать плевральный выпот, лимфоаденопатия и даже тяжелый ОРДС [100, 103].

100
Aberg J.A., Mundy L.M., Powderly W.G.Pulmonary cryptococcosis in patients without HIV infection. Chest 1999; 115: 734–740. 46Пульмонология 3’2011
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=94206
    Prefix
    Вторичная локализация инфекции может включать в себя кожу, предстательную железу, глаза и кости [97]. У иммунокомпетентных больных поражение легких может протекать в виде бессимптомной колонизации, нередко на фоне хронических заболеваний легких
    Exact
    [99, 100]
    Suffix
    . При клинически значимых формах поражения чаще всего возникают очаги или объемные образования в легочной ткани либо интерстициальный пневмонит [100–102]. Однако при массивном инфицировании могут возникать плевральный выпот, лимфоаденопатия и даже тяжелый ОРДС [100, 103].

  2. In-text reference with the coordinate start=94370
    Prefix
    У иммунокомпетентных больных поражение легких может протекать в виде бессимптомной колонизации, нередко на фоне хронических заболеваний легких [99, 100]. При клинически значимых формах поражения чаще всего возникают очаги или объемные образования в легочной ткани либо интерстициальный пневмонит
    Exact
    [100–102]
    Suffix
    . Однако при массивном инфицировании могут возникать плевральный выпот, лимфоаденопатия и даже тяжелый ОРДС [100, 103]. У иммунокомпетентных больных при бессимптомном течении или простой колонизации C. neofor5 mansспецифическая терапия может не потребоваться (табл. 6) [104] (класс рекомендаций АII).

  3. In-text reference with the coordinate start=94500
    Prefix
    При клинически значимых формах поражения чаще всего возникают очаги или объемные образования в легочной ткани либо интерстициальный пневмонит [100–102]. Однако при массивном инфицировании могут возникать плевральный выпот, лимфоаденопатия и даже тяжелый ОРДС
    Exact
    [100, 103]
    Suffix
    . У иммунокомпетентных больных при бессимптомном течении или простой колонизации C. neofor5 mansспецифическая терапия может не потребоваться (табл. 6) [104] (класс рекомендаций АII).

  4. In-text reference with the coordinate start=96291
    Prefix
    При необходимости лечение пациентов с изолированной легочной инфекцией терапию начинают с флюконазола 400 мг в сутки с последующим снижением дозы до 200 мг в сутки, часто этого бывает достаточно
    Exact
    [100, 104, 106]
    Suffix
    (класс рекомендаций АII). Терапия проводится в течение ~ 6 мес., особенно у больных, инфицированных C. gattii, в связи с несколько сниженной чувствительностью этого микроорганизма к флюконазолу [106–108] (класс рекомендаций СIII).

101
Zlupko G.M., Fochler F.J., Goldschmidt Z.H. Pulmonary cryptococcosis presenting with multiple pulmonary nodules. Chest 1980; 77: 575.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=94370
    Prefix
    У иммунокомпетентных больных поражение легких может протекать в виде бессимптомной колонизации, нередко на фоне хронических заболеваний легких [99, 100]. При клинически значимых формах поражения чаще всего возникают очаги или объемные образования в легочной ткани либо интерстициальный пневмонит
    Exact
    [100–102]
    Suffix
    . Однако при массивном инфицировании могут возникать плевральный выпот, лимфоаденопатия и даже тяжелый ОРДС [100, 103]. У иммунокомпетентных больных при бессимптомном течении или простой колонизации C. neofor5 mansспецифическая терапия может не потребоваться (табл. 6) [104] (класс рекомендаций АII).

102
Khoury M.B., Godwin J.D., Ravin C.E. et al. Thoracic cryptococcosis: immunologic competence and radiologic appearance. Am. J. Roentgenol. 1984; 142: 893–896.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=94370
    Prefix
    У иммунокомпетентных больных поражение легких может протекать в виде бессимптомной колонизации, нередко на фоне хронических заболеваний легких [99, 100]. При клинически значимых формах поражения чаще всего возникают очаги или объемные образования в легочной ткани либо интерстициальный пневмонит
    Exact
    [100–102]
    Suffix
    . Однако при массивном инфицировании могут возникать плевральный выпот, лимфоаденопатия и даже тяжелый ОРДС [100, 103]. У иммунокомпетентных больных при бессимптомном течении или простой колонизации C. neofor5 mansспецифическая терапия может не потребоваться (табл. 6) [104] (класс рекомендаций АII).

  2. In-text reference with the coordinate start=108941
    Prefix
    Больным с подтвержденной инфекциейC. gattii рекомендуется курс лечения флюконазолом > 6 мес. в связи с несколько сниженной чувствительностью этого гриба к флюконазолу, по сравнению с C. neoformans
    Exact
    [88, 102, 106– 108]
    Suffix
    (класс рекомендаций СIII). У некоторых больных с легочным криптококкозом и большими объемными образованиями или очагами, рефрактерными к консервативной терапии, возможна их хирургическая резекция (класс рекомендаций СIII).

103
Penmetsa S., Rose T.A., Crook E.D. Rapid respiratory deterioration and sudden death due to disseminated cryptococcosis in a patient with the acquired immunodeficiency syndrome. South. Med. J. 1999; 92: 927–929.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=94500
    Prefix
    При клинически значимых формах поражения чаще всего возникают очаги или объемные образования в легочной ткани либо интерстициальный пневмонит [100–102]. Однако при массивном инфицировании могут возникать плевральный выпот, лимфоаденопатия и даже тяжелый ОРДС
    Exact
    [100, 103]
    Suffix
    . У иммунокомпетентных больных при бессимптомном течении или простой колонизации C. neofor5 mansспецифическая терапия может не потребоваться (табл. 6) [104] (класс рекомендаций АII).

104
Nadrous H.F., Antonios V.S., Terrell C.L., Ryu J.H.Pulmonary cryptococcosis in nonimmunocompromised patients. Chest 2003; 124: 2143–2147.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=94671
    Prefix
    Однако при массивном инфицировании могут возникать плевральный выпот, лимфоаденопатия и даже тяжелый ОРДС [100, 103]. У иммунокомпетентных больных при бессимптомном течении или простой колонизации C. neofor5 mansспецифическая терапия может не потребоваться (табл. 6)
    Exact
    [104]
    Suffix
    (класс рекомендаций АII). Легочный криптококкоз может спонтанно подвергнуться обратному развитию, но иногда трудно определить, является ли пациент действительно иммунокомпетентным или в будущем может приобрести иммуносупрессию.

  2. In-text reference with the coordinate start=96291
    Prefix
    При необходимости лечение пациентов с изолированной легочной инфекцией терапию начинают с флюконазола 400 мг в сутки с последующим снижением дозы до 200 мг в сутки, часто этого бывает достаточно
    Exact
    [100, 104, 106]
    Suffix
    (класс рекомендаций АII). Терапия проводится в течение ~ 6 мес., особенно у больных, инфицированных C. gattii, в связи с несколько сниженной чувствительностью этого микроорганизма к флюконазолу [106–108] (класс рекомендаций СIII).

105
Vilchez R.A., Linden P., Lacomis J., Costello P. et al. Acute respiratory failure associated with pulmonary cryptococcosis in non-AIDS patients. Chest 2001; 119: 1865–1869.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=95843
    Prefix
    больных с клиническими проявлениями, персистирующей лихорадкой, признаками прогрессирования процесса, нарушением функций, диссеминацией или положительным титром криптококкового антигена в сыворотке крови рекомендуется проводить активное лечение (класс рекомендаций АI). Криптококкоз может протекать достаточно тяжело – с дыхательной недостаточностью и летальным исходом
    Exact
    [105]
    Suffix
    . У больных с признаками распространения инфекции за пределы легких, симптомами поражения ЦНС или положительным титром криптококкового антигена в сыворотке крови следует выполнять люмбальную пункцию (класс рекомендаций ВIII).

106
Pappas P.G., Perfect J.R., Cloud G.A. et al.Cryptococcosis in human immunodeficiency virus-negative patients in the era of effective azole therapy. Clin. Infect. Dis. 2001; 33: 690–699.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=96291
    Prefix
    При необходимости лечение пациентов с изолированной легочной инфекцией терапию начинают с флюконазола 400 мг в сутки с последующим снижением дозы до 200 мг в сутки, часто этого бывает достаточно
    Exact
    [100, 104, 106]
    Suffix
    (класс рекомендаций АII). Терапия проводится в течение ~ 6 мес., особенно у больных, инфицированных C. gattii, в связи с несколько сниженной чувствительностью этого микроорганизма к флюконазолу [106–108] (класс рекомендаций СIII).

  2. In-text reference with the coordinate start=96515
    Prefix
    изолированной легочной инфекцией терапию начинают с флюконазола 400 мг в сутки с последующим снижением дозы до 200 мг в сутки, часто этого бывает достаточно [100, 104, 106] (класс рекомендаций АII). Терапия проводится в течение ~ 6 мес., особенно у больных, инфицированных C. gattii, в связи с несколько сниженной чувствительностью этого микроорганизма к флюконазолу
    Exact
    [106–108]
    Suffix
    (класс рекомендаций СIII). Пациентов с поражением ЦНС или диссеминированной формой инфекции следует лечить как иммуноскомпрометированных. В отдельных случаях может проводиться хирургическая резекция крупных объемных образований или участков, рефрактерных к консервативной терапии (класс рекомендаций ВII) [109, 110].

  3. In-text reference with the coordinate start=97366
    Prefix
    , такие как ВИЧинфицированные с числом CD4+Т-клеток < 100 в 1 мкл, больные злокачественными заболеваниями крови, больные с иммуносупрессией, обусловленной приемом химиотерапевтических препаратов или моноклональных антител; больные, получающие ГКС по поводу трансплантации органов или воспалительных заболеваний (например, саркоидоза), и пациенты с сахарным диабетом
    Exact
    [106, 111]
    Suffix
    . Несмотря на то, что циклоспорин и такролимус обладают прямым противогрибковым действием и могут снизить риск инфекции по сравнению с другой иммуносупрессивной терапией [112, 113], пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие эти препараты, все равно могут заболеть криптококкозом [114].

  4. In-text reference with the coordinate start=108941
    Prefix
    Больным с подтвержденной инфекциейC. gattii рекомендуется курс лечения флюконазолом > 6 мес. в связи с несколько сниженной чувствительностью этого гриба к флюконазолу, по сравнению с C. neoformans
    Exact
    [88, 102, 106– 108]
    Suffix
    (класс рекомендаций СIII). У некоторых больных с легочным криптококкозом и большими объемными образованиями или очагами, рефрактерными к консервативной терапии, возможна их хирургическая резекция (класс рекомендаций СIII).

107
Dromer F., Mathoulin S., Dupont B. et al.Comparison of the efficacy of amphotericin B and fluconazole in the treatment of cryptococcosis in human immunodeficiency virusnegative patients: retrospective analysis of 83 cases. French Cryptococcosis Study Group. Clin. Infect. Dis. 1996; 22: S154–S160.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=96515
    Prefix
    изолированной легочной инфекцией терапию начинают с флюконазола 400 мг в сутки с последующим снижением дозы до 200 мг в сутки, часто этого бывает достаточно [100, 104, 106] (класс рекомендаций АII). Терапия проводится в течение ~ 6 мес., особенно у больных, инфицированных C. gattii, в связи с несколько сниженной чувствительностью этого микроорганизма к флюконазолу
    Exact
    [106–108]
    Suffix
    (класс рекомендаций СIII). Пациентов с поражением ЦНС или диссеминированной формой инфекции следует лечить как иммуноскомпрометированных. В отдельных случаях может проводиться хирургическая резекция крупных объемных образований или участков, рефрактерных к консервативной терапии (класс рекомендаций ВII) [109, 110].

  2. In-text reference with the coordinate start=108941
    Prefix
    Больным с подтвержденной инфекциейC. gattii рекомендуется курс лечения флюконазолом > 6 мес. в связи с несколько сниженной чувствительностью этого гриба к флюконазолу, по сравнению с C. neoformans
    Exact
    [88, 102, 106– 108]
    Suffix
    (класс рекомендаций СIII). У некоторых больных с легочным криптококкозом и большими объемными образованиями или очагами, рефрактерными к консервативной терапии, возможна их хирургическая резекция (класс рекомендаций СIII).

108
Gomez5Lopez A., Zaragoza O., Dos Anjos Martins M. et al.In vitro susceptibility of Cryptococcus gattii clinical isolates. Clin. Microbiol. Infect. 2008; 14: 727–730.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=96515
    Prefix
    изолированной легочной инфекцией терапию начинают с флюконазола 400 мг в сутки с последующим снижением дозы до 200 мг в сутки, часто этого бывает достаточно [100, 104, 106] (класс рекомендаций АII). Терапия проводится в течение ~ 6 мес., особенно у больных, инфицированных C. gattii, в связи с несколько сниженной чувствительностью этого микроорганизма к флюконазолу
    Exact
    [106–108]
    Suffix
    (класс рекомендаций СIII). Пациентов с поражением ЦНС или диссеминированной формой инфекции следует лечить как иммуноскомпрометированных. В отдельных случаях может проводиться хирургическая резекция крупных объемных образований или участков, рефрактерных к консервативной терапии (класс рекомендаций ВII) [109, 110].

  2. In-text reference with the coordinate start=108941
    Prefix
    Больным с подтвержденной инфекциейC. gattii рекомендуется курс лечения флюконазолом > 6 мес. в связи с несколько сниженной чувствительностью этого гриба к флюконазолу, по сравнению с C. neoformans
    Exact
    [88, 102, 106– 108]
    Suffix
    (класс рекомендаций СIII). У некоторых больных с легочным криптококкозом и большими объемными образованиями или очагами, рефрактерными к консервативной терапии, возможна их хирургическая резекция (класс рекомендаций СIII).

109
Majid A.A. Surgical resection of pulmonary cryptococcomas in the presence of cryptococcal meningitis. J. Roy. Coll. Surg. Edinb. 1989; 34: 332–333.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=96857
    Prefix
    Пациентов с поражением ЦНС или диссеминированной формой инфекции следует лечить как иммуноскомпрометированных. В отдельных случаях может проводиться хирургическая резекция крупных объемных образований или участков, рефрактерных к консервативной терапии (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [109, 110]
    Suffix
    . Иммуноскомпрометированные больные К криптококкозу предрасположены пациенты со сниженным Т-клеточным иммунитетом, такие как ВИЧинфицированные с числом CD4+Т-клеток < 100 в 1 мкл, больные злокачественными заболеваниями крови, больные с иммуносупрессией, обусловленной приемом химиотерапевтических препаратов или моноклональных антител; больные, получающие ГКС по поводу трансплантац

110
Smith F.S., Gibson P., Nicholls T.T., Simpson J.A. Pulmonary resection for localized lesions of cryptococcosis (torulosis): a review of eight cases. Thorax 1976; 31: 121–126.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=96857
    Prefix
    Пациентов с поражением ЦНС или диссеминированной формой инфекции следует лечить как иммуноскомпрометированных. В отдельных случаях может проводиться хирургическая резекция крупных объемных образований или участков, рефрактерных к консервативной терапии (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [109, 110]
    Suffix
    . Иммуноскомпрометированные больные К криптококкозу предрасположены пациенты со сниженным Т-клеточным иммунитетом, такие как ВИЧинфицированные с числом CD4+Т-клеток < 100 в 1 мкл, больные злокачественными заболеваниями крови, больные с иммуносупрессией, обусловленной приемом химиотерапевтических препаратов или моноклональных антител; больные, получающие ГКС по поводу трансплантац

111
Vilchez R.A., Irish W., Lacomis J. et al.The clinical epidemiology of pulmonary cryptococcosis in non-AIDS patients at a tertiary care medical center. Medicine (Baltimore) 2001; 80: 308–312.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97366
    Prefix
    , такие как ВИЧинфицированные с числом CD4+Т-клеток < 100 в 1 мкл, больные злокачественными заболеваниями крови, больные с иммуносупрессией, обусловленной приемом химиотерапевтических препаратов или моноклональных антител; больные, получающие ГКС по поводу трансплантации органов или воспалительных заболеваний (например, саркоидоза), и пациенты с сахарным диабетом
    Exact
    [106, 111]
    Suffix
    . Несмотря на то, что циклоспорин и такролимус обладают прямым противогрибковым действием и могут снизить риск инфекции по сравнению с другой иммуносупрессивной терапией [112, 113], пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие эти препараты, все равно могут заболеть криптококкозом [114].

112
Mody C.H., Toews G.B., Lipscomb M.F.Cyclosporin a inhibits the growth of Cryptococcus neoformans in a murine model. Infect. and Immun. 1988; 56:7–12.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97561
    Prefix
    препаратов или моноклональных антител; больные, получающие ГКС по поводу трансплантации органов или воспалительных заболеваний (например, саркоидоза), и пациенты с сахарным диабетом [106, 111]. Несмотря на то, что циклоспорин и такролимус обладают прямым противогрибковым действием и могут снизить риск инфекции по сравнению с другой иммуносупрессивной терапией
    Exact
    [112, 113]
    Suffix
    , пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие эти препараты, все равно могут заболеть криптококкозом [114]. В последние годы выявлено, что фактором риска криптококкоза также является лечение новыми иммуносупрессивными препаратами, такими как инфликсимаб и алемтузумаб [115–118].

113
Mody C.H., Toews G.B., Lipscomb M.F. Treatment of murine cryptococcosis with cyclosporin-a in normal and athymic mice. Am. Rev. Respir. Dis. 1989; 139: 8–13.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97561
    Prefix
    препаратов или моноклональных антител; больные, получающие ГКС по поводу трансплантации органов или воспалительных заболеваний (например, саркоидоза), и пациенты с сахарным диабетом [106, 111]. Несмотря на то, что циклоспорин и такролимус обладают прямым противогрибковым действием и могут снизить риск инфекции по сравнению с другой иммуносупрессивной терапией
    Exact
    [112, 113]
    Suffix
    , пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие эти препараты, все равно могут заболеть криптококкозом [114]. В последние годы выявлено, что фактором риска криптококкоза также является лечение новыми иммуносупрессивными препаратами, такими как инфликсимаб и алемтузумаб [115–118].

114
Blankenship J.R., Singh N., Alexander B.D., Heitman J. Cryptococcus neoformans isolates from transplant recipients are not selected for resistance to calcineurin inhibitors by current immunosuppressive regimens. J. Clin. Microbiol. 2005; 43: 464–467.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97695
    Prefix
    Несмотря на то, что циклоспорин и такролимус обладают прямым противогрибковым действием и могут снизить риск инфекции по сравнению с другой иммуносупрессивной терапией [112, 113], пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие эти препараты, все равно могут заболеть криптококкозом
    Exact
    [114]
    Suffix
    . В последние годы выявлено, что фактором риска криптококкоза также является лечение новыми иммуносупрессивными препаратами, такими как инфликсимаб и алемтузумаб [115–118]. Наиболее частым проявлением криптококкоза является менингит; легкие поражаются у 39 % больных криптококкозом на фоне СПИДа [119].

115
Hage C.A., Wood K.L., Winer5Muram H.T. et al. Pulmonary cryptococcosis after initiation of anti-tumor necrosis factoralpha therapy. Chest 2003; 124: 2395–2397.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97861
    Prefix
    действием и могут снизить риск инфекции по сравнению с другой иммуносупрессивной терапией [112, 113], пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие эти препараты, все равно могут заболеть криптококкозом [114]. В последние годы выявлено, что фактором риска криптококкоза также является лечение новыми иммуносупрессивными препаратами, такими как инфликсимаб и алемтузумаб
    Exact
    [115–118]
    Suffix
    . Наиболее частым проявлением криптококкоза является менингит; легкие поражаются у 39 % больных криптококкозом на фоне СПИДа [119]. Однако легочные проявления этой патологии у больных СПИДом значительно варьируются.

116
Shrestha R.K., Stoller J.K., Honari G. et al. Pneumonia due to Cryptococcus neoformans in a patient receiving infliximab: possible zoonotic transmission from a pet cockatiel. Respir. Care 2004; 49: 606–608.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97861
    Prefix
    действием и могут снизить риск инфекции по сравнению с другой иммуносупрессивной терапией [112, 113], пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие эти препараты, все равно могут заболеть криптококкозом [114]. В последние годы выявлено, что фактором риска криптококкоза также является лечение новыми иммуносупрессивными препаратами, такими как инфликсимаб и алемтузумаб
    Exact
    [115–118]
    Suffix
    . Наиболее частым проявлением криптококкоза является менингит; легкие поражаются у 39 % больных криптококкозом на фоне СПИДа [119]. Однако легочные проявления этой патологии у больных СПИДом значительно варьируются.

117
Arend S.M., Kuijper E.J., Allaart C.F. et al. Cavitating pneumonia after treatment with infliximab and prednisone. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2004; 23: 638–641.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97861
    Prefix
    действием и могут снизить риск инфекции по сравнению с другой иммуносупрессивной терапией [112, 113], пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие эти препараты, все равно могут заболеть криптококкозом [114]. В последние годы выявлено, что фактором риска криптококкоза также является лечение новыми иммуносупрессивными препаратами, такими как инфликсимаб и алемтузумаб
    Exact
    [115–118]
    Suffix
    . Наиболее частым проявлением криптококкоза является менингит; легкие поражаются у 39 % больных криптококкозом на фоне СПИДа [119]. Однако легочные проявления этой патологии у больных СПИДом значительно варьируются.

118
Nath D.S., Kandaswamy R., Gruessner R. et al. Fungal infections in transplant recipients receiving alemtuzumab. Transplant. Proc. 2005; 37: 934–936.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=97861
    Prefix
    действием и могут снизить риск инфекции по сравнению с другой иммуносупрессивной терапией [112, 113], пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие эти препараты, все равно могут заболеть криптококкозом [114]. В последние годы выявлено, что фактором риска криптококкоза также является лечение новыми иммуносупрессивными препаратами, такими как инфликсимаб и алемтузумаб
    Exact
    [115–118]
    Suffix
    . Наиболее частым проявлением криптококкоза является менингит; легкие поражаются у 39 % больных криптококкозом на фоне СПИДа [119]. Однако легочные проявления этой патологии у больных СПИДом значительно варьируются.

119
Sider L., Westcott M.A.Pulmonary manifestations of cryptococcosis in patients with AIDS: CT features. J. Thorac. Imag. 1994; 9: 78–84.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=97997
    Prefix
    В последние годы выявлено, что фактором риска криптококкоза также является лечение новыми иммуносупрессивными препаратами, такими как инфликсимаб и алемтузумаб [115–118]. Наиболее частым проявлением криптококкоза является менингит; легкие поражаются у 39 % больных криптококкозом на фоне СПИДа
    Exact
    [119]
    Suffix
    . Однако легочные проявления этой патологии у больных СПИДом значительно варьируются. Чаще всего это ретикулярные или ретикуло-нодулярные уплотнения [119, 120], но также могут обнаруживаться участки «матового стекла», консолидация легочной ткани, лимфоаденопатия, плевральный выпот и даже милиарные очаги [120, 121].

  2. In-text reference with the coordinate start=98163
    Prefix
    Наиболее частым проявлением криптококкоза является менингит; легкие поражаются у 39 % больных криптококкозом на фоне СПИДа [119]. Однако легочные проявления этой патологии у больных СПИДом значительно варьируются. Чаще всего это ретикулярные или ретикуло-нодулярные уплотнения
    Exact
    [119, 120]
    Suffix
    , но также могут обнаруживаться участки «матового стекла», консолидация легочной ткани, лимфоаденопатия, плевральный выпот и даже милиарные очаги [120, 121]. У больных без ВИЧ-инфекции криптококковое поражение легких чаще проявляется очаговыми изменениями, паренхиматозными объемными образованиями и консолидацией легочной ткани [121].

120
Cameron M.L., Bartlett J.A., Gallis H.A., Waskin H.A. Manifestations of pulmonary cryptococcosis in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Rev. Infect. Dis. 1991; 13: 64–67.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=98163
    Prefix
    Наиболее частым проявлением криптококкоза является менингит; легкие поражаются у 39 % больных криптококкозом на фоне СПИДа [119]. Однако легочные проявления этой патологии у больных СПИДом значительно варьируются. Чаще всего это ретикулярные или ретикуло-нодулярные уплотнения
    Exact
    [119, 120]
    Suffix
    , но также могут обнаруживаться участки «матового стекла», консолидация легочной ткани, лимфоаденопатия, плевральный выпот и даже милиарные очаги [120, 121]. У больных без ВИЧ-инфекции криптококковое поражение легких чаще проявляется очаговыми изменениями, паренхиматозными объемными образованиями и консолидацией легочной ткани [121].

  2. In-text reference with the coordinate start=98330
    Prefix
    Чаще всего это ретикулярные или ретикуло-нодулярные уплотнения [119, 120], но также могут обнаруживаться участки «матового стекла», консолидация легочной ткани, лимфоаденопатия, плевральный выпот и даже милиарные очаги
    Exact
    [120, 121]
    Suffix
    . У больных без ВИЧ-инфекции криптококковое поражение легких чаще проявляется очаговыми изменениями, паренхиматозными объемными образованиями и консолидацией легочной ткани [121]. Стандартной терапией лля иммуноскомпрометированных больных с менингитом, диссеминированной инфекцией или тяжелым течением считается применение амфотерицина В (0,7 мг / кг в сутки) и флуцитозина (1

121
Zinck S.E., Leung A.N., Frost M. et al.Pulmonary cryptococcosis: CT and pathologic findings. J. Comput. Assist. Tomogr. 2002; 26: 330–334.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=98330
    Prefix
    Чаще всего это ретикулярные или ретикуло-нодулярные уплотнения [119, 120], но также могут обнаруживаться участки «матового стекла», консолидация легочной ткани, лимфоаденопатия, плевральный выпот и даже милиарные очаги
    Exact
    [120, 121]
    Suffix
    . У больных без ВИЧ-инфекции криптококковое поражение легких чаще проявляется очаговыми изменениями, паренхиматозными объемными образованиями и консолидацией легочной ткани [121]. Стандартной терапией лля иммуноскомпрометированных больных с менингитом, диссеминированной инфекцией или тяжелым течением считается применение амфотерицина В (0,7 мг / кг в сутки) и флуцитозина (1

  2. In-text reference with the coordinate start=98526
    Prefix
    или ретикуло-нодулярные уплотнения [119, 120], но также могут обнаруживаться участки «матового стекла», консолидация легочной ткани, лимфоаденопатия, плевральный выпот и даже милиарные очаги [120, 121]. У больных без ВИЧ-инфекции криптококковое поражение легких чаще проявляется очаговыми изменениями, паренхиматозными объемными образованиями и консолидацией легочной ткани
    Exact
    [121]
    Suffix
    . Стандартной терапией лля иммуноскомпрометированных больных с менингитом, диссеминированной инфекцией или тяжелым течением считается применение амфотерицина В (0,7 мг / кг в сутки) и флуцитозина (100 мг / кг в сутки в 4 приема), кроме случаев тромбоцитопении или нейтропении, при которых флуцитозин противопоказан (табл. 7).

122
Horst C.M., Saag M.S., Cloud G.A. et al. Treatment of cryptococcal meningitis associated with the acquired immunodeficiency syndrome: National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group and AIDS Clinical Trials Group. N. Engl. J. Med. 1997; 337: 15–21.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99051
    Prefix
    считается применение амфотерицина В (0,7 мг / кг в сутки) и флуцитозина (100 мг / кг в сутки в 4 приема), кроме случаев тромбоцитопении или нейтропении, при которых флуцитозин противопоказан (табл. 7). При отрицательном посеве цереброспинальной жидкости через 2 нед. объем терапии можно уменьшить и перевести пациента на флюконазол (400 мг в сутки) еще на 8 нед.
    Exact
    [122]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Дозу флуцитозина следует титровать в зависимости от уровня препарата в сыворотке (50–100 мкг / мл в зависимости от методики анализа), если есть возможность его измерения, хотя при дозе 100 мг / кг в сутки и нормальной почечной функции токсический эффект проявляется редко (класс рекомендаций АIII).

123
Denning D.W., Tucker R.M., Hanson L.H. et al. Itraconazole therapy for cryptococcal meningitis and cryptococcosis. Arch. Intern. Med. 1989; 149: 2301–2308.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99485
    Prefix
    флуцитозина следует титровать в зависимости от уровня препарата в сыворотке (50–100 мкг / мл в зависимости от методики анализа), если есть возможность его измерения, хотя при дозе 100 мг / кг в сутки и нормальной почечной функции токсический эффект проявляется редко (класс рекомендаций АIII). Если невозможно назначить флюконазол, альтернативой является итраконазол 400 мг в сутки
    Exact
    [123, 124]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). Если в лечении нельзя применять азолы, используют амфотерицин В и флуцитозин в течение 6–10 нед. [125–127] (класс рекомендаций АI). Монотерапия флюконазолом, как правило, не рекомендуется в качестве начального лечения иммуноскомпрометированных пациентов с менингитом [128] (класс рекомендаций ЕI).

124
Gans J., Portegies P., Tiessens G. et al. Itraconazole compared with amphotericin B plus flucytosine in aids patients with cryptococcal meningitis. AIDS 1992; 6: 185–190.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99485
    Prefix
    флуцитозина следует титровать в зависимости от уровня препарата в сыворотке (50–100 мкг / мл в зависимости от методики анализа), если есть возможность его измерения, хотя при дозе 100 мг / кг в сутки и нормальной почечной функции токсический эффект проявляется редко (класс рекомендаций АIII). Если невозможно назначить флюконазол, альтернативой является итраконазол 400 мг в сутки
    Exact
    [123, 124]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). Если в лечении нельзя применять азолы, используют амфотерицин В и флуцитозин в течение 6–10 нед. [125–127] (класс рекомендаций АI). Монотерапия флюконазолом, как правило, не рекомендуется в качестве начального лечения иммуноскомпрометированных пациентов с менингитом [128] (класс рекомендаций ЕI).

125
Bennett J.E., Dismukes W.E., Duma R.J. et al.A comparison of amphotericin B alone and combined with flucytosine in the treatment of cryptoccal meningitis. N. Engl. J. Med 1979; 301: 126–131.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99628
    Prefix
    Если невозможно назначить флюконазол, альтернативой является итраконазол 400 мг в сутки [123, 124] (класс рекомендаций ВII). Если в лечении нельзя применять азолы, используют амфотерицин В и флуцитозин в течение 6–10 нед.
    Exact
    [125–127]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Монотерапия флюконазолом, как правило, не рекомендуется в качестве начального лечения иммуноскомпрометированных пациентов с менингитом [128] (класс рекомендаций ЕI).

126
Dismukes W.E., Cloud G., Gallis H.A. et al.Treatment of cryptococcal meningitis with combination amphotericin B and flucytosine for four as compared with six weeks. N. Engl. J. Med. 1987; 317: 334–341.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99628
    Prefix
    Если невозможно назначить флюконазол, альтернативой является итраконазол 400 мг в сутки [123, 124] (класс рекомендаций ВII). Если в лечении нельзя применять азолы, используют амфотерицин В и флуцитозин в течение 6–10 нед.
    Exact
    [125–127]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Монотерапия флюконазолом, как правило, не рекомендуется в качестве начального лечения иммуноскомпрометированных пациентов с менингитом [128] (класс рекомендаций ЕI).

127
White M., Cirrincione C., Blevins A., Armstrong D. Cryptococcal meningitis: outcome in patients with AIDS and patients with neoplastic disease. J. Infect. Dis. 1992; 165: 960–963.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99628
    Prefix
    Если невозможно назначить флюконазол, альтернативой является итраконазол 400 мг в сутки [123, 124] (класс рекомендаций ВII). Если в лечении нельзя применять азолы, используют амфотерицин В и флуцитозин в течение 6–10 нед.
    Exact
    [125–127]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Монотерапия флюконазолом, как правило, не рекомендуется в качестве начального лечения иммуноскомпрометированных пациентов с менингитом [128] (класс рекомендаций ЕI).

128
Saag M.S., Powderly W.G., Cloud G.A. et al.Comparison of amphotericin B with fluconazole in the treatment of acute AIDS-associated cryptococcal meningitis: the Niaid Mycoses Study Group and the AIDS Clinical Trials Group. N. Engl. J. Med. 1992; 326: 83–89.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=99809
    Prefix
    Если в лечении нельзя применять азолы, используют амфотерицин В и флуцитозин в течение 6–10 нед. [125–127] (класс рекомендаций АI). Монотерапия флюконазолом, как правило, не рекомендуется в качестве начального лечения иммуноскомпрометированных пациентов с менингитом
    Exact
    [128]
    Suffix
    (класс рекомендаций ЕI). В то время как большинство экспертов поддерживают такой режим лечения, в недавнем небольшом рандомизированном исследовании с участием ВИЧинфицированных больных с криптококковым менингитом при сравнении амфотерицина В в дозах 0,7 и 1,0 мг / кг в сутки в сочетании с флуцитозином показано, что при более высоких дозах амфотерициТаблица 6 Лечение иммунокомпе

129
Bicanic T., Wood R., Meintjes G. et al.High-dose amphotericin B with flucytosine for the treatment of cryptococcal meningitis in HIV-infected patients: a randomized trial. Clin. Infect. Dis. 2008; 47: 123–130.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=102859
    Prefix
    после начала высокоактивной антиретровирусной терапии при отсутствии симптомов инфекции и количестве CD4+> 200 в 1 мкл. на фунгицидный эффект проявляется быстрее, чем при более низких, однако летальность не различается. В связи с малым размером исследования результаты не позволяют сделать окончательное заключение о различиях в токсичности этих режимов амфотерицина
    Exact
    [129]
    Suffix
    . Некоторые исследователи склоняются в пользу одновременного применения амфотерицина В и флюконазола [130], однако в одном небольшом рандомизированном исследовании не получено преимуществ такой комбинации [131], поэтому сочетание этих препаратов нельзя рекомендовать для повседневной практики (класс рекомендаций DI).

130
Larsen R.A., Bauer M., Thomas A.M., Graybill J.R. Amphotericin B and fluconazole, a potent combination therapy for cryptococcal meningitis. Antimicrob. Agents. Chemother. 2004; 48: 985–991.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=102973
    Prefix
    В связи с малым размером исследования результаты не позволяют сделать окончательное заключение о различиях в токсичности этих режимов амфотерицина [129]. Некоторые исследователи склоняются в пользу одновременного применения амфотерицина В и флюконазола
    Exact
    [130]
    Suffix
    , однако в одном небольшом рандомизированном исследовании не получено преимуществ такой комбинации [131], поэтому сочетание этих препаратов нельзя рекомендовать для повседневной практики (класс рекомендаций DI).

131
Brouwer A.E., Rajanuwong A., Chierakul W. et al.Combination antifungal therapies for HIVassociated cryptococcal meningitis: a randomised trial. Lancet 2004; 363: 1764–1767.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103084
    Prefix
    Некоторые исследователи склоняются в пользу одновременного применения амфотерицина В и флюконазола [130], однако в одном небольшом рандомизированном исследовании не получено преимуществ такой комбинации
    Exact
    [131]
    Suffix
    , поэтому сочетание этих препаратов нельзя рекомендовать для повседневной практики (класс рекомендаций DI). Пациентам с почечной недостаточностью, или при непереносимости амфотерицина В дезоксихолата рекомендуются липидные формы амфотерицина (3–5 мг / кг в сутки) [132–134] (класс рекомендаций ВII).

132
Coker R.J., Viviani M., Gazzard B.G. et al.Treatment of cryptococcosis with liposomal amphotericin B (ambisome) in 23 patients with AIDS. AIDS 1993; 7: 829–835.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103380
    Prefix
    в одном небольшом рандомизированном исследовании не получено преимуществ такой комбинации [131], поэтому сочетание этих препаратов нельзя рекомендовать для повседневной практики (класс рекомендаций DI). Пациентам с почечной недостаточностью, или при непереносимости амфотерицина В дезоксихолата рекомендуются липидные формы амфотерицина (3–5 мг / кг в сутки)
    Exact
    [132–134]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки [135–137] (класс рекомендаций АI).

133
Leenders A.C., Reiss P., Portegies P. et al.Liposomal amphotericin B (ambisome) compared with amphotericin B both followed by oral fluconazole in the treatment of AIDS-associated cryptococcal meningitis. AIDS 1997; 11: 1463–1471.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103380
    Prefix
    в одном небольшом рандомизированном исследовании не получено преимуществ такой комбинации [131], поэтому сочетание этих препаратов нельзя рекомендовать для повседневной практики (класс рекомендаций DI). Пациентам с почечной недостаточностью, или при непереносимости амфотерицина В дезоксихолата рекомендуются липидные формы амфотерицина (3–5 мг / кг в сутки)
    Exact
    [132–134]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки [135–137] (класс рекомендаций АI).

134
Diamond D.M., Bauer M., Daniel B.E. et al. Amphotericin B colloidal dispersion combined with flucytosine with or without fluconazole for treatment of murine cryptococcal meningitis. Antimicrob. Agents Chemother. 1998; 42: 528–533.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103380
    Prefix
    в одном небольшом рандомизированном исследовании не получено преимуществ такой комбинации [131], поэтому сочетание этих препаратов нельзя рекомендовать для повседневной практики (класс рекомендаций DI). Пациентам с почечной недостаточностью, или при непереносимости амфотерицина В дезоксихолата рекомендуются липидные формы амфотерицина (3–5 мг / кг в сутки)
    Exact
    [132–134]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки [135–137] (класс рекомендаций АI).

135
Bozzette S.A., Larsen R.A., Chiu J. et al. A placebocontrolled trial of maintenance therapy with fluconazole after treatment of cryptococcal meningitis in the acquired immunodeficiency syndrome: California Collaborative Treatment Group. N. Engl. J. Med. 1991; 324: 580–584.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103590
    Prefix
    Пациентам с почечной недостаточностью, или при непереносимости амфотерицина В дезоксихолата рекомендуются липидные формы амфотерицина (3–5 мг / кг в сутки) [132–134] (класс рекомендаций ВII). ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки
    Exact
    [135–137]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу [138–141] (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции [142–144] (класс рекомендаций ВII).

136
Saag M.S., Cloud G.A., Graybill J.R. et al. A comparison of itraconazole versus fluconazole as maintenance therapy for http://www.pulmonology.ru47 AIDS-associated cryptococcal meningitis: National Institute of Allergy and Infectious Diseases Mycoses Study Group. Clin. Infect. Dis. 1999; 28: 291–296.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103590
    Prefix
    Пациентам с почечной недостаточностью, или при непереносимости амфотерицина В дезоксихолата рекомендуются липидные формы амфотерицина (3–5 мг / кг в сутки) [132–134] (класс рекомендаций ВII). ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки
    Exact
    [135–137]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу [138–141] (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции [142–144] (класс рекомендаций ВII).

137
Powderly W.G., Saag M.S., Cloud G.A. et al. A controlled trial of fluconazole or amphotericin B to prevent relapse of cryptococcal meningitis in patients with the acquired immunodeficiency syndrome: The Niaid AIDS Clinical Trials Group and Mycoses Study Group. N. Engl. J. Med. 1992; 326: 793–798.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103590
    Prefix
    Пациентам с почечной недостаточностью, или при непереносимости амфотерицина В дезоксихолата рекомендуются липидные формы амфотерицина (3–5 мг / кг в сутки) [132–134] (класс рекомендаций ВII). ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки
    Exact
    [135–137]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу [138–141] (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции [142–144] (класс рекомендаций ВII).

138
Alves S.H., Lopes J.O., Costa J.M., Klock C. Development of secondary resistance to fluconazole in Cryptococcus neoformans isolated from a patient with AIDS. Rev. Inst. Med. Trop. Sao Paulo 1997; 39: 359–361.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103726
    Prefix
    ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки [135–137] (класс рекомендаций АI). Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу
    Exact
    [138–141]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции [142–144] (класс рекомендаций ВII).

139
Armengou A., Porcar C., Mascaro J., Garcia5Bragado F. Possible development of resistance to fluconazole during suppressive therapy for AIDS-associated cryptococcal meningitis. Clin. Infect. Dis. 1996; 23: 1337–1338.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103726
    Prefix
    ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки [135–137] (класс рекомендаций АI). Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу
    Exact
    [138–141]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции [142–144] (класс рекомендаций ВII).

140
Birley H.D., Johnson E.M., McDonald P. et al. Azole drug resistance as a cause of clinical relapse in AIDS patients with cryptococcal meningitis. Int. J. STD AIDS 1995; 6: 353–355.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103726
    Prefix
    ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки [135–137] (класс рекомендаций АI). Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу
    Exact
    [138–141]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции [142–144] (класс рекомендаций ВII).

141
Friese G., Discher T., Fussle R. et al.Development of azole resistance during fluconazole maintenance therapy for AIDS-associated cryptococcal disease. AIDS 2001; 15: 2344–2345.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=103726
    Prefix
    ВИЧ-инфицированные пациенты с числом лимфоцитов CD4+< 200 в 1 мкл должны получать длительную поддерживающую терапию флюконазолом, обычно в дозе 200 мг в сутки [135–137] (класс рекомендаций АI). Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу
    Exact
    [138–141]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции [142–144] (класс рекомендаций ВII).

142
King M.D., Perlino C.A., Cinnamon J., Jernigan J.A. Paradoxical recurrent meningitis following therapy of cryptococcal meningitis: an immune reconstitution syndrome after initiation of highly active antiretroviral therapy. Int. J. STD AIDS 2002; 13: 724–726.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=103953
    Prefix
    Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу [138–141] (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции
    Exact
    [142–144]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). После начала антиретровирусной терапии поддерживающую противогрибковую терапию заканчивают, если в течение 3 мес. сохраняется количество CD4+> 200 в 1 мкл, не определяется РНК ВИЧ и состояние пациента остается стабильным в течение 1–2 лет [145, 146] (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=107459
    Prefix
    Синдром иммунного восстановления проявляется усугублением симптомов менингита, внутригрудной лимфоаденопатии, абсцедирующей пневмонии, нарастанием легочных инфильтратов или развитием стерильных абсцессов у больных, получающих антиретровирусную терапию, у больных, перенесших трансплантацию легких и даже у иммунокомпетентных пациентов
    Exact
    [142–144, 165, 166]
    Suffix
    . При этом синдроме гистологически обнаруживают микроорганизмы, но посевы, как правило, стерильные. При подозрении на синдром иммунного восстановления можно применять ГКС (преднизолон в дозе 40– 60 мг в сутки) (класс рекомендаций ВIII) и желательно получить консультацию миколога.

143
Jenny5Avital E.R., Abadi M. Immune reconstitution cryptococcosis after initiation of successful highly active antiretroviral therapy. Clin. Infect. Dis. 2002; 35: e128–e133.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=103953
    Prefix
    Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу [138–141] (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции
    Exact
    [142–144]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). После начала антиретровирусной терапии поддерживающую противогрибковую терапию заканчивают, если в течение 3 мес. сохраняется количество CD4+> 200 в 1 мкл, не определяется РНК ВИЧ и состояние пациента остается стабильным в течение 1–2 лет [145, 146] (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=107459
    Prefix
    Синдром иммунного восстановления проявляется усугублением симптомов менингита, внутригрудной лимфоаденопатии, абсцедирующей пневмонии, нарастанием легочных инфильтратов или развитием стерильных абсцессов у больных, получающих антиретровирусную терапию, у больных, перенесших трансплантацию легких и даже у иммунокомпетентных пациентов
    Exact
    [142–144, 165, 166]
    Suffix
    . При этом синдроме гистологически обнаруживают микроорганизмы, но посевы, как правило, стерильные. При подозрении на синдром иммунного восстановления можно применять ГКС (преднизолон в дозе 40– 60 мг в сутки) (класс рекомендаций ВIII) и желательно получить консультацию миколога.

144
Shelburne S.A. III, Darcourt J., White A.C. The role of immune reconstitution inflammatory syndrome in AIDSrelated Cryptococcus neoformans disease in the era of highly active antiretroviral therapy. Clin. Infect. Dis. 2005; 40: 1049–1052.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=103953
    Prefix
    Эти рекомендации не изменились после появления сообщений о резистентности к флюконазолу [138–141] (класс рекомендаций ВIII). Антиретровирусная терапия обычно отсрочивается до 8–10 нед. от начала лечения криптококкоза во избежание развития синдрома иммунного восстановления в период начального контроля инфекции
    Exact
    [142–144]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). После начала антиретровирусной терапии поддерживающую противогрибковую терапию заканчивают, если в течение 3 мес. сохраняется количество CD4+> 200 в 1 мкл, не определяется РНК ВИЧ и состояние пациента остается стабильным в течение 1–2 лет [145, 146] (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=107459
    Prefix
    Синдром иммунного восстановления проявляется усугублением симптомов менингита, внутригрудной лимфоаденопатии, абсцедирующей пневмонии, нарастанием легочных инфильтратов или развитием стерильных абсцессов у больных, получающих антиретровирусную терапию, у больных, перенесших трансплантацию легких и даже у иммунокомпетентных пациентов
    Exact
    [142–144, 165, 166]
    Suffix
    . При этом синдроме гистологически обнаруживают микроорганизмы, но посевы, как правило, стерильные. При подозрении на синдром иммунного восстановления можно применять ГКС (преднизолон в дозе 40– 60 мг в сутки) (класс рекомендаций ВIII) и желательно получить консультацию миколога.

145
Mussini C., Pezzotti P., Miro J.M. et al. Discontinuation of maintenance therapy for cryptococcal meningitis in patients with AIDS treated with highly active antiretroviral therapy: an international observational study. Clin. Infect. Dis. 2004; 38: 565–571.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104243
    Prefix
    После начала антиретровирусной терапии поддерживающую противогрибковую терапию заканчивают, если в течение 3 мес. сохраняется количество CD4+> 200 в 1 мкл, не определяется РНК ВИЧ и состояние пациента остается стабильным в течение 1–2 лет
    Exact
    [145, 146]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Врачи также должны помнить о нечастом парадоксальном развитии криптококкового менингита [147] или внутричерепной криптококкомы [148] после начала антиретровирусной терапии.

146
Vibhagool A., Sungkanuparph S., Mootsikapun P. Discontinuation of secondary prophylaxis for cryptococcal meningitis in human immunodeficiency virus-infected patients treated with highly active antiretroviral therapy: a prospective, multicenter, randomized study. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 1329–1331.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104243
    Prefix
    После начала антиретровирусной терапии поддерживающую противогрибковую терапию заканчивают, если в течение 3 мес. сохраняется количество CD4+> 200 в 1 мкл, не определяется РНК ВИЧ и состояние пациента остается стабильным в течение 1–2 лет
    Exact
    [145, 146]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Врачи также должны помнить о нечастом парадоксальном развитии криптококкового менингита [147] или внутричерепной криптококкомы [148] после начала антиретровирусной терапии.

147
Rambeloarisoa J., Batisse D., Thiebaut J.B. et al.Intramedullary abscess resulting from disseminated cryptococcosis despite immune restoration in a patient with AIDS. J. Infect. 2002; 44: 185–188.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104379
    Prefix
    После начала антиретровирусной терапии поддерживающую противогрибковую терапию заканчивают, если в течение 3 мес. сохраняется количество CD4+> 200 в 1 мкл, не определяется РНК ВИЧ и состояние пациента остается стабильным в течение 1–2 лет [145, 146] (класс рекомендаций АI). Врачи также должны помнить о нечастом парадоксальном развитии криптококкового менингита
    Exact
    [147]
    Suffix
    или внутричерепной криптококкомы [148] после начала антиретровирусной терапии. Роль новых препаратов в лечении криптококкоза пока не установлена. Эхинокандины (каспофунгин) неактивны в отношении Cryptococcus[149, 150] и не должны назначаться этим больным (класс рекомендаций ЕIII).

148
Breton G., Seilhean D., Cherin P. et al. Paradoxical intracranial cryptococcoma in a human immunodeficiency virusinfected man being treated with combination antiretroviral therapy. Am. J. Med. 2002; 113: 155–157.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104422
    Prefix
    терапии поддерживающую противогрибковую терапию заканчивают, если в течение 3 мес. сохраняется количество CD4+> 200 в 1 мкл, не определяется РНК ВИЧ и состояние пациента остается стабильным в течение 1–2 лет [145, 146] (класс рекомендаций АI). Врачи также должны помнить о нечастом парадоксальном развитии криптококкового менингита [147] или внутричерепной криптококкомы
    Exact
    [148]
    Suffix
    после начала антиретровирусной терапии. Роль новых препаратов в лечении криптококкоза пока не установлена. Эхинокандины (каспофунгин) неактивны в отношении Cryptococcus[149, 150] и не должны назначаться этим больным (класс рекомендаций ЕIII).

149
Krishnarao T.V., Galgiani J.N. Comparison of the in vitro activities of the echinocandin ly303366, the pneumocandin mk-0991, and fluconazole against Candida species and Cryptococcus neoformans. Antimicrob. Agents Chemother. 1997; 41: 1957–1960.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104598
    Prefix
    Врачи также должны помнить о нечастом парадоксальном развитии криптококкового менингита [147] или внутричерепной криптококкомы [148] после начала антиретровирусной терапии. Роль новых препаратов в лечении криптококкоза пока не установлена. Эхинокандины (каспофунгин) неактивны в отношении Cryptococcus
    Exact
    [149, 150]
    Suffix
    и не должны назначаться этим больным (класс рекомендаций ЕIII). Несмотря на теоретическое преимущество вориконазола и позаконазола [151, 152], отсутствуют рандомизированные клинические исследования по их использованию при криптококкозе.

150
Feldmesser M., Kress Y., Mednick A., Casadevall A. The effect of the echinocandin analogue caspofungin on cell wall glucan synthesis by Cryptococcus neoformans. J. Infect. Dis. 2000; 182: 1791–1795.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104598
    Prefix
    Врачи также должны помнить о нечастом парадоксальном развитии криптококкового менингита [147] или внутричерепной криптококкомы [148] после начала антиретровирусной терапии. Роль новых препаратов в лечении криптококкоза пока не установлена. Эхинокандины (каспофунгин) неактивны в отношении Cryptococcus
    Exact
    [149, 150]
    Suffix
    и не должны назначаться этим больным (класс рекомендаций ЕIII). Несмотря на теоретическое преимущество вориконазола и позаконазола [151, 152], отсутствуют рандомизированные клинические исследования по их использованию при криптококкозе.

151
Brummer E., Kamei K., Miyaji M. Anticryptococcal activity of voriconazole against Cryptococcus neoformans var. gatti vs var. neoformans: comparison with fluconazole and effect of human serum. Mycopathologia 1998; 142: 3–7.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104747
    Prefix
    Эхинокандины (каспофунгин) неактивны в отношении Cryptococcus[149, 150] и не должны назначаться этим больным (класс рекомендаций ЕIII). Несмотря на теоретическое преимущество вориконазола и позаконазола
    Exact
    [151, 152]
    Suffix
    , отсутствуют рандомизированные клинические исследования по их использованию при криптококкозе. Эти препараты могут быть эффективными в отдельных случаях рефрактерной инфекции или при непереносимости основного лечения [44, 153], но их повседневное применение не должно рекомендоваться до проведения клинических исследований (класс рекомендаций СIII), за исключением случаев

152
Sabatelli F., Patel R., Mann P.A. et al. In vitro activities of posaconazole, fluconazole, itraconazole, voriconazole, and amphotericin B against a large collection of clinically important molds and yeasts. Antimicrob. Agents Chemother. 2006; 50: 2009–2015.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104747
    Prefix
    Эхинокандины (каспофунгин) неактивны в отношении Cryptococcus[149, 150] и не должны назначаться этим больным (класс рекомендаций ЕIII). Несмотря на теоретическое преимущество вориконазола и позаконазола
    Exact
    [151, 152]
    Suffix
    , отсутствуют рандомизированные клинические исследования по их использованию при криптококкозе. Эти препараты могут быть эффективными в отдельных случаях рефрактерной инфекции или при непереносимости основного лечения [44, 153], но их повседневное применение не должно рекомендоваться до проведения клинических исследований (класс рекомендаций СIII), за исключением случаев

153
Sabbatani S., Manfredi R., Pavoni M. et al.Voriconazole proves effective in long-term treatment of a cerebral cryptococcoma in a chronic nephropathic hiv-negative patient, after fluconazole failure. Mycopathologia 2004; 158: 165–171.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=104991
    Prefix
    Несмотря на теоретическое преимущество вориконазола и позаконазола [151, 152], отсутствуют рандомизированные клинические исследования по их использованию при криптококкозе. Эти препараты могут быть эффективными в отдельных случаях рефрактерной инфекции или при непереносимости основного лечения
    Exact
    [44, 153]
    Suffix
    , но их повседневное применение не должно рекомендоваться до проведения клинических исследований (класс рекомендаций СIII), за исключением случаев рефрактерной инфекции. Описано добавление рекомбинантного интерферона-γ(INF-γ) к терапии [154], но для использования его в повседневной практике необходимы клинические исследования, подтверждающие его эффективность (класс реком

154
Pappas P.G., Bustamante B., Ticona E. et al. Recombinant interferon-gamma 1b as adjunctive therapy for AIDS-related acute cryptococcal meningitis. J. Infect. Dis. 2004; 189: 2185–2191.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=105258
    Prefix
    Эти препараты могут быть эффективными в отдельных случаях рефрактерной инфекции или при непереносимости основного лечения [44, 153], но их повседневное применение не должно рекомендоваться до проведения клинических исследований (класс рекомендаций СIII), за исключением случаев рефрактерной инфекции. Описано добавление рекомбинантного интерферона-γ(INF-γ) к терапии
    Exact
    [154]
    Suffix
    , но для использования его в повседневной практике необходимы клинические исследования, подтверждающие его эффективность (класс рекомендаций СI). Однако при рефрактерной инфекции такое лечение может проводиться.

155
Fessler R.D., Sobel J., Guyot L. et al. Management of elevated intracranial pressure in patients with cryptococcal meningitis. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. Hum. Retrovirol. 1998; 17: 137–142.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106049
    Prefix
    цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления после выполнения КТ или МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии объемных образований, обусловливающих подобный эффект (класс рекомендаций АII). При этом могут использоваться повторные люмбальные пункции, люмбальный дренаж, вентрикулоперитонеальные шунты, временная вентрикулостомия и маннитол
    Exact
    [155–160]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). В последние годы повторным люмбальным пункциям предпочитают люмбальный дренаж, особенно в условиях ограниченного выбора методов лечения, несмотря на риск инфекции, избыточного удаления ликвора и необходимости перекрывать дренаж, если пациент меняет положение http://www.pulmonology.ru27 тела для поднятия изголовья относительно резервуара для сбо

156
Graybill J.R., Sobel J., Saag M. et al.Diagnosis and management of increased intracranial pressure in patients with aids and cryptococcal meningitis: the Niaid Mycoses Study Group and AIDS Cooperative Treatment Groups. Clin. Infect. Dis. 2000; 30: 47–54.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106049
    Prefix
    цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления после выполнения КТ или МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии объемных образований, обусловливающих подобный эффект (класс рекомендаций АII). При этом могут использоваться повторные люмбальные пункции, люмбальный дренаж, вентрикулоперитонеальные шунты, временная вентрикулостомия и маннитол
    Exact
    [155–160]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). В последние годы повторным люмбальным пункциям предпочитают люмбальный дренаж, особенно в условиях ограниченного выбора методов лечения, несмотря на риск инфекции, избыточного удаления ликвора и необходимости перекрывать дренаж, если пациент меняет положение http://www.pulmonology.ru27 тела для поднятия изголовья относительно резервуара для сбо

157
Johnston S.R., Corbett E.L., Foster O. et al.Raised intracranial pressure and visual complications in AIDS patients with cryptococcal meningitis. J. Infect. 1992; 24: 185–189.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106049
    Prefix
    цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления после выполнения КТ или МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии объемных образований, обусловливающих подобный эффект (класс рекомендаций АII). При этом могут использоваться повторные люмбальные пункции, люмбальный дренаж, вентрикулоперитонеальные шунты, временная вентрикулостомия и маннитол
    Exact
    [155–160]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). В последние годы повторным люмбальным пункциям предпочитают люмбальный дренаж, особенно в условиях ограниченного выбора методов лечения, несмотря на риск инфекции, избыточного удаления ликвора и необходимости перекрывать дренаж, если пациент меняет положение http://www.pulmonology.ru27 тела для поднятия изголовья относительно резервуара для сбо

158
Liliang P.C., Liang C.L., Chang W.N. et al.Shunt surgery for hydrocephalus complicating cryptococcal meningitis in human immunodeficiency virus-negative patients. Clin. Infect. Dis. 2003; 37: 673–678.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106049
    Prefix
    цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления после выполнения КТ или МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии объемных образований, обусловливающих подобный эффект (класс рекомендаций АII). При этом могут использоваться повторные люмбальные пункции, люмбальный дренаж, вентрикулоперитонеальные шунты, временная вентрикулостомия и маннитол
    Exact
    [155–160]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). В последние годы повторным люмбальным пункциям предпочитают люмбальный дренаж, особенно в условиях ограниченного выбора методов лечения, несмотря на риск инфекции, избыточного удаления ликвора и необходимости перекрывать дренаж, если пациент меняет положение http://www.pulmonology.ru27 тела для поднятия изголовья относительно резервуара для сбо

159
Liliang P.C., Liang C.L., Chang W.N. et al. Use of ventriculoperitoneal shunts to treat uncontrollable intracranial hypertension in patients who have cryptococcal meningitis without hydrocephalus. Clin. Infect. Dis. 2002; 34: E64–E68.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106049
    Prefix
    цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления после выполнения КТ или МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии объемных образований, обусловливающих подобный эффект (класс рекомендаций АII). При этом могут использоваться повторные люмбальные пункции, люмбальный дренаж, вентрикулоперитонеальные шунты, временная вентрикулостомия и маннитол
    Exact
    [155–160]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). В последние годы повторным люмбальным пункциям предпочитают люмбальный дренаж, особенно в условиях ограниченного выбора методов лечения, несмотря на риск инфекции, избыточного удаления ликвора и необходимости перекрывать дренаж, если пациент меняет положение http://www.pulmonology.ru27 тела для поднятия изголовья относительно резервуара для сбо

160
Park M.K., Hospenthal D.R., Bennett J.E.Treatment of hydrocephalus secondary to cryptococcal meningitis by use of shunting. Clin. Infect. Dis. 1999; 28: 629–633.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106049
    Prefix
    цереброспинальной жидкости для снижения внутричерепного давления после выполнения КТ или МРТ головного мозга, чтобы убедиться в отсутствии объемных образований, обусловливающих подобный эффект (класс рекомендаций АII). При этом могут использоваться повторные люмбальные пункции, люмбальный дренаж, вентрикулоперитонеальные шунты, временная вентрикулостомия и маннитол
    Exact
    [155–160]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). В последние годы повторным люмбальным пункциям предпочитают люмбальный дренаж, особенно в условиях ограниченного выбора методов лечения, несмотря на риск инфекции, избыточного удаления ликвора и необходимости перекрывать дренаж, если пациент меняет положение http://www.pulmonology.ru27 тела для поднятия изголовья относительно резервуара для сбо

161
Macsween K.F., Bicanic T., Brouwer A.E. et al. Lumbar drainage for control of raised cerebrospinal fluid pressure in cryptococcal meningitis: case report and review. J. Infect. 2005; 51: e221–e224.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106572
    Prefix
    В последние годы повторным люмбальным пункциям предпочитают люмбальный дренаж, особенно в условиях ограниченного выбора методов лечения, несмотря на риск инфекции, избыточного удаления ликвора и необходимости перекрывать дренаж, если пациент меняет положение http://www.pulmonology.ru27 тела для поднятия изголовья относительно резервуара для сбора ликвора
    Exact
    [161, 162]
    Suffix
    . Не следует назначать ацетазоламид и стандартную диуретическую терапию [163] (класс рекомендаций ЕI). У больных, инфицированных C. gattii, могут применяться ГКС для профилактики слепоты, а также при синдроме иммунного восстановления, хотя исследования по рутинному применению ГКС при криптококковом менингите отсутствуют, и в ретроспективных исследованиях у ВИЧ-инфициров

162
Manosuthi W., Sungkanuparph S., Chottanapund S. et al. Temporary external lumbar drainage for reducing elevated intracranial pressure in HIV-infected patients with cryptococcal meningitis. Int. J. STD AIDS 2008; 19: 268–271.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106572
    Prefix
    В последние годы повторным люмбальным пункциям предпочитают люмбальный дренаж, особенно в условиях ограниченного выбора методов лечения, несмотря на риск инфекции, избыточного удаления ликвора и необходимости перекрывать дренаж, если пациент меняет положение http://www.pulmonology.ru27 тела для поднятия изголовья относительно резервуара для сбора ликвора
    Exact
    [161, 162]
    Suffix
    . Не следует назначать ацетазоламид и стандартную диуретическую терапию [163] (класс рекомендаций ЕI). У больных, инфицированных C. gattii, могут применяться ГКС для профилактики слепоты, а также при синдроме иммунного восстановления, хотя исследования по рутинному применению ГКС при криптококковом менингите отсутствуют, и в ретроспективных исследованиях у ВИЧ-инфициров

163
Newton P.N., Thai le H., Tip N.Q. et al.A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of acetazolamide for the treatment of elevated intracranial pressure in cryptococcal meningitis. Clin. Infect. Dis. 2002; 35: 769–772.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=106659
    Prefix
    дренаж, особенно в условиях ограниченного выбора методов лечения, несмотря на риск инфекции, избыточного удаления ликвора и необходимости перекрывать дренаж, если пациент меняет положение http://www.pulmonology.ru27 тела для поднятия изголовья относительно резервуара для сбора ликвора [161, 162]. Не следует назначать ацетазоламид и стандартную диуретическую терапию
    Exact
    [163]
    Suffix
    (класс рекомендаций ЕI). У больных, инфицированных C. gattii, могут применяться ГКС для профилактики слепоты, а также при синдроме иммунного восстановления, хотя исследования по рутинному применению ГКС при криптококковом менингите отсутствуют, и в ретроспективных исследованиях у ВИЧ-инфицированных пациентов использование данных препаратов ассоциировалось с неблагоприя

164
Seaton R.A., Verma N., Naraqi S. et al. The effect of corticosteroids on visual loss in Cryptococcus neoformans var. gattii meningitis. Trans. Roy. Soc. Trop. Med. Hyg. 1997; 91: 50–52.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=107080
    Prefix
    У больных, инфицированных C. gattii, могут применяться ГКС для профилактики слепоты, а также при синдроме иммунного восстановления, хотя исследования по рутинному применению ГКС при криптококковом менингите отсутствуют, и в ретроспективных исследованиях у ВИЧ-инфицированных пациентов использование данных препаратов ассоциировалось с неблагоприятным прогнозом
    Exact
    [164]
    Suffix
    (класс рекомендаций СIII). Синдром иммунного восстановления проявляется усугублением симптомов менингита, внутригрудной лимфоаденопатии, абсцедирующей пневмонии, нарастанием легочных инфильтратов или развитием стерильных абсцессов у больных, получающих антиретровирусную терапию, у больных, перенесших трансплантацию легких и даже у иммунокомпетентных пациентов [142–144, 165, 166].

165
Singh N., Lortholary O., Alexander B.D. et al. An immune reconstitution syndrome-like illness associated with Cryptococcus neoformans infection in organ transplant recipients. Clin. Infect. Dis. 2005; 40: 1756–1761.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=107459
    Prefix
    Синдром иммунного восстановления проявляется усугублением симптомов менингита, внутригрудной лимфоаденопатии, абсцедирующей пневмонии, нарастанием легочных инфильтратов или развитием стерильных абсцессов у больных, получающих антиретровирусную терапию, у больных, перенесших трансплантацию легких и даже у иммунокомпетентных пациентов
    Exact
    [142–144, 165, 166]
    Suffix
    . При этом синдроме гистологически обнаруживают микроорганизмы, но посевы, как правило, стерильные. При подозрении на синдром иммунного восстановления можно применять ГКС (преднизолон в дозе 40– 60 мг в сутки) (класс рекомендаций ВIII) и желательно получить консультацию миколога.

166
Ecevit I.Z., Clancy C.J., Schmalfuss I.M., Nguyen M.H. The poor prognosis of central nervous system cryptococcosis among nonimmunosuppressed patients: a call for better dis48Пульмонология 3’2011 ease recognition and evaluation of adjuncts to antifungal therapy. Clin. Infect. Dis. 2006; 42: 1443–1447.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=107459
    Prefix
    Синдром иммунного восстановления проявляется усугублением симптомов менингита, внутригрудной лимфоаденопатии, абсцедирующей пневмонии, нарастанием легочных инфильтратов или развитием стерильных абсцессов у больных, получающих антиретровирусную терапию, у больных, перенесших трансплантацию легких и даже у иммунокомпетентных пациентов
    Exact
    [142–144, 165, 166]
    Suffix
    . При этом синдроме гистологически обнаруживают микроорганизмы, но посевы, как правило, стерильные. При подозрении на синдром иммунного восстановления можно применять ГКС (преднизолон в дозе 40– 60 мг в сутки) (класс рекомендаций ВIII) и желательно получить консультацию миколога.

167
Perfect J.R., Cox G.M., Lee J.Y. et al. The impact of culture isolation of Aspergillus species: a hospital-based survey of aspergillosis. Clin. Infect. Dis. 2001; 33: 1824–1833.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=112665
    Prefix
    В США аспергиллы являются самой частой причиной летальности от инвазивных микозов. У животных самым распространенным возбудителем является A. fumigatus (64–67 % в 2 сериях наблюдений),A. flavus, A. nigerиA. ter5 reus
    Exact
    [167, 168]
    Suffix
    . Инвазивные инфекции, как правило, протекают остро и с угрозой для жизни больного; предрасполагающими факторами являются нейтропения, терапия ГКС или цитостатиками. Помимо этого, все чаще встречаются пациенты, не имеющие традиционных факторов риска инфицирования Aspergillus, особенно среди больных отделений интенсивной терапии (ОИТ).

168
Patterson T.F., Kirkpatrick W.R., White M. et al. Invasive aspergillosis: disease spectrum, treatment practices, and outcomes. I3 Aspergillus Study Group Medicine (Baltimore) 2000; 79: 250–260.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=112665
    Prefix
    В США аспергиллы являются самой частой причиной летальности от инвазивных микозов. У животных самым распространенным возбудителем является A. fumigatus (64–67 % в 2 сериях наблюдений),A. flavus, A. nigerиA. ter5 reus
    Exact
    [167, 168]
    Suffix
    . Инвазивные инфекции, как правило, протекают остро и с угрозой для жизни больного; предрасполагающими факторами являются нейтропения, терапия ГКС или цитостатиками. Помимо этого, все чаще встречаются пациенты, не имеющие традиционных факторов риска инфицирования Aspergillus, особенно среди больных отделений интенсивной терапии (ОИТ).

  2. In-text reference with the coordinate start=124525
    Prefix
    В литературе широко анализируется комбинированная терапия амфотерицином В и азолами [203]. Несмотря на теоретический антагонизм амфотерицина и азолов, комбинация амфотерицина В и итраконазола эффективно применяется в лечении инвазивного аспергиллеза
    Exact
    [168, 204]
    Suffix
    . Недавно опубликованная серия наблюдений по использованию комбинации вориконазола и каспофунгина достаточно оптимистична [205], но результаты такого лечения должны быть подтверждены в рандомизированном исследовании.

  3. In-text reference with the coordinate start=125322
    Prefix
    Последовательная терапия Имеются сообщения о различных вариантах последовательной противогрибковой терапии аспергиллеза [206]. Ранее назначали амфотерицин В больным с острой инфекцией до восстановления числа нейтрофилов крови и затем в качестве поддерживающей терапии – пероральный итраконазол
    Exact
    [168, 207]
    Suffix
    . В настоящее время заслуживает внимания схема перевода больного с внутривенного амфотерицина В или вориконазола на пероральный вориконазол. Иммуномодулирующая терапия Устранение иммуносупрессии, например с помощью отмены ГКС, улучшает исход у больных, перенесших аллогенную трансплантацию стволовых клеток, но часто это бывает невозможным.

169
Soubani A.O., Chandrasekar P.H.The clinical spectrum of pulmonary aspergillosis. Chest 2002; 121: 1988–1999.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=113458
    Prefix
    аспергиллез протекает на фоне нескольких заболеваниий: ХОБЛ, перенесенного гриппа, цирроза печени, алкоголизма, различных послеоперационных состояний и гетерозиготной хронической гранулематозной болезни взрослых. К легочным проявлениям инфицирования Aspergillusотносятся аллергический бронхолегочный аспергиллез, аспергиллома и хронический некротизирующий аспергиллез
    Exact
    [169]
    Suffix
    . Больным, предрасположенным к этой инфекции, особенно иммуноскомпрометированным, с выраженной нейропенией, нередко показана профилактика системными противогрибковыми препаратами [170–174] (класс рекомендаций АII).

170
Marr K.A., Crippa F., Leisenring W. et al.Itraconazole versus fluconazole for prevention of fungal infections in patients receiving allogeneic stem cell transplants. Blood 2004; 103: 1527–1533.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=113653
    Prefix
    К легочным проявлениям инфицирования Aspergillusотносятся аллергический бронхолегочный аспергиллез, аспергиллома и хронический некротизирующий аспергиллез [169]. Больным, предрасположенным к этой инфекции, особенно иммуноскомпрометированным, с выраженной нейропенией, нередко показана профилактика системными противогрибковыми препаратами
    Exact
    [170–174]
    Suffix
    (класс рекомендаций АII). Для снижения концентрации Aspergillusв стационарах часто используют экологические меры, такие как высокоэффективная фильтрация воздуха (HEPA) [175]. Недавно продемонстрирована некоторая польза от противогрибковых средств, активных против плесени, в том числе итраконазола, позаконазола, амфотерицина В и эхинокандинов, в профилактике инвазивного аспергил

171
Winston D.J., Maziarz R.T., Chandrasekar P.H. et al. Intravenous and oral itraconazole versus intravenous and oral fluconazole for long-term antifungal prophylaxis in allogeneic hematopoietic stem-cell transplant recipients: a multicenter, randomized trial. Ann. Intern. Med. 2003; 138: 705–713.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=113653
    Prefix
    К легочным проявлениям инфицирования Aspergillusотносятся аллергический бронхолегочный аспергиллез, аспергиллома и хронический некротизирующий аспергиллез [169]. Больным, предрасположенным к этой инфекции, особенно иммуноскомпрометированным, с выраженной нейропенией, нередко показана профилактика системными противогрибковыми препаратами
    Exact
    [170–174]
    Suffix
    (класс рекомендаций АII). Для снижения концентрации Aspergillusв стационарах часто используют экологические меры, такие как высокоэффективная фильтрация воздуха (HEPA) [175]. Недавно продемонстрирована некоторая польза от противогрибковых средств, активных против плесени, в том числе итраконазола, позаконазола, амфотерицина В и эхинокандинов, в профилактике инвазивного аспергил

172
Ullmann A.J., Lipton J.H., Vesole D.H. et al. Posaconazole or fluconazole for prophylaxis in severe graftversus-host disease. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 335–347. American Thoracic Society Documents 125.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=113653
    Prefix
    К легочным проявлениям инфицирования Aspergillusотносятся аллергический бронхолегочный аспергиллез, аспергиллома и хронический некротизирующий аспергиллез [169]. Больным, предрасположенным к этой инфекции, особенно иммуноскомпрометированным, с выраженной нейропенией, нередко показана профилактика системными противогрибковыми препаратами
    Exact
    [170–174]
    Suffix
    (класс рекомендаций АII). Для снижения концентрации Aspergillusв стационарах часто используют экологические меры, такие как высокоэффективная фильтрация воздуха (HEPA) [175]. Недавно продемонстрирована некоторая польза от противогрибковых средств, активных против плесени, в том числе итраконазола, позаконазола, амфотерицина В и эхинокандинов, в профилактике инвазивного аспергил

  2. In-text reference with the coordinate start=114564
    Prefix
    Наиболее убедительные данные получены в крупных рандомизированных исследованиях, показавших преимущества позаконазола перед флюконазолом и итраконазолом в профилактике инвазивного аспергиллеза у больных с нейтропенией на фоне острого миелоидного лейкоза или миелодиспластического синдрома, а также у реципиентов кроветворных стволовых клеток
    Exact
    [172, 173]
    Suffix
    . Опыт других исследователей свидетельствует об эффективности итраконазола, микафунгина и ингаляционного липосомального амфотерицина В. Эксперты считают, что профилактика инфицирования Aspergillusнеобходима в отдельных группах реципиентов кроветворных стволовых клеток с высоким риском инвазивного аспергиллеза и у пациентов со злокачественными заболеваниями крови, особ

173
Cornely O.A., Maertens J., Winston D.J. et al. Posaconazole vs. fluconazole or itraconazole prophylaxis in patients with neutropenia. N. Engl. J. Med. 2007; 356: 348–359.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=113653
    Prefix
    К легочным проявлениям инфицирования Aspergillusотносятся аллергический бронхолегочный аспергиллез, аспергиллома и хронический некротизирующий аспергиллез [169]. Больным, предрасположенным к этой инфекции, особенно иммуноскомпрометированным, с выраженной нейропенией, нередко показана профилактика системными противогрибковыми препаратами
    Exact
    [170–174]
    Suffix
    (класс рекомендаций АII). Для снижения концентрации Aspergillusв стационарах часто используют экологические меры, такие как высокоэффективная фильтрация воздуха (HEPA) [175]. Недавно продемонстрирована некоторая польза от противогрибковых средств, активных против плесени, в том числе итраконазола, позаконазола, амфотерицина В и эхинокандинов, в профилактике инвазивного аспергил

  2. In-text reference with the coordinate start=114564
    Prefix
    Наиболее убедительные данные получены в крупных рандомизированных исследованиях, показавших преимущества позаконазола перед флюконазолом и итраконазолом в профилактике инвазивного аспергиллеза у больных с нейтропенией на фоне острого миелоидного лейкоза или миелодиспластического синдрома, а также у реципиентов кроветворных стволовых клеток
    Exact
    [172, 173]
    Suffix
    . Опыт других исследователей свидетельствует об эффективности итраконазола, микафунгина и ингаляционного липосомального амфотерицина В. Эксперты считают, что профилактика инфицирования Aspergillusнеобходима в отдельных группах реципиентов кроветворных стволовых клеток с высоким риском инвазивного аспергиллеза и у пациентов со злокачественными заболеваниями крови, особ

  3. In-text reference with the coordinate start=122732
    Prefix
    Как говорилось выше, эффективность и безопасность позаконазола сравнивались с флюконазолом и итраконазолом при профилактическом лечении больных с нейтропенией, получавших химиотерапию по поводу острого миелоидного лейкоза или миелодиспластического синдрома
    Exact
    [173]
    Suffix
    . В группе позаконазола инвазивный аспергиллез развился у значительно меньшего числа больных, и выживаемость была достоверно выше среди пациентов, лечившихся позаконазолом, по сравнению с группами флюконазола и итраконазола.

174
Burik J.A., Ratanatharathorn V., Stepan D.E. et al. Micafungin versus fluconazole for prophylaxis against invasive fungal infections during neutropenia in patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. Clin. Infect. Dis. 2004; 39: 1407–1416.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=113653
    Prefix
    К легочным проявлениям инфицирования Aspergillusотносятся аллергический бронхолегочный аспергиллез, аспергиллома и хронический некротизирующий аспергиллез [169]. Больным, предрасположенным к этой инфекции, особенно иммуноскомпрометированным, с выраженной нейропенией, нередко показана профилактика системными противогрибковыми препаратами
    Exact
    [170–174]
    Suffix
    (класс рекомендаций АII). Для снижения концентрации Aspergillusв стационарах часто используют экологические меры, такие как высокоэффективная фильтрация воздуха (HEPA) [175]. Недавно продемонстрирована некоторая польза от противогрибковых средств, активных против плесени, в том числе итраконазола, позаконазола, амфотерицина В и эхинокандинов, в профилактике инвазивного аспергил

175
Centers for disease control and prevention. Guidelines for prevention of nosocomial pneumonia. Morbid. Mortal. Wkly Rep. 1997; 46: 1–79.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=113839
    Prefix
    Больным, предрасположенным к этой инфекции, особенно иммуноскомпрометированным, с выраженной нейропенией, нередко показана профилактика системными противогрибковыми препаратами [170–174] (класс рекомендаций АII). Для снижения концентрации Aspergillusв стационарах часто используют экологические меры, такие как высокоэффективная фильтрация воздуха (HEPA)
    Exact
    [175]
    Suffix
    . Недавно продемонстрирована некоторая польза от противогрибковых средств, активных против плесени, в том числе итраконазола, позаконазола, амфотерицина В и эхинокандинов, в профилактике инвазивного аспергиллеза у больных злокачественными новообразованиями и больных, перенесших трансплантацию кроветворных стволовых клеток.

176
Mennink5Kersten M.A., Verweij P.E. Non-culture-based diagnostics for opportunistic fungi. Infect. Dis. Clin. N. Am. 2006; 20: 711–727.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=117986
    Prefix
    Диагностика инвазивного аспергиллеза трудна, но недавние исследования продемонстрировали эффективность определения антигена Aspergillusгалактоманнана в сыворотке крови или бронхо-альвеолярном смыве
    Exact
    [176]
    Suffix
    . Недавно была предложена стратегия превентивной терапии на основании выявления антигена галактоманнана Aspergillusили полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови при динамическом наблюдении за больными с высоким риском инфицирования [177].

177
Maertens J., Theunissen K., Verhoef G. et al. Galactomannan and computed tomography-based preemptive antifungal therapy in neutropenic patients at high risk for invasive fungal infection: a prospective feasibility study. Clin. Infect. Dis. 2005; 41: 1242–1250.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=118243
    Prefix
    Недавно была предложена стратегия превентивной терапии на основании выявления антигена галактоманнана Aspergillusили полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови при динамическом наблюдении за больными с высоким риском инфицирования
    Exact
    [177]
    Suffix
    . Два недавних рандомизированных исследования доказали целесообразность таких мероприятий, хотя результаты не бесспорные [178, 179]. Для окончательного вывода об использовании этих тестов у больных с лихорадкой на фоне нейтропении в качестве критерия начала или завершения превентивной терапии требуется больше информации.

178
Hebart H., Klingspor L., Klingebiel T. et al.A prospective randomized controlled trial comparing PCR-based and empirical treatment with liposomal amphotericin b in patients after allo-sct. Bone Marrow Transplant. 2009; 43: 553–561.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=118375
    Prefix
    Недавно была предложена стратегия превентивной терапии на основании выявления антигена галактоманнана Aspergillusили полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови при динамическом наблюдении за больными с высоким риском инфицирования [177]. Два недавних рандомизированных исследования доказали целесообразность таких мероприятий, хотя результаты не бесспорные
    Exact
    [178, 179]
    Suffix
    . Для окончательного вывода об использовании этих тестов у больных с лихорадкой на фоне нейтропении в качестве критерия начала или завершения превентивной терапии требуется больше информации.

179
Cordonnier C., Pautas C., Maury S. et al. Empirical versus preemptive antifungal therapy for high-risk, febrile, neutropenic patients: a randomized, controlled trial. Clin. Infect. Dis. 2009; 48: 1042–1051.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=118375
    Prefix
    Недавно была предложена стратегия превентивной терапии на основании выявления антигена галактоманнана Aspergillusили полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови при динамическом наблюдении за больными с высоким риском инфицирования [177]. Два недавних рандомизированных исследования доказали целесообразность таких мероприятий, хотя результаты не бесспорные
    Exact
    [178, 179]
    Suffix
    . Для окончательного вывода об использовании этих тестов у больных с лихорадкой на фоне нейтропении в качестве критерия начала или завершения превентивной терапии требуется больше информации.

180
Stevens D.A., Kan V.L., Judson M.A. et al. Practice guidelines for diseases caused by Aspergillus: Infectious Diseases Society of America. Clin. Infect. Dis. 2000; 30: 696–709.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=121989
    Prefix
    Итраконазол Пероральный итраконазол не рекомендуется для начальной терапии инвазивного аспергиллеза. Однако после остановки прогрессирования заболевания с помощью вориконазола или амфотерицина пациента можно перевести на пероральный итраконазол
    Exact
    [180]
    Suffix
    (класс рекомендаций BIII). У больных со слабым или сомнительным клиническим ответом на терапию необходимо определять сывороточный уровень итраконазола (класс рекомендаций АII). Позаконазол Позаконазол высокоактивен в отношении Aspergillus in vitroи в моделях на животных [194–198], и последние исследования показали его эффективность в качестве резервного препарата при инвазивном асп

181
Herbrecht R., Denning D.W., Patterson T.F. et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 408–415.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=120866
    Prefix
    Вориконазол Вориконазол недавно был включен в стандартную терапию инвазивного аспергиллеза на основании результатов рандомизированного исследования, в котором сравнивали исходы заболевания при лечении вориконазолом и амфотерицина В дезоксихолатом. Однако остается неясным, улучшает ли вориконазол исходы заболевания по сравнению с липидными формами амфотерицина
    Exact
    [181]
    Suffix
    . Во многих случаях он может считаться препаратом выбора (класс рекомендаций АII) [187]. В целом в исследованиях in vitro, хотя и не во всех, показана более высокая активность вориконазола, по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом и итраконазолом [188–192].

183
Wong5Beringer A., Jacobs R.A., Guglielmo B.J. Lipid formulations of amphotericin B: clinical efficacy and toxicities. Clin. Infect. Dis. 1998; 27: 603–618.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=119780
    Prefix
    Липидные формы амфотерицина В Доказательные данные или единое мнение о повышенной эффективности какой-либо липидной формы амфотерицина В по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом в лечении инвазивного аспергиллеза отсутствуют
    Exact
    [183–185]
    Suffix
    . Таким образом, оптимальным показанием к назначению липидных форм амфотерицина является необходимость уменьшить нефротоксичность (класс рекомендаций АII) при использовании высоких доз препарата в течение длительного времени.

184
Graybill J.R., Tollemar J., Torres5Rodriguez J.M. et al. Antifungal compounds: controversies, queries and conclusions. Med. Mycol. 2000; 38: 323–333.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=119780
    Prefix
    Липидные формы амфотерицина В Доказательные данные или единое мнение о повышенной эффективности какой-либо липидной формы амфотерицина В по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом в лечении инвазивного аспергиллеза отсутствуют
    Exact
    [183–185]
    Suffix
    . Таким образом, оптимальным показанием к назначению липидных форм амфотерицина является необходимость уменьшить нефротоксичность (класс рекомендаций АII) при использовании высоких доз препарата в течение длительного времени.

185
Dix S.P., Andriole V.T.Lipid formulations of amphotericin B. Curr. Clin. Top. Infect. Dis. 2000; 20: 1–23.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=119780
    Prefix
    Липидные формы амфотерицина В Доказательные данные или единое мнение о повышенной эффективности какой-либо липидной формы амфотерицина В по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом в лечении инвазивного аспергиллеза отсутствуют
    Exact
    [183–185]
    Suffix
    . Таким образом, оптимальным показанием к назначению липидных форм амфотерицина является необходимость уменьшить нефротоксичность (класс рекомендаций АII) при использовании высоких доз препарата в течение длительного времени.

186
Cornely O.A., Maertens J., Bresnik M. et al. Liposomal amphotericin B as initial therapy for invasive mold infection: a randomized trial comparing a high-loading dose regimen with standard dosing (ambiload trial). Clin. Infect. Dis. 2007; 44: 1289–1297.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=120480
    Prefix
    отсутствие дополнительных преимуществ высоких доз (10 мг / кг в сутки), по сравнению с низкими дозами (3 мг / кг в сутки) липосомального амфотерицина В, и исходы при низкодозовом режиме в целом были благоприятными, что предполагает целесообразность применения липосомального амфотерицина В в дозах 3–5 мг / кг в сутки и высокий риск токсичности более высоких доз
    Exact
    [186]
    Suffix
    . Вориконазол Вориконазол недавно был включен в стандартную терапию инвазивного аспергиллеза на основании результатов рандомизированного исследования, в котором сравнивали исходы заболевания при лечении вориконазолом и амфотерицина В дезоксихолатом.

187
Iwen P.C., Rupp M.E., Langnas A.N. et al.Invasive pulmonary aspergillosis due to aspergillus terreus: 12-year experience and review of the literature. Clin. Infect. Dis. 1998; 26: 1092–1097.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=120960
    Prefix
    Однако остается неясным, улучшает ли вориконазол исходы заболевания по сравнению с липидными формами амфотерицина [181]. Во многих случаях он может считаться препаратом выбора (класс рекомендаций АII)
    Exact
    [187]
    Suffix
    . В целом в исследованиях in vitro, хотя и не во всех, показана более высокая активность вориконазола, по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом и итраконазолом [188–192].

  2. In-text reference with the coordinate start=121249
    Prefix
    В целом в исследованиях in vitro, хотя и не во всех, показана более высокая активность вориконазола, по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом и итраконазолом [188–192]. A. terreus нередко резистентен к амфотерицину, но чувствителен к вориконазолу
    Exact
    [187, 193]
    Suffix
    . Важными клиническими проблемами являются потенциальное межлекарственное взаимодействие вориконазола, адекватная дозировка для достижения оптимальной концентрации, хотя окончательное терапевтическое значение мониторирования уровня препарата в крови в настоящее время не определено.

188
Cuenca5Estrella M., Rodriguez5Tudela J.L., Mellado E. et al. Comparison of the in-vitro activity of voriconazole (uk109,496), itraconazole and amphotericin B against clinical isolates of Aspergillus fumigatus. J. Antimicrob. Chemother. 1998; 42: 531–533.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=121153
    Prefix
    Во многих случаях он может считаться препаратом выбора (класс рекомендаций АII) [187]. В целом в исследованиях in vitro, хотя и не во всех, показана более высокая активность вориконазола, по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом и итраконазолом
    Exact
    [188–192]
    Suffix
    . A. terreus нередко резистентен к амфотерицину, но чувствителен к вориконазолу [187, 193]. Важными клиническими проблемами являются потенциальное межлекарственное взаимодействие вориконазола, адекватная дозировка для достижения оптимальной концентрации, хотя окончательное терапевтическое значение мониторирования уровня препарата в крови в настоящее время не определено.

189
Clancy C.J., Nguyen M.H. In vitro efficacy and fungicidal activity of voriconazole against Aspergillus and Fusarium species. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1998; 17: 573–575.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=121153
    Prefix
    Во многих случаях он может считаться препаратом выбора (класс рекомендаций АII) [187]. В целом в исследованиях in vitro, хотя и не во всех, показана более высокая активность вориконазола, по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом и итраконазолом
    Exact
    [188–192]
    Suffix
    . A. terreus нередко резистентен к амфотерицину, но чувствителен к вориконазолу [187, 193]. Важными клиническими проблемами являются потенциальное межлекарственное взаимодействие вориконазола, адекватная дозировка для достижения оптимальной концентрации, хотя окончательное терапевтическое значение мониторирования уровня препарата в крови в настоящее время не определено.

190
Espinel5Ingroff A.In vitro activity of the new triazole voriconazole (uk-109, 496) against opportunistic filamentous and dimorphic fungi and common and emerging yeast pathogens. J. Clin. Microbiol. 1998; 36: 198–202.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=121153
    Prefix
    Во многих случаях он может считаться препаратом выбора (класс рекомендаций АII) [187]. В целом в исследованиях in vitro, хотя и не во всех, показана более высокая активность вориконазола, по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом и итраконазолом
    Exact
    [188–192]
    Suffix
    . A. terreus нередко резистентен к амфотерицину, но чувствителен к вориконазолу [187, 193]. Важными клиническими проблемами являются потенциальное межлекарственное взаимодействие вориконазола, адекватная дозировка для достижения оптимальной концентрации, хотя окончательное терапевтическое значение мониторирования уровня препарата в крови в настоящее время не определено.

191
Espinel5Ingroff A., Boyle K., Sheehan D.J. In vitro antifungal activities of voriconazole and reference agents as determined by NCCLS methods: review of the literature. Mycopathologia 2001; 150: 101–115.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=121153
    Prefix
    Во многих случаях он может считаться препаратом выбора (класс рекомендаций АII) [187]. В целом в исследованиях in vitro, хотя и не во всех, показана более высокая активность вориконазола, по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом и итраконазолом
    Exact
    [188–192]
    Suffix
    . A. terreus нередко резистентен к амфотерицину, но чувствителен к вориконазолу [187, 193]. Важными клиническими проблемами являются потенциальное межлекарственное взаимодействие вориконазола, адекватная дозировка для достижения оптимальной концентрации, хотя окончательное терапевтическое значение мониторирования уровня препарата в крови в настоящее время не определено.

192
Verweij P.E., Mensink M., Rijs A.J. et al. In-vitro activities of amphotericin B, itraconazole and voriconazole against 150 clinical and environmental Aspergillus fumigatus isolates. J. Antimicrob. Chemother. 1998; 42: 389–392.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=121153
    Prefix
    Во многих случаях он может считаться препаратом выбора (класс рекомендаций АII) [187]. В целом в исследованиях in vitro, хотя и не во всех, показана более высокая активность вориконазола, по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом и итраконазолом
    Exact
    [188–192]
    Suffix
    . A. terreus нередко резистентен к амфотерицину, но чувствителен к вориконазолу [187, 193]. Важными клиническими проблемами являются потенциальное межлекарственное взаимодействие вориконазола, адекватная дозировка для достижения оптимальной концентрации, хотя окончательное терапевтическое значение мониторирования уровня препарата в крови в настоящее время не определено.

193
Sutton D.A., Sanche S.E., Revankar S.G. et al. In vitro amphotericin B resistance in clinical isolates of Aspergillus terreus, with a head-to-head comparison to voriconazole. J. Clin. Microbiol. 1999; 37: 2343–2345.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=121249
    Prefix
    В целом в исследованиях in vitro, хотя и не во всех, показана более высокая активность вориконазола, по сравнению с амфотерицина В дезоксихолатом и итраконазолом [188–192]. A. terreus нередко резистентен к амфотерицину, но чувствителен к вориконазолу
    Exact
    [187, 193]
    Suffix
    . Важными клиническими проблемами являются потенциальное межлекарственное взаимодействие вориконазола, адекватная дозировка для достижения оптимальной концентрации, хотя окончательное терапевтическое значение мониторирования уровня препарата в крови в настоящее время не определено.

194
Cacciapuoti A., Loebenberg D., Corcoran E. et al. In vitro and in vivo activities of sch 56592 (posaconazole), a new triazole antifungal agent, against Aspergillus and Candida. Antimicrob. Agents Chemother. 2000; 44: 2017–2022.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=122268
    Prefix
    У больных со слабым или сомнительным клиническим ответом на терапию необходимо определять сывороточный уровень итраконазола (класс рекомендаций АII). Позаконазол Позаконазол высокоактивен в отношении Aspergillus in vitroи в моделях на животных
    Exact
    [194–198]
    Suffix
    , и последние исследования показали его эффективность в качестве резервного препарата при инвазивном аспергиллезе [17]. Препарат существует только в пероральной форме. Как говорилось выше, эффективность и безопасность позаконазола сравнивались с флюконазолом и итраконазолом при профилактическом лечении больных с нейтропенией, получавших химиотерапию по поводу острого мие

195
Petraitiene R., Petraitis V., Groll A.H. et al. Antifungal activity and pharmacokinetics of posaconazole (sch 56592) in treatment and prevention of experimental invasive pulmonary aspergillosis: correlation with galactomannan antigenemia. Antimicrob. Agents Chemother. 2001; 45: 857–869.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=122268
    Prefix
    У больных со слабым или сомнительным клиническим ответом на терапию необходимо определять сывороточный уровень итраконазола (класс рекомендаций АII). Позаконазол Позаконазол высокоактивен в отношении Aspergillus in vitroи в моделях на животных
    Exact
    [194–198]
    Suffix
    , и последние исследования показали его эффективность в качестве резервного препарата при инвазивном аспергиллезе [17]. Препарат существует только в пероральной форме. Как говорилось выше, эффективность и безопасность позаконазола сравнивались с флюконазолом и итраконазолом при профилактическом лечении больных с нейтропенией, получавших химиотерапию по поводу острого мие

196
Kirkpatrick W.R., McAtee R.K., Fothergill A.W. et al. Efficacy of sch-56592 in a rabbit model of invasive aspergillosis. Antimicrob. Agents Chemother. 2000; 44: 780–782.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=122268
    Prefix
    У больных со слабым или сомнительным клиническим ответом на терапию необходимо определять сывороточный уровень итраконазола (класс рекомендаций АII). Позаконазол Позаконазол высокоактивен в отношении Aspergillus in vitroи в моделях на животных
    Exact
    [194–198]
    Suffix
    , и последние исследования показали его эффективность в качестве резервного препарата при инвазивном аспергиллезе [17]. Препарат существует только в пероральной форме. Как говорилось выше, эффективность и безопасность позаконазола сравнивались с флюконазолом и итраконазолом при профилактическом лечении больных с нейтропенией, получавших химиотерапию по поводу острого мие

197
Oakley K.L., Morrissey G., Denning D.W.Efficacy of sch56592 in a temporarily neutropenic murine model of invasive aspergillosis with an itraconazole-susceptible and an itraconazole-resistant isolate of Aspergillus fumigatus. Antimicrob. Agents Chemother. 1997; 41: 1504–1507.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=122268
    Prefix
    У больных со слабым или сомнительным клиническим ответом на терапию необходимо определять сывороточный уровень итраконазола (класс рекомендаций АII). Позаконазол Позаконазол высокоактивен в отношении Aspergillus in vitroи в моделях на животных
    Exact
    [194–198]
    Suffix
    , и последние исследования показали его эффективность в качестве резервного препарата при инвазивном аспергиллезе [17]. Препарат существует только в пероральной форме. Как говорилось выше, эффективность и безопасность позаконазола сравнивались с флюконазолом и итраконазолом при профилактическом лечении больных с нейтропенией, получавших химиотерапию по поводу острого мие

198
Imai J.K., Singh G., Clemons K.V., Stevens D.A. Efficacy of posaconazole in a murine model of central nervous system aspergillosis. Antimicrob. Agents Chemother. 2004; 48: 4063–4066.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=122268
    Prefix
    У больных со слабым или сомнительным клиническим ответом на терапию необходимо определять сывороточный уровень итраконазола (класс рекомендаций АII). Позаконазол Позаконазол высокоактивен в отношении Aspergillus in vitroи в моделях на животных
    Exact
    [194–198]
    Suffix
    , и последние исследования показали его эффективность в качестве резервного препарата при инвазивном аспергиллезе [17]. Препарат существует только в пероральной форме. Как говорилось выше, эффективность и безопасность позаконазола сравнивались с флюконазолом и итраконазолом при профилактическом лечении больных с нейтропенией, получавших химиотерапию по поводу острого мие

199
Maertens J., Raad I., Petrikkos G. et al. Efficacy and safety of caspofungin for treatment of invasive aspergillosis in patients refractory to or intolerant of conventional antifungal therapy. Clin. Infect. Dis. 2004; 39: 1563–1571.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=123650
    Prefix
    Каспофунгин Применение каспофунгина при инвазивном аспергиллезе в основном ограничено резервной терапией, нередко в комбинации с другими противогрибковыми препаратами, после того как начальная терапия амфотерицином не дала результата
    Exact
    [199, 200]
    Suffix
    (класс рекомендаций СII). Несмотря на то, что при резервной терапии инвазивного аспергиллеза доказана возможность применения каспофунгина в качестве монотерапии, препарат не уничтожает Aspergillus in vitro, и крупные клинические исследования отсутствуют.

200
Maertens J., Glasmacher A., Herbrecht R. et al. Multicenter, noncomparative study of caspofungin in combination with other antifungals as salvage therapy in adults with invasive aspergillosis. Cancer 2006; 107: 2888–2897. http:// www.pulmonology.ru49
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=123650
    Prefix
    Каспофунгин Применение каспофунгина при инвазивном аспергиллезе в основном ограничено резервной терапией, нередко в комбинации с другими противогрибковыми препаратами, после того как начальная терапия амфотерицином не дала результата
    Exact
    [199, 200]
    Suffix
    (класс рекомендаций СII). Несмотря на то, что при резервной терапии инвазивного аспергиллеза доказана возможность применения каспофунгина в качестве монотерапии, препарат не уничтожает Aspergillus in vitro, и крупные клинические исследования отсутствуют.

201
Lewis R.E., Kontoyiannis D.P. Rationale for combination antifungal therapy. Pharmacotherapy 2001; 21: 149S–164S.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=124251
    Prefix
    Комбинированная терапия Поскольку каждый противогрибковый препарат имеет свои ограничения в использовании, комбинации могут обеспечить больший эффект и более быстрое противогрибковое действие и синергизм, расширить спектр активности, снизить дозы токсичных лекарств и риск развития резистентности
    Exact
    [201, 202]
    Suffix
    . В литературе широко анализируется комбинированная терапия амфотерицином В и азолами [203]. Несмотря на теоретический антагонизм амфотерицина и азолов, комбинация амфотерицина В и итраконазола эффективно применяется в лечении инвазивного аспергиллеза [168, 204].

202
Kontoyiannis D.P., Hachem R., Lewis R.E. et al. Efficacy and toxicity of caspofungin in combination with liposomal amphotericin B as primary or salvage treatment of invasive aspergillosis in patients with hematologic malignancies. Cancer 2003; 98: 292–299.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=124251
    Prefix
    Комбинированная терапия Поскольку каждый противогрибковый препарат имеет свои ограничения в использовании, комбинации могут обеспечить больший эффект и более быстрое противогрибковое действие и синергизм, расширить спектр активности, снизить дозы токсичных лекарств и риск развития резистентности
    Exact
    [201, 202]
    Suffix
    . В литературе широко анализируется комбинированная терапия амфотерицином В и азолами [203]. Несмотря на теоретический антагонизм амфотерицина и азолов, комбинация амфотерицина В и итраконазола эффективно применяется в лечении инвазивного аспергиллеза [168, 204].

203
Sugar A.M.Use of amphotericin B with azole antifungal drugs: what are we doing? Antimicrob. Agents Chemother. 1995; 39: 1907–1912.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=124352
    Prefix
    Поскольку каждый противогрибковый препарат имеет свои ограничения в использовании, комбинации могут обеспечить больший эффект и более быстрое противогрибковое действие и синергизм, расширить спектр активности, снизить дозы токсичных лекарств и риск развития резистентности [201, 202]. В литературе широко анализируется комбинированная терапия амфотерицином В и азолами
    Exact
    [203]
    Suffix
    . Несмотря на теоретический антагонизм амфотерицина и азолов, комбинация амфотерицина В и итраконазола эффективно применяется в лечении инвазивного аспергиллеза [168, 204]. Недавно опубликованная серия наблюдений по использованию комбинации вориконазола и каспофунгина достаточно оптимистична [205], но результаты такого лечения должны быть подтверждены в рандомизированном исследовании

204
Popp A.I., White M.H., Quadri T. et al.Amphotericin B with and without itraconazole for invasive aspergillosis: a threeyear retrospective study. Int. J. Infect. Dis. 1999; 3: 157–160.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=124525
    Prefix
    В литературе широко анализируется комбинированная терапия амфотерицином В и азолами [203]. Несмотря на теоретический антагонизм амфотерицина и азолов, комбинация амфотерицина В и итраконазола эффективно применяется в лечении инвазивного аспергиллеза
    Exact
    [168, 204]
    Suffix
    . Недавно опубликованная серия наблюдений по использованию комбинации вориконазола и каспофунгина достаточно оптимистична [205], но результаты такого лечения должны быть подтверждены в рандомизированном исследовании.

205
Marr K.A., Boeckh M., Carter R.A. et al.Combination antifungal therapy for invasive aspergillosis. Clin. Infect. Dis. 2004; 39: 797–802.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=124659
    Prefix
    Несмотря на теоретический антагонизм амфотерицина и азолов, комбинация амфотерицина В и итраконазола эффективно применяется в лечении инвазивного аспергиллеза [168, 204]. Недавно опубликованная серия наблюдений по использованию комбинации вориконазола и каспофунгина достаточно оптимистична
    Exact
    [205]
    Suffix
    , но результаты такого лечения должны быть подтверждены в рандомизированном исследовании. В настоящее время недостаточно клинических доказательств для рекомендаций комбинированной терапии аспергиллеза, хотя многие клиницисты практикуют этот подход как «последний вариант» либо при поздних стадиях заболевания (класс рекомендаций СII).

206
Stevens D.A., Kullberg B.J., Brummer E. et al.Combined treatment: antifungal drugs with antibodies, cytokines or drugs. Med. Mycol. 2000; 38: 305–315.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=125140
    Prefix
    В настоящее время недостаточно клинических доказательств для рекомендаций комбинированной терапии аспергиллеза, хотя многие клиницисты практикуют этот подход как «последний вариант» либо при поздних стадиях заболевания (класс рекомендаций СII). Последовательная терапия Имеются сообщения о различных вариантах последовательной противогрибковой терапии аспергиллеза
    Exact
    [206]
    Suffix
    . Ранее назначали амфотерицин В больным с острой инфекцией до восстановления числа нейтрофилов крови и затем в качестве поддерживающей терапии – пероральный итраконазол [168, 207]. В настоящее время заслуживает внимания схема перевода больного с внутривенного амфотерицина В или вориконазола на пероральный вориконазол.

207
Nucci M., Pulcheri W., Bacha P.C. et al. Amphotericin B followed by itraconazole in the treatment of disseminated fungal infections in neutropenic patients. Mycoses 1994; 37: 433–437.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=125322
    Prefix
    Последовательная терапия Имеются сообщения о различных вариантах последовательной противогрибковой терапии аспергиллеза [206]. Ранее назначали амфотерицин В больным с острой инфекцией до восстановления числа нейтрофилов крови и затем в качестве поддерживающей терапии – пероральный итраконазол
    Exact
    [168, 207]
    Suffix
    . В настоящее время заслуживает внимания схема перевода больного с внутривенного амфотерицина В или вориконазола на пероральный вориконазол. Иммуномодулирующая терапия Устранение иммуносупрессии, например с помощью отмены ГКС, улучшает исход у больных, перенесших аллогенную трансплантацию стволовых клеток, но часто это бывает невозможным.

208
Roilides E., Pizzo P.A. Modulation of host defenses by cytokines: evolving adjuncts in prevention and treatment of serious infections in immunocompromised hosts. Clin. Infect. Dis. 1992; 15: 508–524.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=126077
    Prefix
    Целью иммунотерапии – например, гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСМ) или гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором (ГМ-КСМ) – является повышение числа фагоцитирующих клеток, сокращение периода нейтропении, модулирование кинетики и функции этих клеток в очаге инфекции и / или активация фунгицидной активности фагоцитов
    Exact
    [208, 209]
    Suffix
    . ГМ-КСМ, по-видимому, обеспечивает некоторую защиту против инвазивного аспергиллеза, как было показано в 1 клиническом исследовании, проведенном среди больных с острым миелолейкозом, при этом летальность, связанная с грибковой инфекцией, снизилась с 19 до 2 % [210] (класс рекомендаций СII).

209
Latge J.P.Aspergillus fumigatus and aspergillosis. Clin. Microbiol. Rev. 1999; 12: 310–350.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=126077
    Prefix
    Целью иммунотерапии – например, гранулоцитарным колониестимулирующим фактором (Г-КСМ) или гранулоцитарно-макрофагальным колониестимулирующим фактором (ГМ-КСМ) – является повышение числа фагоцитирующих клеток, сокращение периода нейтропении, модулирование кинетики и функции этих клеток в очаге инфекции и / или активация фунгицидной активности фагоцитов
    Exact
    [208, 209]
    Suffix
    . ГМ-КСМ, по-видимому, обеспечивает некоторую защиту против инвазивного аспергиллеза, как было показано в 1 клиническом исследовании, проведенном среди больных с острым миелолейкозом, при этом летальность, связанная с грибковой инфекцией, снизилась с 19 до 2 % [210] (класс рекомендаций СII).

210
Rowe J.M., Andersen J.W., Mazza J.J. et al. A randomized placebo-controlled phase III study of granulocytemacrophage colony-stimulating factor in adult patients (55 to 70 years of age) with acute myelogenous leukemia: a study of the eastern cooperative oncology group (e1490). Blood 1995; 86: 457–462.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=126374
    Prefix
    ГМ-КСМ, по-видимому, обеспечивает некоторую защиту против инвазивного аспергиллеза, как было показано в 1 клиническом исследовании, проведенном среди больных с острым миелолейкозом, при этом летальность, связанная с грибковой инфекцией, снизилась с 19 до 2 %
    Exact
    [210]
    Suffix
    (класс рекомендаций СII). Однако чрезмерный иммунный ответ во время курса терапии цитокинами может привести к повреждению тканей и потенциальному утяжелению заболевания [211, 212].

211
Albelda S.M., Talbot G.H., Gerson S.L. et al. Pulmonary cavitation and massive hemoptysis in invasive pulmonary aspergillosis: influence of bone marrow recovery in patients with acute leukemia. Am. Rev. Respir. Dis. 1985; 131: 115–120.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=126568
    Prefix
    , как было показано в 1 клиническом исследовании, проведенном среди больных с острым миелолейкозом, при этом летальность, связанная с грибковой инфекцией, снизилась с 19 до 2 % [210] (класс рекомендаций СII). Однако чрезмерный иммунный ответ во время курса терапии цитокинами может привести к повреждению тканей и потенциальному утяжелению заболевания
    Exact
    [211, 212]
    Suffix
    . Интерферон-γможет снижать частоту инвазивного аспергиллеза у пациентов с хронической гранулематозной болезнью [213]. Однако, учитывая осложнения после трансплантации органов (например, провоцирование реакции «трансплантат против хозяина» или отторжения трансплантата), необходимы сравнительные исследования.

212
Groll A., Renz S., Gerein V. et al. Fatal haemoptysis associated with invasive pulmonary aspergillosis treated with highdose amphotericin B and granulocyte-macrophage colonystimulating factor (GM-CSF).Mycoses 1992; 35: 67–75.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=126568
    Prefix
    , как было показано в 1 клиническом исследовании, проведенном среди больных с острым миелолейкозом, при этом летальность, связанная с грибковой инфекцией, снизилась с 19 до 2 % [210] (класс рекомендаций СII). Однако чрезмерный иммунный ответ во время курса терапии цитокинами может привести к повреждению тканей и потенциальному утяжелению заболевания
    Exact
    [211, 212]
    Suffix
    . Интерферон-γможет снижать частоту инвазивного аспергиллеза у пациентов с хронической гранулематозной болезнью [213]. Однако, учитывая осложнения после трансплантации органов (например, провоцирование реакции «трансплантат против хозяина» или отторжения трансплантата), необходимы сравнительные исследования.

213
The international chronic granulomatous disease cooperative study group. A controlled trial of interferon gamma to prevent infection in chronic granulomatous disease. N. Engl. J. Med. 1991; 324: 509–516.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=126696
    Prefix
    Однако чрезмерный иммунный ответ во время курса терапии цитокинами может привести к повреждению тканей и потенциальному утяжелению заболевания [211, 212]. Интерферон-γможет снижать частоту инвазивного аспергиллеза у пациентов с хронической гранулематозной болезнью
    Exact
    [213]
    Suffix
    . Однако, учитывая осложнения после трансплантации органов (например, провоцирование реакции «трансплантат против хозяина» или отторжения трансплантата), необходимы сравнительные исследования.

214
Denning D.W., Munoz P. Advances in invasive fungal infection and antifungal therapy: introduction. Clin. Microbiol. Infect. 2001; 7: vi.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=128506
    Prefix
    Рандомизированные исследования по лечению этого заболевания не проводились, однако в сериях наблюдений использовались вориконазол, итраконазол, амфотерицин В, хирургическое лечение и INF-γкак дополнение к противогрибковой терапии
    Exact
    [214–219]
    Suffix
    (класс рекомендаций СII). При легком и среднетяжелом течении эксперты склоняются к применению либо вориконазола, либо итраконазола до разрешения или стабилизации клинических и рентгенологических проявлений.

215
Binder R.E., Faling L.J., Pugatch R.D. et al.Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis: a discrete clinical entity. Medicine (Baltimore) 1982; 61: 109–124.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=128506
    Prefix
    Рандомизированные исследования по лечению этого заболевания не проводились, однако в сериях наблюдений использовались вориконазол, итраконазол, амфотерицин В, хирургическое лечение и INF-γкак дополнение к противогрибковой терапии
    Exact
    [214–219]
    Suffix
    (класс рекомендаций СII). При легком и среднетяжелом течении эксперты склоняются к применению либо вориконазола, либо итраконазола до разрешения или стабилизации клинических и рентгенологических проявлений.

216
Saraceno J.L., Phelps D.T., Ferro T.J. et al. Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis: approach to management. Chest 1997; 112: 541–548.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=128506
    Prefix
    Рандомизированные исследования по лечению этого заболевания не проводились, однако в сериях наблюдений использовались вориконазол, итраконазол, амфотерицин В, хирургическое лечение и INF-γкак дополнение к противогрибковой терапии
    Exact
    [214–219]
    Suffix
    (класс рекомендаций СII). При легком и среднетяжелом течении эксперты склоняются к применению либо вориконазола, либо итраконазола до разрешения или стабилизации клинических и рентгенологических проявлений.

217
Caras W.E., Pluss J.L. Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis: pathologic outcome after itraconazole therapy. Mayo Clin. Proc. 1996; 71: 25–30.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=128506
    Prefix
    Рандомизированные исследования по лечению этого заболевания не проводились, однако в сериях наблюдений использовались вориконазол, итраконазол, амфотерицин В, хирургическое лечение и INF-γкак дополнение к противогрибковой терапии
    Exact
    [214–219]
    Suffix
    (класс рекомендаций СII). При легком и среднетяжелом течении эксперты склоняются к применению либо вориконазола, либо итраконазола до разрешения или стабилизации клинических и рентгенологических проявлений.

218
Caras W.E. Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis: approach to management. Chest 1998; 113: 852–853.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=128506
    Prefix
    Рандомизированные исследования по лечению этого заболевания не проводились, однако в сериях наблюдений использовались вориконазол, итраконазол, амфотерицин В, хирургическое лечение и INF-γкак дополнение к противогрибковой терапии
    Exact
    [214–219]
    Suffix
    (класс рекомендаций СII). При легком и среднетяжелом течении эксперты склоняются к применению либо вориконазола, либо итраконазола до разрешения или стабилизации клинических и рентгенологических проявлений.

219
Dupont B. Itraconazole therapy in aspergillosis: study in 49 patients. J. Am. Acad. Dermatol. 1990; 23: 607–614.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=128506
    Prefix
    Рандомизированные исследования по лечению этого заболевания не проводились, однако в сериях наблюдений использовались вориконазол, итраконазол, амфотерицин В, хирургическое лечение и INF-γкак дополнение к противогрибковой терапии
    Exact
    [214–219]
    Suffix
    (класс рекомендаций СII). При легком и среднетяжелом течении эксперты склоняются к применению либо вориконазола, либо итраконазола до разрешения или стабилизации клинических и рентгенологических проявлений.

220
Seaton A., Seaton R.A., Wightman A.J. Management of allergic bronchopulmonary aspergillosis without maintenance oral corticosteroids: a fifteen-year follow-up. Quart. J. Med. 1994; 87: 529–537.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=129608
    Prefix
    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) АБЛА является неинвазивной гиперчувствительной формой заболевания, поэтому рекомендации по лечению существенно отличаются от терапии инвазивного аспергиллеза. Цель терапии при АБЛА – лечение и профилактика обострений и предотвращение терминальной стадии фиброзирования. Основу составляют сГКС (класс рекомендаций А
    Exact
    [220–226]
    Suffix
    ). Рекомендуемая начальная доза – 0,5 мг/кг преднизолона в сутки (или эквивалентная доза другого ГКС) с последующим снижением по мере уменьшения симптомов. Легкое обострение можно купировать ингаляционными ГКС (иГКС) и бронходилататорами, при этом можно добавить антагонисты лейкотриенов (класс рекомендаций ВII).

221
Greenberger P.A.Diagnosis and management of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Allergy Proc. 1994; 15: 335–339.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=129608
    Prefix
    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) АБЛА является неинвазивной гиперчувствительной формой заболевания, поэтому рекомендации по лечению существенно отличаются от терапии инвазивного аспергиллеза. Цель терапии при АБЛА – лечение и профилактика обострений и предотвращение терминальной стадии фиброзирования. Основу составляют сГКС (класс рекомендаций А
    Exact
    [220–226]
    Suffix
    ). Рекомендуемая начальная доза – 0,5 мг/кг преднизолона в сутки (или эквивалентная доза другого ГКС) с последующим снижением по мере уменьшения симптомов. Легкое обострение можно купировать ингаляционными ГКС (иГКС) и бронходилататорами, при этом можно добавить антагонисты лейкотриенов (класс рекомендаций ВII).

  2. In-text reference with the coordinate start=134961
    Prefix
    через день в течение 6–12 нед. до достиже32Пульмонология 3’2011 ния клинической ремиссии, после чего дозу вновь снижают до поддерживающей, которую пациент принимал перед данным обострением (класс рекомендаций АI). При легком обострении АБЛА у некоторых больных возможно назначение иГКС и бронходилататоров, а также антагонистов лейкотриенов (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [221]
    Suffix
    . При многократных обострениях БА, несмотря на вышеописанную стратегию ведения, рекомендуется хроническая терапия ГКС, как правило, в дозе более 7,5 мг в сутки (класс рекомендаций ВIII). У всех больных с АБЛА следует регулярно мониторировать сывороточный уровень IgE, легочную функцию и рентгенологическую картину легких; при появлении инфильтратов, слизистых пробок, фиброза или уху

222
Behera D., Guleria R., Jindal S.K. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis: a retrospective study of 35 cases. Indian J. Chest Dis. Allied Sci. 1994; 36: 173–179.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=129608
    Prefix
    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) АБЛА является неинвазивной гиперчувствительной формой заболевания, поэтому рекомендации по лечению существенно отличаются от терапии инвазивного аспергиллеза. Цель терапии при АБЛА – лечение и профилактика обострений и предотвращение терминальной стадии фиброзирования. Основу составляют сГКС (класс рекомендаций А
    Exact
    [220–226]
    Suffix
    ). Рекомендуемая начальная доза – 0,5 мг/кг преднизолона в сутки (или эквивалентная доза другого ГКС) с последующим снижением по мере уменьшения симптомов. Легкое обострение можно купировать ингаляционными ГКС (иГКС) и бронходилататорами, при этом можно добавить антагонисты лейкотриенов (класс рекомендаций ВII).

223
Imbeault B., Cormier Y. Usefulness of inhaled high-dose corticosteroids in allergic bronchopulmonary aspergillosis. Chest 1993; 103: 1614–1617.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=129608
    Prefix
    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) АБЛА является неинвазивной гиперчувствительной формой заболевания, поэтому рекомендации по лечению существенно отличаются от терапии инвазивного аспергиллеза. Цель терапии при АБЛА – лечение и профилактика обострений и предотвращение терминальной стадии фиброзирования. Основу составляют сГКС (класс рекомендаций А
    Exact
    [220–226]
    Suffix
    ). Рекомендуемая начальная доза – 0,5 мг/кг преднизолона в сутки (или эквивалентная доза другого ГКС) с последующим снижением по мере уменьшения симптомов. Легкое обострение можно купировать ингаляционными ГКС (иГКС) и бронходилататорами, при этом можно добавить антагонисты лейкотриенов (класс рекомендаций ВII).

224
Patterson R., Greenberger P. Allergic bronchopulmonary aspergillosis. Arerugi 1987; 36: 967–969.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=129608
    Prefix
    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) АБЛА является неинвазивной гиперчувствительной формой заболевания, поэтому рекомендации по лечению существенно отличаются от терапии инвазивного аспергиллеза. Цель терапии при АБЛА – лечение и профилактика обострений и предотвращение терминальной стадии фиброзирования. Основу составляют сГКС (класс рекомендаций А
    Exact
    [220–226]
    Suffix
    ). Рекомендуемая начальная доза – 0,5 мг/кг преднизолона в сутки (или эквивалентная доза другого ГКС) с последующим снижением по мере уменьшения симптомов. Легкое обострение можно купировать ингаляционными ГКС (иГКС) и бронходилататорами, при этом можно добавить антагонисты лейкотриенов (класс рекомендаций ВII).

225
Laufer P.Assessment of corticosteroid therapy for allergic bronchopulmonary aspergillosis in a patient with cystic fibrosis. J. Asthma 1985; 22: 253–255.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=129608
    Prefix
    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) АБЛА является неинвазивной гиперчувствительной формой заболевания, поэтому рекомендации по лечению существенно отличаются от терапии инвазивного аспергиллеза. Цель терапии при АБЛА – лечение и профилактика обострений и предотвращение терминальной стадии фиброзирования. Основу составляют сГКС (класс рекомендаций А
    Exact
    [220–226]
    Suffix
    ). Рекомендуемая начальная доза – 0,5 мг/кг преднизолона в сутки (или эквивалентная доза другого ГКС) с последующим снижением по мере уменьшения симптомов. Легкое обострение можно купировать ингаляционными ГКС (иГКС) и бронходилататорами, при этом можно добавить антагонисты лейкотриенов (класс рекомендаций ВII).

226
Judson M.A., Stevens D.A. Current pharmacotherapy of allergic bronchopulmonary aspergillosis. Expert Opin. Pharmacother. 2001; 2: 1065–1071.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=129608
    Prefix
    Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) АБЛА является неинвазивной гиперчувствительной формой заболевания, поэтому рекомендации по лечению существенно отличаются от терапии инвазивного аспергиллеза. Цель терапии при АБЛА – лечение и профилактика обострений и предотвращение терминальной стадии фиброзирования. Основу составляют сГКС (класс рекомендаций А
    Exact
    [220–226]
    Suffix
    ). Рекомендуемая начальная доза – 0,5 мг/кг преднизолона в сутки (или эквивалентная доза другого ГКС) с последующим снижением по мере уменьшения симптомов. Легкое обострение можно купировать ингаляционными ГКС (иГКС) и бронходилататорами, при этом можно добавить антагонисты лейкотриенов (класс рекомендаций ВII).

227
Stevens D.A., Moss R.B., Kurup V.P. et al. Allergic bronchopulmonary aspergillosis in cystic fibrosis–state of the art: Cystic Fibrosis Foundation consensus conference. Clin. Infect. Dis. 2003; 37: S225–S264.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=130634
    Prefix
    Следует отметить, что риск АБЛА особенно высок у больных муковисцидозом, среди которых инфицированы до 10 % пациентов. Ранее были опубликованы отдельные рекомендации по лечению этой специфической категории больных
    Exact
    [227]
    Suffix
    . Поскольку легкие поражаются даже при бессимптомном течении АБЛА, важно регулярно мониторировать уровень иммуноглобулина Е (IgE), например каждые 1–2 мес. При значительном повышении сывороточного IgE (например, вдвое от исходного значения после первоначальной стабилизации на фоне поддерживающей терапии стероидами) дозу ГКС следует увеличить (класс рекомендаций СIII).

228
Stevens D.A., Schwartz H.J., Lee J.Y. et al. A randomized trial of itraconazole in allergic bronchopulmonary aspergillosis. N. Engl. J. Med. 2000; 342: 756–762.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=131649
    Prefix
    Результаты рандомизированного исследования показали, что лечение итраконазолом в дополнение к ГКС сопровождается клиническим улучшением и снижением потребности в ГКС, по сравнению с монотерапией ГКС (класс рекомендаций АI)
    Exact
    [228]
    Suffix
    . Роль анти-IgEтерапии у таких больных в настоящее время изучается, но пока не определена [229]. Аспергилломы Аспергилломы представляют собой шаровидные скопления грибов внутри полости в легком.

229
Ent C.K., Hoekstra H., Rijkers G.T.Successful treatment of allergic bronchopulmonary aspergillosis with recombinant anti-ige antibody. Thorax 2007; 62: 76–277.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=131746
    Prefix
    Результаты рандомизированного исследования показали, что лечение итраконазолом в дополнение к ГКС сопровождается клиническим улучшением и снижением потребности в ГКС, по сравнению с монотерапией ГКС (класс рекомендаций АI) [228]. Роль анти-IgEтерапии у таких больных в настоящее время изучается, но пока не определена
    Exact
    [229]
    Suffix
    . Аспергилломы Аспергилломы представляют собой шаровидные скопления грибов внутри полости в легком. Течение заболевания при отсутствии терапии может быть различным. Факторы неблагоприятного прогноза включают в себя тяжесть фонового заболевания легких, увеличение размеров и числа аспергиллом, иммуносупрессию, нарастание титров IgG, специфических для Asperillus, ВИЧ-инфекцию, хро

230
Zmeili O.S., Soubani A.O. Pulmonary aspergillosis: a clinical update. Quart. J. Med. 2007; 100: 317–334.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132236
    Prefix
    Факторы неблагоприятного прогноза включают в себя тяжесть фонового заболевания легких, увеличение размеров и числа аспергиллом, иммуносупрессию, нарастание титров IgG, специфических для Asperillus, ВИЧ-инфекцию, хронический легочный саркоидоз с деструктивными изменениями и трнсплантацию легких
    Exact
    [230, 231]
    Suffix
    . Опасным осложнением является кровохарканье. Противогрибковая терапия имеет ограниченное применение из-за скудного кровоснабжения аспергиллом [232– 234]. Рандомизированных исследований этой патологии немного.

231
Addrizzo5Harris D.J., Harkin T.J., McGuinness G. et al. Pulmonary aspergilloma and AIDS: a comparison of HIVinfected and HIV-negative individuals. Chest 1997; 111: 612–618.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132236
    Prefix
    Факторы неблагоприятного прогноза включают в себя тяжесть фонового заболевания легких, увеличение размеров и числа аспергиллом, иммуносупрессию, нарастание титров IgG, специфических для Asperillus, ВИЧ-инфекцию, хронический легочный саркоидоз с деструктивными изменениями и трнсплантацию легких
    Exact
    [230, 231]
    Suffix
    . Опасным осложнением является кровохарканье. Противогрибковая терапия имеет ограниченное применение из-за скудного кровоснабжения аспергиллом [232– 234]. Рандомизированных исследований этой патологии немного.

232
Mori T., Ebe T., Isonuma H. et al. Aspergilloma: comparison of treatment methods and prognoses. J. Infect. Chemother 2000; 6: 233–239.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132397
    Prefix
    легких, увеличение размеров и числа аспергиллом, иммуносупрессию, нарастание титров IgG, специфических для Asperillus, ВИЧ-инфекцию, хронический легочный саркоидоз с деструктивными изменениями и трнсплантацию легких [230, 231]. Опасным осложнением является кровохарканье. Противогрибковая терапия имеет ограниченное применение из-за скудного кровоснабжения аспергиллом
    Exact
    [232– 234]
    Suffix
    . Рандомизированных исследований этой патологии немного. При массивном кровохарканье требуется неотложная эмболизация бронхиальных артерий, которая может спасти жизнь больному (класс рекомендаций ВII) [235–237].

233
Judson M.A., Stevens D.A. The treatment of pulmonary aspergilloma. Curr. Opin. Invest. Drugs 2001; 2: 1375–1377.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132397
    Prefix
    легких, увеличение размеров и числа аспергиллом, иммуносупрессию, нарастание титров IgG, специфических для Asperillus, ВИЧ-инфекцию, хронический легочный саркоидоз с деструктивными изменениями и трнсплантацию легких [230, 231]. Опасным осложнением является кровохарканье. Противогрибковая терапия имеет ограниченное применение из-за скудного кровоснабжения аспергиллом
    Exact
    [232– 234]
    Suffix
    . Рандомизированных исследований этой патологии немного. При массивном кровохарканье требуется неотложная эмболизация бронхиальных артерий, которая может спасти жизнь больному (класс рекомендаций ВII) [235–237].

234
Kawamura S.,Maesaki S., Tomono K. et al.Clinical evaluation of 61 patients with pulmonary aspergilloma. Intern. Med. 2000; 39: 209–212.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132397
    Prefix
    легких, увеличение размеров и числа аспергиллом, иммуносупрессию, нарастание титров IgG, специфических для Asperillus, ВИЧ-инфекцию, хронический легочный саркоидоз с деструктивными изменениями и трнсплантацию легких [230, 231]. Опасным осложнением является кровохарканье. Противогрибковая терапия имеет ограниченное применение из-за скудного кровоснабжения аспергиллом
    Exact
    [232– 234]
    Suffix
    . Рандомизированных исследований этой патологии немного. При массивном кровохарканье требуется неотложная эмболизация бронхиальных артерий, которая может спасти жизнь больному (класс рекомендаций ВII) [235–237].

235
Otani Y., Yoshida I., Ohki S. et al.Arterial embolization as preoperative treatment for pulmonary aspergillosis with hemoptysis. Surg. Today 1997; 27: 812–815.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132627
    Prefix
    Рандомизированных исследований этой патологии немного. При массивном кровохарканье требуется неотложная эмболизация бронхиальных артерий, которая может спасти жизнь больному (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [235–237]
    Suffix
    . Нередко после эмболизации наблюдается повторное легочное кровотечение, что требует консультации торакального хирурга. Оптимальным лечением в такой ситуации является хирургическая резекция, но это связано с высокой летальностью (класс рекомендаций ВII) [238–241].

236
Cremaschi P., Nascimbene C., Vitulo P. et al.Therapeutic embolization of bronchial artery: a successful treatment in 209 cases of relapse hemoptysis. Angiology 1993; 44: 295–299.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132627
    Prefix
    Рандомизированных исследований этой патологии немного. При массивном кровохарканье требуется неотложная эмболизация бронхиальных артерий, которая может спасти жизнь больному (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [235–237]
    Suffix
    . Нередко после эмболизации наблюдается повторное легочное кровотечение, что требует консультации торакального хирурга. Оптимальным лечением в такой ситуации является хирургическая резекция, но это связано с высокой летальностью (класс рекомендаций ВII) [238–241].

237
Kato A., Kudo S., Matsumoto K. et al. Bronchial artery embolization for hemoptysis due to benign diseases: immediate and long-term results. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2000; 23: 351–357.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132627
    Prefix
    Рандомизированных исследований этой патологии немного. При массивном кровохарканье требуется неотложная эмболизация бронхиальных артерий, которая может спасти жизнь больному (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [235–237]
    Suffix
    . Нередко после эмболизации наблюдается повторное легочное кровотечение, что требует консультации торакального хирурга. Оптимальным лечением в такой ситуации является хирургическая резекция, но это связано с высокой летальностью (класс рекомендаций ВII) [238–241].

238
Regnard J.F., Icard P., Nicolosi M. et al.Aspergilloma: a series of 89 surgical cases. Ann. Thorac. Surg. 2000; 69: 898–903.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132905
    Prefix
    Нередко после эмболизации наблюдается повторное легочное кровотечение, что требует консультации торакального хирурга. Оптимальным лечением в такой ситуации является хирургическая резекция, но это связано с высокой летальностью (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [238–241]
    Suffix
    . Хирургические вмешательства не всегда возможны из-за сопутствующей патологии и низкой легочной функции. Предпринимались попытки чрескожного введения противогрибковых препаратов в полости аспергиллом при противопоказаниях к хирургическому лечению, но они были успешными только в отдельных случаях [242–244].

239
Al5Kattan K., Ashour M., Hajjar W. et al. Surgery for pulmonary aspergilloma in post-tuberculous vs. immunocompromised patients. Eur. J. Cardiothorac Surg. 2001; 20: 728–733.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132905
    Prefix
    Нередко после эмболизации наблюдается повторное легочное кровотечение, что требует консультации торакального хирурга. Оптимальным лечением в такой ситуации является хирургическая резекция, но это связано с высокой летальностью (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [238–241]
    Suffix
    . Хирургические вмешательства не всегда возможны из-за сопутствующей патологии и низкой легочной функции. Предпринимались попытки чрескожного введения противогрибковых препаратов в полости аспергиллом при противопоказаниях к хирургическому лечению, но они были успешными только в отдельных случаях [242–244].

240
Babatasi G., Massetti M., Chapelier A. et al.Surgical treatment of pulmonary aspergilloma: current outcome. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000; 119: 906–912. 50Пульмонология 3’2011
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132905
    Prefix
    Нередко после эмболизации наблюдается повторное легочное кровотечение, что требует консультации торакального хирурга. Оптимальным лечением в такой ситуации является хирургическая резекция, но это связано с высокой летальностью (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [238–241]
    Suffix
    . Хирургические вмешательства не всегда возможны из-за сопутствующей патологии и низкой легочной функции. Предпринимались попытки чрескожного введения противогрибковых препаратов в полости аспергиллом при противопоказаниях к хирургическому лечению, но они были успешными только в отдельных случаях [242–244].

241
Kaestel M., Meyer W., Mittelmeier H.O., Gebhardt C. Pulmonary aspergilloma: clinical findings and surgical treatment. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 47: 340–345.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=132905
    Prefix
    Нередко после эмболизации наблюдается повторное легочное кровотечение, что требует консультации торакального хирурга. Оптимальным лечением в такой ситуации является хирургическая резекция, но это связано с высокой летальностью (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [238–241]
    Suffix
    . Хирургические вмешательства не всегда возможны из-за сопутствующей патологии и низкой легочной функции. Предпринимались попытки чрескожного введения противогрибковых препаратов в полости аспергиллом при противопоказаниях к хирургическому лечению, но они были успешными только в отдельных случаях [242–244].

242
Itoh T., Yamada H., Yamaguchi A. et al. Percutaneous intracavitary antifungals for a patient with pulmonary aspergilloma; with a special reference to in vivo efficacies and in vitro susceptibility results. Intern. Med. 1995; 34: 85–88.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=133232
    Prefix
    Предпринимались попытки чрескожного введения противогрибковых препаратов в полости аспергиллом при противопоказаниях к хирургическому лечению, но они были успешными только в отдельных случаях
    Exact
    [242–244]
    Suffix
    . Применение противогрибковых препаратов ограничено, они должны назначаться только больным с подозрением на наличие полуинвазивного компонента. Гиперчувствительный пневмонит, вызванный Aspergillus Широкое распространение Aspergillusв окружающей среде может провоцировать гиперчувствительный пневмонит.

243
Munk P.L., Vellet A.D., Rankin R.N. et al.Intracavitary aspergilloma: transthoracic percutaneous injection of amphotericin gelatin solution. Radiology 1993; 188: 821–823.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=133232
    Prefix
    Предпринимались попытки чрескожного введения противогрибковых препаратов в полости аспергиллом при противопоказаниях к хирургическому лечению, но они были успешными только в отдельных случаях
    Exact
    [242–244]
    Suffix
    . Применение противогрибковых препаратов ограничено, они должны назначаться только больным с подозрением на наличие полуинвазивного компонента. Гиперчувствительный пневмонит, вызванный Aspergillus Широкое распространение Aspergillusв окружающей среде может провоцировать гиперчувствительный пневмонит.

  2. In-text reference with the coordinate start=136745
    Prefix
    При гиперчувствительном пневмоните, вызванном Aspergillus, противогрибковая терапия не рекомендуется. Лечение состоит в устранении контакта с грибами и при необходимости – в назначении ГКС в дозе до 60 мг в сутки с ее снижением через 1 мес.
    Exact
    [243]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). Иммуноскомпрометированные больные.Инвазивный легочный аспергиллез. При инвазивном легочном аспергиллезе рекомендуется: • внутривенный вориконазол 6 мг / кг каждые 12 ч в течение 1-х суток, затем 4 мг / кг каждые 12 ч до улучшения, затем пероральный вориконазол 200 мг каждые 12 ч (предпочтительнее) или пероральный итраконазол 400–600 мг в сутки

244
Klein J.S., Fang K., Chang M.C.Percutaneous transcatheter treatment of an intracavitary aspergilloma. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1993; 16: 321–324.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=133232
    Prefix
    Предпринимались попытки чрескожного введения противогрибковых препаратов в полости аспергиллом при противопоказаниях к хирургическому лечению, но они были успешными только в отдельных случаях
    Exact
    [242–244]
    Suffix
    . Применение противогрибковых препаратов ограничено, они должны назначаться только больным с подозрением на наличие полуинвазивного компонента. Гиперчувствительный пневмонит, вызванный Aspergillus Широкое распространение Aspergillusв окружающей среде может провоцировать гиперчувствительный пневмонит.

245
Greenberger P.A.Mold-induced hypersensitivity pneumonitis. Allergy Asthma Proc. 2004; 25: 219–223.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=134107
    Prefix
    При гиперчувствительном пневмоните противогрибковая терапия не показана. Лечение включает устранение контакта с Aspergillus и при необходимости – применение ГКС (до 60 мг в сутки со снижением дозы через 1 мес.) (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [245]
    Suffix
    . Рекомендации.Иммунокомпетентные больные. АБЛА. Больным АБЛА рекомендуется преднизолон (или другой стероид в эквивалентной дозе) с начальной дозой 0,5 мг / кг в сутки, которую снижают при достижении клинического улучшения (класс рекомендаций АI).

246
Pappas P.G., Rex J.H., Lee J. et al. A prospective observational study of candidemia: epidemiology, therapy, and influences on mortality in hospitalized adult and pediatric patients. Clin. Infect. Dis. 2003; 37: 634–643.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=140709
    Prefix
    Примечание.Определение популяции больных, у которых наиболее целесообразна медикаментозная профилактика аспергиллеза, является темой дальнейших исследований. Лечение кандидоза Грибы рода Candidaявляются 4-й среди наиболее распространенных причин нозокомиальных гематогенных инфекций в США
    Exact
    [246, 247]
    Suffix
    . Кандидемия – самое частое проявление системного или инвазивного кандидоза, которое связано со значительным удлинением пребывания в стационаре по сравнению с длительностью госпитализаций больных без фунгиемии.

  2. In-text reference with the coordinate start=141905
    Prefix
    Самым распространенным представителем рода Candida, вызывающим кандидемию, остается Candida albicans. Однако в последнее десятилетие в 40–50 % случаев кандидемия вызывалась другими грибами рода Candida
    Exact
    [246, 247]
    Suffix
    . Факторами риска повышения частоты грибковых гематогенных инфекций, вызванных другими представителями рода Candida, являются: прием флюконазола, установка центрального венозного катетера, продолжительность антибактериальной терапии [250].

247
Wisplinghoff H., Bischoff T., Tallent S.M. et al. Nosocomial bloodstream infections in us hospitals: analysis of 24,179 cases from a prospective nationwide surveillance study. Clin. Infect. Dis. 2004; 39: 309–317.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=140709
    Prefix
    Примечание.Определение популяции больных, у которых наиболее целесообразна медикаментозная профилактика аспергиллеза, является темой дальнейших исследований. Лечение кандидоза Грибы рода Candidaявляются 4-й среди наиболее распространенных причин нозокомиальных гематогенных инфекций в США
    Exact
    [246, 247]
    Suffix
    . Кандидемия – самое частое проявление системного или инвазивного кандидоза, которое связано со значительным удлинением пребывания в стационаре по сравнению с длительностью госпитализаций больных без фунгиемии.

  2. In-text reference with the coordinate start=141905
    Prefix
    Самым распространенным представителем рода Candida, вызывающим кандидемию, остается Candida albicans. Однако в последнее десятилетие в 40–50 % случаев кандидемия вызывалась другими грибами рода Candida
    Exact
    [246, 247]
    Suffix
    . Факторами риска повышения частоты грибковых гематогенных инфекций, вызванных другими представителями рода Candida, являются: прием флюконазола, установка центрального венозного катетера, продолжительность антибактериальной терапии [250].

248
Pappas P.G., Kauffman C.A., Andes D. et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America.Clin. Infect. Dis. 2009; 48: 503–535.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=141659
    Prefix
    антибиотиков > 4 дней; 2) с наличием как минимум 2 таких факторов, как полное парентеральное питание в первые 4 дня пребывания в ОИТ, любой диализ в первые 4 дня пребывания в ОИТ, любые крупные хирургические вмешательства или панкреатит в течение 7 дней до или после поступления в ОИТ, прием сГКС в течение 7 дней до поступления в ОИТ, нейтропения
    Exact
    [248, 249]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). Самым распространенным представителем рода Candida, вызывающим кандидемию, остается Candida albicans. Однако в последнее десятилетие в 40–50 % случаев кандидемия вызывалась другими грибами рода Candida[246, 247].

249
Ostrosky5Zeichner L., Pappas P.G.Invasive candidiasis in the intensive care unit. Crit. Care Med. 2006; 34: 857–863.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=141659
    Prefix
    антибиотиков > 4 дней; 2) с наличием как минимум 2 таких факторов, как полное парентеральное питание в первые 4 дня пребывания в ОИТ, любой диализ в первые 4 дня пребывания в ОИТ, любые крупные хирургические вмешательства или панкреатит в течение 7 дней до или после поступления в ОИТ, прием сГКС в течение 7 дней до поступления в ОИТ, нейтропения
    Exact
    [248, 249]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). Самым распространенным представителем рода Candida, вызывающим кандидемию, остается Candida albicans. Однако в последнее десятилетие в 40–50 % случаев кандидемия вызывалась другими грибами рода Candida[246, 247].

  2. In-text reference with the coordinate start=143998
    Prefix
    В последние 15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов
    Exact
    [249–256, 258]
    Suffix
    . В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки [251] и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI).

250
Chow J.K., Golan Y., Ruthazer R. et al.Factors associated with candidemia caused by non-albicans Candida species versus Candida albicans in the intensive care unit. Clin. Infect. Dis. 2008; 46: 1206–1213.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=142166
    Prefix
    Факторами риска повышения частоты грибковых гематогенных инфекций, вызванных другими представителями рода Candida, являются: прием флюконазола, установка центрального венозного катетера, продолжительность антибактериальной терапии
    Exact
    [250]
    Suffix
    . Длительность пребывания в ОИТ и назначение специфических антибиотиков, таких как ванкомицин, не связаны с высоким риском этих инфекций [250]. Результаты последних эпидемиологических исследований кандидемии показали, что среди других грибов рода Candidaнаиболее часто встречается C. glabrata, особенно у иммуноскомпрометированных больных, иC. parapsilosis, осо

  2. In-text reference with the coordinate start=142328
    Prefix
    риска повышения частоты грибковых гематогенных инфекций, вызванных другими представителями рода Candida, являются: прием флюконазола, установка центрального венозного катетера, продолжительность антибактериальной терапии [250]. Длительность пребывания в ОИТ и назначение специфических антибиотиков, таких как ванкомицин, не связаны с высоким риском этих инфекций
    Exact
    [250]
    Suffix
    . Результаты последних эпидемиологических исследований кандидемии показали, что среди других грибов рода Candidaнаиболее часто встречается C. glabrata, особенно у иммуноскомпрометированных больных, иC. parapsilosis, особенно у больных с внутривенными катетерами, различными имплантированными протезами и у пациентов, получающих внутривенную терапию.

  3. In-text reference with the coordinate start=143998
    Prefix
    В последние 15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов
    Exact
    [249–256, 258]
    Suffix
    . В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки [251] и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI).

251
Rex J.H., Bennett J.E., Sugar A.M. et al. Arandomized trial comparing fluconazole with amphotericin B for the treatment of candidemia in patients without neutropenia: Candidemia Study Group and the National Institute. N. Engl. J. Med. 1994; 331: 1325–1330.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=143998
    Prefix
    В последние 15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов
    Exact
    [249–256, 258]
    Suffix
    . В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки [251] и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=144156
    Prefix
    15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов [249–256, 258]. В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки
    Exact
    [251]
    Suffix
    и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI). Однако в 3-м исследовании, сравнивавшем высокие дозы флюконазола (800 мг в сутки) плюс плацебо с комбинированной терапией высокими дозами флюконазола (800 мг в сутки) плюс амфотерицин В (0,7

  3. In-text reference with the coordinate start=144732
    Prefix
    Однако в 3-м исследовании, сравнивавшем высокие дозы флюконазола (800 мг в сутки) плюс плацебо с комбинированной терапией высокими дозами флюконазола (800 мг в сутки) плюс амфотерицин В (0,7 мг / кг в сутки), в группе комбинированной терапии эффективность была выше, а частота персистирующей кандидемии – ниже, чем в группе монотерапии флюконазолом
    Exact
    [251]
    Suffix
    . Летальность в обеих группах была одинаковой. Авторы не достигли главной цели – доказать более высокую эффективность флюконазола. Во всех этих рандомизированных исследованиях флюконазол проявил меньше токсичных эффектов, чем амфотерицин В.

252
Nguyen M.H., Peacock J.E. Jr, Tanner D.C. et al. Therapeutic approaches in patients with candidemia: evaluation in a multicenter, prospective, observational study. Arch. Intern. Med. 1995; 155: 2429–2435.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=143998
    Prefix
    В последние 15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов
    Exact
    [249–256, 258]
    Suffix
    . В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки [251] и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=145133
    Prefix
    Во всех этих рандомизированных исследованиях флюконазол проявил меньше токсичных эффектов, чем амфотерицин В. В 2 других нерандомизированных исследованиях, сравнивавших флюконазол с амфотерицином В, были получены сходные результаты
    Exact
    [252, 253]
    Suffix
    . В одном из последних открытых исследований, в котором сравнивали вориконазол (6 мг / кг каждые 12 ч в 2 приема, затем 3 мг / кг каждые 12 ч) с амфотерицином В (0,7–1,0 мг / кг в сутки в течение 3–7 дней) и дальнейшим переводом на флюконазол (400 мг в сутки) у больных кандидемией без нейтропении, в обеих группах частота успешного терапии и ее эффективность (процент вы

  3. In-text reference with the coordinate start=148596
    Prefix
    • При возможности следует удалить все центральные венозные катетеры. Эта рекомендация особенно эффективна у больных без нейтропении, у которых удаление катетеров сопровождалось снижением летальности
    Exact
    [252, 257, 258]
    Suffix
    . Однако эта рекомендация не была подтверждена в рандомизированных исследованиях [259, 260]. Если центральный венозный катетер необходим в связи с острыми клиническими ситуациями, следует сменить его локализацию.

253
Anaissie E.J., Vartivarian S.E., Abi5Said D. et al. Fluconazole versus amphotericin B in the treatment of hematogenous candidiasis: a matched cohort study. Am. J. Med. 1996; 101: 170–176.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=143998
    Prefix
    В последние 15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов
    Exact
    [249–256, 258]
    Suffix
    . В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки [251] и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=145133
    Prefix
    Во всех этих рандомизированных исследованиях флюконазол проявил меньше токсичных эффектов, чем амфотерицин В. В 2 других нерандомизированных исследованиях, сравнивавших флюконазол с амфотерицином В, были получены сходные результаты
    Exact
    [252, 253]
    Suffix
    . В одном из последних открытых исследований, в котором сравнивали вориконазол (6 мг / кг каждые 12 ч в 2 приема, затем 3 мг / кг каждые 12 ч) с амфотерицином В (0,7–1,0 мг / кг в сутки в течение 3–7 дней) и дальнейшим переводом на флюконазол (400 мг в сутки) у больных кандидемией без нейтропении, в обеих группах частота успешного терапии и ее эффективность (процент вы

254
Kuse E.R., Chetchotisakd P., da Cunha C.A. et al. Micafungin versus liposomal amphotericin B for candidaemia and invasive candidosis: a phase III randomized double-blind trial. Lancet 2007; 369: 1519–1527.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=143998
    Prefix
    В последние 15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов
    Exact
    [249–256, 258]
    Suffix
    . В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки [251] и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=146240
    Prefix
    В 1 крупном рандомизированном слепом исследовании каспофунгин (70 мг в первый день, затем 34Пульмонология 3’2011 50 мг в сутки) лучше переносился и привел к более высокой частоте успешного лечения, чем амфотерицин В (0,6–1,0 мг / кг в сутки) у больных с инвазивным кандидозом, в основном с кандидемией
    Exact
    [254]
    Suffix
    . При модифицированном анализе всей популяции больных, которую предполагали лечить (intention5to5 treat), каспофунгин также был более эффективен, чем амфотерицин В (класс рекомендаций ВI). В ходе наблюдения за больными в течение 6–8 нед. не были выявлены различия в частоте рецидивов или выживаемости.

  3. In-text reference with the coordinate start=147674
    Prefix
    В 3-м исследовании сравнивали микафунгин (100 мг в сутки) с липосомальным амфотерицином В (3 мг / кг в сутки), при этом частота успешного лечения была одинаковой для обоих препаратов, но микафунгин реже вызывал побочные эффекты (класс рекомендаций АI). Кроме того, отсутствовала разница в частоте успешного лечения при разных возбудителях рода Candida
    Exact
    [254]
    Suffix
    . В одном из последних исследований у больных с кандидемией и другими формами инвазивного кандидоза сравнивали разные дозы микафунгина (100 мг и 150 мг в сутки) и стандартные дозы каспофунгина (70 мг в сутки, затем 50 мг в сутки) [257].

255
Pappas P.G., Rotstein C.M., Betts R.F. et al. Micafungin versus caspofungin for treatment of candidemia and other forms of invasive candidiasis. Clin. Infect. Dis. 2007; 45: 883–893.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=143998
    Prefix
    В последние 15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов
    Exact
    [249–256, 258]
    Suffix
    . В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки [251] и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=147148
    Prefix
    Во 2-м рандомизированном исследовании с участием 245 больных сравнивались анидулафунгин (100 мг в сутки) с флюконазолом (400 мг в сутки) и была показана более высокая частота успешного лечения у пациентов, получавших анидулафунгин; в этой же группе была ниже частота персистирующей кандидемии
    Exact
    [255]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Однако в целом не получено различий в исходах, и достоверность более высокой эффективности анидулафунгина была утрачена к 6-й нед. В 3-м исследовании сравнивали микафунгин (100 мг в сутки) с липосомальным амфотерицином В (3 мг / кг в сутки), при этом частота успешного лечения была одинаковой для обоих препаратов, но микафунгин реже вызывал побочные эффекты (кл

  3. In-text reference with the coordinate start=148194
    Prefix
    Отсутствовала достоверная разница в летальности, частоте рецидивов и жизнеугрожающих инфекций, а также побочных эффектов терапии. Авторы сделали вывод, что при лечении кандидемии микафунгин не более эффективен, чем стандартные дозы каспофунгина
    Exact
    [255]
    Suffix
    . На основании результатов этих и других исследований [255, 256] рекомендуется следующая тактика ведения подтвержденной кандидемии (табл. 9) (класс рекомендаций АI). • При возможности следует удалить все центральные венозные катетеры.

  4. In-text reference with the coordinate start=148259
    Prefix
    Отсутствовала достоверная разница в летальности, частоте рецидивов и жизнеугрожающих инфекций, а также побочных эффектов терапии. Авторы сделали вывод, что при лечении кандидемии микафунгин не более эффективен, чем стандартные дозы каспофунгина [255]. На основании результатов этих и других исследований
    Exact
    [255, 256]
    Suffix
    рекомендуется следующая тактика ведения подтвержденной кандидемии (табл. 9) (класс рекомендаций АI). • При возможности следует удалить все центральные венозные катетеры. Эта рекомендация особенно эффективна у больных без нейтропении, у которых удаление катетеров сопровождалось снижением летальности [252, 257, 258].

256
Betts R., Glasmacher A., Maertens J. et al. Efficacy of caspofungin against invasive candida or invasive Aspergillus infections in neutropenic patients. Cancer 2006; 106: 466–473.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=143998
    Prefix
    В последние 15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов
    Exact
    [249–256, 258]
    Suffix
    . В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки [251] и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=148259
    Prefix
    Отсутствовала достоверная разница в летальности, частоте рецидивов и жизнеугрожающих инфекций, а также побочных эффектов терапии. Авторы сделали вывод, что при лечении кандидемии микафунгин не более эффективен, чем стандартные дозы каспофунгина [255]. На основании результатов этих и других исследований
    Exact
    [255, 256]
    Suffix
    рекомендуется следующая тактика ведения подтвержденной кандидемии (табл. 9) (класс рекомендаций АI). • При возможности следует удалить все центральные венозные катетеры. Эта рекомендация особенно эффективна у больных без нейтропении, у которых удаление катетеров сопровождалось снижением летальности [252, 257, 258].

257
Luzzati R., Amalfitano G., Lazzarini L. et al. Nosocomial candidemia in non-neutropenic patients at an italian tertiary care hospital. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2000; 19: 602–607.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=147929
    Prefix
    В одном из последних исследований у больных с кандидемией и другими формами инвазивного кандидоза сравнивали разные дозы микафунгина (100 мг и 150 мг в сутки) и стандартные дозы каспофунгина (70 мг в сутки, затем 50 мг в сутки)
    Exact
    [257]
    Suffix
    . Отсутствовала достоверная разница в летальности, частоте рецидивов и жизнеугрожающих инфекций, а также побочных эффектов терапии. Авторы сделали вывод, что при лечении кандидемии микафунгин не более эффективен, чем стандартные дозы каспофунгина [255].

  2. In-text reference with the coordinate start=148596
    Prefix
    • При возможности следует удалить все центральные венозные катетеры. Эта рекомендация особенно эффективна у больных без нейтропении, у которых удаление катетеров сопровождалось снижением летальности
    Exact
    [252, 257, 258]
    Suffix
    . Однако эта рекомендация не была подтверждена в рандомизированных исследованиях [259, 260]. Если центральный венозный катетер необходим в связи с острыми клиническими ситуациями, следует сменить его локализацию.

258
Rex J.H., Bennett J.E., Sugar A.M. et al.Intravascular catheter exchange and duration of candidemia: Niaid Mycoses Study Group and the Candidemia Study Group. Clin. Infect. Dis. 1995; 21: 994–996.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=143998
    Prefix
    В последние 15 лет было проведено множество крупных сравнительных клинических исследований, оценивавших лечение кандидемии и других форм инвазивного кандидоза амфотерицином В, азолами и эхинокандинами, а также комбинациями этих препаратов
    Exact
    [249–256, 258]
    Suffix
    . В 2 крупных неслепых рандомизированных исследованиях сравнивали флюконазол 400 мг в сутки и амфотерицин В 0,5–0,6 мг / кг в сутки [251] и получили одинаковую эффективность и частоту летальных исходов при использовании обоих препаратов; разница в частоте персистирующей кандидемии отсутствовала (класс рекомендаций АI).

  2. In-text reference with the coordinate start=145651
    Prefix
    , затем 3 мг / кг каждые 12 ч) с амфотерицином В (0,7–1,0 мг / кг в сутки в течение 3–7 дней) и дальнейшим переводом на флюконазол (400 мг в сутки) у больных кандидемией без нейтропении, в обеих группах частота успешного терапии и ее эффективность (процент выживших больных с положительным ответом на лечение через 12 нед. после окончания терапии) были сходными
    Exact
    [258]
    Suffix
    . Эти режимы были одинаково эффективны и при лечении кандидемии, вызванной как C. albicans, так и другими представителями рода Candida. Недавно завершились 4 исследования, в которых в лечении кандидемии использовали эхинокандины.

  3. In-text reference with the coordinate start=148596
    Prefix
    • При возможности следует удалить все центральные венозные катетеры. Эта рекомендация особенно эффективна у больных без нейтропении, у которых удаление катетеров сопровождалось снижением летальности
    Exact
    [252, 257, 258]
    Suffix
    . Однако эта рекомендация не была подтверждена в рандомизированных исследованиях [259, 260]. Если центральный венозный катетер необходим в связи с острыми клиническими ситуациями, следует сменить его локализацию.

259
Nucci M., Anaissie E. Should vascular catheters be removed from all patients with candidemia? An evidence-based review. Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 591–599.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=148696
    Prefix
    Эта рекомендация особенно эффективна у больных без нейтропении, у которых удаление катетеров сопровождалось снижением летальности [252, 257, 258]. Однако эта рекомендация не была подтверждена в рандомизированных исследованиях
    Exact
    [259, 260]
    Suffix
    . Если центральный венозный катетер необходим в связи с острыми клиническими ситуациями, следует сменить его локализацию. • Противогрибковая терапия должна начинаться с одного из следующих препаратов: флюконазола, амфотерицина В, эхинокандинов (каспофунгина, микафунгина или анидулафунгина) или с комбинации флюконазола и амфотерицина В [261, 262] (класс рекомендаций ВII).

260
Walsh T.J., Rex J.H. All catheter-related candidemia is not the same: assessment of the balance between the risks and benefits of removal of vascular catheters. Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 600–602.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=148696
    Prefix
    Эта рекомендация особенно эффективна у больных без нейтропении, у которых удаление катетеров сопровождалось снижением летальности [252, 257, 258]. Однако эта рекомендация не была подтверждена в рандомизированных исследованиях
    Exact
    [259, 260]
    Suffix
    . Если центральный венозный катетер необходим в связи с острыми клиническими ситуациями, следует сменить его локализацию. • Противогрибковая терапия должна начинаться с одного из следующих препаратов: флюконазола, амфотерицина В, эхинокандинов (каспофунгина, микафунгина или анидулафунгина) или с комбинации флюконазола и амфотерицина В [261, 262] (класс рекомендаций ВII).

261
Pappas P.G., Rex J.H., Sobel J.D. et al. Guidelines for treatment of candidiasis. Clin. Infect. Dis. 2004; 38: 161–189.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=149046
    Prefix
    • Противогрибковая терапия должна начинаться с одного из следующих препаратов: флюконазола, амфотерицина В, эхинокандинов (каспофунгина, микафунгина или анидулафунгина) или с комбинации флюконазола и амфотерицина В
    Exact
    [261, 262]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). Кроме того, к терапии 1-й линии при кандидемии отнесен вориконазол (класс рекомендаций АI). Выбор конкретного препарата зависит от клинического состояния пациента, выявленного возбудителя и / или чувствительности возбудителя к противогрибковым антибиотикам, токсичности лекарств, органной недостаточности, которая может повлиять на клиренс антибиотика,

  2. In-text reference with the coordinate start=149517
    Prefix
    Выбор конкретного препарата зависит от клинического состояния пациента, выявленного возбудителя и / или чувствительности возбудителя к противогрибковым антибиотикам, токсичности лекарств, органной недостаточности, которая может повлиять на клиренс антибиотика, и предшествующего приема пациентом противогрибковых препаратов
    Exact
    [261]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВIII). Также следует учитывать местную эпидемиологическую обстановку. В больницах или районах местности, где частота высевания в крови грибов Candida, не относящихся к C. albicans, превышает 10 %, начальная эмпирическая терапия должна проводиться Таблица 9 Рекомендации по начальной терапии кандидоза Проявления заболеванияРекомендуемое лечениеКомментари

262
Buchner T., Fegeler W., Bernhardt H. et al. American Thoracic Society Documents 127 Treatment of severe Candida infections in high-risk patients in Germany: consensus formed by a panel of interdisciplinary investigators. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2002; 21: 337–352.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=149046
    Prefix
    • Противогрибковая терапия должна начинаться с одного из следующих препаратов: флюконазола, амфотерицина В, эхинокандинов (каспофунгина, микафунгина или анидулафунгина) или с комбинации флюконазола и амфотерицина В
    Exact
    [261, 262]
    Suffix
    (класс рекомендаций ВII). Кроме того, к терапии 1-й линии при кандидемии отнесен вориконазол (класс рекомендаций АI). Выбор конкретного препарата зависит от клинического состояния пациента, выявленного возбудителя и / или чувствительности возбудителя к противогрибковым антибиотикам, токсичности лекарств, органной недостаточности, которая может повлиять на клиренс антибиотика,

263
Krishna R., Amuh D., Lowder C.Y. et al.Should all patients with candidaemia have an ophthalmic examination to rule out ocular candidiasis? Eye (Lond) 2000; 14: 30–34.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=155792
    Prefix
    • Единственным проявлением диссеминированного кандидоза может быть офтальмологическая патология, которая приводит к слепоте. Таким образом, любой пациент с кандидемией в течение 2 нед. с момента постановки диагноза должен хотя бы однократно быть осмотрен окулистом
    Exact
    [263]
    Suffix
    . Желательно, чтобы офтальмологическое обследование проводилось при контролируемом течении кандидемии и низкой вероятности нового поражения глаз. У больных с нейтропенией такое обследование должно выполняться при восстановлении нормального числа нейтрофилов, т. к. более раннее обследование может дать ложные результаты.

264
Ostrosky5Zeichner L., Sable C., Sobel J. et al.Multicenter retrospective development and validation of a clinical prediction rule for nosocomial invasive candidiasis in the intensive care setting. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2007; 26: 271–276.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=156862
    Prefix
    •Вопрос профилактики кандидемии у критически тяжелых больных с высоким риском остается неоднозначным. Ретроспективные исследования выявили факторы риска инвазивного кандидоза у госпитализированных больных как минимум в первые 4 дня пребывания в стационаре
    Exact
    [264]
    Suffix
    . Среди таких факторов – использование любых системных антибиотиков, или наличие центрального венозного катетера, или наличие не менее 2 таких факторов, как полное парентеральное питание, любой диализ, любые крупные хирургические вмешательства, панкреатит, любое применение стероидов или других иммуносупрессоров [264].

  2. In-text reference with the coordinate start=157195
    Prefix
    Среди таких факторов – использование любых системных антибиотиков, или наличие центрального венозного катетера, или наличие не менее 2 таких факторов, как полное парентеральное питание, любой диализ, любые крупные хирургические вмешательства, панкреатит, любое применение стероидов или других иммуносупрессоров
    Exact
    [264]
    Suffix
    . Эти результаты подтверждают целесообразность эмпирического назначения флюконазола у таких больных с риском кандидемии. Однако недавно выполнено рандомизированное контролируемое исследование с участием 270 взрослых пациентов ОИТ с центральными венозными катетерами, показателем > 16 баллами по шкале APACHE II и лихорадкой, не поддающейся терапии антибиотиками широкого спектра,

265
Schuster M.G., Edwards J.E. Jr, Sobel J.D. et al. Empirical fluconazole versus placebo for intensive care unit patients: a randomized trial. Ann. Intern. Med. 2008; 149: 83–90.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=157723
    Prefix
    Однако недавно выполнено рандомизированное контролируемое исследование с участием 270 взрослых пациентов ОИТ с центральными венозными катетерами, показателем > 16 баллами по шкале APACHE II и лихорадкой, не поддающейся терапии антибиотиками широкого спектра, которые получали либо внутривенный флюконазол (800 мг в сутки), либо 36Пульмонология 3’2011 плацебо в течение 2 нед.
    Exact
    [265]
    Suffix
    . У этих критически тяжелых пациентов с факторами риска инвазивного кандидоза эмпирическая терапия флюконазолом не привела к четкому улучшению комбинированного показателя исхода спустя 4 нед. наблюдения по сравнению с плацебо.

266
Masur H., Rosen P.P., Armstrong D. Pulmonary disease caused by Candida species. Am. J. Med. 1977; 63: 914–925.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=158317
    Prefix
    Пневмония, вызванная Candida Инвазия грибов рода Candidaс развитием кандидозной пневмонии – редкое явление, но оно вызывает много разногласий. Фактически выделение Candida в бронхиальном секрете в большинстве случаев не имеет клинического значения. Редко встречаются 2 формы пневмонии, вызванной Candida
    Exact
    [266, 267]
    Suffix
    : первичная пневмония в результате аспирации орофарингеального секрета, контаминированного Can5 dida[268], и вторичная пневмония при гематогенной диссеминации кандидоза, особенно у иммуноскомпрометированных больных [269, 270].

267
Kontoyiannis D.P., Reddy B.T., Torres H.A. et al. Pulmonary candidiasis in patients with cancer: an autopsy study. Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 400–403.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=158317
    Prefix
    Пневмония, вызванная Candida Инвазия грибов рода Candidaс развитием кандидозной пневмонии – редкое явление, но оно вызывает много разногласий. Фактически выделение Candida в бронхиальном секрете в большинстве случаев не имеет клинического значения. Редко встречаются 2 формы пневмонии, вызванной Candida
    Exact
    [266, 267]
    Suffix
    : первичная пневмония в результате аспирации орофарингеального секрета, контаминированного Can5 dida[268], и вторичная пневмония при гематогенной диссеминации кандидоза, особенно у иммуноскомпрометированных больных [269, 270].

268
Haron E., Vartivarian S., Anaissie E. et al.Primary Candida pneumonia: experience at a large cancer center and review of the literature. Medicine (Baltimore) 1993; 72: 137–142.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=158436
    Prefix
    Фактически выделение Candida в бронхиальном секрете в большинстве случаев не имеет клинического значения. Редко встречаются 2 формы пневмонии, вызванной Candida[266, 267]: первичная пневмония в результате аспирации орофарингеального секрета, контаминированного Can5 dida
    Exact
    [268]
    Suffix
    , и вторичная пневмония при гематогенной диссеминации кандидоза, особенно у иммуноскомпрометированных больных [269, 270]. Вторая форма встречается чаще. Крупные клинические исследования, на основании которых можно было бы разработать рекомендации по лечению этого заболевания, отсутствуют.

269
Cairns M.R., Durack D.T. Fungal pneumonia in the immunocompromised host. Semin. Respir. Infect. 1986; 1: 166–185.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=158555
    Prefix
    Редко встречаются 2 формы пневмонии, вызванной Candida[266, 267]: первичная пневмония в результате аспирации орофарингеального секрета, контаминированного Can5 dida[268], и вторичная пневмония при гематогенной диссеминации кандидоза, особенно у иммуноскомпрометированных больных
    Exact
    [269, 270]
    Suffix
    . Вторая форма встречается чаще. Крупные клинические исследования, на основании которых можно было бы разработать рекомендации по лечению этого заболевания, отсутствуют. В большинстве описанных случаев больные получали амфотерицин В, но при появлении новых противогрибковых препаратов стало возможным использовать и другие варианты лечения, как было описано выше для кандидемии.

270
Zeluff B.J. Fungal pneumonia in transplant recipients. Semin. Respir. Infect. 1990; 5: 80–89.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=158555
    Prefix
    Редко встречаются 2 формы пневмонии, вызванной Candida[266, 267]: первичная пневмония в результате аспирации орофарингеального секрета, контаминированного Can5 dida[268], и вторичная пневмония при гематогенной диссеминации кандидоза, особенно у иммуноскомпрометированных больных
    Exact
    [269, 270]
    Suffix
    . Вторая форма встречается чаще. Крупные клинические исследования, на основании которых можно было бы разработать рекомендации по лечению этого заболевания, отсутствуют. В большинстве описанных случаев больные получали амфотерицин В, но при появлении новых противогрибковых препаратов стало возможным использовать и другие варианты лечения, как было описано выше для кандидемии.

271
Edman J.C., Kovacs J.A., Masur H. et al.Ribosomal RNA sequence shows Pneumocystis carinii to be a member of the fungi. Nature 1988; 334: 519–522.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=164909
    Prefix
    Лечение пневмонии, вызванной Pneumocystis Возбудителей Pneumocystisпервоначально относили к паразитам, но теперь на основании генетического и биохимического анализа их относят к грибам. Pneumocystisпо-прежнему представляет большую опасность для иммуноскомпрометированных больных
    Exact
    [271]
    Suffix
    . Pneumocystis jiroveci, вызывающий инфекции у человека, чрезвычайно резистентен к традиционным противогрибковым препаратам, включая амфотерицин и азолы [272, 273]. К группам риска развития пневмоцистной пневмонии относятся ВИЧинфицированные, больные с гематологическими злокачественными заболеваниями, злокачественными опухолями, пациенты, перенесшие трансплантацию внутренних органов

272
Bartlett M.S., Queener S.F., Shaw M.M. et al. Pneumocystis carinii is resistant to imidazole antifungal agents. Antimicrob. Agents Chemother. 1994; 38: 1859–1861.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=165077
    Prefix
    Pneumocystisпо-прежнему представляет большую опасность для иммуноскомпрометированных больных [271]. Pneumocystis jiroveci, вызывающий инфекции у человека, чрезвычайно резистентен к традиционным противогрибковым препаратам, включая амфотерицин и азолы
    Exact
    [272, 273]
    Suffix
    . К группам риска развития пневмоцистной пневмонии относятся ВИЧинфицированные, больные с гематологическими злокачественными заболеваниями, злокачественными опухолями, пациенты, перенесшие трансплантацию внутренних органов, и пациенты, получающие имуносупрессивную терапию [274].

273
Thomas C.F. Jr, Limper A.H.Current insights into the biology and pathogenesis of Pneumocystis pneumonia. Nature Rev. Microbiol. 2007; 5: 298–308.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=165077
    Prefix
    Pneumocystisпо-прежнему представляет большую опасность для иммуноскомпрометированных больных [271]. Pneumocystis jiroveci, вызывающий инфекции у человека, чрезвычайно резистентен к традиционным противогрибковым препаратам, включая амфотерицин и азолы
    Exact
    [272, 273]
    Suffix
    . К группам риска развития пневмоцистной пневмонии относятся ВИЧинфицированные, больные с гематологическими злокачественными заболеваниями, злокачественными опухолями, пациенты, перенесшие трансплантацию внутренних органов, и пациенты, получающие имуносупрессивную терапию [274].

274
Thomas C.F. Jr., Limper A.H. Pneumocystis pneumonia. N. Engl. J. Med. 2004; 350: 2487–2498.
Total in-text references: 9
  1. In-text reference with the coordinate start=165366
    Prefix
    К группам риска развития пневмоцистной пневмонии относятся ВИЧинфицированные, больные с гематологическими злокачественными заболеваниями, злокачественными опухолями, пациенты, перенесшие трансплантацию внутренних органов, и пациенты, получающие имуносупрессивную терапию
    Exact
    [274]
    Suffix
    . Иммунокомпетентные больные Клинически значимая пневмоцистная пневмония никогда не встречается у имунокомпетентных лиц. Действительно, выявление Pneumocystis jirоveci у больного с каким-либо заболеванием требует тщательного поиска скрытой иммуносупрессии, в т. ч. недиагностированной ВИЧ-инфекции, злокачественных опухолевых и гематологических заболеваний, включая ми

  2. In-text reference with the coordinate start=166228
    Prefix
    Иммуноскомпрометированные больные Все больные с иммуносупрессией с подтвержденной инфекцией Pneumocystis jirоveciiнуждаются в лечении (табл. 10). Несмотря на появление новых препаратов, наиболее эффективным средством для лечения тяжелой пневмоцистной пневмонии остается триметоприм-сульфаметоксазол (класс рекомендаций АI)
    Exact
    [274]
    Suffix
    в дозах 15–20 мг / кг в сутки триметоприма и 75–100 мг / кг в сутки сульфаметоксазола, разделенных на 4 приема. Желательно мониторировать концентрацию обоих компонентов в крови, и эксперты советуют определять эффективный уровень этих препаратов у всех больных, нуждающихся во внутривенной терапии.

  3. In-text reference with the coordinate start=172027
    Prefix
    пневмоцистной пневмонии у 325 ВИЧ-инфицированных больных после того, как число CD4+-клеток в периферической крови повысилось до уровня > 200 в 1 мкл, и не выявили ни одного рецидива в течение общего периода наблюдения длительностью 374 пациентолет [279]. Профилактика должна возобновляться, если количество CD4+-клеток вновь снижается до уровня < 200 в 1 мкл
    Exact
    [274, 280]
    Suffix
    . Также профилактику следует проводить среди разных больных без ВИЧ-инфекции, получающих иммуносупрессивную терапию или имеющих приобретенный или врожденный иммунодефицит. К ним Таблица 11 Препараты для профилактики пневмоцистной пневмонии ПрепаратДозыПуть введенияКомментарии Триметоприм +1 таблетка с двойной дозировкой в день,ПероральноСредство первого выбора сульфаметоксазолили 1 таб

  4. In-text reference with the coordinate start=173984
    Prefix
    рекомендуют мониторировать число CD4+-клеток у больных, не имеющих СПИДа, при этом пороговым значением, определяющим необходимость в профилактике, по-прежнему является 200 клеток в 1 мкл. http://www.pulmonology.ru39 относятся пациенты со злокачественными гематологическими заболеваниями, злокачественными опухолями, больные, получающие цитостатики или перенесшие трансплантацию органов
    Exact
    [274]
    Suffix
    . Хроническая терапия ГКС, вероятно, является самым распространенным фактором риска у больных без СПИДа, у которых развивается пневмоцистная пневмония. В 1 серии наблюдений пациентов без СПИДа доза ГКС > 20 мг в сутки в течение ~ 8 нед. или дольше была связана со значительным повышением риска развития пневмоцистной пневмонии (класс рекомендаций ВII) [281].

  5. In-text reference with the coordinate start=174726
    Prefix
    Однако при оценке риска пневмоцистной пневмонии в целом врач должен учитывать и наличие иммунных нарушений за счет фонового заболевания, а также прием других иммуносупрессивных препаратов, особенно цитостатиков
    Exact
    [274]
    Suffix
    . В последних исследованиях подчеркивается, что прием антагонистов TNF-αи метотрексата также повышает риск развития пневмоцистной пневмонии (класс рекомендаций ВII) [284, 285]. Областью активных исследований сегодня является лабораторный мониторинг с целью выявления пациентов без ВИЧинфекции с наибольшим риском развития пневмоцистной пневмонии.

  6. In-text reference with the coordinate start=175350
    Prefix
    Некоторые исследователи предлагают мониторировать количество CD4+-клеток – так же, как и ВИЧ-инфицированных пациентов, но эта стратегия не может выявить всех больных с высоким риском пневмоцистной пневмонии (класс рекомендаций ВIII)
    Exact
    [274]
    Suffix
    . Основой профилактики пневмоцистной пневмонии по-прежнему остается триметоприм-сульфаметоксазол. Он может назначаться в виде 1 таблетки с двойной дозировкой 3 раза в неделю (предпочтительнее) или 1 таблетки с одинарной дозировкой 1 раз в день ежедневно.

  7. In-text reference with the coordinate start=176082
    Prefix
    et al.у 92 больных с иммуносупрессией показано, что двойная дозировка, назначаемая трижды в неделю, эффективнее предотвращает развитие пневмоцистной пневмонии, чем ежедневное назначение препарата [286] (класс рекомендаций АI). Ежедневный режим может повысить комплаенс, а назначение двойной дозировки в редкх случаях может сопровождаться развитием других бактериальных инфекций
    Exact
    [274]
    Suffix
    . Альтернативными профилактическими режимами являются атоваквин (1 500 мг в сутки в 2 приема) или дапсон (100 мг в сутки) (класс рекомендаций АI) [274]. Неэффективность профилактического лечения чаще отмечалась при назначении дапсона у больных, перенесших трансплантацию [287].

  8. In-text reference with the coordinate start=176238
    Prefix
    Ежедневный режим может повысить комплаенс, а назначение двойной дозировки в редкх случаях может сопровождаться развитием других бактериальных инфекций [274]. Альтернативными профилактическими режимами являются атоваквин (1 500 мг в сутки в 2 приема) или дапсон (100 мг в сутки) (класс рекомендаций АI)
    Exact
    [274]
    Suffix
    . Неэффективность профилактического лечения чаще отмечалась при назначении дапсона у больных, перенесших трансплантацию [287]. Аэрозольный пентамидин (300 мг 1 раз в месяц) в качестве профилактики назначается очень редко и не рекомендуется.

  9. In-text reference with the coordinate start=182939
    Prefix
    Некоторые эксперты рекомендуют для оценки потребности в профилактическом лечении у больных без СПИДа мониторировать количество CD4+клеток, используя пороговое значение 200 в 1 мкл. Применение двойной дозировки триметопримасульфаметоксазола может сопровождаться развитием других бактериальных инфекций
    Exact
    [274]
    Suffix
    . Аэрозольный пентамидин (300 мг 1 раз в месяц) с профилактической целью применяется очень редко и в целом не рекомендуется. При одновременном лечении метотрексатом или при других причинах миелодепрессии, а также у больных, получающих по поводу пневмоцистной инфекции терапию антагонистами фолатов (триметопримом-сульфаметоксазолом или дапсоном-пириметамином), рекоменд

275
National Institutes of Health-University of California expert panel for corticosteroids as adjunctive therapy for pneumocystis pneumonia. Consensus statement on the use of corticosteroids as adjunctive therapy for pneumocystis pneumonia in the acquired immunodeficiency syndrome. N. Engl. J. Med. 1990; 323: 1500–1504.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=169680
    Prefix
    пневмонии при наличии гипоксемии (парциальное давление кислорода (РаО2) – < 70 мм рт. ст. при дыхании комнатным воздухом или альвеолярноартериальная разница по кислороду – > 35). Таким пациентам нужно назначать преднизолон 40 мг 2 раза в день в течение 5 дней, затем 40 мг в сутки с 6-го по 11-й дни и затем 20 мг в сутки до 21-го дня лечения (класс рекомендаций АI)
    Exact
    [275]
    Suffix
    . Калифорнийская группа исследователей наблюдала 333 больных со СПИДом и пневмоцистной пневмонией, которые получали стандартную терапию и дополнительно в рандомизированном порядке принимали ГКС.

276
Bozzette S.A., Sattler F.R., Chiu J. et al. A controlled trial of early adjunctive treatment with corticosteroids for Pneumocystis carinii pneumonia in the acquired immunodeficiency syndrome: California Collaborative Treatment Group. N. Engl. J. Med. 1990; 323: 1451–1457.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=170222
    Prefix
    Клинические преимущества снижения частоты развития дыхательной недостаточности и смерти у больных со СПИДом наблюдались только при сренетяжелом и тяжелом течении пневмоцистной пневмонии
    Exact
    [276]
    Suffix
    . В одном рестроспективном исследовании у пациентов со СПИДом и тяжелой пневмоцистной пневмонией более благоприятный исход заболевания наблюдался при дозе преднизолона ~ 60 мг в сутки (класс рекомендаций BII) [277].

277
Pareja J.G., Garland R., Koziel H. Use of adjunctive corticosteroids in severe adult non-HIV Pneumocystis carinii pneumonia. Chest 1998; 113: 1215–1224.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=170457
    Prefix
    В одном рестроспективном исследовании у пациентов со СПИДом и тяжелой пневмоцистной пневмонией более благоприятный исход заболевания наблюдался при дозе преднизолона ~ 60 мг в сутки (класс рекомендаций BII)
    Exact
    [277]
    Suffix
    . Несмотря на отсутствие рандомизированных контролируемых клинических исследований, изучавших роль ГКС при пневмоцистной пневмонии у больных без ВИЧ-инфекции, эксперты советуют применять данные препараты у всех пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением пневмоцистной пневмонии в дозах, рекомендуемых для больных СПИДом (класс рекомендаций ВIII).

278
Masur H., Kovacs J.A. Treatment and prophylaxis of Pneumocystis carinii pneumonia. Infect. Dis. Clin. N. Am. 1988; 2: 419–428. http:// www.pulmonology.ru51
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=171238
    Prefix
    Первичная профилактика пневмоцистной пневмнии у ВИЧинфицированных больных, включая беременных и больных, получающих высокоактивную антиретровирусную терапию (HAART), должна начинаться при количестве лимфоцитов CD4+< 200 в 1мкл или при орофарингеальном кандидозе в анамнезе (класс рекомендаций АI)
    Exact
    [278]
    Suffix
    (табл. 11). Больные с предшествующей пневмоцистной пневмонией должны получать пожизненную вторичную профилактику, кроме случаев восстановления иммунитета. Профилактика прекращается при ответе на HAART, который оценивается по количеству CD4+-лимфоцитов > 200 в 1 мкл в течение 3 мес. (класс рекомендаций АI).

279
Ledergerber B., Mocroft A., Reiss P. et al. Discontinuation of secondary prophylaxis against Pneumocystis carinii pneumonia in patients with HIV infection who have a response to antiretroviral therapy: eight European study groups. N. Engl. J. Med. 2001; 344: 168–174.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=171910
    Prefix
    Ledergerber et al. проанализировали эпизоды рецидивирующей пневмоцистной пневмонии у 325 ВИЧ-инфицированных больных после того, как число CD4+-клеток в периферической крови повысилось до уровня > 200 в 1 мкл, и не выявили ни одного рецидива в течение общего периода наблюдения длительностью 374 пациентолет
    Exact
    [279]
    Suffix
    . Профилактика должна возобновляться, если количество CD4+-клеток вновь снижается до уровня < 200 в 1 мкл [274, 280]. Также профилактику следует проводить среди разных больных без ВИЧ-инфекции, получающих иммуносупрессивную терапию или имеющих приобретенный или врожденный иммунодефицит.

280
Zellweger C., Opravil M., Bernasconi E. et al.Long-term safety of discontinuation of secondary prophylaxis against Pneumocystis pneumonia: prospective multicentre study. AIDS 2004; 18: 2047–2053.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=172027
    Prefix
    пневмоцистной пневмонии у 325 ВИЧ-инфицированных больных после того, как число CD4+-клеток в периферической крови повысилось до уровня > 200 в 1 мкл, и не выявили ни одного рецидива в течение общего периода наблюдения длительностью 374 пациентолет [279]. Профилактика должна возобновляться, если количество CD4+-клеток вновь снижается до уровня < 200 в 1 мкл
    Exact
    [274, 280]
    Suffix
    . Также профилактику следует проводить среди разных больных без ВИЧ-инфекции, получающих иммуносупрессивную терапию или имеющих приобретенный или врожденный иммунодефицит. К ним Таблица 11 Препараты для профилактики пневмоцистной пневмонии ПрепаратДозыПуть введенияКомментарии Триметоприм +1 таблетка с двойной дозировкой в день,ПероральноСредство первого выбора сульфаметоксазолили 1 таб

281
Yale S.H., Limper A.H. Pneumocystis carinii pneumonia in patients without acquired immunodeficiency syndrome: associated illness and prior corticosteroid therapy. Mayo Clin. Proc. 1996; 71: 5–13.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=174369
    Prefix
    В 1 серии наблюдений пациентов без СПИДа доза ГКС > 20 мг в сутки в течение ~ 8 нед. или дольше была связана со значительным повышением риска развития пневмоцистной пневмонии (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [281]
    Suffix
    . Аналогичные наблюдения описаны для больных раком и заболеваниями соединительной ткани, получавших ГКС [282, 283]. Однако при оценке риска пневмоцистной пневмонии в целом врач должен учитывать и наличие иммунных нарушений за счет фонового заболевания, а также прием других иммуносупрессивных препаратов, особенно цитостатиков [274].

282
Sepkowitz K.A. Opportunistic infections in patients with and patients without acquired immunodeficiency syndrome. Clin. Infect. Dis. 2002; 34: 1098–1107.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=174487
    Prefix
    В 1 серии наблюдений пациентов без СПИДа доза ГКС > 20 мг в сутки в течение ~ 8 нед. или дольше была связана со значительным повышением риска развития пневмоцистной пневмонии (класс рекомендаций ВII) [281]. Аналогичные наблюдения описаны для больных раком и заболеваниями соединительной ткани, получавших ГКС
    Exact
    [282, 283]
    Suffix
    . Однако при оценке риска пневмоцистной пневмонии в целом врач должен учитывать и наличие иммунных нарушений за счет фонового заболевания, а также прием других иммуносупрессивных препаратов, особенно цитостатиков [274].

283
Sepkowitz K.A., Brown A.E., Telzak E.E. et al. Pneumocystis carinii pneumonia among patients without AIDS at a cancer hospital. J.A.M.A. 1992; 267: 832–837.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=174487
    Prefix
    В 1 серии наблюдений пациентов без СПИДа доза ГКС > 20 мг в сутки в течение ~ 8 нед. или дольше была связана со значительным повышением риска развития пневмоцистной пневмонии (класс рекомендаций ВII) [281]. Аналогичные наблюдения описаны для больных раком и заболеваниями соединительной ткани, получавших ГКС
    Exact
    [282, 283]
    Suffix
    . Однако при оценке риска пневмоцистной пневмонии в целом врач должен учитывать и наличие иммунных нарушений за счет фонового заболевания, а также прием других иммуносупрессивных препаратов, особенно цитостатиков [274].

284
Godeau B., Coutant5Perronne V., Le Thi Huong D. et al. Pneumocystis carinii pneumonia in the course of connective tissue disease: report of 34 cases. J. Rheumatol. 1994; 21: 246–251.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=174907
    Prefix
    при оценке риска пневмоцистной пневмонии в целом врач должен учитывать и наличие иммунных нарушений за счет фонового заболевания, а также прием других иммуносупрессивных препаратов, особенно цитостатиков [274]. В последних исследованиях подчеркивается, что прием антагонистов TNF-αи метотрексата также повышает риск развития пневмоцистной пневмонии (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [284, 285]
    Suffix
    . Областью активных исследований сегодня является лабораторный мониторинг с целью выявления пациентов без ВИЧинфекции с наибольшим риском развития пневмоцистной пневмонии. Некоторые исследователи предлагают мониторировать количество CD4+-клеток – так же, как и ВИЧ-инфицированных пациентов, но эта стратегия не может выявить всех больных с высоким риском пневмоцистной пнев

285
Velayos F.S., Sandborn W.J.Pneumocystis carinii pneumonia during maintenance anti-tumor necrosis factor-alpha therapy with infliximab for Crohn’s disease. Inflamm. Bowel. Dis. 2004; 10: 657–660.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=174907
    Prefix
    при оценке риска пневмоцистной пневмонии в целом врач должен учитывать и наличие иммунных нарушений за счет фонового заболевания, а также прием других иммуносупрессивных препаратов, особенно цитостатиков [274]. В последних исследованиях подчеркивается, что прием антагонистов TNF-αи метотрексата также повышает риск развития пневмоцистной пневмонии (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [284, 285]
    Suffix
    . Областью активных исследований сегодня является лабораторный мониторинг с целью выявления пациентов без ВИЧинфекции с наибольшим риском развития пневмоцистной пневмонии. Некоторые исследователи предлагают мониторировать количество CD4+-клеток – так же, как и ВИЧ-инфицированных пациентов, но эта стратегия не может выявить всех больных с высоким риском пневмоцистной пнев

286
Hughes W.T., Rivera G.K., Schell M.J. et al.Successful intermittent chemoprophylaxis for Pneumocystis carinii pneumonitis. N. Engl. J. Med. 1987; 316: 1627–1632.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=175902
    Prefix
    В рандомизированном контролируемом исследовании Hughes et al.у 92 больных с иммуносупрессией показано, что двойная дозировка, назначаемая трижды в неделю, эффективнее предотвращает развитие пневмоцистной пневмонии, чем ежедневное назначение препарата
    Exact
    [286]
    Suffix
    (класс рекомендаций АI). Ежедневный режим может повысить комплаенс, а назначение двойной дозировки в редкх случаях может сопровождаться развитием других бактериальных инфекций [274]. Альтернативными профилактическими режимами являются атоваквин (1 500 мг в сутки в 2 приема) или дапсон (100 мг в сутки) (класс рекомендаций АI) [274].

287
Souza J.P., Boeckh M., Gooley T.A. et al. High rates of Pneumocystis carinii pneumonia in allogeneic blood and marrow transplant recipients receiving dapsone prophylaxis. Clin. Infect. Dis. 1999; 29: 1467–1471.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=176370
    Prefix
    Альтернативными профилактическими режимами являются атоваквин (1 500 мг в сутки в 2 приема) или дапсон (100 мг в сутки) (класс рекомендаций АI) [274]. Неэффективность профилактического лечения чаще отмечалась при назначении дапсона у больных, перенесших трансплантацию
    Exact
    [287]
    Suffix
    . Аэрозольный пентамидин (300 мг 1 раз в месяц) в качестве профилактики назначается очень редко и не рекомендуется. Получены данные, что у больных после трансплантации костного мозга профилактика с помощью аэрозольного пентамидина может снизить выживаемость и повысить риск других инфекций [288].

288
Vasconcelles M.J., Bernardo M.V., King C. et al. Aerosolized pentamidine as Pneumocystis prophylaxis after bone marrow transplantation is inferior to other regimens and is associatedwith decreased survival and an increased risk of other infections. Biol. Blood Marrow Transplant. 2000; 6: 35–43.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=176691
    Prefix
    Аэрозольный пентамидин (300 мг 1 раз в месяц) в качестве профилактики назначается очень редко и не рекомендуется. Получены данные, что у больных после трансплантации костного мозга профилактика с помощью аэрозольного пентамидина может снизить выживаемость и повысить риск других инфекций
    Exact
    [288]
    Suffix
    . В открытом исследовании с участем 843 ВИЧ-инфицированных больных с числом CD4+< 200 в 1 мкл, получавших рандомизированно один из 3 профилактических препаратов (триметоприм-сульфаметоксазол, дапсон или аэрозольный пентамидин), минимальная частота неэффективности профилактики зарегистрирована у больных, получавших триметопримсульфаметоксазол или высокие дозы дапсона (1

289
Bozzette S.A., Finkelstein D.M., Spector S.A. et al.A randomized trial of three antipneumocystis agents in patients with advanced human immunodeficiency virus infection: Niaid AIDS Clinical Trials Group. N. Engl. J. Med. 1995; 332: 693–699.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=177295
    Prefix
    , дапсон или аэрозольный пентамидин), минимальная частота неэффективности профилактики зарегистрирована у больных, получавших триметопримсульфаметоксазол или высокие дозы дапсона (100 мг в сутки), при максимальной частоте неэффективности на фоне назначения аэрозольного пентамидина с преимущественной локализацией пневмоцистной инфекции в верхней доле легкого
    Exact
    [289]
    Suffix
    . Отсутствуют данные о применении каспофунгина и родственных ему антибиотиков для профилактики у больных с высоким риском пневмоцистной пневмонии. Существовавшее ранее мнение о том, что в связи с угнетением костно-мозгового кроветворения триметоприм-сульфаметоксазол противопоказан для профилактики у больных, получающих лечение метотрексатом, не нашло подтверждения в новых

290
Langford C.A., Talar5Williams C., Barron K.S., Sneller M.C. Use of a cyclophosphamide-induction methotrexate-maintenance regimen for the treatment of Wegener’s granulomatosis: extended follow-up and rate of relapse. Am. J. Med. 2003; 114: 463–469.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=177919
    Prefix
    Так, в одном крупном исследовании у больных, получавших до 25 мг метотрексата в неделю и профилатически триметоприм-сульфаметоксазол, миелодепрессии не наблюдалось (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [290]
    Suffix
    . Таким пациентам необходимо дополнительно назначать фолиевую кислоту (1,0 мг в сутки) или лейковорин на следующий день после приема метотресата и тщательно мониторировать клинический анализ крови и печеночные функциональные показатели не реже 1 раза в неделю в течение всего периода лечения.

291
Rains B.M. III, Mineck C.W. Treatment of allergic fungal sinusitis with high-dose itraconazole. Am. J. Rhinol. 2003; 17: 1–8.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=186881
    Prefix
    Рекомендации основаны на клиническом опыте и изучении чувствительности грибов in vitro. черной плесенью, следует учитывать нарушения иммунитета при назначении таких иммуносупрессоров, как иГКС или сГКС, с противогрибковыми препаратами или без них
    Exact
    [291]
    Suffix
    . Второй лечебной стратегией является хирургическое удаление некротизированных тканей, кист или истинных абсцессов. Хирургическое лечение имеет особенно большое значение при ангиоинвазивном зигомикозе с некрозом тканей, а также при кистах и абсцессах, образующихся при инфекции черной плесени.

  2. In-text reference with the coordinate start=195342
    Prefix
    Однако при ведении больных с аллергическим грибковым синуситом, вызванным черной плесенью, следует учитывать нарушения иммунитета при применении иммуносупрессоров, таких как иГКС, сГКС топические ГКС, с противогрибковыми препаратами или без них, местно или системно
    Exact
    [291]
    Suffix
    . 2. Второй лечебной стратегией является хирургическое удаление некротизированных тканей, кист или истинных абсцессов. Хирургическое лечение имеет особенно большое значение при ангиоинвазивном зигомикозе с некрозом тканей, а также при кистах и абсцессах, образующихся при инфекции черной плесени. 3.

292
Perfect J.R.Treatment of non-Aspergillus moulds in immunocompromised patients, with amphotericin B lipid complex. Clin. Infect. Dis. 2005; 40: S401–S408.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=188253
    Prefix
    Однако клинический опыт последних лет подтверждает применение липидных форм амфотерицина В (липосомального амфотерицина В и липидного комплекса амфотерицина В) в дозе 5 мг / кг в сутки со сходной эффективностью, но меньшей токсичностью
    Exact
    [292–294]
    Suffix
    . Фактически эти липидные препараты амфотерицина В могут расцениваться как терапия 1-й линии (класс рекомендаций АII). Недавнее ретроспективное исследование также получило доказательства в пользу быстрого начала лечения амфотерицином при зигомикозе.

  2. In-text reference with the coordinate start=190011
    Prefix
    Заболевание, вызванное S. prolificans, требует индивидуального подбора лечения – возможно, комбинированного (например, азолы и тербинафин), т. к. этот гриб относительно резистентен ко всем классам противогрибковых антибиотиков (класс рекомендаций СIII)
    Exact
    [44, 292, 298, 300]
    Suffix
    . Инфекции черной плесени (феогифомикозы) могут успешно лечиться итраконазолом или вориконазолом 200 мг 2 раза в день перорально или позаконазолом 400 мг 2 раза в день перорально в качестве средств 1-го ряда (класс рекомендаций ВII) [44, 296, 298, 301, 302].

293
Herbrecht R., Letscher5Bru V., Bowden R.A. et al. Treatment of 21 cases of invasive mucormycosis with amphotericin B colloidal dispersion. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 2001; 20: 460–466.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=188253
    Prefix
    Однако клинический опыт последних лет подтверждает применение липидных форм амфотерицина В (липосомального амфотерицина В и липидного комплекса амфотерицина В) в дозе 5 мг / кг в сутки со сходной эффективностью, но меньшей токсичностью
    Exact
    [292–294]
    Suffix
    . Фактически эти липидные препараты амфотерицина В могут расцениваться как терапия 1-й линии (класс рекомендаций АII). Недавнее ретроспективное исследование также получило доказательства в пользу быстрого начала лечения амфотерицином при зигомикозе.

  2. In-text reference with the coordinate start=189452
    Prefix
    При фузариозах липидные формы амфотерицина В, вориконазол и позаконазол имеют одинаковую эффективность, и выбор противогрибкового препарата диктуется клинической ситуацией (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 293, 296, 298, 299]
    Suffix
    . При сцедоспориозах режим лечения зависит от вида гриба. При инфекции S. apio5 spermum(Pseudallescheria boydii) препаратом выбора является вориконазол в дозе 200 мг 2 раза в день внутривенно или перорально (класс рекомендаций ВII) [44, 298].

294
Larkin J., Montero J.A. Efficacy and safety of amphotericin B lipid complex for zygomycosis. Infect. Med. 2003; 20: 210–216.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=188253
    Prefix
    Однако клинический опыт последних лет подтверждает применение липидных форм амфотерицина В (липосомального амфотерицина В и липидного комплекса амфотерицина В) в дозе 5 мг / кг в сутки со сходной эффективностью, но меньшей токсичностью
    Exact
    [292–294]
    Suffix
    . Фактически эти липидные препараты амфотерицина В могут расцениваться как терапия 1-й линии (класс рекомендаций АII). Недавнее ретроспективное исследование также получило доказательства в пользу быстрого начала лечения амфотерицином при зигомикозе.

295
Chamilos G., Lewis R.E., Kontoyiannis D.P. Delaying amphotericin B-based frontline therapy significantly increases mortality among patients with hematologic malignancy who have zygomycosis. Clin. Infect. Dis. 2008; 47: 503–509.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=188876
    Prefix
    Результаты исследования показали, что отсрочка лечения с использованием амфотерицина В (например, начало лечения через ~ 6 ч после постановки диагноза) приводит к 2-кратному увеличению летальности в течение 12 нед. после постановки диагноза по сравнению с ранним началом терапии (82,9 % и 48,6 % соответственно; р= 0,008)
    Exact
    [295]
    Suffix
    . При непереносимости или рефрактерности больных с зигомикозом к амфотерицину альтернативой является позаконазол 400 мг 2 раза в день или 200 мг 4 раза в день перорально; желательно мониторировать концентрацию препарата в крови (класс рекомендаций ВII) [296, 297].

296
Herbrecht R.Posaconazole: a potent, extended-spectrum triazole antifungal for the treatment of serious fungal infections. Int. J. Clin. Pract. 2004; 58: 612–624.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=189148
    Prefix
    При непереносимости или рефрактерности больных с зигомикозом к амфотерицину альтернативой является позаконазол 400 мг 2 раза в день или 200 мг 4 раза в день перорально; желательно мониторировать концентрацию препарата в крови (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [296, 297]
    Suffix
    . Однако только некоторые зигомицеты полностью чувствительны к позаконазолу. При фузариозах липидные формы амфотерицина В, вориконазол и позаконазол имеют одинаковую эффективность, и выбор противогрибкового препарата диктуется клинической ситуацией (класс рекомендаций ВII) [44, 293, 296, 298, 299].

  2. In-text reference with the coordinate start=189452
    Prefix
    При фузариозах липидные формы амфотерицина В, вориконазол и позаконазол имеют одинаковую эффективность, и выбор противогрибкового препарата диктуется клинической ситуацией (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 293, 296, 298, 299]
    Suffix
    . При сцедоспориозах режим лечения зависит от вида гриба. При инфекции S. apio5 spermum(Pseudallescheria boydii) препаратом выбора является вориконазол в дозе 200 мг 2 раза в день внутривенно или перорально (класс рекомендаций ВII) [44, 298].

  3. In-text reference with the coordinate start=190288
    Prefix
    Инфекции черной плесени (феогифомикозы) могут успешно лечиться итраконазолом или вориконазолом 200 мг 2 раза в день перорально или позаконазолом 400 мг 2 раза в день перорально в качестве средств 1-го ряда (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 296, 298, 301, 302]
    Suffix
    . В комбинированной терапии тяжелых феогифомикозов применяется флуцитозин в дозе 100 мг / кг в сутки, которая корректируется при нарушениях почечной функции (класс рекомендаций СIII), и эта комбинированная терапия может быть особенно эффективной при феогифомикозе ЦНС [303].

297
Burik J.A., Hare R.S., Solomon H.F. et al.Posaconazole is effective as salvage therapy in zygomycosis: a retrospective summary of 91 cases. Clin. Infect. Dis. 2006; 42: e61–e65.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=189148
    Prefix
    При непереносимости или рефрактерности больных с зигомикозом к амфотерицину альтернативой является позаконазол 400 мг 2 раза в день или 200 мг 4 раза в день перорально; желательно мониторировать концентрацию препарата в крови (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [296, 297]
    Suffix
    . Однако только некоторые зигомицеты полностью чувствительны к позаконазолу. При фузариозах липидные формы амфотерицина В, вориконазол и позаконазол имеют одинаковую эффективность, и выбор противогрибкового препарата диктуется клинической ситуацией (класс рекомендаций ВII) [44, 293, 296, 298, 299].

298
Walsh T.J., Lutsar I., Driscoll T. et al.Voriconazole in the treatment of aspergillosis, scedosporiosis and other invasive fungal infections in children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2002; 21: 240–248.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=189452
    Prefix
    При фузариозах липидные формы амфотерицина В, вориконазол и позаконазол имеют одинаковую эффективность, и выбор противогрибкового препарата диктуется клинической ситуацией (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 293, 296, 298, 299]
    Suffix
    . При сцедоспориозах режим лечения зависит от вида гриба. При инфекции S. apio5 spermum(Pseudallescheria boydii) препаратом выбора является вориконазол в дозе 200 мг 2 раза в день внутривенно или перорально (класс рекомендаций ВII) [44, 298].

  2. In-text reference with the coordinate start=189726
    Prefix
    При сцедоспориозах режим лечения зависит от вида гриба. При инфекции S. apio5 spermum(Pseudallescheria boydii) препаратом выбора является вориконазол в дозе 200 мг 2 раза в день внутривенно или перорально (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 298]
    Suffix
    . Заболевание, вызванное S. prolificans, требует индивидуального подбора лечения – возможно, комбинированного (например, азолы и тербинафин), т. к. этот гриб относительно резистентен ко всем классам противогрибковых антибиотиков (класс рекомендаций СIII) [44, 292, 298, 300].

  3. In-text reference with the coordinate start=190011
    Prefix
    Заболевание, вызванное S. prolificans, требует индивидуального подбора лечения – возможно, комбинированного (например, азолы и тербинафин), т. к. этот гриб относительно резистентен ко всем классам противогрибковых антибиотиков (класс рекомендаций СIII)
    Exact
    [44, 292, 298, 300]
    Suffix
    . Инфекции черной плесени (феогифомикозы) могут успешно лечиться итраконазолом или вориконазолом 200 мг 2 раза в день перорально или позаконазолом 400 мг 2 раза в день перорально в качестве средств 1-го ряда (класс рекомендаций ВII) [44, 296, 298, 301, 302].

  4. In-text reference with the coordinate start=190288
    Prefix
    Инфекции черной плесени (феогифомикозы) могут успешно лечиться итраконазолом или вориконазолом 200 мг 2 раза в день перорально или позаконазолом 400 мг 2 раза в день перорально в качестве средств 1-го ряда (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 296, 298, 301, 302]
    Suffix
    . В комбинированной терапии тяжелых феогифомикозов применяется флуцитозин в дозе 100 мг / кг в сутки, которая корректируется при нарушениях почечной функции (класс рекомендаций СIII), и эта комбинированная терапия может быть особенно эффективной при феогифомикозе ЦНС [303].

299
Raad II, Hachem R.Y., Herbrecht R. et al.Posaconazole as salvage treatment for invasive fusariosis in patients with underlying hematologic malignancy and other conditions. Clin. Infect. Dis. 2006; 42: 1398–1403.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=189452
    Prefix
    При фузариозах липидные формы амфотерицина В, вориконазол и позаконазол имеют одинаковую эффективность, и выбор противогрибкового препарата диктуется клинической ситуацией (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 293, 296, 298, 299]
    Suffix
    . При сцедоспориозах режим лечения зависит от вида гриба. При инфекции S. apio5 spermum(Pseudallescheria boydii) препаратом выбора является вориконазол в дозе 200 мг 2 раза в день внутривенно или перорально (класс рекомендаций ВII) [44, 298].

300
Husain S., Munoz P., Forrest G. et al.Infections due to Scedosporium apiospermum and Scedosporium prolificans in transplant recipients: clinical characteristics and impact of antifungal agent therapy on outcome. Clin. Infect. Dis. 2005; 40: 89–99.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=190011
    Prefix
    Заболевание, вызванное S. prolificans, требует индивидуального подбора лечения – возможно, комбинированного (например, азолы и тербинафин), т. к. этот гриб относительно резистентен ко всем классам противогрибковых антибиотиков (класс рекомендаций СIII)
    Exact
    [44, 292, 298, 300]
    Suffix
    . Инфекции черной плесени (феогифомикозы) могут успешно лечиться итраконазолом или вориконазолом 200 мг 2 раза в день перорально или позаконазолом 400 мг 2 раза в день перорально в качестве средств 1-го ряда (класс рекомендаций ВII) [44, 296, 298, 301, 302].

301
Brandt M.E., Warnock D.W.Epidemiology, clinical manifestations, and therapy of infections caused by dematiaceous fungi. J. Chemother. 2003; 15: 36–47.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=190288
    Prefix
    Инфекции черной плесени (феогифомикозы) могут успешно лечиться итраконазолом или вориконазолом 200 мг 2 раза в день перорально или позаконазолом 400 мг 2 раза в день перорально в качестве средств 1-го ряда (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 296, 298, 301, 302]
    Suffix
    . В комбинированной терапии тяжелых феогифомикозов применяется флуцитозин в дозе 100 мг / кг в сутки, которая корректируется при нарушениях почечной функции (класс рекомендаций СIII), и эта комбинированная терапия может быть особенно эффективной при феогифомикозе ЦНС [303].

302
Sharkey P.K., Graybill J.R., Rinaldi M.G. et al. Itraconazole treatment of phaeohyphomycosis. J. Am. Acad. Dermatol. 1990; 23: 577–586.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=190288
    Prefix
    Инфекции черной плесени (феогифомикозы) могут успешно лечиться итраконазолом или вориконазолом 200 мг 2 раза в день перорально или позаконазолом 400 мг 2 раза в день перорально в качестве средств 1-го ряда (класс рекомендаций ВII)
    Exact
    [44, 296, 298, 301, 302]
    Suffix
    . В комбинированной терапии тяжелых феогифомикозов применяется флуцитозин в дозе 100 мг / кг в сутки, которая корректируется при нарушениях почечной функции (класс рекомендаций СIII), и эта комбинированная терапия может быть особенно эффективной при феогифомикозе ЦНС [303].

303
Palaoglu S., Sav A., Basak T. et al. Cerebral phaeohyphomycosis. Neurosurgery 1993; 33: 894–897.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=190590
    Prefix
    В комбинированной терапии тяжелых феогифомикозов применяется флуцитозин в дозе 100 мг / кг в сутки, которая корректируется при нарушениях почечной функции (класс рекомендаций СIII), и эта комбинированная терапия может быть особенно эффективной при феогифомикозе ЦНС
    Exact
    [303]
    Suffix
    . При трихоспоронозах (Trichosporon spp. и Geotrichum capi5 tatum) [304] и инфекции Paecilomycesособое внимание следует обращать на восстановление иммунитета. Однако в описаниях клинических случаев и исследованиях in vitro показано, что могут успешно использоваться триазолы с широким спектром действия, такие как вориконазол, позаконазол и итраконазол, хотя некоторые

304
Girmenia C., Pagano L., Martino B. et al. Invasive infections caused by Trichosporon species and Geotrichum capitatum in patients with hematological malignancies: a retrospective multicenter study from Italy and review of the literature. J. Clin. Microbiol. 2005; 43: 1818–1828.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=190663
    Prefix
    В комбинированной терапии тяжелых феогифомикозов применяется флуцитозин в дозе 100 мг / кг в сутки, которая корректируется при нарушениях почечной функции (класс рекомендаций СIII), и эта комбинированная терапия может быть особенно эффективной при феогифомикозе ЦНС [303]. При трихоспоронозах (Trichosporon spp. и Geotrichum capi5 tatum)
    Exact
    [304]
    Suffix
    и инфекции Paecilomycesособое внимание следует обращать на восстановление иммунитета. Однако в описаниях клинических случаев и исследованиях in vitro показано, что могут успешно использоваться триазолы с широким спектром действия, такие как вориконазол, позаконазол и итраконазол, хотя некоторые препараты могут оказаться неэффективными (класс рекомендаций ВIII) [44]. 4

  2. In-text reference with the coordinate start=193957
    Prefix
    При тяжелых феогифомикозах назначается флуцитозин в дозе 100 мг / кг в сутки, которая корректируется при нарушениях почечной функции, в комбинации с другими противогрибковыми препаратами, указанными выше. Это лечение может быть особенно эффективным при феогифомикозе центральной нервной системы. При трихоспоронозах (Trichosporon spp.и Geotri5 chum capitatum)
    Exact
    [304]
    Suffix
    и инфекции Paecilomyces особое внимание следует обращать на восстановление иммунитета, однако в описаниях клинических случаев и исследованияхin vitroпоказано, что триазолы с широким спектром действия, такие как вориконазол, позаконазол и итраконазол, могут успешно использоваться в лечении, хотя некоторые препараты могут оказаться неэффективными (класс рекомендаций ВII

305
Pappas P.G.Immunotherapy for invasive fungal infections: from bench to bedside. Drug Resist. Updat 2004; 7: 3–10. Поступила 15.03.11 УДК 616.24-002.828-08 52Пульмонология 3’2011
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=191480
    Prefix
    Точные дозы и длительность лечения этих новых и редких инфекций также не выявлены, эти параметры определяются после консультации опытного инфекциониста. Описания клинических случаев показали эффективность дополнительного назначения иммуностимуляторов, например цитокинов
    Exact
    [305]
    Suffix
    . Таким образом, колониестимулирующие факторы или интерферон-γмогут применяться на индивидуальной основе. Лечение крайне редких грибковых инфекций должно проводиться на основании чувствительности возбудителя in vitro и / или клинического опыта, описанного в литературе, либо совета консультанта.