The 66 references with contexts in paper S. Rachina A., R. Kozlov S., E. Shal P., I. Ustyuzhanin V., O. Krechikov I., N. Ivanchik V., I. Gudkov V., O. Asafyeva Yu., I. Guchev A., S. Gulyaeva A., Yu. Burdinskaya V., S. Yatsyshina B., T. Astakhova S., Ya. Beykin B., L. Besedina G., С. Рачина А., Р. Козлов С., Е. Шаль П., И. Устюжанин В., О. Кречиков И., Н. Иванчик В., И. Гудков В., О. Асафьева Ю., И. Гучев А., С. Гуляева А., Ю. Бурдинская В., С. Яцышина Б., Т. Астахова С., Я. Бейкин Б., Л. Беседина Г. (2014) “СТРУКТУРА БАКТЕРИАЛЬНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРАХ СМОЛЕНСКА // A SPECTRUM OF CAUSATIVE BACTERIAL PATHOGENS IN COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN MULTIDISCIPLINARY HOSPITALS OF SMOLENSK” / spz:neicon:pulmonology:y:2011:i:1:p:5-18

1
Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году. М.: ГЭОТАРМедиа; 2003.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=1100
    Prefix
    к идентификации возбудителей и определению их чувствительности к АМП; • низкая микробиологическая "культура" медицин\u000f ского персонала, затрудняющая как правильное получение клинического материала, так и интерпретацию полученных результатов. По данным Минздравсоцразвития России, у 90 % больных, умерших от ВП в стационаре, этиологический диагноз остается неустановленным
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Вследствие дефицита отечественных данных по этиологии ВП стратегия выбора АМП для эмпирической терапии у взрослых нередко основывается на результатах европейских и североамериканских исследований [2].

2
Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике у взрослых / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Страчунский Л.С. и др. М.: Атмосфера; 2006.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=1302
    Prefix
    По данным Минздравсоцразвития России, у 90 % больных, умерших от ВП в стационаре, этиологический диагноз остается неустановленным [1]. Вследствие дефицита отечественных данных по этиологии ВП стратегия выбора АМП для эмпирической терапии у взрослых нередко основывается на результатах европейских и североамериканских исследований
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Однако экстраполяция данных зарубежных исследований имеет определенные ограничения, т. к. не учитывает особенности популяции пациентов с ВП в России (распространенность вредных привычек, частоту и структуру сопутствующих заболеваний и т. д.), характер оказания медицинской помощи, в частности, высокую частоту госпитализации лиц с нетяжелым течением ВП, географичес

  2. In-text reference with the coordinate start=35996
    Prefix
    И хотя пневмококк оставался лидирующим патогеном в структуре возбудителей ВП у лиц с тяжелым течением заболевания, а также в 2 ЛПУ, где преобладали пациенты среднего и пожилого возраста с сопутствующей патологией, частота его выявления была ниже, чем декларируется современными международными и национальными рекомендациями по ВП
    Exact
    [2, 4, 5]
    Suffix
    . В то же время, тенденция уменьшения удельного веса S. pneumoniaeв структуре возбудителей ВП отмечена и в других исследованиях, что активно обсуждается в настоящее время специалистами [34].

  3. In-text reference with the coordinate start=38954
    Prefix
    И.А.Гучев и соавт.при изучении этиологии ВП в сходной популяции пациентов из организованных коллективов показали, что наиболее частым возбудителем является пневмококк, далее следуют атипичные микроорганизмы; H. influenzaeне выявлялась ни в одном случае [39]. Считается, что гемофильная палочка чаще встречается у пациентов с ХОБЛ и активных курильщиков
    Exact
    [2, 9]
    Suffix
    , хотя эта точка зрения экспертов не всегда подтверждается результатами исследований этиологии ВП у данной группы пациентов [40, 41]. В нашем исследовании доля активных курильщиков на момент включения в исследование составила 58,3 %, причем в СВГ этот показатель достигал 75 %; 11,3 % курили прежде (средний стаж курения – 21,4 ± 15,8 лет).

3
Charles P.G.P., Whitby M., Fuller A.J. et al. The etiology of community-acquired pneumonia in Australia: why penicillin plus doxycycline or a macrolide is the most appropriate therapy. Clin. Infect. Dis. 2008; 46: 1513–1521.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=2082
    Prefix
    Так, например, анализируя результаты недавно завершившегося крупного проспективного исследования этиологии ВП, исследователи пришли к выводу, что с учетом спектра возбудителей и профиля их антибиотикорезистентности оптимальным режимом АБТ для стационаров Австралии является комбинация бензилпенициллина с доксициклином или макролидами
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В то же время значительная часть этих пациентов, в соответствии с североамериканскими или европейскими рекомендациями, должна была бы получать β-лактамный АМП более широкого спектра действия (цефалоспорин II–III поколения, ингибиторозащищенный пенициллин) либо респираторный фторхинолон [4, 5].

  2. In-text reference with the coordinate start=38426
    Prefix
    В ранее цитировавшемся исследовании P.G.P.Charles et al. среди госпитализированных пациентов с ВП в Австралии H. influenzae была обнаружена в 5,1 % случаев, в Новой Зеландии среди бактериальных возбудителей ВП на гемофильную палочку приходилось 11 %
    Exact
    [3, 35]
    Suffix
    . В то же время высокая частота H. influenzaeбыла характерна для ряда исследований, выполненных в Таиланде, Японии и Китае [36–38]. И.А.Гучев и соавт.при изучении этиологии ВП в сходной популяции пациентов из организованных коллективов показали, что наиболее частым возбудителем является пневмококк, далее следуют атипичные микроорганизмы; H. influenzaeне выявлялась ни в

  3. In-text reference with the coordinate start=45994
    Prefix
    Анализ частоты встречаемости данного возбудителя среди пациентов с ВП в опубликованных исследованиях свидетельствует о высокой вариабельности данного параметра и его зависимости от многих факторов – возраста пациентов, географической локализации, использовавшихся диагностических методов и критериев интерпретации их результатов
    Exact
    [3, 55–58]
    Suffix
    . Считается, что в связи с отсутствием "золотого стан\u000f дарта" этиологической диагностики истинная расп\u000f ространенность С. pneumoniaeна сегодняшний день остается неизвестной [59].

  4. In-text reference with the coordinate start=49603
    Prefix
    Частота ВП "смешанной" этиологии в нашем ис\u000f следовании была более высокой, чем в аналогичных зарубежных работах, преимущественно за счет более частого выявления ассоциаций типичных бактериальных возбудителей
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Так, например, в работе A. de Roux et al.на долю ВП смешенной этиологии у госпитализированных пациентов приходилось 13 %, из них в 15 % случаев выявлялись комбинации типичных и "атипичных" микроорганизмов [63].

4
Mandell L.A., Wunderink R.G., Anzueto A. et al.IDSA / ATS Consensus Guidelines on the management of communityacquired pneumonia in adults. Clin. Infect. Dis. 2007; 44 (Suppl. 2): S27–S72.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=2390
    Prefix
    В то же время значительная часть этих пациентов, в соответствии с североамериканскими или европейскими рекомендациями, должна была бы получать β-лактамный АМП более широкого спектра действия (цефалоспорин II–III поколения, ингибиторозащищенный пенициллин) либо респираторный фторхинолон
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Целью исследования было изучение структуры бактериальных возбудителей ВП у взрослых пациентов, госпитализированных в многопрофильные стационары Смоленска, с использованием различных методов диагностики; анализ вероятности выявления различных микроорганизмов с учетом возраста, хронических сопутствующих заболеваний, тяжести и характера течения заболевания.

  2. In-text reference with the coordinate start=35996
    Prefix
    И хотя пневмококк оставался лидирующим патогеном в структуре возбудителей ВП у лиц с тяжелым течением заболевания, а также в 2 ЛПУ, где преобладали пациенты среднего и пожилого возраста с сопутствующей патологией, частота его выявления была ниже, чем декларируется современными международными и национальными рекомендациями по ВП
    Exact
    [2, 4, 5]
    Suffix
    . В то же время, тенденция уменьшения удельного веса S. pneumoniaeв структуре возбудителей ВП отмечена и в других исследованиях, что активно обсуждается в настоящее время специалистами [34].

5
Lim W.S., Baudouin S.V., George R.C. et al.BTS guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults: update 2009. Thorax 2009; 64: iii1–iii55.
Total in-text references: 5
  1. In-text reference with the coordinate start=2390
    Prefix
    В то же время значительная часть этих пациентов, в соответствии с североамериканскими или европейскими рекомендациями, должна была бы получать β-лактамный АМП более широкого спектра действия (цефалоспорин II–III поколения, ингибиторозащищенный пенициллин) либо респираторный фторхинолон
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Целью исследования было изучение структуры бактериальных возбудителей ВП у взрослых пациентов, госпитализированных в многопрофильные стационары Смоленска, с использованием различных методов диагностики; анализ вероятности выявления различных микроорганизмов с учетом возраста, хронических сопутствующих заболеваний, тяжести и характера течения заболевания.

  2. In-text reference with the coordinate start=35996
    Prefix
    И хотя пневмококк оставался лидирующим патогеном в структуре возбудителей ВП у лиц с тяжелым течением заболевания, а также в 2 ЛПУ, где преобладали пациенты среднего и пожилого возраста с сопутствующей патологией, частота его выявления была ниже, чем декларируется современными международными и национальными рекомендациями по ВП
    Exact
    [2, 4, 5]
    Suffix
    . В то же время, тенденция уменьшения удельного веса S. pneumoniaeв структуре возбудителей ВП отмечена и в других исследованиях, что активно обсуждается в настоящее время специалистами [34].

  3. In-text reference with the coordinate start=38165
    Prefix
    Еще одной особенностью, выявленной в настоящем исследовании, можно считать необычно высокую частоту встречаемости H. influenzae,особенно среди пациентов СВГ (табл. 2, 3). По результатам 10 исследований, выполненных в Великобритании, частота выявления гемофильной палочки варьировалась от 3,8 до 10,2 %, прогрессивно снижаясь по мере роста тяжести ВП
    Exact
    [5]
    Suffix
    . В ранее цитировавшемся исследовании P.G.P.Charles et al. среди госпитализированных пациентов с ВП в Австралии H. influenzae была обнаружена в 5,1 % случаев, в Новой Зеландии среди бактериальных возбудителей ВП на гемофильную палочку приходилось 11 % [3, 35].

  4. In-text reference with the coordinate start=46466
    Prefix
    Частое выявление одновременно с другими возбудителями, а также выздоровление пациентов, несмотря на прием АМП, не активных в отношении С. pneumoniae, оставляет открытым вопрос о самостоятельной этиологической значимости данного микроорганизма при ВП
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Так, например, в нашем исследовании С. pneumoniaeв половине случаев выявлялась в ассоциации с другими микроорганизмами (M. pneumoniae, H. influenzae), 6 из 8 пациентов получали АМП, не активные в отношении данного возбудителя, при этом во всех случаях отмечалось клиническое выздоровление.

  5. In-text reference with the coordinate start=54157
    Prefix
    Так же как и при микоплазменной инфекции, в качестве приоритетных на сегодняшний день рассматриваются МАНК (метод амплификации нуклеиновых кислот) и другие методы детекции антигенов C. pneuminiae, что связано с их более высокой специфичностью
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Результаты исследования в отношенииL. pneumo% philaпродемонстрировали наиболее высокий процент корреляции ПЦР и серологического метода исследования, хотя среди 16,5 % "серопозитивных" случаев нельзя исключить наличие ложноположительных результатов, особенно с учетом того факта, что у ряда пациентов этой группы одновременно выявлялись признаки острой инфекции, вызванной

6
Зубков М.Н.Сбор, транспортировка биологического материала и трактовка результатов микробиологических исследований. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2004; 6 (2): 143–154.
Total in-text references: 4
  1. In-text reference with the coordinate start=6206
    Prefix
    В случае тяжелого течения ВП помимо мокроты забирались 2 образца венозной крови из разных периферических вен для культурального исследования. Правила получения клинического материала соответствовали общепринятым
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В случае фатальной ВП выполнялось микробиологическое исследование аутопсийного материала (биоптаты легочной ткани, кровь из полости сердца, ткань печени). Аутопсийный материал отбирался в течение 24 ч после смерти.

  2. In-text reference with the coordinate start=6649
    Prefix
    Клинические образцы и аутопсийный материал в как можно более короткие сроки доставлялись в микробиологическую лабораторию НИИ антимикробной химиотерапии с соблюдением общепринятых правил транспортировки
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Респираторные образцы и биоптаты легочной ткани после доставки в лабораторию делились на 2 части, одна их которых использовалась для культурального исследования, другая – для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

  3. In-text reference with the coordinate start=7088
    Prefix
    легочной ткани после доставки в лабораторию делились на 2 части, одна их которых использовалась для культурального исследования, другая – для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Образцы мокроты окрашивались по Граму с последующей бактериоскопией для оценки качества образца и определения преобладающего морфотипа бактерий согласно стандартным процедурам
    Exact
    [6, 8, 9]
    Suffix
    . Для выделения аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов выполнялся посев клинического и аутопсийного материала на селективные и дифференциально-диагностические среды: кровяной агар, шоколадный агар, агар МакКонки, агар для выделения энтерококков и желточно-солевой агар.

  4. In-text reference with the coordinate start=8280
    Prefix
    Чашки с селективными средами инкубировали в аэробных условиях при температуре 35 °С. Идентификация аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов проводилась в соответствии со стандартными методами и процедурами
    Exact
    [6, 8, 9]
    Suffix
    . ПЦР для выявления ДНК Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaeи Legionella pneumophila выполнялась с использованием коммерческих тестсистем "АмплиСенс®Legionella pneumophila%FL" ва\u000f риант FRT и "АмплиСенсТ Mycoplasma pneumoniae/ Chlamydophila pneumoniae%FL" вариант FRT [10].

7
Середкина М.А., Кречикова О.И., Сухорукова М.В.Микробиологическое исследование аутопсийного материала и интерпретация его результатов. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2000; 2 (2): 79–85.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=6649
    Prefix
    Клинические образцы и аутопсийный материал в как можно более короткие сроки доставлялись в микробиологическую лабораторию НИИ антимикробной химиотерапии с соблюдением общепринятых правил транспортировки
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Респираторные образцы и биоптаты легочной ткани после доставки в лабораторию делились на 2 части, одна их которых использовалась для культурального исследования, другая – для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

8
Зубков М.Н.Микробиологическая диагностика при легочных заболеваниях. В кн.: Чучалин А.Г. (ред.). Респираторная медицина. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007; т. 1: 238–252.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=7088
    Prefix
    легочной ткани после доставки в лабораторию делились на 2 части, одна их которых использовалась для культурального исследования, другая – для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Образцы мокроты окрашивались по Граму с последующей бактериоскопией для оценки качества образца и определения преобладающего морфотипа бактерий согласно стандартным процедурам
    Exact
    [6, 8, 9]
    Suffix
    . Для выделения аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов выполнялся посев клинического и аутопсийного материала на селективные и дифференциально-диагностические среды: кровяной агар, шоколадный агар, агар МакКонки, агар для выделения энтерококков и желточно-солевой агар.

  2. In-text reference with the coordinate start=8280
    Prefix
    Чашки с селективными средами инкубировали в аэробных условиях при температуре 35 °С. Идентификация аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов проводилась в соответствии со стандартными методами и процедурами
    Exact
    [6, 8, 9]
    Suffix
    . ПЦР для выявления ДНК Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaeи Legionella pneumophila выполнялась с использованием коммерческих тестсистем "АмплиСенс®Legionella pneumophila%FL" ва\u000f риант FRT и "АмплиСенсТ Mycoplasma pneumoniae/ Chlamydophila pneumoniae%FL" вариант FRT [10].

9
Зубков М.Н., Стецюк О.У., Козлов Р.С., Страчунский Л.С. Этиология и микробиологическая диагностика внебольничных пневмоний. В кн.: Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Чернеховская Н.Е. (ред.). Пневмония. М.: Экономика и информатика; 2002. 9–48.
Total in-text references: 3
  1. In-text reference with the coordinate start=7088
    Prefix
    легочной ткани после доставки в лабораторию делились на 2 части, одна их которых использовалась для культурального исследования, другая – для исследования методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Образцы мокроты окрашивались по Граму с последующей бактериоскопией для оценки качества образца и определения преобладающего морфотипа бактерий согласно стандартным процедурам
    Exact
    [6, 8, 9]
    Suffix
    . Для выделения аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов выполнялся посев клинического и аутопсийного материала на селективные и дифференциально-диагностические среды: кровяной агар, шоколадный агар, агар МакКонки, агар для выделения энтерококков и желточно-солевой агар.

  2. In-text reference with the coordinate start=8280
    Prefix
    Чашки с селективными средами инкубировали в аэробных условиях при температуре 35 °С. Идентификация аэробных и факультативно-анаэробных микроорганизмов проводилась в соответствии со стандартными методами и процедурами
    Exact
    [6, 8, 9]
    Suffix
    . ПЦР для выявления ДНК Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaeи Legionella pneumophila выполнялась с использованием коммерческих тестсистем "АмплиСенс®Legionella pneumophila%FL" ва\u000f риант FRT и "АмплиСенсТ Mycoplasma pneumoniae/ Chlamydophila pneumoniae%FL" вариант FRT [10].

  3. In-text reference with the coordinate start=38954
    Prefix
    И.А.Гучев и соавт.при изучении этиологии ВП в сходной популяции пациентов из организованных коллективов показали, что наиболее частым возбудителем является пневмококк, далее следуют атипичные микроорганизмы; H. influenzaeне выявлялась ни в одном случае [39]. Считается, что гемофильная палочка чаще встречается у пациентов с ХОБЛ и активных курильщиков
    Exact
    [2, 9]
    Suffix
    , хотя эта точка зрения экспертов не всегда подтверждается результатами исследований этиологии ВП у данной группы пациентов [40, 41]. В нашем исследовании доля активных курильщиков на момент включения в исследование составила 58,3 %, причем в СВГ этот показатель достигал 75 %; 11,3 % курили прежде (средний стаж курения – 21,4 ± 15,8 лет).

10
Available from: http:// www.interlabservice.ru/catalog/reagents
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=8583
    Prefix
    ПЦР для выявления ДНК Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniaeи Legionella pneumophila выполнялась с использованием коммерческих тестсистем "АмплиСенс®Legionella pneumophila%FL" ва\u000f риант FRT и "АмплиСенсТ Mycoplasma pneumoniae/ Chlamydophila pneumoniae%FL" вариант FRT
    Exact
    [10]
    Suffix
    . У части пациентов после подписания формы письменного информированного согласия забирались образцы венозной крови для серологического исследования (10 мл на каждый образец). Первый образец забирался в течение 5 дней с момента госпитализации пациента, 2-й – через 28–35 сут. после получения 1-го.

11
Available from: http:// www.savyondiagnostics.com
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9748
    Prefix
    Для серологических исследований использовались следующие тест-системы: "SeroMPαIgM", "Sero MPαIgA и "SeroMPαIgG; "SeroСPαIgM и "Sero СPαIgG Savyon Diagnostics(Израиль); Legionella Pneumophila Serogroup1 ELISA IgM и IgGVircell, s.1. (Испания). Исследования и интерпретацию полученных результатов проводили согласно методическим рекомендациям к коммерческим наборам
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Значимым являлось выявление антител класса IgM кС. pneumoniae, L. pneumophila, IgM и / или IgA кM. pneumoniaeв одиночной или хотя бы в 1 из парных сывороток, либо сероконверсия (т. е. изменение отрицательного результата на положительный) в парных сыворотках при выявлении антител класса IgG.

12
Available from: http:// www.vircell.com
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=9748
    Prefix
    Для серологических исследований использовались следующие тест-системы: "SeroMPαIgM", "Sero MPαIgA и "SeroMPαIgG; "SeroСPαIgM и "Sero СPαIgG Savyon Diagnostics(Израиль); Legionella Pneumophila Serogroup1 ELISA IgM и IgGVircell, s.1. (Испания). Исследования и интерпретацию полученных результатов проводили согласно методическим рекомендациям к коммерческим наборам
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Значимым являлось выявление антител класса IgM кС. pneumoniae, L. pneumophila, IgM и / или IgA кM. pneumoniaeв одиночной или хотя бы в 1 из парных сывороток, либо сероконверсия (т. е. изменение отрицательного результата на положительный) в парных сыворотках при выявлении антител класса IgG.

13
Fine M.J., Smith M.A., Carson C.A. et al.Prognosis and outcomes of patients with community-acquired pneumonia. A meta-analysis. J.A.M.A. 1996; 275:134–141.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28524
    Prefix
    В ходе систематического обзора исследований, опубликованных в базе данных MEDLINE с января 1966 по 15 июня 1995 г., включавших в себя 33 148 пациентов, этиология ВП оказалась установленной только в 66,2 % случаев
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Частота ВП неустановленной этиологии среди госпитализированных пациентов с ВП в проспективных исследованиях, выполненных в разных странах мира в конце прошлого века, варьировалась от 17 до 48 % [14–21].

14
Marston B.J., Plouffe J.F., File T.M.Jr. et al.Incidence of community-acquired pneumonia requiring hospitalization: results of a population-based active surveillance study in Ohio. Arch. Intern. Med. 1997; 157: 1709–1718.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28736
    Prefix
    Частота ВП неустановленной этиологии среди госпитализированных пациентов с ВП в проспективных исследованиях, выполненных в разных странах мира в конце прошлого века, варьировалась от 17 до 48 %
    Exact
    [14–21]
    Suffix
    . Причины высокой частоты неустановленного этиологического диагноза при ВП могут быть различными – использование недостаточно чувствительных диагностических тестов, получение клинического материала на фоне АБТ, несоблюдение правил и сроков хранения и транспортировки образцов, что приводит к быстрой гибели "приверед\u000f ливых" микроорганизмов, таких какS. pneumonia

15
Park D.R., Sherbin V.L., Goodman M.S. et al. The aetiology of community-acquired pneumonia at an urban public hospital: influence of immunodeficiency virus infection and initial severity of illness. J. Infect. Dis. 2001; 84: 268–277.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=28736
    Prefix
    Частота ВП неустановленной этиологии среди госпитализированных пациентов с ВП в проспективных исследованиях, выполненных в разных странах мира в конце прошлого века, варьировалась от 17 до 48 %
    Exact
    [14–21]
    Suffix
    . Причины высокой частоты неустановленного этиологического диагноза при ВП могут быть различными – использование недостаточно чувствительных диагностических тестов, получение клинического материала на фоне АБТ, несоблюдение правил и сроков хранения и транспортировки образцов, что приводит к быстрой гибели "приверед\u000f ливых" микроорганизмов, таких какS. pneumonia

  2. In-text reference with the coordinate start=40451
    Prefix
    Увеличение доли энтеробактерий было также характерно для пациентов с тяжелой ВП, особенно при фатальном исходе заболевания, где энтеробактерии выявлялись в 3 из 4 случаев. Полученные данные в целом соответствуют результатам международных и ранее выполненных российских исследований
    Exact
    [15, 42–44]
    Suffix
    . Так, при изучении этиологии ВП в Университетском госпитале г. Тарту K. pneumoniaeбыла 3-м по частоте возбудителем, при этом ее доля достоверно возрастала среди лиц старше 60 лет и в случае предшествующей АБТ [42].

16
Miyashita N., Fukano H., Niki Y. et al.Aetiology of community-acquired pneumonia requiring hospitalization in Japan. Chest 2001; 119: 1295–1296.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28736
    Prefix
    Частота ВП неустановленной этиологии среди госпитализированных пациентов с ВП в проспективных исследованиях, выполненных в разных странах мира в конце прошлого века, варьировалась от 17 до 48 %
    Exact
    [14–21]
    Suffix
    . Причины высокой частоты неустановленного этиологического диагноза при ВП могут быть различными – использование недостаточно чувствительных диагностических тестов, получение клинического материала на фоне АБТ, несоблюдение правил и сроков хранения и транспортировки образцов, что приводит к быстрой гибели "приверед\u000f ливых" микроорганизмов, таких какS. pneumonia

17
Ruiz%Gonzalez A., Falguera M., Nogues A. et al.Is Streptococcus pneumoniae the leading cause of pneumonia of unknown aetiology? A microbiologic study of lung aspirates in consecutive patients with community-acquired pneumonia. Am. J. Med. 1999; 106: 385–390.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28736
    Prefix
    Частота ВП неустановленной этиологии среди госпитализированных пациентов с ВП в проспективных исследованиях, выполненных в разных странах мира в конце прошлого века, варьировалась от 17 до 48 %
    Exact
    [14–21]
    Suffix
    . Причины высокой частоты неустановленного этиологического диагноза при ВП могут быть различными – использование недостаточно чувствительных диагностических тестов, получение клинического материала на фоне АБТ, несоблюдение правил и сроков хранения и транспортировки образцов, что приводит к быстрой гибели "приверед\u000f ливых" микроорганизмов, таких какS. pneumonia

18
Luna C.M., Famiglietti A., Absi R. et al. Communityacquired pneumonia: aetiology. epidemiology. and outcome at a teaching hospital in Argentina. Chest 2000; 118: 1344–1354.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28736
    Prefix
    Частота ВП неустановленной этиологии среди госпитализированных пациентов с ВП в проспективных исследованиях, выполненных в разных странах мира в конце прошлого века, варьировалась от 17 до 48 %
    Exact
    [14–21]
    Suffix
    . Причины высокой частоты неустановленного этиологического диагноза при ВП могут быть различными – использование недостаточно чувствительных диагностических тестов, получение клинического материала на фоне АБТ, несоблюдение правил и сроков хранения и транспортировки образцов, что приводит к быстрой гибели "приверед\u000f ливых" микроорганизмов, таких какS. pneumonia

19
Scott J.A., Hall A.J., Muyodi C. et al. Aetiology, outcome, and risk factors for mortality among adults with acute pneumonia in Kenya. Lancet 2000; 355: 1225–1230.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28736
    Prefix
    Частота ВП неустановленной этиологии среди госпитализированных пациентов с ВП в проспективных исследованиях, выполненных в разных странах мира в конце прошлого века, варьировалась от 17 до 48 %
    Exact
    [14–21]
    Suffix
    . Причины высокой частоты неустановленного этиологического диагноза при ВП могут быть различными – использование недостаточно чувствительных диагностических тестов, получение клинического материала на фоне АБТ, несоблюдение правил и сроков хранения и транспортировки образцов, что приводит к быстрой гибели "приверед\u000f ливых" микроорганизмов, таких какS. pneumonia

20
Lim W.S., MacFarlane J.T., Boswell T.C.J. et al.Study of community acquired pneumonia aetiology in adults admitted to hospital: implications for management guidelines. Thorax 2001; 56: 296–301.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28736
    Prefix
    Частота ВП неустановленной этиологии среди госпитализированных пациентов с ВП в проспективных исследованиях, выполненных в разных странах мира в конце прошлого века, варьировалась от 17 до 48 %
    Exact
    [14–21]
    Suffix
    . Причины высокой частоты неустановленного этиологического диагноза при ВП могут быть различными – использование недостаточно чувствительных диагностических тестов, получение клинического материала на фоне АБТ, несоблюдение правил и сроков хранения и транспортировки образцов, что приводит к быстрой гибели "приверед\u000f ливых" микроорганизмов, таких какS. pneumonia

21
Wattanathum A., Chaoprasong C., Nunthapisud P. et al. Community-acquired pneumonia in southeast Asia. Chest 2003; 123: 1512–1519.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=28736
    Prefix
    Частота ВП неустановленной этиологии среди госпитализированных пациентов с ВП в проспективных исследованиях, выполненных в разных странах мира в конце прошлого века, варьировалась от 17 до 48 %
    Exact
    [14–21]
    Suffix
    . Причины высокой частоты неустановленного этиологического диагноза при ВП могут быть различными – использование недостаточно чувствительных диагностических тестов, получение клинического материала на фоне АБТ, несоблюдение правил и сроков хранения и транспортировки образцов, что приводит к быстрой гибели "приверед\u000f ливых" микроорганизмов, таких какS. pneumonia

22
Davidson R.J., Macdonald K.S. Laboratory diagnosis of community-acquided pneumonia. In: Marrie T.J., ed. Community-acquired pneumonia. New York: Kluwer Academic / Plenum Publishers; 2001. 35–43.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=29169
    Prefix
    неустановленного этиологического диагноза при ВП могут быть различными – использование недостаточно чувствительных диагностических тестов, получение клинического материала на фоне АБТ, несоблюдение правил и сроков хранения и транспортировки образцов, что приводит к быстрой гибели "приверед\u000f ливых" микроорганизмов, таких какS. pneumoniae иH. influenzaeи т. д.
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Кроме того, практически ежегодно список этиологических агентов ВП пополняется новыми возбудителями, которые могут до определенного времени оставаться неизвестными в связи с несовершенством методов микробиологической диагностики.

23
Afshar N., Tabas J., Afshar K. et al.Blood cultures for community-acquired pneumonia: are they worthy of two quality measures? A systematic review. J. Hosp. Med. 2009; 4: 112–123.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=30411
    Prefix
    Частота положительных результатов культурального исследования крови у пациентов с тяжелой ВП составила 20,9 %, что согласуется с результатами аналогичных международных и российских исследований. В недавно выполненном систематическом обзоре 13 исследований у госпитализированных пациентов с ВП частота положительных результатов гемокультуры варьировалась от 0 до 14 %
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Среди пациентов, госпитализированных в ОРИТ, этот Таблица 4 Сравнение результатов ПЦР и серологического исследования у пациентов с ВП в многопрофильных стационарах Смоленска Наименование возбудителяМетод исследования nПЦР(+)nПЦР(–) Серология (+), n(%)Серология (–), n(%)Серология (+), n(%)Серология (–), n(%) M. pneumoniae2119 (90,5)2 (9,5)9150 (54,9)41 (45,1) C. pneumoniae22 (100)–11029 (26

24
Rello J., Quintana E., Aussina V. et al.A three-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on outcome. Chest 1993; 103: 232–235.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31048
    Prefix
    пациентов с ВП в многопрофильных стационарах Смоленска Наименование возбудителяМетод исследования nПЦР(+)nПЦР(–) Серология (+), n(%)Серология (–), n(%)Серология (+), n(%)Серология (–), n(%) M. pneumoniae2119 (90,5)2 (9,5)9150 (54,9)41 (45,1) C. pneumoniae22 (100)–11029 (26,4)81 (73,6) L. pneumophila33 (100)–10918 (16,5)91 (83,5) показатель в разных исследованиях составлял от 10 до 33 %
    Exact
    [24–27]
    Suffix
    . Следует отметить, что доля репрезентативных образцов мокроты, а также частота выявления клинически значимых возбудителей ВП как из мокроты, так и из любых исследуемых образцов при культуральном исследовании существенно снижалась у пациентов, получавших АБТ на амбулаторном этапе.

25
Almirall J., Mesalles E., Klamburg J. et al.Prognostic factors of pneumonia requiring admission to the intensive care unit. Chest 1995; 107: 511–516.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31048
    Prefix
    пациентов с ВП в многопрофильных стационарах Смоленска Наименование возбудителяМетод исследования nПЦР(+)nПЦР(–) Серология (+), n(%)Серология (–), n(%)Серология (+), n(%)Серология (–), n(%) M. pneumoniae2119 (90,5)2 (9,5)9150 (54,9)41 (45,1) C. pneumoniae22 (100)–11029 (26,4)81 (73,6) L. pneumophila33 (100)–10918 (16,5)91 (83,5) показатель в разных исследованиях составлял от 10 до 33 %
    Exact
    [24–27]
    Suffix
    . Следует отметить, что доля репрезентативных образцов мокроты, а также частота выявления клинически значимых возбудителей ВП как из мокроты, так и из любых исследуемых образцов при культуральном исследовании существенно снижалась у пациентов, получавших АБТ на амбулаторном этапе.

26
Pachon J., Prados M.D., Capote F. et al. Severe communityacquired pneumonia. Etiology, prognosis, and treatment. Am. Rev. Respir. Dis. 1990; 142: 369–373.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31048
    Prefix
    пациентов с ВП в многопрофильных стационарах Смоленска Наименование возбудителяМетод исследования nПЦР(+)nПЦР(–) Серология (+), n(%)Серология (–), n(%)Серология (+), n(%)Серология (–), n(%) M. pneumoniae2119 (90,5)2 (9,5)9150 (54,9)41 (45,1) C. pneumoniae22 (100)–11029 (26,4)81 (73,6) L. pneumophila33 (100)–10918 (16,5)91 (83,5) показатель в разных исследованиях составлял от 10 до 33 %
    Exact
    [24–27]
    Suffix
    . Следует отметить, что доля репрезентативных образцов мокроты, а также частота выявления клинически значимых возбудителей ВП как из мокроты, так и из любых исследуемых образцов при культуральном исследовании существенно снижалась у пациентов, получавших АБТ на амбулаторном этапе.

27
Ortqvist A., Sterner G., Nilsson J.A.Severe communityacquired pneumonia: factors influencing need of intensive care treatment and prognosis. Scand. J. Infect. Dis. 1985; 17: 377–386.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31048
    Prefix
    пациентов с ВП в многопрофильных стационарах Смоленска Наименование возбудителяМетод исследования nПЦР(+)nПЦР(–) Серология (+), n(%)Серология (–), n(%)Серология (+), n(%)Серология (–), n(%) M. pneumoniae2119 (90,5)2 (9,5)9150 (54,9)41 (45,1) C. pneumoniae22 (100)–11029 (26,4)81 (73,6) L. pneumophila33 (100)–10918 (16,5)91 (83,5) показатель в разных исследованиях составлял от 10 до 33 %
    Exact
    [24–27]
    Suffix
    . Следует отметить, что доля репрезентативных образцов мокроты, а также частота выявления клинически значимых возбудителей ВП как из мокроты, так и из любых исследуемых образцов при культуральном исследовании существенно снижалась у пациентов, получавших АБТ на амбулаторном этапе.

28
Богданов М.В., Черненькая Т.В. Влияние "антибиоти\u000f ческого" анамнеза на этиологию внебольничных пнев\u000f моний. Клин. фармакол. и тер. 1999; 8: 20–22.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31664
    Prefix
    Негативное влияние предшествующего приема АМП на результативность бактериологического исследования клинических образцов, особенно на частоту выявления такого возбудителя, как S. pneu% moniae,– общеизвестный факт, подтвержденный результатами как зарубежных, так и отечественных исследований
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . Учитывая то, что существенная доля пациентов с ВП на амбулаторном этапе получают АБТ (в нашем исследовании этот показатель в одном из ЛПУ достигал 47,2 %), у них целесообразно более широкое использование альтернативных методов диагностики, менее "чувствительных" к прие\u000f му АМП, например экспресс-теста по выявлению пневмококковой антигенурии.

29
Musher D.M., Montoya R., Wanahita A. Diagnostic value of microscopic examination of Gram-stained sputum and sputum cultures in patients with bacteremic pneumococcal pneumonia. Clin. Infect. Dis. 2004; 39: 165–169.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31664
    Prefix
    Негативное влияние предшествующего приема АМП на результативность бактериологического исследования клинических образцов, особенно на частоту выявления такого возбудителя, как S. pneu% moniae,– общеизвестный факт, подтвержденный результатами как зарубежных, так и отечественных исследований
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . Учитывая то, что существенная доля пациентов с ВП на амбулаторном этапе получают АБТ (в нашем исследовании этот показатель в одном из ЛПУ достигал 47,2 %), у них целесообразно более широкое использование альтернативных методов диагностики, менее "чувствительных" к прие\u000f му АМП, например экспресс-теста по выявлению пневмококковой антигенурии.

30
Рачина С.А., Иванчик Н.В., Кречикова О.И. и др.Влияние предшествующей антибактериальной терапии на результативность микробиологических исследований при внебольничной пневмонии. Клин. микробиол. и антимикроб.химиотер. 2007; 9 (Прил. 1): 35–36.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31664
    Prefix
    Негативное влияние предшествующего приема АМП на результативность бактериологического исследования клинических образцов, особенно на частоту выявления такого возбудителя, как S. pneu% moniae,– общеизвестный факт, подтвержденный результатами как зарубежных, так и отечественных исследований
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . Учитывая то, что существенная доля пациентов с ВП на амбулаторном этапе получают АБТ (в нашем исследовании этот показатель в одном из ЛПУ достигал 47,2 %), у них целесообразно более широкое использование альтернативных методов диагностики, менее "чувствительных" к прие\u000f му АМП, например экспресс-теста по выявлению пневмококковой антигенурии.

31
Glerant J.C., Hellmuth D., Schmit J.L. et al. Utility of blood cultures in community-acquired pneumonia requiring hospitalization: influence of antibiotic treatment before admission. Respir. Med. 1999; 93: 208–212.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=31664
    Prefix
    Негативное влияние предшествующего приема АМП на результативность бактериологического исследования клинических образцов, особенно на частоту выявления такого возбудителя, как S. pneu% moniae,– общеизвестный факт, подтвержденный результатами как зарубежных, так и отечественных исследований
    Exact
    [28–31]
    Suffix
    . Учитывая то, что существенная доля пациентов с ВП на амбулаторном этапе получают АБТ (в нашем исследовании этот показатель в одном из ЛПУ достигал 47,2 %), у них целесообразно более широкое использование альтернативных методов диагностики, менее "чувствительных" к прие\u000f му АМП, например экспресс-теста по выявлению пневмококковой антигенурии.

32
Genne D., Siegrist H.H., Lienhard R. Enhancing the etiologic diagnosis of community-acquired pneumonia in adults using the urinary antigen assay (Binax NOW). Intern. J. Infect. Dis. 2006; 10: 124–128.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32272
    Prefix
    Так, использование экспресс-теста в дополнение к традиционным методам этиологической диагностики в исследовании D.Genne et al.позволило выявить пневмококк дополнительно в 24 % случаев ВП неизвестной этиологии
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Аналогичные данные были получены в одном из крупнейших проспективных исследований F.Gutierrez et al., где среди 269 пациентов с ВП и неустановленным возбудителем в 26 % случаев была выявлена пневмококковая антигенурия [33].

33
Gutierrez F., Rodriequez J.C., Ayelo A. et al. Evaluation of the immunochromatographic Binax NOW assay for detection of Streptococcus pneumoniae urinary antigen in a prospective study of community-acquired pneumonia in Spain. Clin. Infect. Dis. 2003; 36: 286–292.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=32506
    Prefix
    Аналогичные данные были получены в одном из крупнейших проспективных исследований F.Gutierrez et al., где среди 269 пациентов с ВП и неустановленным возбудителем в 26 % случаев была выявлена пневмококковая антигенурия
    Exact
    [33]
    Suffix
    . В структуре микроорганизмов, выделенных из мокроты в нашем исследовании, 81,4 % приходилось на 2 возбудителя –H. influenzaeиS. pneumoniae, которые выявлялись в монокультуре или в ассоциации друг с другом (табл. 2).

34
Moellering R.C.Jr. The continuing challenge of lower respiratory tract infections. Clin. Infect. Dis. 2004; 38 (Suppl. 4): S319– S321.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=36212
    Prefix
    В то же время, тенденция уменьшения удельного веса S. pneumoniaeв структуре возбудителей ВП отмечена и в других исследованиях, что активно обсуждается в настоящее время специалистами
    Exact
    [34]
    Suffix
    . В качестве возможных причин такого феномена рассматриваются внедрение в клиническую практику пневмококковой вакцины (вакцинация полисахаридной вакциной взрослых и 7-валентной конъюгированной вакциной детей), рост доли лиц, получающих лечение АМП на амбулаторном этапе, ухудшение квалификации персонала микробиологических лабораторий, приводящее к снижению выявл

35
Jennings L.C., Anderson T.P., Beynon K.A. et al.Incidence and characteristics of viral community-acquired pneumonia in adults. Thorax 2008; 63: 42–48.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38426
    Prefix
    В ранее цитировавшемся исследовании P.G.P.Charles et al. среди госпитализированных пациентов с ВП в Австралии H. influenzae была обнаружена в 5,1 % случаев, в Новой Зеландии среди бактериальных возбудителей ВП на гемофильную палочку приходилось 11 %
    Exact
    [3, 35]
    Suffix
    . В то же время высокая частота H. influenzaeбыла характерна для ряда исследований, выполненных в Таиланде, Японии и Китае [36–38]. И.А.Гучев и соавт.при изучении этиологии ВП в сходной популяции пациентов из организованных коллективов показали, что наиболее частым возбудителем является пневмококк, далее следуют атипичные микроорганизмы; H. influenzaeне выявлялась ни в

36
Reechaipichitkul W., Lulitanond V., Sawanyawisuth K. et al. Etiologies and treatment outcomes for out-patients with community-acquired pneumonia (CAP) at Srinagarid Hospital. Khon Kaen. Tailand. South. Asian J. Trop. Med. Publ. Hlth 2005; 36: 1261–1267.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38565
    Prefix
    В ранее цитировавшемся исследовании P.G.P.Charles et al. среди госпитализированных пациентов с ВП в Австралии H. influenzae была обнаружена в 5,1 % случаев, в Новой Зеландии среди бактериальных возбудителей ВП на гемофильную палочку приходилось 11 % [3, 35]. В то же время высокая частота H. influenzaeбыла характерна для ряда исследований, выполненных в Таиланде, Японии и Китае
    Exact
    [36–38]
    Suffix
    . И.А.Гучев и соавт.при изучении этиологии ВП в сходной популяции пациентов из организованных коллективов показали, что наиболее частым возбудителем является пневмококк, далее следуют атипичные микроорганизмы; H. influenzaeне выявлялась ни в одном случае [39].

37
Yen M.%Y., Hu B.%S., Chen Y.%S. et al.A prospective etiologic study of community-acquired pneumonia in Taiwan. J. Formos. Med. Assoc. 2005; 104: 724–730.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38565
    Prefix
    В ранее цитировавшемся исследовании P.G.P.Charles et al. среди госпитализированных пациентов с ВП в Австралии H. influenzae была обнаружена в 5,1 % случаев, в Новой Зеландии среди бактериальных возбудителей ВП на гемофильную палочку приходилось 11 % [3, 35]. В то же время высокая частота H. influenzaeбыла характерна для ряда исследований, выполненных в Таиланде, Японии и Китае
    Exact
    [36–38]
    Suffix
    . И.А.Гучев и соавт.при изучении этиологии ВП в сходной популяции пациентов из организованных коллективов показали, что наиболее частым возбудителем является пневмококк, далее следуют атипичные микроорганизмы; H. influenzaeне выявлялась ни в одном случае [39].

38
Saito A., Kohno S., Matsushima T. et al. Prospective multicenter study of the causative organisms of communityacquired pneumonia in adults in Japan. J. Infect. Chemother. 2006; 12: 63–69.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38565
    Prefix
    В ранее цитировавшемся исследовании P.G.P.Charles et al. среди госпитализированных пациентов с ВП в Австралии H. influenzae была обнаружена в 5,1 % случаев, в Новой Зеландии среди бактериальных возбудителей ВП на гемофильную палочку приходилось 11 % [3, 35]. В то же время высокая частота H. influenzaeбыла характерна для ряда исследований, выполненных в Таиланде, Японии и Китае
    Exact
    [36–38]
    Suffix
    . И.А.Гучев и соавт.при изучении этиологии ВП в сходной популяции пациентов из организованных коллективов показали, что наиболее частым возбудителем является пневмококк, далее следуют атипичные микроорганизмы; H. influenzaeне выявлялась ни в одном случае [39].

39
Guchev I.A., Yu V.L., Sinopalnikov A.I. et al.Management of nonsevere pneumonia in military trainees with the urinary antigen test for Streptococcus pmeumoniae: an innovative approach to target therapy. Clin. Infect. Dis. 2005; 40: 1608–1615.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=38846
    Prefix
    И.А.Гучев и соавт.при изучении этиологии ВП в сходной популяции пациентов из организованных коллективов показали, что наиболее частым возбудителем является пневмококк, далее следуют атипичные микроорганизмы; H. influenzaeне выявлялась ни в одном случае
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Считается, что гемофильная палочка чаще встречается у пациентов с ХОБЛ и активных курильщиков [2, 9], хотя эта точка зрения экспертов не всегда подтверждается результатами исследований этиологии ВП у данной группы пациентов [40, 41].

40
Gutierrez F., Masia M., Rodriguez J.C. et al.Epidemiology of community-acquired pneumonia in adult patients at the dawn of the 21stcentury: a prospective study on the Mediterranean coast of Spain. Clin. Microbiol. Infect. 2005; 11: 788–800.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39087
    Prefix
    Считается, что гемофильная палочка чаще встречается у пациентов с ХОБЛ и активных курильщиков [2, 9], хотя эта точка зрения экспертов не всегда подтверждается результатами исследований этиологии ВП у данной группы пациентов
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . В нашем исследовании доля активных курильщиков на момент включения в исследование составила 58,3 %, причем в СВГ этот показатель достигал 75 %; 11,3 % курили прежде (средний стаж курения – 21,4 ± 15,8 лет).

41
Torres A., Dorca J., Zalacain R. et al. Community-acquired pneumonia in chronic obstructive pulmonary disease: A Spanish multicenter study. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1996; 154: 1456–1461.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=39087
    Prefix
    Считается, что гемофильная палочка чаще встречается у пациентов с ХОБЛ и активных курильщиков [2, 9], хотя эта точка зрения экспертов не всегда подтверждается результатами исследований этиологии ВП у данной группы пациентов
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . В нашем исследовании доля активных курильщиков на момент включения в исследование составила 58,3 %, причем в СВГ этот показатель достигал 75 %; 11,3 % курили прежде (средний стаж курения – 21,4 ± 15,8 лет).

42
Leesik H., Ani U., Juhani A. et al. Microbial pathogens of adult community-acquired pneumonia in Southern Estonia. Medicina (Kaunas) 2006; 42: 384–394.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=40451
    Prefix
    Увеличение доли энтеробактерий было также характерно для пациентов с тяжелой ВП, особенно при фатальном исходе заболевания, где энтеробактерии выявлялись в 3 из 4 случаев. Полученные данные в целом соответствуют результатам международных и ранее выполненных российских исследований
    Exact
    [15, 42–44]
    Suffix
    . Так, при изучении этиологии ВП в Университетском госпитале г. Тарту K. pneumoniaeбыла 3-м по частоте возбудителем, при этом ее доля достоверно возрастала среди лиц старше 60 лет и в случае предшествующей АБТ [42].

  2. In-text reference with the coordinate start=40697
    Prefix
    Так, при изучении этиологии ВП в Университетском госпитале г. Тарту K. pneumoniaeбыла 3-м по частоте возбудителем, при этом ее доля достоверно возрастала среди лиц старше 60 лет и в случае предшествующей АБТ
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Наиболее частыми возбудителями тяжелой ВП у пациентов, не ответивших на стартовую АБТ и нуждающихся в ИВЛ, в исследовании C.L.Wu et al. были K. рneumoniae(25 %) и P. aeruginosa(22,5 %) [45].

43
Синопальников А.И., Тартаковский И.С., Миронов М.Б. Внебольнично приобретенная пневмония: этиологический диагноз. Антибиотики и химиотер. 1997; 42 (10): 38–43.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40451
    Prefix
    Увеличение доли энтеробактерий было также характерно для пациентов с тяжелой ВП, особенно при фатальном исходе заболевания, где энтеробактерии выявлялись в 3 из 4 случаев. Полученные данные в целом соответствуют результатам международных и ранее выполненных российских исследований
    Exact
    [15, 42–44]
    Suffix
    . Так, при изучении этиологии ВП в Университетском госпитале г. Тарту K. pneumoniaeбыла 3-м по частоте возбудителем, при этом ее доля достоверно возрастала среди лиц старше 60 лет и в случае предшествующей АБТ [42].

44
Савинова Т.Л., Бейкин Я.Б., Шилова В.П. и др.Практический опыт лабораторной диагностики внебольничных пневмоний. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2009; 11 (1): 79–85.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40451
    Prefix
    Увеличение доли энтеробактерий было также характерно для пациентов с тяжелой ВП, особенно при фатальном исходе заболевания, где энтеробактерии выявлялись в 3 из 4 случаев. Полученные данные в целом соответствуют результатам международных и ранее выполненных российских исследований
    Exact
    [15, 42–44]
    Suffix
    . Так, при изучении этиологии ВП в Университетском госпитале г. Тарту K. pneumoniaeбыла 3-м по частоте возбудителем, при этом ее доля достоверно возрастала среди лиц старше 60 лет и в случае предшествующей АБТ [42].

45
Wu C.L., Chan M.C., Chang G.C. et al.Eliology and cytokine expression in patients requiring mechanical ventilation due to severe community-acquired pneumonia. J. Formos. Med. Assoc. 2006; 105: 49–55.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=40898
    Prefix
    Тарту K. pneumoniaeбыла 3-м по частоте возбудителем, при этом ее доля достоверно возрастала среди лиц старше 60 лет и в случае предшествующей АБТ [42]. Наиболее частыми возбудителями тяжелой ВП у пациентов, не ответивших на стартовую АБТ и нуждающихся в ИВЛ, в исследовании C.L.Wu et al. были K. рneumoniae(25 %) и P. aeruginosa(22,5 %)
    Exact
    [45]
    Suffix
    . K. рneumoniae являлась 2-м по частоте возбудителем ВП среди пациентов ОРИТ в работе F.Paganin et al., причемK. pneumoniae-ассоциированная пневмония сопровождалась достоверно более высокой летальностью по сравнению с пневмококковой [46].

46
Paganin F., Lilienthal F., Bourdin A. et al. Severe community-acquired pneumonia: assessment of microbial aetiology as mortality factor. Eur. Respir. J. 2004; 24: 779–785.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=41157
    Prefix
    K. рneumoniae являлась 2-м по частоте возбудителем ВП среди пациентов ОРИТ в работе F.Paganin et al., причемK. pneumoniae-ассоциированная пневмония сопровождалась достоверно более высокой летальностью по сравнению с пневмококковой
    Exact
    [46]
    Suffix
    . В то же время в исследовании немецкой рабочей группы по ВП CAPNETZ (GermanCAP-Competence Network), включавшем 5 130 пациентов, истинная распространенность энтреобактерий оказалась невысокой и составила 1,3 % [47].

47
Baum H., Welte T., Marre R. et al. Community-acquired pneumonia through Enterobacteriaceae and Pseudomonas aeruginosa: diagnosis. incidence and predictors. The German Competence Network for Community-acquired pneumonia (CAPNETZ). Eur. Respir. J. 2010; 35 (3): 598–605.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=41372
    Prefix
    В то же время в исследовании немецкой рабочей группы по ВП CAPNETZ (GermanCAP-Competence Network), включавшем 5 130 пациентов, истинная распространенность энтреобактерий оказалась невысокой и составила 1,3 %
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Независимыми факторами риска инфицирования энтеробактериями являлись сопутствующие сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания [47]. Как показывают результаты нашего исследования, цереброваскулярные заболевания наиболее часто регистрировались среди пациентов ГКБ No 1, в этом же ЛПУ чаще всего выявлялись энтеробактерии.

  2. In-text reference with the coordinate start=41523
    Prefix
    В то же время в исследовании немецкой рабочей группы по ВП CAPNETZ (GermanCAP-Competence Network), включавшем 5 130 пациентов, истинная распространенность энтреобактерий оказалась невысокой и составила 1,3 % [47]. Независимыми факторами риска инфицирования энтеробактериями являлись сопутствующие сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Как показывают результаты нашего исследования, цереброваскулярные заболевания наиболее часто регистрировались среди пациентов ГКБ No 1, в этом же ЛПУ чаще всего выявлялись энтеробактерии.

48
Практические рекомендации по диагностике и лечению легионеллезной инфекции, вызванной Legionella pneumophila серогруппы 1: Пособие для врачей / Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Тартаковский И.С. и др. М.; 2009.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=42138
    Prefix
    Вероятно, это объясняется тем, что наибольшая доля образцов в нашем исследовании приходилась на свободно отделаемую мокроту, уступающую по чувствительности выявленияL. pneumophila инвазивному клиническому материалу
    Exact
    [48, 49]
    Suffix
    . Одной из отличительных характеристик нашей работы явилось применение для этиологической диагностики ВП наряду с культуральным исследованием метода ПЦР. Этот метод использовался у 295 / 326 (90,5 %) пациентов, включенных в исследование, при этом положительный результат отмечался в 19,3 % случаев.

49
Diederen B.M.W. Legionella spp. and Legionnaires' disease. J. Infect. 2007; xx: 1–12.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=42138
    Prefix
    Вероятно, это объясняется тем, что наибольшая доля образцов в нашем исследовании приходилась на свободно отделаемую мокроту, уступающую по чувствительности выявленияL. pneumophila инвазивному клиническому материалу
    Exact
    [48, 49]
    Suffix
    . Одной из отличительных характеристик нашей работы явилось применение для этиологической диагностики ВП наряду с культуральным исследованием метода ПЦР. Этот метод использовался у 295 / 326 (90,5 %) пациентов, включенных в исследование, при этом положительный результат отмечался в 19,3 % случаев.

  2. In-text reference with the coordinate start=55316
    Prefix
    В то же время следует отметить, что доступные в настоящее время коммерческие экспресс-тесты разработаны с целью выявления L. pneumophila1-й серогруппы, которая вызывает наибольшую долю случаев легионеллеза, ассоциированного с путешествиями
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Этот тест может уступать по чувствительности ПЦР в диагностике спорадических случаев болезни легионеров [66]. Выводы 1. Наиболее частыми бактериальными возбудителями ВП в стационарах Смоленска являлись M. pneumoniae, H. influenzaeи S. pneumoniae; на их долю (в виде монокультуры и ассоциаций) приходилось 77,9 % случаев пневмонии установленной этиологии. 2.

50
Baum H., Welte T., Marre R. et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia revisited within the German Competence Network for Community-acquired pneumonia (CAPNETZ). BMC Infect. Dis. 2009; 9: 62.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=43710
    Prefix
    В целом полученные результаты подтверждают закономерности, наблюдавшиеся в других исследованиях, в частности преобладание M. pneumoniae у лиц молодого и среднего возраста с нетяжелой ВП и без серьезных сопутствующих заболеваний
    Exact
    [50– 52]
    Suffix
    . Так, оба этих фактора в нашем исследовании были независимо связаны с более высокой вероятностью пневмонии микоплазменной этиологии, причем их сочетание повышало риск инфицирования данным возбудителем до 46,8 %.

51
Miyashita N., Ouchi K., Kawasaki K. et al. Mycoplasma pneumoniae pneumonia in the elderly. Med. Sci. Monit. 2008; 14 (8): CR387– CR391.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=43710
    Prefix
    В целом полученные результаты подтверждают закономерности, наблюдавшиеся в других исследованиях, в частности преобладание M. pneumoniae у лиц молодого и среднего возраста с нетяжелой ВП и без серьезных сопутствующих заболеваний
    Exact
    [50– 52]
    Suffix
    . Так, оба этих фактора в нашем исследовании были независимо связаны с более высокой вероятностью пневмонии микоплазменной этиологии, причем их сочетание повышало риск инфицирования данным возбудителем до 46,8 %.

52
Ausina V., Coll P., Sambeat M. et al. Prospective study on the etiology of community-acquired pneumonia in children and adults in Spain. Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. 1988; 7: 342–347.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=43710
    Prefix
    В целом полученные результаты подтверждают закономерности, наблюдавшиеся в других исследованиях, в частности преобладание M. pneumoniae у лиц молодого и среднего возраста с нетяжелой ВП и без серьезных сопутствующих заболеваний
    Exact
    [50– 52]
    Suffix
    . Так, оба этих фактора в нашем исследовании были независимо связаны с более высокой вероятностью пневмонии микоплазменной этиологии, причем их сочетание повышало риск инфицирования данным возбудителем до 46,8 %.

53
Gray G.C., Duffi L. B., Paver R.J. et al. Mycoplasma pneumoniae: a frequent cause of pneumonia among U.S. Marines in southern California. Milit. Med. 1997; 162: 524–526.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=44045
    Prefix
    Так, оба этих фактора в нашем исследовании были независимо связаны с более высокой вероятностью пневмонии микоплазменной этиологии, причем их сочетание повышало риск инфицирования данным возбудителем до 46,8 %. Кроме того, известно, что M. pneumoniae нередко вызывает вспышки ВП в организованных коллективах
    Exact
    [53, 54]
    Suffix
    . Поэтому распространенность M. pneumo% niaeв нашем исследовании была самой высокой в СВГ, где подавляющее число пациентов составляли военнослужащие срочной службы, причем M. pneu% moniaeв данном ЛПУ обнаруживалась значительно чаще, чем типичные бактериальные возбудители.

54
Hyde T.B., Gilbert M., Schwartz S.B. et al. Azithromycin prophylaxis during a hospital outbreak of Mycoplasma pneumoniae pneumonia. J. Infect. Dis. 2001; 187: 907–912.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=44045
    Prefix
    Так, оба этих фактора в нашем исследовании были независимо связаны с более высокой вероятностью пневмонии микоплазменной этиологии, причем их сочетание повышало риск инфицирования данным возбудителем до 46,8 %. Кроме того, известно, что M. pneumoniae нередко вызывает вспышки ВП в организованных коллективах
    Exact
    [53, 54]
    Suffix
    . Поэтому распространенность M. pneumo% niaeв нашем исследовании была самой высокой в СВГ, где подавляющее число пациентов составляли военнослужащие срочной службы, причем M. pneu% moniaeв данном ЛПУ обнаруживалась значительно чаще, чем типичные бактериальные возбудители.

55
Wellinghausen N., Straube E., Freidank H. et al.Low prevalence of Chlamydia pneumoniae in adults with communityacquired pneumonia. Int. J. Med. Microbiol. 2006; 296: 485–491.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45994
    Prefix
    Анализ частоты встречаемости данного возбудителя среди пациентов с ВП в опубликованных исследованиях свидетельствует о высокой вариабельности данного параметра и его зависимости от многих факторов – возраста пациентов, географической локализации, использовавшихся диагностических методов и критериев интерпретации их результатов
    Exact
    [3, 55–58]
    Suffix
    . Считается, что в связи с отсутствием "золотого стан\u000f дарта" этиологической диагностики истинная расп\u000f ространенность С. pneumoniaeна сегодняшний день остается неизвестной [59].

56
Arnold F.W., Summersgill J.T., Lajoie A.S. et al.A worldwide perspective of atypical pathogens in community-acquired pneumonia. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175: 1086–1093.
Total in-text references: 2
  1. In-text reference with the coordinate start=45994
    Prefix
    Анализ частоты встречаемости данного возбудителя среди пациентов с ВП в опубликованных исследованиях свидетельствует о высокой вариабельности данного параметра и его зависимости от многих факторов – возраста пациентов, географической локализации, использовавшихся диагностических методов и критериев интерпретации их результатов
    Exact
    [3, 55–58]
    Suffix
    . Считается, что в связи с отсутствием "золотого стан\u000f дарта" этиологической диагностики истинная расп\u000f ространенность С. pneumoniaeна сегодняшний день остается неизвестной [59].

  2. In-text reference with the coordinate start=47211
    Prefix
    Вместе с тем высокая вариабельность частоты встречаемости данного возбудителя в разных географических регионах не позволяет экстраполировать на Россию данные, полученные в зарубежных исследованиях
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Инфицирование L. pneumophilaбыло выявлено методом ПЦР в 5 из 295 случаев, что составило 1,7 %, по 2 из них приходилось на СВГ и СОКБ, в 1 случае микроорганизм был выявлен в ЖДБ. В 2 из 5 случаев легионеллезная ВП характеризовалась нетяжелым течением; известные факторы риска, такие как недавнее путешествие, проживание в гостинице, наличие кондиционера дома или на работе также выявлялис

57
Macfarlane J., Holmes W.,Gard P. et al.Prospective study of the incidence, aetiology and outcome of adult lower respiratory tract illness in the community. Thorax 2001; 56: 109–114.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45994
    Prefix
    Анализ частоты встречаемости данного возбудителя среди пациентов с ВП в опубликованных исследованиях свидетельствует о высокой вариабельности данного параметра и его зависимости от многих факторов – возраста пациентов, географической локализации, использовавшихся диагностических методов и критериев интерпретации их результатов
    Exact
    [3, 55–58]
    Suffix
    . Считается, что в связи с отсутствием "золотого стан\u000f дарта" этиологической диагностики истинная расп\u000f ространенность С. pneumoniaeна сегодняшний день остается неизвестной [59].

58
Schneeberger P.M., Dorigo%Zetsma J.W., van der Zee A. et al. Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection. Scand. J. Infect. Dis. 2004; 36: 269–273.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=45994
    Prefix
    Анализ частоты встречаемости данного возбудителя среди пациентов с ВП в опубликованных исследованиях свидетельствует о высокой вариабельности данного параметра и его зависимости от многих факторов – возраста пациентов, географической локализации, использовавшихся диагностических методов и критериев интерпретации их результатов
    Exact
    [3, 55–58]
    Suffix
    . Считается, что в связи с отсутствием "золотого стан\u000f дарта" этиологической диагностики истинная расп\u000f ространенность С. pneumoniaeна сегодняшний день остается неизвестной [59].

59
Kumar S., Hammerschlag M.R.acute respiratory infection due to chlamydia pneumoniae: current status of diagnostic methods. Clin. Infect. Dis. 2007; 44: 568–576.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=46199
    Prefix
    данного параметра и его зависимости от многих факторов – возраста пациентов, географической локализации, использовавшихся диагностических методов и критериев интерпретации их результатов [3, 55–58]. Считается, что в связи с отсутствием "золотого стан\u000f дарта" этиологической диагностики истинная расп\u000f ространенность С. pneumoniaeна сегодняшний день остается неизвестной
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Частое выявление одновременно с другими возбудителями, а также выздоровление пациентов, несмотря на прием АМП, не активных в отношении С. pneumoniae, оставляет открытым вопрос о самостоятельной этиологической значимости данного микроорганизма при ВП [5].

60
Gupta S.K., Imperiale T.F., Sarosi G.A. Evaluation of the Winthrop-University Hospital criteria to identify Legionella pneumonia. Chest 2001; 120 (4): 1064–1071.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48330
    Prefix
    Наши результаты подтверждаются и другими работами, в ходе которых попытки разработать клинико-лабораторные шкалы для идентификации легионеллезной ВП на момент поступления пациента в ЛПУ оказались не очень успешными
    Exact
    [60–62]
    Suffix
    . В то же время обращает на себя внимание тот факт, что у 4 пациентов, которые в качестве стартовой терапии данного эпизода ВП получали β-лактамные антибиотики, не активные в отношении L. pneumo% phila, отсутствовала положительная динамика и потребовалась коррекция режима АБТ.

61
Fernandez%Sabe N., Roson B., Carratala J. et al. Clinical diagnosis of Legionella pneumonia revisited: evaluation of the Community-Based Pneumonia Incidence Study Group scoring system. Clin. Infect. Dis. 2003; 37: 483–489.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48330
    Prefix
    Наши результаты подтверждаются и другими работами, в ходе которых попытки разработать клинико-лабораторные шкалы для идентификации легионеллезной ВП на момент поступления пациента в ЛПУ оказались не очень успешными
    Exact
    [60–62]
    Suffix
    . В то же время обращает на себя внимание тот факт, что у 4 пациентов, которые в качестве стартовой терапии данного эпизода ВП получали β-лактамные антибиотики, не активные в отношении L. pneumo% phila, отсутствовала положительная динамика и потребовалась коррекция режима АБТ.

62
Yu V.L., Stout J.E.Community-acquired Legionnaires disease: implications for underdiagnosis and laboratory testing. Clin. Infect. Dis. 2008; 46: 1365–1367.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=48330
    Prefix
    Наши результаты подтверждаются и другими работами, в ходе которых попытки разработать клинико-лабораторные шкалы для идентификации легионеллезной ВП на момент поступления пациента в ЛПУ оказались не очень успешными
    Exact
    [60–62]
    Suffix
    . В то же время обращает на себя внимание тот факт, что у 4 пациентов, которые в качестве стартовой терапии данного эпизода ВП получали β-лактамные антибиотики, не активные в отношении L. pneumo% phila, отсутствовала положительная динамика и потребовалась коррекция режима АБТ.

63
Roux A., Ewig S., Garcia E. et al. Mixed communityacquired pneumonia in hospitalized patients. Eur. Respir. J. 2006; 27: 795–800.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=49830
    Prefix
    Так, например, в работе A. de Roux et al.на долю ВП смешенной этиологии у госпитализированных пациентов приходилось 13 %, из них в 15 % случаев выявлялись комбинации типичных и "атипичных" микроорганизмов
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Этот факт можно объяснить сложностью интерпретации результатов культурального исследования мокроты, которая в нашем случае являлась основным образцом для бактериологического исследования.

64
Beersema M.F., Dirven K., van Dam A.P. et al. Evaluation of 12 commercial tests and the complement fixation test for Mycoplasma pneumoniae-specific immunoglobulin G (IgG) and IgM antibodies, with PCR used as the "gold standard". J. Clin. Microbiol. 2005; 43: 2277–2285.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=52887
    Prefix
    Так, например, при сравнении 12 различных коммерчески доступных тест-систем у пациентов с подтвержденной микоплазменной инфекцией была показана их чрезвычайно вариабельная чувствительность и специфичность
    Exact
    [64]
    Suffix
    . Применительно к результатам нашего исследования можно говорить о том, что использованием тестсистем SeroMPαIgM, SeroMPαIgA и SeroMPαIgG SAVYON DIAGNOSTICS (Израиль) может приводить к высокому проценту ложноположительных результатов.

65
Тартаковский И.С., Синопальников А.И. Легионеллез: роль в инфекционной патологии человека. Клин. микробиол. и антимикроб. химиотер. 2001; 3: 4–16.
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=54687
    Prefix
    метода исследования, хотя среди 16,5 % "серопозитивных" случаев нельзя исключить наличие ложноположительных результатов, особенно с учетом того факта, что у ряда пациентов этой группы одновременно выявлялись признаки острой инфекции, вызванной другими "атипичными" микроорганизмами. Как из\u000f вестно, данная ситуация не характерна для легионеллезной пневмонии
    Exact
    [65]
    Suffix
    . В нашей работе для диагностики L. pneumophila не использовался широко распространенный в мире экспресс-метод выявления легионеллезной антигенурии в связи с отсутствием официального статуса регистрации в РФ на момент проведения исследования.

66
Jespersen S., Sogard O.S., Fine M.J. et al. The relationship between diagnostic tests and case characteristics in Legionnaires' disease. Scand. J. Infect. Dis. 2009; 8: 1–8. Информация об авторах Рачина Светлана Александровна– к. м. н., ассистент кафедры клини-
Total in-text references: 1
  1. In-text reference with the coordinate start=55428
    Prefix
    В то же время следует отметить, что доступные в настоящее время коммерческие экспресс-тесты разработаны с целью выявления L. pneumophila1-й серогруппы, которая вызывает наибольшую долю случаев легионеллеза, ассоциированного с путешествиями [49]. Этот тест может уступать по чувствительности ПЦР в диагностике спорадических случаев болезни легионеров
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Выводы 1. Наиболее частыми бактериальными возбудителями ВП в стационарах Смоленска являлись M. pneumoniae, H. influenzaeи S. pneumoniae; на их долю (в виде монокультуры и ассоциаций) приходилось 77,9 % случаев пневмонии установленной этиологии. 2.