The 32 reference contexts in paper G. Neklyudova V., Zh. Naumenko V., Г. Неклюдова В., Ж. Науменко К. (2017) “Диагностические возможности ультразвуковых методов исследования в пульмонологической практике // Ultrasound diagnostic opportunities in pulmonology” / spz:neicon:pulmonology:y:2017:i:2:p:283-290

  1. Start
    461
    Prefix
    Врачи-пульмонологи в своей практике все чаще обращаются к различным ультразвуковым (УЗ) методам исследования, что обусловлено удобством их применения, возможностью получения важной диагностической информации в режиме реального времени, отсутствием лучевой нагрузки
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Однако как и любые другие методы исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) органов грудной клетки имеет свои преимущества и недостатки. В первую очередь, к объективным трудностям УЗ-диагностики относится полное отражение ультразвука от воздушной УДК 616.243073.431 Диагностические возможности ультразвуковых методов исследования в пульмонологической практике Г.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7536
    Prefix
    наиболее часто рассчитывается систолическое давление в ЛА, т. к. доказана достоверная корреляция результатов данного метода с инвазивным методом измерения давления в ЛА (методом Сван–Ганца). Считается, что расчетное систолическое давление в ЛА в норме не превышает 35 мм рт. ст. (или скорость потока трикуспидальной регургитации не превышает 2,6 м / с
    Exact
    [4]
    Suffix
    ), диастолическое давление – 8–10 мм рт. ст., среднее давление – до 20 мм рт. ст. Следует помнить, что существует риск как ложноположительного, так и ложноотрицательного диагноза ЛГ, основанного только на данных ЭхоКГ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7896
    Prefix
    Следует помнить, что существует риск как ложноположительного, так и ложноотрицательного диагноза ЛГ, основанного только на данных ЭхоКГ. Тем не менее в настоящее время ЭхоКГ играет одну из ключевых ролей в диагностическом алгоритме ЛГ
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Основными ЭхоКГ-признаками ЛГ являются гипертрофия правого желудочка (ПЖ) и / или расширение ПЖ и правого предсердия (ПП), изменение взаимоотношения правых и левых отделов сердца (рис. 1), парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (рис. 2), изменение кровотока в ЛА, патологическая трикуспидальная регургитация (скорость потока трикуспидальной ре
    (check this in PDF content)

  4. Start
    8326
    Prefix
    ЛГ являются гипертрофия правого желудочка (ПЖ) и / или расширение ПЖ и правого предсердия (ПП), изменение взаимоотношения правых и левых отделов сердца (рис. 1), парадоксальное движение межжелудочковой перегородки (рис. 2), изменение кровотока в ЛА, патологическая трикуспидальная регургитация (скорость потока трикуспидальной регургитации ≥2,8 м / с
    Exact
    [5]
    Suffix
    ). При отсутствии ЛГ толщина передней стенки ПЖ, измеренная при УЗИ, не превышает 5 мм. В норме верхушка сердца образована левым желудочком (ЛЖ), размер ПЖ составляет около 60 % размера ЛЖ.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    9001
    Prefix
    Для оценки величины ПП определяются абсолютные и относительные линейные размеры ПП, а также его площадь, объем и индекс объема ПП. Среднее значение нормальной величины площади ПП составляет 13,5 ± 2 см2, индекс объема ПП для мужчин не превышает 34 мл / м2, для женщин – 27 мл / м2
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Ремоделирование ПП имеет высокую чувствительность и специфичность неблагоприятного клинического исхода [7]. Расчет параметров систолической функции ПЖ затруднен из-за формы ПЖ и положения сердца в грудной клетке.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9112
    Prefix
    Среднее значение нормальной величины площади ПП составляет 13,5 ± 2 см2, индекс объема ПП для мужчин не превышает 34 мл / м2, для женщин – 27 мл / м2[6]. Ремоделирование ПП имеет высокую чувствительность и специфичность неблагоприятного клинического исхода
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Расчет параметров систолической функции ПЖ затруднен из-за формы ПЖ и положения сердца в грудной клетке. В отличие от ЛЖ, наибольший вклад в систолическую функцию ПЖ вносит его продольное укорочение [8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9332
    Prefix
    Расчет параметров систолической функции ПЖ затруднен из-за формы ПЖ и положения сердца в грудной клетке. В отличие от ЛЖ, наибольший вклад в систолическую функцию ПЖ вносит его продольное укорочение
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Поэтому для оценки систолической функции ПЖ наиболее достоверным является анализ изменения ПЖ вдоль его продольной оси. Одним из наиболее простых и воспроизводимых методов является определение амплитуды движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (ТК), которая характеризует движение основания ПЖ к его верхушке.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10254
    Prefix
    Исследование рекомендуется проводить из апикального четырехкамерного доступа, поскольку при использовании данного доступа направление движения фиброзного кольца ТК наиболее близко к распространению луча сканирования. В норме TAPSE составляет ≥20 мм. О систолической дисфункции ПЖ достоверно свидетельствует показатель TAPSE < 16 мм (рис. 3)
    Exact
    [4, 9]
    Suffix
    . Внедрение тканевого допплеровского режима исследования позволило разработать еще один подход к оценке систолической функции ПЖ, основанный на определении скорости систолического движения базального латерального сегмента ПЖ (S') (рис. 4) [4, 9].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    10513
    Prefix
    Внедрение тканевого допплеровского режима исследования позволило разработать еще один подход к оценке систолической функции ПЖ, основанный на определении скорости систолического движения базального латерального сегмента ПЖ (S') (рис. 4)
    Exact
    [4, 9]
    Suffix
    . В норме этот показатель составляет > 11,5 см / с. С помощью импульсного и тканевого допплеровских режимов исследования возможно выявить диастолическую дисфункцию ПЖ и дать ее характеристику.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11384
    Prefix
    Paradoxical movement of the interventricular septa. The long axis parasternal view; 2-D and M-mode view шения диастолической функции ПЖ: нарушение релаксации, псевдонормальный и рестриктивный тип нарушения
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При значительном увеличении объема ПЖ при прекапиллярной ЛГ происходит сдавление ЛЖ и нарушение его наполнения, что проявляется снижением сердечного выброса и диастолической дисфункцией ЛЖ.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11940
    Prefix
    С помощью ЭхоКГ можно оценить состояние клапана ЛА (выявить стеноз или недостаточность клапана ЛА), а также измерить диаметр ствола ЛА. Дилатация ствола ЛА, согласно современным рекомендациям по диагностике и лечению ЛГ
    Exact
    [5]
    Suffix
    , является одним из дополнительных признаков ЛГ, используемым в диагностическом алгоритме. Патология легочного клапана редко бывает приобретенной. Чаще всего встречается врожденный порок – стеноз клапана ЛА.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12501
    Prefix
    В настоящее время с развитием УЗ-технологий стало возможным проводить измерение объема и фракции выброса ПЖ с помощью трехмерной ЭхоКГ. Показана хорошая корреляционная зависимость между объемом ПЖ, измеренным с помощью трехмерной ЭхоКГ, и объемом ПЖ, определенным при магнитно-резонансной томографии
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    . По сравнению с двухмерной ЭхоКГ, недооценка объема ПЖ при трехмерной ЭхоКГ выражена в меньшей степени. Однако в настоящее время систематизация полученных результатов различных исследований затруднена, т. к. используются разные методы трехмерной ЭхоКГ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13361
    Prefix
    Методики Strainи Strain Rateдают возможность исследовать деформацию и скорость деформации сегментов миокарда. В исследовании A.Sachdev et al. показано, что систолическая деформация и скорость деформации ПЖ могут использоваться для прогноза неблагоприятного клинического исхода
    Exact
    [12]
    Suffix
    , однако эти показатели имеют высокую вариабельность и недостаточную воспроизводимость, следовательно, границы их должных значений не разработаны. Технология Speckle Tracking Imaging, являясь уголнезависимой, позволяет по движению зернистых структур миокарда на стандартном серошкальном изображении в В-режиме получить данные о скорости движения и деформации различных участков миока
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13817
    Prefix
    Технология Speckle Tracking Imaging, являясь уголнезависимой, позволяет по движению зернистых структур миокарда на стандартном серошкальном изображении в В-режиме получить данные о скорости движения и деформации различных участков миокарда в продольном и радиальном направлениях (2D-strain)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Показана более высокая чувствительность и специфичность результатов этих исследований по сравнению с показателями тканевой допплерографии. Однако в настоящее время накоплен недостаточный опыт применения этой УЗ-технологии, что ограничивает использование данного метода в рутинной клинической практике.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    20441
    Prefix
    – метастазов на плевре или первичного опухолевого поражения4(рис. 7), причем данное исследование следует проводить до плевральной пункции, поскольку большое количество жидкостного содержимого является хорошим УЗ-окном. Утолщение плевральных листков или выявление изоэхогенных узловых образований различной формы в ее структуре могут быть выявлены при карциноматозе плевры
    Exact
    [14]
    Suffix
    . При злокачественной мезотелиоме плевральные листки могут иметь нерегулярные гипоэхогенные утолщения с нечеткими границами. Для обнаружения плевральных метастазов рентгенография грудной клетки неинформативна. 4Atlas d'echographie thoracique en pneumologie.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    23665
    Prefix
    Использование УЗ-метода при проведении инвазивных процедур повышает их безопасность и результативность. Показано, что плевроцентез под контролем УЗ-сканирования позволяет получить жидкость в 80–90 % ранее безуспешных процедур, проведенных «вслепую»
    Exact
    [15]
    Suffix
    и снизить частоту ятрогенного пневмоторакса до 0–5 % [16–20]. Существует несколько причин, при которых невозможно получить информативное УЗ-изображение. Наличие слоя воздуха в мягких тканях грудной стенки при подкожной и межмышечной эмфиземе, развитие пневмоторакса вызывают полное отражение УЗ-волн.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    23724
    Prefix
    Показано, что плевроцентез под контролем УЗ-сканирования позволяет получить жидкость в 80–90 % ранее безуспешных процедур, проведенных «вслепую» [15] и снизить частоту ятрогенного пневмоторакса до 0–5 %
    Exact
    [16–20]
    Suffix
    . Существует несколько причин, при которых невозможно получить информативное УЗ-изображение. Наличие слоя воздуха в мягких тканях грудной стенки при подкожной и межмышечной эмфиземе, развитие пневмоторакса вызывают полное отражение УЗ-волн.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    24877
    Prefix
    Возможности ультразвукового исследования для выявления поражения легочной ткани Поскольку УЗ-луч в норме отражается от воздуха в субплевральных альвеолах, то изображение получается только от самой поверхности воздушного легкого, а структуры легочной ткани, расположенные глубже, визуализировать невозможно
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Визуализация легочной ткани становится возможной, если она лишена воздушности (синдром потери воздушности легочной ткани). Такая ситуация возникает при сдавлении легочной ткани извне (например, при ателектазах), воспалительной инфильтрации легочной ткани, опухолях, при этом УЗ-картина данных патологических изменений будет разной.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    25509
    Prefix
    При пневмонии внешняя поверхность консолидированного участка представляет собой правильную краевую линию и соответствует висцеральной плевре, в то время как дальние (глубокие) границы нерегулярны и меняются с дыханием, эхоструктура негомогенная2, 3
    Exact
    [23]
    Suffix
    . В участке консолидации могут определяться гиперэхогенные линейные сигналы, соответствующие бронхиальным стенкам, а при наличии жидкостного содержимого в бронхах визуализируются параллельные гиперэхогенные линейные Рис. 8.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26468
    Prefix
    Исследование в М-режиме4 Figure 9. Ultrasonographic imaging of hydropneumothorax. The image is on the border between the air and fluid. M-mode image4 структуры с анэхогенной прослойкой внутри (рис. 10)
    Exact
    [24]
    Suffix
    . При цветном допплеровском сканировании в консолидированном участке может быть выявлен сосудистый рисунок. При УЗИ участок консолидации, как правило, меньше, чем при рентгенографии грудной клетки, потому что периферия этого участка, как правило, частично заполнена воздухом [24].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    26764
    Prefix
    При цветном допплеровском сканировании в консолидированном участке может быть выявлен сосудистый рисунок. При УЗИ участок консолидации, как правило, меньше, чем при рентгенографии грудной клетки, потому что периферия этого участка, как правило, частично заполнена воздухом
    Exact
    [24]
    Suffix
    . При абсцессе легких в области консолидации определяется гипоэхогенный неоднородный участок с четко определенными стенками, соответствующий жидкостному компоненту, с «густым» содержимым [25, 26].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    26965
    Prefix
    При УЗИ участок консолидации, как правило, меньше, чем при рентгенографии грудной клетки, потому что периферия этого участка, как правило, частично заполнена воздухом [24]. При абсцессе легких в области консолидации определяется гипоэхогенный неоднородный участок с четко определенными стенками, соответствующий жидкостному компоненту, с «густым» содержимым
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . При наличии воздуха в области абсцесса определяются эхогенные очаги. Для совершенствования диагностического процесса важную роль играет динамическое наблюдение. Так, УЗ-картина при воспалительной инфильтрации легочной ткани при адекватной консервативной терапии весьма динамична по сравнению с изменениями, вызванными ателектазом.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    27801
    Prefix
    Использование датчиков различной частоты дает возможность получить дополнительную информацию. Так, применение высокочастотных датчиков может позволить определить распространение опухоли на плевру, ребра
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В последнее время все чаще обсуждается вопрос о возможности использования УЗ-артефакта, возникающего при отражении звуковых волн от уплотненного участка легочной ткани и названного «В-линия» (синонимы: «хвост кометы», «артефакт хвоста кометы»).
    (check this in PDF content)

  24. Start
    28657
    Prefix
    Данный УЗ-эффект выглядит на экране как вертикально расположенный эхогенный луч (или лучи), идущий от плевральной линии, расширяющийся к противоположному краю экрана и двигающийся синхронно со скольжением легких
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    (рис. 11). Проведенные исследования [30–33] показывают, что множественные В-линии – альвеолярный интерстициальный синдром (АИС) могут присутствовать при интерстициальных поражениях легких (ИПЛ), кардиогенном отеке легких (КОЛ), остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС).
    (check this in PDF content)

  25. Start
    28701
    Prefix
    Данный УЗ-эффект выглядит на экране как вертикально расположенный эхогенный луч (или лучи), идущий от плевральной линии, расширяющийся к противоположному краю экрана и двигающийся синхронно со скольжением легких [28, 29] (рис. 11). Проведенные исследования
    Exact
    [30–33]
    Suffix
    показывают, что множественные В-линии – альвеолярный интерстициальный синдром (АИС) могут присутствовать при интерстициальных поражениях легких (ИПЛ), кардиогенном отеке легких (КОЛ), остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС).
    (check this in PDF content)

  26. Start
    29107
    Prefix
    , что множественные В-линии – альвеолярный интерстициальный синдром (АИС) могут присутствовать при интерстициальных поражениях легких (ИПЛ), кардиогенном отеке легких (КОЛ), остром респираторном дистресс-синдроме (ОРДС). Продемонстрирована связь выраженности этого феномена с КТ-изменениями, функциональными изменениями легких (диффузионной способностью легких)
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Основным лимитирующим фактором данного метода является субъективный характер визуальной оценки, однако он может рассматриваться как скрининговый метод первичной диагностики патологии легочной паренхимы.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    30415
    Prefix
    Ультразвуковое изображение поверхности легкого (стрелка): А – неровный (нерегулярный) ход плевральной линии и множественные В-линии при идиопатическом легочном фиброзе; В – ровный (регулярный) ход плевральной линии и множественные В-линии при кардиогенном отеке легких
    Exact
    [23]
    Suffix
    Figure 12. Ultrasonographic imaging of the lung surface (the arrow): A, rough (irregular) pleural lines and multiple B-lines in idiopathic pulmonary fibrosis; B, smooth (regular) pleural lines and multiple B-lines in cardiogenic pulmonary oedema [23] AB Рис. 11.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    30673
    Prefix
    Ultrasonographic imaging of the lung surface (the arrow): A, rough (irregular) pleural lines and multiple B-lines in idiopathic pulmonary fibrosis; B, smooth (regular) pleural lines and multiple B-lines in cardiogenic pulmonary oedema
    Exact
    [23]
    Suffix
    AB Рис. 11. Ультразвуковое изображение легочной ткани: А – неизмененная легочная ткань, В – ультразвуковой эффект «В-линия» («хвост кометы») (стрелка) Figure 11. Ultrasonographic imaging of the lung tissue: A, the normal lung tissue; B, the B-line (the comet-tail artifact) (the arrow) AB Рис. 10.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    31181
    Prefix
    Ultrasonographic imaging of the lung tissue: A, the normal lung tissue; B, the B-line (the comet-tail artifact) (the arrow) AB Рис. 10. Ультразвуковое изображение участка консолидации. Структура участка консолидации неоднородная, визуализируются бронхиальные стенки (→), в т. ч. стенки бронхов с жидкостным содержимым (→)
    Exact
    [23]
    Suffix
    Figure 10. Ultrasonographic imaging of consolidation area. The structure of the consolidation area is heterogeneous; bronchial walls are visible (→) including those with fluid inclusion (→) [23] ность не меняется, т. е. ход плевральной линии регулярный.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    31377
    Prefix
    Структура участка консолидации неоднородная, визуализируются бронхиальные стенки (→), в т. ч. стенки бронхов с жидкостным содержимым (→) [23] Figure 10. Ultrasonographic imaging of consolidation area. The structure of the consolidation area is heterogeneous; bronchial walls are visible (→) including those with fluid inclusion (→)
    Exact
    [23]
    Suffix
    ность не меняется, т. е. ход плевральной линии регулярный. Кроме того, при КОЛ участок консолидации не определяется [24]. Таким образом, важна оценка не отдельных УЗ-признаков, выявляемых при исследовании легких и плевры, а их комплексный и, по возможности, динамический анализ.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    31548
    Prefix
    The structure of the consolidation area is heterogeneous; bronchial walls are visible (→) including those with fluid inclusion (→) [23] ность не меняется, т. е. ход плевральной линии регулярный. Кроме того, при КОЛ участок консолидации не определяется
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Таким образом, важна оценка не отдельных УЗ-признаков, выявляемых при исследовании легких и плевры, а их комплексный и, по возможности, динамический анализ. Ультразвуковое исследование диафрагмы Одной из актуальных проблем пульмонологии является анализ состояния диафрагмы как основной дыхательной мышцы, что особенно важно при решении вопроса об отлучении пациент
    (check this in PDF content)

  32. Start
    32788
    Prefix
    Уменьшение толщины диафрагмы при спокойном выдохе и уменьшения ее утолщения при вдохе может указывать на парез диафрагмы, а нормальное утолщение диафрагмы – предсказать успех при отлучении больного от искусственной вентиляции легких
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Возможности ультразвукового исследования при различных заболеваниях легких Применение УЗ-методов в пульмонологии имеет широкие и разнообразные аспекты, например оценка распространенности патологического процесса при опухолях, лимфангиолейомиоматозе (ЛАМ), саркоидозе и т. д.
    (check this in PDF content)