The 22 reference contexts in paper E. Barabanova N., Е. Барабанова Н. (2017) “GOLD (2017): что и почему изменилось в глобальной стратегии лечения хронической обструктивной болезни легких // GOLD 2017: what change were made in global strategy of treatment of chronic obstructive pulmonary disease and why?” / spz:neicon:pulmonology:y:2017:i:2:p:274-282

  1. Start
    10178
    Prefix
    От социально-экономического статуса семьи может зависеть масса тела ребенка при рождении (с чем связаны рост и развитие легких) и ожидаемая продолжительность жизни, а следовательно и длительность воздействия факторов риска. По результатам недавно проведенного исследования
    Exact
    [1]
    Suffix
    установлено, что у 50 % пациентов развитие ХОБЛ связано с ускоренным снижением функции легких с течением времени, тогда как у остальных оно обусловлено нарушением роста и развития легких при нормальной скорости снижения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1).
    (check this in PDF content)

  2. Start
    12001
    Prefix
    Недавние исследования Глобальной легочной инициативы (Global Lung Initiative), где использовался подход, основанный на LLN, позволили предположить, что врачи, ориентирующиеся на фиксированное отношение, могут ошибочно классифицировать здоровых лиц как страдающих ХОБЛ
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Однако эти данные еще должны быть воспроизведены в других исследованиях. В настоящее время на основании критериев GOLD считается, что риск ошибочной диагностики и избыточного лечения ХОБЛ при использовании фиксированного отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ ограничен, т. к. при постановке диагноза, кроме функциональных показателей, учитываются симптомы и факторы риска.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    17081
    Prefix
    Противопоказаниями к никотин-заместительной терапии считаются недавно перенесенный инфаркт миокарда или инсульт. Предполагается, что никотин-заместительная терапия может быть начата по истечении 2 нед. после острого коронарного синдрома
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Эффективность и безопасность электронных сигарет как средства отказа от курения в настоящее время не установлены [5–8]. Каждый вариант фармакотерапии должен быть подобран индивидуально и определяться тяжестью симптомов, риском обострений и нежелательных эффектов, сопутствующими заболеваниями, доступностью и ценой препаратов, ответом пациента на лечение, а также его желанием
    (check this in PDF content)

  4. Start
    17202
    Prefix
    Предполагается, что никотин-заместительная терапия может быть начата по истечении 2 нед. после острого коронарного синдрома [4]. Эффективность и безопасность электронных сигарет как средства отказа от курения в настоящее время не установлены
    Exact
    [5–8]
    Suffix
    . Каждый вариант фармакотерапии должен быть подобран индивидуально и определяться тяжестью симптомов, риском обострений и нежелательных эффектов, сопутствующими заболеваниями, доступностью и ценой препаратов, ответом пациента на лечение, а также его желанием и способностью использовать возможные устройства доставки.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    18038
    Prefix
    Пациенты, участвующие в клинических исследованиях, обычно тщательным образом обучаются использованию устройства доставки, и этот навык поддерживается у них в течение всего периода наблюдения. Однако это может не соответствовать тому, что происходит в обычной клинической практике. В среднем > 2/3пациентов при использовании ингалятора совершают хотя бы 1 ошибку
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    . По результатам проспективного наблюдательного исследования когорты пациентов после выписки из стационара установлено, что лишь у 23 % из них сохранялся должный уровень приверженности терапии с применением дозированного порошкового ингалятора [12].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    18313
    Prefix
    По результатам проспективного наблюдательного исследования когорты пациентов после выписки из стационара установлено, что лишь у 23 % из них сохранялся должный уровень приверженности терапии с применением дозированного порошкового ингалятора
    Exact
    [12]
    Suffix
    . В наблюдательных исследованиях продемонстрирована связь между некорректной техникой ингаляции и недостаточным контролем симптомов у больных ХОБЛ [13]. При обучении у многих, но не у всех пациентов техника ингаляции улучшается.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    18466
    Prefix
    проспективного наблюдательного исследования когорты пациентов после выписки из стационара установлено, что лишь у 23 % из них сохранялся должный уровень приверженности терапии с применением дозированного порошкового ингалятора [12]. В наблюдательных исследованиях продемонстрирована связь между некорректной техникой ингаляции и недостаточным контролем симптомов у больных ХОБЛ
    Exact
    [13]
    Suffix
    . При обучении у многих, но не у всех пациентов техника ингаляции улучшается. При невозможности обучения пациента технике пользования ингалятором может потребоваться замена устройства доставки.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    18920
    Prefix
    Главные ошибки при пользовании ингалятором связаны с силой вдоха, длительностью ингаляции, координацией, подготовкой дозы, необходимостью совершения выдоха перед проведением ингаляции и задержки дыхания после выполнения маневра
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Данные о преимуществе применения небулайзерной терапии у пациентов, способных правильно использовать дозированные ингаляторы, отсутствуют. Говоря о роли отдельных групп лекарственных препаратов при лечении ХОБЛ, необходимо отметить новые данные, относящиеся к недавно появившимся и активно исследуемым двойным бронхолитическим препаратам длительного действия, комбинациям дли
    (check this in PDF content)

  9. Start
    20049
    Prefix
    Следует учитывать, что большинство исследований выполнено при участии пациентов с низким риском обострений ХОБЛ. В одном из двух исследований, включавших пациентов с обострениями в анамнезе, показано преимущество комбинации бронхолитических препаратов перед монотерапией
    Exact
    [14]
    Suffix
    , в другом – перед комбинацией иГКС / ДДБА [15]. Отдельный раздел новой глобальной стратегии посвящен тройной терапии – использованию ДДБА / ДДАХП / ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС).
    (check this in PDF content)

  10. Start
    20099
    Prefix
    В одном из двух исследований, включавших пациентов с обострениями в анамнезе, показано преимущество комбинации бронхолитических препаратов перед монотерапией [14], в другом – перед комбинацией иГКС / ДДБА
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Отдельный раздел новой глобальной стратегии посвящен тройной терапии – использованию ДДБА / ДДАХП / ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС). Варианты перехода к тройной терапии могут быть разными – добавление ДДАХП к комбинации ДДБА / иГКС либо иГКС к комбинации ДДБА / ДДАХП [16].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    20395
    Prefix
    Отдельный раздел новой глобальной стратегии посвящен тройной терапии – использованию ДДБА / ДДАХП / ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС). Варианты перехода к тройной терапии могут быть разными – добавление ДДАХП к комбинации ДДБА / иГКС либо иГКС к комбинации ДДБА / ДДАХП
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В любом варианте при тройной терапии улучшаются функция легких и пациент-ориентированные исходы; кроме того, продемонстрирована возможность уменьшения риска обострений ХОБЛ при добавлении ДДАХП к ДДБА / иГКС [17– 20].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    20630
    Prefix
    В любом варианте при тройной терапии улучшаются функция легких и пациент-ориентированные исходы; кроме того, продемонстрирована возможность уменьшения риска обострений ХОБЛ при добавлении ДДАХП к ДДБА / иГКС
    Exact
    [17– 20]
    Suffix
    . В отношении дополнительного уменьшения риска обострений при добавлении иГКС к ДДБА / ДДАХП в настоящее время доказательных данных недостаточно. Также в новой редакции GOLD расширен раздел, относящийся к легочной реабилитации.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    21361
    Prefix
    В идеале они должны включать упражнения для верхних и нижних конечностей, а также ходьбу. Легочная реабилитация представляет собой самую эффективную стратегию уменьшения одышки, улучшения общего состояния здоровья и переносимости физической нагрузки
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Роль неинвазивной вентиляции легких (НВЛ) рассматривается раздельно – при лечении обострения ХОБЛ и у пациентов в стабильном состоянии. НВЛ с положительным давлением считается стандартом лечения лиц, госпитализированных с обострением ХОБЛ и признаками острой ДН.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    21872
    Prefix
    Для больных вне обострения польза этого метода лечения остается неясной, т. к. проведенные исследования дали противоречивые результаты в отношении выживаемости и риска повторных госпитализаций
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    . У больных с сочетанием ХОБЛ и обструктивного апноэ сна (ОАС) при проведении постоянной вентиляции легких с положительным давлением (CPAP-терапия) достоверно улучшается выживаемость и уменьшается риск госпитализации [24].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    22116
    Prefix
    У больных с сочетанием ХОБЛ и обструктивного апноэ сна (ОАС) при проведении постоянной вентиляции легких с положительным давлением (CPAP-терапия) достоверно улучшается выживаемость и уменьшается риск госпитализации
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких В новой редакции GOLD экспертами впервые предложен персонализированный выбор терапии и возможности увеличения и уменьшения ее объема с учетом выраженности симптомов и индивидуального риска обострений.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    33900
    Prefix
    При выписке из стационара необходимо составить план визитов пациента для последующего наблюдения. При ранних визитах (в течение первых 4 нед.) снижается частота повторных госпитализаций
    Exact
    [25]
    Suffix
    . На 1-м визите оценивается выраженность симптомов при помощи САТ или шкалы одышки (Modified Medical Research Council– mMRC), производится пересмотр назначенной при выписке терапии и определяется необходимость длительной кислородотерапии.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    35631
    Prefix
    ХОБЛ или отягощать его; так, в некоторых исследованиях показано, что у≤40 % больных ХОБЛ, получающих вентиляционную поддержку по поводу гиперкапнической ДН, отмечаются признаки дисфункции левого желудочка. При НВЛ улучшаются исходы не только гиперкапнической ДН, связанной с ХОБЛ, но и острой левожелудочковой недостаточности, проявляющейся отеком легких
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Все пациенты с ХОБЛ должны быть обследованы с целью диагностики ИБС. При обострении ХОБЛ повышается риск повреждения миокарда, при этом у больных с изолированным повышением уровня тропонина чаще отмечаются нежелательные исходы как в ближайшем (30 дней), так и в отдаленном периоде.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    37172
    Prefix
    По результатам недавнего исследования обнаружено, что в большой когорте больных ХОБЛ разной степени тяжести это заболевание встречалось значительно чаще, чем в контрольной группе – 8,8 % vs1,8 %
    Exact
    [27]
    Suffix
    . У больных ХОБЛ, страдающих ОАНК, отмечаются риск развития сосудистых осложнений, худший статус здоровья и более низкие функциональные показатели. При оценке влияния ХОБЛ на физическую активность пациента необходимо учитывать наличие ОАНК.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    37729
    Prefix
    Связанная с ней диастолическая дисфункция может оказывать влияние на переносимость физической нагрузки и имитировать симптомы обострения ХОБЛ, что в отдельных случаях приводит к госпитализации
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Контроль артериального давления при ХОБЛ имеет особое значение. Нет данных о том, что лечение ХОБЛ у лиц с артериальной гипертензией имеет какие-либо особенности, и наоборот. В последних клинических рекомендациях по артериальной гипертензии кардиоселективным β-адреноблокаторам отведено менее значимое место.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    38352
    Prefix
    Следует отметить недостаточную диагностику остеопороза у больных ХОБЛ, тогда как низкая минеральная плотность костной ткани и переломы часто встречаются при ХОБЛ даже после коррекции по возрасту, использованию ГКС, длительности и интенсивности курения и частоте обострений
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Терапия ХОБЛ при наличии остеопороза должна проводиться согласно обычным рекомендациям. В некоторых фармакоэпидемиологических исследованиях обнаружена связь между применением иГКС и остеопорозом; тем не менее в этих исследованиях тяжесть ХОБЛ, частота обострений и проводимая по поводу этих обострений терапия, включающая курсы системных ГКС, принимались в расчет неполнос
    (check this in PDF content)

  21. Start
    39921
    Prefix
    Эта связь более отчетливо прослеживается у пациентов с эмфиземой по сравнению с больными, у которых наблюдается ограничение воздушного потока. В наибольшей степени риск рака легких повышен при наличии обоих нарушений
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Риск развития рака легких увеличивается с возрастом и стажем курения. В США больным ХОБЛ в возрасте 55–74 лет со стажем курения ≥30 пачко-лет, как продолжающим курить, так и отказавшимся от курения в течение последних 15 лет, рекомендуется скрининг при помощи низкодозовой компьютерной томографии грудной клетки.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    40988
    Prefix
    Гастроэзофагеальный рефлюкс считается независимым фактором риска развития обострений ХОБЛ. Тем не менее роль ингибиторов протонной помпы в предотвращении этих обострений остается спорной, несмотря на положительные результаты одного небольшого исследования
    Exact
    [31]
    Suffix
    . В настоящее время при обследовании пациентов с ХОБЛ все чаще выполняется компьютерная томография грудной клетки, при которой выявляются ранее не диагностированные бронхоэктазы. В настоящее время неясно, имеют ли бронхоэктазы, выявленные при радиологическом обследовании, такое же значение, как диагностированные клинически, хотя показана их ассоциация с большей длительност
    (check this in PDF content)