The 29 reference contexts in paper I. Trofimenko N., M. Nashatyreva S., B. Chernyak A., И. Трофименко Н., М. Нашатырева С., Б. Черняк А. (2017) “Поражение легких при анкилозирующем спондилите // Pulmonary involvement in ankylosing spondylitis” / spz:neicon:pulmonology:y:2017:i:1:p:97-102

  1. Start
    6834
    Prefix
    заболевание позвоночника, которое может протекать одновременно с поражением периферических суставов, энтезопатий, а также других (помимо опорнодвигательного аппарата) органов и систем. АС является наиболее частым и одним из самых тяжелых вариантов спондилоартропатий. Распространенность заболевания составляет 0,2–1,2 %, мужчины страдают в 2,5 раза чаще женщин
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Дебют заболевания в большинстве случаев приходится на 3-ю декаду жизни. В первую очередь поражаются осевые суставы, характерным признаком на ранних стадиях заболевания является поражение сакроилеального сочленения, которое длительное время протекает в безболевой форме.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7351
    Prefix
    Специфических тестов для лабораторной диагностики АС не существует, что является одним из факторов поздней диагностики заболевания. В настоящее время диагноз АС в среднем устанавливается на 8-м году заболевания
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Системные проявления при этом заболевании по частоте и степени тяжести поражений различны и нередко являются ведущими факторами, определяющими качество жизни и прогноз. Среди наиболее часто встречающихся внесуставных поражений при АС описаны увеиты, заболевания кишечника, легких, сердца, кожи и почек [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7684
    Prefix
    Системные проявления при этом заболевании по частоте и степени тяжести поражений различны и нередко являются ведущими факторами, определяющими качество жизни и прогноз. Среди наиболее часто встречающихся внесуставных поражений при АС описаны увеиты, заболевания кишечника, легких, сердца, кожи и почек
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Поражение дыхательной системы является одним из самых частых внесуставных проявлений АС [4, 5]. Впервые описание легочной патологии при АС представлено в литературе в 1941 г. [6]. Однако до настоящего времени единый взгляд на полиморбидные звенья патогенеза АС отсутствует, а механизмы поражения легких при этом заболевании остаются малоизученными.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7786
    Prefix
    Среди наиболее часто встречающихся внесуставных поражений при АС описаны увеиты, заболевания кишечника, легких, сердца, кожи и почек [3]. Поражение дыхательной системы является одним из самых частых внесуставных проявлений АС
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Впервые описание легочной патологии при АС представлено в литературе в 1941 г. [6]. Однако до настоящего времени единый взгляд на полиморбидные звенья патогенеза АС отсутствует, а механизмы поражения легких при этом заболевании остаются малоизученными.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7877
    Prefix
    Среди наиболее часто встречающихся внесуставных поражений при АС описаны увеиты, заболевания кишечника, легких, сердца, кожи и почек [3]. Поражение дыхательной системы является одним из самых частых внесуставных проявлений АС [4, 5]. Впервые описание легочной патологии при АС представлено в литературе в 1941 г.
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Однако до настоящего времени единый взгляд на полиморбидные звенья патогенеза АС отсутствует, а механизмы поражения легких при этом заболевании остаются малоизученными. Вместе с тем в некоторых наблюдениях обнаружена взаимосвязь между частотой внесуставных поражений и неконтролируемой выраженностью системного воспаления [1, 7].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8233
    Prefix
    Однако до настоящего времени единый взгляд на полиморбидные звенья патогенеза АС отсутствует, а механизмы поражения легких при этом заболевании остаются малоизученными. Вместе с тем в некоторых наблюдениях обнаружена взаимосвязь между частотой внесуставных поражений и неконтролируемой выраженностью системного воспаления
    Exact
    [1, 7]
    Suffix
    . Вовлечение дыхательной системы при АС может проявляться поражением трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы, плевры, а также вентиляционными расстройствами, обусловленными сращением реберно-позвоночных суставов и анкилоза грудного отдела позвоночника [4, 8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8517
    Prefix
    Вовлечение дыхательной системы при АС может проявляться поражением трахеобронхиального дерева, легочной паренхимы, плевры, а также вентиляционными расстройствами, обусловленными сращением реберно-позвоночных суставов и анкилоза грудного отдела позвоночника
    Exact
    [4, 8]
    Suffix
    . Следует отметить, что длительное время эти поражения остаются бессимптомными. Частота поражения легких при АС значительно возросла с внедрением в практику компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9003
    Prefix
    По результатам одного из ранних первых крупных исследований (1977) с участием пациентов (n= 2 080) с установленным диагнозом АС поражения дыхательной системы при помощи рентгенографии органов грудной клетки выявлены только 1,3 %
    Exact
    [9]
    Suffix
    . По данным исследований последнего десятилетия, поражения легких при КТВР выявляются у 40–95 % больных АС [4, 10–12]. При этом у пациентов с неизмененной рентгенограммой легких и без респираторных симптомов КТВР-изменения обнаруживаются на ранних стадиях болезни.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9124
    Prefix
    По результатам одного из ранних первых крупных исследований (1977) с участием пациентов (n= 2 080) с установленным диагнозом АС поражения дыхательной системы при помощи рентгенографии органов грудной клетки выявлены только 1,3 % [9]. По данным исследований последнего десятилетия, поражения легких при КТВР выявляются у 40–95 % больных АС
    Exact
    [4, 10–12]
    Suffix
    . При этом у пациентов с неизмененной рентгенограммой легких и без респираторных симптомов КТВР-изменения обнаруживаются на ранних стадиях болезни. Наиболее частыми находками при КТВР являются апикальный фиброз, эмфизема легких, интерстициальные поражения с различными КТВР-паттернами, лимфаденопатия, утолщение стенок бронхов и бронхоэктазы, а также поражение плевры [5, 8].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9521
    Prefix
    Наиболее частыми находками при КТВР являются апикальный фиброз, эмфизема легких, интерстициальные поражения с различными КТВР-паттернами, лимфаденопатия, утолщение стенок бронхов и бронхоэктазы, а также поражение плевры
    Exact
    [5, 8]
    Suffix
    . Установлено, что изменения в паренхиме легких не всегда коррелируют с продолжительностью заболевания, респираторными симптомами и показателями функции внешнего дыхания [8], за исключением одной из типичных форм легочного поражения при АС – апикального фиброза.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9713
    Prefix
    при КТВР являются апикальный фиброз, эмфизема легких, интерстициальные поражения с различными КТВР-паттернами, лимфаденопатия, утолщение стенок бронхов и бронхоэктазы, а также поражение плевры [5, 8]. Установлено, что изменения в паренхиме легких не всегда коррелируют с продолжительностью заболевания, респираторными симптомами и показателями функции внешнего дыхания
    Exact
    [8]
    Suffix
    , за исключением одной из типичных форм легочного поражения при АС – апикального фиброза. Показано, что апикальный фиброз обнаруживается не ранее чем через 5–10 лет от появления суставных симптомов [1, 13] и встречается у 1,3– 30,0 % больных АС [6, 14].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9933
    Prefix
    , что изменения в паренхиме легких не всегда коррелируют с продолжительностью заболевания, респираторными симптомами и показателями функции внешнего дыхания [8], за исключением одной из типичных форм легочного поражения при АС – апикального фиброза. Показано, что апикальный фиброз обнаруживается не ранее чем через 5–10 лет от появления суставных симптомов
    Exact
    [1, 13]
    Suffix
    и встречается у 1,3– 30,0 % больных АС [6, 14]. В большинстве случаев апикальный фиброз имеет двусторонний характер с формированием фиброзно-буллезных изменений, которые по мере прогрессирования заболевания приводят к образованию кист, полостей, бронхоэктазов и выраженного фиброза [14].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9988
    Prefix
    коррелируют с продолжительностью заболевания, респираторными симптомами и показателями функции внешнего дыхания [8], за исключением одной из типичных форм легочного поражения при АС – апикального фиброза. Показано, что апикальный фиброз обнаруживается не ранее чем через 5–10 лет от появления суставных симптомов [1, 13] и встречается у 1,3– 30,0 % больных АС
    Exact
    [6, 14]
    Suffix
    . В большинстве случаев апикальный фиброз имеет двусторонний характер с формированием фиброзно-буллезных изменений, которые по мере прогрессирования заболевания приводят к образованию кист, полостей, бронхоэктазов и выраженного фиброза [14].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10247
    Prefix
    В большинстве случаев апикальный фиброз имеет двусторонний характер с формированием фиброзно-буллезных изменений, которые по мере прогрессирования заболевания приводят к образованию кист, полостей, бронхоэктазов и выраженного фиброза
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Существуют 2 основные теории, в которых рассматриваются механизмы развития фиброза легких при АС; одна из них – механическая, в ее основе лежит ригидность грудной клетки на фоне АС, сопровождающаяся гипервентиляцией базальных отделов легких и гиповентиляцией верхних долей.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10936
    Prefix
    Вторая является непосредственно болезнь-специфической воспалительной теорией. С этой точки зрения объясняется формирование апикального фиброза общими для АС патогенетическими механизмами
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Следует отметить, что поражение паренхимы легких при АС носит прогрессирующий характер, а эффективное лечение в настоящее время отсутствует. Назначение биологической терапии, в частности анти-TNF-α(фактор некроза опухоли-α) препаратов оправданно для лечения пациентов с АС [2], однако их влияние на эволюцию поражения легких при этом заболевании на сегодняшний день изучено недостаточ
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11223
    Prefix
    Следует отметить, что поражение паренхимы легких при АС носит прогрессирующий характер, а эффективное лечение в настоящее время отсутствует. Назначение биологической терапии, в частности анти-TNF-α(фактор некроза опухоли-α) препаратов оправданно для лечения пациентов с АС
    Exact
    [2]
    Suffix
    , однако их влияние на эволюцию поражения легких при этом заболевании на сегодняшний день изучено недостаточно [14]. Вместе с тем накапливается все больше данных, свидетельствующих о положительном терапевтическом влиянии некоторых антиTNF-αпрепаратов (инфликсимаб, адалимумаб) на внесуставные / системные проявления АС [7].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11343
    Prefix
    Назначение биологической терапии, в частности анти-TNF-α(фактор некроза опухоли-α) препаратов оправданно для лечения пациентов с АС [2], однако их влияние на эволюцию поражения легких при этом заболевании на сегодняшний день изучено недостаточно
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Вместе с тем накапливается все больше данных, свидетельствующих о положительном терапевтическом влиянии некоторых антиTNF-αпрепаратов (инфликсимаб, адалимумаб) на внесуставные / системные проявления АС [7].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11567
    Prefix
    Вместе с тем накапливается все больше данных, свидетельствующих о положительном терапевтическом влиянии некоторых антиTNF-αпрепаратов (инфликсимаб, адалимумаб) на внесуставные / системные проявления АС
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Апикальные фиброзно-буллезные изменения зачастую становятся мишенью аспергиллезной инфекции. Так, результаты ряда наблюдений свидетельствуют о хронической аспергиллезной колонизации у 50–65 % больных АС [13].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    11789
    Prefix
    Апикальные фиброзно-буллезные изменения зачастую становятся мишенью аспергиллезной инфекции. Так, результаты ряда наблюдений свидетельствуют о хронической аспергиллезной колонизации у 50–65 % больных АС
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Течение аспергиллемы нередко осложняется кровохарканьем. Терапевтическая тактика ограничена не всегда эффективным назначением противогрибковых препаратов и рассмотрением вопроса хирургического лечения, которое часто невозможно ввиду распространенности легочного патологического процесса и общего статуса пациента.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    21024
    Prefix
    Следует отметить, что от момента появления суставного синдрома до впервые обнаруженных изменений на рентгенограмме легких прошло 28 лет, что подтверждает взаимосвязь длительности АС и легочных проявлений заболевания в виде фиброзно-буллезных изменений
    Exact
    [6, 14]
    Suffix
    . Нередко при обнаружении подобных изменений в легких ошибочно выставляется диагноз туберкулеза легких и назначаются противотуберкулезные препараты без бактериологического подтверждения специфического процесса, на фоне терапии которыми продолжают нарастать фиброзно-буллезные изменения паренхимы [13].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    21348
    Prefix
    Нередко при обнаружении подобных изменений в легких ошибочно выставляется диагноз туберкулеза легких и назначаются противотуберкулезные препараты без бактериологического подтверждения специфического процесса, на фоне терапии которыми продолжают нарастать фиброзно-буллезные изменения паренхимы
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Пациент осмотрен врачами разных специальностей (терапевтом, пульмонологом, фтизиатром, онкологом, ревматологом) и длительное время наблюдался с диагнозом двусторонняя деструктивная пневмония, получал продолжительные курсы агрессивной и необоснованной антибактериальной терапии – без положительной динамики, с ухудшением клиникорентгенологического статуса.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    22221
    Prefix
    препаратов можно рассматривать как дополнительный фактор риска развития и прогрессирования грибкового поражения, в частности двусторонних аспергиллем легких, осложнившихся кровохарканьем. Заключение Исходя из современных представлений об аспергиллезной инфекции (рис. 2), представленный случай следует трактовать как хронический полостной легочный аспергиллез
    Exact
    [15]
    Suffix
    , подразумевающий наличие у пациента нескольких аспергиллем с множеством полостей в сочетании с легочными симптомами, системными проявлениями заболевания и повышением уровня маркеров воспаления по меньшей мере в течение 3 мес. наблюдения.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    22855
    Prefix
    Без лечения такая форма аспергиллеза прогрессирует и приводит к хроническому фиброзирующему легочному аспергиллезу, который характеризуется выраженным фибрознодеструктивным процессом по крайней мере 2 долей легкого. Простая аспергиллема представляет собой единичную полость в легком, содержащую «грибной шар», без клинико-рентгенологического прогрессирования
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Возвращаясь к вопросу терапии аспергиллемы, в частности назначения противогрибковых препаратов, следует отметить, что в литературе имеются указания на некоторый положительный эффект триазолов (итраконазол, вориконазол) per osдля лечения хронического легочного аспергиллеза при прогрессирующих и / или симптоматических формах заболевания [15].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    23220
    Prefix
    Возвращаясь к вопросу терапии аспергиллемы, в частности назначения противогрибковых препаратов, следует отметить, что в литературе имеются указания на некоторый положительный эффект триазолов (итраконазол, вориконазол) per osдля лечения хронического легочного аспергиллеза при прогрессирующих и / или симптоматических формах заболевания
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Однако по мнению большинства исследователей, такое лечение чаще неэффективно ввиду плохого проникновения препарата в полость аспергиллемы [16, 17]. У ряда пациентов неэффективная системная противогрибковая терапия и / или развитие нежелательных явлений, а также невозможность хирургического лечения является поводом для рассмотрения попытки внутриполостных инстилляций
    (check this in PDF content)

  25. Start
    23378
    Prefix
    что в литературе имеются указания на некоторый положительный эффект триазолов (итраконазол, вориконазол) per osдля лечения хронического легочного аспергиллеза при прогрессирующих и / или симптоматических формах заболевания [15]. Однако по мнению большинства исследователей, такое лечение чаще неэффективно ввиду плохого проникновения препарата в полость аспергиллемы
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . У ряда пациентов неэффективная системная противогрибковая терапия и / или развитие нежелательных явлений, а также невозможность хирургического лечения является поводом для рассмотрения попытки внутриполостных инстилляций противогрибковых препаратов через эндобронхиальный или чрескожный трансторакальный катетеры.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    23981
    Prefix
    В случае развития легочного кровотечения при отсутствии возможности хирургического лечения аспергиллемы жизнеспасающим вмешательством является эмболизация ветвей бронхиальной артерии
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Таким образом, АС является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием с разнообразными клиническими проявлениями; при этом часто требуется междисциплинарный терапевтический подход, который должен координироваться, в первую очередь, врачом-ревматологом.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    24334
    Prefix
    Таким образом, АС является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием с разнообразными клиническими проявлениями; при этом часто требуется междисциплинарный терапевтический подход, который должен координироваться, в первую очередь, врачом-ревматологом. Вместе Рис. 2. Варианты течения хронического легочного аспергиллеза
    Exact
    [15]
    Suffix
    Figure 2. Clinical course of chronic pulmonary aspergillosis [15] с тем в Федеральных клинических рекомендациях по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (2013) [2] не представлены легочные проявления заболевания, которые, по данным зарубежной литературы, не только относятся к часто встречающимся, но и значительно ухудшают состояние пациента, его качество жизни,
    (check this in PDF content)

  28. Start
    24399
    Prefix
    АС является потенциально опасным инвалидизирующим заболеванием с разнообразными клиническими проявлениями; при этом часто требуется междисциплинарный терапевтический подход, который должен координироваться, в первую очередь, врачом-ревматологом. Вместе Рис. 2. Варианты течения хронического легочного аспергиллеза [15] Figure 2. Clinical course of chronic pulmonary aspergillosis
    Exact
    [15]
    Suffix
    с тем в Федеральных клинических рекомендациях по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (2013) [2] не представлены легочные проявления заболевания, которые, по данным зарубежной литературы, не только относятся к часто встречающимся, но и значительно ухудшают состояние пациента, его качество жизни, а в некоторых случаях могут сопровождаться жизнеугрожающими
    (check this in PDF content)

  29. Start
    24551
    Prefix
    Варианты течения хронического легочного аспергиллеза [15] Figure 2. Clinical course of chronic pulmonary aspergillosis [15] с тем в Федеральных клинических рекомендациях по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (2013)
    Exact
    [2]
    Suffix
    не представлены легочные проявления заболевания, которые, по данным зарубежной литературы, не только относятся к часто встречающимся, но и значительно ухудшают состояние пациента, его качество жизни, а в некоторых случаях могут сопровождаться жизнеугрожающими осложнениями.
    (check this in PDF content)