The 28 reference contexts in paper V. Lesnyak N., L. Anan'eva P., O. Koneva A., D. Goryachev V., E. Zvezdkina A., M. Kochanova N., O. Desinova V., O. Ovsyannikova B., M. Starovoytova N., В. Лесняк Н., Л. Ананьева П., О. Конева А., Д. Горячев В., Е. Звездкина А., М. Кочанова Н., О. Десинова В., О. Овсянникова Б., М. Старовойтова Н. (2017) “Полуколичественные визуальные методы оценки выраженности интерстициальных поражений легких по данным компьютерной томографии при системной склеродермии // Semi-quantification image methods for assessing severity of scleroderma-associated interstitial lung disease according to computed tomography data” / spz:neicon:pulmonology:y:2017:i:1:p:41-50

  1. Start
    13515
    Prefix
    При изучении интерстициальных поражений легких (ИПЛ) у больных ревматическими заболеваниями широко используются достижения, полученные при изучении легочных заболеваний другой этиологии. Так, для анализа вариантов поражения легких при системных заболеваниях ревматологами используется современная классификация интерстициальных заболеваний легких
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Для оценки выраженности и тяжести поражения легочной паренхимы применяется компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) в сочетании с функциональными легочными тестами, стандарты выполнения и нормативные оценки которых перенесены в ревматологическую практику.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    14141
    Prefix
    Среди ревматических заболеваний наиболее высокой частотой развития ИПЛ отличается системная склеродермия (ССД), или прогрессирующий системный склероз (М34.0), – аутоиммунное заболевание с поражением сосудов и соединительной ткани, которое характеризуется прогрессирующим фиброзом кожи и внутренних органов
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ИПЛ – типичное проявление ССД, в основе которого лежат стадийно протекающие процессы воспаления и фиброзирования паренхимы легких. Частота выявления ИПЛ, ассоциированных с ССД (ИПЛ–ССД) составПульмонология. 2017; 27 (1): 41–50.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    14432
    Prefix
    ИПЛ – типичное проявление ССД, в основе которого лежат стадийно протекающие процессы воспаления и фиброзирования паренхимы легких. Частота выявления ИПЛ, ассоциированных с ССД (ИПЛ–ССД) составПульмонология. 2017; 27 (1): 41–50. DOI: 10.18093/0869301893201732731341350 ляет 60–90 %
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    , а по данным отечественных авторов – 82 % [5]. ИПЛ наряду с артериальной легочной гипертензией в настоящее время являются одной из ведущих причин смерти при ССД [6]. Рентгенологическая симптоматика ИПЛ–ССД в основном укладывается в паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии, где наиболее типичными признаками являются ретикулярные уплотнения, изменения и
    (check this in PDF content)

  4. Start
    14514
    Prefix
    Частота выявления ИПЛ, ассоциированных с ССД (ИПЛ–ССД) составПульмонология. 2017; 27 (1): 41–50. DOI: 10.18093/0869301893201732731341350 ляет 60–90 % [3, 4], а по данным отечественных авторов – 82 %
    Exact
    [5]
    Suffix
    . ИПЛ наряду с артериальной легочной гипертензией в настоящее время являются одной из ведущих причин смерти при ССД [6]. Рентгенологическая симптоматика ИПЛ–ССД в основном укладывается в паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии, где наиболее типичными признаками являются ретикулярные уплотнения, изменения интерстиция по ходу сосудов и бронхов, «матовое стек
    (check this in PDF content)

  5. Start
    14642
    Prefix
    DOI: 10.18093/0869301893201732731341350 ляет 60–90 % [3, 4], а по данным отечественных авторов – 82 % [5]. ИПЛ наряду с артериальной легочной гипертензией в настоящее время являются одной из ведущих причин смерти при ССД
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Рентгенологическая симптоматика ИПЛ–ССД в основном укладывается в паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии, где наиболее типичными признаками являются ретикулярные уплотнения, изменения интерстиция по ходу сосудов и бронхов, «матовое стекло» [7, 8].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    14923
    Prefix
    Рентгенологическая симптоматика ИПЛ–ССД в основном укладывается в паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии, где наиболее типичными признаками являются ретикулярные уплотнения, изменения интерстиция по ходу сосудов и бронхов, «матовое стекло»
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . Реже преобладает паттерн обычной интерстициальной пневмонии, характеризующийся развитием «сотового» легкого, однако следует иметь в виду, что различные типы поражения могут сочетаться у одного и того же пациента [7, 9].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    15161
    Prefix
    Реже преобладает паттерн обычной интерстициальной пневмонии, характеризующийся развитием «сотового» легкого, однако следует иметь в виду, что различные типы поражения могут сочетаться у одного и того же пациента
    Exact
    [7, 9]
    Suffix
    . КТВР относится к оптимальным методам выявления, характеристики и мониторинга терапии ИПЛ при ССД. Как и при ИПЛ другой этиологии, при ССД наблюдается положительная корреляция между данными КТВР и функциональных легочных тестов [10–12].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    15414
    Prefix
    КТВР относится к оптимальным методам выявления, характеристики и мониторинга терапии ИПЛ при ССД. Как и при ИПЛ другой этиологии, при ССД наблюдается положительная корреляция между данными КТВР и функциональных легочных тестов
    Exact
    [10–12]
    Suffix
    . Показано, что распространенность ИПЛ имеет прогностическое значение [10, 13], в связи с чем очевидна важность объективного и точного определения распространенности и выраженности фиброзных изменений в легких.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15496
    Prefix
    Как и при ИПЛ другой этиологии, при ССД наблюдается положительная корреляция между данными КТВР и функциональных легочных тестов [10–12]. Показано, что распространенность ИПЛ имеет прогностическое значение
    Exact
    [10, 13]
    Suffix
    , в связи с чем очевидна важность объективного и точного определения распространенности и выраженности фиброзных изменений в легких. Для этой цели предложены различные способы, основанные либо на визуальной оценке опытным рентгенологом изображений, полученных с помощью мультиспиральный компьютерный томографии, либо на оценке плотности легочной паренхимы с применением специальных к
    (check this in PDF content)

  10. Start
    16113
    Prefix
    оценке опытным рентгенологом изображений, полученных с помощью мультиспиральный компьютерный томографии, либо на оценке плотности легочной паренхимы с применением специальных компьютерных программ. Наибольшее распространение получили полуколичественные и количественные подходы с использованием балльной оценки при визуальном анализе отобранных сканов по определенным схемам
    Exact
    [14–16]
    Suffix
    . Количественная оценка в баллах дает представление о тяжести поражения и позволяет сравнивать выраженность изменений между пациентами. Несмотря на то, что по количественной оценке накоплен немалый объем информации, остается много нерешенных вопросов.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    17340
    Prefix
    Целью исследования являлось сравнение 3 полуколичественных шкал оценки выраженности интерстициальных изменений в легких у больных ССД и изменений их значений через 1 год. Для этого проведена оценка надежности рентгенологических индексов, предложенных J.H.Warrick et al.
    Exact
    [14]
    Suffix
    , A.U.Wells et al.[15] иE.A.Kazerooni et al. [16]. Материалы и методы Проспективно прослежены больные ССД с ИПЛ (n= 110), которым дважды была проведена КТВР с интервалом 1 год. Все больные соответствовали критериям диагноза ССД [17].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    17362
    Prefix
    Целью исследования являлось сравнение 3 полуколичественных шкал оценки выраженности интерстициальных изменений в легких у больных ССД и изменений их значений через 1 год. Для этого проведена оценка надежности рентгенологических индексов, предложенных J.H.Warrick et al. [14], A.U.Wells et al.
    Exact
    [15]
    Suffix
    иE.A.Kazerooni et al. [16]. Материалы и методы Проспективно прослежены больные ССД с ИПЛ (n= 110), которым дважды была проведена КТВР с интервалом 1 год. Все больные соответствовали критериям диагноза ССД [17].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    17388
    Prefix
    Целью исследования являлось сравнение 3 полуколичественных шкал оценки выраженности интерстициальных изменений в легких у больных ССД и изменений их значений через 1 год. Для этого проведена оценка надежности рентгенологических индексов, предложенных J.H.Warrick et al. [14], A.U.Wells et al.[15] иE.A.Kazerooni et al.
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Материалы и методы Проспективно прослежены больные ССД с ИПЛ (n= 110), которым дважды была проведена КТВР с интервалом 1 год. Все больные соответствовали критериям диагноза ССД [17].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    17587
    Prefix
    Для этого проведена оценка надежности рентгенологических индексов, предложенных J.H.Warrick et al. [14], A.U.Wells et al.[15] иE.A.Kazerooni et al. [16]. Материалы и методы Проспективно прослежены больные ССД с ИПЛ (n= 110), которым дважды была проведена КТВР с интервалом 1 год. Все больные соответствовали критериям диагноза ССД
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Для диагностики ИПЛ у больных ССД выполнялась КТВР грудной клетки при помощи рентгеновского мультиспирального компьютерного томографаSiemens Somatom Emotion(6(Siemens, Германия), использовалась программа высокого разрешения.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    20347
    Prefix
    Полученные согласно этим методикам итоговые оценки (индексы) рентгенологических изменений, выраженные в баллах, вносились в специально разработанные протоколы. Суммарно в базу данных введено 384 параметра. Счет по J.H.Warrick et al.
    Exact
    [14]
    Suffix
    Методика основана на оценке распространенности следующих 5 признаков: «матовое стекло», субплевральное расположение повреждений, фиброз внутридольковых и междолевых перегородок, единичные тонкостенные полости, «сотовое» легкое.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    20967
    Prefix
    Каждому признаку присваивались от 1 до 3 баллов в зависимости от количества вовлеченных сегментов обоих легких: 1 балл – изменения выявлены в 1–3 сегментах; 2 – в 4–9 сегментах; 3 – в > 9 сегментах. Анализировался общий счет, полученный путем сложения всех баллов. Максимальный счет по этой методике составляет 30 баллов. Оценка по A.U.Wells et al.
    Exact
    [15]
    Suffix
    Оценка КТВР-данных выполнялась на 5 следующих уровнях: • 1-й – на 5 мм ниже деления плечеголовного ствола; • 2-й – середина дуги аорты; • 3-й – бифуркация трахеи; • 4-й – уровень впадения легочных вен в левое предсердие; • 5-й – на 1 см выше правого купола диафрагмы.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21817
    Prefix
    – интралобуллярного фиброза; 2 балла – по типу «сотового» легкого (воздушные полости < 4 мм в диаметре); 3 балла – более выраженного «сотового» легкого с воздушными полостями > 4 мм в диаметре. Общий счет подсчитывался путем сложения баллов, присвоенных каждому уровню по обоим легким. Максимальный счет по A.U.Wells et al.составляет 30 баллов. Оценка по E.A.Kazerooni et al.
    Exact
    [16]
    Suffix
    Оценивались изменения правого и левого легкого по каждому из срезов на следующих уровнях: • 1-й – дуги аорты (по верхнему краю); • 2-й – бифуркации трахеи; • 3-й – на 1 см выше правого купола диафрагмы.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    24632
    Prefix
    Коэффициент ICC < 0,75 свидетельствовал о ненадежности теста для использования в качестве оценочного метода. Для качественных показателей использовали коэффициент каппа Коэна (Cohen`s kappa)
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Результаты и обсуждение Изучение протоколов позволило наглядно представить возможности сравнения итоговых оценок разными рентгенологами. В качестве примера приводится протокол оценки интерстициальных изменений в легких по методу A.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    33865
    Prefix
    Метод оценки ИПЛ при ССД, в котором выраженность паренхиматозных изменений по данным КТВР сравнивалась с морфологическими (по данным биопсии легких) с акцентом на воспалительные и фиброзные изменения, опубликован А.U.Wells et al.
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Использование метода оценки по A.U.Wells et al.позволяет ограничивать лучевую нагрузку за счет уменьшения объема облучаемых тканей, что весьма ценно в лучевой диагностике. В то же время в этом методе отсутствует оценка по «матовому стеклу», но отдельно предусмотрены ретикулярные изменения и «сотовое» легкое [15].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    34210
    Prefix
    Использование метода оценки по A.U.Wells et al.позволяет ограничивать лучевую нагрузку за счет уменьшения объема облучаемых тканей, что весьма ценно в лучевой диагностике. В то же время в этом методе отсутствует оценка по «матовому стеклу», но отдельно предусмотрены ретикулярные изменения и «сотовое» легкое
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Такая шкала, по-видимому, наиболее информативна при ИПЛ с гистологическим паттерном обычной интерстициальной пневмонии, для которой характерно развитие «сотового» легкого. Однако поскольку при ССД преобладающим по частоте является паттерн неспецифической интерстициальной пневмонии, при использовании этого метода недооценивается весь спектр проявлений ИПЛ – отсутствует т
    (check this in PDF content)

  21. Start
    36227
    Prefix
    При оценке динамических изменений у таких пациентов (при стабилизации ИПЛ на фоне постоянной терапии) шкала оказалась недостаточно чувствительной, поскольку в представленной группе заболевание характеризовалось достаточной давностью и медленным прогрессированием. Принципиально другой подход к оценке ИПЛ предложен J.H.Warrick et al.
    Exact
    [14]
    Suffix
    , определившими выраженность поражения паренхимы легких при ССД по тяжести и распространенности основных рентгенологических признаков в бронхолегочных сегментах в каждой доле легкого, что позволило дать более детальную характеристику изменений.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    37760
    Prefix
    Эти данные имеют значение, когда речь идет о снижении лучевой нагрузки. Достоинством метода, предложенного E.A.Kazerooni et al.,является раздельная оценка фиброзных изменений по типу «сотового» легкого и «матового стекла»
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Эта шкала работает как при преобладании воспалительных изменений, давая оценку «матового стекла» по 5 градациям выраженности, так и при фиброзных изменениях, поскольку включает ретикулярные изменения и «сотовое» легкое, что важно для случаев выраженного фиброзного поражения.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    41388
    Prefix
    Таблица 5 Межоператорская воспроизводимость методов оценки выраженности интерстициальных поражений легких, ассоциированных с системной склеродермией (по данным литературы) Table 5 Interoperator reproducibility of evaluation of SS]related lung interstitial lesions (according to published data) ИсточникМетод оценкиИнтерпретацияСтруктура оценки КТКоэффициент Cohen`s kappa S.R.Desai et al.
    Exact
    [20]
    Suffix
    A.U.Wells et al. (1997)РентгенологОбщий счет0,74 Тяжесть фиброза0,88 N.S.Goh et al.[10]A.U.Wells et al.(1997)КлиницистСтепень заболевания0,64 ПодготовленныйСтепень заболевания0,41 специалист G.Camiciotolli et al. [21]J.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    41473
    Prefix
    поражений легких, ассоциированных с системной склеродермией (по данным литературы) Table 5 Interoperator reproducibility of evaluation of SS]related lung interstitial lesions (according to published data) ИсточникМетод оценкиИнтерпретацияСтруктура оценки КТКоэффициент Cohen`s kappa S.R.Desai et al.[20]A.U.Wells et al. (1997)РентгенологОбщий счет0,74 Тяжесть фиброза0,88 N.S.Goh et al.
    Exact
    [10]
    Suffix
    A.U.Wells et al.(1997)КлиницистСтепень заболевания0,64 ПодготовленныйСтепень заболевания0,41 специалист G.Camiciotolli et al. [21]J.H.Warrick et al. (1991)РентгенологСтепень заболевания0,69 J.G.Goldin et al. [8]Рентгенолог«Матовое стекло»: наличие или отсутствие0,72 Наличие или отсутствие фиброза0,69 Наличие или отсутствие «сотового» легкого0,39 J.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    41601
    Prefix
    of evaluation of SS]related lung interstitial lesions (according to published data) ИсточникМетод оценкиИнтерпретацияСтруктура оценки КТКоэффициент Cohen`s kappa S.R.Desai et al.[20]A.U.Wells et al. (1997)РентгенологОбщий счет0,74 Тяжесть фиброза0,88 N.S.Goh et al.[10]A.U.Wells et al.(1997)КлиницистСтепень заболевания0,64 ПодготовленныйСтепень заболевания0,41 специалист G.Camiciotolli et al.
    Exact
    [21]
    Suffix
    J.H.Warrick et al. (1991)РентгенологСтепень заболевания0,69 J.G.Goldin et al. [8]Рентгенолог«Матовое стекло»: наличие или отсутствие0,72 Наличие или отсутствие фиброза0,69 Наличие или отсутствие «сотового» легкого0,39 J.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    41680
    Prefix
    ) ИсточникМетод оценкиИнтерпретацияСтруктура оценки КТКоэффициент Cohen`s kappa S.R.Desai et al.[20]A.U.Wells et al. (1997)РентгенологОбщий счет0,74 Тяжесть фиброза0,88 N.S.Goh et al.[10]A.U.Wells et al.(1997)КлиницистСтепень заболевания0,64 ПодготовленныйСтепень заболевания0,41 специалист G.Camiciotolli et al. [21]J.H.Warrick et al. (1991)РентгенологСтепень заболевания0,69 J.G.Goldin et al.
    Exact
    [8]
    Suffix
    Рентгенолог«Матовое стекло»: наличие или отсутствие0,72 Наличие или отсутствие фиброза0,69 Наличие или отсутствие «сотового» легкого0,39 J.G.Goldin et al.[11]Рентгенолог«Матовое стекло»0,36 Фиброз0,51 «Сотовое» легкое0,16 Примечание: КТ – компьютерная томография.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    41835
    Prefix
    фиброза0,88 N.S.Goh et al.[10]A.U.Wells et al.(1997)КлиницистСтепень заболевания0,64 ПодготовленныйСтепень заболевания0,41 специалист G.Camiciotolli et al. [21]J.H.Warrick et al. (1991)РентгенологСтепень заболевания0,69 J.G.Goldin et al. [8]Рентгенолог«Матовое стекло»: наличие или отсутствие0,72 Наличие или отсутствие фиброза0,69 Наличие или отсутствие «сотового» легкого0,39 J.G.Goldin et al.
    Exact
    [11]
    Suffix
    Рентгенолог«Матовое стекло»0,36 Фиброз0,51 «Сотовое» легкое0,16 Примечание: КТ – компьютерная томография. Пульмонология. 2017; 27 (1): 41–50. DOI: 10.18093/0869301893201732731341350 Заключение В настоящее время отмечены плюсы и минусы рентгенологических систем подсчета [22].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    42140
    Prefix
    отсутствие0,72 Наличие или отсутствие фиброза0,69 Наличие или отсутствие «сотового» легкого0,39 J.G.Goldin et al.[11]Рентгенолог«Матовое стекло»0,36 Фиброз0,51 «Сотовое» легкое0,16 Примечание: КТ – компьютерная томография. Пульмонология. 2017; 27 (1): 41–50. DOI: 10.18093/0869301893201732731341350 Заключение В настоящее время отмечены плюсы и минусы рентгенологических систем подсчета
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Более простые методы менее чувствительны к небольшим динамическим изменениям, более сложные, с использованием подсчета изменений в бронхолегочных сегментах или точного процента поражения легких, требуют высокой квалификации рентгенолога и, по-видимому, специальной подготовки.
    (check this in PDF content)