The 32 reference contexts in paper S. Avdeev N., Z. Aisanov R., A. Belevskiy S., A. Vizel' A., S. Zyryanov K., G. Ignatova L., N. Knyazheskaya P., I. Leshchenko V., S. Ovcharenko I., A. Sinopal'nikov I., I. Stepanyan E., V. Trofimov I., С. Авдеев Н., З. Айсанов Р., А. Белевский С., А. Визель А., С. Зырянов К., Г. Игнатова Л., Н. Княжеская П., И. Лещенко В., С. Овчаренко И., А. Синопальников И., И. Степанян Э., В. Трофимов И. (2017) “Новые возможности в профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких. Заключение группы специалистов Российского респираторного общества // New opportunities for prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Russian Respiratory Society Expert Opinion” / spz:neicon:pulmonology:y:2017:i:1:p:108-113

  1. Start
    17993
    Prefix
    DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-108-113 Задачами современной базисной терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является контроль над симптомами заболевания и снижение риска обострений, что значительно улучшает прогноз
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Бронходилататоры короткого и длительного действия – ингаляционные β2-агонисты и М-холинолитики (антихолинергические препараты), а также теофиллин обеспечивают краткосрочное или продолжительное уменьшение симптомов ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    19026
    Prefix
    В настоящее время в Российской Федерации зарегистрированы 4 фиксированных комбинации ДДАХП / ДДБА: гликопирроний / индакатерол (Ультибро®Бризхалер®), аклидиний / формотерол (Дуаклир®Дженуэйр®), тиотропий / олодатерол (Спиолто®Респимат®), умеклидиний / вилантерол (Аноро®Эллипта®). В клинических исследованиях
    Exact
    [2–5]
    Suffix
    продемонстрирована не только значительная эффективность в отношении выраженности одышки, показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и качества жизни по сравнению с плацебо и их компонентами, но и безопасность данных комбинаций.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    19479
    Prefix
    эффективность в отношении выраженности одышки, показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) и качества жизни по сравнению с плацебо и их компонентами, но и безопасность данных комбинаций. Показаны также значимые преимущества сочетания гликопиррония / индакатерола, тиотропия / олодатерола и умеклидиния / вилантерола по влиянию на прирост ОФВ1при сравнении с тиотропием
    Exact
    [2, 4, 5]
    Suffix
    и комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) и ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол) [6–8]. Аклидиний / формотерол в рандомизированных клинических исследованиях с тиотропием не сравнивался, но по сравнению с комбинацией флутиказона пропионат / салметерол результаты влияния на ОФВ1были сопоставимы [9].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    19595
    Prefix
    Показаны также значимые преимущества сочетания гликопиррония / индакатерола, тиотропия / олодатерола и умеклидиния / вилантерола по влиянию на прирост ОФВ1при сравнении с тиотропием [2, 4, 5] и комбинацией ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) и ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол)
    Exact
    [6–8]
    Suffix
    . Аклидиний / формотерол в рандомизированных клинических исследованиях с тиотропием не сравнивался, но по сравнению с комбинацией флутиказона пропионат / салметерол результаты влияния на ОФВ1были сопоставимы [9].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    19815
    Prefix
    Аклидиний / формотерол в рандомизированных клинических исследованиях с тиотропием не сравнивался, но по сравнению с комбинацией флутиказона пропионат / салметерол результаты влияния на ОФВ1были сопоставимы
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Одышка – наиболее значимый симптом ХОБЛ; все современные бронхолитические препараты длительного действия направлены на уменьшение ее выраженности. Показано значимое снижение одышки при использовании комбинации тиотропий / олодатерол по сравнению с тиотропием [4], но данные сравнения с иГКС / ДДБА отсутствуют.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    20093
    Prefix
    Одышка – наиболее значимый симптом ХОБЛ; все современные бронхолитические препараты длительного действия направлены на уменьшение ее выраженности. Показано значимое снижение одышки при использовании комбинации тиотропий / олодатерол по сравнению с тиотропием
    Exact
    [4]
    Suffix
    , но данные сравнения с иГКС / ДДБА отсутствуют. Сопоставимые результаты по влиянию на одышку по сравнению как с тиотропием [5], так и с комбинацией флутиказона пропионат / салметерол на сегодняшний день продемонстрированы при использовании сочетания умеклидиний / вилантерол [8].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    20236
    Prefix
    Показано значимое снижение одышки при использовании комбинации тиотропий / олодатерол по сравнению с тиотропием [4], но данные сравнения с иГКС / ДДБА отсутствуют. Сопоставимые результаты по влиянию на одышку по сравнению как с тиотропием
    Exact
    [5]
    Suffix
    , так и с комбинацией флутиказона пропионат / салметерол на сегодняшний день продемонстрированы при использовании сочетания умеклидиний / вилантерол [8]. Пока не показано преимуществ влияния на одышку у больных ХОБЛ по сравнению с иГКС / ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол) комбинации аклидиний / формотерол [9].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    20394
    Prefix
    Сопоставимые результаты по влиянию на одышку по сравнению как с тиотропием [5], так и с комбинацией флутиказона пропионат / салметерол на сегодняшний день продемонстрированы при использовании сочетания умеклидиний / вилантерол
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Пока не показано преимуществ влияния на одышку у больных ХОБЛ по сравнению с иГКС / ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол) комбинации аклидиний / формотерол [9]. По результатам клинических исследований достоверное уменьшение одышки по сравнению как с тиотропием [2, 10], так и с фиксированной комбинацией иГКС / ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол) в на
    (check this in PDF content)

  9. Start
    20575
    Prefix
    по влиянию на одышку по сравнению как с тиотропием [5], так и с комбинацией флутиказона пропионат / салметерол на сегодняшний день продемонстрированы при использовании сочетания умеклидиний / вилантерол [8]. Пока не показано преимуществ влияния на одышку у больных ХОБЛ по сравнению с иГКС / ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол) комбинации аклидиний / формотерол
    Exact
    [9]
    Suffix
    . По результатам клинических исследований достоверное уменьшение одышки по сравнению как с тиотропием [2, 10], так и с фиксированной комбинацией иГКС / ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол) в настоящее время продемонстрировано только при использовании фиксированной комбинации индакатерол / гликопирроний [6].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    20687
    Prefix
    Пока не показано преимуществ влияния на одышку у больных ХОБЛ по сравнению с иГКС / ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол) комбинации аклидиний / формотерол [9]. По результатам клинических исследований достоверное уменьшение одышки по сравнению как с тиотропием
    Exact
    [2, 10]
    Suffix
    , так и с фиксированной комбинацией иГКС / ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол) в настоящее время продемонстрировано только при использовании фиксированной комбинации индакатерол / гликопирроний [6].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    20921
    Prefix
    По результатам клинических исследований достоверное уменьшение одышки по сравнению как с тиотропием [2, 10], так и с фиксированной комбинацией иГКС / ДДБА (флутиказона пропионат / салметерол) в настоящее время продемонстрировано только при использовании фиксированной комбинации индакатерол / гликопирроний
    Exact
    [6]
    Suffix
    . У пациентов с выраженными симптомами (показатели модифицированной шкалы одышки – Modified Medical Research Council (mMRC) ≥2 или теста по оценке влияния ХОБЛ на состояние здоровья – COPD Assessment Test (CAT) ≥10) лечение ХОБЛ можно начинать с двойной бронходилатации, т. к. максимальная бронходилатация позволяет значительно облегчить одышку, увеличить переносим
    (check this in PDF content)

  12. Start
    22199
    Prefix
    более значимое воздействие на функцию легких, чем монотерапия индакатеролом, тиотропием или гликопирронием: прирост ОФВ1в конце периода дозирования при лечении фиксированной комбинацией индакатерол / гликопирроний составил по сравнению с плацебо 120 мл, тогда как при лечении индакатеролом, тиотропием или гликопирронием по сравнению с плацебо таковой составил лишь 40 мл
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Уменьшение частоты обострений – одна из важнейших задач базисной терапии, т. к. снижение риска обострений способствует замедлению прогрессирования заболевания и улучшению прогноза у больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    22670
    Prefix
    Статистически достоверная разница (–14 %; р = 0,0017) при снижении риска всех обострений (легких, среднетяжелых и тяжелых) в сравнении с тиотропием продемонстрирована в случае терапии комбинацией ДДАХП / ДДБА гликопирроний / индакатерол
    Exact
    [12]
    Suffix
    , вместе с тем преимуществ ни одной комбинации ДДАХП / ДДБА перед монотерапией тиотропием по влиянию на риск тяжелых обострений ХОБЛ не выявлено [4, 5, 9, 12]. В настоящее время представлены данные о влиянии на частоту обострений в сравнении с иГКС / ДДБА только 1 фиксированной комбинации 2 бронхолитических препаратов – индакатерола / гликопиррония.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    22830
    Prefix
    разница (–14 %; р = 0,0017) при снижении риска всех обострений (легких, среднетяжелых и тяжелых) в сравнении с тиотропием продемонстрирована в случае терапии комбинацией ДДАХП / ДДБА гликопирроний / индакатерол [12], вместе с тем преимуществ ни одной комбинации ДДАХП / ДДБА перед монотерапией тиотропием по влиянию на риск тяжелых обострений ХОБЛ не выявлено
    Exact
    [4, 5, 9, 12]
    Suffix
    . В настоящее время представлены данные о влиянии на частоту обострений в сравнении с иГКС / ДДБА только 1 фиксированной комбинации 2 бронхолитических препаратов – индакатерола / гликопиррония.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    23952
    Prefix
    Крайне важно, что в случае применения индактерола / гликопиррония по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказон снижалась частота как общего числа обострений (на 11 %; р< 0,001), так и среднетяжелых и тяжелых обострений (на 17 %; р< 0,001) у пациентов с ≥1 обострением ХОБЛ в предшествующий год и значением ОФВ125– 60 %долж.
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Из всех имеющихся на сегодняшний день фиксированных комбинаций ДДАХП / ДДБА такие результаты показаны только для индакатерола / гликопиррония. Доказательства того, что при применении других комбинированных препаратов будет получен аналогичный результат, пока отсутствуют.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    25432
    Prefix
    Терапию иГКС в комбинации с длительно действующими бронходилататорами следует рассматривать прежде всего у больных с сочетанием БА и ХОБЛ, а также с повышенными уровнями эозинофилов мокроты или периферической крови. По результатам исследований
    Exact
    [14–16]
    Suffix
    , в которых изучалась тройная терапия, показано, что при добавлении к лечению тиотропием комбинации иГКС / ДДБА не только улучшались легочная функция и качество жизни, но и дополнительно снижалась частота обострений, особенно тяжелых.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    25714
    Prefix
    По результатам исследований [14–16], в которых изучалась тройная терапия, показано, что при добавлении к лечению тиотропием комбинации иГКС / ДДБА не только улучшались легочная функция и качество жизни, но и дополнительно снижалась частота обострений, особенно тяжелых. В недавних исследованиях
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    продемонстрировано, что при добавлении гликопиррония к комбинации иГКС / ДДБА (беклометазона дипропионат / формотерол) у больных ХОБЛ также значительно улучшается ОФВ1и снижается частота обострений.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    26219
    Prefix
    К нежелательным эффектам иГКС относятся кандидоз полости рта и осиплость голоса. Кроме того, при применении иГКС у пациентов с ХОБЛ увеличивается риск развития пневмонии, катаракты, остеопороза и переломов
    Exact
    [19–23]
    Suffix
    . Риск пневмонии у больных ХОБЛ повышается при применении Таблица Косвенное сравнение ключевых конечных точек между комбинациями длительно действующих β2]агонистов / длительно действующих антихолинергических препаратов и длительно действующих β2]агонистов / ингаляционных глюкокортикостероидов (по данным прямых сравнительных исследований) Table Indirect comparison of primary end]points for lon
    (check this in PDF content)

  19. Start
    26931
    Prefix
    сравнительных исследований) Table Indirect comparison of primary end]points for long]acting β2]agonists/long]acting muscarinic antagonists and long]acting β2]agonists/inhaled corticosteroids (according to direct comparisons) Наименование лекарственного препаратаОФВ1TDIЧастота обострений по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказона пропионат Индакатерол / гликопирронийЗначимое улучшение
    Exact
    [6]
    Suffix
    Значимое улучшение [6]Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет [9]Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26953
    Prefix
    ) Table Indirect comparison of primary end]points for long]acting β2]agonists/long]acting muscarinic antagonists and long]acting β2]agonists/inhaled corticosteroids (according to direct comparisons) Наименование лекарственного препаратаОФВ1TDIЧастота обострений по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказона пропионат Индакатерол / гликопирронийЗначимое улучшение [6]Значимое улучшение
    Exact
    [6]
    Suffix
    Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет [9]Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС [24].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    26974
    Prefix
    comparison of primary end]points for long]acting β2]agonists/long]acting muscarinic antagonists and long]acting β2]agonists/inhaled corticosteroids (according to direct comparisons) Наименование лекарственного препаратаОФВ1TDIЧастота обострений по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказона пропионат Индакатерол / гликопирронийЗначимое улучшение [6]Значимое улучшение [6]Значимое снижение
    Exact
    [12]
    Suffix
    Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет [9]Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС [24].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    27021
    Prefix
    β2]agonists/long]acting muscarinic antagonists and long]acting β2]agonists/inhaled corticosteroids (according to direct comparisons) Наименование лекарственного препаратаОФВ1TDIЧастота обострений по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказона пропионат Индакатерол / гликопирронийЗначимое улучшение [6]Значимое улучшение [6]Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение
    Exact
    [8]
    Suffix
    Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет [9]Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС [24].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    27036
    Prefix
    long]acting muscarinic antagonists and long]acting β2]agonists/inhaled corticosteroids (according to direct comparisons) Наименование лекарственного препаратаОФВ1TDIЧастота обострений по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказона пропионат Индакатерол / гликопирронийЗначимое улучшение [6]Значимое улучшение [6]Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет
    Exact
    [8]
    Suffix
    Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет [9]Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС [24].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    27096
    Prefix
    /inhaled corticosteroids (according to direct comparisons) Наименование лекарственного препаратаОФВ1TDIЧастота обострений по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказона пропионат Индакатерол / гликопирронийЗначимое улучшение [6]Значимое улучшение [6]Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение
    Exact
    [7]
    Suffix
    Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет [9]Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС [24].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    27165
    Prefix
    лекарственного препаратаОФВ1TDIЧастота обострений по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказона пропионат Индакатерол / гликопирронийЗначимое улучшение [6]Значимое улучшение [6]Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет
    Exact
    [9]
    Suffix
    Разницы нет [9]Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС [24]. Установлено [25], что при назначении пациентам с респираторной патологией иГКС повышался риск развития сахарного диабета.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    27180
    Prefix
    препаратаОФВ1TDIЧастота обострений по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказона пропионат Индакатерол / гликопирронийЗначимое улучшение [6]Значимое улучшение [6]Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет
    Exact
    [9]
    Suffix
    Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС [24]. Установлено [25], что при назначении пациентам с респираторной патологией иГКС повышался риск развития сахарного диабета.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    27195
    Prefix
    обострений по сравнению с комбинацией салметерол / флутиказона пропионат Индакатерол / гликопирронийЗначимое улучшение [6]Значимое улучшение [6]Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет [9]Разницы нет
    Exact
    [9]
    Suffix
    Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС [24]. Установлено [25], что при назначении пациентам с респираторной патологией иГКС повышался риск развития сахарного диабета.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    27329
    Prefix
    улучшение [6]Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет [9]Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Установлено [25], что при назначении пациентам с респираторной патологией иГКС повышался риск развития сахарного диабета. В случае неэффективности и / или назначения не по показаниям иГКС необходимо отменить.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    27347
    Prefix
    6]Значимое снижение [12] Умеклидиний / вилантеролЗначимое улучшение [8]Разницы нет [8]Не исследовалось Тиотропий / олодатеролЗначимое улучшение [7]Не исследовалосьНе исследовалось Аклидиний / формотеролРазницы нет [9]Разницы нет [9]Разницы нет [9] Примечание: TDI (Transitional Dyspnoea Index) – динамический индекс одышки. не только флутиказона пропионата, но и других иГКС [24]. Установлено
    Exact
    [25]
    Suffix
    , что при назначении пациентам с респираторной патологией иГКС повышался риск развития сахарного диабета. В случае неэффективности и / или назначения не по показаниям иГКС необходимо отменить.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    27815
    Prefix
    Единовременная отмена иГКС возможна в случае умеренных нарушений бронхиальной проходимости (ОФВ1≥50 %долж.), при отсутствии показаний к ИГКС и их применении в низких или средних дозах
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Если пациент, особенно с тяжелыми обструктивными нарушениями (ОФВ1< 50 %долж.), получает комбинированную терапию, в состав которой входят высокие дозы иГКС, то их отмену следует проводить постепенно (каждые 6–12 нед.), переходя с высоких доз на средние, а затем – со средних на низкие дозы с последующей отменой препарата [27].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    28158
    Prefix
    Если пациент, особенно с тяжелыми обструктивными нарушениями (ОФВ1< 50 %долж.), получает комбинированную терапию, в состав которой входят высокие дозы иГКС, то их отмену следует проводить постепенно (каждые 6–12 нед.), переходя с высоких доз на средние, а затем – со средних на низкие дозы с последующей отменой препарата
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Отмену иГКС необходимо проводить на фоне применения комбинации длительно действующих бронхолитических препаратов, контроль над состоянием пациента следует осуществлять каждые 3–6 мес. [28].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    28360
    Prefix
    высокие дозы иГКС, то их отмену следует проводить постепенно (каждые 6–12 нед.), переходя с высоких доз на средние, а затем – со средних на низкие дозы с последующей отменой препарата [27]. Отмену иГКС необходимо проводить на фоне применения комбинации длительно действующих бронхолитических препаратов, контроль над состоянием пациента следует осуществлять каждые 3–6 мес.
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Заключение Совета экспертов Таким образом, Советом экспертов представлены следующие выводы: • при двойной бронходилатации фиксированной комбинацией индакатерол / гликопирроний продемонстрировано улучшение функции легких, уменьшение одышки и снижение частоты обострений ХОБЛ по сравнению как с тиотропием, так и с комбинацией иГКС / ДДБА.
    (check this in PDF content)