The 36 reference contexts in paper L. Shpagina A., I. Shpagin S., O. Kotova S., T. Pospelova I., O. Gerasimenko N., Л. Шпагина А., И. Шпагин С., О. Котова С., Т. Поспелова И., О. Герасименко Н. (2017) “Дифференцированная терапия различных фенотипов хронической обструктивной болезни легких // Treatment of different phenotypes of chronic obstructive pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2016:i:6:p:681-693

  1. Start
    350
    Prefix
    681 Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – тяжелое прогрессирующее заболевание, для которого характерны специфическое ремоделирование легочной паренхимы – бронхиолит, приводящий к развитию частично необратимой бронхообструкции, а также эмфизема и гиперинфляция легких
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . УДК 616.24;036.12;085 Дифференцированная терапия различных фенотипов хронической обструктивной болезни легких Л.А.Шпагина, И.С.Шпагин, О.С.Котова, Т.И.Поспелова, О.Н.Герасименко Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации: 630091, Новосибирск, Красный
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6817
    Prefix
    В настоящее время технологии, позволяющие остановить процесс ремоделирования легких, отсутствуют, а основными целями лечения ХОБЛ являются уменьшение симптомов и предотвращение обострений
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Современные возможности терапии ХОБЛ – прекращение действия экзогенного фактора, реабилитация, бронходилатация в режиме «по требованию» и постоянная (базисная) фармакотерапия пролонгированными бронхолитическими препаратами и противовоспалительными средствами [1, 2].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7099
    Prefix
    Современные возможности терапии ХОБЛ – прекращение действия экзогенного фактора, реабилитация, бронходилатация в режиме «по требованию» и постоянная (базисная) фармакотерапия пролонгированными бронхолитическими препаратами и противовоспалительными средствами
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Применяются длительно действующие β2-агонисты (ДДБА) и антихолинергические (ДДАХП) препараты – М-холиноблокаторы, теофиллины, а также противовоспалительные препараты – ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) и рофлумиласт [1, 2].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7354
    Prefix
    Применяются длительно действующие β2-агонисты (ДДБА) и антихолинергические (ДДАХП) препараты – М-холиноблокаторы, теофиллины, а также противовоспалительные препараты – ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) и рофлумиласт
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . В последнее время возможности фармакотерапии существенно расширились за счет появления лекарств ультрапролонгированного действия, эффект которых сохраняется > 24 ч [3, 4], и ультрамелкодисперсных (размеры частиц ≤2 мкм) форм ингаляционных препаратов, позволяющих доставить необходимую дозу лекарства в мелкие дыхательные пути даже при низкой скорости инспираторного поток
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7537
    Prefix
    β2-агонисты (ДДБА) и антихолинергические (ДДАХП) препараты – М-холиноблокаторы, теофиллины, а также противовоспалительные препараты – ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС) и рофлумиласт [1, 2]. В последнее время возможности фармакотерапии существенно расширились за счет появления лекарств ультрапролонгированного действия, эффект которых сохраняется > 24 ч
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    , и ультрамелкодисперсных (размеры частиц ≤2 мкм) форм ингаляционных препаратов, позволяющих доставить необходимую дозу лекарства в мелкие дыхательные пути даже при низкой скорости инспираторного потока, т. к. частицы мелких размеров дольше остаются во взвешенном состоянии [5].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7839
    Prefix
    счет появления лекарств ультрапролонгированного действия, эффект которых сохраняется > 24 ч [3, 4], и ультрамелкодисперсных (размеры частиц ≤2 мкм) форм ингаляционных препаратов, позволяющих доставить необходимую дозу лекарства в мелкие дыхательные пути даже при низкой скорости инспираторного потока, т. к. частицы мелких размеров дольше остаются во взвешенном состоянии
    Exact
    [5]
    Suffix
    . ХОБЛ – заболевание гетерогенное, проявления и прогноз в значительной степени меняются. Следовательно, для выбора оптимальной терапевтической стратегии в конкретном случае только нозологической диагностики недостаточно.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8837
    Prefix
    прогнозировать ответ на лечение с тем, чтобы достичь максимального положительного эффекта от лечения для больного, у которого к этой терапии больше показаний (есть маркеры ответа на терапию) и избежать нежелательных лекарственных явлений для пациента, у которого к этому методу лечения меньше показаний (нет маркеров ответа на терапию), при той же нозологической форме
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Известны особенности ответа на терапию фенотипов ХОБЛ – эозинофильной / нейтрофильной [7], с частыми / редкими обострениями [8], бронхиальная астма (БА) + ХОБЛ [9]. В случае эозинофильного типа воспаления или фенотипа БА + ХОБЛ ожидается хороший ответ на иГКС [7], при нейтрофильной ХОБЛ иГКС малоэффективны и их применение ассоциировано с высоким риском пневмонии [9
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8939
    Prefix
    от лечения для больного, у которого к этой терапии больше показаний (есть маркеры ответа на терапию) и избежать нежелательных лекарственных явлений для пациента, у которого к этому методу лечения меньше показаний (нет маркеров ответа на терапию), при той же нозологической форме [6]. Известны особенности ответа на терапию фенотипов ХОБЛ – эозинофильной / нейтрофильной
    Exact
    [7]
    Suffix
    , с частыми / редкими обострениями [8], бронхиальная астма (БА) + ХОБЛ [9]. В случае эозинофильного типа воспаления или фенотипа БА + ХОБЛ ожидается хороший ответ на иГКС [7], при нейтрофильной ХОБЛ иГКС малоэффективны и их применение ассоциировано с высоким риском пневмонии [9].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8983
    Prefix
    этой терапии больше показаний (есть маркеры ответа на терапию) и избежать нежелательных лекарственных явлений для пациента, у которого к этому методу лечения меньше показаний (нет маркеров ответа на терапию), при той же нозологической форме [6]. Известны особенности ответа на терапию фенотипов ХОБЛ – эозинофильной / нейтрофильной [7], с частыми / редкими обострениями
    Exact
    [8]
    Suffix
    , бронхиальная астма (БА) + ХОБЛ [9]. В случае эозинофильного типа воспаления или фенотипа БА + ХОБЛ ожидается хороший ответ на иГКС [7], при нейтрофильной ХОБЛ иГКС малоэффективны и их применение ассоциировано с высоким риском пневмонии [9].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9018
    Prefix
    маркеры ответа на терапию) и избежать нежелательных лекарственных явлений для пациента, у которого к этому методу лечения меньше показаний (нет маркеров ответа на терапию), при той же нозологической форме [6]. Известны особенности ответа на терапию фенотипов ХОБЛ – эозинофильной / нейтрофильной [7], с частыми / редкими обострениями [8], бронхиальная астма (БА) + ХОБЛ
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В случае эозинофильного типа воспаления или фенотипа БА + ХОБЛ ожидается хороший ответ на иГКС [7], при нейтрофильной ХОБЛ иГКС малоэффективны и их применение ассоциировано с высоким риском пневмонии [9].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9130
    Prefix
    Известны особенности ответа на терапию фенотипов ХОБЛ – эозинофильной / нейтрофильной [7], с частыми / редкими обострениями [8], бронхиальная астма (БА) + ХОБЛ [9]. В случае эозинофильного типа воспаления или фенотипа БА + ХОБЛ ожидается хороший ответ на иГКС
    Exact
    [7]
    Suffix
    , при нейтрофильной ХОБЛ иГКС малоэффективны и их применение ассоциировано с высоким риском пневмонии [9]. При фенотипе с частыми обострениями эффективна противовоспалительная терапия ингибитором фосфодиэстеразы-5 (рофлумиласт) [10].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9236
    Prefix
    В случае эозинофильного типа воспаления или фенотипа БА + ХОБЛ ожидается хороший ответ на иГКС [7], при нейтрофильной ХОБЛ иГКС малоэффективны и их применение ассоциировано с высоким риском пневмонии
    Exact
    [9]
    Suffix
    . При фенотипе с частыми обострениями эффективна противовоспалительная терапия ингибитором фосфодиэстеразы-5 (рофлумиласт) [10]. По результатам ряда исследований показано, что при профессиональной ХОБЛ (ХОБЛпроф.) состав промышленного аэрозоля (ПА) влияет на фенотипические характеристики болезни [11].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    9370
    Prefix
    В случае эозинофильного типа воспаления или фенотипа БА + ХОБЛ ожидается хороший ответ на иГКС [7], при нейтрофильной ХОБЛ иГКС малоэффективны и их применение ассоциировано с высоким риском пневмонии [9]. При фенотипе с частыми обострениями эффективна противовоспалительная терапия ингибитором фосфодиэстеразы-5 (рофлумиласт)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . По результатам ряда исследований показано, что при профессиональной ХОБЛ (ХОБЛпроф.) состав промышленного аэрозоля (ПА) влияет на фенотипические характеристики болезни [11]. Например, экспозиция дыма и газа ассоциирована с бронхитом, а неорганической пыли – с большей тяжестью симптомов [12], биорезистентная пыль ассоциирована только с ХОБЛ, тогда как ХОБЛ, вызванная кварцевой ил
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9554
    Prefix
    При фенотипе с частыми обострениями эффективна противовоспалительная терапия ингибитором фосфодиэстеразы-5 (рофлумиласт) [10]. По результатам ряда исследований показано, что при профессиональной ХОБЛ (ХОБЛпроф.) состав промышленного аэрозоля (ПА) влияет на фенотипические характеристики болезни
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Например, экспозиция дыма и газа ассоциирована с бронхитом, а неорганической пыли – с большей тяжестью симптомов [12], биорезистентная пыль ассоциирована только с ХОБЛ, тогда как ХОБЛ, вызванная кварцевой или асбестовой пылью, сопровождается фиброзХОБЛ от воздействия токсикохимического ПА (n= 42) Оценка влияния экологопроизводственного фактора и коморбидности с АГ на основные фенотипически
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9674
    Prefix
    По результатам ряда исследований показано, что при профессиональной ХОБЛ (ХОБЛпроф.) состав промышленного аэрозоля (ПА) влияет на фенотипические характеристики болезни [11]. Например, экспозиция дыма и газа ассоциирована с бронхитом, а неорганической пыли – с большей тяжестью симптомов
    Exact
    [12]
    Suffix
    , биорезистентная пыль ассоциирована только с ХОБЛ, тогда как ХОБЛ, вызванная кварцевой или асбестовой пылью, сопровождается фиброзХОБЛ от воздействия токсикохимического ПА (n= 42) Оценка влияния экологопроизводственного фактора и коморбидности с АГ на основные фенотипические особенности ХОБЛ с оценкой степени влияния конфаундеров – многофакторная линейная регрессия Разработка схем дифференцир
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11948
    Prefix
    The 1ststage was designed as an observational study Информированное согласие больных Сопоставимы по возрасту, полу, доле курильщиков, ИК, длительности ХОБЛ, длительности воздействия эколого-производственного фактора Проспективное наблюдение в течение 3 лет ными изменениями легких
    Exact
    [13]
    Suffix
    , экспозиция пыли или газа ассоциирована с развитием атрофии слизистой бронхов и сухим кашлем [14], что дает основание для фенотипирования в зависимости от действующего этиопатогенетического фактора.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12059
    Prefix
    The 1ststage was designed as an observational study Информированное согласие больных Сопоставимы по возрасту, полу, доле курильщиков, ИК, длительности ХОБЛ, длительности воздействия эколого-производственного фактора Проспективное наблюдение в течение 3 лет ными изменениями легких [13], экспозиция пыли или газа ассоциирована с развитием атрофии слизистой бронхов и сухим кашлем
    Exact
    [14]
    Suffix
    , что дает основание для фенотипирования в зависимости от действующего этиопатогенетического фактора. Патогенетической основой фенотипических отличий ХОБЛпроф., вероятно, являются особенности воспалительного ответа на компоненты ПА, в частности преимущественная активация макрофагов при действии пылевого (ХОБЛПФ) или химического (ХОБЛХФ) факторов [14].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    12444
    Prefix
    Патогенетической основой фенотипических отличий ХОБЛпроф., вероятно, являются особенности воспалительного ответа на компоненты ПА, в частности преимущественная активация макрофагов при действии пылевого (ХОБЛПФ) или химического (ХОБЛХФ) факторов
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Коморбидность ХОБЛ и артериальной гипертензии (АГ) модифицирует течение обоих заболеваний, что позволяет говорить об этом состоянии как об отдельном фенотипе ХОБЛ. При исследовании больных ХОБЛ когорты ECLIPSE наличие АГ было ассоциировано с большей тяжестью одышки, меньшей тяжестью эмфиземы и худшими результатами 6-минутного шагового теста (6-МШТ) [15].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12818
    Prefix
    При исследовании больных ХОБЛ когорты ECLIPSE наличие АГ было ассоциировано с большей тяжестью одышки, меньшей тяжестью эмфиземы и худшими результатами 6-минутного шагового теста (6-МШТ)
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Основой фенотипа ХОБЛ + АГ также являются особенности патогенеза, в частности в ремоделировании легких значительную роль играет ренин-ангиотензин-альдостероновая система [16]. Клинико-патогенетическими отличиями ХОБЛпроф. и ХОБЛ + АГ определяется вероятность иной, чем в общей популяции, реакции на лечение и необходимость дополнительного исследования эффективности схем базисной тер
    (check this in PDF content)

  20. Start
    13001
    Prefix
    При исследовании больных ХОБЛ когорты ECLIPSE наличие АГ было ассоциировано с большей тяжестью одышки, меньшей тяжестью эмфиземы и худшими результатами 6-минутного шагового теста (6-МШТ) [15]. Основой фенотипа ХОБЛ + АГ также являются особенности патогенеза, в частности в ремоделировании легких значительную роль играет ренин-ангиотензин-альдостероновая система
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Клинико-патогенетическими отличиями ХОБЛпроф. и ХОБЛ + АГ определяется вероятность иной, чем в общей популяции, реакции на лечение и необходимость дополнительного исследования эффективности схем базисной терапии ХОБЛ у этих групп больных.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16864
    Prefix
    Диагноз ХОБЛ устанавливался на основании критериев Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease– Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (GOLD, 2011): соотношение показателей ОФВ1 и форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ) ≤0,7
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Диагноз АГ устанавливался на основании критериев Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension– ESH) и Европейского общество кардиологов (European Society of Cardiology– ESC, 2013): по результатам суточного мониторирования среднесуточное АД составило ≥135 / 85 мм рт. ст. [17].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    17179
    Prefix
    Диагноз АГ устанавливался на основании критериев Европейского общества гипертонии (European Society of Hypertension– ESH) и Европейского общество кардиологов (European Society of Cardiology– ESC, 2013): по результатам суточного мониторирования среднесуточное АД составило ≥135 / 85 мм рт. ст.
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Критерии включения и исключения приведены в табл. 1. Группы ХОБЛпроф., ХОБЛ + АГ, ХОБЛ без АГ были сопоставимы по возрасту, полу, доле курильщиков, ИК, длительности ХОБЛ и действия экзогенного фактора (p< 0,05).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18603
    Prefix
    больных группы ХОБЛПФ– машинист буровой установки, проходчик, слесарь по ремонту агрегатов, слесарь систем вентиляции (горнодобывающая, стекольная промышленность), среднесменная концентрация умеренно фиброгенной пыли в воздухе рабочей зоны составила 2,5–6 ПДК. Обследование, наблюдение и лечение больных осуществлялось в соответствии с действующими рекомендациями
    Exact
    [1, 2, 17]
    Suffix
    . У всех больных оценивались жалобы, анамнез по данным, сообщенным самим больным, и по данным медицинской документации (паспорт здоровья, амбулаторная карта, выписка из карты стационарного больного); выполнялись физикальное исследование и спирография по стандарту Американского торакального и Европейского респираторного обществ ХОБЛ + АГ (n = 103) Будесонид / формоте
    (check this in PDF content)

  24. Start
    20441
    Prefix
    COPD phenotype (comorbidity of COPD and hypertension) Рандомизация Тройная терапия (будесонид + формотерол + тиотропия бромид) Оценка динамики через 1 год (первичные конечные точки – частота обострений и ОФВ1; вторичные – выживаемость без обострений; медиана выживаемости без обострений; mMRC, тяжесть кашля по ВАШ; ЛСС) (American Thoracic Society/ European Respiratory Society– ATS / ERS, 2005)
    Exact
    [18]
    Suffix
    с определением постбронходилатационных ОФВ1/ ФЖЕЛ и ОФВ1при помощи спирографа MicroLab(Care Fusion, США), проведением пробы с физической нагрузкой, бодиплетизмография с определением ФОЕ, ОЕЛ, ООЛ и отношения ООЛ / ОЕЛ при помощи бодиплетизмографа (Q-box, Германия), допплер-эхокардиография с расчетом СДЛА, ЛСС при помощи ультразвукового сканера Mindray(DC-7, Китай), оценка обос
    (check this in PDF content)

  25. Start
    21227
    Prefix
    Китай), оценка обострений, тяжести одышки (при помощи вопросника mMRC), 6-МШТ по стандарту ATS (2002), оценка тяжести кашля по ВАШ, цитологическое исследование индуцированной мокроты, эозинофилия крови, исследование фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе с помощью прибора NIOX MINO (AerocrineAB, Швеция), оценка соответствия фенотипу БА + ХОБЛ (анкета GOLD, 2016)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Методом твердофазного иммуноферментного метода сэндвич-типа (ELISA) в сыворотке крови больных группы ХОБЛ + АГ и группы ХОБЛ без АГ определялись концентрация TNF-α, IL-1-β, ангиотензина II, эндотелина-1 (RnDSystems, США) на иммуноферментном 8-канальном планшетном фотометре EхреrtРlus (Asyshitech, Австрия), стандартная длина волны измерения 450 нм; оксид азота исследова
    (check this in PDF content)

  26. Start
    22399
    Prefix
    Больные групп С и D по GOLD (2011) или до включения в исследование получавшие тройную терапию ДДБА, ДДАХП и иГКС, были включены в одноцентровое открытое сравнительное исследование эффективности терапии с учетом фенотипа ХОБЛ. В течение 1 года все пациенты получали комбинированную терапию будесонидом / формотеролом и тиротропием
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    , затем лица каждой страты ХОБЛпроф.были рандомизированы на 2 подгруппы: в основной терапия была скорректирована с учетом фенотипа, в подгруппах сравнения продолжен прием будесонида / формотерола и тиротропия.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    23225
    Prefix
    Больные ХОБЛ + АГ и ХОБЛ без АГ рандомизированы в 2 подгруппы: в основной терапия была изменена с учетом фенотипа, в подгруппах сравнения продолжалось лечение будесонидом / формотеролом и тиотропием. Период наблюдения – 1 год. В течение следующего года лицам, у которых признаков эозинофильного типа воспаления дыхательных путей не выявлено, иГКС были отменены
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Первичные конечные точки – частота обострений на 1 пациента в год и ОФВ1, вторичные конечные точки представлены на рис. 2, 3. Оценка эффективности терапии проводилась вне обострения. Таблица 1 Критерии включения и исключения из исследования Table 1 Inclusion and exclusion criteria Критерии включенияКритерии исключения Информированное согласие на участие в исследованииОтсутствие инфо
    (check this in PDF content)

  28. Start
    28381
    Prefix
    .снижение ОФВ1(65,70 ± 3,21 %) и скорость прогрессирования бронхообструкции, эмфизема и тяжелая гиперинфляция (ФОЕ – 158,60 ± 1,11 %), легочная гипертензия, часто эозинофильный тип воспаления (59 %). Тяжелая гиперинфляция легких определяет низкую скорость потока воздуха на вдохе, следовательно, у больных ХОБЛХФприменялись ультрамелкодисперсные ингаляционные препараты
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Кроме того, выраженная эмфизема и гиперинфляция легких – результат воспалительного процесса, повреждающего эластический каркас легкого [11], что определяет необходимость противовоспалительной терапии, при этом высокий уровень эозинофилии в этой группе больных позволял прогнозировать высокую эффективность иГКС.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    28529
    Prefix
    Тяжелая гиперинфляция легких определяет низкую скорость потока воздуха на вдохе, следовательно, у больных ХОБЛХФприменялись ультрамелкодисперсные ингаляционные препараты [5]. Кроме того, выраженная эмфизема и гиперинфляция легких – результат воспалительного процесса, повреждающего эластический каркас легкого
    Exact
    [11]
    Suffix
    , что определяет необходимость противовоспалительной терапии, при этом высокий уровень эозинофилии в этой группе больных позволял прогнозировать высокую эффективность иГКС. Терапия с учетом фенотипа больных ХОБЛХФпроводилась беклометазоном / формотеролом ультрамелкодисперсным 100 / 6 мкг 2 раза в сутки ингаляционно; при отсутствии эффекта доза могла быть увеличена до
    (check this in PDF content)

  30. Start
    29635
    Prefix
    Дополнительные показания к усилению бронходилатационной терапии у этих больных определялись гиперреактивностью бронхов и тяжестью симптома кашля, что возможно за счет применения препаратов ультрапролонгированного действия и комбинации ДДБА и ДДАХП
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Ингаляционная терапия с учетом фенотипа в группе ХОБЛХФпроводилась индакатеролом 150 мкг 1 раз в сутки, гликопирронием 50 мкг 1 раз в сутки и будесонидом 200 мкг 2 раза в сутки.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    30729
    Prefix
    частоты обострений, распространенности основных паттернов воспаления, функции легких, концентрации провоспалительных цитокинов существенно не различались в группах ХОБЛ + АГ и ХОБЛ без АГ. В настоящее время нет четких рекомендаций относительно лечения легочной гипертензии при ХОБЛ, но наиболее распространено мнение, что при этом специфического лечения не требуется
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Таким образом, основной способ коррекции повышения давления в системе легочной артерии при ХОБЛ – это интенсификация терапии самого заболевания, при которой снижаются активность воспаления в легочной ткани и гипоксемия и уменьшается легочная гипертензия.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    31397
    Prefix
    Наиболее безопасным бронхолитическим препаратом в настоящее время является аклидиний, обладающий наименьшей системной биодоступностью. Одновременно этот препарат обеспечивает стабильный бронхорасширяющий эффект в течение 1 суток
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Терапия основной подгруппы фенотипа ХОБЛ и АГ – будесонид / формотерол 160 / 12 мкг 2 раза в сутки ингаляционно и аклидиний 400 мкг 2 раза в сутки ингаляционно. Исходная характеристика больных представлена в табл. 2, 3.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    51719
    Prefix
    У больных ХОБЛ + АГ, принимавших аклидиний реже, чем в подгруппе сравнения, регистрировались нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы. Эффективность ультрамелкодисперсного будесонида / формотерола, индакатерола, гликопиррония, аклидиния для предотвращения обострений и уменьшения симптомов ХОБЛ хорошо известна
    Exact
    [3, 4, 5, 20]
    Suffix
    . В настоящем исследовании дополнительно показано, что дифференцированная терапия с учетом фенотипа ХОБЛ позволяет максимально использовать преимущества той или иной группы препаратов для повышения эффективности лечения.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    52276
    Prefix
    Состав ПА влияет на клинико-патогенетические особенности ХОБЛ, формируя уникальный фенотип болезни, и может определять ответ на терапию. В настоящее время доказана возможность безопасной отмены иГКС у больных ХОБЛ независимо от степени тяжести бронхообструкции и частоты обострений
    Exact
    [8]
    Suffix
    , основными показаниями к их применению являются наличие эозинофильного воспаления дыхательных путей и фенотип БА + ХОБЛ [7, 9]. В данном исследовании после отмены иГКС у больных ХОБЛпроф.без эозинофилии, экспонированных к химическому ПА, наблюдалось достоверное ухудшение – увеличение частоты обострений, усиление симптомов и снижение функции легких.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    52407
    Prefix
    В настоящее время доказана возможность безопасной отмены иГКС у больных ХОБЛ независимо от степени тяжести бронхообструкции и частоты обострений [8], основными показаниями к их применению являются наличие эозинофильного воспаления дыхательных путей и фенотип БА + ХОБЛ
    Exact
    [7, 9]
    Suffix
    . В данном исследовании после отмены иГКС у больных ХОБЛпроф.без эозинофилии, экспонированных к химическому ПА, наблюдалось достоверное ухудшение – увеличение частоты обострений, усиление симптомов и снижение функции легких.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    53158
    Prefix
    результатам исследования продемонстрирована преимущественная эффективность применения ультрамелкодисперсных форм ингаляционных препаратов у пациентов с ХОБЛХФпо сравнению с ХОБЛТК, что также следует учитывать при дифференцированной терапии. При ХОБЛПФпри отсутствии эозинофилии или фенотипа БА + ХОБЛ иГКС могут быть отменены, так же как и в общей популяции больных ХОБЛ
    Exact
    [8]
    Suffix
    , при этом преимущественно требуется бронхолитическая терапия. При использовании комбинации ДДБА и ДДАХП ультрапролонгированного действия у этих больных отмечалась эффективная бронходилатация, уменьшение симптомов болезни, что дополнительно позволило контролировать синдром гиперреактивности бронхов.
    (check this in PDF content)