The 105 reference contexts in paper D. Denning, J. Cadranel , C. Beigelman-Aubry , F. Ader , A. Chakrabarti , S. Blot , A. Ullmann J., G. Dimopoulos , D. Denning W., J. Cadranel , C. Beigelman, F. Ader , A. Chakrabarti , S. Blot , A. Ullmann J., G. Dimopoulos (2017) “Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации Европейского респираторного общества и Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний // Diagnosis and treatment of chronic pulmonary aspergillosis: clinical guidelines of European Society for Clinical Microbiology and Infectious Diseases and European Respiratory Society” / spz:neicon:pulmonology:y:2016:i:6:p:657-679

  1. Start
    6647
    Prefix
    Haemoptysis could Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID Хронический легочный аспергиллез (ХЛА) впервые описан как фатальное заболевание в 1842 г. в Эдинбурге (Великобритания)
    Exact
    [1]
    Suffix
    , а первый опыт терапии амфотерицином опубликован в 1957 г. у больного ХЛА на фоне туберкулеза [2]. Рентгенологическая картина аспергиллемы впервые описана в 1938 г. во Франции как «большая мицетома внутри бронхоэктазов» [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6753
    Prefix
    Haemoptysis could Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID Хронический легочный аспергиллез (ХЛА) впервые описан как фатальное заболевание в 1842 г. в Эдинбурге (Великобритания) [1], а первый опыт терапии амфотерицином опубликован в 1957 г. у больного ХЛА на фоне туберкулеза
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Рентгенологическая картина аспергиллемы впервые описана в 1938 г. во Франции как «большая мицетома внутри бронхоэктазов» [3]. К середине XX в. получено множество клинических описаний аспергиллемы.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6886
    Prefix
    рекомендации ERS и ESCMID Хронический легочный аспергиллез (ХЛА) впервые описан как фатальное заболевание в 1842 г. в Эдинбурге (Великобритания) [1], а первый опыт терапии амфотерицином опубликован в 1957 г. у больного ХЛА на фоне туберкулеза [2]. Рентгенологическая картина аспергиллемы впервые описана в 1938 г. во Франции как «большая мицетома внутри бронхоэктазов»
    Exact
    [3]
    Suffix
    . К середине XX в. получено множество клинических описаний аспергиллемы. В 1959 г. предложена классификация аспергиллеза, в которой использован термин «мицетома», тогда как сегодня этот термин обозначает только подкожную грибковую инфекцию [4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7147
    Prefix
    К середине XX в. получено множество клинических описаний аспергиллемы. В 1959 г. предложена классификация аспергиллеза, в которой использован термин «мицетома», тогда как сегодня этот термин обозначает только подкожную грибковую инфекцию
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В 1960-х годах в Великобритании открыты антитела к Aspergillus[5], которые использовались как способ подтверждения грибковой природы округлых грибковых конгломератов («грибковых шаров»), выявляемых при проведении рентгенографии (РГ) или компьютерной томографии (КТ).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7213
    Prefix
    В 1959 г. предложена классификация аспергиллеза, в которой использован термин «мицетома», тогда как сегодня этот термин обозначает только подкожную грибковую инфекцию [4]. В 1960-х годах в Великобритании открыты антитела к Aspergillus
    Exact
    [5]
    Suffix
    , которые использовались как способ подтверждения грибковой природы округлых грибковых конгломератов («грибковых шаров»), выявляемых при проведении рентгенографии (РГ) или компьютерной томографии (КТ).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7451
    Prefix
    В 1960-х годах в Великобритании открыты антитела к Aspergillus[5], которые использовались как способ подтверждения грибковой природы округлых грибковых конгломератов («грибковых шаров»), выявляемых при проведении рентгенографии (РГ) или компьютерной томографии (КТ). Термины полуинвазивного
    Exact
    [6]
    Suffix
    и хронического некротизирующего легочного аспергиллеза (ХНЛА) [7] введены в начале 1980-х годов. К тому времени с помощью достижений торакальной хирургии от аспергиллемы излечены несколько пациентов с одиночными очагами поражения; известно, что при множественных полостях (сложная аспергиллема) исход заболевания неблагоприятный [8, 9].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7525
    Prefix
    В 1960-х годах в Великобритании открыты антитела к Aspergillus[5], которые использовались как способ подтверждения грибковой природы округлых грибковых конгломератов («грибковых шаров»), выявляемых при проведении рентгенографии (РГ) или компьютерной томографии (КТ). Термины полуинвазивного [6] и хронического некротизирующего легочного аспергиллеза (ХНЛА)
    Exact
    [7]
    Suffix
    введены в начале 1980-х годов. К тому времени с помощью достижений торакальной хирургии от аспергиллемы излечены несколько пациентов с одиночными очагами поражения; известно, что при множественных полостях (сложная аспергиллема) исход заболевания неблагоприятный [8, 9].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7813
    Prefix
    К тому времени с помощью достижений торакальной хирургии от аспергиллемы излечены несколько пациентов с одиночными очагами поражения; известно, что при множественных полостях (сложная аспергиллема) исход заболевания неблагоприятный
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . В литературе описаны единичные случаи терапии амфотерицином В [10] и первые открытые исследования итраконазола, хотя и без стандартизованных критериев эффективности, все же показали частичное клиническое улучшение без изменений РГ-картины [11].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    7895
    Prefix
    К тому времени с помощью достижений торакальной хирургии от аспергиллемы излечены несколько пациентов с одиночными очагами поражения; известно, что при множественных полостях (сложная аспергиллема) исход заболевания неблагоприятный [8, 9]. В литературе описаны единичные случаи терапии амфотерицином В
    Exact
    [10]
    Suffix
    и первые открытые исследования итраконазола, хотя и без стандартизованных критериев эффективности, все же показали частичное клиническое улучшение без изменений РГ-картины [11]. В 2003 г. предложены критерии диагностики и стратификации больных [10], которые затем были обновлены [12, 13].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8090
    Prefix
    В литературе описаны единичные случаи терапии амфотерицином В [10] и первые открытые исследования итраконазола, хотя и без стандартизованных критериев эффективности, все же показали частичное клиническое улучшение без изменений РГ-картины
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В 2003 г. предложены критерии диагностики и стратификации больных [10], которые затем были обновлены [12, 13]. Выполнено несколько проспективных исследований по лечению аспергиллеза [14–16].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8173
    Prefix
    В литературе описаны единичные случаи терапии амфотерицином В [10] и первые открытые исследования итраконазола, хотя и без стандартизованных критериев эффективности, все же показали частичное клиническое улучшение без изменений РГ-картины [11]. В 2003 г. предложены критерии диагностики и стратификации больных
    Exact
    [10]
    Suffix
    , которые затем были обновлены [12, 13]. Выполнено несколько проспективных исследований по лечению аспергиллеза [14–16]. Подсчитан ущерб от ХЛА в мировом масштабе, включая ХЛА на фоне туберкулеза легких (n= 1,74 млн), аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) (n= 411 000) и саркоидоза (n= 72 000) [17– 19], при этом показано всемирное значение данной проблемы.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    8211
    Prefix
    В литературе описаны единичные случаи терапии амфотерицином В [10] и первые открытые исследования итраконазола, хотя и без стандартизованных критериев эффективности, все же показали частичное клиническое улучшение без изменений РГ-картины [11]. В 2003 г. предложены критерии диагностики и стратификации больных [10], которые затем были обновлены
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Выполнено несколько проспективных исследований по лечению аспергиллеза [14–16]. Подсчитан ущерб от ХЛА в мировом масштабе, включая ХЛА на фоне туберкулеза легких (n= 1,74 млн), аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) (n= 411 000) и саркоидоза (n= 72 000) [17– 19], при этом показано всемирное значение данной проблемы.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    8296
    Prefix
    В 2003 г. предложены критерии диагностики и стратификации больных [10], которые затем были обновлены [12, 13]. Выполнено несколько проспективных исследований по лечению аспергиллеза
    Exact
    [14–16]
    Suffix
    . Подсчитан ущерб от ХЛА в мировом масштабе, включая ХЛА на фоне туберкулеза легких (n= 1,74 млн), аллергического бронхолегочного аспергиллеза (АБЛА) (n= 411 000) и саркоидоза (n= 72 000) [17– 19], при этом показано всемирное значение данной проблемы.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    9323
    Prefix
    с Европейской конфедерацией медицинской микологии (European Confederation of Medical Mycology– ECMM) и Европейским респираторным обществом (European Respiratory Society– ERS) разработаны клинические рекомендации по диагностике и ведению ХЛА. В 2000 г. Обществом инфекционных заболеваний Америки опубликованы подробные рекомендации по ведению больных с аспергиллемой
    Exact
    [20]
    Suffix
    , обновленные в 2008 г. [21], согласно которым при одиночной аспергиллеме рекомендуется резекция как оптимальный метод лечения (сила рекомендаций В, качество доказательств III), при хроническом кавитарном легочном аспергиллезе (ХКЛА) –длительная лекарственная терапия итраконазолом или вориконазолом (сила рекомендация В, качество доказательств III).
    (check this in PDF content)

  15. Start
    9351
    Prefix
    конфедерацией медицинской микологии (European Confederation of Medical Mycology– ECMM) и Европейским респираторным обществом (European Respiratory Society– ERS) разработаны клинические рекомендации по диагностике и ведению ХЛА. В 2000 г. Обществом инфекционных заболеваний Америки опубликованы подробные рекомендации по ведению больных с аспергиллемой [20], обновленные в 2008 г.
    Exact
    [21]
    Suffix
    , согласно которым при одиночной аспергиллеме рекомендуется резекция как оптимальный метод лечения (сила рекомендаций В, качество доказательств III), при хроническом кавитарном легочном аспергиллезе (ХКЛА) –длительная лекарственная терапия итраконазолом или вориконазолом (сила рекомендация В, качество доказательств III).
    (check this in PDF content)

  16. Start
    12641
    Prefix
    Публикации на другом языке, помимо английского, должны были иметь абстракт на английском языке. Методы для оценки качества доказательств и для достижения консенсуса при выработке рекомендаций были описаны ранее
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Определение силы рекомендаций приведено в табл. 1. Качество и источник (при необходимости) опубликованных доказательств показаны в табл. 2. Разделение качества доказательств на 3 уровня может привести к тому, что множество опубликованных доказательств будут отнесены к уровню II.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    18575
    Prefix
    Подострый инвазивный аспергиллез (ПИА) легких, ранее называвшийся ХНЛА, – это наиболее быстропрогрессирующая (< 3 мес.) форма, обычно выявляемая у больных с умеренной иммунокомпрометацией
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Итоговые определения приведены в табл. 3 и на рис. 1. Аспергиллема Это морфологическое проявление грибкового конгломерата («грибкового шара»), состоящего из гифов гриба и экстрацеллюлярного матрикса.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    22502
    Prefix
    Хронический кавитарный легочный аспергиллез ХКЛА, ранее называвшийся сложной аспергиллемой, обычно представляет собой несколько полостей, которые содержат (но не всегда) аспергиллемы (рис. 3, 4) при наличии легочных или системных проявлений и росте воспалительных маркеров в течение по крайней мере 3 мес. наблюдения
    Exact
    [10]
    Suffix
    . При отсутствии лечения спустя годы эти полости увеличиваются в размерах и сливаются между собой, формируя перикавитарные инфильтраты или перфорируя плевру, и аспергиллема может появляться или исчезать.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    23411
    Prefix
    Обычно фиброз локализуется в 1 участке как солидное образование, но фиброз может также окружать крупные или мелкие полости. Возможно наличие 1 или нескольких аспергиллем. Для диагностики требуется серологическое или микробиологическое подтверждение инфекцииAspergillus spp.
    Exact
    [4]
    Suffix
    Аспергиллезные узлы Нечастую форму ХЛА представляют собой аспергиллезные узлы < 3 см (≥1 узла), как правило, без полостей (рис. 6). Эти узлы могут походить на рак легкого, метастазы, криптококковые узлы, кокцидиомикоз или заболевания, вызванные другими редкими возбудителями; окончательный диагноз устанавливается гистологически.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    26650
    Prefix
    ПИА возникает у больных с небольшой иммунокомпрометацией или у очень ослабленных лиц и имеет те же клинические и рентгенологические проявления, что и ХКЛА (рис. 7, 8), но прогрессирует гораздо быстрее
    Exact
    [7]
    Suffix
    . ПИА обычно возникает у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, гипотрофией, в пожилом возрасте, при длительном приеме глюкокортикостероидов (ГКС) или других препаратов с умеренными иммунодепрессивными свойствами, при ХОБЛ, заболеваниях соединительной ткани, после лучевой терапии, при нетуберкулезном микобактериозе (НТМ) или инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [24
    (check this in PDF content)

  21. Start
    27052
    Prefix
    ПИА обычно возникает у больных сахарным диабетом, алкоголизмом, гипотрофией, в пожилом возрасте, при длительном приеме глюкокортикостероидов (ГКС) или других препаратов с умеренными иммунодепрессивными свойствами, при ХОБЛ, заболеваниях соединительной ткани, после лучевой терапии, при нетуберкулезном микобактериозе (НТМ) или инфекции вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
    Exact
    [24–27]
    Suffix
    . У таких больных более вероятно обнаружение антигена Aspergillusв крови, а при выполнении биопсии легочной ткани – гифов в легочной паренхиме. Диагностика Диагностические критерии При диагностике ХЛА требуется сочетание нескольких признаков – стойких изменений на РГ или, что предпочтительнее, на КТ легких, прямых доказательств инфекции Aspergillusили иммунологического ответа на антиг
    (check this in PDF content)

  22. Start
    33387
    Prefix
    микроскопических, микробиологических и молекулярно#генетических методов диагностики при ХЛА Выявление Aspergillus fumigatus в мокроте не несет диагностической информации из-за повсеместного присутствия грибов и связанных с ними разнообразных форм патологии. Однако выявление A. fumigatus в бронхоскопическом материале гораздо более характерно для инфекции, чем для колонизации
    Exact
    [29]
    Suffix
    , и требует исключения ХЛА. При микроскопии мокроты или бронхоскопического материала часто выявляются грибы, но данное обстоятельство на систематической основе (сила рекомендаций А, качество доказательств III) не изучалось (табл. 4).
    (check this in PDF content)

  23. Start
    33789
    Prefix
    При микроскопии мокроты или бронхоскопического материала часто выявляются грибы, но данное обстоятельство на систематической основе (сила рекомендаций А, качество доказательств III) не изучалось (табл. 4). В опубликованных сериях наблюдений частота положительных посевов составляет 56–81 % (сила рекомендаций А, качество доказательств II)
    Exact
    [10, 30, 31]
    Suffix
    . Посев Рис. 8. ронический кавитарный легочный аспергиллез у курильщика с предшествующим инфицированием Mycobacterium kansasii, сниженным питанием и циррозом печени. У пациента было несколько эпизодов тяжелых легочных кровотечений (ЛК), купированных эмболизацией артерий и длительной терапией вориконазолом.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    36122
    Prefix
    Figure reproduced courtesy of A.Khalil (Tenon Hospital, Paris, France; personal communication) AB CD Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID респираторного материала на специальные среды для грибов более информативен, чем посев на обычные среды для бактерий
    Exact
    [32]
    Suffix
    . При посеве разного материала повышается информативность у пациентов с АБЛА [33, 34], что, скорее всего, распространяется и на все остальные формы легочного аспергиллеза. Применение обычных диагностических методов обнаружения мицелия грибов в мокроте нередко дает ложноотрицательные результаты; результативность исследования повышается при отделении сгустков мокроты от слюны
    (check this in PDF content)

  25. Start
    36207
    Prefix
    reproduced courtesy of A.Khalil (Tenon Hospital, Paris, France; personal communication) AB CD Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID респираторного материала на специальные среды для грибов более информативен, чем посев на обычные среды для бактерий [32]. При посеве разного материала повышается информативность у пациентов с АБЛА
    Exact
    [33, 34]
    Suffix
    , что, скорее всего, распространяется и на все остальные формы легочного аспергиллеза. Применение обычных диагностических методов обнаружения мицелия грибов в мокроте нередко дает ложноотрицательные результаты; результативность исследования повышается при отделении сгустков мокроты от слюны и помещении образцов объемом 150 мг непосредственно на картофельно-декстрозный а
    (check this in PDF content)

  26. Start
    36615
    Prefix
    Применение обычных диагностических методов обнаружения мицелия грибов в мокроте нередко дает ложноотрицательные результаты; результативность исследования повышается при отделении сгустков мокроты от слюны и помещении образцов объемом 150 мг непосредственно на картофельно-декстрозный агар
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Посев неразведенного респираторного материала большего объема гораздо чаще позволяет выделить Aspergillus, чем стандартный метод посева, принятый в Великобритании [36]. Получение положительных результатов посева на фоне противогрибковой терапии означает резистентность к азолам [37].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    36800
    Prefix
    ложноотрицательные результаты; результативность исследования повышается при отделении сгустков мокроты от слюны и помещении образцов объемом 150 мг непосредственно на картофельно-декстрозный агар [35]. Посев неразведенного респираторного материала большего объема гораздо чаще позволяет выделить Aspergillus, чем стандартный метод посева, принятый в Великобритании
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Получение положительных результатов посева на фоне противогрибковой терапии означает резистентность к азолам [37]. Молекулярные методы, такие как ПЦР, более чувствительны, чем посев (сила рекомендаций С, качество доказательств II) [17].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    36920
    Prefix
    Посев неразведенного респираторного материала большего объема гораздо чаще позволяет выделить Aspergillus, чем стандартный метод посева, принятый в Великобритании [36]. Получение положительных результатов посева на фоне противогрибковой терапии означает резистентность к азолам
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Молекулярные методы, такие как ПЦР, более чувствительны, чем посев (сила рекомендаций С, качество доказательств II) [17]. Мощный сигнал при ПЦР означает наличие инфекции с высокой грибковой нагрузкой.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    37049
    Prefix
    Получение положительных результатов посева на фоне противогрибковой терапии означает резистентность к азолам [37]. Молекулярные методы, такие как ПЦР, более чувствительны, чем посев (сила рекомендаций С, качество доказательств II)
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Мощный сигнал при ПЦР означает наличие инфекции с высокой грибковой нагрузкой. Интенсивный сигнал при ПЦР на фоне противогрибковой терапии более соответствует резистентности к противогрибковым препаратам; в настоящее время технически возможно напрямую установить основные мутации, лежащие в основе этой резистентности [17].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    37386
    Prefix
    Интенсивный сигнал при ПЦР на фоне противогрибковой терапии более соответствует резистентности к противогрибковым препаратам; в настоящее время технически возможно напрямую установить основные мутации, лежащие в основе этой резистентности
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Биопсия или резекция поврежденного участка легкого позволяет точно дифференцировать ПИА и ХКЛА и лучше оценить реакцию легочной ткани на инфекцию Aspergillus(сила рекомендаций В, качество доказательств II) (табл. 5).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    37990
    Prefix
    Иногда обнаруживаются гранулемы, окруженные фиброзом или воспалительным инфильтратом. При ПИА, наоборот, гифы обнаруживаются в легочной паренхиме с признаками острого воспаления или некроза
    Exact
    [10, 12, 29, 40, 41]
    Suffix
    . Роль ГМ в диагностике ХЛА Чувствительность и специфичность антигена AspergillusГМ в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) составляют 77,2 и 77,0 % соответственно (при пороговом значении 0,4), а в сыворотке крови – 66,7 и 63,5 % соответственно при пороговом значении 0,7 для диагностики ХЛА [38].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    38322
    Prefix
    Роль ГМ в диагностике ХЛА Чувствительность и специфичность антигена AspergillusГМ в бронхоальвеолярном лаваже (БАЛ) составляют 77,2 и 77,0 % соответственно (при пороговом значении 0,4), а в сыворотке крови – 66,7 и 63,5 % соответственно при пороговом значении 0,7 для диагностики ХЛА
    Exact
    [38]
    Suffix
    . В другом исследовании при проведении теста обнаружения антигена ГМ в БАЛ показаны чувствительность и специфичность 85,7 и 76,3 % соответственно при пороговом значении > 0,5 [28]. В одном из последних исследований чувствительность ГМ в сыворотке была всего 23 % [39].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    38517
    Prefix
    лаваже (БАЛ) составляют 77,2 и 77,0 % соответственно (при пороговом значении 0,4), а в сыворотке крови – 66,7 и 63,5 % соответственно при пороговом значении 0,7 для диагностики ХЛА [38]. В другом исследовании при проведении теста обнаружения антигена ГМ в БАЛ показаны чувствительность и специфичность 85,7 и 76,3 % соответственно при пороговом значении > 0,5
    Exact
    [28]
    Suffix
    . В одном из последних исследований чувствительность ГМ в сыворотке была всего 23 % [39]. Таким образом, для диагностики ХЛА следует использовать БАЛ (сила рекомендаций В, качество доказательств II), а не сыворотку крови (сила рекомендаций С, качество доказательств III).
    (check this in PDF content)

  34. Start
    38609
    Prefix
    В другом исследовании при проведении теста обнаружения антигена ГМ в БАЛ показаны чувствительность и специфичность 85,7 и 76,3 % соответственно при пороговом значении > 0,5 [28]. В одном из последних исследований чувствительность ГМ в сыворотке была всего 23 %
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Таким образом, для диагностики ХЛА следует использовать БАЛ (сила рекомендаций В, качество доказательств II), а не сыворотку крови (сила рекомендаций С, качество доказательств III). Роль антител в диагностике ХЛА Определение антител к Aspergillusявляется основным диагностическим признаком ХЛА (табл. 6).
    (check this in PDF content)

  35. Start
    39124
    Prefix
    Роль антител в диагностике ХЛА Определение антител к Aspergillusявляется основным диагностическим признаком ХЛА (табл. 6). Присутствие антител против Aspergillusпозволяет дифференцировать инфицированных и колонизированных больных с положительным прогностическим значением 100 % при установлении инфекции
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Сегодня помимо стационарных серологических меТаблица 5 Место антигена в диагностике хронического легочного аспергиллеза Table 5 Contribution of antigen to the diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis Популяция больныхЦельМетод Сила Качество СсылкаКомментарии диагностикирекомендацийдоказательств Антиген в БАСВII[38]Антиген выявляется в БАС и сыворотке крови, но не в мокроте Антиген
    (check this in PDF content)

  36. Start
    39444
    Prefix
    Сегодня помимо стационарных серологических меТаблица 5 Место антигена в диагностике хронического легочного аспергиллеза Table 5 Contribution of antigen to the diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis Популяция больныхЦельМетод Сила Качество СсылкаКомментарии диагностикирекомендацийдоказательств Антиген в БАСВII
    Exact
    [38]
    Suffix
    Антиген выявляется в БАС и сыворотке крови, но не в мокроте Антиген CII[28, 38, 39]– в сыворотке Антиген Нет данныхНет данных–– в мокроте Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; БАС – бронхоальвеолярный смыв.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    39548
    Prefix
    серологических меТаблица 5 Место антигена в диагностике хронического легочного аспергиллеза Table 5 Contribution of antigen to the diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis Популяция больныхЦельМетод Сила Качество СсылкаКомментарии диагностикирекомендацийдоказательств Антиген в БАСВII[38]Антиген выявляется в БАС и сыворотке крови, но не в мокроте Антиген CII
    Exact
    [28, 38, 39]
    Suffix
    – в сыворотке Антиген Нет данныхНет данных–– в мокроте Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; БАС – бронхоальвеолярный смыв. Иммунонекомпрометированные больные с кавитарными или узелковыми легочными инфильтратами Подтверждение или исключение ХЛА Таблица 4 Основные методы исследования респираторного материала у иммунонекомпрометированных больных с кавитарными или узелковыми легочны
    (check this in PDF content)

  38. Start
    41018
    Prefix
    ; * – выявление гифов при микроскопии является сильным индикатором инфекции; ** – среды для высевания бактерий менее чувствительны, чем среды для высевания грибов; *** – ПЦР более чувствительна, чем посев. 665 тодов можно приобрести множество тест-систем для определения антител, чаще это определение преципитинов Aspergillusметодом иммунодилюции или противоточного иммуноэлектрофореза
    Exact
    [5, 29, 42, 43, 45–47, 52–54]
    Suffix
    . При сравнении различных серологических методов измерения титра IgG-антител vs Aspergillusу больных ХЛА в 3 исследованиях определенное заключение о преимуществах какого-либо из методов отсутствует [42–44].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    41256
    Prefix
    При сравнении различных серологических методов измерения титра IgG-антител vs Aspergillusу больных ХЛА в 3 исследованиях определенное заключение о преимуществах какого-либо из методов отсутствует
    Exact
    [42–44]
    Suffix
    . Вероятно, различия в чувствительности, специфичности и вариабельности методов существуют, однако для их установления требуется хорошо подобранная когорта больных. Некоторые тесты могут давать перекрестные реакции с другими грибами, например Histoplasma или Coccidioides spp., но этот вопрос изучен недостаточно и в Европе большого значения не имеет.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    42060
    Prefix
    Иногда возможны ложнонегативные результаты. Если клиническое подозрение на аспергиллез высоко, следует измерять уровень антител IgE к A. fumigatus(сила рекомендаций В, качество доказательств II), особенно у больных БА или муковисцидозом
    Exact
    [10, 51]
    Suffix
    , и как альтернатива – уровень антител IgG (сила рекомендаций А, качество доказательств II) при учете результатов других диагностических методов (посева мокроты и ПЦР, определения антигена Aspergillus, чрескожной биопсии / аспирации и т. д.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    42982
    Prefix
    Единичные случаи ХЛА обусловлены другими видами аспергилл, отличными от A. fumigatus; аналогичные клинические проявления возможны при хроническом кавитарном легочном гистоплазмозе, кокцидиомикозе и инфекцииScedosporium spp.Данные о роли антитела IgA
    Exact
    [49, 50]
    Suffix
    или IgМ [48] к A. fumigatus скудные, поэтому определение этих антител не рекомендуется (сила рекомендаций D, качество доказательств III). Титр антител мало связан с распространенностью и тяжестью заболевания, хотя при аспергиллеме чаще встречается очень высокий уровень антител [5].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    42999
    Prefix
    Единичные случаи ХЛА обусловлены другими видами аспергилл, отличными от A. fumigatus; аналогичные клинические проявления возможны при хроническом кавитарном легочном гистоплазмозе, кокцидиомикозе и инфекцииScedosporium spp.Данные о роли антитела IgA [49, 50] или IgМ
    Exact
    [48]
    Suffix
    к A. fumigatus скудные, поэтому определение этих антител не рекомендуется (сила рекомендаций D, качество доказательств III). Титр антител мало связан с распространенностью и тяжестью заболевания, хотя при аспергиллеме чаще встречается очень высокий уровень антител [5].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    43276
    Prefix
    легочном гистоплазмозе, кокцидиомикозе и инфекцииScedosporium spp.Данные о роли антитела IgA [49, 50] или IgМ [48] к A. fumigatus скудные, поэтому определение этих антител не рекомендуется (сила рекомендаций D, качество доказательств III). Титр антител мало связан с распространенностью и тяжестью заболевания, хотя при аспергиллеме чаще встречается очень высокий уровень антител
    Exact
    [5]
    Suffix
    . При эффективном лечении уровень антител медленно снижается, но редко исчезает полностью, за исключением случаев, когда лечение продолжается годами. Резкое возрастание титра антител, как правило, является признаком неэффективности терапии или рецидива инфекции, но прежде чем менять лечение, следует повторить анализ во избежание лабораторных ошибок.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    44604
    Prefix
    Таблица 6 Антитела в диагностике хронического легочного аспергиллеза Table 6 Antibody diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis Популяция больныхЦельМетод Сила Качество СсылкаКомментарии диагностикирекомендацийдоказательств ИммунокомпрометированныеПодтверждение илиIgG;антителаАII
    Exact
    [42–44]
    Suffix
    Тест на определение IgG больные с кавитарными илиисключение ХЛАк Aspergillusи преципитинов стандар; узелковыми легочнымитизован не полностью инфильтратами Преципитины АII[29, 43,В основном тесты к Aspergillus45–47]собственной разработки, невалидизированные; основной проблемой является их неизученная чувствительность IgМ;антитела DIII[48]Скудные д
    (check this in PDF content)

  45. Start
    44778
    Prefix
    Table 6 Antibody diagnosis of chronic pulmonary aspergillosis Популяция больныхЦельМетод Сила Качество СсылкаКомментарии диагностикирекомендацийдоказательств ИммунокомпрометированныеПодтверждение илиIgG;антителаАII[42–44]Тест на определение IgG больные с кавитарными илиисключение ХЛАк Aspergillusи преципитинов стандар; узелковыми легочнымитизован не полностью инфильтратами Преципитины АII
    Exact
    [29, 43,В основном тесты к Aspergillus45–47]
    Suffix
    собственной разработки, невалидизированные; основной проблемой является их неизученная чувствительность IgМ;антитела DIII[48]Скудные данные к Aspergillus IgА;антитела DIII[49, 50]Часто выявляются к Aspergillusпри ХКЛА вне зависи; мости от фонового заболевания, при повы; шении
    (check this in PDF content)

  46. Start
    44965
    Prefix
    илиIgG;антителаАII[42–44]Тест на определение IgG больные с кавитарными илиисключение ХЛАк Aspergillusи преципитинов стандар; узелковыми легочнымитизован не полностью инфильтратами Преципитины АII[29, 43,В основном тесты к Aspergillus45–47]собственной разработки, невалидизированные; основной проблемой является их неизученная чувствительность IgМ;антитела DIII
    Exact
    [48]
    Suffix
    Скудные данные к Aspergillus IgА;антитела DIII[49, 50]Часто выявляются к Aspergillusпри ХКЛА вне зависи; мости от фонового заболевания, при повы; шении общего IgE Пациенты с БА, АБЛАIgЕ;антитела BII[10, 51] или муковисцидозомк Aspergillus Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; ХКЛА – хронич
    (check this in PDF content)

  47. Start
    45060
    Prefix
    Aspergillusи преципитинов стандар; узелковыми легочнымитизован не полностью инфильтратами Преципитины АII[29, 43,В основном тесты к Aspergillus45–47]собственной разработки, невалидизированные; основной проблемой является их неизученная чувствительность IgМ;антитела DIII[48]Скудные данные к Aspergillus IgА;антитела DIII
    Exact
    [49, 50]
    Suffix
    Часто выявляются к Aspergillusпри ХКЛА вне зависи; мости от фонового заболевания, при повы; шении общего IgE Пациенты с БА, АБЛАIgЕ;антитела BII[10, 51] или муковисцидозомк Aspergillus Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; ХКЛА – хронический кавитарный легочный аспергиллез; АБЛА – аллергический бронхолегочный аспергиллез; Ig – иммуноглобулин; БА – бронхиальн
    (check this in PDF content)

  48. Start
    45256
    Prefix
    проблемой является их неизученная чувствительность IgМ;антитела DIII[48]Скудные данные к Aspergillus IgА;антитела DIII[49, 50]Часто выявляются к Aspergillusпри ХКЛА вне зависи; мости от фонового заболевания, при повы; шении общего IgE Пациенты с БА, АБЛАIgЕ;антитела BII
    Exact
    [10, 51]
    Suffix
    или муковисцидозомк Aspergillus Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; ХКЛА – хронический кавитарный легочный аспергиллез; АБЛА – аллергический бронхолегочный аспергиллез; Ig – иммуноглобулин; БА – бронхиальная астма.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    45906
    Prefix
    Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) не имеет диагностической ценности при аспергиллезе, при котором положительный результат не связан со злокачественным новообразованием (сила рекомендаций D, качество доказательств III)
    Exact
    [57, 60]
    Suffix
    . При неинвазивном легочном аспергиллезе описаны изометаболический симптом «серпа» и изометаболические узлы при проведении ПЭТ / КТ с 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозой [58]. Визуализационная диагностика Визуализация ХЛА представляет собой сочетание признаков фонового легочного заболевания и изменений, обусловленных инфекцией Aspergillusи связанных с хроническим воспалением и иммунным ответом
    (check this in PDF content)

  50. Start
    46080
    Prefix
    -эмиссионная томография (ПЭТ) не имеет диагностической ценности при аспергиллезе, при котором положительный результат не связан со злокачественным новообразованием (сила рекомендаций D, качество доказательств III) [57, 60]. При неинвазивном легочном аспергиллезе описаны изометаболический симптом «серпа» и изометаболические узлы при проведении ПЭТ / КТ с 2-фтор-2-дезокси-D-глюкозой
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Визуализационная диагностика Визуализация ХЛА представляет собой сочетание признаков фонового легочного заболевания и изменений, обусловленных инфекцией Aspergillusи связанных с хроническим воспалением и иммунным ответом наAspergillus spp.[61].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    46337
    Prefix
    Визуализационная диагностика Визуализация ХЛА представляет собой сочетание признаков фонового легочного заболевания и изменений, обусловленных инфекцией Aspergillusи связанных с хроническим воспалением и иммунным ответом наAspergillus spp.
    Exact
    [61]
    Suffix
    . ХЛА чаще всего развивается в существовавшей ранее полости в легком или (реже) в плевральной полости, но нередко сам приводит к формированию и распространению новых полостей или узлов, иногда – к консолидации легочной ткани.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    46652
    Prefix
    ХЛА чаще всего развивается в существовавшей ранее полости в легком или (реже) в плевральной полости, но нередко сам приводит к формированию и распространению новых полостей или узлов, иногда – к консолидации легочной ткани. В качестве фоновых могут выступать различные заболевания
    Exact
    [62]
    Suffix
    . Преобладающими факторами риска являются туберкулез, НТМ, АБЛА; также часто встречаются ХОБЛ, предшествующие пневмоторакс или леченый рак легкого [26, 62], саркоидоз в стадии фиброза [19], анкилозирующий спондилит, пневмокониоз [63] и силикоз с прогрессирующим массивным фиброзом [40, 55, 64–69].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    46804
    Prefix
    В качестве фоновых могут выступать различные заболевания [62]. Преобладающими факторами риска являются туберкулез, НТМ, АБЛА; также часто встречаются ХОБЛ, предшествующие пневмоторакс или леченый рак легкого
    Exact
    [26, 62]
    Suffix
    , саркоидоз в стадии фиброза [19], анкилозирующий спондилит, пневмокониоз [63] и силикоз с прогрессирующим массивным фиброзом [40, 55, 64–69]. Изменения, связанные непосредственно с инфекцией Aspergillus spp., могут иметь разные проявления – от типичных признаков «грибкового шара» внутри полости в легком (одиночная или простая аспергиллема) до выраженного плевропаренхиматозн
    (check this in PDF content)

  54. Start
    46846
    Prefix
    В качестве фоновых могут выступать различные заболевания [62]. Преобладающими факторами риска являются туберкулез, НТМ, АБЛА; также часто встречаются ХОБЛ, предшествующие пневмоторакс или леченый рак легкого [26, 62], саркоидоз в стадии фиброза
    Exact
    [19]
    Suffix
    , анкилозирующий спондилит, пневмокониоз [63] и силикоз с прогрессирующим массивным фиброзом [40, 55, 64–69]. Изменения, связанные непосредственно с инфекцией Aspergillus spp., могут иметь разные проявления – от типичных признаков «грибкового шара» внутри полости в легком (одиночная или простая аспергиллема) до выраженного плевропаренхиматозного поражения с прогрессирующей д
    (check this in PDF content)

  55. Start
    46891
    Prefix
    Преобладающими факторами риска являются туберкулез, НТМ, АБЛА; также часто встречаются ХОБЛ, предшествующие пневмоторакс или леченый рак легкого [26, 62], саркоидоз в стадии фиброза [19], анкилозирующий спондилит, пневмокониоз
    Exact
    [63]
    Suffix
    и силикоз с прогрессирующим массивным фиброзом [40, 55, 64–69]. Изменения, связанные непосредственно с инфекцией Aspergillus spp., могут иметь разные проявления – от типичных признаков «грибкового шара» внутри полости в легком (одиночная или простая аспергиллема) до выраженного плевропаренхиматозного поражения с прогрессирующей деструкцией легочной ткани [61].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    46944
    Prefix
    Преобладающими факторами риска являются туберкулез, НТМ, АБЛА; также часто встречаются ХОБЛ, предшествующие пневмоторакс или леченый рак легкого [26, 62], саркоидоз в стадии фиброза [19], анкилозирующий спондилит, пневмокониоз [63] и силикоз с прогрессирующим массивным фиброзом
    Exact
    [40, 55, 64–69]
    Suffix
    . Изменения, связанные непосредственно с инфекцией Aspergillus spp., могут иметь разные проявления – от типичных признаков «грибкового шара» внутри полости в легком (одиночная или простая аспергиллема) до выраженного плевропаренхиматозного поражения с прогрессирующей деструкцией легочной ткани [61].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    47277
    Prefix
    Изменения, связанные непосредственно с инфекцией Aspergillus spp., могут иметь разные проявления – от типичных признаков «грибкового шара» внутри полости в легком (одиночная или простая аспергиллема) до выраженного плевропаренхиматозного поражения с прогрессирующей деструкцией легочной ткани
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Типичными признаками ХЛА являются новые и / или увеличивающиеся полости со стенкой разной толщины на фоне хронического заболевания легких с формированием внутриполостного «грибкового шара» или без такового, нередко с утолщением плевры и выраженной паренхиматозной деструкцией и / или фиброзом.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    47644
    Prefix
    Типичными признаками ХЛА являются новые и / или увеличивающиеся полости со стенкой разной толщины на фоне хронического заболевания легких с формированием внутриполостного «грибкового шара» или без такового, нередко с утолщением плевры и выраженной паренхиматозной деструкцией и / или фиброзом. Встречается эмпиема, вызванная Aspergillus
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Сопутствующая дилатация бронхиальных или других системных артерий, реже – псевдоаневризмы могут приводить к кровохарканью и легочному кровотечению (ЛК), которое иногда может стать фатальным.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    48162
    Prefix
    Перед формированием аспергиллемы нередко можно увидеть плащевой рост гриба по внутренней поверхности полости с характерными неровностями внутреннего контура (рис. 9). Развитие аспергиллемы обычно начинается как поверхностная инфекция на фоне колонизации в полости или в бронхоэктазах
    Exact
    [56, 61]
    Suffix
    . Аспергиллема является поздним проявлением ХЛА [26]. Аспергиллема обычно выглядит как солидные округлые или овальные внутриполостные массы в верхней доле легкого, частично окруженные подвижными при полипозиционном исследовании серпом воздуха (симптом «серпа») [40, 56, 67] (рис. 10).
    (check this in PDF content)

  60. Start
    48227
    Prefix
    Перед формированием аспергиллемы нередко можно увидеть плащевой рост гриба по внутренней поверхности полости с характерными неровностями внутреннего контура (рис. 9). Развитие аспергиллемы обычно начинается как поверхностная инфекция на фоне колонизации в полости или в бронхоэктазах [56, 61]. Аспергиллема является поздним проявлением ХЛА
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Аспергиллема обычно выглядит как солидные округлые или овальные внутриполостные массы в верхней доле легкого, частично окруженные подвижными при полипозиционном исследовании серпом воздуха (симптом «серпа») [40, 56, 67] (рис. 10).
    (check this in PDF content)

  61. Start
    48451
    Prefix
    Аспергиллема обычно выглядит как солидные округлые или овальные внутриполостные массы в верхней доле легкого, частично окруженные подвижными при полипозиционном исследовании серпом воздуха (симптом «серпа»)
    Exact
    [40, 56, 67]
    Suffix
    (рис. 10). Она также может быть фиксированной и неподвижной, как губчатое образование неправильной формы, заполняющее полость и содержащее воздух. Грибковые нити, представляющие собой мицелий гриба, отделившийся от внутренней поверхности полости и образующий мицелиальную пленку, также могут формировать грубую неровную сеть с пустотами (см. рис. 9), которая част
    (check this in PDF content)

  62. Start
    48891
    Prefix
    Грибковые нити, представляющие собой мицелий гриба, отделившийся от внутренней поверхности полости и образующий мицелиальную пленку, также могут формировать грубую неровную сеть с пустотами (см. рис. 9), которая часто формирует «грибковый шар»
    Exact
    [56]
    Suffix
    , в котором можно увидеть кальцинацию в виде плотных вкраплений и узлов Таблица 7 Лучевая диагностика и наблюдение при хроническом легочном аспергиллезе Table 7 Radiological diagnoses and follow;up of chronic pulmonary aspergillosis Популяция больныхЦельМетод Сила Качество СсылкаКомментарии диагностикирекомендацийдоказательств Любые признаки полостиПодтверждение ЗаключениеАII[10, 11,Диагноз
    (check this in PDF content)

  63. Start
    49647
    Prefix
    ЗаключениеАII[10, 11,Диагноз ХЛА нередко не в легком, «грибкового шара», илирентгенолога должно24, 25, 40,выставляется годами, утолщения плевры и / или исключение ХЛАсодержать55, 56]пациент получает непра; фиброза верхней долиупоминаниевильное лечение. Для легкогоо возможном ХЛАподтверждения диагноза требуется микробиологи; ческое обследование Подозрение на ХЛА приПодтверждение КТ легких АII
    Exact
    [55]
    Suffix
    КТ высокого разрешения РГ легкихилис контрастированием легких с визуализацией исключение ХЛАсосудов ПЭТDIII[57, 58]Требуется экспертное заключение специалиста по имидж;диагностике Наблюдение на КТ легкихBIII[15, 55]Основная цель – миними; фоне лечения или (низкодозовая)зировать дозу облучения, при отсутствии леченияособенно при повторных КТ РГ легкихBIII[15, 59] Повторное обследова; AII ние
    (check this in PDF content)

  64. Start
    49756
    Prefix
    Для легкогоо возможном ХЛАподтверждения диагноза требуется микробиологи; ческое обследование Подозрение на ХЛА приПодтверждение КТ легких АII[55]КТ высокого разрешения РГ легкихилис контрастированием легких с визуализацией исключение ХЛАсосудов ПЭТDIII
    Exact
    [57, 58]
    Suffix
    Требуется экспертное заключение специалиста по имидж;диагностике Наблюдение на КТ легкихBIII[15, 55]Основная цель – миними; фоне лечения или (низкодозовая)зировать дозу облучения, при отсутствии леченияособенно при повторных КТ РГ легкихBIII[15, 59] Повторное обследова; AII ние через 3–6 мес. или при изменении клини; ческого состояния Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; РГ –
    (check this in PDF content)

  65. Start
    49856
    Prefix
    Для легкогоо возможном ХЛАподтверждения диагноза требуется микробиологи; ческое обследование Подозрение на ХЛА приПодтверждение КТ легких АII[55]КТ высокого разрешения РГ легкихилис контрастированием легких с визуализацией исключение ХЛАсосудов ПЭТDIII[57, 58]Требуется экспертное заключение специалиста по имидж;диагностике Наблюдение на КТ легкихBIII
    Exact
    [15, 55]
    Suffix
    Основная цель – миними; фоне лечения или (низкодозовая)зировать дозу облучения, при отсутствии леченияособенно при повторных КТ РГ легкихBIII[15, 59] Повторное обследова; AII ние через 3–6 мес. или при изменении клини; ческого состояния Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; РГ – рентгенография; КТ – компьютерная томография. 667 или кальцинацию всей аспергиллемы [64, 56, 70].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    50004
    Prefix
    приПодтверждение КТ легких АII[55]КТ высокого разрешения РГ легкихилис контрастированием легких с визуализацией исключение ХЛАсосудов ПЭТDIII[57, 58]Требуется экспертное заключение специалиста по имидж;диагностике Наблюдение на КТ легкихBIII[15, 55]Основная цель – миними; фоне лечения или (низкодозовая)зировать дозу облучения, при отсутствии леченияособенно при повторных КТ РГ легкихBIII
    Exact
    [15, 59]
    Suffix
    Повторное обследова; AII ние через 3–6 мес. или при изменении клини; ческого состояния Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; РГ – рентгенография; КТ – компьютерная томография. 667 или кальцинацию всей аспергиллемы [64, 56, 70].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    50297
    Prefix
    [15, 55]Основная цель – миними; фоне лечения или (низкодозовая)зировать дозу облучения, при отсутствии леченияособенно при повторных КТ РГ легкихBIII[15, 59] Повторное обследова; AII ние через 3–6 мес. или при изменении клини; ческого состояния Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; РГ – рентгенография; КТ – компьютерная томография. 667 или кальцинацию всей аспергиллемы
    Exact
    [64, 56, 70]
    Suffix
    . «Грибковые шары» не накапливают контрастное вещество [71]. Нередко наблюдается утолщение прилежащей плевры [67]. Аспергиллема может быть простой или сложной, последняя соответствует ХКЛА.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    50367
    Prefix
    зировать дозу облучения, при отсутствии леченияособенно при повторных КТ РГ легкихBIII[15, 59] Повторное обследова; AII ние через 3–6 мес. или при изменении клини; ческого состояния Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; РГ – рентгенография; КТ – компьютерная томография. 667 или кальцинацию всей аспергиллемы [64, 56, 70]. «Грибковые шары» не накапливают контрастное вещество
    Exact
    [71]
    Suffix
    . Нередко наблюдается утолщение прилежащей плевры [67]. Аспергиллема может быть простой или сложной, последняя соответствует ХКЛА. Аспергиллема может развиваться на фоне любого заболевания [67].
    (check this in PDF content)

  69. Start
    50428
    Prefix
    повторных КТ РГ легкихBIII[15, 59] Повторное обследова; AII ние через 3–6 мес. или при изменении клини; ческого состояния Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; РГ – рентгенография; КТ – компьютерная томография. 667 или кальцинацию всей аспергиллемы [64, 56, 70]. «Грибковые шары» не накапливают контрастное вещество [71]. Нередко наблюдается утолщение прилежащей плевры
    Exact
    [67]
    Suffix
    . Аспергиллема может быть простой или сложной, последняя соответствует ХКЛА. Аспергиллема может развиваться на фоне любого заболевания [67]. Известны несколько масок аспергиллемы, включая рак легкого с распадом [72].
    (check this in PDF content)

  70. Start
    50580
    Prefix
    Нередко наблюдается утолщение прилежащей плевры [67]. Аспергиллема может быть простой или сложной, последняя соответствует ХКЛА. Аспергиллема может развиваться на фоне любого заболевания
    Exact
    [67]
    Suffix
    . Известны несколько масок аспергиллемы, включая рак легкого с распадом [72]. Типичными проявлениями ХКЛА являются одно- или двусторонние зоны консолидации (рис. 11) и множественные, обычно толстостенные, полости (см. рис. 3, 4, 8), которые могут содержать одну или несколько аспергиллем [26, 55], с утолщением плевры на разном протяжении.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    50655
    Prefix
    Аспергиллема может быть простой или сложной, последняя соответствует ХКЛА. Аспергиллема может развиваться на фоне любого заболевания [67]. Известны несколько масок аспергиллемы, включая рак легкого с распадом
    Exact
    [72]
    Suffix
    . Типичными проявлениями ХКЛА являются одно- или двусторонние зоны консолидации (рис. 11) и множественные, обычно толстостенные, полости (см. рис. 3, 4, 8), которые могут содержать одну или несколько аспергиллем [26, 55], с утолщением плевры на разном протяжении.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    50882
    Prefix
    Типичными проявлениями ХКЛА являются одно- или двусторонние зоны консолидации (рис. 11) и множественные, обычно толстостенные, полости (см. рис. 3, 4, 8), которые могут содержать одну или несколько аспергиллем
    Exact
    [26, 55]
    Suffix
    , с утолщением плевры на разном протяжении. Утолщение плевры, которое обычно сопровождается патологической плотностью внеплеврального жира, трудно отличить от прилежащих зон консолидации или стенок полости.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    51266
    Prefix
    Утолщение плевры, которое обычно сопровождается патологической плотностью внеплеврального жира, трудно отличить от прилежащих зон консолидации или стенок полости. Как правило, эти изменения асимметричные, располагаются преимущественно в участках легких с имевшимися ранее изменениями за счет фонового заболевания
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Рентгенологическая динамика обычно происходит более медленно, чем при ПИА, может продолжаться в течение нескольких лет (см. рис. 3) [10]. При отсутствии лечения с течением времени эти полости увеличиваются в размерах и сливаются, а «грибковые шары» могут появляться и снова исчезать [11].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    51412
    Prefix
    Как правило, эти изменения асимметричные, располагаются преимущественно в участках легких с имевшимися ранее изменениями за счет фонового заболевания [10]. Рентгенологическая динамика обычно происходит более медленно, чем при ПИА, может продолжаться в течение нескольких лет (см. рис. 3)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . При отсутствии лечения с течением времени эти полости увеличиваются в размерах и сливаются, а «грибковые шары» могут появляться и снова исчезать [11]. Дифференциальный диагноз включает активный туберкулез [26], НТМ, гистоплазмоз, актиномикоз, кокцидиомикоз и рак легкого; последний иногда сопровождается хронической инфекцией Aspergillusили инвазивным аспергиллезом [73
    (check this in PDF content)

  75. Start
    51573
    Prefix
    Рентгенологическая динамика обычно происходит более медленно, чем при ПИА, может продолжаться в течение нескольких лет (см. рис. 3) [10]. При отсутствии лечения с течением времени эти полости увеличиваются в размерах и сливаются, а «грибковые шары» могут появляться и снова исчезать
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Дифференциальный диагноз включает активный туберкулез [26], НТМ, гистоплазмоз, актиномикоз, кокцидиомикоз и рак легкого; последний иногда сопровождается хронической инфекцией Aspergillusили инвазивным аспергиллезом [73, 74].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    51640
    Prefix
    При отсутствии лечения с течением времени эти полости увеличиваются в размерах и сливаются, а «грибковые шары» могут появляться и снова исчезать [11]. Дифференциальный диагноз включает активный туберкулез
    Exact
    [26]
    Suffix
    , НТМ, гистоплазмоз, актиномикоз, кокцидиомикоз и рак легкого; последний иногда сопровождается хронической инфекцией Aspergillusили инвазивным аспергиллезом [73, 74]. ХФЛА представляет собой терминальную стадию эволюции ХКЛА [26].
    (check this in PDF content)

  77. Start
    51811
    Prefix
    Дифференциальный диагноз включает активный туберкулез [26], НТМ, гистоплазмоз, актиномикоз, кокцидиомикоз и рак легкого; последний иногда сопровождается хронической инфекцией Aspergillusили инвазивным аспергиллезом
    Exact
    [73, 74]
    Suffix
    . ХФЛА представляет собой терминальную стадию эволюции ХКЛА [26]. Эта ситуация может возникать при отсутствии лечения ХКЛА, прогрессирующего до распространенного легочного фиброза (см. рис. 4, 12).
    (check this in PDF content)

  78. Start
    51877
    Prefix
    Дифференциальный диагноз включает активный туберкулез [26], НТМ, гистоплазмоз, актиномикоз, кокцидиомикоз и рак легкого; последний иногда сопровождается хронической инфекцией Aspergillusили инвазивным аспергиллезом [73, 74]. ХФЛА представляет собой терминальную стадию эволюции ХКЛА
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Эта ситуация может возникать при отсутствии лечения ХКЛА, прогрессирующего до распространенного легочного фиброза (см. рис. 4, 12). Фиброз может ограничиваться одной или обеими верхними долями, но нередко поражает и весь гемиторакс [10].
    (check this in PDF content)

  79. Start
    52118
    Prefix
    Эта ситуация может возникать при отсутствии лечения ХКЛА, прогрессирующего до распространенного легочного фиброза (см. рис. 4, 12). Фиброз может ограничиваться одной или обеими верхними долями, но нередко поражает и весь гемиторакс
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Характерные черты фиброза, связанFigure 9. Cavity with irregular edge and aspergilloma presenting as a coarse and irregular network in a patient with a previous left upper-lobe resection. Note the apical pleural thickening bordering the cavity well seen on the topogram of the A, computed tomography scan.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    54185
    Prefix
    локализацию аспергиллемы и типичное отсутствие накопления контраста (В) Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID ного с ХКЛА, отсутствуют, а полости и «грибковые шары» располагаются в тесном соседстве друг с другом. Аспергиллезные узлы (см. рис. 6, 13) по внешнему виду очень похожи на злокачественные опухоли, кокцидиомикозные узлы
    Exact
    [75]
    Suffix
    , НТМ [76] и актиномикоз [77], а также ревматоидные узлы [78, 79]. В большинстве случаев эти образования имеют округлую форму с просветлением или полостью внутри. Некоторые узлы могут иметь лучистый контур.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    54197
    Prefix
    аспергиллемы и типичное отсутствие накопления контраста (В) Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID ного с ХКЛА, отсутствуют, а полости и «грибковые шары» располагаются в тесном соседстве друг с другом. Аспергиллезные узлы (см. рис. 6, 13) по внешнему виду очень похожи на злокачественные опухоли, кокцидиомикозные узлы [75], НТМ
    Exact
    [76]
    Suffix
    и актиномикоз [77], а также ревматоидные узлы [78, 79]. В большинстве случаев эти образования имеют округлую форму с просветлением или полостью внутри. Некоторые узлы могут иметь лучистый контур.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    54220
    Prefix
    отсутствие накопления контраста (В) Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID ного с ХКЛА, отсутствуют, а полости и «грибковые шары» располагаются в тесном соседстве друг с другом. Аспергиллезные узлы (см. рис. 6, 13) по внешнему виду очень похожи на злокачественные опухоли, кокцидиомикозные узлы [75], НТМ [76] и актиномикоз
    Exact
    [77]
    Suffix
    , а также ревматоидные узлы [78, 79]. В большинстве случаев эти образования имеют округлую форму с просветлением или полостью внутри. Некоторые узлы могут иметь лучистый контур. Они бывают одиночными или множественными.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    54257
    Prefix
    ) Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID ного с ХКЛА, отсутствуют, а полости и «грибковые шары» располагаются в тесном соседстве друг с другом. Аспергиллезные узлы (см. рис. 6, 13) по внешнему виду очень похожи на злокачественные опухоли, кокцидиомикозные узлы [75], НТМ [76] и актиномикоз [77], а также ревматоидные узлы
    Exact
    [78, 79]
    Suffix
    . В большинстве случаев эти образования имеют округлую форму с просветлением или полостью внутри. Некоторые узлы могут иметь лучистый контур. Они бывают одиночными или множественными.
    (check this in PDF content)

  84. Start
    54668
    Prefix
    Размеры аспергиллезных узлов не ограничены, но крупные узлы встречаются нечасто и, как правило, имеют полость (рис. 14). Для ПИА типично отсутствие предшествующих полостных изменений в легких
    Exact
    [6, 55, 67, 80]
    Suffix
    . Как правило, в верхней доле обнаруживается одиночная зона консолидации, которая прогрессирует в течение нескольких дней или недель до образования полости внутри (см. рис. 7) [40]. Иногда первоначальным признаком является тонкостенная полость, которая увеличивается в размерах в течение 1–3 мес. [10].
    (check this in PDF content)

  85. Start
    54863
    Prefix
    Для ПИА типично отсутствие предшествующих полостных изменений в легких [6, 55, 67, 80]. Как правило, в верхней доле обнаруживается одиночная зона консолидации, которая прогрессирует в течение нескольких дней или недель до образования полости внутри (см. рис. 7)
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Иногда первоначальным признаком является тонкостенная полость, которая увеличивается в размерах в течение 1–3 мес. [10]. Могут появляться плевральные утолщения и «грибковые шары» [24, 25], а также пневмоторакс и плевральный выпот [81], а также симптом «серпа» – признак вероятного развития некроза, что означает утяжеление заболевания [82].
    (check this in PDF content)

  86. Start
    54995
    Prefix
    Как правило, в верхней доле обнаруживается одиночная зона консолидации, которая прогрессирует в течение нескольких дней или недель до образования полости внутри (см. рис. 7) [40]. Иногда первоначальным признаком является тонкостенная полость, которая увеличивается в размерах в течение 1–3 мес.
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Могут появляться плевральные утолщения и «грибковые шары» [24, 25], а также пневмоторакс и плевральный выпот [81], а также симптом «серпа» – признак вероятного развития некроза, что означает утяжеление заболевания [82].
    (check this in PDF content)

  87. Start
    55066
    Prefix
    Как правило, в верхней доле обнаруживается одиночная зона консолидации, которая прогрессирует в течение нескольких дней или недель до образования полости внутри (см. рис. 7) [40]. Иногда первоначальным признаком является тонкостенная полость, которая увеличивается в размерах в течение 1–3 мес. [10]. Могут появляться плевральные утолщения и «грибковые шары»
    Exact
    [24, 25]
    Suffix
    , а также пневмоторакс и плевральный выпот [81], а также симптом «серпа» – признак вероятного развития некроза, что означает утяжеление заболевания [82]. Несмотря на типичные симптомы, возможны перекрестные проявления [61] между этими тремя формами заболевания, одна форма ХЛА может с течением времени трансформироваться в другую [26].
    (check this in PDF content)

  88. Start
    55124
    Prefix
    Иногда первоначальным признаком является тонкостенная полость, которая увеличивается в размерах в течение 1–3 мес. [10]. Могут появляться плевральные утолщения и «грибковые шары» [24, 25], а также пневмоторакс и плевральный выпот
    Exact
    [81]
    Suffix
    , а также симптом «серпа» – признак вероятного развития некроза, что означает утяжеление заболевания [82]. Несмотря на типичные симптомы, возможны перекрестные проявления [61] между этими тремя формами заболевания, одна форма ХЛА может с течением времени трансформироваться в другую [26].
    (check this in PDF content)

  89. Start
    55234
    Prefix
    Могут появляться плевральные утолщения и «грибковые шары» [24, 25], а также пневмоторакс и плевральный выпот [81], а также симптом «серпа» – признак вероятного развития некроза, что означает утяжеление заболевания
    Exact
    [82]
    Suffix
    . Несмотря на типичные симптомы, возможны перекрестные проявления [61] между этими тремя формами заболевания, одна форма ХЛА может с течением времени трансформироваться в другую [26]. Рис. 11.
    (check this in PDF content)

  90. Start
    55306
    Prefix
    Могут появляться плевральные утолщения и «грибковые шары» [24, 25], а также пневмоторакс и плевральный выпот [81], а также симптом «серпа» – признак вероятного развития некроза, что означает утяжеление заболевания [82]. Несмотря на типичные симптомы, возможны перекрестные проявления
    Exact
    [61]
    Suffix
    между этими тремя формами заболевания, одна форма ХЛА может с течением времени трансформироваться в другую [26]. Рис. 11. Хронический кавитарный легочный аспергиллез верхней доли правого легкого: А – на аксиальном, В – сагиттальном срезах в «медиастинальном окне» видна альвеолярная консолидация с полостями, снизу отграниченная междолевой щелью.
    (check this in PDF content)

  91. Start
    55426
    Prefix
    утолщения и «грибковые шары» [24, 25], а также пневмоторакс и плевральный выпот [81], а также симптом «серпа» – признак вероятного развития некроза, что означает утяжеление заболевания [82]. Несмотря на типичные симптомы, возможны перекрестные проявления [61] между этими тремя формами заболевания, одна форма ХЛА может с течением времени трансформироваться в другую
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Рис. 11. Хронический кавитарный легочный аспергиллез верхней доли правого легкого: А – на аксиальном, В – сагиттальном срезах в «медиастинальном окне» видна альвеолярная консолидация с полостями, снизу отграниченная междолевой щелью.
    (check this in PDF content)

  92. Start
    57987
    Prefix
    Лечение и наблюдение Терапия пероральным триазолами при ХЛА Большинство рекомендаций по ведению больных ХЛА основаны на когортных исследованиях (проспективных или ретроспективных) или описаниях клинических случаев. Исключение составляют 2 проспективных исследования пероральной терапии II фазы: одно – РКИ 2 внутривенных противогрибковых препаратов
    Exact
    [14]
    Suffix
    , другое – рандомизированное исследование терапии пероральными азолами по сравнению с отсутствием лечения [83]. В большинстве когортных исследований типы ХЛА четко не дифференцированы.
    (check this in PDF content)

  93. Start
    59568
    Prefix
    Решение может основываться на оценке качества жизни с помощью, например, шкалы респираторного вопросника Клиники Святого Георга для больных ХОБЛ (The Saint George Respiratory Questionnaire– SGRQ) [84, 85] или шкалы респираторных симптомов
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Пероральная терапия итраконазолом эффективна при предотвращении или лечении жизнеугрожающих ЛК (сила рекомендаций А, качество доказательств II) [86–88], а также для стабилизации клинических и рентгенологических проявлений у больных ХКЛА при сравнительно небольшом риске с точки зрения переносимости [83].
    (check this in PDF content)

  94. Start
    60580
    Prefix
    В ретроспективном когортном исследовании подтверждены доказательства того, что пероральный позаконазол можно рассматривать как альтернативное лечение (сила рекомендаций В, качество доказательств II)
    Exact
    [59]
    Suffix
    . ХФЛА обычно является терминальной фазой нелеченого ХКЛА с исходом в распространенный легочный фиброз. Длительное лечение итраконазолом может быть эффективно для стабилизации общего состояния пациента, но с ограниченным влиянием на одышку [10].
    (check this in PDF content)

  95. Start
    60838
    Prefix
    ХФЛА обычно является терминальной фазой нелеченого ХКЛА с исходом в распространенный легочный фиброз. Длительное лечение итраконазолом может быть эффективно для стабилизации общего состояния пациента, но с ограниченным влиянием на одышку
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В данных рекомендациях однозначно советуется лечить ПИА так же, как острый инвазивный аспергиллез, как описано в Клинических рекомендациях по аспергиллезу ESCMID (2016) и т. д. В нескольких когортных исследованиях указано, что в некоторых случаях больные ПИА могут отвечать на длительную пероральную терапию итраконазолом [31, 86, 87, 93, 94].
    (check this in PDF content)

  96. Start
    61692
    Prefix
    Длительность противогрибковой терапии ХЛА При ХКЛА ответ на противогрибковую терапию, как правило, наступает медленно. В то же время у большинства больных с эффективной терапией положительный эффект лечения очевиден к 6-му месяцу
    Exact
    [59]
    Suffix
    . Таким образом, первоначальная терапия пероральными триазолами должна продолжаться ≥4–6 мес. (сила рекомендаций А, качество доказательств I). У больных с развившимся ухудшением за этот период данную терапию следует признать неэффективной и использовать другой режим лечения.
    (check this in PDF content)

  97. Start
    63315
    Prefix
    DOI: 10.18093/0869;0189;2016;26;6;657;679 терапию она должна быть продолжена как минимум 9 мес.; если терапия все же эффективна у данного больного, за это время эффект почти всегда должен проявиться (сила рекомендаций С, качество доказательств III)
    Exact
    [59]
    Suffix
    . У больных, ответивших на первоначальную терапию и продолживших лечение, длительность его четко не определена, но исход, как правило, более благоприятный (сила рекомендаций В, качество доказательств II) [83].
    (check this in PDF content)

  98. Start
    65118
    Prefix
    При кратковременном (2–4 нед.) внутривенном назначении микафунгина по сравнению с внутривенным вориконазолом у больных ХЛА был достигнут эквивалентный ответ на терапию (60 % vs53 % соответственно) при значительном улучшении профиля безопасности
    Exact
    [14]
    Suffix
    . В небольшом двойном слепом РКИ показано улучшение качества жизни больных ХЛА при применении представителя эхинокандинов каспофунгина – так же, как при использовании микафунгина [97].
    (check this in PDF content)

  99. Start
    65987
    Prefix
    В (средняя суточная доза 3 мг / кг в течение 17 дней) после первоначальной терапии пероральными триазолами у больных ХЛА клиническое улучшение достигалось в 65 % случаев, хотя при этом в 32 % случаев развивалось острое повреждение почек [103], не всегда обратимое. Внутривенный амфотерицина В дезоксихолат у больных ХЛА малоэффективен или совсем неэффективен
    Exact
    [10, 31]
    Suffix
    . Местная внутриполостная терапия при ХЛА Если невозможно применить хирургическое лечение по поводу рецидивирующих ЛК, у больных без геморрагического диатеза можно рассматривать инстилляции противогрибкового препарата в аспергиллезную полость (сила рекомендаций С, качество доказательств II).
    (check this in PDF content)

  100. Start
    67569
    Prefix
    , 59,терапии ХЛА не установлена; противогриб;фиброза, предотвращение83, 89, 96]у отдельных больных может ковую терапиюкровохарканья, улучшениепотребоваться поддержива; качества жизнищая терапия неопределенной длительности Длительная противо;СIII[15, 30, грибковая терапия 89, 59] в зависимости от кли; нического состояния и переносимости лекарственного препарата Больные Излечение6 мес.ВII
    Exact
    [15, 30]
    Suffix
    Может потребоваться более ПИА / ХНЛАдлительная терапия у больных, продолжающих получать иммуносупрессоры Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез; ПИА – подострый инвазивный аспергиллез; ХНЛА – хронический некротизирующий легочный аспергиллез. 671 катетер, помещенные в аспергиллезную полость.
    (check this in PDF content)

  101. Start
    69519
    Prefix
    Для динамического наблюдения оптимальным считается КТ со сниженной дозой лучевой нагрузки в соответствии с принципом ALARA (принцип наиболее возможных низких доз) [74, 114]. Рекомендуется выполнять контрольные КТ легких каждые 3–6 мес. от начала противогрибковой терапии
    Exact
    [15, 59]
    Suffix
    с последующим увеличением интервалов между исследованиями и при каждом серьезном изменении клинического состояния пациента (сила рекомендаций В, качество доказательств III) (табл. 10). Рентгенологическая картина ХЛА меняется медленно и при повторной КТ или РГ легких ранее чем через 3 мес. видимые изменения весьма незначительны.
    (check this in PDF content)

  102. Start
    71287
    Prefix
    В то же время лечение таких фоновых заболеваний, как саркоидоз, ревматоидный артрит, ХОБЛ, АБЛА или БА порой невозможно без иммуносупрессивных препаратов, включая ГКС. В этих случаях преднизолон в дозе 5–30 мг в сутки или другие иммуносупрессоры можно использовать только на фоне адекватной противогрибковой терапии
    Exact
    [74]
    Suffix
    (сила рекомендаций В, качество доказательств II). Иммунотерапия интерфероном;γпри ХЛА При ХЛА можно выявить различные, иногда скрытые иммунологические дефекты, но единственным дефектом, который можно восполнить, является дефицит интерферона-γ(IFN-γ).
    (check this in PDF content)

  103. Start
    72478
    Prefix
    легочного аспергиллеза Table 10 Intravenous alternatives for the treatment of chronic pulmonary aspergillosis Популяция больныхЦельЛечениеСила Качество Ссылка рекомендацийдоказательств Больные ХЛА с прогрессирующим течением КонтрольМикафунгин 150 мг в суткиВII[16, 90, при неэффективности, плохой переносимости над 97–100] или резистентности к триазоламинфекцией Амфотерицин В дезоксихолатСIII
    Exact
    [10]
    Suffix
    0,7–1,0 мг / кг в сутки Липосомальный амфотерицин ВВIIa[101] 3 мг / кг в сутки Каспофунгин 50–70 мг в суткиСIIa[96, 102] Примечание: ХЛА – хронический легочный аспергиллез. Диагностика и лечение хронического легочного аспергиллеза: клинические рекомендации ERS и ESCMID тивогрибковую терапию, ХЛА [117].
    (check this in PDF content)

  104. Start
    73273
    Prefix
    У обоих больных дополнительное назначение IFN-γ(50–60 мг подкожно 3 раза в неделю) привело к клиническому улучшению [117]. В другом наблюдательном исследовании сообщается о больных (n= 3) со стабилизацией или улучшением течения заболевания после добавления IFN-γк портивогрибковой терапии
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В связи с небольшим числом описанных случаев и отсутствием контролируемых исследований выработка рекомендаций по этому вопросу невозможна. Лечение ЛК при ХЛА Течение ХКЛА и простой аспергиллемы может осложниться кровохарканьем, реже – умеренным или жизнеугрожающим ЛК [61].
    (check this in PDF content)

  105. Start
    73566
    Prefix
    В связи с небольшим числом описанных случаев и отсутствием контролируемых исследований выработка рекомендаций по этому вопросу невозможна. Лечение ЛК при ХЛА Течение ХКЛА и простой аспергиллемы может осложниться кровохарканьем, реже – умеренным или жизнеугрожающим ЛК
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Кровохарканье и умеренное ЛК обычно поддаются терапии транексамовой кислотой (обычно 500 мг 3 раза в день), хотя этот препарат не предназначен для такой ситуации (сила рекомендаций А, качество доказательств III) [118, 119].
    (check this in PDF content)