The 16 reference contexts in paper S. Rachina A., N. Dekhnich N., R. Kozlov S., A. Bobylev A., G. Batishcheva A., S. Gordeeva A., Yu. Kulakov V., M. Lebedeva S., U. Portnyagina S., I. Zakharenkov A., С. Рачина А., Н. Дехнич Н., Р. Козлов С., А. Бобылев А., Г. Батищева А., С. Гордеева А., Ю. Кулаков В., М. Лебедева С., У. Портнягина С., И. Захаренков А. (2016) “ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ В РЕАЛЬНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ СТАЦИОНАРАХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ // SEVERITY ASSESSMENT OF COMMUNITY9ACQUIRED PNEUMONIA IN REAL CLINICAL PRACTICE IN A MULTI9PROFILE HOSPITAL IN RUSSIA” / spz:neicon:pulmonology:y:2016:i:5:p:521-528

  1. Start
    6361
    Prefix
    По данным Роспотребнадзора, заболеваемость ВП в России в 2014 г. составила 337,77 случая на 100 тыс. взрослого населения. Несмотря на незначительное снижение данного показателя за последние годы, в структуре смертности от инфекционных болезней ВП занимает одно из ведущих мест
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . По отчетам Всемирной организации здравоохранения, в 2012 г. в связи с развитием инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) умерли 3,1 млн человек. При этом ИНДП заняли 3-е место среди основных причин смерти, уступая лишь ишемической болезни сердца, инсульту и другим цереброваскулярным заболеваниям [3].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6693
    Prefix
    По отчетам Всемирной организации здравоохранения, в 2012 г. в связи с развитием инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП) умерли 3,1 млн человек. При этом ИНДП заняли 3-е место среди основных причин смерти, уступая лишь ишемической болезни сердца, инсульту и другим цереброваскулярным заболеваниям
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Среди ИНДП наибольшую проблему представляет тяжелая ВП. По примерным подсчетам, на каждые 100 случаев ВП приходится около 20 больных, нуждающихся в стационарном лечении, из них около 10 % – в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [4].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6968
    Prefix
    По примерным подсчетам, на каждые 100 случаев ВП приходится около 20 больных, нуждающихся в стационарном лечении, из них около 10 % – в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При тяжелом течении заболевания летальность может достигать 40–50 %, даже несмотря на небольшой удельный вес в общей структуре ВП [4]. Объективная оценка тяжести и прогноза при ВП – ключевая задача, стоящая перед врачом, т. к. от нее зависит определение тактики ведения пациента и решение вопроса о выборе места лечения (амбулаторно, терапевтическое / пульмонологическое отделен
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7108
    Prefix
    По примерным подсчетам, на каждые 100 случаев ВП приходится около 20 больных, нуждающихся в стационарном лечении, из них около 10 % – в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) [4]. При тяжелом течении заболевания летальность может достигать 40–50 %, даже несмотря на небольшой удельный вес в общей структуре ВП
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Объективная оценка тяжести и прогноза при ВП – ключевая задача, стоящая перед врачом, т. к. от нее зависит определение тактики ведения пациента и решение вопроса о выборе места лечения (амбулаторно, терапевтическое / пульмонологическое отделение, ОРИТ).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    7618
    Prefix
    Существенно снизить риск неудачи терапии при тяжелой ВП и оптимизировать расходы на оказание медицинской помощи данной категории пациентов позволяет применение как существующих клинических рекомендаций, так и прогностических шкал
    Exact
    [5–7]
    Suffix
    . Известен ряд клинико-лабораторных шкал, основанных на оценке прогноза заболевания и дающих рекомендации по выбору места лечения пациента с ВП. Наибольшее распространение получили шкалы PORT, CURB / CRB-65, SMART-COP / SMRT-CO, CAP-PIRO, критерии тяжести по Infectious Diseases So$ сiety of America / American Thoracic Society (IDSA / ATS).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7996
    Prefix
    Наибольшее распространение получили шкалы PORT, CURB / CRB-65, SMART-COP / SMRT-CO, CAP-PIRO, критерии тяжести по Infectious Diseases So$ сiety of America / American Thoracic Society (IDSA / ATS). Согласно шкале PORT
    Exact
    [8]
    Suffix
    , основными критериями тяжести пневмонии являются возраст, сопутствующая патология, изменения жизненно важных параметров, а также значимые изменения лабораторных показателей и данные рентгенологического исследования органов грудной клетки.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8584
    Prefix
    Используя данный алгоритм, можно стратифицировать больных на 5 классов риска (бóльшее количество баллов соответствует повышению вероятности плохого прогноза заболевания). Больные, относящиеся к V классу по шкале PORT, как правило, имеют тяжелую пневмонию и нуждаются в терапии в условиях ОРИТ
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Индекс CURB-65 состоит из 5 показателей (нарушение сознания, частота дыхательных движений (ЧДД), систолическое и диастолическое артериальное давление, возраст, азот мочевины крови), имеющих высокий прогностический потенциал при ВП у госпитализированных больных [9], при этом зависимость показателей риска летального исхода от набранного количества баллов такова: 0–1 балл –
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8863
    Prefix
    Индекс CURB-65 состоит из 5 показателей (нарушение сознания, частота дыхательных движений (ЧДД), систолическое и диастолическое артериальное давление, возраст, азот мочевины крови), имеющих высокий прогностический потенциал при ВП у госпитализированных больных
    Exact
    [9]
    Suffix
    , при этом зависимость показателей риска летального исхода от набранного количества баллов такова: 0–1 балл – минимальный риск (летальность около 1,5 %); для больных, набравших 2 или 3–5 баллов, риск летального исхода составляет уже 9 и 22 % соответственно; пациенты, набравшие 4–5 баллов, должны лечиться в ОРИТ [9].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9193
    Prefix
    прогностический потенциал при ВП у госпитализированных больных [9], при этом зависимость показателей риска летального исхода от набранного количества баллов такова: 0–1 балл – минимальный риск (летальность около 1,5 %); для больных, набравших 2 или 3–5 баллов, риск летального исхода составляет уже 9 и 22 % соответственно; пациенты, набравшие 4–5 баллов, должны лечиться в ОРИТ
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Упрощенный индекс CRB-65 (без показателя мочевины в качестве критерия оценки) также обладает высокой прогностической ценностью у взрослых с ВП [9]. Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике тяжелой ВП у взрослых (2014), для выявления пациентов с тяжелым течением заболевания целесообразно использовать критерии IDSA / ATS.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9352
    Prefix
    баллов такова: 0–1 балл – минимальный риск (летальность около 1,5 %); для больных, набравших 2 или 3–5 баллов, риск летального исхода составляет уже 9 и 22 % соответственно; пациенты, набравшие 4–5 баллов, должны лечиться в ОРИТ [9]. Упрощенный индекс CRB-65 (без показателя мочевины в качестве критерия оценки) также обладает высокой прогностической ценностью у взрослых с ВП
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Согласно Российским клиническим рекомендациям по диагностике, лечению и профилактике тяжелой ВП у взрослых (2014), для выявления пациентов с тяжелым течением заболевания целесообразно использовать критерии IDSA / ATS.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9890
    Prefix
    Данный подход оценки риска неблагоприятного прогноза при ВП предполагает использование 2 «больших» и 9 «малых» критериев (табл. 1). При наличии 1 «большого» критерия либо 3 «малых» пневмонию следует рассматривать как тяжелую и пациента в обязательном порядке госпитализировать в ОРИТ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Несмотря на наличие национальных клинических рекомендаций, в настоящее время в России недостаточно изучена практика оценки тяжести ВП и использования шкал оценки неблагоприятного прогноза заболевания.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10512
    Prefix
    Цель настоящего исследования – изучить критерии, используемые врачами в реальной клинической практике для определения тяжести и прогноза течения ВП у взрослых пациентов в многопрофильных стационарах различных городов России. Материалы и методы В 2014 г. в рамках многоцентрового клинико-микробиологического исследования «Структура возбудиТаблица 1 Критерии тяжелой ВП (IDSA / ATS)
    Exact
    [10]
    Suffix
    Table 1 Criteria of severe CAP (IDSA / ATS) [10] Большие критерии: • выраженная дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ • септический шок (необходимость введения вазопрессоров) Малые критерии*: • ЧДД ≥ 30 / мин • РаО2/ FiO2≤250 • мультилобарная инфильтрация • нарушение сознания • уремия (остаточный азот мочевины** ≥20 мг / дл) • лейкопения (лейкоциты < 4 × 109/ л) • тромбоцитопения (т
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10559
    Prefix
    Материалы и методы В 2014 г. в рамках многоцентрового клинико-микробиологического исследования «Структура возбудиТаблица 1 Критерии тяжелой ВП (IDSA / ATS) [10] Table 1 Criteria of severe CAP (IDSA / ATS)
    Exact
    [10]
    Suffix
    Большие критерии: • выраженная дыхательная недостаточность, требующая ИВЛ • септический шок (необходимость введения вазопрессоров) Малые критерии*: • ЧДД ≥ 30 / мин • РаО2/ FiO2≤250 • мультилобарная инфильтрация • нарушение сознания • уремия (остаточный азот мочевины** ≥20 мг / дл) • лейкопения (лейкоциты < 4 × 109/ л) • тромбоцитопения (тромбоциты < 100 × 109/ л) • гипотермия (< 36 °C)
    (check this in PDF content)

  14. Start
    23663
    Prefix
    отметить, что как распространенность инфильтрации (мультилобарный характер), так и плевральный выпот относятся к независимым факторам неблагоприятного прогноза ВП; формирование полостей деструкции может свидетельствовать как об осложненном течении ВП, так и являться проявлением естественного течения заболевания в случае инфицирования такими возбудителями, какStaphylococcus aureus
    Exact
    [8, 11, 12]
    Suffix
    . Лабораторные маркеры тяжелого течения ВП, наиболее часто указываемые респондентами (гиперлейкоцитоз или лейкопения, гипоксемия, повышение уровня креатинина), являются одновременно маркерами синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности при сепсисе [13].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    23972
    Prefix
    Лабораторные маркеры тяжелого течения ВП, наиболее часто указываемые респондентами (гиперлейкоцитоз или лейкопения, гипоксемия, повышение уровня креатинина), являются одновременно маркерами синдрома системного воспалительного ответа и полиорганной недостаточности при сепсисе
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В различных исследованиях большинством из указанных врачами параметров, за исключением СОЭ, анемии и трансаминаз, продемонстрирована корреляция с неблагоприятным прогнозом при ВП. Аналогичные данные получены в ряде исследований и в отношении С-реактивного белка – повышение его концентрации в сыворотке крови ассоциировалось с тяжелым течением и неблагоприятным п
    (check this in PDF content)

  16. Start
    24388
    Prefix
    Аналогичные данные получены в ряде исследований и в отношении С-реактивного белка – повышение его концентрации в сыворотке крови ассоциировалось с тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом при ВП
    Exact
    [14–16]
    Suffix
    . Заключение При сравнении результатов опроса в целом с критериям IDSA / ATS, которые рекомендуются национальным клиническими руководствами для выявления пациентов с тяжелым течением заболевания, показано, что «большие» критерии тяжелой ВП в виде выраженной дыхательной недостаточности, требующей ИВЛ, отметили лишь 2 респондента, септический шок с необходимостью введени
    (check this in PDF content)