The 52 reference contexts in paper V. Zimina N., A. Astaf'ev V., В. Зимина Н., А. Астафьев В. (2016) “Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Community-acquired pneumonia in adult HIV-infected patients: course, treatment, and prevention” / spz:neicon:pulmonology:y:2016:i:4:p:488-497

  1. Start
    6461
    Prefix
    Кумулятивное число российских граждан, официально зарегистрированных в Федеральном центре СПИД, на начало 2016 г. составило > 1 млн человек. С начала эпидемии около 200 тыс. больных ВИЧ-инфекцией в стране уже умерли
    Exact
    [1]
    Suffix
    . ВИЧ-инфекция – самый мощный из всех известных фактор, медленно приводящий к CD4-лимфопении. Истощение пула CD4-клеток (примерно на 50–80 клеток / мкл в год) приводит к развитию заболеваний, надзор за которыми контролируется преимущественно клеточным иммунитетом.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7335
    Prefix
    Основной причиной обращения больных ВИЧинфекцией за медицинской помощью являются состояния, связанные с поражением легких и центральной нервной системы. У более чем 80 % умерших ВИЧ-инфицированных выявляется легочная патология, значительная доля из которых – бактериальные пневмонии
    Exact
    [2]
    Suffix
    . У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), как и у ВИЧ-отрицательных больных, больничную пневмонию следует отличать от внебольничной (ВП). ВИЧ-инфицированные пациенты значительно чаще болеют ВП, чем лица без ВИЧ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7731
    Prefix
    ВИЧ-инфицированные пациенты значительно чаще болеют ВП, чем лица без ВИЧ. Уже в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции продемонстрировано увеличение регистрации бактериальных пневмоний у ЛЖВ в сравнении с общим населением более чем в 5 раз
    Exact
    [3]
    Suffix
    . По результатам исследования H.L.Twigg, D.M.Soliman, R.B.Day et al.[4] показано, что иммунологические реакции макроорганизма на развитие бактериальной пневмонии могут усиливать репликацию ВИЧ в легких, тем самым способствуя прогрессированию ВИЧ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7809
    Prefix
    Уже в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции продемонстрировано увеличение регистрации бактериальных пневмоний у ЛЖВ в сравнении с общим населением более чем в 5 раз [3]. По результатам исследования H.L.Twigg, D.M.Soliman, R.B.Day et al.
    Exact
    [4]
    Suffix
    показано, что иммунологические реакции макроорганизма на развитие бактериальной пневмонии могут усиливать репликацию ВИЧ в легких, тем самым способствуя прогрессированию ВИЧ. В начале широкомасштабного использования антиретровирусной терапии (АРВТ), посредством которой удается хорошо контролировать течение ВИЧинфекции, в благополучных странах наметилась тенденция к снижению за
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8256
    Prefix
    В начале широкомасштабного использования антиретровирусной терапии (АРВТ), посредством которой удается хорошо контролировать течение ВИЧинфекции, в благополучных странах наметилась тенденция к снижению заболеваемости бактериальными пневмониями
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Так, в одном из исследований (США) [7] показано, что заболеваемость бактериальной пневмонией у ВИЧ-инфицированных пациентов снизилась – с 22,7 эпизода на 100 пациенто-лет в 1993 г. vs9,1 эпизода на 100 пациенто-лет в 1997 г.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8300
    Prefix
    В начале широкомасштабного использования антиретровирусной терапии (АРВТ), посредством которой удается хорошо контролировать течение ВИЧинфекции, в благополучных странах наметилась тенденция к снижению заболеваемости бактериальными пневмониями [5, 6]. Так, в одном из исследований (США)
    Exact
    [7]
    Suffix
    показано, что заболеваемость бактериальной пневмонией у ВИЧ-инфицированных пациентов снизилась – с 22,7 эпизода на 100 пациенто-лет в 1993 г. vs9,1 эпизода на 100 пациенто-лет в 1997 г.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8934
    Prefix
    В 2011 г. опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования за период 1999–2007 гг., в котором сравнивались данные ВИЧ-инфицированных ветеранов армии США и лиц без ВИЧ. Частота возникновения бактериальной пневмонии в группе ВИЧ-инфицированных была в 5 раз выше, чем в контрольной группе
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Такая ситуация объясняется тем, что заболеваемость ВП не так сильно связана с CD4-лимфопенией. В отличие от вторичных заболеваний, которые, как правило, развиваются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, бактериальные пневмонии могут развиться в любой период заболевания и при любом количестве CD4-лимфоцитов [9–11].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9259
    Prefix
    В отличие от вторичных заболеваний, которые, как правило, развиваются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, бактериальные пневмонии могут развиться в любой период заболевания и при любом количестве CD4-лимфоцитов
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    . Это связано с бóльшей значимостью гуморального иммунитета по сравнению с клеточным в борьбе с традиционными возбудителями пневмоний. Однако во всех клинических классификациях мира развитие повторных (возвратных) бактериальных пневмоний в течение 1 года у ВИЧ-инфицированных пациентов является критерием синдрома приобретенного иммунодефицита [12–14].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9637
    Prefix
    Однако во всех клинических классификациях мира развитие повторных (возвратных) бактериальных пневмоний в течение 1 года у ВИЧ-инфицированных пациентов является критерием синдрома приобретенного иммунодефицита
    Exact
    [12–14]
    Suffix
    . Факторы риска развития ВП у ЛЖВ Потребители инъекционных наркотиков вне зависимости от ВИЧ-статуса болеют ВП гораздо чаще, чем другие группы населения, но среди популяции ЛЖВ доля наркопотребителей составляет от 40 до 70 % в различных регионах страны, что делает этот критерий наиболее значимым из всех факторов риска [15, 16].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9989
    Prefix
    Факторы риска развития ВП у ЛЖВ Потребители инъекционных наркотиков вне зависимости от ВИЧ-статуса болеют ВП гораздо чаще, чем другие группы населения, но среди популяции ЛЖВ доля наркопотребителей составляет от 40 до 70 % в различных регионах страны, что делает этот критерий наиболее значимым из всех факторов риска
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Дополнительными факторами риска служат табакокурение, хронические вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем, отсутствие АРВТ или перерывы в лечении. Особо отмечается, что при отказе от курения существенно снижается риск возникновения бактериальной пневмонии [17–22].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10274
    Prefix
    Дополнительными факторами риска служат табакокурение, хронические вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем, отсутствие АРВТ или перерывы в лечении. Особо отмечается, что при отказе от курения существенно снижается риск возникновения бактериальной пневмонии
    Exact
    [17–22]
    Suffix
    . А в развитии тяжелой бактериальной пневмонии основным фактором риска у ЛЖВ отмечены выраженный иммунодефицит и цирроз печени [23, 24]. Этиология ВП у ЛЖВ Самой частой этиологической причиной ВП у больных ВИЧ-инфекцией является Streptococcus pneumoniae,реже –Haemophilus influenzae [25–30].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10413
    Prefix
    Особо отмечается, что при отказе от курения существенно снижается риск возникновения бактериальной пневмонии [17–22]. А в развитии тяжелой бактериальной пневмонии основным фактором риска у ЛЖВ отмечены выраженный иммунодефицит и цирроз печени
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Этиология ВП у ЛЖВ Самой частой этиологической причиной ВП у больных ВИЧ-инфекцией является Streptococcus pneumoniae,реже –Haemophilus influenzae [25–30]. Среди инъекционных наркопотребителей наиболее актуальными возбудителем является Staphylococcus aureus.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10573
    Prefix
    А в развитии тяжелой бактериальной пневмонии основным фактором риска у ЛЖВ отмечены выраженный иммунодефицит и цирроз печени [23, 24]. Этиология ВП у ЛЖВ Самой частой этиологической причиной ВП у больных ВИЧ-инфекцией является Streptococcus pneumoniae,реже –Haemophilus influenzae
    Exact
    [25–30]
    Suffix
    . Среди инъекционных наркопотребителей наиболее актуальными возбудителем является Staphylococcus aureus.Замечено, что у больных ВИЧ-инфекцией чаще, чем в общей популяции регистрируются MRSA-штаммыS. aureus, особенно при низком содержании CD4-клеток [31, 32] Pseudomonas aeruginosaтакже значительно чаще, чем у лиц без ВИЧ, выступает патогеном тяжелой ВП.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10850
    Prefix
    Среди инъекционных наркопотребителей наиболее актуальными возбудителем является Staphylococcus aureus.Замечено, что у больных ВИЧ-инфекцией чаще, чем в общей популяции регистрируются MRSA-штаммыS. aureus, особенно при низком содержании CD4-клеток
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    Pseudomonas aeruginosaтакже значительно чаще, чем у лиц без ВИЧ, выступает патогеном тяжелой ВП. В свою очередь, роль таких атипичных возбудителей, как Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniaeи Chlamydophila pneumoniae значительно скромнее в этиологии ВП у больных ВИЧ-инфекцией, чем у лиц без ВИЧ [27–31].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11193
    Prefix
    В свою очередь, роль таких атипичных возбудителей, как Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniaeи Chlamydophila pneumoniae значительно скромнее в этиологии ВП у больных ВИЧ-инфекцией, чем у лиц без ВИЧ
    Exact
    [27–31]
    Suffix
    . Клиническая картина, диагностика и прогноз ВП у ЛЖВ Как правило, клинико-рентгенологические проявления ВП у больных ВИЧ-инфекцией не отличаются от таковых у больных с ВИЧ-негативным статусом, и зависят от возбудителя, объема поражения и наличия осложнений.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11614
    Prefix
    , диагностика и прогноз ВП у ЛЖВ Как правило, клинико-рентгенологические проявления ВП у больных ВИЧ-инфекцией не отличаются от таковых у больных с ВИЧ-негативным статусом, и зависят от возбудителя, объема поражения и наличия осложнений. Однако распространенные, осложненные и инвазивные формы пневмоний у этой категории больных встречаются чаще, чем в популяции
    Exact
    [28, 33, 34]
    Suffix
    . Отдельного внимания заслуживает инвазивная пневмококковая инфекция (ИПИ), которая более чем в 80 % наблюдений протекает с поражением легких и является одной из основных причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных пациентов [35–38].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11855
    Prefix
    Отдельного внимания заслуживает инвазивная пневмококковая инфекция (ИПИ), которая более чем в 80 % наблюдений протекает с поражением легких и является одной из основных причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных пациентов
    Exact
    [35–38]
    Suffix
    . В период до АРВТ пневмококковая бактериемия регистрировалась у ВИЧ-инфицированных более чем в 100 раз чаще, чем у людей без ВИЧ [39]. Выявлено, что в отличие от других патогенов, частота возникновения пневмококковой бактериемии особенно четко коррелирует со степенью иммуносупрессии, при этом низкий уровень CD4 служит прогностическим фактором отсроченного ответа на терапию [40].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11995
    Prefix
    Отдельного внимания заслуживает инвазивная пневмококковая инфекция (ИПИ), которая более чем в 80 % наблюдений протекает с поражением легких и является одной из основных причиной смерти среди ВИЧ-инфицированных пациентов [35–38]. В период до АРВТ пневмококковая бактериемия регистрировалась у ВИЧ-инфицированных более чем в 100 раз чаще, чем у людей без ВИЧ
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Выявлено, что в отличие от других патогенов, частота возникновения пневмококковой бактериемии особенно четко коррелирует со степенью иммуносупрессии, при этом низкий уровень CD4 служит прогностическим фактором отсроченного ответа на терапию [40].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12255
    Prefix
    Выявлено, что в отличие от других патогенов, частота возникновения пневмококковой бактериемии особенно четко коррелирует со степенью иммуносупрессии, при этом низкий уровень CD4 служит прогностическим фактором отсроченного ответа на терапию
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Данные о влиянии АРВТ на снижение заболеваемости ИПИ носят противоречивый характер. По сведениям испанских исследователей, частота развития ИПИ значительно снизилась при использовании АРВТ – с 24,1 до 8,2 человеко-лет [18], а по результатам исследования, проведенного в США, показано, что заболеваемость ИПИ с течением времени меняется непринципиально [40].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    12486
    Prefix
    Данные о влиянии АРВТ на снижение заболеваемости ИПИ носят противоречивый характер. По сведениям испанских исследователей, частота развития ИПИ значительно снизилась при использовании АРВТ – с 24,1 до 8,2 человеко-лет
    Exact
    [18]
    Suffix
    , а по результатам исследования, проведенного в США, показано, что заболеваемость ИПИ с течением времени меняется непринципиально [40]. В крупном исследовании [41] (США) показано, что заболеваемость ИПИ в эру АРВТ снизилась в 2 раза, но все же оставалась в 35 раз выше, чем у лиц сопоставимого возраста без ВИЧ-инфекции.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12626
    Prefix
    По сведениям испанских исследователей, частота развития ИПИ значительно снизилась при использовании АРВТ – с 24,1 до 8,2 человеко-лет [18], а по результатам исследования, проведенного в США, показано, что заболеваемость ИПИ с течением времени меняется непринципиально
    Exact
    [40]
    Suffix
    . В крупном исследовании [41] (США) показано, что заболеваемость ИПИ в эру АРВТ снизилась в 2 раза, но все же оставалась в 35 раз выше, чем у лиц сопоставимого возраста без ВИЧ-инфекции.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    12657
    Prefix
    По сведениям испанских исследователей, частота развития ИПИ значительно снизилась при использовании АРВТ – с 24,1 до 8,2 человеко-лет [18], а по результатам исследования, проведенного в США, показано, что заболеваемость ИПИ с течением времени меняется непринципиально [40]. В крупном исследовании
    Exact
    [41]
    Suffix
    (США) показано, что заболеваемость ИПИ в эру АРВТ снизилась в 2 раза, но все же оставалась в 35 раз выше, чем у лиц сопоставимого возраста без ВИЧ-инфекции. Безусловно, описанные обстоятельства ухудшают прогноз для больных ВИЧ-инфекцией.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    13040
    Prefix
    Безусловно, описанные обстоятельства ухудшают прогноз для больных ВИЧ-инфекцией. Бактериальная пневмония ассоциируется с более высоким уровнем летальности, особенно у больных с иммунодефицитом
    Exact
    [28, 33, 34, 42]
    Suffix
    . Наиболее значимыми предикторами смерти при ВП у больных ВИЧ-инфекцией признаны следующие: количество CD4 < 100 клеток / мкл; объем поражения, захватывающий несколько легочных долей; рентгенологическое ухудшение на фоне терапии (увеличение объема поражения, появление полостей распада, плеврального выпота); гипоксемия и шок [43].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    13407
    Prefix
    Наиболее значимыми предикторами смерти при ВП у больных ВИЧ-инфекцией признаны следующие: количество CD4 < 100 клеток / мкл; объем поражения, захватывающий несколько легочных долей; рентгенологическое ухудшение на фоне терапии (увеличение объема поражения, появление полостей распада, плеврального выпота); гипоксемия и шок
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Этиологическая расшифровка поражений легких у больных ВИЧ-инфекцией представляет значительные сложности. Более 20 оппортунистических инфекционных агентов, а также злокачественные и лимфопролиферативные заболевания (помимо традиционных) могут вызывать поражения легких.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    13925
    Prefix
    По данным анализа летальных исходов, среди взрослых больных ВИЧ-инфекцией (Москва) удельный вес клинически не распознанных заболеваний у пациентов, проходивших лечение в неспециализированных клиниках, составлял до 50 %
    Exact
    [44]
    Suffix
    . В странах, эндемичных по туберкулезу (РФ относится к таким регионам), у больных ВИЧ-инфекцией бактериальную пневмонию наиболее часто приходится дифференцировать с пневмоцистной пневмонией и туберкулезом, особенно у лиц с подострым началом заболевания [45–47].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    14208
    Prefix
    В странах, эндемичных по туберкулезу (РФ относится к таким регионам), у больных ВИЧ-инфекцией бактериальную пневмонию наиболее часто приходится дифференцировать с пневмоцистной пневмонией и туберкулезом, особенно у лиц с подострым началом заболевания
    Exact
    [45–47]
    Suffix
    . Известно, что риск развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированных в 30–50 раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ, а бактериальной пневмонии – в 5–10 раз.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    14641
    Prefix
    Согласно данным Федеральной службы государственной статистики, в 2014 г. заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации составила 59,5 на 100 тыс. населения, а ВП – 382,5 на 100 тыс.
    Exact
    [48]
    Suffix
    . При несложных расчетах становится понятно, что у больных с ВИЧ-негативным статусом случай бактериальной пневмонии соотносится к случаю туберкулеза как 7 : 1, а у ВИЧ-инфицированных – как 2 : 1.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    15588
    Prefix
    Учитывая высокую вероятность бактериемии, бактериологическое исследование венозной крови желательно проводить всем пациентам. При возможности рекомендовано определение антигенурии S. pneumoniae
    Exact
    [49]
    Suffix
    . К сожалению, только у примерно 35% ВИЧ-инфицированных удается выявить возбудителя пневмонии, в остальных случаях терапия проводится эмпирически [50]. Учитывая, что особенностью пневмонии у ЛЖВ являются осложненное и тяжелое течение, для раннего начала интенсивной терапии важно своевременно выявить сепсис, полиорганную и острую дыхательную недостаточность при испо
    (check this in PDF content)

  29. Start
    15754
    Prefix
    При возможности рекомендовано определение антигенурии S. pneumoniae[49]. К сожалению, только у примерно 35% ВИЧ-инфицированных удается выявить возбудителя пневмонии, в остальных случаях терапия проводится эмпирически
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Учитывая, что особенностью пневмонии у ЛЖВ являются осложненное и тяжелое течение, для раннего начала интенсивной терапии важно своевременно выявить сепсис, полиорганную и острую дыхательную недостаточность при использовании современных шкал и классификаторов [50].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    16035
    Prefix
    Учитывая, что особенностью пневмонии у ЛЖВ являются осложненное и тяжелое течение, для раннего начала интенсивной терапии важно своевременно выявить сепсис, полиорганную и острую дыхательную недостаточность при использовании современных шкал и классификаторов
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Антибактериальная терапия ВП у ЛЖВ Базовые принципы лечения ВП одинаковы для всех пациентов вне зависимости от ВИЧ-статуса [49]. При принятии решения о госпитализации, помимо общепризнанных критериев, у больных ВИЧ-инфекцией признан еще дополнительный – количество CD4 < 200 клеток / мкл, т. к. риск летального исхода в этой группе больных значительно выше [42].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    16166
    Prefix
    что особенностью пневмонии у ЛЖВ являются осложненное и тяжелое течение, для раннего начала интенсивной терапии важно своевременно выявить сепсис, полиорганную и острую дыхательную недостаточность при использовании современных шкал и классификаторов [50]. Антибактериальная терапия ВП у ЛЖВ Базовые принципы лечения ВП одинаковы для всех пациентов вне зависимости от ВИЧ-статуса
    Exact
    [49]
    Suffix
    . При принятии решения о госпитализации, помимо общепризнанных критериев, у больных ВИЧ-инфекцией признан еще дополнительный – количество CD4 < 200 клеток / мкл, т. к. риск летального исхода в этой группе больных значительно выше [42].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    16410
    Prefix
    При принятии решения о госпитализации, помимо общепризнанных критериев, у больных ВИЧ-инфекцией признан еще дополнительный – количество CD4 < 200 клеток / мкл, т. к. риск летального исхода в этой группе больных значительно выше
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Антибактериальная терапия должна назначаться немедленно, даже при отсутствии результатов диагностического обследования. Согласно рекомендациям по лечению оппортунистических инфекций Департамента здравоохранения США (DHHS), эмпирическая терапия у больных ВИЧ-инфекцией без факторов риска инфицирования P. aeruginosaдолжна включать комбинацию β-лактамного антибактериального
    (check this in PDF content)

  33. Start
    17137
    Prefix
    У госпитализированных пациентов антибактериальная терапия должна назначаться внутривенно. В качестве альтернативного режима рекомендована монотерапия респираторным фторхинолоном последних генераций (левофлоксацин или моксифлоксацин)
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Аналогичные схемы терапии представлены и в Российских клинических рекомендациях по лечению ВП для лиц Зимина В.Н., Астафьев А.В.Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией без уточнения ВИЧ-статуса [50].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    17440
    Prefix
    Аналогичные схемы терапии представлены и в Российских клинических рекомендациях по лечению ВП для лиц Зимина В.Н., Астафьев А.В.Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией без уточнения ВИЧ-статуса
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Важно отметить, что в лечении пациентов с респираторной инфекцией наибольшее значение принадлежит современным макролидам – азитромицину и кларитромицину в сравнении с другими препаратами из группы макролидов.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    17831
    Prefix
    Важно отметить, что в лечении пациентов с респираторной инфекцией наибольшее значение принадлежит современным макролидам – азитромицину и кларитромицину в сравнении с другими препаратами из группы макролидов. Безопасность и эффективность этих препаратов подтверждена многочисленными клиническими исследованиями и многолетним опытом применения в клинической практике
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Однако в регионах с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ) назначение фторхинолона у больных с неисключенным туберкулезом имеет серьезные ограничения.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    18230
    Prefix
    Однако в регионах с высоким бременем туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МБТ) назначение фторхинолона у больных с неисключенным туберкулезом имеет серьезные ограничения. В нескольких исследованиях показано, что в случае ошибочного первоначального диагноза за 10 дней монотерапии фторхинолоном МБТ формируют устойчивость к препарату
    Exact
    [52–54]
    Suffix
    . К сожалению, Российская Федерация входит в число 3 стран с самым большим числом больных с множественной лекарственной устойчивостью МБТ. Респираторный фторхинолон является основным препаратом для лечения устойчивых форм туберкулеза, и при исключении его из режима химиотерапии ведение случая туберкулеза значительно осложняется, а стоимость увеличивается более чем
    (check this in PDF content)

  37. Start
    19224
    Prefix
    ответ на предполагаемую пневмонию маскируется ложноположительным результатом, в результате чего увеличиваются сроки установки диагноза. β-Лактамные АБП не обладают противотуберкулезной активностью, а макролиды по причине чрезвычайно слабой активности в отношении МБТ исключены из списка препаратов для лечения туберкулеза Всемирной организацией здравоохранения в 2016 г.
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Поэтому у ВИЧ-инфицированных наиболее оправданным началом стартовой эмпирической терапии ВП является именно комбинация β-лактамного АБП и современного макролида. По результатам метаанализа результатов лечения пациентов без ВИЧ-инфекции с ВП (n= 49 942) и ряда других исследований убедительно доказано, что добавление макролида к терапии β-лактамным АБП ассоцииров
    (check this in PDF content)

  38. Start
    19943
    Prefix
    доказано, что добавление макролида к терапии β-лактамным АБП ассоциировалось со значительным снижением частоты летального исхода (на 41 %) у госпитализированных пациентов вне зависимости от тяжести заболевания, включая лиц с пневмококковой пневмонией, находившихся в отделении реанимации и интенсивной терапии, на искусственной вентиляции легких, с бактериемией и сепсисом
    Exact
    [56–58]
    Suffix
    . При сравнении 2 базовых эмпирических режимов лечения ВП – монотерапии респираторным фторхинолоном и комбинации β-лактамного АБП с макролидом – выживаемость наиболее тяжелых больных (относящихся к V классу риска по шкале PSI) была лучше при двухкомпонентной схеме лечения, для остальных больных различий в эффективности терапии не выявлено [59, 60].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    20307
    Prefix
    При сравнении 2 базовых эмпирических режимов лечения ВП – монотерапии респираторным фторхинолоном и комбинации β-лактамного АБП с макролидом – выживаемость наиболее тяжелых больных (относящихся к V классу риска по шкале PSI) была лучше при двухкомпонентной схеме лечения, для остальных больных различий в эффективности терапии не выявлено
    Exact
    [59, 60]
    Suffix
    . Эмпирическая монотерапия макролидами у больных ВИЧ-инфекцией не рекомендуется. Однако если ВИЧ-инфицированный пациент получает макролид для профилактики инфекции, вызванной Mycobacterium avium complex (MAC), то при развитии бактериальной пневмонии препарат может остаться частью режима антибактериальной терапии (без коррекции дозы кларитромицина и с коррекцией азитромиц
    (check this in PDF content)

  40. Start
    20712
    Prefix
    Однако если ВИЧ-инфицированный пациент получает макролид для профилактики инфекции, вызванной Mycobacterium avium complex (MAC), то при развитии бактериальной пневмонии препарат может остаться частью режима антибактериальной терапии (без коррекции дозы кларитромицина и с коррекцией азитромицина
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Коррекция терапии после получения сведений о возбудителе и его лекарственной устойчивости проводится так же, как и у лиц без ВИЧ-инфекции. При мониторинге терапии следует обращать внимание на то, что у лиц с количеством CD4 < 100 клеток / мкл период достижения клинической стабильности может быть дольше [23].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    21034
    Prefix
    Коррекция терапии после получения сведений о возбудителе и его лекарственной устойчивости проводится так же, как и у лиц без ВИЧ-инфекции. При мониторинге терапии следует обращать внимание на то, что у лиц с количеством CD4 < 100 клеток / мкл период достижения клинической стабильности может быть дольше
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Антиретровирусная терапия при развитии ВП у ЛЖВ Если пациент, у которого развилась ВП, получает АРВТ, то последнюю следует продолжать. При этом важно обращать внимание на возможные лекарственные взаимодействия между препаратами.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    21622
    Prefix
    Если пациент не получал лечение ВИЧ-инфекции, то необходимо рекомендовать АРВТ всем больным с количеством CD4 < 350 клеток / мкл после достижения клинической стабильности. При развитии повторного эпизода ВП в течение 1 года необходимо рассмотреть вопрос о назначении АРВТ вне зависимости от количества CD4+-лимфоцитов
    Exact
    [62]
    Suffix
    Для оценки потенциальных лекарственных взаимодействий между антиретровирусными препаратами и другими лекарствами можно пользоваться специально разработанными компьютерными приложениями, напримерLiverpool HIV iChart, доступными для устройств Android и iOS.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    22295
    Prefix
    Профилактика ВП у ЛЖВ Согласно национальным рекомендациям, вакцинацию против пневмококковой инфекции рекомендовано проводить 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакциной (ППВ-23) всем взрослым больным ВИЧ-инфекцией
    Exact
    [63]
    Suffix
    . В отечественном исследовании [64] показано, что у привитых ВИЧ-инфицированных пациентов заболеваемость ВП в течение года снизилась в 1,8 раза, а у непривитых отмечено ее повышение в 3,2 раза.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    22329
    Prefix
    Профилактика ВП у ЛЖВ Согласно национальным рекомендациям, вакцинацию против пневмококковой инфекции рекомендовано проводить 23-валентной полисахаридной пневмококковой вакциной (ППВ-23) всем взрослым больным ВИЧ-инфекцией [63]. В отечественном исследовании
    Exact
    [64]
    Suffix
    показано, что у привитых ВИЧ-инфицированных пациентов заболеваемость ВП в течение года снизилась в 1,8 раза, а у непривитых отмечено ее повышение в 3,2 раза. Несмотря на то, что вакцинация ППВ-23 показана всем пациентам, накопленный международный опыт показывает, что наиболее высокий индекс профилактической эффективности отмечен у лиц с относительно сохранным иммунитетом,
    (check this in PDF content)

  45. Start
    22783
    Prefix
    Несмотря на то, что вакцинация ППВ-23 показана всем пациентам, накопленный международный опыт показывает, что наиболее высокий индекс профилактической эффективности отмечен у лиц с относительно сохранным иммунитетом, нежели у больных с количеством CD4 < 200 клеток / мкл
    Exact
    [65– 69]
    Suffix
    . Однако в исследовании [70] у пациентов с иммуносупрессией, получающих АРВТ, установлен не худший протективный эффект от вакцинации по сравнению с лицами с бóльшим содержанием CD4+-лимфоцитов.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    22814
    Prefix
    Несмотря на то, что вакцинация ППВ-23 показана всем пациентам, накопленный международный опыт показывает, что наиболее высокий индекс профилактической эффективности отмечен у лиц с относительно сохранным иммунитетом, нежели у больных с количеством CD4 < 200 клеток / мкл [65– 69]. Однако в исследовании
    Exact
    [70]
    Suffix
    у пациентов с иммуносупрессией, получающих АРВТ, установлен не худший протективный эффект от вакцинации по сравнению с лицами с бóльшим содержанием CD4+-лимфоцитов. Несмотря на то, что у больных ВИЧ-инфекцией не выявлено повышения заболеваемости гриппом и увеличения тяжести его течения в сравнении с общей популяцией, сезонная противогриппозная вакцинация все же ре
    (check this in PDF content)

  47. Start
    23231
    Prefix
    Несмотря на то, что у больных ВИЧ-инфекцией не выявлено повышения заболеваемости гриппом и увеличения тяжести его течения в сравнении с общей популяцией, сезонная противогриппозная вакцинация все же рекомендована ЛЖВ
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Основной целью этого мероприятия является профилактика бактериальной пневмонии, которая может возникать как осложнение гриппа [71]. В свою очередь, профилактика ВП при использовании АБП не показана из соображений развития резистентности бактериальных патогенов и возможной токсичности при длительном приеме АБП [61].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    23370
    Prefix
    Несмотря на то, что у больных ВИЧ-инфекцией не выявлено повышения заболеваемости гриппом и увеличения тяжести его течения в сравнении с общей популяцией, сезонная противогриппозная вакцинация все же рекомендована ЛЖВ [61]. Основной целью этого мероприятия является профилактика бактериальной пневмонии, которая может возникать как осложнение гриппа
    Exact
    [71]
    Suffix
    . В свою очередь, профилактика ВП при использовании АБП не показана из соображений развития резистентности бактериальных патогенов и возможной токсичности при длительном приеме АБП [61]. Взгляды на профилактическое лечение котримоксазолом (триметоприм-сульфаметоксазол (ТМПСМК)) с целью предупреждения бактериальной пневмонии носят противоречивый характер.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    23561
    Prefix
    Основной целью этого мероприятия является профилактика бактериальной пневмонии, которая может возникать как осложнение гриппа [71]. В свою очередь, профилактика ВП при использовании АБП не показана из соображений развития резистентности бактериальных патогенов и возможной токсичности при длительном приеме АБП
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Взгляды на профилактическое лечение котримоксазолом (триметоприм-сульфаметоксазол (ТМПСМК)) с целью предупреждения бактериальной пневмонии носят противоречивый характер. В исследованиях [72, 73] отмечено протективное действие такой профилактики в отношении респираторных бактериальных инфекций.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    23768
    Prefix
    Взгляды на профилактическое лечение котримоксазолом (триметоприм-сульфаметоксазол (ТМПСМК)) с целью предупреждения бактериальной пневмонии носят противоречивый характер. В исследованиях
    Exact
    [72, 73]
    Suffix
    отмечено протективное действие такой профилактики в отношении респираторных бактериальных инфекций. Однако в ряде исследований показана очень скромная роль ТМПСМК в профилактике развития бактериальной пневмонии [35, 74].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    24022
    Prefix
    В исследованиях [72, 73] отмечено протективное действие такой профилактики в отношении респираторных бактериальных инфекций. Однако в ряде исследований показана очень скромная роль ТМПСМК в профилактике развития бактериальной пневмонии
    Exact
    [35, 74]
    Suffix
    . Кроме того, отмечен немаловажный негативный фактор – риск развития резистентности у возбудителей не только к ТМП-СМК, но и к пенициллину, что ведет к ограничению выбора при назначении антибактериальной терапии.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    24426
    Prefix
    Кроме того, отмечен немаловажный негативный фактор – риск развития резистентности у возбудителей не только к ТМП-СМК, но и к пенициллину, что ведет к ограничению выбора при назначении антибактериальной терапии. Поэтому в большинстве стран, не эндемичных по малярии (доказано, что при профилактическом приеме ТМП-СМК снижается заболеваемость малярией
    Exact
    [75]
    Suffix
    ), назначение профилактического лечения ТМП-СМК для лиц с количеством CD4 > 200 клеток / мкл не рекомендуется [49, 76]. К сожалению, в доступной литературе практически не встретилось национальных исследований по вопросам эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения бактериальных пневмоний у больных ВИЧ-инфекцией.
    (check this in PDF content)