The 17 reference contexts in paper V. Zimina N., A. Astaf'ev V., В. Зимина Н., А. Астафьев В. (2016) “Внебольничные пневмонии у взрослых больных ВИЧ-инфекцией: особенности течения и лечения, профилактика // Community-acquired pneumonia in adult HIV-infected patients: course, treatment, and prevention” / spz:neicon:pulmonology:y:2016:i:4:p:488-497

  1. Start
    6431
    Prefix
    Кумулятивное число российских граждан, официально зарегистрированных в Федеральном центре СПИД, на начало 2016 г. составило > 1 млн человек. С начала эпидемии около 200 тыс. больных ВИЧ-инфекцией в стране уже умерли
    Exact
    [1]
    Suffix
    . ВИЧ-инфекция – самый мощный из всех известных фактор, медленно приводящий к CD4-лимфопении. Истощение пула CD4-клеток (примерно на 50–80 клеток / мкл в год) приводит к развитию заболеваний, надзор за которыми контролируется преимущественно клеточным иммунитетом.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7305
    Prefix
    Основной причиной обращения больных ВИЧинфекцией за медицинской помощью являются состояния, связанные с поражением легких и центральной нервной системы. У более чем 80 % умерших ВИЧ-инфицированных выявляется легочная патология, значительная доля из которых – бактериальные пневмонии
    Exact
    [2]
    Suffix
    . У людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ), как и у ВИЧ-отрицательных больных, больничную пневмонию следует отличать от внебольничной (ВП). ВИЧ-инфицированные пациенты значительно чаще болеют ВП, чем лица без ВИЧ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7701
    Prefix
    ВИЧ-инфицированные пациенты значительно чаще болеют ВП, чем лица без ВИЧ. Уже в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции продемонстрировано увеличение регистрации бактериальных пневмоний у ЛЖВ в сравнении с общим населением более чем в 5 раз
    Exact
    [3]
    Suffix
    . По результатам исследования H.L.Twigg, D.M.Soliman, R.B.Day et al.[4] показано, что иммунологические реакции макроорганизма на развитие бактериальной пневмонии могут усиливать репликацию ВИЧ в легких, тем самым способствуя прогрессированию ВИЧ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    7779
    Prefix
    Уже в первые годы эпидемии ВИЧ-инфекции продемонстрировано увеличение регистрации бактериальных пневмоний у ЛЖВ в сравнении с общим населением более чем в 5 раз [3]. По результатам исследования H.L.Twigg, D.M.Soliman, R.B.Day et al.
    Exact
    [4]
    Suffix
    показано, что иммунологические реакции макроорганизма на развитие бактериальной пневмонии могут усиливать репликацию ВИЧ в легких, тем самым способствуя прогрессированию ВИЧ. В начале широкомасштабного использования антиретровирусной терапии (АРВТ), посредством которой удается хорошо контролировать течение ВИЧинфекции, в благополучных странах наметилась тенденция к снижению за
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8226
    Prefix
    В начале широкомасштабного использования антиретровирусной терапии (АРВТ), посредством которой удается хорошо контролировать течение ВИЧинфекции, в благополучных странах наметилась тенденция к снижению заболеваемости бактериальными пневмониями
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . Так, в одном из исследований (США) [7] показано, что заболеваемость бактериальной пневмонией у ВИЧ-инфицированных пациентов снизилась – с 22,7 эпизода на 100 пациенто-лет в 1993 г. vs9,1 эпизода на 100 пациенто-лет в 1997 г.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    8270
    Prefix
    В начале широкомасштабного использования антиретровирусной терапии (АРВТ), посредством которой удается хорошо контролировать течение ВИЧинфекции, в благополучных странах наметилась тенденция к снижению заболеваемости бактериальными пневмониями [5, 6]. Так, в одном из исследований (США)
    Exact
    [7]
    Suffix
    показано, что заболеваемость бактериальной пневмонией у ВИЧ-инфицированных пациентов снизилась – с 22,7 эпизода на 100 пациенто-лет в 1993 г. vs9,1 эпизода на 100 пациенто-лет в 1997 г.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    8903
    Prefix
    В 2011 г. опубликованы результаты крупного ретроспективного когортного исследования за период 1999–2007 гг., в котором сравнивались данные ВИЧ-инфицированных ветеранов армии США и лиц без ВИЧ. Частота возникновения бактериальной пневмонии в группе ВИЧ-инфицированных была в 5 раз выше, чем в контрольной группе
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Такая ситуация объясняется тем, что заболеваемость ВП не так сильно связана с CD4-лимфопенией. В отличие от вторичных заболеваний, которые, как правило, развиваются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, бактериальные пневмонии могут развиться в любой период заболевания и при любом количестве CD4-лимфоцитов [9–11].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    9229
    Prefix
    В отличие от вторичных заболеваний, которые, как правило, развиваются на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, бактериальные пневмонии могут развиться в любой период заболевания и при любом количестве CD4-лимфоцитов
    Exact
    [9–11]
    Suffix
    . Это связано с бóльшей значимостью гуморального иммунитета по сравнению с клеточным в борьбе с традиционными возбудителями пневмоний. Однако во всех клинических классификациях мира развитие повторных (возвратных) бактериальных пневмоний в течение 1 года у ВИЧ-инфицированных пациентов является критерием синдрома приобретенного иммунодефицита [12–14].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9607
    Prefix
    Однако во всех клинических классификациях мира развитие повторных (возвратных) бактериальных пневмоний в течение 1 года у ВИЧ-инфицированных пациентов является критерием синдрома приобретенного иммунодефицита
    Exact
    [12–14]
    Suffix
    . Факторы риска развития ВП у ЛЖВ Потребители инъекционных наркотиков вне зависимости от ВИЧ-статуса болеют ВП гораздо чаще, чем другие группы населения, но среди популяции ЛЖВ доля наркопотребителей составляет от 40 до 70 % в различных регионах страны, что делает этот критерий наиболее значимым из всех факторов риска [15, 16].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9959
    Prefix
    Факторы риска развития ВП у ЛЖВ Потребители инъекционных наркотиков вне зависимости от ВИЧ-статуса болеют ВП гораздо чаще, чем другие группы населения, но среди популяции ЛЖВ доля наркопотребителей составляет от 40 до 70 % в различных регионах страны, что делает этот критерий наиболее значимым из всех факторов риска
    Exact
    [15, 16]
    Suffix
    . Дополнительными факторами риска служат табакокурение, хронические вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем, отсутствие АРВТ или перерывы в лечении. Особо отмечается, что при отказе от курения существенно снижается риск возникновения бактериальной пневмонии [17–22].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10244
    Prefix
    Дополнительными факторами риска служат табакокурение, хронические вирусные гепатиты, злоупотребление алкоголем, отсутствие АРВТ или перерывы в лечении. Особо отмечается, что при отказе от курения существенно снижается риск возникновения бактериальной пневмонии
    Exact
    [17–22]
    Suffix
    . А в развитии тяжелой бактериальной пневмонии основным фактором риска у ЛЖВ отмечены выраженный иммунодефицит и цирроз печени [23, 24]. Этиология ВП у ЛЖВ Самой частой этиологической причиной ВП у больных ВИЧ-инфекцией является Streptococcus pneumoniae,реже –Haemophilus influenzae [25–30].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10383
    Prefix
    Особо отмечается, что при отказе от курения существенно снижается риск возникновения бактериальной пневмонии [17–22]. А в развитии тяжелой бактериальной пневмонии основным фактором риска у ЛЖВ отмечены выраженный иммунодефицит и цирроз печени
    Exact
    [23, 24]
    Suffix
    . Этиология ВП у ЛЖВ Самой частой этиологической причиной ВП у больных ВИЧ-инфекцией является Streptococcus pneumoniae,реже –Haemophilus influenzae [25–30]. Среди инъекционных наркопотребителей наиболее актуальными возбудителем является Staphylococcus aureus.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10542
    Prefix
    А в развитии тяжелой бактериальной пневмонии основным фактором риска у ЛЖВ отмечены выраженный иммунодефицит и цирроз печени [23, 24]. Этиология ВП у ЛЖВ Самой частой этиологической причиной ВП у больных ВИЧ-инфекцией является Streptococcus pneumoniae,реже –Haemophilus influenzae
    Exact
    [25–30]
    Suffix
    . Среди инъекционных наркопотребителей наиболее актуальными возбудителем является Staphylococcus aureus.Замечено, что у больных ВИЧ-инфекцией чаще, чем в общей популяции регистрируются MRSA-штаммыS. aureus, особенно при низком содержании CD4-клеток [31, 32] Pseudomonas aeruginosaтакже значительно чаще, чем у лиц без ВИЧ, выступает патогеном тяжелой ВП.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10820
    Prefix
    Среди инъекционных наркопотребителей наиболее актуальными возбудителем является Staphylococcus aureus.Замечено, что у больных ВИЧ-инфекцией чаще, чем в общей популяции регистрируются MRSA-штаммыS. aureus, особенно при низком содержании CD4-клеток
    Exact
    [31, 32]
    Suffix
    Pseudomonas aeruginosaтакже значительно чаще, чем у лиц без ВИЧ, выступает патогеном тяжелой ВП. В свою очередь, роль таких атипичных возбудителей, как Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniaeи Chlamydophila pneumoniae значительно скромнее в этиологии ВП у больных ВИЧ-инфекцией, чем у лиц без ВИЧ [27–31].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11163
    Prefix
    В свою очередь, роль таких атипичных возбудителей, как Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniaeи Chlamydophila pneumoniae значительно скромнее в этиологии ВП у больных ВИЧ-инфекцией, чем у лиц без ВИЧ
    Exact
    [27–31]
    Suffix
    . Клиническая картина, диагностика и прогноз ВП у ЛЖВ Как правило, клинико-рентгенологические проявления ВП у больных ВИЧ-инфекцией не отличаются от таковых у больных с ВИЧ-негативным статусом, и зависят от возбудителя, объема поражения и наличия осложнений.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    12485
    Prefix
    Данные о влиянии АРВТ на снижение заболеваемости ИПИ носят противоречивый характер. По сведениям испанских исследователей, частота развития ИПИ значительно снизилась при использовании АРВТ – с 24,1 до 8,2 человеко-лет
    Exact
    [18]
    Suffix
    , а по результатам исследования, проведенного в США, показано, что заболеваемость ИПИ с течением времени меняется непринципиально [40]. В крупном исследовании [41] (США) показано, что заболеваемость ИПИ в эру АРВТ снизилась в 2 раза, но все же оставалась в 35 раз выше, чем у лиц сопоставимого возраста без ВИЧ-инфекции.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21004
    Prefix
    Коррекция терапии после получения сведений о возбудителе и его лекарственной устойчивости проводится так же, как и у лиц без ВИЧ-инфекции. При мониторинге терапии следует обращать внимание на то, что у лиц с количеством CD4 < 100 клеток / мкл период достижения клинической стабильности может быть дольше
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Антиретровирусная терапия при развитии ВП у ЛЖВ Если пациент, у которого развилась ВП, получает АРВТ, то последнюю следует продолжать. При этом важно обращать внимание на возможные лекарственные взаимодействия между препаратами.
    (check this in PDF content)