The 39 reference contexts in paper A. Chuchalin G., S. Avdeev N., Z. Aisanov R., A. Belevskiy S., S. Demura A., M. Il'kovich M., E. Kogan A., M. Samsonova V., A. Speranskaya A., I. Tyurin E., A. Chernyaev L., B. Chernyak A., A. Chernyak V., E. Shmelev I., А. Чучалин Г., С. Авдеев Н., З. Айсанов Р., А. Белевский С., С. Демура А., М. Илькович М., Е. Коган А., М. Самсонова В., А. Сперанская А., И. Тюрин Е., А. Черняев Л., Б. Черняк А., А. Черняк В., Е. Шмелев И. (2016) “Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза Федеральные клинические рекомендации // Diagnosis and Treatment of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. Federal Guidelines” / spz:neicon:pulmonology:y:2016:i:4:p:399-419

  1. Start
    10774
    Prefix
    идиопатического легочного фиброза Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) – особая форма хронической прогрессирующей фиброзирующей интерстициальной пневмонии неизвестной этиологии, которая возникает преимущественно у людей пожилого возраста, поражает только легкие и связана с гистологическим и / или рентгенологическим паттерном обычной интерстициальной пневмонии (ОИП)
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . При диагностике ИЛФ требуется исключение других известных причин интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), например профессиональных и бытовых воздействий, заболеваний соединительной ткани, лекарственной токсичности [1–4].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    11009
    Prefix
    При диагностике ИЛФ требуется исключение других известных причин интерстициальных заболеваний легких (ИЗЛ), например профессиональных и бытовых воздействий, заболеваний соединительной ткани, лекарственной токсичности
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . Потенциальные факторы риска ИЛФ Факторы риска (ФР) ИЛФ следует рассматривать не как причину возникновения заболевания (которая пока неизвестна), а как факторы, усугубляющие течение ИЛФ. Выделяются внешнесредовые и генетические ФР, которые при ИЛФ являются взаимосвязанными.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    11835
    Prefix
    Воздействие табачного дыма на органы дыхания относится к одному из наиболее частых ФР, при которых доказана достоверная связь с ИЛФ. По результатам метаанализа 5 исследований показатель отношения шансов (OR) у курильщиков, страдающих ИЛФ, составил 1,58 (95%-ный доверительный интервал (ДИ) – 1,27–1,97)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Значимость данного ФР возрастает у пациентов с анамнезом курения > 20 пачко-лет. Внешнесредовые ингаляционные воздействия, не связанные с курением.Повышенный риск развития ИЛФ Таблица 2 Рейтинговая схема оценки силы рекомендаций Table 2 Rating of strength of recommendations Сила рекомендацийОписание АПо меньшей мере 1 метаанализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++, напр
    (check this in PDF content)

  4. Start
    13409
    Prefix
    Федеральные клинические рекомендации 402 ассоциируется с широким спектром неорганических и органических пылей, с которыми человек контактирует как в профессиональных, так и в непрофессиональных условиях
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Риск формирования ИЛФ возрастает в условиях промышленного производства при контакте с металлической (OR – 2,44; 95%-ный ДИ – 1,74–3,40), древесной (OR – 1,94; 95%-ный ДИ – 1,34–2,81) и каменной (OR – 1,97; 95%-ный ДИ – 1,09–3,55) пылями.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    14559
    Prefix
    В то же время широкое использование иммуносупрессивной терапии у этих больных позволяет рассматривать вирусную инфекцию в качестве возможного осложнения. Таким образом, в настоящее время однозначная оценка роли вирусной инфекции в качестве ФР развития ИЛФ
    Exact
    [1]
    Suffix
    невозможна. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).ГЭР ассоциируется с широким кругом заболеваний легких, включая легочный фиброз, при котором показатель OR составил 1,36 (95%-ный ДИ – 1,25–1,48) [6], что позволяет рассматривать ГЭР в качестве ФР ИЛФ.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    14772
    Prefix
    Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР).ГЭР ассоциируется с широким кругом заболеваний легких, включая легочный фиброз, при котором показатель OR составил 1,36 (95%-ный ДИ – 1,25–1,48)
    Exact
    [6]
    Suffix
    , что позволяет рассматривать ГЭР в качестве ФР ИЛФ. С учетом повышенного содержания пепсина в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) у больных в период обострения высказано предположение о возможной роли ГЭР как ФР обострения ИЛФ [7].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    15017
    Prefix
    с широким кругом заболеваний легких, включая легочный фиброз, при котором показатель OR составил 1,36 (95%-ный ДИ – 1,25–1,48) [6], что позволяет рассматривать ГЭР в качестве ФР ИЛФ. С учетом повышенного содержания пепсина в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) у больных в период обострения высказано предположение о возможной роли ГЭР как ФР обострения ИЛФ
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Сахарный диабетрассматривается в последние годы как независимый ФР ИЛФ. В частности, сахарный диабет 2-го типа у больных ИЛФ отмечен в 11,3 % случаев, тогда как в контрольной группе – только в 2,9 % (OR – 4,3; 95%-ный ДИ – 1,9–9,8) [8].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    15268
    Prefix
    Сахарный диабетрассматривается в последние годы как независимый ФР ИЛФ. В частности, сахарный диабет 2-го типа у больных ИЛФ отмечен в 11,3 % случаев, тогда как в контрольной группе – только в 2,9 % (OR – 4,3; 95%-ный ДИ – 1,9–9,8)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Аналогичные данные получены для инсулинзависимого диабета. Генетические факторы.Повышенная частота полиморфизмов генов, кодирующих ряд цитокинов, профибротических факторов, матриксных металлопротеиназ (ММП), показанная при первоначальном изучении генетического компонента ИЛФ, в дальнейшем не подтвердилась.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15919
    Prefix
    По результатам современных геномных исследований оценена распространенность генетических мутаций, предрасполагающих кИЛФ. Наиболее частой (35 %) является мутация MUC5B (муцин 5В), реже (в пределах 3 %) регистрируются мутации, касающиеся сурфактантных протеинов С и А (SPC и SPA), а также теломераз
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Гены теломераз – обратной транскриптазы теломеразы (TERT) и теломеразы мРНК для синтеза теломер (TERС) – имеют очень важное значение, поскольку биологическая роль теломер состоит в защите хромосом от повреждения.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    16877
    Prefix
    Кроме перечисленных геномных факторов, в качестве одного из предрасполагающих при семейном ИЛФ рассматривается ген ELMOD2, локализованный в хромосоме 4q31 и экспрессируемый в легочных эпителиоцитах и альвеолярных макрофагах
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Уровень экспрессии мРНК ELMOD2значительно снижен в легочной ткани больных ИЛФ, что ассоциируется с повреждением эпителиоцитов и фиброгенезом. Частота и распространенность ИЛФ Считается, что в последние годы число больных ИЛФ увеличилось.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    17619
    Prefix
    Эти различия можно объяснить следующими причинами: отсутствие четких и общепринятых диагностических критериев (не только рентгенологических, но и морфологических), отличия в дизайнах исследования (использование узкой или широкой дефиниции ИЛФ), возрастной состав пациентов и т. п. По результатам исследования
    Exact
    [11]
    Suffix
    установлено, что заболеваемость ИЛФ составляет 6,8 и 16,3 на 100 тыс. населения в зависимости от использования узкой или широкой дефиниции ИЛФ соответственно, а согласно данным исследования, проведенного в New Mexico(1997–2005), показана заболеваемость 11 и 7 случаев на 100 тыс. населения среди мужчин и женщин соответственно [12].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    17968
    Prefix
    По результатам исследования [11] установлено, что заболеваемость ИЛФ составляет 6,8 и 16,3 на 100 тыс. населения в зависимости от использования узкой или широкой дефиниции ИЛФ соответственно, а согласно данным исследования, проведенного в New Mexico(1997–2005), показана заболеваемость 11 и 7 случаев на 100 тыс. населения среди мужчин и женщин соответственно
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Показатели распространенности ИЛФ в США – 14,0–27,9 и 42,7–63,0 случаев на 100 тыс. при использовании узкой и широкой дефиниции ИЛФ соответственно [13]. Отмечено повышение показателей заболеваемости в зависимости от возраста: болезнь возникает чаще в 6-й и 7-й декадах жизни.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    18150
    Prefix
    дефиниции ИЛФ соответственно, а согласно данным исследования, проведенного в New Mexico(1997–2005), показана заболеваемость 11 и 7 случаев на 100 тыс. населения среди мужчин и женщин соответственно [12]. Показатели распространенности ИЛФ в США – 14,0–27,9 и 42,7–63,0 случаев на 100 тыс. при использовании узкой и широкой дефиниции ИЛФ соответственно
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Отмечено повышение показателей заболеваемости в зависимости от возраста: болезнь возникает чаще в 6-й и 7-й декадах жизни. Большинство заболевших – курильщики или экскурильщики.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    18913
    Prefix
    В европейских странах заболеваемость ИЛФ составляет: в Чешской Республике – 0,94; в Дании – 2,17; в Испании – 3,0; в Норвегии – 4,3; в Великобритании – 7,9, а распространенность – в Чешской Республике – 6,5–12,1; в Финляндии – 16–18; в Норвегии – 23,4
    Exact
    [13]
    Suffix
    на 100 тыс. Клиническая картина ИЛФ Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Частота заболевания увеличивается с возрастом и преобладает после 60–70 лет [4].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    19170
    Prefix
    в Дании – 2,17; в Испании – 3,0; в Норвегии – 4,3; в Великобритании – 7,9, а распространенность – в Чешской Республике – 6,5–12,1; в Финляндии – 16–18; в Норвегии – 23,4 [13] на 100 тыс. Клиническая картина ИЛФ Заболевание чаще всего встречается у пациентов в возрасте старше 50 лет. Частота заболевания увеличивается с возрастом и преобладает после 60–70 лет
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Отмечается преобладание заболевания у мужчин, соотношение полов составляет примерно 1,7 : 1 соответственно [15]. У большинства пациентов на момент обследования анамнез заболевания составляет до 1–3 лет, очень редко – < 3 мес. [16].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    20075
    Prefix
    Пациенты успевают адаптироваться к своей одышке, т. к. болезнь прогрессирует довольно медленно, активность постепенно снижается и они переходят к более пассивному образу жизни. Частым симптомом ИЛФ является сухой (около 75 %), иногда продуктивный (до 20–30 %) кашель, а также продукция гнойной мокроты, особенно у больных с тяжелыми формами ИЛФ
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Лихорадка и кровохарканье для ИЛФ нехарактерны. Другими симптомами могут быть общая слабость, изменение ногтевых фаланг в виде барабанных палочек (50–90 %), снижение массы тела [4, 16].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    20910
    Prefix
    По мере прогрессирования заболевания появляются признаки дыхательной недостаточности и легочной гипертензии (ЛГ): диффузный серо-пепельный цианоз, усиление II тона над легочной артерией, тахикардия, S3-галоп, набухание шейных вен, периферические отеки
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Следует подчеркнуть, что описанная клиническая картина может наблюдаться и при других диффузных заболеваниях легких, поэтому клинических признаков для установления диагноза ИЛФ [1] недостаточно.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    21112
    Prefix
    Следует подчеркнуть, что описанная клиническая картина может наблюдаться и при других диффузных заболеваниях легких, поэтому клинических признаков для установления диагноза ИЛФ
    Exact
    [1]
    Suffix
    недостаточно. Лабораторные тесты обычно не имеют большого значения при ИЛФ: у ≤50 % больных ИЛФ отмечается умеренное повышение скорости оседания эритроцитов и сывороточного уровня общей лактатдегидрогеназы, у ≤20 % – умеренно повышенные титры ревматоидного и антинуклеарного факторов [15].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    21909
    Prefix
    Для постановки точного диагноза необходимо тщательное исключение альтернативных заболеваний при многопрофильном (мультидисциплинарном) обсуждении с участием пульмонологов, рентгенологов и морфологов, имеющих опыт диагностики ИЗЛ. Если такое обсуждение невозможно, рекомендуется направить пациента на консультацию к соответствующим экспертам
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . Диагностические критерии ИЛФ При установлении диагноза ИЛФ требуется наличие следующих признаков: • исключение других известных причин ИЗЛ, например профессиональных и бытовых воздействий, заболеваний соединительной ткани и проявлений лекарственной токсичности; Подозрение на ИЛФ Выявлены причины ИЗЛ?
    (check this in PDF content)

  20. Start
    22546
    Prefix
    КТВР Хирургическая биопсия легких ИЛФИЛФ / не ИЛФне ИЛФ Да Нет ОИП Нет ОИП ОИП Возможная ОИП / вероятная ОИП Неклассифицируемый фиброз Нет ОИП Мультидисциплинарная дискуссия Рис. 1. Диагностический алгоритм ИЛФ Figure 1. Diagnostic algorithm of IPF Таблица 3 КТВР[признаки ОИП [1] Table 3 HRCT signs of usual interstitial pneumonia (UIP)
    Exact
    [1]
    Suffix
    Картина ОИПВозможная картина ОИППризнаки, противоречащие картине ОИП Преобладание в базальных, кортикальных Преобладание в базальных, кортикальныхПреобладание симптома «матового стекла» отделах легкихотделах легких Диффузные ретикулярные измененияДиффузные ретикулярные измененияУчастки консолидации «Сотовое» легкое, с / без тракционных Отсутствие любых признаков, противоре9 Одиночные очаги бронхо
    (check this in PDF content)

  21. Start
    24200
    Prefix
    Особенно это касается случаев, в которых гистологические и рентгенологические признаки не совпадают (например, КТВР не соответствует ОИП, но гистологически обнаруживается именно ОИП). Выявление паттерна ОИП при КТВР или гистологическом исследовании не обладает 100%-ной специфичностью для ИЛФ
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . Описаны случаи разных гистологических паттернов при хирургической биопсии, полученной из разных участков легочной ткани. Случаи сочетания паттерна ОИП и фиброзной неспецифической интерстициальной пневмонии (НСИП) (дискордантная ОИП) протекают аналогично случаям с паттерном ОИП во всех отделах легкого (конкордантная ОИП) [19, 20].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    24875
    Prefix
    Это подтверждает необходимость получения хирургических биоптатов при подозрении на ИЛФ из нескольких долей легкого. Учитывая высококачественные доказательства, касающиеся специфичности КТВР в выявлении гистологического паттерна ОИП, хирургическая биопсия легкого не является обязательной
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . В нескольких исследованиях проводилось сравнение видеоассистированной торакоскопии и открытой торакотомии [21, 22]. Диагностическая ценность биоптатов, полученных при помощи обоих методов, одинаковая, однако видеоассистированная торакоскопия сопровождается меньшим числом осложнений и меньшей длительностью пребывания больных в стационаре, чем открытая торакотомия, поэтом
    (check this in PDF content)

  23. Start
    25993
    Prefix
    Не следует проводить биопсию легких у пациентов старше 65 лет или с показателями диффузионной способности легких для монооксида углерода (СО), измеренной методом однократного вдоха с задержкой дыхания (DLCO), < 45 %. Окончательное решение о проведении хирургической биопсии легкого принимается с учетом клинической ситуации конкретного больного
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . В современных руководствах рекомендуется проведение хирургической биопсии легкого только при «возможном ИЛФ» [1, 3]. По данным современных исследований, 30-дневная смертность при биопсии легких составляет около 3–4 % (1,7–22,0 %), что связано с повышенным риском развития обострения ИЛФ после проведения биопсии.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    26111
    Prefix
    Окончательное решение о проведении хирургической биопсии легкого принимается с учетом клинической ситуации конкретного больного [1, 3]. В современных руководствах рекомендуется проведение хирургической биопсии легкого только при «возможном ИЛФ»
    Exact
    [1, 3]
    Suffix
    . По данным современных исследований, 30-дневная смертность при биопсии легких составляет около 3–4 % (1,7–22,0 %), что связано с повышенным риском развития обострения ИЛФ после проведения биопсии.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    27410
    Prefix
    Важной задачей РГ является разграничение диффузных изменений в грудной полости, характерных для ИЛФ, от локальных изменений при наличии одиночных округлых образованиях, долевых и сегментарных поражений, плевритов и пневмотораксов и других патологических состояний
    Exact
    [1]
    Suffix
    . 3. Примерно у 10 % больных ИЛФ изменения в легочной ткани могут не выявляться при РГ. 4. В типичных случаях при РГ выявляются диффузные изменения легочной ткани в виде мелкосетчатой (мелкоячеистой) деформации легочного рисунка за счет интерстициального компонента [24].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    28509
    Prefix
    Компьютерная томография КТ позволяет более точно, чем РГ и линейная томография, оценить состояние легочной ткани при ИЛФ, выявить характерные признаки заболевания и выбрать место для биопсии, если в этом есть необходимость
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Поэтому КТ является обязательным методом обследования для всех пациентов с предполагаемым ИЛФ. Показания к КТ: • детальная оценка характера изменений в грудной полости, выявленных при РГ у пациентов с клиническими признаками ИЛФ; • выявление изменений в грудной полости у пациентов с клиническими признаками ИЛФ (одышка, рестрикция и др.) при отсутствии РГ-изменений или сомнительно
    (check this in PDF content)

  27. Start
    31661
    Prefix
    Основными признаками ОИП при КТВР являются диффузные двухсторонние ретикулярные изменения; в сочетании с мелкими субплевральными воздушными кистами («сотовое» легкое) и / или тракционными бронхоэктазами; преобладание изменений в кортикальных и базальных отделах легких (рис. 2)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . При отсутствии «сотового» легкого и наличии остальных признаков рентгенологическая картина ОИП становится лишь «возможной», что может потребовать проведения открытой биопсии при отсутствии противопоказаний со стороны пациента.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    41012
    Prefix
    Также доказано, что десатурация (снижение насыщения гемоглобина кислородом < 88 %) при проведении 6-минутного шагового теста (6-МШТ), выявленная при постановке диагноза ИЛФ, является достоверным прогностическим фактором при ИЛФ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Тем не менее для определения роли других показателей (пройденного расстояния при проведении 6-МШТ и частоты сердечных сокращений – ЧСС) нагрузочного тестирования требуются дополнительные исследования.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    42329
    Prefix
    Typical HRCT signs: peripheral reticular abnormalities due to interlobular septal thickening; moderate honeycombing Чучалин А.Г. и др.Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза. Федеральные клинические рекомендации 408 выявить больных с более высокой вероятностью смертельного исхода
    Exact
    [1]
    Suffix
    . На ранних этапах заболевания газовый анализ артериальной крови, выполненный в покое, практически не изменен, хотя при физической нагрузке уже происходит десатурация, что отражается снижением РаО2и расширением альвеолоартериального градиента (АаРО2).
    (check this in PDF content)

  30. Start
    43787
    Prefix
    В 12–14 % наблюдений развивается периферический рак легких с преобладанием аденокарциномы со стелющимся ростом (устаревший термин – бронхиолоальвеолярный рак). Изменения ткани легких носят двусторонний, мозаичный характер с чередованием пораженных и участков обычного строения
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Гистологические признаки ОИП разделяют на 2 группы – «большие» и «малые». К «большим» признакам относятся фибробластические (миофибробластические) фокусы с участками интерстициального хронического воспаления и фиброза (рис. 6), формирующиеся преимущественно в зонах бронхиолоальвеолярных переходов; очаговое вовлечение ткани легкого преимущественно в подплевральных / парасепт
    (check this in PDF content)

  31. Start
    48949
    Prefix
    течения, характерной особенностью естественного течения ИЛФ является возраст больных: в большинстве случаев манифестация болезни отмечается у лиц старше 60 лет, что, очевидно, связано с механизмами старения. По результатам ретроспективных исследований, проведенных среди больных ИЛФ, показано, что медиана выживаемости от момента постановки диагноза составляет от 2 до 3 лет
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Вместе с тем у больных с сохранной легочной функцией этот показатель может быть выше. Так, от момента появления первых симптомов ИЛФ (в т. ч. при отсутствии у пациентов респираторных симптомов и с нормальной легочной функцией, но с характерными КТ-изменениями) медиана выживаемости значительно выше – около 6 лет [37].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    50892
    Prefix
    Вместе с тем эксперты считают важным выделение больных с высоким риском летального исхода в течение ближайших 2 лет, что диктуется необходимостью своевременного обсуждения вопроса о трансплантации легких. В качестве предикторов высокого риска смерти приводятся следующие клинико-функциональные параметры
    Exact
    [1]
    Suffix
    : • усиление одышки; • снижение ФЖЕЛ ≥10 % в течение 6–12 мес.; •DLCO≤40 %долж.или снижение в динамике ≥15 %; • повышение PO2(A–a) > 15 мм рт. ст;. • 6-МШТ: десатурация кислорода < 88 %, уменьшение пройденного расстояния, увеличение длительности восстановления ЧСС; • среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.) >25 мм рт. ст. в покое.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    54572
    Prefix
    Многие пациенты с обострением ИФЛ по-прежнему получают системные глюкокортикостероиды (ГКС), однако доказательная база такого подхода отсутствует. Поэтому в настоящее время невозможно предоставить специфические рекомендации о дозах, пути введения и длительности терапии ГКС при обострении ИЛФ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Также необходим тщательный поиск всех возможных причин обострения ИЛФ и их коррекция [39]. Осложнения и сопутствующие заболевания при ИЛФ Среди наиболее вероятных осложнений ИЛФ следует отметить вторичную ЛГ, формирование «легочного» сердца, ГЭР, эмфизему легких [1].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    54846
    Prefix
    Также необходим тщательный поиск всех возможных причин обострения ИЛФ и их коррекция [39]. Осложнения и сопутствующие заболевания при ИЛФ Среди наиболее вероятных осложнений ИЛФ следует отметить вторичную ЛГ, формирование «легочного» сердца, ГЭР, эмфизему легких
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Течение ИЛФ могут ухудшать и такие внешние стимулы, как курение, вирусная инфекция и т. п. ЛГ (повышение ДЛАср.≥25 мм рт. ст. по данным доплер-эхокардиографии (ЭхоКГ) или катетеризации правых камер сердца) является наиболее частым осложнением ИЛФ (по разным данным – 20–84 %).
    (check this in PDF content)

  35. Start
    55392
    Prefix
    Однако следует исключить и другие причины повышения давления в легочной артерии – ТЭЛА, застойная сердечная недостаточность. Формирование ЛГ ведет к усилению одышки, снижению физических резервов пациента, повышению вероятности летального исхода
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Наличие у пациента ГЭРБ сопровождается микроаспирацией и может рассматриваться как ухудшающий течение болезни фактор. Рак легкого встречается у больных ИЛФ приблизительно в 3–12 % случаев [1].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    55596
    Prefix
    Наличие у пациента ГЭРБ сопровождается микроаспирацией и может рассматриваться как ухудшающий течение болезни фактор. Рак легкого встречается у больных ИЛФ приблизительно в 3–12 % случаев
    Exact
    [1]
    Suffix
    . ИЛФ во многих случаях рассматривается как ФР возникновения рака легкого (предположительно сходные эпигенетические аберрации и патогенетические механизмы развития и прогрессирования, в частности т. н. аберрантное «заживление раны» при обоих заболеваниях).
    (check this in PDF content)

  37. Start
    58714
    Prefix
    Не исключено, что синдром CPFE является независимым фактором риска развития рака легкого. Влияние на течение и исход ИЛФ таких сопутствующих заболеваний, как ожирение и обструктивное апноэ сна до конца не изучено
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Биомаркеры ИЛФ Данные о прогностическом значении маркеров БАЛ и сыворотки крови немногочисленны и носят ретроспективных характер. С другой стороны, эти биомаркеры недоступны для повседневного клинического использования.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    61993
    Prefix
    Рекомендация: монотерапия NAC не должна назначаться на рутинной основе всем больным ИЛФ (B, 1–). Комбинация преднизолона, азатиоприна и NAC Ранее иммуносупрессанты считались важной составной частью терапии ИЛФ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Считалось, что терапия 2 препаратами (ГКС + азатиоприн или циклофосфамид) может быть эффективнее монотерапии ГКС [1]. Недавно выполнено повторное исследование по сравнению тройной комбинированной терапии с плацебо для всех 3 компонентов [64].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    62117
    Prefix
    Комбинация преднизолона, азатиоприна и NAC Ранее иммуносупрессанты считались важной составной частью терапии ИЛФ [1]. Считалось, что терапия 2 препаратами (ГКС + азатиоприн или циклофосфамид) может быть эффективнее монотерапии ГКС
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Недавно выполнено повторное исследование по сравнению тройной комбинированной терапии с плацебо для всех 3 компонентов [64]. После выявления в группе тройной терапии более высоких показателей летальности (риск неблагоприятного исхода – hazard ratio(HR) – 9,26; 95%-ный ДИ – 1,16–74,1) и частоты госпитализаций (p< 0,001) по Чучалин А.
    (check this in PDF content)