The 48 reference contexts in paper N. Vatutin T., A. Smirnova S., Н. Ватутин Т., А. Смирнова С. (2016) “Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно6сосудистой патологии: особенности лечения // Treatment of comorbid chronic obstructive pulmonary disease and cardiovascular disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2016:i:3:p:364-371

  1. Start
    585
    Prefix
    По прогно" зам экспертов Всемирной организации здравоохра" нения, к 2030 г. ХОБЛ займет 4"е место среди других причин летальности ввиду распространяющейся эпидемии курения и снижения смертности от других причин
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В настоящее время ХОБЛ рассматривается как системное заболевание с множественными внеле" гочными проявлениями, которые в ряде случаев и определяют ее прогноз. Так, сердечно"сосудистые заболевания (ССЗ) встречаются у пациентов с ХОБЛ значительно чаще, чем в общей популяции и среди старших возрастных групп достигают 62 %, а 15"лет" няя выживаемость таких лиц составляет
    (check this in PDF content)

  2. Start
    990
    Prefix
    Так, сердечно"сосудистые заболевания (ССЗ) встречаются у пациентов с ХОБЛ значительно чаще, чем в общей популяции и среди старших возрастных групп достигают 62 %, а 15"лет" няя выживаемость таких лиц составляет ≤25 %
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При этом у больных с легким и среднетяжелым тече" нием ХОБЛ на каждые 10 % снижения объема фор" сированного выдоха за 1"ю секунду (ОФВ1) риск сердечно"сосудистой смерти возрастает на 28 %, других событий – на 20 % [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1214
    Prefix
    При этом у больных с легким и среднетяжелым тече" нием ХОБЛ на каждые 10 % снижения объема фор" сированного выдоха за 1"ю секунду (ОФВ1) риск сердечно"сосудистой смерти возрастает на 28 %, других событий – на 20 %
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При кардиореспираторной коморбидности, со" провождающейся синдромом взаимного отягощения, формируются определенные особенности клиничес" кой картины в виду общности некоторых звеньев патогенеза, что приводит к снижению эффекта лече" ния, ухудшению прогноза заболеваний и требует новых подходов к диагностике и лечению [4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1553
    Prefix
    При кардиореспираторной коморбидности, со" провождающейся синдромом взаимного отягощения, формируются определенные особенности клиничес" кой картины в виду общности некоторых звеньев патогенеза, что приводит к снижению эффекта лече" ния, ухудшению прогноза заболеваний и требует новых подходов к диагностике и лечению
    Exact
    [4]
    Suffix
    . При выборе тактики ведения больных с ХОБЛ и сопут" ствующей кардиальной патологией необходимо пом" нить о суммарном риске возможных осложнений, особенно у лиц пожилого возраста [5]. Известно, что некоторые препараты, традиционно используемые при хронической сердечной недостаточности (ХСН), Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно6сосудистой патологии: осо
    (check this in PDF content)

  5. Start
    1744
    Prefix
    " кой картины в виду общности некоторых звеньев патогенеза, что приводит к снижению эффекта лече" ния, ухудшению прогноза заболеваний и требует новых подходов к диагностике и лечению [4]. При выборе тактики ведения больных с ХОБЛ и сопут" ствующей кардиальной патологией необходимо пом" нить о суммарном риске возможных осложнений, особенно у лиц пожилого возраста
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Известно, что некоторые препараты, традиционно используемые при хронической сердечной недостаточности (ХСН), Коморбидность хронической обструктивной болезни легких и сердечно6сосудистой патологии: особенности лечения Н.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5682
    Prefix
    Это обусловлено тем, что при их назначении происходит блокада не только β1"адре" норецепторов, которая обусловливает их антианги" нальный и антигипертензивный эффект, но и β2"ад" ренорецепторов, что приводит к спазму средних и мелких бронхов
    Exact
    [6]
    Suffix
    . После внедрения в клини" ческую практику высокоселективных БАБ (бисо" пролол, метопролол, небиволол) ограничение в на" значении этой группы препаратов перестало быть однозначным [7–9].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5881
    Prefix
    не только β1"адре" норецепторов, которая обусловливает их антианги" нальный и антигипертензивный эффект, но и β2"ад" ренорецепторов, что приводит к спазму средних и мелких бронхов [6]. После внедрения в клини" ческую практику высокоселективных БАБ (бисо" пролол, метопролол, небиволол) ограничение в на" значении этой группы препаратов перестало быть однозначным
    Exact
    [7–9]
    Suffix
    . По результатам исследова" ний [10–12] продемонстрировано, что при исполь" зовании высокоселективных БАБ снижается риск сердечно"сосудистых осложнений при коморбид" ности ХОБЛ с ССЗ.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5924
    Prefix
    После внедрения в клини" ческую практику высокоселективных БАБ (бисо" пролол, метопролол, небиволол) ограничение в на" значении этой группы препаратов перестало быть однозначным [7–9]. По результатам исследова" ний
    Exact
    [10–12]
    Suffix
    продемонстрировано, что при исполь" зовании высокоселективных БАБ снижается риск сердечно"сосудистых осложнений при коморбид" ности ХОБЛ с ССЗ. Более того, получены данные, свидетельствующие о том, что в случае длительного приема БАБ улучшается выживаемость и снижается риск развития обострений у различных категорий пациентов с ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6567
    Prefix
    Так, использование высокосе" лективных БАБ у пациентов с ХОБЛ II–IV стадии ((n= 3 464) на протяжении 2 лет ассоциировалось со снижением числа обострений хронического бронхи" та (относительный риск (ОР) – 0,33; 95 %"ный дове" рительный интервал (ДИ) 0,19–0,58; р< 0,001)
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В исследовании [11] назначение БАБ в течение 7 лет (n= 4 086) пациентам с ХОБЛ и инфарктом миокар" да (ИМ) в анамнезе сопровождалось снижением смертности от всех причин. В работе Y.Kubota et al. [12] также продемонстрировано положительное влияние БАБ на уровень летальности у пациентов с ХОБЛ и ХСН.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6587
    Prefix
    Так, использование высокосе" лективных БАБ у пациентов с ХОБЛ II–IV стадии ((n= 3 464) на протяжении 2 лет ассоциировалось со снижением числа обострений хронического бронхи" та (относительный риск (ОР) – 0,33; 95 %"ный дове" рительный интервал (ДИ) 0,19–0,58; р< 0,001) [10]. В исследовании
    Exact
    [11]
    Suffix
    назначение БАБ в течение 7 лет (n= 4 086) пациентам с ХОБЛ и инфарктом миокар" да (ИМ) в анамнезе сопровождалось снижением смертности от всех причин. В работе Y.Kubota et al. [12] также продемонстрировано положительное влияние БАБ на уровень летальности у пациентов с ХОБЛ и ХСН.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6769
    Prefix
    = 3 464) на протяжении 2 лет ассоциировалось со снижением числа обострений хронического бронхи" та (относительный риск (ОР) – 0,33; 95 %"ный дове" рительный интервал (ДИ) 0,19–0,58; р< 0,001) [10]. В исследовании [11] назначение БАБ в течение 7 лет (n= 4 086) пациентам с ХОБЛ и инфарктом миокар" да (ИМ) в анамнезе сопровождалось снижением смертности от всех причин. В работе Y.Kubota et al.
    Exact
    [12]
    Suffix
    также продемонстрировано положительное влияние БАБ на уровень летальности у пациентов с ХОБЛ и ХСН. При этом важно отметить, что бисопролол был эффективнее карведилола. При появлении БАБ III поколения небиволола, обладающего высокой β1"селективностью и дополнительными вазодилати" рующими свойствами, значительно расширились возможности лечения ССЗ у больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7347
    Prefix
    появлении БАБ III поколения небиволола, обладающего высокой β1"селективностью и дополнительными вазодилати" рующими свойствами, значительно расширились возможности лечения ССЗ у больных ХОБЛ. Так, у больных ХОБЛ и артериальной гипертензией (АГ) в случае применения небиволола в дозе 5 мг в сутки улучшалась эндотелиальная функция и существенно снижалось давление в легочной артерии
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Стоит отметить, что в настоящее время все же не" достаточно данных, указывающих на полную без" опасность использования препаратов данной группы при наличии бронхиальной обструкции, и их назна" чение требует дополнительного спирометрического исследования и оценки риска для пациента [14, 15].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7643
    Prefix
    Стоит отметить, что в настоящее время все же не" достаточно данных, указывающих на полную без" опасность использования препаратов данной группы при наличии бронхиальной обструкции, и их назна" чение требует дополнительного спирометрического исследования и оценки риска для пациента
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    . Несмотря на это, эксперты GOLD (2015) считают, что преимущества назначения кардиоселективных БАБ при ишемической болезни сердца (ИБС) пре" вышают потенциальные риски, связанные с лечени" ем, даже для пациентов с тяжелой ХОБЛ [1].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    7889
    Prefix
    Несмотря на это, эксперты GOLD (2015) считают, что преимущества назначения кардиоселективных БАБ при ишемической болезни сердца (ИБС) пре" вышают потенциальные риски, связанные с лечени" ем, даже для пациентов с тяжелой ХОБЛ
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Наличие ХОБЛ не является противопоказанием к назначению ингибиторов ангиотензинпревращаю" щего фермента (иАПФ) больным с сопутствующими ССЗ. Поэтому при выборе гипотензивного препара" та больным ХОБЛ иАПФ следует назначать на об" щих основаниях.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8383
    Prefix
    Поэтому при выборе гипотензивного препара" та больным ХОБЛ иАПФ следует назначать на об" щих основаниях. К тому же имеются данные, что действие иАПФ связано со снижением давления в легочной артерии у больных ХОБЛ, повышением уровня сатурации кислородом и физической актив" ности
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Эффекты этого класса препаратов опо" средованы эндотелиальной протекцией, но также предполагается, что они участвуют в процессе ремо" делирования сосудов и интерстиция легких [17]. Так, в работе C.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    8570
    Prefix
    К тому же имеются данные, что действие иАПФ связано со снижением давления в легочной артерии у больных ХОБЛ, повышением уровня сатурации кислородом и физической актив" ности [16]. Эффекты этого класса препаратов опо" средованы эндотелиальной протекцией, но также предполагается, что они участвуют в процессе ремо" делирования сосудов и интерстиция легких
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Так, в работе C.Martiniuc et al.[18] оценена эффектив" ность эналаприла, фозиноприла и моексиприла у больных ХОБЛ на фоне АГ и ХСН I–II функцио" нального класса по NYHA. Выявлено значительное снижение давления в легочной артерии (46,3 ± 3,3 и 32,1 ± 2,6 мм рт. ст.; р < 0,01).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    8611
    Prefix
    Эффекты этого класса препаратов опо" средованы эндотелиальной протекцией, но также предполагается, что они участвуют в процессе ремо" делирования сосудов и интерстиция легких [17]. Так, в работе C.Martiniuc et al.
    Exact
    [18]
    Suffix
    оценена эффектив" ность эналаприла, фозиноприла и моексиприла у больных ХОБЛ на фоне АГ и ХСН I–II функцио" нального класса по NYHA. Выявлено значительное снижение давления в легочной артерии (46,3 ± 3,3 и 32,1 ± 2,6 мм рт. ст.; р < 0,01).
    (check this in PDF content)

  18. Start
    8886
    Prefix
    Так, в работе C.Martiniuc et al.[18] оценена эффектив" ность эналаприла, фозиноприла и моексиприла у больных ХОБЛ на фоне АГ и ХСН I–II функцио" нального класса по NYHA. Выявлено значительное снижение давления в легочной артерии (46,3 ± 3,3 и 32,1 ± 2,6 мм рт. ст.; р < 0,01). В работе
    Exact
    [19]
    Suffix
    показа" но, что использование иАПФ у курильщиков с ХОБЛ и сопутствующими ССЗ сопровождалось протективным эффектом препаратов против быст" рого снижения ОФВ1и прогрессирования ХОБЛ. Однако следует помнить, что одним из нежела" тельных явлений иАПФ является кашель, который существенно нарушает качество жизни больных ХОБЛ, а в ряде случаев ошибочно рассматрива
    (check this in PDF content)

  19. Start
    9521
    Prefix
    При этом ка" шель может развиваться на фоне лечения любым препаратом из группы иАПФ. Данные о том, что не" которые из них реже вызывают упомянутый побоч" ный эффект иАПФ, противоречивы
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Доказа" тельство взаимосвязи между приемом препарата и развитием кашля остается сложной проблемой. Кроме того, в ряде случаев кашель действительно может быть обусловлен причинами, не связанными с действием иАПФ (бронхиальная астма, пневмо" ния, хронический бронхит, ларингит, инфекции верхних дыхательных путей, туберкулез легких, ле" вожелудочковая недостаточно
    (check this in PDF content)

  20. Start
    11138
    Prefix
    Их положительный эффект на" прямую связан с увеличением дилатации вен и ар" териол, устранением спазма коронарных артерий, расширением субэпикардиальных артерий, перера" спределением кровотока и усилением перфузии ишемизированных зон миокарда
    Exact
    [21]
    Suffix
    . При воздей" ствии нитратов сосуды малого круга кровообраще" ния также расширяются, снижая тем самым давле" ние в системе легочной артерии. Но отсутствие их влияния на тонус бронхов в сочетании с вазодилати" рующим эффектом приводит к увеличению шунти" рования крови в малом круге, что может усугубить дыхательную гипоксию.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12560
    Prefix
    У боль" ных ИБС без выраженного атеросклеротического поражения артерий действие антагонистов кальция как периферических вазодилататоров способствует улучшению показателей гемодинамики и сократи" мости миокарда. Важно отметить, что при воздей" ствии представителей этой группы препаратов брон" хиальная проходимость не ухудшается. Кроме того, имеются сведения
    Exact
    [22, 23]
    Suffix
    , что при применении антагонистов кальция у этой категории больных улучшаются показатели жизненной емкости легких, минутной вентиляции, а также снижается давление в легочной артерии. Так, в работеД.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    12797
    Prefix
    Кроме того, имеются сведения [22, 23], что при применении антагонистов кальция у этой категории больных улучшаются показатели жизненной емкости легких, минутной вентиляции, а также снижается давление в легочной артерии. Так, в работеД.А.Яхонтова и др.
    Exact
    [24]
    Suffix
    показано, что у пациентов с АГ и ХОБЛ в анамнезе добавление к лечению амлодипина со" провождалось выраженной положительной динами" кой как объемных, так и скоростных показателей функции внешнего дыхания.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    13451
    Prefix
    Поскольку ЛГ является частой причиной разви" тия сердечной недостаточности при ХОБЛ, проведе" но исследование с измерением уровня мозгового натрийуретического пептида (NT"proBNP) у боль" ных с ХОБЛ и ЛГ на фоне приема амлодипина
    Exact
    [25]
    Suffix
    . По результатам работы продемонстрировано досто" верное снижение уровня NT"proBNP с 1 297 ± 912 до 554 ± 5 пг / мл после терапии блокатором кальци" евых каналов, что подтвердило потенциальные пре" имущества лечения вазодилататорами ХОБЛ"инду" цированной ЛГ.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    14538
    Prefix
    При повышенном уровне аль" достерона стимулируются рост гладкомышечных клеток, развитие гипертрофии и фиброза миокарда, вазоконстрикция и увеличение объема циркулирую" щей крови. Таким образом, они запускают механиз" мы, приводящие к формированию ХЛС
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В связи с этим целесообразно добавление к терапии пациен" тов с ХЛС на фоне ХОБЛ антагонистов альдостеро" новых рецепторов, а именно – спиронолактона. Его применение приводит к накоплению калия в клеточ" ных структурах легочной ткани, препятствует про" никновению в них ионов натрия и хлора, что спосо" бствует дилатации бронхов и сосудов малого круга кровообращения.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15239
    Prefix
    Помимо этого, калий как внутри" клеточный электролит предотвращает дегидратацию легких и препятствует развитию пневмосклероза и эмфиземы легких. Избыточное количество альдостерона играет так" же определенную патофизиологическую роль во взаи" мосвязи повышенного АД и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у больных ХОБЛ
    Exact
    [27]
    Suffix
    . В частности, по результатам исследований [28, 29] у тучных паци" ентов показан более высокий уровень альдостерона по сравнению с нормостениками. Предполагает" ся [30], что прогрессирование ожирения ведет к уве" личению альдостерон"обусловленной предрасполо" женности тучных людей к резистентной АГ, которая в свою очередь приводит к СОАС у больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    15288
    Prefix
    Избыточное количество альдостерона играет так" же определенную патофизиологическую роль во взаи" мосвязи повышенного АД и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у больных ХОБЛ [27]. В частности, по результатам исследований
    Exact
    [28, 29]
    Suffix
    у тучных паци" ентов показан более высокий уровень альдостерона по сравнению с нормостениками. Предполагает" ся [30], что прогрессирование ожирения ведет к уве" личению альдостерон"обусловленной предрасполо" женности тучных людей к резистентной АГ, которая в свою очередь приводит к СОАС у больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    15418
    Prefix
    Избыточное количество альдостерона играет так" же определенную патофизиологическую роль во взаи" мосвязи повышенного АД и синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) у больных ХОБЛ [27]. В частности, по результатам исследований [28, 29] у тучных паци" ентов показан более высокий уровень альдостерона по сравнению с нормостениками. Предполагает" ся
    Exact
    [30]
    Suffix
    , что прогрессирование ожирения ведет к уве" личению альдостерон"обусловленной предрасполо" женности тучных людей к резистентной АГ, которая в свою очередь приводит к СОАС у больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16177
    Prefix
    Статины Проблема эффективной противовоспалительной те" рапии при ХОБЛ окончательно не решена. В связи с этим продолжается поиск новых групп препаратов, способных повлиять на системную воспалительную реакцию у таких больных
    Exact
    [31]
    Suffix
    . В последние годы получена информация о проти" вовоспалительном потенциале статинов при ХОБЛ. Их эффективность изучена в крупных международ" ных исследованиях [32, 33], по результатам которых установлено, что на фоне применении статинов те" чение ХОБЛ становится более благоприятным – снижаются темп прогрессирования патологического процесса, количество госпитализаций, уровен
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16384
    Prefix
    В связи с этим продолжается поиск новых групп препаратов, способных повлиять на системную воспалительную реакцию у таких больных [31]. В последние годы получена информация о проти" вовоспалительном потенциале статинов при ХОБЛ. Их эффективность изучена в крупных международ" ных исследованиях
    Exact
    [32, 33]
    Suffix
    , по результатам которых установлено, что на фоне применении статинов те" чение ХОБЛ становится более благоприятным – снижаются темп прогрессирования патологического процесса, количество госпитализаций, уровень сер" дечно"сосудистой и респираторной смертности та" ких пациентов.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    17143
    Prefix
    В результате данных наблюдений, а также других возможных плейотропных эффектов статинов, по" явилась концепция о значимом потенциале препа" ратов данной группы в качестве дополнительной терапии при ХОБЛ. Так, в недавно проведенном ме" таанализе обсервационных исследований
    Exact
    [34]
    Suffix
    пока" зано, что использование статинов было связано со значительным снижением риска ИМ у больных ХОБЛ. В работе [35] использование статинов у боль" ных ХОБЛ ассоциировалось со снижением числа обострений и вмешательств по поводу основного за" болевания.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    17269
    Prefix
    Так, в недавно проведенном ме" таанализе обсервационных исследований [34] пока" зано, что использование статинов было связано со значительным снижением риска ИМ у больных ХОБЛ. В работе
    Exact
    [35]
    Suffix
    использование статинов у боль" ных ХОБЛ ассоциировалось со снижением числа обострений и вмешательств по поводу основного за" болевания. По результатам крупного когортного ис" следованияC.C.Huang et al.[36] показано, что при приеме статинов также достоверно снижается и риск госпитализации по поводу ХОБЛ (ОР – 0,66; 95 %" ный ДИ – 0,60–0,74; р< 0,001).
    (check this in PDF content)

  32. Start
    17478
    Prefix
    В работе [35] использование статинов у боль" ных ХОБЛ ассоциировалось со снижением числа обострений и вмешательств по поводу основного за" болевания. По результатам крупного когортного ис" следованияC.C.Huang et al.
    Exact
    [36]
    Suffix
    показано, что при приеме статинов также достоверно снижается и риск госпитализации по поводу ХОБЛ (ОР – 0,66; 95 %" ный ДИ – 0,60–0,74; р< 0,001). Известно, что у пациентов с ЛГ выявляется нару" шение метаболизма серотонина – легочного вазо" констрикторного вещества, депонированного в тром" боцитах.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    17850
    Prefix
    Известно, что у пациентов с ЛГ выявляется нару" шение метаболизма серотонина – легочного вазо" констрикторного вещества, депонированного в тром" боцитах. По результатам недавно проведенного исследования
    Exact
    [37]
    Suffix
    показано, что назначение симва" статина при ХОБЛ в сочетании с ЛГ ассоциировалось с ингибированием серотонина и его транспортера, что, вероятно, может предотвратить развитие ЛГ. Поскольку в большинстве опубликованных работ отмечаются методологические недостатки, прису" щие ретроспективным исследованиям, существует необходимость проведения проспективного иссле" дования по оценке
    (check this in PDF content)

  34. Start
    19366
    Prefix
    Считается, что применение низких доз АСК для длительной терапии так же эффективно, как средних или высоких. Установлено, что назначение АСК в суточной дозе 75–325 мг приблизительно на 50 % снижает вероятность смерти и ИМ при ост" ром коронарном синдроме без подъемов сегмента ST
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Следует помнить, что у больных ХОБЛ АСК мо" жет провоцировать бронхообструкцию, блокируя циклооксигеназу и направляя метаболизм арахидо" новой кислоты в сторону образования лейкотрие" нов [39].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    19574
    Prefix
    Следует помнить, что у больных ХОБЛ АСК мо" жет провоцировать бронхообструкцию, блокируя циклооксигеназу и направляя метаболизм арахидо" новой кислоты в сторону образования лейкотрие" нов
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Однако при отсутствии указанных призна" ков препарат все же может назначаться больным с коморбидной патологией ХОБЛ и ИБС в мини" мально эффективных антиагрегантных дозах (75 мг) под контролем самочувствия и функции внешнего дыхания.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    19884
    Prefix
    Однако при отсутствии указанных призна" ков препарат все же может назначаться больным с коморбидной патологией ХОБЛ и ИБС в мини" мально эффективных антиагрегантных дозах (75 мг) под контролем самочувствия и функции внешнего дыхания. Более того, по результатам ряда исследова" ний показано
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    , что прием АСК у больных ХОБЛ ассоциировался со снижением смертности и времени пребывания в стационаре. Влияние препаратов, используемых для лечения ХОБЛ, на сердечно6сосудистую систему Программа ведения больных ХОБЛ со стабильным течением включает медикаментозную терапию (бронхолитические препараты, глюкокортикостеро" иды (ГКС), ингибиторы фосфодиэстеразы"4) и не" фа
    (check this in PDF content)

  37. Start
    20835
    Prefix
    для лечения бронхообструктив" ного синдрома, обладают массой побочных эффек" тов, отягощающих течение ССЗ. β26Агонисты Так, использование β2"агонистов и метилксантинов может вызвать тахикардию. Хотя до недавнего вре" мени увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС) не придавалось особого значения, в ряде круп" ных международных исследований – CASS, IVEST – показано
    Exact
    [42, 43]
    Suffix
    , что ЧСС является независимым фактором риска как общей, так и кардиоваскулярной смерти. Поэтому ЧСС должна учитываться при выбо" ре оптимальной консервативной терапии у больных с коморбидной патологией сердечно"сосудистой сис" темы и ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    22235
    Prefix
    У больных ХОБЛ, как известно, одним из основ" ных факторов, повреждающих миокард, является гипоксемия, вызывающая гипоксемическую мио" кардиодистрофию. Кроме того, при изучении отно" сительного риска развития ИМ, обусловленного приемом β2"агонистов, установлено, что на фоне со" путствующих ССЗ этот риск значительно возраста" ет
    Exact
    [44]
    Suffix
    . Вместе с тем имеются данные и о том, что длительное применение ингаляционных β2"агони" стов пролонгированного действия все же не сопря" жена с ростом смертности. Так, в исследованиях TORCH проанализирована выживаемость в группах больных со среднетяжелым и тяжелым течением ХОБЛ, получавших либо комбинацию сальметерола и флутиказона, либо монотерапию указанными пре
    (check this in PDF content)

  39. Start
    22654
    Prefix
    Так, в исследованиях TORCH проанализирована выживаемость в группах больных со среднетяжелым и тяжелым течением ХОБЛ, получавших либо комбинацию сальметерола и флутиказона, либо монотерапию указанными пре" паратами или плацебо
    Exact
    [45]
    Suffix
    . При этом смертность от любой причины в группах, получавших плацебо и сальбутамол, оказалась сопоставимой, а в группе получавших комбинированную терапию отмечена более высокая выживаемость.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    23223
    Prefix
    Таким образом, результаты ряда исследований по оценке безопасности современных β2"агонистов у больных с ХОБЛ без сопутствующих заболеваний сердечно"сосудистой системы оказались обнадежи" вающими, а итоги работ, в ходе которых β2"агонисты назначались пациентам с кардиоваскулярной пато" логией, – неоднозначными. Антихолинергические препараты Считается
    Exact
    [1]
    Suffix
    , что активное применение антихоли" нергических препаратов у больных с коморбидной патологией является достаточно безопасным. Основ" ным побочным эффектом этой группы лекарствен" ных средств является сухость во рту, а сообщения о незначительном увеличении сердечно"сосудистых событий у больных, получающих ипратропия бромид, требуют дальнейших подтверждений.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    23613
    Prefix
    Основ" ным побочным эффектом этой группы лекарствен" ных средств является сухость во рту, а сообщения о незначительном увеличении сердечно"сосудистых событий у больных, получающих ипратропия бромид, требуют дальнейших подтверждений. Данные
    Exact
    [46]
    Suffix
    свидетельствуют о быстром и устойчивом облегчении респираторных симптомов с благоприятным профи" лем безопасности на фоне как монотерапии длитель" но действующими антихолинергическими препарата" ми, так и в комбинации сβ2"агонистами.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    23973
    Prefix
    Данные [46] свидетельствуют о быстром и устойчивом облегчении респираторных симптомов с благоприятным профи" лем безопасности на фоне как монотерапии длитель" но действующими антихолинергическими препарата" ми, так и в комбинации сβ2"агонистами. Ингаляционные ГКС Прием ингаляционных ГКС (иГКС) также не оказы" вает негативного влияния на сердечно"сосудистую систему
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Кроме того, по результатам исследова" ния ингаляционного флутиказона и преднизолона показано снижение концентрации C"реактивно" го белка на 50 и 63 % по сравнению с плацебо, что сопровождалось снижением сердечно"сосудистых симптомов у больных ХОБЛ [3].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    24249
    Prefix
    Кроме того, по результатам исследова" ния ингаляционного флутиказона и преднизолона показано снижение концентрации C"реактивно" го белка на 50 и 63 % по сравнению с плацебо, что сопровождалось снижением сердечно"сосудистых симптомов у больных ХОБЛ
    Exact
    [3]
    Suffix
    . По результатам крупного канадского исследования (n= 5 648) паци" енты с ХОБЛ, получающие низкие дозы (50–200 мкг) иГКС, выявлено снижение риска ИМ на 32 % [3]. Однако их положительное влияние на риск острого ИМ прослеживается не во всех клинических иссле" дованиях.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    24416
    Prefix
    ингаляционного флутиказона и преднизолона показано снижение концентрации C"реактивно" го белка на 50 и 63 % по сравнению с плацебо, что сопровождалось снижением сердечно"сосудистых симптомов у больных ХОБЛ [3]. По результатам крупного канадского исследования (n= 5 648) паци" енты с ХОБЛ, получающие низкие дозы (50–200 мкг) иГКС, выявлено снижение риска ИМ на 32 %
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Однако их положительное влияние на риск острого ИМ прослеживается не во всех клинических иссле" дованиях. Так, по обобщенным результатам > 20 ра" бот значимого влияния иГКС на риск развития ИМ не выявлено [47].
    (check this in PDF content)

  45. Start
    24633
    Prefix
    Однако их положительное влияние на риск острого ИМ прослеживается не во всех клинических иссле" дованиях. Так, по обобщенным результатам > 20 ра" бот значимого влияния иГКС на риск развития ИМ не выявлено
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Ингибиторы фосфодиэстеразы64 При широком диапазоне противовоспалительной ак" тивности ингибиторов фосфодиэстеразы"4 (ФДЭ"4) инициированы исследования по созданию новых эффективных препаратов, однако единственным представителем этой группы, которому удалось вый" ти на фармакологический рынок, оказался только рофлумиласт [48].
    (check this in PDF content)

  46. Start
    24968
    Prefix
    Ингибиторы фосфодиэстеразы64 При широком диапазоне противовоспалительной ак" тивности ингибиторов фосфодиэстеразы"4 (ФДЭ"4) инициированы исследования по созданию новых эффективных препаратов, однако единственным представителем этой группы, которому удалось вый" ти на фармакологический рынок, оказался только рофлумиласт
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Основным действием ингибито" ров ФДЭ"4 является подавление воспаления путем блокирования распада внутриклеточного цикличес" кого аденозинмонофосфата. Ингибитор ФДЭ"4 ро" флумиласт уже был одобрен для применения в неко" торых странах.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    26021
    Prefix
    В контролируемых исследованиях при применении рофлумиласта также наблюдалась не до конца ясная потеря массы тела па" циентов, однако побочных эффектов со стороны сер" дечно"сосудистой системы не отмечалось
    Exact
    [49]
    Suffix
    . По мнению экспертов GOLD (2015) [1], на сегод" няшний день наиболее безопасными в лечении больных ХОБЛ в сочетании с ССЗ являются антихо" линергические препараты и, вероятно, иГКС. Заключение К настоящему времени опубликовано большое ко" личество исследований, в которых продемонстриро" вано существование прямой ассоциативной связи между ХОБЛ и кардиоваскулярной патологией.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    26058
    Prefix
    В контролируемых исследованиях при применении рофлумиласта также наблюдалась не до конца ясная потеря массы тела па" циентов, однако побочных эффектов со стороны сер" дечно"сосудистой системы не отмечалось [49]. По мнению экспертов GOLD (2015)
    Exact
    [1]
    Suffix
    , на сегод" няшний день наиболее безопасными в лечении больных ХОБЛ в сочетании с ССЗ являются антихо" линергические препараты и, вероятно, иГКС. Заключение К настоящему времени опубликовано большое ко" личество исследований, в которых продемонстриро" вано существование прямой ассоциативной связи между ХОБЛ и кардиоваскулярной патологией.
    (check this in PDF content)