The 16 reference contexts in paper B. Ariel M., I. Dvorakovskaya V., E. Zil'ber K., M. Mayskaya Yu., G. Koval'skiy B., Б. Ариэль М., И. Двораковская В., Э. Зильбер К., М. Майская Ю., Г. Ковальский Б. (2016) “О некоторых еще не использованных возможностях дифференциальной диагностики саркоидоза и туберкулеза // About unimproved opportunities of differentiation of sarcoidosis and tuberculosis” / spz:neicon:pulmonology:y:2016:i:3:p:309-315

  1. Start
    482
    Prefix
    Это относится в первую очередь к таким широко распространенным заболеваниям, как гранулематозные болезни. В настоящее время имеется возможность проводить их прижизненную диагностику с самых ранних сроков, используя био" птаты легких, лимфатических узлов (ЛУ) и многих других пораженных органов
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Существует ряд более или менее характерных структурных изменений, дающих возможность с большой вероятностью определить нозологичес" кую природу гранулематоза. Но это скорее исклю" чение.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1062
    Prefix
    Правило же состоит в том, что вполне анало" гичные, на первый взгляд даже тождественные структурные изменения встречаются при многих гранулематозных болезнях, что ставит, казалось бы, непреодолимый барьер на пути их нозологической спецификации, поскольку такие структурные изме" нения суть родовые, а не видовые характеристичес" кие признаки
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Это справедливо в отношении не только хорошо известных гранулематозных заболеваний человека, но и сравнительной патологии в целом. Достаточно вспомнить классический труд И.И.Мечникова [3], где говорится о формировании туберкулов саркоид" ного типа в почках у собак и в легких у кошек при за" ражении нематодами.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1266
    Prefix
    Это справедливо в отношении не только хорошо известных гранулематозных заболеваний человека, но и сравнительной патологии в целом. Достаточно вспомнить классический труд И.И.Мечникова
    Exact
    [3]
    Suffix
    , где говорится о формировании туберкулов саркоид" ного типа в почках у собак и в легких у кошек при за" ражении нематодами. По результатам исследований показано, что в по" следние годы среди гранулематозных болезней наи" О некоторых еще не использованных возможностях дифференциальной диагностики саркоидоза и туберкулеза Б.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5448
    Prefix
    between tuberculosis and sarcoidosis should be based on complex clinical and morphological analysis with the determinant role of mor" phological examination Key words:tuberculosis, sarcoidosis, diagnosis, granulomatous inflammation. Ариэль Б.М. и др. О некоторых еще не использованных возможностях дифференциальной диагностики саркоидоза и туберкулеза более часто встречаются туберкулез и саркоидоз
    Exact
    [4–7]
    Suffix
    . При их дифференциальной диагностике морфоло" гическое исследование уже как бы исчерпало свой потенциал и с методической, и с методологической точек зрения, не достигнув желаемой цели в повсе" дневной патологоанатомической практике.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5935
    Prefix
    Тем не менее при более пристальном рассмотрении оказы" вается, что такая в известной мере пессимистичес" кая точка зрения не оправдывается. В самом деле, если иметь в виду методическую сторону дела, то по данным
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    привлечение богатейшего арсенала бактериоскопических методов позволяет в ряде слу" чаев успешно дифференцировать туберкулез, сарко" идоз и прочие гранулематозные болезни. При таком подходе поле дифференциальной диагностики ста" новится гораздо более узким, т. к. выявленные в гра" нулемах некрозы, микобактерии и другие микроор" ганизмы сразу же исключают саркоидоз и всю про
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6827
    Prefix
    Здесь следует сделать акцент на ужесточении требований к трактовке морфологичес" ких данных, прежде всего в том смысле, чтобы цели" ком и полностью исключить ту ситуацию, когда морфологическое описание туберкулеза (resp.сарко" идоза) в данном биоптате входит фактически в про" тиворечие с определением
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Перефразируя известного статистика Рональда Фишера, скажем, что различия туберкулеза и сарко" идоза сами по себе не являются проблемой. Пробле" ма в том, чтóóделатьс этими различиями, или, ины" ми словами, как построитьоптимальный алгоритм дифференциальной диагностики туберкулеза и сар" коидоза, исходя из постулата, что туберкулез и сар" коидоз не могут ни сочетаться друг с дру
    (check this in PDF content)

  7. Start
    9507
    Prefix
    А.М.Никифорова МЧС России и на кафедре патологической анатомии ГБОУ ВПО «Санкт"Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Мин" здрава России выявлен также антиген PAB Myсobac# terium tuberculosis complex
    Exact
    [9]
    Suffix
    Анализ микроскопических изменений в легких и ЛУ средостения был основан на 2 соображениях: с одной стороны, при туберкулезе как инфекцион" ном заболевании в очагах поражений с большим или меньшим постоянством может быть обнаружен воз" будитель МБТ; при саркоидозе же это категорически исключено.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10624
    Prefix
    Допускается наличие в гранулемах при сарко" идозе фибриноидного некроза, однако вероятность такого допущения есть величина бесконечно малая, величиной которой можно пренебречь. Следова" тельно, вероятность выявления некрозов, каковы бы они ни были, при саркоидозе равна 0. По опыту, некротические очаги в тканях и грану" лемах распределяются крайне неравномерно
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Для их поиска необходимо исследовать не один срез, а целую серию срезов. Если при таком целенаправ" ленном поиске выявление некрозов и МБТ оканчи" вается безрезультатно, при прочих равных условиях есть вполне аргументированные основания для ди" агностики саркоидоза.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    13152
    Prefix
    Нельзя не отметить наличие в гранулемах гигант" ских многоядерных клеток, напоминавших в одних случаях клетки Лангханса, в других – клетки ино" родных тел. В цитоплазме некоторых гигантских клеток встречались астероидные тельца или тельца Шауманна. Вместе с тем тельца Хамацаки–Уэзен" берга, упоминаемые в работе
    Exact
    [11]
    Suffix
    , в материале не об" наруживались. Число гигантских клеток в грануле" мах было непостоянным. Иногда 2–3 гигантские клетки занимали чуть ли не весь объем гранулемы, в которой, кроме того, определялись единичные эпителиоидные клетки и лимфоциты.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14344
    Prefix
    Кроме то" го, в интерстициальной, периваскулярной и пери" бронхиальной соединительной ткани легких, а также в междольковых соединительнотканных перегород" ках встречались лимфоидные и лимфоидно"макро" фагальные скопления, напоминавшие параспеци" фические изменения при туберкулезе, известные по работам А.И.Струкова
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Описанные изменения выявлялись в легких и ЛУ во всех случаях. Помимо этого в ряде наблюдений обнаруживались более или менее распространенные некротические очаги. Это были либо творожисто" некротические фокусы, вовлекавшие несколько ря" дом лежащих гранулем и не имевшие отчетливых контуров, либо мелкие, малозаметные на первый взгляд очаги фибриноидного некроза, пред
    (check this in PDF content)

  11. Start
    18431
    Prefix
    таких форм МБТ результаты их поиска оценены как поло" жительные, в т. ч. в случаях, когда наличие таких из" мененных форм МБТ не принималось во внимание теми патологоанатомами, которые просматривали те же препараты. Выявление МБТ давало основание для отказа от диагноза «саркоидоз» в пользу туберку" леза. ИГХ"исследование, результаты которого были подробно описаны в работе
    Exact
    [8]
    Suffix
    , позволило уточнить, что речь идет именно о МБТ. При традиционном гистологическом исследова" нии срезов, окрашенных гематоксилином и эози" ном, у 152 (61 %) из 250 больных некрозы не опре" делялись, в таком случае был диагностирован саркоидоз.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    21166
    Prefix
    При окраске по Цилю–Нельсену в гранулемах обнаруживаются, строго говоря, кисло" тоустойчивые микроорганизмы. Помимо МБТ, это могут быть и атипичные патогенные микобактерии, которые в последние годы все шире распространя" ются в окружающей среде
    Exact
    [13]
    Suffix
    . ИГХ"исследование дает возможность отличить возбудителя туберкулеза от микобактерий других видов. Изменчивость (resp.полиморфизм) есть искон" ное свойство МБТ, известное уже И.И.Мечникову [3]. Наряду с типичными палочками микробиологами описаны причудливо ветвящиеся образования, зер" нистые палочки, разрозненные осколки, зерна и т. п.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    21359
    Prefix
    Помимо МБТ, это могут быть и атипичные патогенные микобактерии, которые в последние годы все шире распространя" ются в окружающей среде [13]. ИГХ"исследование дает возможность отличить возбудителя туберкулеза от микобактерий других видов. Изменчивость (resp.полиморфизм) есть искон" ное свойство МБТ, известное уже И.И.Мечникову
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Наряду с типичными палочками микробиологами описаны причудливо ветвящиеся образования, зер" нистые палочки, разрозненные осколки, зерна и т. п. Этот полиморфизм – нормальное явление, а отнюдь не дегенеративные изменения микробов.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    23207
    Prefix
    И при туберкулезе, и при саркоидозе речь идет о своеобразном продуктивном воспалении, лишен" ном каких"либо специфических черт, которые по" зволили бы успешно провести дифференциальную диагностику. А.И.Абрикосов
    Exact
    [14]
    Suffix
    так описывает мор" фологические особенности этого воспаления: «Мик" роскопически видны обширные светлые поля из эпителиоидных клеток, часто сливающихся друг с другом; среди эпителиоидных клеток изредка встречаются лангхансовы гигантские клетки.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    25899
    Prefix
    Можно ли рассматривать отсутствие положитель" ной динамики при проведении специфической хи" миотерапии веским основанием для безоговорочной диагностики именно саркоидоза, а не туберкулеза? Ответ, вне всякого сомнения, отрицательный. Клинико"анатомические сопоставления
    Exact
    [8]
    Suffix
    сви" детельствуют в пользу того, что при дифференциаль" ной диагностике саркоидоза и туберкулеза мы имеем дело с особыми формами туберкулеза – первичным прогрессирующим туберкулезом легких взрослых и хроническим милиарным туберкулезом, при кото" рых ведущая роль в патогенезе принадлежит скорее не инфекционному, а аллергическому фактору, что, как правило, упускается из вид
    (check this in PDF content)

  16. Start
    27047
    Prefix
    Поскольку одинаковые или сходные друг с другом до малейших деталей эпителиоидноклеточные грануле" мы встречаются в легких, ЛУ и других органах при иной патологии, морфологическое исследование, каким бы изощренным оно ни было, не может замы" каться на самом себе. Как писал Д.Д.Плетнев
    Exact
    [15]
    Suffix
    , «... больной человек не представляет собой скры" тый внутри него патологоанатомический препарат, выявляющийся теми или другими объективными и субъективными признаками: больным является весь человек».
    (check this in PDF content)