The 130 reference contexts in paper article Editorial , статья Редакционная (2016) “Оценка нутритивного статуса и его коррекция при хронической обструктивной болезни легких // Evaluation of nutritional status and nutritional therapy in chronic obstructive pulmonary disease” / spz:neicon:pulmonology:y:2016:i:1:p:13-28

  1. Start
    7130
    Prefix
    Болезнь характеризуется персистирующей бронхиальной обструкцией в результате воспаления и ремоделирования дыхательных путей, иногда – эмфиземы. На тяжесть болезни и риск летального исхода также влияют системные проявления и обострения
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Классическое разделение больных ХОБЛ на «розовых пыхтельщиков» и «синюшных отечников» и современные статистические результаты [2, 3] подтверждают концепцию, что массой тела (МТ) и телосложением определяется фенотип болезни и прогнозируется ее исход вне зависимости от легочной функции.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7269
    Prefix
    На тяжесть болезни и риск летального исхода также влияют системные проявления и обострения [1]. Классическое разделение больных ХОБЛ на «розовых пыхтельщиков» и «синюшных отечников» и современные статистические результаты
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    подтверждают концепцию, что массой тела (МТ) и телосложением определяется фенотип болезни и прогнозируется ее исход вне зависимости от легочной функции. Включение показателей телосложения в оценку нутритивного статуса является большим шагом вперед в понимании системной патофизиологии ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    7870
    Prefix
    Будучи первоначально индикатором терминальной стадии прогрессирования заболевания, сегодня непреднамеренная потеря МТ, согласно существующим доказательствам, расценивается не как адаптивный механизм снижения метаболической активности на поздних стадиях ХОБЛ
    Exact
    [4]
    Suffix
    , а как самостоятельный показатель выживаемости, при этом требуется включение мероприятий по поддержке МТ в программу ведения больных. Продемонстрирована важная роль уменьшения мышечной массы и снижения окислительного метаболизма в мышечной ткани для ухудшения физического состояния, что является очередным доказательством необходимости нутритивной поддержки в допо
    (check this in PDF content)

  4. Start
    9423
    Prefix
    Эти различные состояния отражают сложное взаимодействие между эпигенетическими факторами, образом жизни, триггерами заболевания и мышечной, костной и жировой тканью. Многие документы были посвящены индивидуальным метаболическим фенотипам в качестве терапевтической мишени
    Exact
    [6, 7]
    Suffix
    . Членами Рабочей группы разработаны профили нутритивного риска, основанные на проспективной оценке МТ, его изменений и телосложения с учетом существующих метаболических фенотипов ХОБЛ (рис. 1).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    10270
    Prefix
    фенотипы Table 1 Metabolic phenotypes Метаболический фенотипОпределениеКлинический риск ОжирениеИМТ 30–35 кг / м2Повышенный кардиоваскулярный риск Морбидное ожирениеИМТ > 35 кг / м2Повышенный кардиоваскулярный риск Снижение функциональных возможностей Саркопеническое ИМТ 30–35 кг / м2, ИСМ < 2 SD ниже среднего значения для молодого ожирениемужчины или молодой женщины контрольной группы
    Exact
    [5]
    Suffix
    То же СаркопенияИСМ < 2 SD ниже среднего значения для молодого мужчины или молодой женщины контрольной группы– // – КахексияНепреднамеренное снижение МТ на > 5 % за 6 мес. и ИБЖМ < 17 кг / м2– для мужчин и < 15 кг / м2– для женщин– // – ПрекахексияНепреднамеренное снижение МТ на > 5 % за 6 мес.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10807
    Prefix
    контрольной группы– // – КахексияНепреднамеренное снижение МТ на > 5 % за 6 мес. и ИБЖМ < 17 кг / м2– для мужчин и < 15 кг / м2– для женщин– // – ПрекахексияНепреднамеренное снижение МТ на > 5 % за 6 мес.Повышенный риск летального исхода нения классификация индекса МТ (ИМТ) с учетом минимальной стандартизованной частоты смерти, полученной в недавних популяционных исследованиях
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Непреднамеренная потеря МТ > 5 % в течение 6 мес. расценивается как клинически значимая, даже с учетом естественных колебаний МТ. Динамика МТ может прослеживаться при повторных осмотрах пациента, хотя более информативным считается стандартизованное измерение МТ через регулярные интервалы времени, проводимое самим пациентом или его родственниками.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    13877
    Prefix
    Для возрастного диапазона большинства больных ХОБЛ европеоидной расы это соответствует ИБЖМ <17кг/ м2– для мужчин и < 15 кг / м2– для женщин и является клинически информативным маркером риска для больных ХОБЛ с нормальной или сниженной МТ
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Саркопения характеризуется низким индексом скелетных мышц (ИСМ) (ИСМ = тощая масса конечностей, оцененная с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) / рост2)), т. е. эквивалентна или ниже средней величины у здорового человека той же этнической группы в возрасте 20–30 лет минус 2 стандартных отклонения [11].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    14234
    Prefix
    Саркопения характеризуется низким индексом скелетных мышц (ИСМ) (ИСМ = тощая масса конечностей, оцененная с помощью двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA) / рост2)), т. е. эквивалентна или ниже средней величины у здорового человека той же этнической группы в возрасте 20–30 лет минус 2 стандартных отклонения
    Exact
    [11]
    Suffix
    . При саркопении создается дополнительный риск слабости скелетных мышц у значительного числа пожилых людей и лиц с избыточной МТ. Важная разница между диаграммой стратификации риска и обычными шкалами для оценки нутритивного риска, такими как Универсальный метод скрининга недостаточного питания (Malnutrition Universal Screening Tool[12]) или Мини-оценка питания (Mini Nut
    (check this in PDF content)

  9. Start
    14596
    Prefix
    Важная разница между диаграммой стратификации риска и обычными шкалами для оценки нутритивного риска, такими как Универсальный метод скрининга недостаточного питания (Malnutrition Universal Screening Tool
    Exact
    [12]
    Suffix
    ) или Мини-оценка питания (Mini Nutritional Assessment [13]), состоит в том, что шкалы преимущественно фокусируются на дефиците питания без учета нарушения телосложения. Метаболические фенотипы и профили нутритивного риска при ХОБЛ В крупных популяционных исследованиях последних лет показано, что у некурящих общая частота летального исхода, стандартизованная по возрасту, была минимальной при И
    (check this in PDF content)

  10. Start
    14658
    Prefix
    Важная разница между диаграммой стратификации риска и обычными шкалами для оценки нутритивного риска, такими как Универсальный метод скрининга недостаточного питания (Malnutrition Universal Screening Tool[12]) или Мини-оценка питания (Mini Nutritional Assessment
    Exact
    [13]
    Suffix
    ), состоит в том, что шкалы преимущественно фокусируются на дефиците питания без учета нарушения телосложения. Метаболические фенотипы и профили нутритивного риска при ХОБЛ В крупных популяционных исследованиях последних лет показано, что у некурящих общая частота летального исхода, стандартизованная по возрасту, была минимальной при ИМТ 22,5–24,9 и 20–25 кг / м2[8, 9].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15025
    Prefix
    Метаболические фенотипы и профили нутритивного риска при ХОБЛ В крупных популяционных исследованиях последних лет показано, что у некурящих общая частота летального исхода, стандартизованная по возрасту, была минимальной при ИМТ 22,5–24,9 и 20–25 кг / м2
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . У больных со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной обструкцией ИМТ < 25 кг / м2был стойко связан с более высоким риском летальности по сравнению с больными с избыточной МТ и даже с ожирением [14–16].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    15238
    Prefix
    У больных со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной обструкцией ИМТ < 25 кг / м2был стойко связан с более высоким риском летальности по сравнению с больными с избыточной МТ и даже с ожирением
    Exact
    [14–16]
    Suffix
    . Прогностические преимущества повышения ИМТ у больных ХОБЛ, также называемые «парадоксом ожирения», могут быть связаны с непосредственным влиянием жировой ткани на механику дыхания (например, на относительное снижение статических легочных объемов у больных ХОБЛ с ожирением [17]).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    15538
    Prefix
    Прогностические преимущества повышения ИМТ у больных ХОБЛ, также называемые «парадоксом ожирения», могут быть связаны с непосредственным влиянием жировой ткани на механику дыхания (например, на относительное снижение статических легочных объемов у больных ХОБЛ с ожирением
    Exact
    [17]
    Suffix
    ). Однако это может быть проявлением и других, пока неизвестных характеристик болезни, с которыми связаны как риск летальности, так и поддержание ЖМ и / или БЖМ. Более того, пока не до конца ясно, что дает преимущества в выживаемости больных ХОБЛ: избыточный жир или сохранная БЖМ, поскольку низкий ИБЖМ (< 10-го перцентиля) вне зависимости от ИМТ и ЖМ является сильным ф
    (check this in PDF content)

  14. Start
    15981
    Prefix
    Более того, пока не до конца ясно, что дает преимущества в выживаемости больных ХОБЛ: избыточный жир или сохранная БЖМ, поскольку низкий ИБЖМ (< 10-го перцентиля) вне зависимости от ИМТ и ЖМ является сильным фактором прогноза летального исхода
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Распространенность дефицита МТ при ХОБЛ повышается вместе с нарастанием тяжести заболевания [18] и четко связана с эмфиземой [19]. У больных с нормальной или повышенной МТ низкий ИБЖМ подразумевает пропорциональное повышение индекса ЖМ.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    16080
    Prefix
    Более того, пока не до конца ясно, что дает преимущества в выживаемости больных ХОБЛ: избыточный жир или сохранная БЖМ, поскольку низкий ИБЖМ (< 10-го перцентиля) вне зависимости от ИМТ и ЖМ является сильным фактором прогноза летального исхода [18]. Распространенность дефицита МТ при ХОБЛ повышается вместе с нарастанием тяжести заболевания
    Exact
    [18]
    Suffix
    и четко связана с эмфиземой [19]. У больных с нормальной или повышенной МТ низкий ИБЖМ подразумевает пропорциональное повышение индекса ЖМ. Кроме этого, ЖМ может перераспределяться из подкожной жировой ткани в висцеральную, что сопровождается нарастанием кардиоваскулярного риска у больных легкой или среднетяжелой ХОБЛ [20].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    16119
    Prefix
    того, пока не до конца ясно, что дает преимущества в выживаемости больных ХОБЛ: избыточный жир или сохранная БЖМ, поскольку низкий ИБЖМ (< 10-го перцентиля) вне зависимости от ИМТ и ЖМ является сильным фактором прогноза летального исхода [18]. Распространенность дефицита МТ при ХОБЛ повышается вместе с нарастанием тяжести заболевания [18] и четко связана с эмфиземой
    Exact
    [19]
    Suffix
    . У больных с нормальной или повышенной МТ низкий ИБЖМ подразумевает пропорциональное повышение индекса ЖМ. Кроме этого, ЖМ может перераспределяться из подкожной жировой ткани в висцеральную, что сопровождается нарастанием кардиоваскулярного риска у больных легкой или среднетяжелой ХОБЛ [20].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16443
    Prefix
    Кроме этого, ЖМ может перераспределяться из подкожной жировой ткани в висцеральную, что сопровождается нарастанием кардиоваскулярного риска у больных легкой или среднетяжелой ХОБЛ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Больные ХОБЛ с дефицитом МТ или низкой БЖМ более подвержены снижению МПКТ, чем больные с избыточной МТ [21]. Для комбинированного скрининга остеопороза, БЖМ и ЖМ наиболее подходящим методом является DXA.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16565
    Prefix
    Кроме этого, ЖМ может перераспределяться из подкожной жировой ткани в висцеральную, что сопровождается нарастанием кардиоваскулярного риска у больных легкой или среднетяжелой ХОБЛ [20]. Больные ХОБЛ с дефицитом МТ или низкой БЖМ более подвержены снижению МПКТ, чем больные с избыточной МТ
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Для комбинированного скрининга остеопороза, БЖМ и ЖМ наиболее подходящим методом является DXA. Несмотря на то, что при дифференцировке висцеральной и подкожной абдоминальной ЖМ требуется применение сложных визуализационных методик (КТ, МРТ), клинически значимая оценка может быть сделана по DXA.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    17585
    Prefix
    Более подробную информацию о потере массы скелетной мускулатуры при ХОБЛ можно найти в недавно опубликованном документе Американского торакального общества / ЕРО по дисфункции мышц нижних конечностей при ХОБЛ
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Потеря ЖМ. Снижение МТ и ЖМ возникает, если расход энергии превышает ее выработку. Пищеварение само по себе представляет собой вид активности, которая может негативно влиять на сатурацию гемоглобина и усиливать одышку у больных тяжелой ХОБЛ [23].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    17850
    Prefix
    Снижение МТ и ЖМ возникает, если расход энергии превышает ее выработку. Пищеварение само по себе представляет собой вид активности, которая может негативно влиять на сатурацию гемоглобина и усиливать одышку у больных тяжелой ХОБЛ
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Старение также вносит вклад в снижение потребления пищи при ХОБЛ, обусловленное проявлениями болезни (снижение вкуса, плохое состояние зубов, дисфагия, нарушение жевания и глотания, снижение аппетита или отвращение к еде, социальные проблемы – проживание и питание в одиночестве либо бедность, невозможность самостоятельно принимать пищу) [24].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    18225
    Prefix
    Старение также вносит вклад в снижение потребления пищи при ХОБЛ, обусловленное проявлениями болезни (снижение вкуса, плохое состояние зубов, дисфагия, нарушение жевания и глотания, снижение аппетита или отвращение к еде, социальные проблемы – проживание и питание в одиночестве либо бедность, невозможность самостоятельно принимать пищу)
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В то же время анорексия не является основным триггером энергетического дисбаланса при клинически стабильном течении заболевания, поскольку в целом у больных с дефицитом МТ нередко встречаются нормальный аппетит и повышенное потребление пищи [25, 26].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    18497
    Prefix
    В то же время анорексия не является основным триггером энергетического дисбаланса при клинически стабильном течении заболевания, поскольку в целом у больных с дефицитом МТ нередко встречаются нормальный аппетит и повышенное потребление пищи
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Более того, если нормальным ответом на частичное голодание является снижение скорости метаболизма и угнетение белкового обмена в организме в целом, то теряющие МТ больные ХОБЛ могут иметь повышенные энергетические потребности и ускоренный белковый обмен [27].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18775
    Prefix
    Более того, если нормальным ответом на частичное голодание является снижение скорости метаболизма и угнетение белкового обмена в организме в целом, то теряющие МТ больные ХОБЛ могут иметь повышенные энергетические потребности и ускоренный белковый обмен
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Помимо увеличения энергетических затрат на вентиляцию, обусловленных нарушением механики дыхания, мышечное сокращение тоже требует большего количества аденозинтрифосфата (АТФ) [28], за счет чего у некоторых больных ХОБЛ снижается энергетическая эффективность нагрузки на нижние конечности [29] и повышаются суточные энергетические потребности [30].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    19025
    Prefix
    является снижение скорости метаболизма и угнетение белкового обмена в организме в целом, то теряющие МТ больные ХОБЛ могут иметь повышенные энергетические потребности и ускоренный белковый обмен [27]. Помимо увеличения энергетических затрат на вентиляцию, обусловленных нарушением механики дыхания, мышечное сокращение тоже требует большего количества аденозинтрифосфата (АТФ)
    Exact
    [28]
    Suffix
    , за счет чего у некоторых больных ХОБЛ снижается энергетическая эффективность нагрузки на нижние конечности [29] и повышаются суточные энергетические потребности [30]. В подтверждение этого увеличение МТ после хирургической редукции объема легких сопровождается улучшением легочной функции и снижением работы дыхания [31].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19145
    Prefix
    Помимо увеличения энергетических затрат на вентиляцию, обусловленных нарушением механики дыхания, мышечное сокращение тоже требует большего количества аденозинтрифосфата (АТФ) [28], за счет чего у некоторых больных ХОБЛ снижается энергетическая эффективность нагрузки на нижние конечности
    Exact
    [29]
    Suffix
    и повышаются суточные энергетические потребности [30]. В подтверждение этого увеличение МТ после хирургической редукции объема легких сопровождается улучшением легочной функции и снижением работы дыхания [31].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    19201
    Prefix
    Помимо увеличения энергетических затрат на вентиляцию, обусловленных нарушением механики дыхания, мышечное сокращение тоже требует большего количества аденозинтрифосфата (АТФ) [28], за счет чего у некоторых больных ХОБЛ снижается энергетическая эффективность нагрузки на нижние конечности [29] и повышаются суточные энергетические потребности
    Exact
    [30]
    Suffix
    . В подтверждение этого увеличение МТ после хирургической редукции объема легких сопровождается улучшением легочной функции и снижением работы дыхания [31]. В совокупности это означает гиперметаболическое состояние, которое может вносить дополнительный вклад в снижение МТ, если потребности в энергии не удовлетворяются полностью, и стать причиной усиленного восполнения калорий,
    (check this in PDF content)

  27. Start
    19370
    Prefix
    большего количества аденозинтрифосфата (АТФ) [28], за счет чего у некоторых больных ХОБЛ снижается энергетическая эффективность нагрузки на нижние конечности [29] и повышаются суточные энергетические потребности [30]. В подтверждение этого увеличение МТ после хирургической редукции объема легких сопровождается улучшением легочной функции и снижением работы дыхания
    Exact
    [31]
    Suffix
    . В совокупности это означает гиперметаболическое состояние, которое может вносить дополнительный вклад в снижение МТ, если потребности в энергии не удовлетворяются полностью, и стать причиной усиленного восполнения калорий, направленного на сохранение или увеличение ЖМ.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19979
    Prefix
    Боязнь побочных эффектов углеводных пищевых добавок при ХОБЛ вначале была связана с повышением продукции углекислого газа в результате окисления углеводов, что может создавать дополнительную нагрузку на вентиляцию, однако в последующих исследованиях это не подтвердилось и наблюдалось только после переедания
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Практически такая ситуация вряд ли возможна при пероральном питании, особенно у людей с плохим аппетитом, и этих осложнений можно легко избежать при частом дробном питании малыми порциями.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    20440
    Prefix
    Мышечная масса определяется балансом между синтезом и разрушением мышечного белка. Существуют доказательства повышенной скорости деградации мышечного белка у кахектичных больных ХОБЛ с низкими ИМТ и ИБЖМ
    Exact
    [33]
    Suffix
    . При анализе эффекторных механизмов деградации белка выявлено стойкое повышение компонентов протеасомы 26S системы убиквитина [34] и усиление аутофагии [35]. Наоборот, дистальная регуляция синтеза белка (уровень экспрессии инсулиноподобного ростового фактора I и фосфо-Akt) остается преимущественно неповрежденной [34].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    20589
    Prefix
    Существуют доказательства повышенной скорости деградации мышечного белка у кахектичных больных ХОБЛ с низкими ИМТ и ИБЖМ [33]. При анализе эффекторных механизмов деградации белка выявлено стойкое повышение компонентов протеасомы 26S системы убиквитина
    Exact
    [34]
    Suffix
    и усиление аутофагии [35]. Наоборот, дистальная регуляция синтеза белка (уровень экспрессии инсулиноподобного ростового фактора I и фосфо-Akt) остается преимущественно неповрежденной [34].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    20619
    Prefix
    Существуют доказательства повышенной скорости деградации мышечного белка у кахектичных больных ХОБЛ с низкими ИМТ и ИБЖМ [33]. При анализе эффекторных механизмов деградации белка выявлено стойкое повышение компонентов протеасомы 26S системы убиквитина [34] и усиление аутофагии
    Exact
    [35]
    Suffix
    . Наоборот, дистальная регуляция синтеза белка (уровень экспрессии инсулиноподобного ростового фактора I и фосфо-Akt) остается преимущественно неповрежденной [34]. Для исключения любых нарушений регуляции синтеза белка (например, реакции на триггеры катаболизма) у больных ХОБЛ необходимы дальнейшие исследования.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    20796
    Prefix
    При анализе эффекторных механизмов деградации белка выявлено стойкое повышение компонентов протеасомы 26S системы убиквитина [34] и усиление аутофагии [35]. Наоборот, дистальная регуляция синтеза белка (уровень экспрессии инсулиноподобного ростового фактора I и фосфо-Akt) остается преимущественно неповрежденной
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Для исключения любых нарушений регуляции синтеза белка (например, реакции на триггеры катаболизма) у больных ХОБЛ необходимы дальнейшие исследования. Однако если предположить, что таковые нарушения отсутствуют [36], при стимуляции более проксимальных стадий синтеза белка с помощью нутритивных вмешательств для уравновешивания усиленного протеолиза мышечная масса может сохр
    (check this in PDF content)

  33. Start
    21028
    Prefix
    Для исключения любых нарушений регуляции синтеза белка (например, реакции на триггеры катаболизма) у больных ХОБЛ необходимы дальнейшие исследования. Однако если предположить, что таковые нарушения отсутствуют
    Exact
    [36]
    Suffix
    , при стимуляции более проксимальных стадий синтеза белка с помощью нутритивных вмешательств для уравновешивания усиленного протеолиза мышечная масса может сохраниться даже в условиях повышенного белкового обмена у кахектичных больных.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    21553
    Prefix
    Нутритивные вмешательства, направленные на обеспечение достаточного количества аминокислот для поддержания белкового синтеза, могут вызвать компенсаторный ответ на регулирующие протеолиз сигналы, что, очевидно, приведет к положительному энергетическому балансу
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Белковый синтез зависит от концентрации аминокислот в крови. У больных ХОБЛ с низкой БЖМ концентрация длинноцепочечных аминокислот в плазме крови снижена по сравнению с контрольными лицами соответствующего возраста [37].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    21793
    Prefix
    Белковый синтез зависит от концентрации аминокислот в крови. У больных ХОБЛ с низкой БЖМ концентрация длинноцепочечных аминокислот в плазме крови снижена по сравнению с контрольными лицами соответствующего возраста
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Хорошо известно, что длинноцепочечные аминокислоты, особенно лейцин, способны стимулировать синтез мышечного белка. Экстракция питательных веществ, особенно аминокислот, из пищи в тонком кишечнике оказывает важное влияние на их способность поступать в периферические ткани и, следовательно, на потребности всего организма в аминокислотах.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    22327
    Prefix
    питательных веществ, особенно аминокислот, из пищи в тонком кишечнике оказывает важное влияние на их способность поступать в периферические ткани и, следовательно, на потребности всего организма в аминокислотах. У саркопенических больных ХОБЛ была обнаружена низкая висцеральная экстракция, что, возможно, связано с усиленным анаболическим ответом на белковую пищу
    Exact
    [38]
    Suffix
    и нарушением функции тонкого кишечника [39]. Пищевые добавки с соевым белком, содержащим длинноцепочечные аминокислоты, у больных ХОБЛ еще больше смещают межорганный метаболизм в пользу мышечной ткани [40].
    (check this in PDF content)

  37. Start
    22374
    Prefix
    У саркопенических больных ХОБЛ была обнаружена низкая висцеральная экстракция, что, возможно, связано с усиленным анаболическим ответом на белковую пищу [38] и нарушением функции тонкого кишечника
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Пищевые добавки с соевым белком, содержащим длинноцепочечные аминокислоты, у больных ХОБЛ еще больше смещают межорганный метаболизм в пользу мышечной ткани [40]. Для изучения того, насколько анаболический потенциал высококачественного белка уменьшается в условиях хронической дыхательной недостаточности или кахексии при эмфизематозном фенотипе, требуются дальнейшие исследования
    (check this in PDF content)

  38. Start
    22545
    Prefix
    У саркопенических больных ХОБЛ была обнаружена низкая висцеральная экстракция, что, возможно, связано с усиленным анаболическим ответом на белковую пищу [38] и нарушением функции тонкого кишечника [39]. Пищевые добавки с соевым белком, содержащим длинноцепочечные аминокислоты, у больных ХОБЛ еще больше смещают межорганный метаболизм в пользу мышечной ткани
    Exact
    [40]
    Suffix
    . Для изучения того, насколько анаболический потенциал высококачественного белка уменьшается в условиях хронической дыхательной недостаточности или кахексии при эмфизематозном фенотипе, требуются дальнейшие исследования, поскольку у таких больных белковый обмен замедляется после острой нагрузки [41].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    22864
    Prefix
    Для изучения того, насколько анаболический потенциал высококачественного белка уменьшается в условиях хронической дыхательной недостаточности или кахексии при эмфизематозном фенотипе, требуются дальнейшие исследования, поскольку у таких больных белковый обмен замедляется после острой нагрузки
    Exact
    [41]
    Suffix
    . В скелетных мышцах больных ХОБЛ неоднократно было продемонстрировано усиление окислительного стресса. При биопсии мышечной ткани выявлена активация сигнальных путей FOXO, MAPK и NF-κB, чувствительных к окислительному стрессу и участвующих в регуляции мышечной массы.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    23544
    Prefix
    Таким образом, эти катаболические регуляторные механизмы (или активирующие триггеры, такие как окислительный стресс и воспаление) могут быть подходящими объектами для нутритивных вмешательств
    Exact
    [34]
    Suffix
    . Снижение МПКТ.Остеопороз – это болезнь скелета, которая характеризуется низкой костной массой и ухудшением микроархитектоники костной ткани с повышением хрупкости кости и, таким образом, подверженностью переломам [42].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    23774
    Prefix
    Снижение МПКТ.Остеопороз – это болезнь скелета, которая характеризуется низкой костной массой и ухудшением микроархитектоники костной ткани с повышением хрупкости кости и, таким образом, подверженностью переломам
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Переломы бедренной кости, непосредственно связанные с падениями, становятся причиной госпитализаций, при этом повышается летальность. Переломы позвонков чаще бывают бессимптомными и, скорее всего, возникают на фоне повседневной активности, такой как наклоны туловища и подъем груза.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    24433
    Prefix
    ХОБЛ и остеопороз нередко сопутствуют друг другу. Распространенность остеопороза при ХОБЛ составляет 5–60 % в зависимости от используемого метода диагностики, популяции больных и тяжести заболевания
    Exact
    [43]
    Suffix
    . Одной из причин такой взаимосвязи являются общие факторы риска, такие как старение, курение, дефицит МТ, саркопения, физические или функциональные ограничения. Кроме того, системное воспаление, прием системных стероидов и высокая распространенность дефицита витамина D, которые нередко наблюдаются при тяжелой ХОБЛ, также вносят свой вклад в дальнейшее снижение массы кост
    (check this in PDF content)

  43. Start
    24856
    Prefix
    Кроме того, системное воспаление, прием системных стероидов и высокая распространенность дефицита витамина D, которые нередко наблюдаются при тяжелой ХОБЛ, также вносят свой вклад в дальнейшее снижение массы костной и мышечной ткани
    Exact
    [43, 45]
    Suffix
    . В наблюдательных исследованиях показано, что эмфизема представляет собой особый фенотип, связанный с мышечно-скелетными нарушениями, но механизм, лежащий в основе этого явления, пока неясен [46–48].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    25192
    Prefix
    В наблюдательных исследованиях показано, что эмфизема представляет собой особый фенотип, связанный с мышечно-скелетными нарушениями, но механизм, лежащий в основе этого явления, пока неясен
    Exact
    [46–48]
    Suffix
    . Костная ткань непрерывно обновляется в течение всей жизни человека. После достижения пиковой массы костной ткани в возрасте 25–30 лет формирование костной ткани уступает ее резорбции с ежегодной потерей 0,5–1,0 %.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    26384
    Prefix
    Низкий уровень 25-гидроксивитамина D (25-OHD) стимулирует продукцию паратиреоидного гормона, который через активацию системы RANK / RANKL активирует резорбцию кости остеокластами, высвобождение кальция и последующую стабилизацию уровня кальция в крови
    Exact
    [49]
    Suffix
    . В разных популяциях больных показана достоверная взаимосвязь между низким уровнем 25-OHD и МПКТ, в т. ч. у больных ХОБЛ [45, 50]. Низкий уровень 25-OHD также связан с мышечной слабостью и повышенным риском падений, поэтому достаточное поступление витамина D и кальция наряду с изменением образа жизни (увеличение физической активности, проведение большего количества времени вне дома, отк
    (check this in PDF content)

  46. Start
    26522
    Prefix
    уровень 25-гидроксивитамина D (25-OHD) стимулирует продукцию паратиреоидного гормона, который через активацию системы RANK / RANKL активирует резорбцию кости остеокластами, высвобождение кальция и последующую стабилизацию уровня кальция в крови [49]. В разных популяциях больных показана достоверная взаимосвязь между низким уровнем 25-OHD и МПКТ, в т. ч. у больных ХОБЛ
    Exact
    [45, 50]
    Suffix
    . Низкий уровень 25-OHD также связан с мышечной слабостью и повышенным риском падений, поэтому достаточное поступление витамина D и кальция наряду с изменением образа жизни (увеличение физической активности, проведение большего количества времени вне дома, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя) по-прежнему составляет основу всех превентивных и терапевтических стратегий остеопороза [5
    (check this in PDF content)

  47. Start
    26931
    Prefix
    Низкий уровень 25-OHD также связан с мышечной слабостью и повышенным риском падений, поэтому достаточное поступление витамина D и кальция наряду с изменением образа жизни (увеличение физической активности, проведение большего количества времени вне дома, отказ от курения, ограничение употребления алкоголя) по-прежнему составляет основу всех превентивных и терапевтических стратегий остеопороза
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Ожирение. У больных с поздними стадиями заболевания наиболее частой причиной смерти становится дыхательная недостаточность, при этом саркопения и кахексия являются важными факторами риска.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    27365
    Prefix
    Напротив, при легком и среднетяжелом течении болезни основной причиной смерти являются ишемические сердечно-сосудистые заболевания, при которых ожирение расценивается как значимый фактор риска, связанный с образом жизни
    Exact
    [52]
    Suffix
    . Растет объем доказательств того, что жировая ткань у больных ХОБЛ как при абсолютном, так и при относительном ее преобладании вносит существенный вклад в системное воспаление [53]. Абдоминальный висцеральный жир теснее коррелирует с кардиоваскулярным риском, чем подкожный жир, что может быть связано с более высокой активностью воспаления.
    (check this in PDF content)

  49. Start
    27558
    Prefix
    и среднетяжелом течении болезни основной причиной смерти являются ишемические сердечно-сосудистые заболевания, при которых ожирение расценивается как значимый фактор риска, связанный с образом жизни [52]. Растет объем доказательств того, что жировая ткань у больных ХОБЛ как при абсолютном, так и при относительном ее преобладании вносит существенный вклад в системное воспаление
    Exact
    [53]
    Suffix
    . Абдоминальный висцеральный жир теснее коррелирует с кардиоваскулярным риском, чем подкожный жир, что может быть связано с более высокой активностью воспаления. У больных легкой или среднетяжелой ХОБЛ без ожирения жир перераспределяется в сторону увеличения абдоминального висцерального жира по сравнению с контрольными пациентами, несмотря на сопоставимую общую ЖМ [2
    (check this in PDF content)

  50. Start
    27960
    Prefix
    У больных легкой или среднетяжелой ХОБЛ без ожирения жир перераспределяется в сторону увеличения абдоминального висцерального жира по сравнению с контрольными пациентами, несмотря на сопоставимую общую ЖМ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Пока неясно, в какой степени это перераспределение отражает нездоровый образ жизни или связано с самим заболеванием, либо эти факторы действуют синергично [54]. У больных ХОБЛ с ожирением более выражена одышка в покое и хуже общее состояние здоровья, чем у больных с нормальной МТ [17].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    28134
    Prefix
    У больных легкой или среднетяжелой ХОБЛ без ожирения жир перераспределяется в сторону увеличения абдоминального висцерального жира по сравнению с контрольными пациентами, несмотря на сопоставимую общую ЖМ [20]. Пока неясно, в какой степени это перераспределение отражает нездоровый образ жизни или связано с самим заболеванием, либо эти факторы действуют синергично
    Exact
    [54]
    Suffix
    . У больных ХОБЛ с ожирением более выражена одышка в покое и хуже общее состояние здоровья, чем у больных с нормальной МТ [17]. Сочетанное влияние ХОБЛ и ожирения на переносимость физической нагрузки, вероятно, зависит от типа нагрузки (поднятие тяжестей по сравнению с другими нагрузками).
    (check this in PDF content)

  52. Start
    28276
    Prefix
    Пока неясно, в какой степени это перераспределение отражает нездоровый образ жизни или связано с самим заболеванием, либо эти факторы действуют синергично [54]. У больных ХОБЛ с ожирением более выражена одышка в покое и хуже общее состояние здоровья, чем у больных с нормальной МТ
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Сочетанное влияние ХОБЛ и ожирения на переносимость физической нагрузки, вероятно, зависит от типа нагрузки (поднятие тяжестей по сравнению с другими нагрузками). Если по сравнению с больными ХОБЛ без ожирения у больных ХОБЛ с ожирением пиковая нагрузка на велоэргометре сохранна, а одышка при этом значительно ниже, то расстояние, пройденное в 6-минутном шаговом тесте (6-
    (check this in PDF content)

  53. Start
    28755
    Prefix
    Если по сравнению с больными ХОБЛ без ожирения у больных ХОБЛ с ожирением пиковая нагрузка на велоэргометре сохранна, а одышка при этом значительно ниже, то расстояние, пройденное в 6-минутном шаговом тесте (6-МШТ), у них снижено в большей степени, а степень усталости при ходьбе выше
    Exact
    [55]
    Suffix
    . Влияние мероприятий по снижению МТ на ожирение, функциональный статус и системное воспаление у больных ХОБЛ пока не изучалось систематически. Хотя основной проблемой в популяции с высоким риском является стабилизация МТ после короткого периода его снижения, даже при небольшом снижении МТ может уменьшиться риск сердечно-сосудистых заболеваний благодаря улучшению распредел
    (check this in PDF content)

  54. Start
    29185
    Prefix
    Хотя основной проблемой в популяции с высоким риском является стабилизация МТ после короткого периода его снижения, даже при небольшом снижении МТ может уменьшиться риск сердечно-сосудистых заболеваний благодаря улучшению распределения жира в организме
    Exact
    [56]
    Suffix
    . Сочетание диетических рекомендаций с аэробными нагрузками может еще более эффективно повлиять на эту проблему, поскольку аэробные нагрузки повышают чувствительность к инсулину, стимулируют митохондриальный биогенез в скелетных мышцах и способствуют уменьшению массы висцерального жира [54].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    29504
    Prefix
    Сочетание диетических рекомендаций с аэробными нагрузками может еще более эффективно повлиять на эту проблему, поскольку аэробные нагрузки повышают чувствительность к инсулину, стимулируют митохондриальный биогенез в скелетных мышцах и способствуют уменьшению массы висцерального жира
    Exact
    [54]
    Suffix
    . Однако доступность и эффективность такого подхода у больных с поздними стадиями ХОБЛ может быть ограничена за счет вентиляционных нарушений. Альтернативным или дополнительным подходом могут быть биоактивные пищевые добавки (полифенолы, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) и витамин В3), которые предлагаются для активации метаболизма митохондрий мышечной ткани и огранич
    (check this in PDF content)

  56. Start
    29940
    Prefix
    Альтернативным или дополнительным подходом могут быть биоактивные пищевые добавки (полифенолы, полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) и витамин В3), которые предлагаются для активации метаболизма митохондрий мышечной ткани и ограничения эктопической аккумуляции жира
    Exact
    [57]
    Suffix
    , но при такой терапии у больных ХОБЛ требуются соответствующие клинические исследования. Обострения ХОБЛ. Потеря МТ и мышечной и костной ткани могут инициироваться или усиливаться при тяжелых обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации, в связи с однонаправленным действием разных катаболических стимулов, включая дефицит питания [58], низкую физическую активность [59], гипоксию,
    (check this in PDF content)

  57. Start
    30288
    Prefix
    Потеря МТ и мышечной и костной ткани могут инициироваться или усиливаться при тяжелых обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации, в связи с однонаправленным действием разных катаболических стимулов, включая дефицит питания
    Exact
    [58]
    Suffix
    , низкую физическую активность [59], гипоксию, воспаление [60] и прием системных глюкокортикостероидов [61]. Более того, в определенные периоды необходимость восполнения энергетических затрат может сталкиваться с практическими проблемами адекватного питания, связанными с одышкой или некоторыми видами лечения, например неинвазивной вентиляцией легких.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    30327
    Prefix
    Потеря МТ и мышечной и костной ткани могут инициироваться или усиливаться при тяжелых обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации, в связи с однонаправленным действием разных катаболических стимулов, включая дефицит питания [58], низкую физическую активность
    Exact
    [59]
    Suffix
    , гипоксию, воспаление [60] и прием системных глюкокортикостероидов [61]. Более того, в определенные периоды необходимость восполнения энергетических затрат может сталкиваться с практическими проблемами адекватного питания, связанными с одышкой или некоторыми видами лечения, например неинвазивной вентиляцией легких.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    30353
    Prefix
    Потеря МТ и мышечной и костной ткани могут инициироваться или усиливаться при тяжелых обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации, в связи с однонаправленным действием разных катаболических стимулов, включая дефицит питания [58], низкую физическую активность [59], гипоксию, воспаление
    Exact
    [60]
    Suffix
    и прием системных глюкокортикостероидов [61]. Более того, в определенные периоды необходимость восполнения энергетических затрат может сталкиваться с практическими проблемами адекватного питания, связанными с одышкой или некоторыми видами лечения, например неинвазивной вентиляцией легких.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    30400
    Prefix
    Потеря МТ и мышечной и костной ткани могут инициироваться или усиливаться при тяжелых обострениях ХОБЛ, требующих госпитализации, в связи с однонаправленным действием разных катаболических стимулов, включая дефицит питания [58], низкую физическую активность [59], гипоксию, воспаление [60] и прием системных глюкокортикостероидов
    Exact
    [61]
    Suffix
    . Более того, в определенные периоды необходимость восполнения энергетических затрат может сталкиваться с практическими проблемами адекватного питания, связанными с одышкой или некоторыми видами лечения, например неинвазивной вентиляцией легких.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    30837
    Prefix
    необходимость восполнения энергетических затрат может сталкиваться с практическими проблемами адекватного питания, связанными с одышкой или некоторыми видами лечения, например неинвазивной вентиляцией легких. Помимо этого, при ухудшении ответа на нервную регуляцию регенерации мышц и синтез белка может замедлиться выздоровление и повыситься риск повторных госпитализаций
    Exact
    [62]
    Suffix
    . В острой фазе обострения у пациентов нередко снижается аппетит и потребление пищи; в то же время в сыворотке крови повышается уровень регулирующего аппетит гормона лептина и провоспалительных цитокинов [58, 60].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    31111
    Prefix
    В острой фазе обострения у пациентов нередко снижается аппетит и потребление пищи; в то же время в сыворотке крови повышается уровень регулирующего аппетит гормона лептина и провоспалительных цитокинов
    Exact
    [58, 60]
    Suffix
    . После скрининга нутритивного риска и ранних вмешательств на уровне первичного звена следующим шагом в подробной оценке нутритивного статуса и более длительном нутритивном контроле является стационарное лечение, поскольку госпитализация – период повышения нутритивного риска, при этом может потребоваться интенсивная нутритивная терапия [63].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    31477
    Prefix
    После скрининга нутритивного риска и ранних вмешательств на уровне первичного звена следующим шагом в подробной оценке нутритивного статуса и более длительном нутритивном контроле является стационарное лечение, поскольку госпитализация – период повышения нутритивного риска, при этом может потребоваться интенсивная нутритивная терапия
    Exact
    [63]
    Suffix
    . Влияние таких интенсивных режимов на клинический исход и патогенетические механизмы пока не установлено. Питание и пищевые добавки Благодаря тому, что питание необходимо всегда и всем и что любая пища вызывает многочисленные метаболические эффекты, рандомизированные клинические исследования в этой области сталкиваются со специфическими трудностями.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    32748
    Prefix
    Лечение потери МТ при ХОБЛ.Больной с отрицательным энергетическим балансом и снижением МТ нуждается в повышенном поступлении энергии в организм, поскольку при ХОБЛ дополнительное снижение энергетических затрат крайне нежелательно. Соответствующее питание, богатое энергией и белком, пациент должен получать дробно маленькими порциями, распределенными в течение всего дня
    Exact
    [64]
    Suffix
    . Такая энергетическая и белковая диета нередко содержит больше жиров (45 % общей энергии), чем это рекомендуется для здоровых лиц. Благодаря высокому содержанию жиров необходимо обращать внимание на качество жира, особенно на выбор жира, используемого при приготовлении пищи, чтобы минимизировать содержание насыщенных жирных кислот.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    33318
    Prefix
    В целом рекомендуется, чтобы белок составлял 20 % от общей энергетической ценности пищи. Для повышения содержания энергии и белка в пище можно использовать концентрированные продукты
    Exact
    [65]
    Suffix
    . Диетологи могут разработать диеты, обогащенные энергией и белком, с учетом пищевых привычек конкретного пациента, его образа жизни, симптомов, вкусовых предпочтений. При низкой энергетической ценности пищи трудно восполнить потребность в витаминах, минералах и микроэлементах.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    34278
    Prefix
    поддержки (повышение энергетических ресурсов и усиление синтеза мышечного белка у больного ХОБЛ со сниженной МТ) очевидна, рандомизированные клинические исследования, в которых изучалась клиническая эффективность такой терапии, были некрупными, и при первоначальном метаанализе выявлен небольшой эффект такой терапии. Недавно был обновлен обзор I.M.Ferreira et al.библиотеки Cochrane
    Exact
    [66]
    Suffix
    , теперь он включает 17 исследований (n= 632), участники которых получали нутритивную поддержку ≥2 нед. (рис. 2, 3). Были суммированы измерения каждого показателя, сделанные в конце лечения, и их динамика от исходного уровня (баллы).
    (check this in PDF content)

  67. Start
    34624
    Prefix
    Были суммированы измерения каждого показателя, сделанные в конце лечения, и их динамика от исходного уровня (баллы). В обновленном обзоре оценены полученные доказательства по системе GRADE
    Exact
    [89]
    Suffix
    (риск систематических ошибок в проанализированных исследованиях, разнонаправленность результатов, косвенность доказательств, неточность данных и возможные публикационные искажения). Накопление объема доказательств дает более четкую картину эффектов нутритивной поддержки в целом и ее влияния на специфические подгруппы больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    36086
    Prefix
    показателей (БЖМ, окружности мышц плеча, кожной складки над трехглавой мышцей) (см. рис. 3), 6-МШТ, силы дыхательных мышц (максимального инспираторного и экспираторного давления) и качества жизни, оцененного по Респираторному вопроснику клиники Св. Георгия). Повышение показателей 6-МШТ у больных тяжелой ХОБЛ достигло минимальной клинически значимой разницы
    Exact
    [90, 91]
    Suffix
    . Качество доказательств относительно других параметров эффективности низкое в основном из-за многочисленных рисков искажений и неточности данных (малое число исследований). Это означает, что по результатам новых исследований весьма вероятно изменится уверенность в этих эффектах и могут быть получены другие результаты.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    36508
    Prefix
    Это означает, что по результатам новых исследований весьма вероятно изменится уверенность в этих эффектах и могут быть получены другие результаты. Целесообразно проведение многоцентрового исследования III фазы. P.F.Collins
    Exact
    [92, 93]
    Suffix
    недавно опубликованы 2 метаанализа различных методов увеличения МТ у больных ХОБЛ. В анализ не включены все сходные работы, но полученные результаты во многом совпали с результатами обзора Cochrane, в т. ч. показано достоверное положительное влияние общей энергетической ценности пищи и силы мышц верхних конечностей и четырехглавой мышцы бедра.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    37246
    Prefix
    Таким образом, по результатам последних систематических обзоров и метаанализов показано, что при ведении больных ХОБЛ с дефицитом МТ могут использоваться пищевые добавки. В 5 из 17 исследований, включенных в обновленный метаанализ
    Exact
    [66]
    Suffix
    , особенно в исследованиях, в которых использовалась БЖМ в качестве конечного показателя, пищевые добавки сочетались с физическими нагрузками. Представляется вероятным, что эффект пищевых добавок повышается до максимального при сочетании их с физическими нагрузками, хотя по данным современной литературы нельзя четко разграничить влияние питания и физических нагрузок;
    (check this in PDF content)

  71. Start
    38002
    Prefix
    Питание как эргогенная терапия.Роль питания в повышении функционального статуса давно определена для спортсменов. Существуют доказательства того, что при адекватном содержании углеводов и белков в пищевом рационе (в зависимости от вида спорта) улучшается функциональный статус
    Exact
    [94]
    Suffix
    и что некоторые отдельные питательные вещества, например: креатин, ПНЖК, нитраты, также могут улучшать функциональный статус [95–98]. Поддержание функционального статуса является ключевой терапевтической целью при ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  72. Start
    38142
    Prefix
    Существуют доказательства того, что при адекватном содержании углеводов и белков в пищевом рационе (в зависимости от вида спорта) улучшается функциональный статус [94] и что некоторые отдельные питательные вещества, например: креатин, ПНЖК, нитраты, также могут улучшать функциональный статус
    Exact
    [95–98]
    Suffix
    . Поддержание функционального статуса является ключевой терапевтической целью при ХОБЛ. Таким образом, существует теоретическая база для применения пищевых добавок с целью улучшения функционального статуса или повышения результата физических тренировок, эффективность которых при ХОБЛ хорошо доказана с клинической и физиологической точек зрения.
    (check this in PDF content)

  73. Start
    39117
    Prefix
    Более того, мышцы нижних конечностей больных ХОБЛ характеризуются снижением доли мышечных волокон I типа, что связано с уменьшением уровня маркеров окислительного метаболизма ИсточникРазница, Эксперимен;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Средняя разница IV средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)(95%;ный ДИ) средней (M ± SE)всего Больные с дефицитом МТ M.C.DeLetter
    Exact
    [67]
    Suffix
    *1,2000 ± 0,412318 17 18,0 1,20 (0,39–2,01) J.Efthimiou [68]*4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida[69]*1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.
    (check this in PDF content)

  74. Start
    39176
    Prefix
    снижением доли мышечных волокон I типа, что связано с уменьшением уровня маркеров окислительного метаболизма ИсточникРазница, Эксперимен;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Средняя разница IV средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)(95%;ный ДИ) средней (M ± SE)всего Больные с дефицитом МТ M.C.DeLetter [67]*1,2000 ± 0,412318 17 18,0 1,20 (0,39–2,01) J.Efthimiou
    Exact
    [68]
    Suffix
    *4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida[69]*1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.
    (check this in PDF content)

  75. Start
    39231
    Prefix
    , что связано с уменьшением уровня маркеров окислительного метаболизма ИсточникРазница, Эксперимен;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Средняя разница IV средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)(95%;ный ДИ) средней (M ± SE)всего Больные с дефицитом МТ M.C.DeLetter [67]*1,2000 ± 0,412318 17 18,0 1,20 (0,39–2,01) J.Efthimiou [68]*4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida
    Exact
    [69]
    Suffix
    *1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.
    (check this in PDF content)

  76. Start
    39282
    Prefix
    метаболизма ИсточникРазница, Эксперимен;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Средняя разница IV средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)(95%;ный ДИ) средней (M ± SE)всего Больные с дефицитом МТ M.C.DeLetter [67]*1,2000 ± 0,412318 17 18,0 1,20 (0,39–2,01) J.Efthimiou [68]*4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida[69]*1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis
    Exact
    [70]
    Suffix
    *1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols[73]**2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    39332
    Prefix
    ;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Средняя разница IV средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)(95%;ный ДИ) средней (M ± SE)всего Больные с дефицитом МТ M.C.DeLetter [67]*1,2000 ± 0,412318 17 18,0 1,20 (0,39–2,01) J.Efthimiou [68]*4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida[69]*1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte
    Exact
    [71]
    Suffix
    1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols[73]**2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.Sugawara[74]1,9100 ± 0,718417145,91,91 (0,50–3,32) М.
    (check this in PDF content)

  78. Start
    39385
    Prefix
    средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)(95%;ный ДИ) средней (M ± SE)всего Больные с дефицитом МТ M.C.DeLetter [67]*1,2000 ± 0,412318 17 18,0 1,20 (0,39–2,01) J.Efthimiou [68]*4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida[69]*1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers
    Exact
    [72]
    Suffix
    2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols[73]**2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.Sugawara[74]1,9100 ± 0,718417145,91,91 (0,50–3,32) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–79]2,8000 ± 0,974516143,22,80 (0,89–4,71) С.
    (check this in PDF content)

  79. Start
    39438
    Prefix
    )(95%;ный ДИ) средней (M ± SE)всего Больные с дефицитом МТ M.C.DeLetter [67]*1,2000 ± 0,412318 17 18,0 1,20 (0,39–2,01) J.Efthimiou [68]*4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida[69]*1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols
    Exact
    [73]
    Suffix
    **2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.Sugawara[74]1,9100 ± 0,718417145,91,91 (0,50–3,32) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–79]2,8000 ± 0,974516143,22,80 (0,89–4,71) С.Е.С.Е.Weekes[65, 80]2,100 ± 1,60730251,22,10 (–1,05–5,25) C.
    (check this in PDF content)

  80. Start
    39492
    Prefix
    МТ M.C.DeLetter [67]*1,2000 ± 0,412318 17 18,0 1,20 (0,39–2,01) J.Efthimiou [68]*4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida[69]*1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols[73]**2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.Sugawara
    Exact
    [74]
    Suffix
    1,9100 ± 0,718417145,91,91 (0,50–3,32) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–79]2,8000 ± 0,974516143,22,80 (0,89–4,71) С.Е.С.Е.Weekes[65, 80]2,100 ± 1,60730251,22,10 (–1,05–5,25) C.F.Ryan[81], J.S.Whittaker[82]3,0000 ± 0,8944643,83,00 (1,25–4,75) Всего (95%-ный ДИ)17614874,81,73 (1,29–2,17) Гетерогенность: τ2= 0,06; χ2= 11,21; степень свободы 10 (р= 0,34); ι2= 11 % Оценка общего эффекта: Z = 7,70
    (check this in PDF content)

  81. Start
    39547
    Prefix
    39–2,01) J.Efthimiou [68]*4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida[69]*1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols[73]**2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.Sugawara[74]1,9100 ± 0,718417145,91,91 (0,50–3,32) М.Hoogendoorn
    Exact
    [75]
    Suffix
    , C.R.van Wetering[76–79]2,8000 ± 0,974516143,22,80 (0,89–4,71) С.Е.С.Е.Weekes[65, 80]2,100 ± 1,60730251,22,10 (–1,05–5,25) C.F.Ryan[81], J.S.Whittaker[82]3,0000 ± 0,8944643,83,00 (1,25–4,75) Всего (95%-ный ДИ)17614874,81,73 (1,29–2,17) Гетерогенность: τ2= 0,06; χ2= 11,21; степень свободы 10 (р= 0,34); ι2= 11 % Оценка общего эффекта: Z = 7,70 (р< 0,00001) Нормальная МТ A.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    39569
    Prefix
    68]*4,1000 ± 1,5071771,34,10 (1,15–7,05) C.E.Fuenzalida[69]*1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols[73]**2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.Sugawara[74]1,9100 ± 0,718417145,91,91 (0,50–3,32) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering
    Exact
    [76–79]
    Suffix
    2,8000 ± 0,974516143,22,80 (0,89–4,71) С.Е.С.Е.Weekes[65, 80]2,100 ± 1,60730251,22,10 (–1,05–5,25) C.F.Ryan[81], J.S.Whittaker[82]3,0000 ± 0,8944643,83,00 (1,25–4,75) Всего (95%-ный ДИ)17614874,81,73 (1,29–2,17) Гетерогенность: τ2= 0,06; χ2= 11,21; степень свободы 10 (р= 0,34); ι2= 11 % Оценка общего эффекта: Z = 7,70 (р< 0,00001) Нормальная МТ A.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    39628
    Prefix
    1,2200 ± 1,4284541,51,22 (–1,58–4,02) M.I.Lewis[70]*1,200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols[73]**2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.Sugawara[74]1,9100 ± 0,718417145,91,91 (0,50–3,32) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–79]2,8000 ± 0,974516143,22,80 (0,89–4,71) С.Е.С.Е.Weekes
    Exact
    [65, 80]
    Suffix
    2,100 ± 1,60730251,22,10 (–1,05–5,25) C.F.Ryan[81], J.S.Whittaker[82]3,0000 ± 0,8944643,83,00 (1,25–4,75) Всего (95%-ный ДИ)17614874,81,73 (1,29–2,17) Гетерогенность: τ2= 0,06; χ2= 11,21; степень свободы 10 (р= 0,34); ι2= 11 % Оценка общего эффекта: Z = 7,70 (р< 0,00001) Нормальная МТ A.
    (check this in PDF content)

  84. Start
    39681
    Prefix
    200 ± 0,442101115,71,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols[73]**2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.Sugawara[74]1,9100 ± 0,718417145,91,91 (0,50–3,32) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–79]2,8000 ± 0,974516143,22,80 (0,89–4,71) С.Е.С.Е.Weekes[65, 80]2,100 ± 1,60730251,22,10 (–1,05–5,25) C.F.Ryan
    Exact
    [81]
    Suffix
    , J.S.Whittaker[82]3,0000 ± 0,8944643,83,00 (1,25–4,75) Всего (95%-ный ДИ)17614874,81,73 (1,29–2,17) Гетерогенность: τ2= 0,06; χ2= 11,21; степень свободы 10 (р= 0,34); ι2= 11 % Оценка общего эффекта: Z = 7,70 (р< 0,00001) Нормальная МТ A.
    (check this in PDF content)

  85. Start
    39700
    Prefix
    ,20 (0,33–2,07) K.E.Otte[71]1,3600 ± 0,4579131514,61,36 (0,46–2,26) R.M.Rogers[72]2,8000 ± 1,824315120,92,80 (–0,78–6,38) A.M.Schols[73]**2,4000 ± 0,596739258,62,40 (1,23–3,57) К.Sugawara[74]1,9100 ± 0,718417145,91,91 (0,50–3,32) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–79]2,8000 ± 0,974516143,22,80 (0,89–4,71) С.Е.С.Е.Weekes[65, 80]2,100 ± 1,60730251,22,10 (–1,05–5,25) C.F.Ryan[81], J.S.Whittaker
    Exact
    [82]
    Suffix
    3,0000 ± 0,8944643,83,00 (1,25–4,75) Всего (95%-ный ДИ)17614874,81,73 (1,29–2,17) Гетерогенность: τ2= 0,06; χ2= 11,21; степень свободы 10 (р= 0,34); ι2= 11 % Оценка общего эффекта: Z = 7,70 (р< 0,00001) Нормальная МТ A.
    (check this in PDF content)

  86. Start
    39926
    Prefix
    М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–79]2,8000 ± 0,974516143,22,80 (0,89–4,71) С.Е.С.Е.Weekes[65, 80]2,100 ± 1,60730251,22,10 (–1,05–5,25) C.F.Ryan[81], J.S.Whittaker[82]3,0000 ± 0,8944643,83,00 (1,25–4,75) Всего (95%-ный ДИ)17614874,81,73 (1,29–2,17) Гетерогенность: τ2= 0,06; χ2= 11,21; степень свободы 10 (р= 0,34); ι2= 11 % Оценка общего эффекта: Z = 7,70 (р< 0,00001) Нормальная МТ A.M.Schols
    Exact
    [73]
    Suffix
    1,5000 ± 0,806133384,71,50 (–0,08–3,08) Всего (95%-ный ДИ)33384,71,50 (–0,08–3,08) Гетерогенность: невозможно оценить Оценка общего эффекта: Z = 1,86 (р= 0,06) Объединенная популяция больных с дефицитом и нормальной МТ J.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    40156
    Prefix
    ,81,73 (1,29–2,17) Гетерогенность: τ2= 0,06; χ2= 11,21; степень свободы 10 (р= 0,34); ι2= 11 % Оценка общего эффекта: Z = 7,70 (р< 0,00001) Нормальная МТ A.M.Schols[73]1,5000 ± 0,806133384,71,50 (–0,08–3,08) Всего (95%-ный ДИ)33384,71,50 (–0,08–3,08) Гетерогенность: невозможно оценить Оценка общего эффекта: Z = 1,86 (р= 0,06) Объединенная популяция больных с дефицитом и нормальной МТ J.B.Knowles
    Exact
    [83]
    Suffix
    *2,0500 ± 3,1791 13120,32,05 (–4,18–8,28) М.С.Steiner[84–86]1,210 ± 0,77925355,01,21 (–0,32–2,74) К.Sugawara[87–88]1,5000 ± 0,4486171415,21,50 (0,62–2,38) Всего (95%-ный ДИ)556120,51,44 (0,68–2,19) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 0,14; степень свободы 2 (р= 0,93); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 3,72 (р= 0,00002) Всего (95%-ный ДИ)1,5000 ± 0,8061 264247100,01,62 (1,27–1,96) Гетерогенность: τ2= 0,0
    (check this in PDF content)

  88. Start
    40212
    Prefix
    свободы 10 (р= 0,34); ι2= 11 % Оценка общего эффекта: Z = 7,70 (р< 0,00001) Нормальная МТ A.M.Schols[73]1,5000 ± 0,806133384,71,50 (–0,08–3,08) Всего (95%-ный ДИ)33384,71,50 (–0,08–3,08) Гетерогенность: невозможно оценить Оценка общего эффекта: Z = 1,86 (р= 0,06) Объединенная популяция больных с дефицитом и нормальной МТ J.B.Knowles [83]*2,0500 ± 3,1791 13120,32,05 (–4,18–8,28) М.С.Steiner
    Exact
    [84–86]
    Suffix
    1,210 ± 0,77925355,01,21 (–0,32–2,74) К.Sugawara[87–88]1,5000 ± 0,4486171415,21,50 (0,62–2,38) Всего (95%-ный ДИ)556120,51,44 (0,68–2,19) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 0,14; степень свободы 2 (р= 0,93); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 3,72 (р= 0,00002) Всего (95%-ный ДИ)1,5000 ± 0,8061 264247100,01,62 (1,27–1,96) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 11,66; степень свободы 14 (р= 0,63); ι2= 0 % Оценка об
    (check this in PDF content)

  89. Start
    40266
    Prefix
    : Z = 7,70 (р< 0,00001) Нормальная МТ A.M.Schols[73]1,5000 ± 0,806133384,71,50 (–0,08–3,08) Всего (95%-ный ДИ)33384,71,50 (–0,08–3,08) Гетерогенность: невозможно оценить Оценка общего эффекта: Z = 1,86 (р= 0,06) Объединенная популяция больных с дефицитом и нормальной МТ J.B.Knowles [83]*2,0500 ± 3,1791 13120,32,05 (–4,18–8,28) М.С.Steiner[84–86]1,210 ± 0,77925355,01,21 (–0,32–2,74) К.Sugawara
    Exact
    [87–88]
    Suffix
    1,5000 ± 0,4486171415,21,50 (0,62–2,38) Всего (95%-ный ДИ)556120,51,44 (0,68–2,19) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 0,14; степень свободы 2 (р= 0,93); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 3,72 (р= 0,00002) Всего (95%-ный ДИ)1,5000 ± 0,8061 264247100,01,62 (1,27–1,96) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 11,66; степень свободы 14 (р= 0,63); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 9,24 (р= 0,00001) Оценка разницы межд
    (check this in PDF content)

  90. Start
    40869
    Prefix
    (95%-ный ДИ)1,5000 ± 0,8061 264247100,01,62 (1,27–1,96) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 11,66; степень свободы 14 (р= 0,63); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 9,24 (р= 0,00001) Оценка разницы между подгруппами: χ2= 0,45; степень свободы 2 (р= 0,80); ι2= 0 % Примечание: * – введена стандартная ошибка; ** – включены истощенные больные; ДИ – доверительный интервал. Воспроизведено и модифицировано из
    Exact
    [67]
    Suffix
    с разрешения издателя. Notes. *, imputed standard error; **, depleted. Reproduced and modified from [67] with permission from the publisher. –4–2024 В пользу В пользу контроляпитательных добавок Рис. 2.
    (check this in PDF content)

  91. Start
    40972
    Prefix
    14 (р= 0,63); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 9,24 (р= 0,00001) Оценка разницы между подгруппами: χ2= 0,45; степень свободы 2 (р= 0,80); ι2= 0 % Примечание: * – введена стандартная ошибка; ** – включены истощенные больные; ДИ – доверительный интервал. Воспроизведено и модифицировано из [67] с разрешения издателя. Notes. *, imputed standard error; **, depleted. Reproduced and modified from
    Exact
    [67]
    Suffix
    with permission from the publisher. –4–2024 В пользу В пользу контроляпитательных добавок Рис. 2. Сравнение пищевых добавок и плацебо либо обычного питания с изменением МТ (кг) в качестве конечного показателя Figure 2.
    (check this in PDF content)

  92. Start
    41577
    Prefix
    Forest plot of comparison between nutritional supplementation and placebo or usual diet with change in weight (kg) as the outcome в мышечной ткани и пищевых регуляторов клеточной энергетики (например, коактиватора I рецептора, активируемого пролифератором пероксисом (PPAR)-γ, аденозинмонофосфат-активируемой киназы и сиртуинов)
    Exact
    [99]
    Suffix
    . Эти наблюдения подтверждают целесообразность усиления физических тренировок с нутритивной поддержкой, хотя число исследований, в которых изучалось влияние нутритивной терапии на физическую работоспособность или тренировки при ХОБЛ, очень мало [96].
    (check this in PDF content)

  93. Start
    41847
    Prefix
    Эти наблюдения подтверждают целесообразность усиления физических тренировок с нутритивной поддержкой, хотя число исследований, в которых изучалось влияние нутритивной терапии на физическую работоспособность или тренировки при ХОБЛ, очень мало
    Exact
    [96]
    Suffix
    . К такой нутритивной терапии относятся различные обогащенные углеводами и жирами пищевые добавки [85], незаменимые аминокислоты [100], белок молочной сыворотки (богатый аминокислотами с разветвленной цепью) [88], креатин [101–103] и ПНЖК (природные лиганды PPAR) [104].
    (check this in PDF content)

  94. Start
    41953
    Prefix
    Эти наблюдения подтверждают целесообразность усиления физических тренировок с нутритивной поддержкой, хотя число исследований, в которых изучалось влияние нутритивной терапии на физическую работоспособность или тренировки при ХОБЛ, очень мало [96]. К такой нутритивной терапии относятся различные обогащенные углеводами и жирами пищевые добавки
    Exact
    [85]
    Suffix
    , незаменимые аминокислоты [100], белок молочной сыворотки (богатый аминокислотами с разветвленной цепью) [88], креатин [101–103] и ПНЖК (природные лиганды PPAR) [104]. Литература по этому вопросу отличается значительной гетерогенностью, касающейся методов нутритивного вмешательства, участвовавшей в исследовании популяции и показателей эффективности физической нагрузки.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    41987
    Prefix
    наблюдения подтверждают целесообразность усиления физических тренировок с нутритивной поддержкой, хотя число исследований, в которых изучалось влияние нутритивной терапии на физическую работоспособность или тренировки при ХОБЛ, очень мало [96]. К такой нутритивной терапии относятся различные обогащенные углеводами и жирами пищевые добавки [85], незаменимые аминокислоты
    Exact
    [100]
    Suffix
    , белок молочной сыворотки (богатый аминокислотами с разветвленной цепью) [88], креатин [101–103] и ПНЖК (природные лиганды PPAR) [104]. Литература по этому вопросу отличается значительной гетерогенностью, касающейся методов нутритивного вмешательства, участвовавшей в исследовании популяции и показателей эффективности физической нагрузки.
    (check this in PDF content)

  96. Start
    42076
    Prefix
    К такой нутритивной терапии относятся различные обогащенные углеводами и жирами пищевые добавки [85], незаменимые аминокислоты [100], белок молочной сыворотки (богатый аминокислотами с разветвленной цепью)
    Exact
    [88]
    Suffix
    , креатин [101–103] и ПНЖК (природные лиганды PPAR) [104]. Литература по этому вопросу отличается значительной гетерогенностью, касающейся методов нутритивного вмешательства, участвовавшей в исследовании популяции и показателей эффективности физической нагрузки.
    (check this in PDF content)

  97. Start
    42090
    Prefix
    К такой нутритивной терапии относятся различные обогащенные углеводами и жирами пищевые добавки [85], незаменимые аминокислоты [100], белок молочной сыворотки (богатый аминокислотами с разветвленной цепью) [88], креатин
    Exact
    [101–103]
    Suffix
    и ПНЖК (природные лиганды PPAR) [104]. Литература по этому вопросу отличается значительной гетерогенностью, касающейся методов нутритивного вмешательства, участвовавшей в исследовании популяции и показателей эффективности физической нагрузки.
    (check this in PDF content)

  98. Start
    42135
    Prefix
    К такой нутритивной терапии относятся различные обогащенные углеводами и жирами пищевые добавки [85], незаменимые аминокислоты [100], белок молочной сыворотки (богатый аминокислотами с разветвленной цепью) [88], креатин [101–103] и ПНЖК (природные лиганды PPAR)
    Exact
    [104]
    Suffix
    . Литература по этому вопросу отличается значительной гетерогенностью, касающейся методов нутритивного вмешательства, участвовавшей в исследовании популяции и показателей эффективности физической нагрузки.
    (check this in PDF content)

  99. Start
    42789
    Prefix
    В ранних исследованиях, в которых использовались обогащенные жирами пищевые добавки, не получено преимуществ в группах нутритивной поддержки, но в последующих исследованиях, в которых применялись обогащенные углеводами пищевые добавки и ПНЖК, показано, что у отдельных больных они могут усиливать эффект физических тренировок
    Exact
    [85, 104]
    Suffix
    . В небольших пилотных исследованиях был показан эффект белка молочной сыворотки и карнитина, но эти исследования имели недостаточную статистическую мощность для обобщающих заключений. В этих исследованиях изучался эффект добавления креатина в рацион больных ХОБЛ в период физических тренировок, однако стойкого положительного результата не получено, что было отмечено в после
    (check this in PDF content)

  100. Start
    43247
    Prefix
    В этих исследованиях изучался эффект добавления креатина в рацион больных ХОБЛ в период физических тренировок, однако стойкого положительного результата не получено, что было отмечено в последующем систематическом обзоре и метаанализе
    Exact
    [105]
    Suffix
    . У больных ХОБЛ без дефицита МТ в целом при добавлении белков и углеводов после резистивной нагрузки не наблюдалось усиления функционального и молекулярного ответа [106]. Вопрос, может ли нутритивная поддержка усилить функциональный результат физической тренировки и легочной реабилитации, остается открытым.
    (check this in PDF content)

  101. Start
    43435
    Prefix
    креатина в рацион больных ХОБЛ в период физических тренировок, однако стойкого положительного результата не получено, что было отмечено в последующем систематическом обзоре и метаанализе [105]. У больных ХОБЛ без дефицита МТ в целом при добавлении белков и углеводов после резистивной нагрузки не наблюдалось усиления функционального и молекулярного ответа
    Exact
    [106]
    Suffix
    . Вопрос, может ли нутритивная поддержка усилить функциональный результат физической тренировки и легочной реабилитации, остается открытым. Экономическая эффективность. Консультации по вопросам нутрициологии и применение пищевых добавок конкурируют с другими видами лечения на бюджетные средства, отпускаемые на здравоохранение, поэтому важно оценить экономическую эффективность эт
    (check this in PDF content)

  102. Start
    44147
    Prefix
    В то же время в многочисленных исследованиях сообщается о взаимосвязи между нутриРис. 3. Сравнение питательных добавок и плацебо либо обычного питания с изменением БЖМ (кг) в качестве конечного показателя
    Exact
    [66]
    Suffix
    Figure 3. Forest plot of comparison between nutritional supplementation and placebo or usual diet with change in fat-free mass (FFM) (kg) as the outcome ИсточникРазница, Эксперимен;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Стандартизованная средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)средняя разница средней (M ± SE)всего(95%;ный ДИ) Больные с дефицитом МТ К.
    (check this in PDF content)

  103. Start
    44517
    Prefix
    Forest plot of comparison between nutritional supplementation and placebo or usual diet with change in fat-free mass (FFM) (kg) as the outcome ИсточникРазница, Эксперимен;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Стандартизованная средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)средняя разница средней (M ± SE)всего(95%;ный ДИ) Больные с дефицитом МТ К.Sugawara
    Exact
    [74]
    Suffix
    *0,8329 ± 0,3713171515,50,83 (0,11–1,56) A.M.Schols[73]**1,0495 ± 0,2735392517,91,05 (0,51–1,59) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–89]*1,5066 ± 0,4282151414,11,51 (0,67–2,35) Всего (95%-ный ДИ)715447,51,08 (0,70–1,47) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 21,45; степень свободы 2 (р= 0,48); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 5,54 (р= 0,00001) Больные с нормальной МТ A.
    (check this in PDF content)

  104. Start
    44572
    Prefix
    between nutritional supplementation and placebo or usual diet with change in fat-free mass (FFM) (kg) as the outcome ИсточникРазница, Эксперимен;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Стандартизованная средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)средняя разница средней (M ± SE)всего(95%;ный ДИ) Больные с дефицитом МТ К.Sugawara [74]*0,8329 ± 0,3713171515,50,83 (0,11–1,56) A.M.Schols
    Exact
    [73]
    Suffix
    **1,0495 ± 0,2735392517,91,05 (0,51–1,59) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–89]*1,5066 ± 0,4282151414,11,51 (0,67–2,35) Всего (95%-ный ДИ)715447,51,08 (0,70–1,47) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 21,45; степень свободы 2 (р= 0,48); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 5,54 (р= 0,00001) Больные с нормальной МТ A.
    (check this in PDF content)

  105. Start
    44630
    Prefix
    diet with change in fat-free mass (FFM) (kg) as the outcome ИсточникРазница, Эксперимен;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Стандартизованная средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)средняя разница средней (M ± SE)всего(95%;ный ДИ) Больные с дефицитом МТ К.Sugawara [74]*0,8329 ± 0,3713171515,50,83 (0,11–1,56) A.M.Schols[73]**1,0495 ± 0,2735392517,91,05 (0,51–1,59) М.Hoogendoorn
    Exact
    [75]
    Suffix
    , C.R.van Wetering[76–89]*1,5066 ± 0,4282151414,11,51 (0,67–2,35) Всего (95%-ный ДИ)715447,51,08 (0,70–1,47) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 21,45; степень свободы 2 (р= 0,48); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 5,54 (р= 0,00001) Больные с нормальной МТ A.
    (check this in PDF content)

  106. Start
    44652
    Prefix
    in fat-free mass (FFM) (kg) as the outcome ИсточникРазница, Эксперимен;Контроль, МТ, %Средняя разница IV Стандартизованная средняя ± ошибка тальная группа,всего(95%;ный ДИ)средняя разница средней (M ± SE)всего(95%;ный ДИ) Больные с дефицитом МТ К.Sugawara [74]*0,8329 ± 0,3713171515,50,83 (0,11–1,56) A.M.Schols[73]**1,0495 ± 0,2735392517,91,05 (0,51–1,59) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering
    Exact
    [76–89]
    Suffix
    *1,5066 ± 0,4282151414,11,51 (0,67–2,35) Всего (95%-ный ДИ)715447,51,08 (0,70–1,47) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 21,45; степень свободы 2 (р= 0,48); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 5,54 (р= 0,00001) Больные с нормальной МТ A.
    (check this in PDF content)

  107. Start
    44890
    Prefix
    МТ К.Sugawara [74]*0,8329 ± 0,3713171515,50,83 (0,11–1,56) A.M.Schols[73]**1,0495 ± 0,2735392517,91,05 (0,51–1,59) М.Hoogendoorn[75], C.R.van Wetering[76–89]*1,5066 ± 0,4282151414,11,51 (0,67–2,35) Всего (95%-ный ДИ)715447,51,08 (0,70–1,47) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 21,45; степень свободы 2 (р= 0,48); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 5,54 (р= 0,00001) Больные с нормальной МТ A.M.Schols
    Exact
    [73]
    Suffix
    0,2651 ± 0,2390333818,70,27 (–0,20–0,73) Всего (95%-ный ДИ)333818,70,27 (–0,20–0,73) Гетерогенность: невозможно оценить Оценка общего эффекта: Z = 1,11 (р< 0,27) Объединенная популяция больных с дефицитом и нормальной МТ М.
    (check this in PDF content)

  108. Start
    45121
    Prefix
    0,70–1,47) Гетерогенность: τ2= 0,0; χ2= 21,45; степень свободы 2 (р= 0,48); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 5,54 (р= 0,00001) Больные с нормальной МТ A.M.Schols[73]0,2651 ± 0,2390333818,70,27 (–0,20–0,73) Всего (95%-ный ДИ)333818,70,27 (–0,20–0,73) Гетерогенность: невозможно оценить Оценка общего эффекта: Z = 1,11 (р< 0,27) Объединенная популяция больных с дефицитом и нормальной МТ М.С.Steiner
    Exact
    [84–86]
    Suffix
    –0,3712 ± 0,2642253518,1–0,37 (–0,89–0,15) К.Sugawara[87, 88]0,3532 ± 0,3641171415,70,35 (–0,36–1,07) Всего (95%-ный ДИ)424933,8–0,05 (–0,76–0,65) Гетерогенность: τ2= 0,16; χ2= 2,59; степень свободы 1 (р= 0,11); ι2= 61% Оценка общего эффекта: Z = 0,15 (р< 0,88) Всего (95%-ный ДИ)1461411000,57 (0,04–1,09) Гетерогенность: τ2= 0,33; χ2= 22,28; степень свободы 5 (р= 0,0005); ι2= 78 % Оценка общего эфф
    (check this in PDF content)

  109. Start
    45180
    Prefix
    2 (р= 0,48); ι2= 0 % Оценка общего эффекта: Z = 5,54 (р= 0,00001) Больные с нормальной МТ A.M.Schols[73]0,2651 ± 0,2390333818,70,27 (–0,20–0,73) Всего (95%-ный ДИ)333818,70,27 (–0,20–0,73) Гетерогенность: невозможно оценить Оценка общего эффекта: Z = 1,11 (р< 0,27) Объединенная популяция больных с дефицитом и нормальной МТ М.С.Steiner[84–86]–0,3712 ± 0,2642253518,1–0,37 (–0,89–0,15) К.Sugawara
    Exact
    [87, 88]
    Suffix
    0,3532 ± 0,3641171415,70,35 (–0,36–1,07) Всего (95%-ный ДИ)424933,8–0,05 (–0,76–0,65) Гетерогенность: τ2= 0,16; χ2= 2,59; степень свободы 1 (р= 0,11); ι2= 61% Оценка общего эффекта: Z = 0,15 (р< 0,88) Всего (95%-ный ДИ)1461411000,57 (0,04–1,09) Гетерогенность: τ2= 0,33; χ2= 22,28; степень свободы 5 (р= 0,0005); ι2= 78 % Оценка общего эффекта: Z = 2,11 (р= 0,03) Оценка разницы между подгруппами: χ
    (check this in PDF content)

  110. Start
    45766
    Prefix
    ,15 (р< 0,88) Всего (95%-ный ДИ)1461411000,57 (0,04–1,09) Гетерогенность: τ2= 0,33; χ2= 22,28; степень свободы 5 (р= 0,0005); ι2= 78 % Оценка общего эффекта: Z = 2,11 (р= 0,03) Оценка разницы между подгруппами: χ2= 11,33; степень свободы 2 (р= 0,003); ι2= 82,3 % Примечание: * – индекс БЖМ (кг / м–2); ** – БЖМ измерена с помощью биоэлектрического сопротивления. Воспроизведено и модифицировано из
    Exact
    [66]
    Suffix
    с разрешения издателя. Notes. *, FFM index (kg • m–2); **, FFM measured as bioelectrical resistance. Reproduced and modified from [66] with permission from the publisher. –2–1012 В пользу В пользу контроляпитательных добавок тивным статусом и использованием ресурсов здравоохранения, что основано, в первую очередь, на данных госпитализаций больных по поводу обострений ХОБЛ или факторах прогноза
    (check this in PDF content)

  111. Start
    45900
    Prefix
    Оценка общего эффекта: Z = 2,11 (р= 0,03) Оценка разницы между подгруппами: χ2= 11,33; степень свободы 2 (р= 0,003); ι2= 82,3 % Примечание: * – индекс БЖМ (кг / м–2); ** – БЖМ измерена с помощью биоэлектрического сопротивления. Воспроизведено и модифицировано из [66] с разрешения издателя. Notes. *, FFM index (kg • m–2); **, FFM measured as bioelectrical resistance. Reproduced and modified from
    Exact
    [66]
    Suffix
    with permission from the publisher. –2–1012 В пользу В пользу контроляпитательных добавок тивным статусом и использованием ресурсов здравоохранения, что основано, в первую очередь, на данных госпитализаций больных по поводу обострений ХОБЛ или факторах прогноза таких госпитализаций.
    (check this in PDF content)

  112. Start
    46441
    Prefix
    the publisher. –2–1012 В пользу В пользу контроляпитательных добавок тивным статусом и использованием ресурсов здравоохранения, что основано, в первую очередь, на данных госпитализаций больных по поводу обострений ХОБЛ или факторах прогноза таких госпитализаций. В исследованиях показано, что больные ХОБЛ с дефицитом МТ с высокой вероятностью будут дольше находиться в стационаре
    Exact
    [107, 108]
    Suffix
    , чаще госпитализироваться повторно [62, 109] и использовать больше ресурсов здравоохранения [110] по сравнению с больными ХОБЛ с нормальной МТ. Влияние пищевых добавок на потребность в ресурсах здравоохранения и / или стоимость лечения ХОБЛ изучалось в 3 рандомизированных контролируемых исследованиях [65, 76, 111].
    (check this in PDF content)

  113. Start
    46488
    Prefix
    добавок тивным статусом и использованием ресурсов здравоохранения, что основано, в первую очередь, на данных госпитализаций больных по поводу обострений ХОБЛ или факторах прогноза таких госпитализаций. В исследованиях показано, что больные ХОБЛ с дефицитом МТ с высокой вероятностью будут дольше находиться в стационаре [107, 108], чаще госпитализироваться повторно
    Exact
    [62, 109]
    Suffix
    и использовать больше ресурсов здравоохранения [110] по сравнению с больными ХОБЛ с нормальной МТ. Влияние пищевых добавок на потребность в ресурсах здравоохранения и / или стоимость лечения ХОБЛ изучалось в 3 рандомизированных контролируемых исследованиях [65, 76, 111].
    (check this in PDF content)

  114. Start
    46546
    Prefix
    В исследованиях показано, что больные ХОБЛ с дефицитом МТ с высокой вероятностью будут дольше находиться в стационаре [107, 108], чаще госпитализироваться повторно [62, 109] и использовать больше ресурсов здравоохранения
    Exact
    [110]
    Suffix
    по сравнению с больными ХОБЛ с нормальной МТ. Влияние пищевых добавок на потребность в ресурсах здравоохранения и / или стоимость лечения ХОБЛ изучалось в 3 рандомизированных контролируемых исследованиях [65, 76, 111].
    (check this in PDF content)

  115. Start
    46779
    Prefix
    вероятностью будут дольше находиться в стационаре [107, 108], чаще госпитализироваться повторно [62, 109] и использовать больше ресурсов здравоохранения [110] по сравнению с больными ХОБЛ с нормальной МТ. Влияние пищевых добавок на потребность в ресурсах здравоохранения и / или стоимость лечения ХОБЛ изучалось в 3 рандомизированных контролируемых исследованиях
    Exact
    [65, 76, 111]
    Suffix
    . В 2 из них не выявлено разницы в частоте госпитализаций, хотя весьма вероятно, что в этих исследованиях длительность наблюдения (≤6 мес.) была слишком короткой, чтобы выявить такой эффект.
    (check this in PDF content)

  116. Start
    47378
    Prefix
    В единственном полноценном экономическом исследовании с заранее спланированным анализом подгрупп в рамках 24-месячной Междисциплинарной программы амбулаторного ведения ХОБЛ, в котором сравнивалась нутритивная реабилитация с обычным лечением больных ХОБЛ с низкой мышечной массой, не получено существенного снижения стоимости стационарного лечения
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Средние суммарные затраты на 1 больного с ХОБЛ и без таковой через 2 года составили 12 830 евро в группе нутритивной реабилитации и 14 025 евро – в группе обычного лечения, что дало экономию в 1 195 евро (95%-ный ДИ – (–7 905)– 5 759).
    (check this in PDF content)

  117. Start
    50197
    Prefix
    Витамин D играет важную роль в гомеостазе костной ткани и кальция, но его эффекты могут выходить за пределы костного метаболизма и включать противовоспалительное, противоинфекционное и противоопухолевое действие, а также улучшение нервно-мышечных процессов
    Exact
    [112]
    Suffix
    . Уровень витамина D в организме определяется по сывороточной концентрации 25-OHD – предшественника активного гормона. В общей популяции концентрация витамина D является самостоятельным фактором прогноза общей летальности, инфекций верхних дыхательных путей и легких.
    (check this in PDF content)

  118. Start
    50655
    Prefix
    В общей популяции концентрация витамина D является самостоятельным фактором прогноза общей летальности, инфекций верхних дыхательных путей и легких. При ХОБЛ данные о корреляции уровня 25-OHD со снижением легочной функции, инфекционными обострениями и мышечной функцией неоднозначны
    Exact
    [113–116]
    Suffix
    . Метаболизм витамина D определяется синтетической функцией кожи, длительностью пребывания на солнце (воздействием ультрафиолета), генетическими особенностями ключевых ферментов, участвующих в его регуляции, и потреблением витамина D с пищей.
    (check this in PDF content)

  119. Start
    51555
    Prefix
    Активно обсуждается гипотеза, что такой дефицит может вносить вклад в патогенез заболевания, но в последних проспективных эпидемиологических исследованиях дефицит витамина D связан с увеличением распространенности ХОБЛ и более быстрым снижением легочной функции
    Exact
    [117]
    Suffix
    . Более частая встречаемость дефицита витамина D на поздних стадиях ХОБЛ и у больных со снижением МТ позволяют предположить, что в этих популяциях больных целесообразно проводить скрининг для активного выявления дефицита витамина D.
    (check this in PDF content)

  120. Start
    52420
    Prefix
    Суточная потребность в витамине D меняется с возрастом, но в целом достаточной считается доза 800 МЕ + 1 г кальция в сутки. Возможность приема более высоких доз для достижения других эффектов (влияния на снижение легочной функции и обострения ХОБЛ) требует дальнейшего изучения
    Exact
    [118]
    Suffix
    . Недостаточное потребление свежих фруктов и овощей может привести к дефициту витаминов с антиоксидантными свойствами. Напротив, при длительном приеме витамина Е снижается риск ХОБЛ [119], однако доказательства влияния приема витаминов на клинические исходы ХОБЛ отсутствуют.
    (check this in PDF content)

  121. Start
    52623
    Prefix
    Недостаточное потребление свежих фруктов и овощей может привести к дефициту витаминов с антиоксидантными свойствами. Напротив, при длительном приеме витамина Е снижается риск ХОБЛ
    Exact
    [119]
    Suffix
    , однако доказательства влияния приема витаминов на клинические исходы ХОБЛ отсутствуют. Поскольку курение и воспаление в дыхательных путях вызывают значительный окислительный стресс, снижение антиоксидантной емкости организма может негативно влиять на течение ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  122. Start
    53124
    Prefix
    В крупных популяционных эпидемиологических исследованиях показано, что сбалансированное питание связано с более сохранной легочной функцией, более медленным ее снижением и уменьшением риска ХОБЛ
    Exact
    [120–122]
    Suffix
    . Более активное потребление пищевых волокон неизменно сопровождается снижением риска ХОБЛ, стабилизацией легочной функции и уменьшением выраженности респираторных симптомов [123]. В 3 исследованиях сообщается о взаимосвязи между частым или обильным потреблением копченого мяса и повышением риска развития ХОБЛ [120, 124, 125].
    (check this in PDF content)

  123. Start
    53323
    Prefix
    популяционных эпидемиологических исследованиях показано, что сбалансированное питание связано с более сохранной легочной функцией, более медленным ее снижением и уменьшением риска ХОБЛ [120–122]. Более активное потребление пищевых волокон неизменно сопровождается снижением риска ХОБЛ, стабилизацией легочной функции и уменьшением выраженности респираторных симптомов
    Exact
    [123]
    Suffix
    . В 3 исследованиях сообщается о взаимосвязи между частым или обильным потреблением копченого мяса и повышением риска развития ХОБЛ [120, 124, 125]. В одном из недавних исследований эта взаимосвязь распространилась на течение заболевания: показано, что обильное потребление копченого мяса больными ХОБЛ сопровождается более высоким риском повторных госпитализаций [126].
    (check this in PDF content)

  124. Start
    53465
    Prefix
    Более активное потребление пищевых волокон неизменно сопровождается снижением риска ХОБЛ, стабилизацией легочной функции и уменьшением выраженности респираторных симптомов [123]. В 3 исследованиях сообщается о взаимосвязи между частым или обильным потреблением копченого мяса и повышением риска развития ХОБЛ
    Exact
    [120, 124, 125]
    Suffix
    . В одном из недавних исследований эта взаимосвязь распространилась на течение заболевания: показано, что обильное потребление копченого мяса больными ХОБЛ сопровождается более высоким риском повторных госпитализаций [126].
    (check this in PDF content)

  125. Start
    53715
    Prefix
    В одном из недавних исследований эта взаимосвязь распространилась на течение заболевания: показано, что обильное потребление копченого мяса больными ХОБЛ сопровождается более высоким риском повторных госпитализаций
    Exact
    [126]
    Suffix
    . Наконец, при ХОБЛ часто возникает дефицит железа, хотя это редко оценивается в клинической практике. Дефицит железа может быть связан с несколькими факторами, в т. ч. с системным воспалением, нарушением всасывания железа в кишечнике, почечной недостаточностью (в результате сопутствующего хронического заболевания почек или сахарного диабета) и приемом лекарст
    (check this in PDF content)

  126. Start
    54223
    Prefix
    Дефицит железа может быть связан с несколькими факторами, в т. ч. с системным воспалением, нарушением всасывания железа в кишечнике, почечной недостаточностью (в результате сопутствующего хронического заболевания почек или сахарного диабета) и приемом лекарственных препаратов, таких как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и глюкокортикостероиды
    Exact
    [127]
    Suffix
    . В целом доказательства свидетельствуют, что хорошо сбалансированное питание с достаточным потреблением свежих фруктов и овощей имеет явные преимущества у больных ХОБЛ не только в плане воздействия на легкие, но и благодаря его положительному влиянию на метаболический и кардиоваскулярный риск.
    (check this in PDF content)

  127. Start
    55544
    Prefix
    В 2 исследованиях продемонстрированы возможности комбинированной реабилитационной программы, состоящей из пищевых добавок, андрогенов и физических тренировок, по улучшению клинических исходов и даже выживаемости больных с поздними стадиями ХОБЛ и сниженной МТ
    Exact
    [73, 128]
    Suffix
    . Долговременные исследования комбинированной терапии, в которых было бы показано, что ее компоненты действительно способны существенно влиять на снижение МТ, мышечной массы и уровня летальности и улучшать течение болезни, не проводились.
    (check this in PDF content)

  128. Start
    56172
    Prefix
    Попытки предотвратить или корректировать снижение МТ при обострениях ХОБЛ весьма скудны и фактически только в 1 плацебо-контролируемом рандомизированном исследовании была доказана доступность и эффективность пищевых добавок у госпитализированных больных ХОБЛ для поддержания энергетического баланса и повышения потребления белка
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Тактика нутритивной поддержки у больных ХОБЛ, не отвечающих на терапию пероральными пищевыми добавками, не изучалась. «Розовые пыхтельщики» и «синюшные отечники»: пересмотр фенотипов В 1968 г.
    (check this in PDF content)

  129. Start
    56395
    Prefix
    Тактика нутритивной поддержки у больных ХОБЛ, не отвечающих на терапию пероральными пищевыми добавками, не изучалась. «Розовые пыхтельщики» и «синюшные отечники»: пересмотр фенотипов В 1968 г. G.F.Filley et al.
    Exact
    [4]
    Suffix
    в клинические характеристики 2 противоположных типов больных с терминальными стадиями ХОБЛ включено описание телосложения: эмфизематозный («розовые пыхтельщики») и бронхитический типы («синюшные отечники»).
    (check this in PDF content)

  130. Start
    58147
    Prefix
    дефицита витамина D в питании весьма высока при ХОБЛ и может быть включена в скрининг нутритивного риска; • разные профили нутритивного риска связаны с разными метаболическими фенотипами ХОБЛ, что может использоваться при консультировании больных; • нутритивные вмешательства могут быть эффективными у больных ХОБЛ со сниженной МТ (на основании обзора Cochrane
    Exact
    [66]
    Suffix
    ) и, возможно, более эффективными – при сочетании с программами физических тренировок; • для страхового возмещения затрат на нутритивные вмешательства необходимы доказательства их экономической эффективности, что облегчит доступность этих вмешательств для больных; Рис. 4.
    (check this in PDF content)