The 253 reference contexts in paper Editorial article , Редакционная статья (2016) “Тромбоэмболия легочной артерии: клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (2014) // Pulmonary embolism: clinical guidelines of European Society of Cardiology (2014)*” / spz:neicon:pulmonology:y:2015:i:6:p:649-684

  1. Start
    681
    Prefix
    В экспериментальных исследованиях показано, что агрессивное увеличение объема циркулирующей крови не несет пользы и может ухудшить состояние ПЖ из-за его механического растяжения или за счет рефлекторного снижения сократимости
    Exact
    [263]
    Suffix
    . С другой стороны, умеренные (500 мл) инфузии жидкости могут повысить сердечный индекс у пациентов с ТЭЛА и исходным снижением этого показателя на фоне нормального артериального давления (АД) [264].
    (check this in PDF content)

  2. Start
    885
    Prefix
    увеличение объема циркулирующей крови не несет пользы и может ухудшить состояние ПЖ из-за его механического растяжения или за счет рефлекторного снижения сократимости [263]. С другой стороны, умеренные (500 мл) инфузии жидкости могут повысить сердечный индекс у пациентов с ТЭЛА и исходным снижением этого показателя на фоне нормального артериального давления (АД)
    Exact
    [264]
    Suffix
    . Нередко возникает необходимость использования вазопрессоров одновременно с фармакологической, хирургической или интервенционной реперфузией (или перед ней). При воздействии норТромбоэмболия легочной артерии: клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (2014)* По материалам: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis andmanagement of acute pulmonary embolism – web addend
    (check this in PDF content)

  3. Start
    3940
    Prefix
    По результатам небольших серийных наблюдений добутамин и / или допамин также могут применяться при ТЭЛА с низким сердечным индексом и нормальным АД, однако повышение сердечного индекса выше физиологического уровня может усугубить вентиляционно-перфузионный дисбаланс из-за перераспределения кровотока из (частично) обтурированных в неповрежденные сосуды
    Exact
    [265]
    Suffix
    . Адреналин (эпинефрин) сочетает в себе положительные свойства норадреналина и добутамина, не обладая системными вазодилатирующими эффектами последнего, что может иметь преимущества у больных с ТЭЛА и шоком.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    4796
    Prefix
    в легочной артерии (ЛА) и легочное сосудистое сопротивление (ЛСС), но основные побочные эффекты связаны с недостаточной специфичностью этих препаратов для легочного кровотока при системном (внутривенном) назначении. По результатам небольших клинических исследований у больных с ТЭЛА при ингаляции оксида азота может улучшиться гемодинамика и газообмен
    Exact
    [266, 267]
    Suffix
    . Предварительно показано, что при использовании левосимендана может восстановиться баланс между ЛА и ПЖ при острой ТЭЛА за счет сочетания вазодилатации легочных сосудов и повышения сократимости ПЖ [268].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5012
    Prefix
    Предварительно показано, что при использовании левосимендана может восстановиться баланс между ЛА и ПЖ при острой ТЭЛА за счет сочетания вазодилатации легочных сосудов и повышения сократимости ПЖ
    Exact
    [268]
    Suffix
    . У пациентов с острой ТЭЛА нередко развиваются гипоксемия и гипокапния, но в большинстве случаев они выражены умеренно. При открытом овальном окне может усиливаться гипоксемия за счет шунтирования крови, если давление в правом предсердии превосходит давление в левом предсердии [80].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5307
    Prefix
    У пациентов с острой ТЭЛА нередко развиваются гипоксемия и гипокапния, но в большинстве случаев они выражены умеренно. При открытом овальном окне может усиливаться гипоксемия за счет шунтирования крови, если давление в правом предсердии превосходит давление в левом предсердии
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Гипоксемия обычно исчезает при назначении кислорода. Если требуется искусственная вентиляция легких (ИВЛ), следует отслеживать ее нежелательное влияние на гемодинамику. В частности, положительное внутригрудное давление, создаваемое при ИВЛ, может уменьшить венозный возврат и усугубить недостаточность ПЖ у больных с массивной ТЭЛА.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6142
    Prefix
    Для удержания постоянного конечного экспираторного давления (плато) < 30 мм вод. ст. следует поддерживать низкий дыхательный объем (примерно 6 мл на 1 кг тощей массы тела). Доказательства, полученные в экспериментальных исследованиях, свидетельствуют, что при массивной ТЭЛА может дать эффект экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка
    Exact
    [269]
    Suffix
    . Это мнение подтверждается отдельными описаниями клинических случаев и серийными наблюдениями [270–272]. Антикоагулянты Пациентам с острой ТЭЛА показана антикоагулянтная терапия (АКТ), цель которой – предотвращение раннего летального исхода и рецидивов клинически значимой или фатальной венозной тромбоэмболии (ВТЭ).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6242
    Prefix
    Доказательства, полученные в экспериментальных исследованиях, свидетельствуют, что при массивной ТЭЛА может дать эффект экстракорпоральная сердечно-легочная поддержка [269]. Это мнение подтверждается отдельными описаниями клинических случаев и серийными наблюдениями
    Exact
    [270–272]
    Suffix
    . Антикоагулянты Пациентам с острой ТЭЛА показана антикоагулянтная терапия (АКТ), цель которой – предотвращение раннего летального исхода и рецидивов клинически значимой или фатальной венозной тромбоэмболии (ВТЭ).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8077
    Prefix
    Можно достичь немедленной антикоагуляции с помощью парентеральных антикоагулянтов, таких как внутривенный НФГ, подкожное введение НМГ или фондапаринукса. Для начальной АКТ при ТЭЛА НМГ и фондапаринукс предпочтительнее НФГ, т. к. они несут меньшей риск серьезных кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении
    Exact
    [273– 276]
    Suffix
    . С другой стороны, НФГ рекомендуется лицам, у которых планируется первичная реперфузия, пациентам с тяжелыми нарушениями функции почек (клиренс креатинина < 30 мл / мин) и тяжелым ожирением.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8574
    Prefix
    Эти рекомендации связаны с коротким периодом полужизни НФГ, простотой мониторирования его антикоагулянтного эффекта и быстрой обратимостью его действия с помощью протамина. Доза НФГ подбирается по величине активированного частичного тромбопластинового времени
    Exact
    [277]
    Suffix
    . НМГ, разрешенные для лечения острой ТЭЛА, приведены в табл. 12. При приеме НМГ не требуется частый контроль, но во время беременности следует периодически измерять активность антифактора Ха[279].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8773
    Prefix
    Доза НФГ подбирается по величине активированного частичного тромбопластинового времени [277]. НМГ, разрешенные для лечения острой ТЭЛА, приведены в табл. 12. При приеме НМГ не требуется частый контроль, но во время беременности следует периодически измерять активность антифактора Ха
    Exact
    [279]
    Suffix
    . Пиковые значения антифактора Хаизмеряются через 4 ч после последней инъекции, миниТаблица 12 НМГ и пентасахарид (фондапаринукс), используемые для лечения ТЭЛА Table 12 Low]molecular]weight heparins and pentasaccharide (fondaparinux) approved for the treatment of pulmonary embolism ПрепаратДозаИнтервалы между введением Эноксапарин1,0 мг / кг илиКаждые 12 ч 1,5 мг / кгa1 раз в деньa Тин
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9779
    Prefix
    –100 кг)1 раз в день 10 мг (при массе тела > 100 кг) Примечание: a– введение эноксапарина 1 раз в сутки в дозе 1,5 мг / кг разрешено при стационарном лечении пациентов с ТЭЛА в США и в некоторых странах Европы; b– у онкологических больных далтепарин назначается в дозе 200 МЕ / кг массы тела (максимально 18 000 МЕ) 1 раз в сутки в течение 1 мес., затем 150 МЕ / кг 1 раз в день в течение 5 мес.
    Exact
    [278]
    Suffix
    . Затем назначают АВК или низкомолекулярный гепарин неопределенно долго либо до излечения онкологического заболевания; c – надропарин разрешен для лечения больных ТЭЛА в некоторых странах Европы. мальные значения – непосредственно перед приемом очередной дозы НМГ.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10241
    Prefix
    Затем назначают АВК или низкомолекулярный гепарин неопределенно долго либо до излечения онкологического заболевания; c – надропарин разрешен для лечения больных ТЭЛА в некоторых странах Европы. мальные значения – непосредственно перед приемом очередной дозы НМГ. Целевой уровень составляет 0,6–1,0 МЕ / мл для введения препарата 2 раза в сутки и 1,0–2,0 МЕ / мл – для введения 1 раз в сутки
    Exact
    [280]
    Suffix
    . Фондапаринукс – селективный ингибитор фактора Ха, который назначается 1 раз в сутки подкожно в дозе, корректированной по массе тела больного, без необходимости контроля коагуляции (см. табл. 12).
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10678
    Prefix
    У больных с острой ТЭЛА и отсутствием показаний к тромболитической терапии частота рецидивов ВТЭ и серьезных кровотечений на фоне терапии фондапаринуксом аналогична этим показателям на фоне лечения внутривенным НФГ
    Exact
    [281]
    Suffix
    . Для фондапаринукса нет доказанных случаев гепарининдуцированной тромбоцитопении [282]. Подкожное введение фондапаринукса противопоказано больным с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 30 мл / мин), поскольку он может аккумулироваться и повышать риск кровотечений.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    10773
    Prefix
    У больных с острой ТЭЛА и отсутствием показаний к тромболитической терапии частота рецидивов ВТЭ и серьезных кровотечений на фоне терапии фондапаринуксом аналогична этим показателям на фоне лечения внутривенным НФГ [281]. Для фондапаринукса нет доказанных случаев гепарининдуцированной тромбоцитопении
    Exact
    [282]
    Suffix
    . Подкожное введение фондапаринукса противопоказано больным с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина < 30 мл / мин), поскольку он может аккумулироваться и повышать риск кровотечений.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11222
    Prefix
    Аккумуляция фондапаринукса также возможна у больных с умеренно выраженной почечной недостаточностью (клиренс креатинина 30–50 мл / мин), следовательно, у таких больных доза фондапаринукса должна быть снижена на 50 %
    Exact
    [283]
    Suffix
    . Антагонисты витамина К Пероральная АКТ должна быть начата как можно раньше, желательно в тот же день, что и парентеральная АКТ. АВК считались «золотым стандартом» пероральной антикоагуляции в течение > 50 лет, и сейчас варфарин, аценокумарол, фенпросумон, фениндион и флунидион остаются основными антикоагулянтами, назначаемыми при ТЭЛА [284].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    11590
    Prefix
    АВК считались «золотым стандартом» пероральной антикоагуляции в течение > 50 лет, и сейчас варфарин, аценокумарол, фенпросумон, фениндион и флунидион остаются основными антикоагулянтами, назначаемыми при ТЭЛА
    Exact
    [284]
    Suffix
    . АКТ с использованием НФГ, НМГ и фондапаринукса должна продолжаться как минимум 5 дней, пока международное нормализованное отношение (МНО) не установится на уровне 2,0–3,0 в течение 2 дней подряд [285].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    11807
    Prefix
    АКТ с использованием НФГ, НМГ и фондапаринукса должна продолжаться как минимум 5 дней, пока международное нормализованное отношение (МНО) не установится на уровне 2,0–3,0 в течение 2 дней подряд
    Exact
    [285]
    Suffix
    . Лечение варфарином можно начинать в дозе 10 мг у амбулаторных больных моложе 60 лет без серьезных сопутствующих заболеваний и в дозе 5 мг – у пожилых пациентов и госпитализированных.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    12231
    Prefix
    Суточная доза корректируется по уровню МНО в течение 5–7 последующих дней до достижения целевого уровня МНО (2,0–3,0). Фармакогенетический экспресс-тест позволяет повысить точность дозирования варфарина
    Exact
    [286, 287]
    Suffix
    . Вариабельность дозирования варфарина обусловлена полиморфизмом 2 генов в > 1/3случаев. Один ген определяет активность цитохрома CEP2C9 – печеночного изофермента, который метаболизирует S-энантомер варфарина в его неактивную форму, тогда как другой ген определяет активность витамин-К-эпоксидредуктазы – фермента, продуцирующего активную форму витамина К [288].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    12630
    Prefix
    Один ген определяет активность цитохрома CEP2C9 – печеночного изофермента, который метаболизирует S-энантомер варфарина в его неактивную форму, тогда как другой ген определяет активность витамин-К-эпоксидредуктазы – фермента, продуцирующего активную форму витамина К
    Exact
    [288]
    Suffix
    . Фармакогенетические алгоритмы объединяют генотип и клиническую информацию и позволяют подобрать дозу варфарина в соответствии с этими данными. В исследовании [289] (2012) показано, что по сравнению со стандартным лечением при подборе дозы варфарина снижается частота эпизодов выхода МНО за пределы целевых значений на 10 % в месяц, прежде всего благодаря уменьшению числа эпизод
    (check this in PDF content)

  21. Start
    12806
    Prefix
    изофермента, который метаболизирует S-энантомер варфарина в его неактивную форму, тогда как другой ген определяет активность витамин-К-эпоксидредуктазы – фермента, продуцирующего активную форму витамина К [288]. Фармакогенетические алгоритмы объединяют генотип и клиническую информацию и позволяют подобрать дозу варфарина в соответствии с этими данными. В исследовании
    Exact
    [289]
    Suffix
    (2012) показано, что по сравнению со стандартным лечением при подборе дозы варфарина снижается частота эпизодов выхода МНО за пределы целевых значений на 10 % в месяц, прежде всего благодаря уменьшению числа эпизодов снижения МНО < 1,5.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    13221
    Prefix
    показано, что по сравнению со стандартным лечением при подборе дозы варфарина снижается частота эпизодов выхода МНО за пределы целевых значений на 10 % в месяц, прежде всего благодаря уменьшению числа эпизодов снижения МНО < 1,5. Эти показатели сопровождаются снижением частоты тромбоза глубоких вен (ТГВ) на 66 %. В 2013 г. опубликованы 3 крупных рандомизированных исследования
    Exact
    [290–292]
    Suffix
    , в которых основным конечным показателем был процент времени удержания МНО в терапевтических пределах (суррогатный маркер качества антикоагуляции) в течение первых 4–12 нед. лечения. У больных (n= 455) генотипически ориентированная «у постели больного» дозировка варфарина привела к достоверному, хотя и умеренному увеличению времени удержания МНО в терапевтических предел
    (check this in PDF content)

  23. Start
    13877
    Prefix
    у постели больного» дозировка варфарина привела к достоверному, хотя и умеренному увеличению времени удержания МНО в терапевтических пределах в течение первых 12 нед. лечения по сравнению с фиксированным 3-дневным режимом «нагрузочного дозирования» (67,4 % vs60,3 %; р< 0,001). Среднее время для достижения терапевтического МНО сократилось с 29 до 21 дня
    Exact
    [292]
    Suffix
    . В исследовании [291] у больных (n= 1 015) сравнивался подбор доз варфарина на основании генотипирования в сочетании с клиническими данными с подбором доз только на основании клинических данных.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    13899
    Prefix
    дозировка варфарина привела к достоверному, хотя и умеренному увеличению времени удержания МНО в терапевтических пределах в течение первых 12 нед. лечения по сравнению с фиксированным 3-дневным режимом «нагрузочного дозирования» (67,4 % vs60,3 %; р< 0,001). Среднее время для достижения терапевтического МНО сократилось с 29 до 21 дня [292]. В исследовании
    Exact
    [291]
    Suffix
    у больных (n= 1 015) сравнивался подбор доз варфарина на основании генотипирования в сочетании с клиническими данными с подбором доз только на основании клинических данных. Ни в одной из групп не выявлено достоверного увеличения времени удержания МНО в терапевтических пределах в период между 4-м и 28-м днями терапии.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    14331
    Prefix
    Ни в одной из групп не выявлено достоверного увеличения времени удержания МНО в терапевтических пределах в период между 4-м и 28-м днями терапии. Отсутствие достоверной разницы также продемонстрировано в исследовании
    Exact
    [290]
    Suffix
    (n= 548) при сравнении аценокумарола и фенпрокумона, дозы которых подбирались с помощью генотипирования «у постели больного» в сочетании с клиническими данными (возраст, пол, рост, масса тела, прием амиодарона) либо только по клиническим данным.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    15477
    Prefix
    Новые пероральные антикоагулянты В табл. 13 суммированы дизайн и основные результаты клинических исследований III фазы, посвященных АКТ острого периода ТЭЛА и ВТЭ с использованием новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К. В исследовании RE-COVER прямой ингибитор тромбина дабигатран сравнивался с варфарином при лечении ВТЭ
    Exact
    [293]
    Suffix
    . Основным конечным показателем была частота рецидивов клинически значимой и подтвержденной объективными методами ВТЭ в течение 6 мес. В исследовании (n= 2 539) у 21 % больных отмечены только ТЭЛА и 9,6 % – ТЭЛА + ВТЭ.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    16444
    Prefix
    Частота эпизодов серьезных кровотечений достоверно не различалась между группами (см. табл. 13), но на фоне терапии дабигатраном во всех случаях кровотечения возникали реже (HR – 0,71; 95%-ный ДИ – 0,59–0,85). Эти результаты были подтверждены в исследовании-«двойнике» RE-COVER II (n= 2 589)
    Exact
    [294]
    Suffix
    (основной конечный показатель: HR – 1,08; 95%-ный ДИ – 0,64–1,80; риск серьезных кровотечений: HR – 0,69; 95%-ный ДИ – 0,36–1,32) (см. табл. 13). В целом в популяции участников обоих исследований RE-COVER HR эффективности дабигатрана составил 1,09 (95%-ный ДИ – 0,76–1,57), для серьезных кровотечений – 0,73 (95%-ный ДИ – 0,48–1,11) [294].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16795
    Prefix
    -«двойнике» RE-COVER II (n= 2 589) [294] (основной конечный показатель: HR – 1,08; 95%-ный ДИ – 0,64–1,80; риск серьезных кровотечений: HR – 0,69; 95%-ный ДИ – 0,36–1,32) (см. табл. 13). В целом в популяции участников обоих исследований RE-COVER HR эффективности дабигатрана составил 1,09 (95%-ный ДИ – 0,76–1,57), для серьезных кровотечений – 0,73 (95%-ный ДИ – 0,48–1,11)
    Exact
    [294]
    Suffix
    . В исследованиях EINSTEIN-DVT и EINSTEIN-RE [295, 296] сравнивалась монотерапия пероральным прямым ингибитором фактора Харивароксабаном (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в сутки) и терапия эноксапарином / варфарином у больных ВТЭ; исследования были рандомизированными открытыми с дизайном неменьшей эффективности.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16843
    Prefix
    В целом в популяции участников обоих исследований RE-COVER HR эффективности дабигатрана составил 1,09 (95%-ный ДИ – 0,76–1,57), для серьезных кровотечений – 0,73 (95%-ный ДИ – 0,48–1,11) [294]. В исследованиях EINSTEIN-DVT и EINSTEIN-RE
    Exact
    [295, 296]
    Suffix
    сравнивалась монотерапия пероральным прямым ингибитором фактора Харивароксабаном (15 мг 2 раза в сутки в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в сутки) и терапия эноксапарином / варфарином у больных ВТЭ; исследования были рандомизированными открытыми с дизайном неменьшей эффективности.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    18125
    Prefix
    В исследовании AMPLIFY сравнивалась монотерапия пероральным прямым ингибитором фактора Ха апиксабаном (10 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней, затем 5 мг 1 раз в сутки) с традиционной терапией (эноксапарин / варфарин) у пациентов с острой ВТЭ (n= 5 395)
    Exact
    [297]
    Suffix
    . Основным конечным показателем была частота рецидивов клинически значимой ВТЭ или летальных исходов, связанных с ВТЭ. Основным показателем безопасности была частота серьезных кровотечений и серьезных + Таблица 13 Обзор клинических исследований III фазы новых пероральных антикоагулянтов, не относящихся к АВК, для лечения острой фазы и стандартной продолжительности АКТ после
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18872
    Prefix
    фазы и стандартной продолжительности АКТ после ВТЭ Table 13 Overview of phase III clinical trials with non]vitamin K]dependent new oral anticoagulants (NOACs) for the acute]phase treatment and standard duration of anticoagulation after VTE ПрепаратИсследованиеДизайнЛечение и дозыДлительность nПоказатель эффективности Показатель безопасности лечения, мес.(результат)(результат) ДабигатранRE\nCOVER
    Exact
    [293]
    Suffix
    Двойное Эноксапарин / дабигатран62 539 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА: Серьезные кровотечения: 1,6 % слепое (150 мг 2 раза в день)*(острая ВТЭ)2,4 % на фоне терапии дабигатра\nна фоне терапии дабигатраном с двойнымпо сравнению ном vs2,1 % на фоне терапии vs с 1,9 % на фоне терапии плацебо\nс эноксапарином / варфариномварфарином контролемварфарином RE\nCOVER II [294]Двойное Эноксапарин / дабигат
    (check this in PDF content)

  32. Start
    19238
    Prefix
    ) ДабигатранRE\nCOVER [293]Двойное Эноксапарин / дабигатран62 539 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА: Серьезные кровотечения: 1,6 % слепое (150 мг 2 раза в день)*(острая ВТЭ)2,4 % на фоне терапии дабигатра\nна фоне терапии дабигатраном с двойнымпо сравнению ном vs2,1 % на фоне терапии vs с 1,9 % на фоне терапии плацебо\nс эноксапарином / варфариномварфарином контролемварфарином RE\nCOVER II
    Exact
    [294]
    Suffix
    Двойное Эноксапарин / дабигатран62 589Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные кровотечения: 15 больных слепое (150 мг 2 раза в день)* (острая ВТЭ)2,3 % на фоне терапии дабигатра\nна фоне терапии дабигатраном с двойным по сравнению ном vs2,2 % на фоне терапии vs22 больных на фоне терапии плацебо\nс эноксапарином / варфариномварфарином контролемварфарином Ривароксабан EINSTEIN\nDVT [295]Открыт
    (check this in PDF content)

  33. Start
    19627
    Prefix
    II [294]Двойное Эноксапарин / дабигатран62 589Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные кровотечения: 15 больных слепое (150 мг 2 раза в день)* (острая ВТЭ)2,3 % на фоне терапии дабигатра\nна фоне терапии дабигатраном с двойным по сравнению ном vs2,2 % на фоне терапии vs22 больных на фоне терапии плацебо\nс эноксапарином / варфариномварфарином контролемварфарином Ривароксабан EINSTEIN\nDVT
    Exact
    [295]
    Suffix
    ОткрытоеРивароксабан (15 мг 2 раза 3, 6, 123 449 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически в день в течение 3 нед.,(острый ТГВ)2,1 % на фоне терапии риварокса\nзначимые кровотечения: 8,1 % на фоне затем 20 мг 1 раз в день) баном vs3,0 % на фоне терапиитерапии ривароксабаном vs8,1 % по сравнению с эноксапа\nварфариномна фоне терапии варфарином рином / варфарином EINSTEIN\n
    (check this in PDF content)

  34. Start
    20030
    Prefix
    (15 мг 2 раза 3, 6, 123 449 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически в день в течение 3 нед.,(острый ТГВ)2,1 % на фоне терапии риварокса\nзначимые кровотечения: 8,1 % на фоне затем 20 мг 1 раз в день) баном vs3,0 % на фоне терапиитерапии ривароксабаном vs8,1 % по сравнению с эноксапа\nварфариномна фоне терапии варфарином рином / варфарином EINSTEIN\nPE
    Exact
    [296]
    Suffix
    ОткрытоеРивароксабан (15 мг 2 раза 3, 6, 124 832Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически в день в течение 3 нед.,(острая ТЭЛА)2,1 % на фоне терапии риварокса\nзначимые кровотечения: 10,3 % затем 20 мг 1 раз в день) ТЭЛА)баном vs1,8 % на фоне терапиина фоне терапии ривароксабаном по сравнению с эноксапа\n варфариномvs11,4 % на фоне терапии рином / варфариномварфарином А
    (check this in PDF content)

  35. Start
    20446
    Prefix
    (15 мг 2 раза 3, 6, 124 832Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически в день в течение 3 нед.,(острая ТЭЛА)2,1 % на фоне терапии риварокса\nзначимые кровотечения: 10,3 % затем 20 мг 1 раз в день) ТЭЛА)баном vs1,8 % на фоне терапиина фоне терапии ривароксабаном по сравнению с эноксапа\n варфариномvs11,4 % на фоне терапии рином / варфариномварфарином АпиксабанAMPLIFY
    Exact
    [297]
    Suffix
    Двойное Апиксабан (10 мг 2 раза65 395 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные кровотечения: 0,6 % слепоев день в течение 7 дней, (острые ТГВ 2,3 % на фоне терапии апикса\nна фоне терапии апиксабаном с двойным затем 5 мг 2 раза в день)или баном vs2,7 % на фоне терапииvs1,8 % на фоне терапии плацебо\nпо сравнению с эноксапа\nТЭЛА)варфариномварфарином контролемрином / варфарином ЭдоксабанHokusal\
    (check this in PDF content)

  36. Start
    20851
    Prefix
    Апиксабан (10 мг 2 раза65 395 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные кровотечения: 0,6 % слепоев день в течение 7 дней, (острые ТГВ 2,3 % на фоне терапии апикса\nна фоне терапии апиксабаном с двойным затем 5 мг 2 раза в день)или баном vs2,7 % на фоне терапииvs1,8 % на фоне терапии плацебо\nпо сравнению с эноксапа\nТЭЛА)варфариномварфарином контролемрином / варфарином ЭдоксабанHokusal\nVTE
    Exact
    [298]
    Suffix
    Двойное НМГ / эдоксабан (60 мг 3–128 240 Рецидив ВТЭ или фатальная ТЭЛА:Серьезные или небольшие клинически слепое 1 раз в день; 30 мг 1 раз(острые ТГВ3,2 % на фоне терапии эдокса\nзначимые кровотечения: 8,5 % с двойным в день, если клиренс и / или баном vs3,5 % на фоне терапиина фоне терапии эдоксабаном плацебо\nкреатинина 30–50 мл / минТЭЛА)варфариномvs10,3 % на фоне терапии контролемили масса
    (check this in PDF content)

  37. Start
    22489
    Prefix
    В исследование Hokusal-VTE сравнивалась терапия пероральным прямым ингибитором фактора Ха эдоксабаном и традиционная терапия у больных с острой ВТЭ (n= 8 240) (из них у 3 319 установлена ТЭЛА), которые сначала получали терапию гепарином ≥5 дней (см. табл. 13)
    Exact
    [298]
    Suffix
    . Больные получали эдоксабан в дозе 60 мг 1 раз в сутки, которая при клиренсе креатинина 30–50 мл / мин или массе тела < 60 кг снижалась до 30 мг 1 раз в сутки, либо варфарин. Длительность терапии составила 3–12 мес.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    23711
    Prefix
    Таким образом, по результатам исследований новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К, показано, что при ВТЭ эти препараты не менее эффективны и, вероятно, более безопасны (особенно с точки зрения серьезных кровотечений), чем стандартная терапия гепарином / АВК
    Exact
    [299]
    Suffix
    . Большое время удержания МНО в терапевтических рамках было достигнуто во всех исследованиях на фоне терапии АВК, но, с другой стороны, в исследование были включены относительно молодые больные, среди которых было мало пациентов с онкологическими заболеваниями.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    24584
    Prefix
    Опыт использования новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К, пока невелик, но продолжает накапливаться. Недавно опубликованы практические рекомендации Европейской ассоциации сердечного ритма
    Exact
    [300]
    Suffix
    по применению новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К, в разных клинических ситуациях и по ведению больных с кровотечениями, возникшими в результате такой терапии.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    24967
    Prefix
    ритма [300] по применению новых пероральных антикоагулянтов, не связанных с метаболизмом витамина К, в разных клинических ситуациях и по ведению больных с кровотечениями, возникшими в результате такой терапии. Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия острой ТЭЛА восстанавливает легочную перфузию быстрее, чем антикоагулянтная монотерапия НФГ
    Exact
    [301, 302]
    Suffix
    . Ранее восстановление проходимости ЛА приводит к значительному снижению давления в ЛА и ЛСС с одновременным улучшением функции ПЖ [302]. Гемодинамические преимущества тромболизиса проявляются в первые несколько дней; у выживших эти различия исчезают через 1 нед. после лечения [301, 303, 304].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    25134
    Prefix
    Тромболитическая терапия Тромболитическая терапия острой ТЭЛА восстанавливает легочную перфузию быстрее, чем антикоагулянтная монотерапия НФГ [301, 302]. Ранее восстановление проходимости ЛА приводит к значительному снижению давления в ЛА и ЛСС с одновременным улучшением функции ПЖ
    Exact
    [302]
    Suffix
    . Гемодинамические преимущества тромболизиса проявляются в первые несколько дней; у выживших эти различия исчезают через 1 нед. после лечения [301, 303, 304]. Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    25287
    Prefix
    Ранее восстановление проходимости ЛА приводит к значительному снижению давления в ЛА и ЛСС с одновременным улучшением функции ПЖ [302]. Гемодинамические преимущества тромболизиса проявляются в первые несколько дней; у выживших эти различия исчезают через 1 нед. после лечения
    Exact
    [301, 303, 304]
    Suffix
    . Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    25699
    Prefix
    Разрешенный режим тромболитической терапии при ТЭЛА представлен в табл. 3, противопоказания к тромболитической терапии – в табл. 4, опубли* кованные в дополнительных онлайн*материалах.Ус и ленные режимы тромболитической терапии с введением препаратов в течение 2 ч предпочтительнее длительных (в течение 12–24 ч) внутривенных инфузий тромболитических препаратов I поколения
    Exact
    [305– 308]
    Suffix
    . При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо [253, 303, 311, 312], однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    25907
    Prefix
    При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей
    Exact
    [309, 310]
    Suffix
    ; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо [253, 303, 311, 312], однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА. При назначении стрептокиназы или урокиназы следует прекращать введение НФГ, которое возобновляется при назначении rtPA.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    25995
    Prefix
    При сравнении ретеплазы и десмотеплазы с рекомбинантным тканевым активатором плазминогена (rtPA) при острой ТЭЛА получены сходные результаты в отношении гемодинамических показателей [309, 310]; у больных с ТЭЛА умеренного риска сравнивались тенектеплаза и плацебо
    Exact
    [253, 303, 311, 312]
    Suffix
    , однако ни один из этих препаратов пока не получил разрешения для использования при ТЭЛА. При назначении стрептокиназы или урокиназы следует прекращать введение НФГ, которое возобновляется при назначении rtPA.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    27062
    Prefix
    гепарина, представляется целесообразным в течение нескольких часов после завершения тромболитической терапии продолжать АКТ при помощи НФГ, прежде чем пациент будет переведен на НМГ или фондапаринукс. В целом > 90 % больных хорошо отвечают на тромболизис, что подтверждается улучшением клинических и эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей в течение 36 ч
    Exact
    [313]
    Suffix
    . Более выраженный эффект наблюдается, если лечение начинается в течение 48 ч от момента появления симптомов, но тромболизис также эффективен и через 6–14 дней от момента появления симптомов [314].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    27265
    Prefix
    В целом > 90 % больных хорошо отвечают на тромболизис, что подтверждается улучшением клинических и эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей в течение 36 ч [313]. Более выраженный эффект наблюдается, если лечение начинается в течение 48 ч от момента появления симптомов, но тромболизис также эффективен и через 6–14 дней от момента появления симптомов
    Exact
    [314]
    Suffix
    . По данным обзора рандомизированных исследований, выполненных до 2004 г., показано, что у гемодинамически нестабильных больных с высоким риском летального исхода тромболизис может приводить к снижению летальности или рецидивов ТЭЛА [168].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    27654
    Prefix
    По данным обзора рандомизированных исследований, выполненных до 2004 г., показано, что у гемодинамически нестабильных больных с высоким риском летального исхода тромболизис может приводить к снижению летальности или рецидивов ТЭЛА
    Exact
    [168]
    Suffix
    . В недавно опубликованном эпидемиологическом отчете внутригоспитальная летальность, обусловленная острой ТЭЛА, была ниже у нестабильных больных, получавших тромболитическую терапию, по сравнению с получавшими другое лечение (RR – 0,20; 95%-ный ДИ – 0,19–0,22; p< 0,0001) [315].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    27960
    Prefix
    В недавно опубликованном эпидемиологическом отчете внутригоспитальная летальность, обусловленная острой ТЭЛА, была ниже у нестабильных больных, получавших тромболитическую терапию, по сравнению с получавшими другое лечение (RR – 0,20; 95%-ный ДИ – 0,19–0,22; p< 0,0001)
    Exact
    [315]
    Suffix
    . Большинство противопоказаний к тромболизису (см. табл. 4, опубликованную в допол* нительных онлайн*материалах) у больных с жизнеугрожающей ТЭЛА высокого риска должны расцениваться как относительные.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    28810
    Prefix
    у нормотензивных больных с острой ТЭЛА (n= 256) и дисфункцией ПЖ или легочной гипертензией (ЛГ) с верификацией диагноза при клиническом осмотре, ЭхоКГ или катетеризации правых отделов сердца, при тромболитической терапии (в основном вторичный тромболизис) снижалась частота случаев, требующих усиления терапии (с 24,6 до 10,2 %; р= 0,004) без негативного влияния на летальность
    Exact
    [252]
    Suffix
    . Позднее было опубликовано специальное исследование тромболизиса при ТЭЛА PEITHO [253]. Это было многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование с использованием тепетеплазы (болюсное внутривенное введение с коррекцией дозы по массе тела) + гепарин по сравнению с плацебо + гепарин.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    28905
    Prefix
    (ЛГ) с верификацией диагноза при клиническом осмотре, ЭхоКГ или катетеризации правых отделов сердца, при тромболитической терапии (в основном вторичный тромболизис) снижалась частота случаев, требующих усиления терапии (с 24,6 до 10,2 %; р= 0,004) без негативного влияния на летальность [252]. Позднее было опубликовано специальное исследование тромболизиса при ТЭЛА PEITHO
    Exact
    [253]
    Suffix
    . Это было многоцентровое рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование с использованием тепетеплазы (болюсное внутривенное введение с коррекцией дозы по массе тела) + гепарин по сравнению с плацебо + гепарин.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    30298
    Prefix
    В другом рандомизированном исследовании у пациентов с ТЭЛА умеренного риска сравнивалась монотерапия НМГ и НМГ + внутривенное болюсное введение тенектеплазы. Через 3 мес. у получавших тенектеплазу отмечены лучшие исходы заболевания, функциональный статус и более высокое качество жизни
    Exact
    [311]
    Suffix
    . Тромболитическая терапия несет высокий риск серьезных кровотечений, в т. ч. внутричерепных кровоизлияний. При анализе обобщенных данных исследований, в которых применялись различные тромболитические препараты и режимы тромболитической терапии, выявлена частота внутричерепных кровоизлияний от 1,9 до 2,2 % [316, 317].
    (check this in PDF content)

  53. Start
    30627
    Prefix
    При анализе обобщенных данных исследований, в которых применялись различные тромболитические препараты и режимы тромболитической терапии, выявлена частота внутричерепных кровоизлияний от 1,9 до 2,2 %
    Exact
    [316, 317]
    Suffix
    . Тромболитическая терапия чаще осложняется кровотечениями у лиц старшего возраста с сопутствующими заболеваниями [318]. В исследовании PEITHO частота геморрагического шока на фоне тромболитической терапии тенектеплазой у больных с ТЭЛА среднего / высокого риска составила 2 % vs0,2 % в группе плацебо.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    30759
    Prefix
    При анализе обобщенных данных исследований, в которых применялись различные тромболитические препараты и режимы тромболитической терапии, выявлена частота внутричерепных кровоизлияний от 1,9 до 2,2 % [316, 317]. Тромболитическая терапия чаще осложняется кровотечениями у лиц старшего возраста с сопутствующими заболеваниями
    Exact
    [318]
    Suffix
    . В исследовании PEITHO частота геморрагического шока на фоне тромболитической терапии тенектеплазой у больных с ТЭЛА среднего / высокого риска составила 2 % vs0,2 % в группе плацебо. Помимо внутричерепных кровоизлияний, другие серьезные кровотечения также чаще регистрировались в группе тенектеплазы по сравнению с плацебо (6,3 % vs1,5 %; р< 0,001) [253].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    31136
    Prefix
    В исследовании PEITHO частота геморрагического шока на фоне тромболитической терапии тенектеплазой у больных с ТЭЛА среднего / высокого риска составила 2 % vs0,2 % в группе плацебо. Помимо внутричерепных кровоизлияний, другие серьезные кровотечения также чаще регистрировались в группе тенектеплазы по сравнению с плацебо (6,3 % vs1,5 %; р< 0,001)
    Exact
    [253]
    Suffix
    . Эти результаты подчеркивают необходимость повышения безопасности тромболитической терапии у больных с повышенным риском внутричерепных или других жизнеугрожающих кровотечений. Возможно, более безопасный режим состоит в снижении дозы rtPA у больных со среднетяжелой ТЭЛА, что было показано в исследовании [319] (n= 121); аналогичные результаты были получены в исследов
    (check this in PDF content)

  56. Start
    31470
    Prefix
    Эти результаты подчеркивают необходимость повышения безопасности тромболитической терапии у больных с повышенным риском внутричерепных или других жизнеугрожающих кровотечений. Возможно, более безопасный режим состоит в снижении дозы rtPA у больных со среднетяжелой ТЭЛА, что было показано в исследовании
    Exact
    [319]
    Suffix
    (n= 121); аналогичные результаты были получены в исследовании [320] (n= 118) у больных с гемодинамической нестабильностью или массивной обтурацией ЛА. Альтернативный подход заключается в местном тромболизисе через катетер под ультразвуковым контролем, который позволяет использовать меньшие дозы тромболитических препаратов (см. раздел «Чрескожная катетерная терапия»).
    (check this in PDF content)

  57. Start
    31545
    Prefix
    Возможно, более безопасный режим состоит в снижении дозы rtPA у больных со среднетяжелой ТЭЛА, что было показано в исследовании [319] (n= 121); аналогичные результаты были получены в исследовании
    Exact
    [320]
    Suffix
    (n= 118) у больных с гемодинамической нестабильностью или массивной обтурацией ЛА. Альтернативный подход заключается в местном тромболизисе через катетер под ультразвуковым контролем, который позволяет использовать меньшие дозы тромболитических препаратов (см. раздел «Чрескожная катетерная терапия»).
    (check this in PDF content)

  58. Start
    32066
    Prefix
    в местном тромболизисе через катетер под ультразвуковым контролем, который позволяет использовать меньшие дозы тромболитических препаратов (см. раздел «Чрескожная катетерная терапия»). У больных с подвижным тромбом в правых отделах сердца терапевтическое преимущество тромболизиса остается сомнительным. В некоторых серийных наблюдениях получены хорошие результаты
    Exact
    [199, 200]
    Suffix
    , однако в других публикациях краткосрочная летальность превысила 20 %, несмотря на тромболизис [184, 321, 322]. Хирургическая эмболэктомия Первая успешная хирургическая эмболэктомия была проведена в 1924 г., за несколько десятилетий до появления лекарственной терапии ТЭЛА.
    (check this in PDF content)

  59. Start
    32176
    Prefix
    У больных с подвижным тромбом в правых отделах сердца терапевтическое преимущество тромболизиса остается сомнительным. В некоторых серийных наблюдениях получены хорошие результаты [199, 200], однако в других публикациях краткосрочная летальность превысила 20 %, несмотря на тромболизис
    Exact
    [184, 321, 322]
    Suffix
    . Хирургическая эмболэктомия Первая успешная хирургическая эмболэктомия была проведена в 1924 г., за несколько десятилетий до появления лекарственной терапии ТЭЛА. Недавно многопрофильные группы специалистов при раннем и активном вовлечении кардиохирургов возродили концепцию хирургической эмболэктомии при ТЭЛА высокого риска и у отдельных больных с ТЭЛА умеренного /
    (check this in PDF content)

  60. Start
    32868
    Prefix
    хирургической эмболэктомии при ТЭЛА высокого риска и у отдельных больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска, особенно в случаях, когда тромболизис противопоказан или неэффективен. Хирургическая эмболэктомия успешно выполнялась и у пациентов с тромбами правых отделов сердца, прилежащими к межпредсердной перегородке благодаря открытому овальному окну
    Exact
    [323, 324]
    Suffix
    . Эмболэктомия ЛА – технически несложная операция. Локализация хирургического вмешательства не оказывает существенного влияния на исход операции, таким образом, больные не нуждаются в переводе в специализированный кардиохирургический центр, если есть возможность провести эмболэктомию на месте, используя искусственное кровообращение [325].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    33246
    Prefix
    Локализация хирургического вмешательства не оказывает существенного влияния на исход операции, таким образом, больные не нуждаются в переводе в специализированный кардиохирургический центр, если есть возможность провести эмболэктомию на месте, используя искусственное кровообращение
    Exact
    [325]
    Suffix
    . В критических ситуациях для транспортировки больного могут применяться экстракорпоральные системы поддержки кровообращения с чрескожным введением канюли в бедренную вену; это позволяет поддержать кровообращение и оксигенацию крови до уточнения диагноза [326, 327].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    33580
    Prefix
    В критических ситуациях для транспортировки больного могут применяться экстракорпоральные системы поддержки кровообращения с чрескожным введением канюли в бедренную вену; это позволяет поддержать кровообращение и оксигенацию крови до уточнения диагноза
    Exact
    [326, 327]
    Suffix
    . После экстренной транспортировки в операционную, анестезии и срединной стернотомии выполняется сердечно-легочное шунтирование в условиях нормотермии. Следует избегать пережатия аорты и кардиоплегии с остановкой сердца [328].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    33813
    Prefix
    После экстренной транспортировки в операционную, анестезии и срединной стернотомии выполняется сердечно-легочное шунтирование в условиях нормотермии. Следует избегать пережатия аорты и кардиоплегии с остановкой сердца
    Exact
    [328]
    Suffix
    . При двустороннем рассечении ЛА тромбы удаляются из обеих ЛА под визуальным контролем, спускаясь до сегментарного уровня. Для восстановления функции ПЖ в послеоперационном периоде может потребоваться длительное сердечно-легочное шунтирование.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    34272
    Prefix
    Для восстановления функции ПЖ в послеоперационном периоде может потребоваться длительное сердечно-легочное шунтирование. При мультидисциплинарном подходе и индивидуализированных показаниях к эмболэктомии до развития гемодинамического коллапса частота периоперационной летальности составляет ≤6 %
    Exact
    [326, 328–330]
    Suffix
    . При преоперационном тромболизисе повышается риск кровотечений, но это не является абсолютным противопоказанием к хирургической эмболэктомии [331]. В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времен
    (check this in PDF content)

  65. Start
    34439
    Prefix
    При мультидисциплинарном подходе и индивидуализированных показаниях к эмболэктомии до развития гемодинамического коллапса частота периоперационной летальности составляет ≤6 % [326, 328–330]. При преоперационном тромболизисе повышается риск кровотечений, но это не является абсолютным противопоказанием к хирургической эмболэктомии
    Exact
    [331]
    Suffix
    . В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времени [327, 329, 332, 333].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    34681
    Prefix
    В опубликованных серийных наблюдениях послеоперационная выживаемость, функциональный класс по классификации Всемирной организации здравоохранения и качество жизни сохранялись на хорошем уровне в течение длительного времени
    Exact
    [327, 329, 332, 333]
    Suffix
    . У больных с острой ТЭЛА, развившейся на фоне длительно существующей одышки и ЛГ, с высокой вероятностью возникает хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ). Таких пациентов рекомендуется направлять в специализированные центры для легочной эндартериоэктомии (см. раздел «Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия»).
    (check this in PDF content)

  67. Start
    35267
    Prefix
    Чрескожная катетерная терапия Цель интервенционного лечения состоит в удалении обтурирующих тромбов из крупных ЛА для восстановления функции ПЖ, уменьшения симптомов и улучшения выживаемости
    Exact
    [169]
    Suffix
    . При наличии абсолютных противопоказаний к системному тромболизису альтернативные интервенционные методы лечения включают: • фрагментацию тромбов с помощью катетера типа «пигтейл» или баллонного катетера; • реолитическую тромбэктомию с помощью гидродинамических катетеров; • аспирационную тромбэктомию с помощью аспирационных катетеров; • ротационную тромбэктомию.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    35995
    Prefix
    С другой стороны, при наличии абсолютных противопоказаний к тромболизису предпочтительными методами лечения являются катетерный или фармакомеханический тромболизис. В табл. 5, опублико* ванной в дополнительных онлайн*материалах, представлен обзор существующих сегодня устройств и методик для чрескожного катетерного лечения ТЭЛА
    Exact
    [169, 334]
    Suffix
    . В обзор интервенционных методов лечения включены 35 нерандомизированных исследований (n= 594) [234]. Клиническая эффективность, под которой подразумевались стабилизация гемодинамических показателей, разрешение гипоксии и выживаемость к моменту выписки, составила 87 %.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    36109
    Prefix
    В табл. 5, опублико* ванной в дополнительных онлайн*материалах, представлен обзор существующих сегодня устройств и методик для чрескожного катетерного лечения ТЭЛА [169, 334]. В обзор интервенционных методов лечения включены 35 нерандомизированных исследований (n= 594)
    Exact
    [234]
    Suffix
    . Клиническая эффективность, под которой подразумевались стабилизация гемодинамических показателей, разрешение гипоксии и выживаемость к моменту выписки, составила 87 %. Вклад в эту цифру собственно катетерных методов лечения неясен, поскольку 67 % больных получали дополнительный локальный тромболизис.
    (check this in PDF content)

  70. Start
    36867
    Prefix
    освещены серьезные осложнения (сопровождавшие, согласно сообщениям, 2 % вмешательств), к которым относятся летальные исходы в результате декомпенсации недостаточности ПЖ, дистальная эмболизация, перфорация ЛА с легочным кровотечением, системные кровотечения, тампонада сердца, остановка сердца или брадикардия, гемолиз, рентгеноконтрастная нефропатия и пункционные осложнения
    Exact
    [169]
    Suffix
    . Если антикоагулянтная монотерапия гепарином в первые 24–48 ч недостаточно влияет на размеры ПЖ и его функцию [304], то степень раннего восстановления ПЖ после катетерного тромболизиса низкими дозами препаратов сравнима с эффектом системного тромболизиса стандартными дозами [303, 335].
    (check this in PDF content)

  71. Start
    36990
    Prefix
    в результате декомпенсации недостаточности ПЖ, дистальная эмболизация, перфорация ЛА с легочным кровотечением, системные кровотечения, тампонада сердца, остановка сердца или брадикардия, гемолиз, рентгеноконтрастная нефропатия и пункционные осложнения [169]. Если антикоагулянтная монотерапия гепарином в первые 24–48 ч недостаточно влияет на размеры ПЖ и его функцию
    Exact
    [304]
    Suffix
    , то степень раннего восстановления ПЖ после катетерного тромболизиса низкими дозами препаратов сравнима с эффектом системного тромболизиса стандартными дозами [303, 335]. В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании (n= 59) у больных с умеренным риском при катетерном тромболизисе (введение 10 мг tPA в течение 15 ч в пораженное легкое) с ультразвуковым контролем по
    (check this in PDF content)

  72. Start
    37172
    Prefix
    Если антикоагулянтная монотерапия гепарином в первые 24–48 ч недостаточно влияет на размеры ПЖ и его функцию [304], то степень раннего восстановления ПЖ после катетерного тромболизиса низкими дозами препаратов сравнима с эффектом системного тромболизиса стандартными дозами
    Exact
    [303, 335]
    Suffix
    . В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании (n= 59) у больных с умеренным риском при катетерном тромболизисе (введение 10 мг tPA в течение 15 ч в пораженное легкое) с ультразвуковым контролем по сравнению с монотерапией гепарином значительно уменьшалось соотношение подклапанных размеров ПЖ / ЛЖ через 24 ч от начала лечения без увеличения риска кровотечений [336].
    (check this in PDF content)

  73. Start
    37568
    Prefix
    В рандомизированном контролируемом клиническом исследовании (n= 59) у больных с умеренным риском при катетерном тромболизисе (введение 10 мг tPA в течение 15 ч в пораженное легкое) с ультразвуковым контролем по сравнению с монотерапией гепарином значительно уменьшалось соотношение подклапанных размеров ПЖ / ЛЖ через 24 ч от начала лечения без увеличения риска кровотечений
    Exact
    [336]
    Suffix
    . Венозные фильтры Венозные фильтры обычно помещаются в инфраренальную часть нижней полой вены. Если тромбоз произошел в почечных венах, рекомендуется супраренальное размещение фильтра. Постановка венозных фильтров показана пациентам с острой ТЭЛА, Таблица 14 Рекомендации по применению венозных фильтров Table 14 Recommendations for venous filters РекомендацииКласс
    (check this in PDF content)

  74. Start
    38274
    Prefix
    фильтров Table 14 Recommendations for venous filters РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При острой ТЭЛА и абсолютных противопоказаниях к АКТ могут применяться венозные фильтрыIIaC Венозные фильтры могут применяться при рецидивах ТЭЛА на фоне АКТIIaC Рутинное использование венозных фильтров у больных ТЭЛА не рекомендуетсяIIIA
    Exact
    [341, 355]
    Suffix
    у которых выявлены абсолютные противопоказания к АКТ, и у больных с объективно подтвержденной рецидивирующей ТЭЛА на фоне адекватной АКТ. Согласно результатам наблюдательных исследований, при постановке венозного фильтра может снизиться летальность в острой фазе ТЭЛА [337, 338].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    38708
    Prefix
    ТЭЛА на фоне АКТIIaC Рутинное использование венозных фильтров у больных ТЭЛА не рекомендуетсяIIIA[341, 355] у которых выявлены абсолютные противопоказания к АКТ, и у больных с объективно подтвержденной рецидивирующей ТЭЛА на фоне адекватной АКТ. Согласно результатам наблюдательных исследований, при постановке венозного фильтра может снизиться летальность в острой фазе ТЭЛА
    Exact
    [337, 338]
    Suffix
    . Вероятно, это связано со снижением риска рецидивов ТЭЛА [338] (табл. 14). Осложнения, связанные с постановкой постоянных фильтров в нижнюю полую вену, развиваются часто, хотя редко приводят к летальному исходу [339].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    38777
    Prefix
    Согласно результатам наблюдательных исследований, при постановке венозного фильтра может снизиться летальность в острой фазе ТЭЛА [337, 338]. Вероятно, это связано со снижением риска рецидивов ТЭЛА
    Exact
    [338]
    Suffix
    (табл. 14). Осложнения, связанные с постановкой постоянных фильтров в нижнюю полую вену, развиваются часто, хотя редко приводят к летальному исходу [339]. В целом ранние осложнения, к которым относятся тромбозы в месте постановки фильтра, возникают примерно в 10 % случаев.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    38936
    Prefix
    Вероятно, это связано со снижением риска рецидивов ТЭЛА [338] (табл. 14). Осложнения, связанные с постановкой постоянных фильтров в нижнюю полую вену, развиваются часто, хотя редко приводят к летальному исходу
    Exact
    [339]
    Suffix
    . В целом ранние осложнения, к которым относятся тромбозы в месте постановки фильтра, возникают примерно в 10 % случаев. Постановка фильтра в верхнюю полую вену несет риск тампонады сердца [340].
    (check this in PDF content)

  78. Start
    39146
    Prefix
    В целом ранние осложнения, к которым относятся тромбозы в месте постановки фильтра, возникают примерно в 10 % случаев. Постановка фильтра в верхнюю полую вену несет риск тампонады сердца
    Exact
    [340]
    Suffix
    . Чаще встречаются поздние осложнения, к которым относятся рецидивы ТГВ примерно в 20 % случаев, посттромботический синдром – с частотой до 40 %. Закупорка нижней полой вены развивается примерно у 22 % больных через 5 лет и у 33 % – через 9 лет вне зависимости от назначения антикоагулянтных препаратов и длительности АКТ [341, 342].
    (check this in PDF content)

  79. Start
    39484
    Prefix
    Чаще встречаются поздние осложнения, к которым относятся рецидивы ТГВ примерно в 20 % случаев, посттромботический синдром – с частотой до 40 %. Закупорка нижней полой вены развивается примерно у 22 % больных через 5 лет и у 33 % – через 9 лет вне зависимости от назначения антикоагулянтных препаратов и длительности АКТ
    Exact
    [341, 342]
    Suffix
    . В рандомизированном исследовании (n= 400) при наблюдении в течение 8 лет больных с ТГВ (с ТЭЛА или без таковой), получавших антикоагулянты ≥3 мес., выявлено, что у пациентов, которым был поставлен постоянный фильтр в нижнюю полую вену, риск рецидивов ТЭЛА снизился благодаря снижению риска рецидивов ТГВ, но общая летальность не изменилась [341].
    (check this in PDF content)

  80. Start
    39850
    Prefix
    В рандомизированном исследовании (n= 400) при наблюдении в течение 8 лет больных с ТГВ (с ТЭЛА или без таковой), получавших антикоагулянты ≥3 мес., выявлено, что у пациентов, которым был поставлен постоянный фильтр в нижнюю полую вену, риск рецидивов ТЭЛА снизился благодаря снижению риска рецидивов ТГВ, но общая летальность не изменилась
    Exact
    [341]
    Suffix
    . Непостоянные фильтры нижней полой вены делятся на временные и извлекаемые. Временные фильтры должны быть удалены через несколько дней, тогда как извлекаемые фильтры можно оставить на более продолжительное время.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    40520
    Prefix
    Тем не менее такие фильтры нередко остаются в вене в течение длительного времени, при этом частота поздних осложнений (миграция, наклон или деформация фильтра, пенетрация стенки полой вены ножкой фильтра, разрыв фильтра и эмболизация его фрагментами, тромбоз фильтра) составляет 10 %
    Exact
    [343, 344]
    Suffix
    . Данные в поддержку рутинного использования венозных фильтров у больных с флотирующими тромбами проксимальных вен пока отсутствуют. В серийном наблюдении больных ТЭЛА, получавших адекватную АКТ без постановки венозного фильтра, частота рецидивов составила 3,2 % [345].
    (check this in PDF content)

  82. Start
    40807
    Prefix
    Данные в поддержку рутинного использования венозных фильтров у больных с флотирующими тромбами проксимальных вен пока отсутствуют. В серийном наблюдении больных ТЭЛА, получавших адекватную АКТ без постановки венозного фильтра, частота рецидивов составила 3,2 %
    Exact
    [345]
    Suffix
    . Также не доказана целесообразность постановки фильтра в нижнюю полую вену пациентам, которым планируются системный тромболизис, хирургическая эмболэктомия или легочная тромбэндартериоэктомия.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    41385
    Prefix
    Ранняя выписка из стационара и амбулаторное лечение При обсуждении возможности ранней выписки из стационара и амбулаторного лечения больного с острой ТЭЛА главной является проблема отбора больных с низким риском неблагоприятного исхода в ранние сроки. Разработано множество шкал прогнозирования такого риска (см. раздел «Прогностическая оценка»)
    Exact
    [346]
    Suffix
    . Среди них наиболее изученной сегодня является шкала PESI (табл. 8) [211–214]. В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217].
    (check this in PDF content)

  84. Start
    41464
    Prefix
    При обсуждении возможности ранней выписки из стационара и амбулаторного лечения больного с острой ТЭЛА главной является проблема отбора больных с низким риском неблагоприятного исхода в ранние сроки. Разработано множество шкал прогнозирования такого риска (см. раздел «Прогностическая оценка») [346]. Среди них наиболее изученной сегодня является шкала PESI (табл. 8)
    Exact
    [211–214]
    Suffix
    . В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217]. Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска [76, 221], но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось.
    (check this in PDF content)

  85. Start
    41616
    Prefix
    Среди них наиболее изученной сегодня является шкала PESI (табл. 8) [211–214]. В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА
    Exact
    [217]
    Suffix
    . Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска [76, 221], но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось.
    (check this in PDF content)

  86. Start
    41743
    Prefix
    В рандомизированном исследовании низкий риск (класс I или II по шкале PESI) был одним из критериев амбулаторного лечения острой ТЭЛА [217]. Упрощенный вариант этой шкалы sPESI обладает высокой чувствительностью для выявления пациентов с ТЭЛА низкого риска
    Exact
    [76, 221]
    Suffix
    , но его значение при отборе кандидатов на раннюю выписку и амбулаторное лечение не изучалось. Критерии Hestiaпредставляют собой набор клинических параметров, которые можно легко оценить «у постели больного».
    (check this in PDF content)

  87. Start
    42210
    Prefix
    В исследовании эти критерии использовались для отбора кандидатов на амбулаторное лечение, при этом частота рецидивов ВТЭ у больных с острой ТЭЛА, которые были выписаны из стационара в течение 24 ч, составила 2,0 % (0,8–4,3 %)
    Exact
    [347]
    Suffix
    . Критерии Hestiaпока недостаточно валидизированы. Значение NT-proBNP как лабораторного маркера при отборе больных для амбулаторного лечения оценивалось в исследовании [237]; из 152 пациентов с ТЭЛА с клинически установленным низким риском и уровнем BNP < 500 пг / мл в течение 3 мес. наблюдения не зарегистрировано ни одного летального исхода, рецидива ВТЭ или серьезног
    (check this in PDF content)

  88. Start
    42386
    Prefix
    использовались для отбора кандидатов на амбулаторное лечение, при этом частота рецидивов ВТЭ у больных с острой ТЭЛА, которые были выписаны из стационара в течение 24 ч, составила 2,0 % (0,8–4,3 %) [347]. Критерии Hestiaпока недостаточно валидизированы. Значение NT-proBNP как лабораторного маркера при отборе больных для амбулаторного лечения оценивалось в исследовании
    Exact
    [237]
    Suffix
    ; из 152 пациентов с ТЭЛА с клинически установленным низким риском и уровнем BNP < 500 пг / мл в течение 3 мес. наблюдения не зарегистрировано ни одного летального исхода, рецидива ВТЭ или серьезного кровотечения как осложнения терапии.
    (check this in PDF content)

  89. Start
    43163
    Prefix
    В табл. 15 суммированы дизайны многоцентровых исследований последних лет, в которых изучались клинические исходы 3-месячного наблюдения пациентов с ТЭЛА, выписанных из стационара в ранние сроки либо полностью лечившихся амбулаторно. В целом доля больных, соответствовавших критериям для амбулаторного лечения, составила 13–51 %
    Exact
    [348]
    Suffix
    . Два исследования были рандомизированными, еще в 1 пациенты лечились в стационаре либо в течение 3 дней с последующей выпиской, либо в течение стандартного срока [349]; в остальных исследованиях пациенты получали АКТ либо полностью амбулаторно (после пребывания в стационаре в течение 24 ч), либо частично в стационаре [217].
    (check this in PDF content)

  90. Start
    43344
    Prefix
    В целом доля больных, соответствовавших критериям для амбулаторного лечения, составила 13–51 % [348]. Два исследования были рандомизированными, еще в 1 пациенты лечились в стационаре либо в течение 3 дней с последующей выпиской, либо в течение стандартного срока
    Exact
    [349]
    Suffix
    ; в остальных исследованиях пациенты получали АКТ либо полностью амбулаторно (после пребывания в стационаре в течение 24 ч), либо частично в стационаре [217]. Первое из этих исследований с использованием проспективно разработанных прогностических правил для выявления низкого риска было завершено досрочно из-за повышения краткосрочной летальности в группе с ранней выписко
    (check this in PDF content)

  91. Start
    43509
    Prefix
    Два исследования были рандомизированными, еще в 1 пациенты лечились в стационаре либо в течение 3 дней с последующей выпиской, либо в течение стандартного срока [349]; в остальных исследованиях пациенты получали АКТ либо полностью амбулаторно (после пребывания в стационаре в течение 24 ч), либо частично в стационаре
    Exact
    [217]
    Suffix
    . Первое из этих исследований с использованием проспективно разработанных прогностических правил для выявления низкого риска было завершено досрочно из-за повышения краткосрочной летальности в группе с ранней выпиской из стационара; 2 (2,8 %) больных в этой группе умерли в ранние сроки: один от желудочно-кишечного кровотечения, другой – из-за остановки сердца на фон
    (check this in PDF content)

  92. Start
    44054
    Prefix
    досрочно из-за повышения краткосрочной летальности в группе с ранней выпиской из стационара; 2 (2,8 %) больных в этой группе умерли в ранние сроки: один от желудочно-кишечного кровотечения, другой – из-за остановки сердца на фоне тромбов правых отделов. Общая летальность составила 4,2 % в группе ранней выписки из стационара vs8,3 % в группе стационарного лечения
    Exact
    [349]
    Suffix
    . В более крупном исследовании в каждой группе зарегистрировано по 1 летальному исходу, не связанному с ТЭЛА (0,6 %); нефатальные рецидивы ВТЭ произошли Таблица 15 Дизайн современных многоцентровых клинических исследований амбулаторного лечения больных острой ТЭЛА (измененный вариант [348]) Table 15 Design of recent multicentre trials on home treatment of acute PE (modified from [348]
    (check this in PDF content)

  93. Start
    44411
    Prefix
    В более крупном исследовании в каждой группе зарегистрировано по 1 летальному исходу, не связанному с ТЭЛА (0,6 %); нефатальные рецидивы ВТЭ произошли Таблица 15 Дизайн современных многоцентровых клинических исследований амбулаторного лечения больных острой ТЭЛА (измененный вариант
    Exact
    [348]
    Suffix
    ) Table 15 Design of recent multicentre trials on home treatment of acute PE (modified from [348]) АвторДизайнКритерии Основные Пациенты из Лечение включениякритериичисла прошед6 исключенияших скрининг D.
    (check this in PDF content)

  94. Start
    44506
    Prefix
    В более крупном исследовании в каждой группе зарегистрировано по 1 летальному исходу, не связанному с ТЭЛА (0,6 %); нефатальные рецидивы ВТЭ произошли Таблица 15 Дизайн современных многоцентровых клинических исследований амбулаторного лечения больных острой ТЭЛА (измененный вариант [348]) Table 15 Design of recent multicentre trials on home treatment of acute PE (modified from
    Exact
    [348]
    Suffix
    ) АвторДизайнКритерии Основные Пациенты из Лечение включениякритериичисла прошед6 исключенияших скрининг D.AujeskyОткрытое Возраст ≥18 летАД < 100 мм рт. ст. 344 (из 1 557)В обеих параллелях: эноксапарин [217]рандомизиро6подкожно 2 раза в день с заменой ванное на АВК («раннее» начало) Болевой синд
    (check this in PDF content)

  95. Start
    44809
    Prefix
    Table 15 Design of recent multicentre trials on home treatment of acute PE (modified from [348]) АвторДизайнКритерии Основные Пациенты из Лечение включениякритериичисла прошед6 исключенияших скрининг D.AujeskyОткрытое Возраст ≥18 летАД < 100 мм рт. ст. 344 (из 1 557)В обеих параллелях: эноксапарин
    Exact
    [217]
    Suffix
    рандомизиро6подкожно 2 раза в день с заменой ванное на АВК («раннее» начало) Болевой синдром с по6 требностью в опиатах Острое кровотечение или его высокий риск Крайняя степень ожирения Доказательство Клиренс креатинина
    (check this in PDF content)

  96. Start
    45657
    Prefix
    неменьшей < 30 мл / мин эффективности 19 центров неот6Подтвержденная Индуцированная гепарином ложной помощиострая ТЭЛАтромбоцитопения в анамнезе Выписка из стационара Класс I или II Невозможность в течение 24 ч по сравн6по PESIамбулаторного лечения ению со стационарным лечением R.Otero Открытое рандоми6Возраст ≥18 летГемодинамическая132 (из 1 016)В обеих параллелях: НМГ подкожно
    Exact
    [349]
    Suffix
    зированноенестабильностьс заменой на АВК (начало с 106го дня) Тропонин Т ≥0,1 нг / мл Дисфункция ПЖ при транс6 торакальной ЭхоКГ Высокий риск кровотечений Тяжелые сопутствующие заболевания Сатурация О2< 93 % 9 центровПодтвержденнаяХОБЛ, бронхиальная астма острая ТЭЛА Выписка из стационара Низкий риск по Крайняя степень ожирения через 3–5 дней по срав6прогностическим нению со стационарнымкритерия
    (check this in PDF content)

  97. Start
    46067
    Prefix
    заменой на АВК (начало с 106го дня) Тропонин Т ≥0,1 нг / мл Дисфункция ПЖ при транс6 торакальной ЭхоКГ Высокий риск кровотечений Тяжелые сопутствующие заболевания Сатурация О2< 93 % 9 центровПодтвержденнаяХОБЛ, бронхиальная астма острая ТЭЛА Выписка из стационара Низкий риск по Крайняя степень ожирения через 3–5 дней по срав6прогностическим нению со стационарнымкритериям лечениемUresandi
    Exact
    [350]
    Suffix
    W.ZondagПроспективноеВозраст ≥18 летГемодинамическая 297 (из 581)Надропарин подкожно 1 раз в день [347]когортноенестабильностьс заменой на АВК (начало с 16го дня) Острое кровотечение или его высокий риск Потребность в кислородотерапии Клиренс креатинина < 30 мл / мин Печеночная недостаточность 12 центров неотлож6ПодтвержденнаяИндуцированная гепарином ной помощи острая ТЭЛАтромбоцитопения в анамн
    (check this in PDF content)

  98. Start
    46169
    Prefix
    ЭхоКГ Высокий риск кровотечений Тяжелые сопутствующие заболевания Сатурация О2< 93 % 9 центровПодтвержденнаяХОБЛ, бронхиальная астма острая ТЭЛА Выписка из стационара Низкий риск по Крайняя степень ожирения через 3–5 дней по срав6прогностическим нению со стационарнымкритериям лечениемUresandi[350] W.ZondagПроспективноеВозраст ≥18 летГемодинамическая 297 (из 581)Надропарин подкожно 1 раз в день
    Exact
    [347]
    Suffix
    когортноенестабильностьс заменой на АВК (начало с 16го дня) Острое кровотечение или его высокий риск Потребность в кислородотерапии Клиренс креатинина < 30 мл / мин Печеночная недостаточность 12 центров неотлож6ПодтвержденнаяИндуцированная гепарином ной помощи острая ТЭЛАтромбоцитопения в анамнезе Все больные лечилисьНевозможность амбулаторного амбулаторно, выписка из лечения стационара в течен
    (check this in PDF content)

  99. Start
    46674
    Prefix
    в кислородотерапии Клиренс креатинина < 30 мл / мин Печеночная недостаточность 12 центров неотлож6ПодтвержденнаяИндуцированная гепарином ной помощи острая ТЭЛАтромбоцитопения в анамнезе Все больные лечилисьНевозможность амбулаторного амбулаторно, выписка из лечения стационара в течение 24 ч M.J.AgterofПроспективноеВозраст ≥18 летГемодинамическая152 (из 351)НМГ подкожно 1 раз в день с заменой
    Exact
    [237]
    Suffix
    когортноенестабильностьна АВК («раннее» начало) Острое кровотечение или его высокий риск Тяжелые сопутствующие заболевания Болевой синдром с внутривенной аналгезией Потребность в кислородотерапии 5 центров неотлож6ПодтвержденнаяКреатинин > 150 мкмоль / л ной помощиострая ТЭЛА Выписка из стационара NT6proBNP Невозможность амбулаторного в течение 24 ч< 500 пг / мллечения у 1 (0,6 %) пациента в амб
    (check this in PDF content)

  100. Start
    47284
    Prefix
    риск Тяжелые сопутствующие заболевания Болевой синдром с внутривенной аналгезией Потребность в кислородотерапии 5 центров неотлож6ПодтвержденнаяКреатинин > 150 мкмоль / л ной помощиострая ТЭЛА Выписка из стационара NT6proBNP Невозможность амбулаторного в течение 24 ч< 500 пг / мллечения у 1 (0,6 %) пациента в амбулаторной группе; в стационарной группе нефатальных рецидивов ВТЭ не отмечено
    Exact
    [217]
    Suffix
    . В метаанализе 14 исследований, в основном когортных, суммарная частота рецидивов ВТЭ, серьезных кровотечений и общая летальность существенно не различались у пациентов, выписанных из стационара в ранние сроки и затем лечившихся амбулаторно, и полностью лечившихся в стационаре [351].
    (check this in PDF content)

  101. Start
    47593
    Prefix
    В метаанализе 14 исследований, в основном когортных, суммарная частота рецидивов ВТЭ, серьезных кровотечений и общая летальность существенно не различались у пациентов, выписанных из стационара в ранние сроки и затем лечившихся амбулаторно, и полностью лечившихся в стационаре
    Exact
    [351]
    Suffix
    . Терапевтические методы Рекомендованный терапевтический алгоритм для острой ТЭЛА представлен на рис. 5. ТЭЛА с шоком или гипотензией (ТЭЛА высокого риска) У пациентов с ТЭЛА, осложненной шоком или гипотензией, отмечается высокий риск внутригоспитального летального исхода, особенно в первые Первичная реперфузия Антикоагуляция; мониторирование; возможна экстренная реперфузияd Диа
    (check this in PDF content)

  102. Start
    52983
    Prefix
    Остальным больным рекомендуется оценивать функцию ПЖ с помощью ЭхоКГ или КТ-ангиографии и кардиологического тропонинового теста. В разделе, посвященном прогностической оценке больных острой ТЭЛА, и по результатам недавно опубликованного рандомизированного исследования
    Exact
    [253]
    Suffix
    отмечается, что при выявлении признаков дисфункции ПЖ по данным ЭхоКГ или КТ и положительном тропониновом тесте больные расцениваются как группа умеренного / высокого риска (см. табл. 10).
    (check this in PDF content)

  103. Start
    53526
    Prefix
    У этих больных полнодозовая системная тромболитическая терапия (первичная реперфузионная терапия) потенциально может предотвратить развитие жизнеугрожающей гемодинамической декомпенсации или коллапса, однако этот эффект сопровождается высоким риском геморрагического инсульта или серьезного внутричерепного кровотечения
    Exact
    [253]
    Suffix
    . Аналогично, системный тромболизис не рекомендуется для повседневного применения в качестве первоначального лечения больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска, но может обсуждаться при развитии гемодинамической декомпенсации.
    (check this in PDF content)

  104. Start
    56258
    Prefix
    Длительность АКТ АКТ у пациентов с ТЭЛА направлена на предотвращение рецидивов ВТЭ. В большинстве случаев с этой целью используются АВК, а у больных с ВТЭ и онкологическими заболеваниями рекомендуются НМГ
    Exact
    [356, 357]
    Suffix
    . В последние годы при длительной терапии ТЭЛА изучаются новые пероральные антикоагулянты. В большинство исследований длительной АКТ при ВТЭ включены пациенты с ТГВ, ТЭЛА или без таковой, и только в 1 исследование целенаправленно включены больные с ТЭЛА [358].
    (check this in PDF content)

  105. Start
    56677
    Prefix
    В последние годы при длительной терапии ТЭЛА изучаются новые пероральные антикоагулянты. В большинство исследований длительной АКТ при ВТЭ включены пациенты с ТГВ, ТЭЛА или без таковой, и только в 1 исследование целенаправленно включены больные с ТЭЛА
    Exact
    [358]
    Suffix
    . Частота ВТЭ не зависит от клинических проявлений 1-го эпизода, т. е. одинакова у перенесших ТЭЛА или ТГВ, однако у пациентов с ТЭЛА ВТЭ чаще рецидивирует как клинически значимая ТЭЛА, а у перенесших ТГВ рецидивы чаще проявляются так же, как ТГВ [359].
    (check this in PDF content)

  106. Start
    56945
    Prefix
    Частота ВТЭ не зависит от клинических проявлений 1-го эпизода, т. е. одинакова у перенесших ТЭЛА или ТГВ, однако у пациентов с ТЭЛА ВТЭ чаще рецидивирует как клинически значимая ТЭЛА, а у перенесших ТГВ рецидивы чаще проявляются так же, как ТГВ
    Exact
    [359]
    Suffix
    . В клинических исследованиях использовалась разная продолжительность АКТ ВТЭ. Основные результаты этих исследований следующие: • пациенты с ТЭЛА должны получать антикоагулянтные препараты ≥3 мес.; • после отмены антикоагулянтных препаратов через 6–12 мес. риск рецидивов такой же, как и после 3 мес.
    (check this in PDF content)

  107. Start
    57399
    Prefix
    Основные результаты этих исследований следующие: • пациенты с ТЭЛА должны получать антикоагулянтные препараты ≥3 мес.; • после отмены антикоагулянтных препаратов через 6–12 мес. риск рецидивов такой же, как и после 3 мес. АКТ; • при АКТ риск рецидивов в целом снижается на 90 %, но при этом существует среднегодовой риск серьезных кровотечений ≥1 %
    Exact
    [360–363]
    Suffix
    . В целом применение АВК высокоэффективно для предотвращения рецидивов ВТЭ во время лечения, но они не устраняют риск рецидивов после прекращения лечения [361, 362]. Таким образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийд
    (check this in PDF content)

  108. Start
    57579
    Prefix
    АКТ; • при АКТ риск рецидивов в целом снижается на 90 %, но при этом существует среднегодовой риск серьезных кровотечений ≥1 % [360–363]. В целом применение АВК высокоэффективно для предотвращения рецидивов ВТЭ во время лечения, но они не устраняют риск рецидивов после прекращения лечения
    Exact
    [361, 362]
    Suffix
    . Таким образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств ТЭЛА с шоком или гипотензией (высокий риск) У больных с ТЭЛА высокого риска внутривенная АКТ с помощью НФГ должна начинаться немедленноIC Рекомендуется тромболитическая те
    (check this in PDF content)

  109. Start
    57988
    Prefix
    образом, Таблица 16 Рекомендации по лечению острой фазы ТЭЛА Table 16 Recommendations for acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств ТЭЛА с шоком или гипотензией (высокий риск) У больных с ТЭЛА высокого риска внутривенная АКТ с помощью НФГ должна начинаться немедленноIC Рекомендуется тромболитическая терапияIВ
    Exact
    [168]
    Suffix
    Больным с противопоказанием к тромболизису или его неэффективностью рекомендуется IС[313] хирургическая легочная эмболэктомияа Больным, у которых полнодозовый системный тромболизис противопоказан или неэффективен, IIaС альтернативой хирургической легочной эмболэктомии является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетани
    (check this in PDF content)

  110. Start
    58077
    Prefix
    acute phase treatment РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств ТЭЛА с шоком или гипотензией (высокий риск) У больных с ТЭЛА высокого риска внутривенная АКТ с помощью НФГ должна начинаться немедленноIC Рекомендуется тромболитическая терапияIВ[168] Больным с противопоказанием к тромболизису или его неэффективностью рекомендуется IС
    Exact
    [313]
    Suffix
    хирургическая легочная эмболэктомияа Больным, у которых полнодозовый системный тромболизис противопоказан или неэффективен, IIaС альтернативой хирургической легочной эмболэктомии является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятность
    (check this in PDF content)

  111. Start
    58510
    Prefix
    Больным, у которых полнодозовый системный тромболизис противопоказан или неэффективен, IIaС альтернативой хирургической легочной эмболэктомии является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I
    Exact
    [352]
    Suffix
    в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА[273, 274, или фондапаринукс281, 353] Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антико
    (check this in PDF content)

  112. Start
    58653
    Prefix
    является чрескожное катетерное лечениеа ТЭЛА без шока и гипотензии (умеренный или низкий риск)b Антикоагулянтная терапия: сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I[352] в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА
    Exact
    [273, 274, или фондапаринукс281, 353]
    Suffix
    Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтам
    (check this in PDF content)

  113. Start
    58772
    Prefix
    сочетание парентерального лечения с АВК У больных с высокой или средней клинической вероятностью ТЭЛА рекомендуется немедленно, I[352] в процессе диагностики, начинать парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА[273, 274, или фондапаринукс281, 353] Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ
    Exact
    [352, 354]
    Suffix
    МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в
    (check this in PDF content)

  114. Start
    58936
    Prefix
    парентеральную АКТ Для большинства больных предпочтительной парентеральной АКТ острой фазы являются НМГ IА[273, 274, или фондапаринукс281, 353] Одновременно с парентеральной АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ
    Exact
    [296]
    Suffix
    ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или
    (check this in PDF content)

  115. Start
    59102
    Prefix
    АКТ рекомендуется назначение АВК с целевым уровнем IВ[352, 354] МНО 2,5 (от 2,0 до 3,0) Терапия новыми пероральными антикоагулянтами Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[296] ривароксабан (15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ
    Exact
    [297]
    Suffix
    апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Б
    (check this in PDF content)

  116. Start
    59349
    Prefix
    15 мг 2 раза в день в течение 3 нед., затем 20 мг 1 раз в день) Альтернативой комбинированной АКТ парентеральными антикоагулянтами и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc
    Exact
    [293, 294]
    Suffix
    верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА[293, 295–298] пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тро
    (check this in PDF content)

  117. Start
    59475
    Prefix
    и АВК является IВ[297] апиксабан (10 мг 2 раза в день в течение 7 дней, затем 5 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ
    Exact
    [298]
    Suffix
    является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА[293, 295–298] пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики г
    (check this in PDF content)

  118. Start
    59581
    Prefix
    завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК является дабигатран (150 мг 2 раза в день, а для больных старше 80 лет или получающихIВc[293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА
    Exact
    [293, 295–298]
    Suffix
    пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренн
    (check this in PDF content)

  119. Start
    59732
    Prefix
    [293, 294] верапамил – 110 мг 2 раза в день) После завершения парентеральной АКТ острой фазы альтернативой АКТ при помощи АВК IВ[298] является эдоксабан* Больным с тяжелой почечной недостаточностью не рекомендуется назначение новых IIIА[293, 295–298] пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ
    Exact
    [253]
    Suffix
    системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и клиническими признаками гемодинамической IIaВ[252, 253] декомпенсации рекомендуется тромболитическая терапия Больным с ТЭЛ
    (check this in PDF content)

  120. Start
    59938
    Prefix
    рекомендуется назначение новых IIIА[293, 295–298] пероральных антикоагулянтовd Реперфузионная терапия Больным без шока или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ
    Exact
    [253]
    Suffix
    реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и клиническими признаками гемодинамической IIaВ[252, 253] декомпенсации рекомендуется тромболитическая терапия Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbС на фоне тромболитической терапии рекомендуется хирургическая легочная эмболэктомияa Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высок
    (check this in PDF content)

  121. Start
    60055
    Prefix
    или гипотензии не рекомендуется рутинное назначение первичного IIIВ[253] системного тромболизиса Для больных с ТЭЛА умеренного / высокого риска рекомендуется тщательное мониторирование для ранней диагностики гемодинамической декомпенсации и своевременного начала экстреннойIВ[253] реперфузионной терапии Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и клиническими признаками гемодинамической IIaВ
    Exact
    [252, 253]
    Suffix
    декомпенсации рекомендуется тромболитическая терапия Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbС на фоне тромболитической терапии рекомендуется хирургическая легочная эмболэктомияa Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbВ[336] на фоне тромболитической терапии рекомендуется чрескожное катетерное лечениеa Ран
    (check this in PDF content)

  122. Start
    60374
    Prefix
    умеренного / высокого риска и клиническими признаками гемодинамической IIaВ[252, 253] декомпенсации рекомендуется тромболитическая терапия Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbС на фоне тромболитической терапии рекомендуется хирургическая легочная эмболэктомияa Больным с ТЭЛА умеренного / высокого риска и высоким ожидаемым риском кровотечений IIbВ
    Exact
    [336]
    Suffix
    на фоне тромболитической терапии рекомендуется чрескожное катетерное лечениеa Ранняя выписка из стационара и амбулаторное лечение Больные с ТЭЛА низкого риска могут быть рано выписаны из стационара и продолжить лечение IIaВ[217, 237, амбулаторно при наличии соответствующей амбулаторной службы и возможности обеспечить АКТ347, 349] Примечание: а– при наличии соответствующего опыта и ресурсов; b– с
    (check this in PDF content)

  123. Start
    61500
    Prefix
    АКТ прекращается, когда риск связанных с ней кровотечений и неудобства, связанные с продолжением лечения, преобладают над риском рецидива ВТЭ. Главным фактором риска рецидивов ВТЭ являются онкологические заболевания, при этом частота рецидивов составляет около 20 % в первые 12 мес. после предыдущего эпизода
    Exact
    [364, 365]
    Suffix
    . Таким образом, больные раком после 1-го эпизода ТЭЛА расцениваются как кандидаты для АКТ. В рандомизированном исследовании больные ТГВ и раком лечились НФГ далтепарином в дозе 200 Ед / кг 1 раз в сутки в течение 4–6 нед., после чего доза уменьшалась до 75 % от первоначальной и лечение продолжалось еще до 6 мес.; эта терапия более эффективно предотвращала рецидив
    (check this in PDF content)

  124. Start
    61948
    Prefix
    В рандомизированном исследовании больные ТГВ и раком лечились НФГ далтепарином в дозе 200 Ед / кг 1 раз в сутки в течение 4–6 нед., после чего доза уменьшалась до 75 % от первоначальной и лечение продолжалось еще до 6 мес.; эта терапия более эффективно предотвращала рецидивы ВТЭ, чем лечение варфарином
    Exact
    [278]
    Suffix
    . Следовательно, больным с ВТЭ и онкологическими заболеваниями рекомендуется терапия НМГ как минимум в течение 3–6 мес. (см. раздел «ТЭЛА и рак»). Оптимальное лечение в более поздние сроки не так хорошо изучено, но рекомендуется продолжать терапию НМГ или АВК до тех пор, пока болезнь считается активной.
    (check this in PDF content)

  125. Start
    62698
    Prefix
    В исследовании, где наблюдались лица после 1-го эпизода ТЭЛА, выявлено, что частота рецидивов после прекращения лечения составила примерно 2,5 % в год, если ТЭЛА связана с устранимыми факторами риска, по сравнению с 4,5 % в год после неспровоцированной ТЭЛА
    Exact
    [358]
    Suffix
    . Аналогичное наблюдение было сделано в других проспективных исследованиях с участием пациентов с ТГВ [360]. Частота рецидивов в 1-й год после прекращения АКТ может достигать 10 %. ВТЭ может провоцироваться временными или устранимыми факторами риска, такими как хирургические вмешательства, травмы, иммобилизация, беременность, прием пероральных контрацептивов или заместитель
    (check this in PDF content)

  126. Start
    62816
    Prefix
    В исследовании, где наблюдались лица после 1-го эпизода ТЭЛА, выявлено, что частота рецидивов после прекращения лечения составила примерно 2,5 % в год, если ТЭЛА связана с устранимыми факторами риска, по сравнению с 4,5 % в год после неспровоцированной ТЭЛА [358]. Аналогичное наблюдение было сделано в других проспективных исследованиях с участием пациентов с ТГВ
    Exact
    [360]
    Suffix
    . Частота рецидивов в 1-й год после прекращения АКТ может достигать 10 %. ВТЭ может провоцироваться временными или устранимыми факторами риска, такими как хирургические вмешательства, травмы, иммобилизация, беременность, прием пероральных контрацептивов или заместительная гормональная терапия, или быть неспровоцированной при отсутствии таковых.
    (check this in PDF content)

  127. Start
    63456
    Prefix
    При спровоцированной ТЭЛА лечение АВК в течение 3 мес. предпочтительнее, чем более кратковременная терапия. Более продолжительное лечение в целом не рекомендуется, с учетом того, что у таких больных влияние факторов риска к этому моменту прекращается
    Exact
    [358]
    Suffix
    . Оценка риска рецидивов в случае неспровоцированной ТЭЛА является сложной [54–56]. Для выявления больных с высоким относительным долгосрочным риском рецидивов (1,5–2,0) могут использоваться следующие факторы: •≥1 перенесенного эпизода ВТЭ в анамнезе; • антифосфолипидный синдром; • наследственная тромбофилия; • остаточный тромбоз в проксимальных венах.
    (check this in PDF content)

  128. Start
    63545
    Prefix
    Более продолжительное лечение в целом не рекомендуется, с учетом того, что у таких больных влияние факторов риска к этому моменту прекращается [358]. Оценка риска рецидивов в случае неспровоцированной ТЭЛА является сложной
    Exact
    [54–56]
    Suffix
    . Для выявления больных с высоким относительным долгосрочным риском рецидивов (1,5–2,0) могут использоваться следующие факторы: •≥1 перенесенного эпизода ВТЭ в анамнезе; • антифосфолипидный синдром; • наследственная тромбофилия; • остаточный тромбоз в проксимальных венах.
    (check this in PDF content)

  129. Start
    63972
    Prefix
    с высоким относительным долгосрочным риском рецидивов (1,5–2,0) могут использоваться следующие факторы: •≥1 перенесенного эпизода ВТЭ в анамнезе; • антифосфолипидный синдром; • наследственная тромбофилия; • остаточный тромбоз в проксимальных венах. Дополнительным фактором риска рецидивов ТЭЛА является сохраняющаяся к моменту выписки из стационара дисфункция ПЖ по данным ЭхоКГ
    Exact
    [366]
    Suffix
    . С другой стороны, при отрицательном анализе на D-димер через 1 мес. после прекращения терапии АВК вероятность рецидивов ВТЭ ниже (RR – 0,4) [367]. Среди носителей генетически детерминированной тромбофилии АКТ в целом может назначаться после 1-го эпизода неспровоцированной ВТЭ пациентам с волчаночным антикоагулянтом, с подтвержденным дефицитом протеинов Сили Sи гомозиготны
    (check this in PDF content)

  130. Start
    64122
    Prefix
    Дополнительным фактором риска рецидивов ТЭЛА является сохраняющаяся к моменту выписки из стационара дисфункция ПЖ по данным ЭхоКГ [366]. С другой стороны, при отрицательном анализе на D-димер через 1 мес. после прекращения терапии АВК вероятность рецидивов ВТЭ ниже (RR – 0,4)
    Exact
    [367]
    Suffix
    . Среди носителей генетически детерминированной тромбофилии АКТ в целом может назначаться после 1-го эпизода неспровоцированной ВТЭ пациентам с волчаночным антикоагулянтом, с подтвержденным дефицитом протеинов Сили Sи гомозиготным больным с фактором VЛейдена или протромбином G20210A (PTG20210A).
    (check this in PDF content)

  131. Start
    66365
    Prefix
    В 2 недавно выполненных исследованиях (n= 1 224) длительная терапия ацетилсалициловой кислотой (после завершения стандартного АКТ) сопровождалась снижением риска рецидивов после неспровоцированных ТГВ и / или ТЭЛА на 30–35 %
    Exact
    [368, 369]
    Suffix
    . Это соответствует < 50%-ному снижению риска рецидивов на фоне пероральной АКТ; с другой стороны, частота кровотечений на фоне терапии ацетилсалициловой кислотой ниже (табл. 17). Новые пероральные антикоагулянты для длительной терапии Для длительного лечения больных с ВТЭ могут использоваться 3 новых пероральных антикоагулянта: дабигатран, ривароксабан и апиксабан.
    (check this in PDF content)

  132. Start
    67786
    Prefix
    Отмечено, что при использовании дабигатрана не менее эффективно, чем при приеме варфарина предотвращались рецидивы подтвержденных клинически значимых ВТЭ или связанных с ними летальных исходов (HR – 1,44; 95%-ный ДИ – 0,78–2,64; р= 0,01 для неменьшей эффективности)
    Exact
    [370]
    Suffix
    . Частота серьезных кровотечений составила 0,9 % на фоне дабигатрана vs 1,8 % на фоне варфарина (HR – 0,52; 95%-ный ДИ – 0,27–1,02). В исследовании RE-SONATE больные (n= 1 353) были рандомизированы для лечения дабигатраном или плацебо в качестве дополнительной АКТ в течение 6 мес. [370].
    (check this in PDF content)

  133. Start
    68087
    Prefix
    Частота серьезных кровотечений составила 0,9 % на фоне дабигатрана vs 1,8 % на фоне варфарина (HR – 0,52; 95%-ный ДИ – 0,27–1,02). В исследовании RE-SONATE больные (n= 1 353) были рандомизированы для лечения дабигатраном или плацебо в качестве дополнительной АКТ в течение 6 мес.
    Exact
    [370]
    Suffix
    . В группе дабигатрана риск рецидивов клинически значимой ВТЭ или необъяснимых летальных исходов снизился на 92 % (HR – 0,08; 95%-ный ДИ – 0,02–0,25). Частота серьезных кровотечений в группе дабигатрана составила 0,3 % vs0 % в группе плацебо.
    (check this in PDF content)

  134. Start
    68501
    Prefix
    Частота серьезных кровотечений в группе дабигатрана составила 0,3 % vs0 % в группе плацебо. Серьезные или клинически значимые кровотечения возникали у 5,3 и 1,8 % больных соответственно (HR – 2,92; 95%-ный ДИ – 1,52–5,60)
    Exact
    [370]
    Suffix
    . В рандомизированном двойном слепом исследовании EINSTEIN оценивалась эффективность и безопасность длительной терапии ВТЭ ривароксабаном [295]. Больным, завершившим 6–12-месячный курс антикоагулятной терапии по поводу 1-го эпизода ВТЭ, назначалось дополнительное лечение ривароксабаном (20 мг 1 раз в сутки) или плацебо в течение 6–12 мес.
    (check this in PDF content)

  135. Start
    68655
    Prefix
    Серьезные или клинически значимые кровотечения возникали у 5,3 и 1,8 % больных соответственно (HR – 2,92; 95%-ный ДИ – 1,52–5,60) [370]. В рандомизированном двойном слепом исследовании EINSTEIN оценивалась эффективность и безопасность длительной терапии ВТЭ ривароксабаном
    Exact
    [295]
    Suffix
    . Больным, завершившим 6–12-месячный курс антикоагулятной терапии по поводу 1-го эпизода ВТЭ, назначалось дополнительное лечение ривароксабаном (20 мг 1 раз в сутки) или плацебо в течение 6–12 мес.
    (check this in PDF content)

  136. Start
    69517
    Prefix
    Частота серьезных или клинически значимых кровотечений составила 6,0 % в группе ривароксабана и 1,2 % – в группе плацебо (HR – 5,19; 95%-ный ДИ – 2,3–11,7). В двойном слепом исследовании AMPLIFY пациенты с ВТЭ в рандомизированном порядке получали апиксабан в дозах 2,5 или 5 мг 2 раза в сутки, либо плацебо
    Exact
    [371]
    Suffix
    . Пациенты включались в исследование при условии, что клиническое состояние позволяло в равной степени как назначить, так и отменить АКТ. Лечение продолжалось в течение 12 мес. Клинически значимые рецидивы ВТЭ или летальные исходы отмечены у 11,6 % больных, получавших плацебо, у 3,8 % получавших 2,5 мг апиксабана (HR – 0,33; 95%-ный ДИ – 0,22–0,48) и у 4,2 % получавших 5
    (check this in PDF content)

  137. Start
    70578
    Prefix
    ВТЭ Table 17 Clinical trials on extended treatment of venous thromboembolism Иссле6nДлительность Активное Сравнительное Дизайн Ожидаемое Частота ВТЭСнижениеСерьезные или клинически дованиелечениялечениеалечениеисследованияулучшениев контрольной риска значимые кровотечения групперецидива ВТЭв группе активнойатерапии RE6SONATE1 3436 мес.Дабигатран 150 мг ПлацебоДоказательство 70 %5,6 %92 %5,3 %
    Exact
    [370]
    Suffix
    2 раза в деньсболее высокой эффективности RE6MEDY 2 85618–36 мес.Дабигатран 150 мг Варфарин Доказательство Абсолютное1,3 %Разница в риске5,6 % vs10,2 % в группе [370]2 раза в деньс(МНО 2–3)неменьшейувеличение, 0,38 % по сравне6варфарина эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.
    (check this in PDF content)

  138. Start
    70745
    Prefix
    клинически дованиелечениялечениеалечениеисследованияулучшениев контрольной риска значимые кровотечения групперецидива ВТЭв группе активнойатерапии RE6SONATE1 3436 мес.Дабигатран 150 мг ПлацебоДоказательство 70 %5,6 %92 %5,3 % [370]2 раза в деньсболее высокой эффективности RE6MEDY 2 85618–36 мес.Дабигатран 150 мг Варфарин Доказательство Абсолютное1,3 %Разница в риске5,6 % vs10,2 % в группе
    Exact
    [370]
    Suffix
    2 раза в деньс(МНО 2–3)неменьшейувеличение, 0,38 % по сравне6варфарина эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.Ривароксабан ПлацебоДоказательство [295]20 мг в деньболее высокой70 %7,1 %82 %6,0 % эффективности AMPLIFY Ext2 48612 мес.
    (check this in PDF content)

  139. Start
    70913
    Prefix
    150 мг ПлацебоДоказательство 70 %5,6 %92 %5,3 % [370]2 раза в деньсболее высокой эффективности RE6MEDY 2 85618–36 мес.Дабигатран 150 мг Варфарин Доказательство Абсолютное1,3 %Разница в риске5,6 % vs10,2 % в группе [370]2 раза в деньс(МНО 2–3)неменьшейувеличение, 0,38 % по сравне6варфарина эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.Ривароксабан ПлацебоДоказательство
    Exact
    [295]
    Suffix
    20 мг в деньболее высокой70 %7,1 %82 %6,0 % эффективности AMPLIFY Ext2 48612 мес.Апиксабан 5,0 мг ПлацебоДоказательство [371]2 раза в деньболее высокой 41 %8,8 %80 %4,2 % эффективности Апиксабан 2,5 мг 81 %3,0 % 2 раза в деньd WARFASA402≥ 24 мес.
    (check this in PDF content)

  140. Start
    71037
    Prefix
    мес.Дабигатран 150 мг Варфарин Доказательство Абсолютное1,3 %Разница в риске5,6 % vs10,2 % в группе [370]2 раза в деньс(МНО 2–3)неменьшейувеличение, 0,38 % по сравне6варфарина эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.Ривароксабан ПлацебоДоказательство [295]20 мг в деньболее высокой70 %7,1 %82 %6,0 % эффективности AMPLIFY Ext2 48612 мес.Апиксабан 5,0 мг ПлацебоДоказательство
    Exact
    [371]
    Suffix
    2 раза в деньболее высокой 41 %8,8 %80 %4,2 % эффективности Апиксабан 2,5 мг 81 %3,0 % 2 раза в деньd WARFASA402≥ 24 мес.Ацетилсалициловая ПлацебоДоказательство [368]кислотаболее высокой 40 %11,2 %40 %1,0 % эффективности ASPIRE 8224 года30 %ПлацебоДоказательство [369](реально 27 мес.)более высокой –6,5 %b26 %1,7 %b эффективности При
    (check this in PDF content)

  141. Start
    71198
    Prefix
    эффективности < 2,8нию с АВК EINSTEIN Ext 1 1966–12 мес.Ривароксабан ПлацебоДоказательство [295]20 мг в деньболее высокой70 %7,1 %82 %6,0 % эффективности AMPLIFY Ext2 48612 мес.Апиксабан 5,0 мг ПлацебоДоказательство [371]2 раза в деньболее высокой 41 %8,8 %80 %4,2 % эффективности Апиксабан 2,5 мг 81 %3,0 % 2 раза в деньd WARFASA402≥ 24 мес.Ацетилсалициловая ПлацебоДоказательство
    Exact
    [368]
    Suffix
    кислотаболее высокой 40 %11,2 %40 %1,0 % эффективности ASPIRE 8224 года30 %ПлацебоДоказательство [369](реально 27 мес.)более высокой –6,5 %b26 %1,7 %b эффективности Примечание: a– активное лечение означает использование пероральных ингибиторов тромбина или фактораХа (или ацетилсалициловая кислота); в некоторых исследованиях группа с
    (check this in PDF content)

  142. Start
    71363
    Prefix
    AMPLIFY Ext2 48612 мес.Апиксабан 5,0 мг ПлацебоДоказательство [371]2 раза в деньболее высокой 41 %8,8 %80 %4,2 % эффективности Апиксабан 2,5 мг 81 %3,0 % 2 раза в деньd WARFASA402≥ 24 мес.Ацетилсалициловая ПлацебоДоказательство [368]кислотаболее высокой 40 %11,2 %40 %1,0 % эффективности ASPIRE 8224 года30 %ПлацебоДоказательство
    Exact
    [369]
    Suffix
    (реально 27 мес.)более высокой –6,5 %b26 %1,7 %b эффективности Примечание: a– активное лечение означает использование пероральных ингибиторов тромбина или фактораХа (или ацетилсалициловая кислота); в некоторых исследованиях группа сравнения также получала АКТ при помощи АВК; b– частота на 1 пациента в год; c– разрешенные дозы дабигатрана 150 мг 2 раза в день или 110 мг 2 раза в день; d– разрешенн
    (check this in PDF content)

  143. Start
    73041
    Prefix
    ХТЭЛГ Эпидемиология ХТЭЛГ является инвалидизирующим заболеванием, вызванным хронической обтурацией крупных ЛА. Хотя точная распространенность и ежегодная частота ХТЭЛГ неизвестны, по данным, полученным в Великобритании, показано, что это заболевание возникает приблизительно в 5 случаях на 1 млн населения
    Exact
    [378]
    Suffix
    . В соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2009) по ЛГ [379] и недавно опубликованным обновлением клинической классификации ЛГ [380], ХТЭЛГ расценивается как отдельная подгруппа ЛГ (группа 4).
    (check this in PDF content)

  144. Start
    73147
    Prefix
    Хотя точная распространенность и ежегодная частота ХТЭЛГ неизвестны, по данным, полученным в Великобритании, показано, что это заболевание возникает приблизительно в 5 случаях на 1 млн населения [378]. В соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2009) по ЛГ
    Exact
    [379]
    Suffix
    и недавно опубликованным обновлением клинической классификации ЛГ [380], ХТЭЛГ расценивается как отдельная подгруппа ЛГ (группа 4). ХТЭЛГ является одним из отдаленных осложнений ТЭЛА с суммарной частотой 0,1–9,1 % в первые 2 года после клинически значимого эпизода ТЭЛА [381].
    (check this in PDF content)

  145. Start
    73225
    Prefix
    Хотя точная распространенность и ежегодная частота ХТЭЛГ неизвестны, по данным, полученным в Великобритании, показано, что это заболевание возникает приблизительно в 5 случаях на 1 млн населения [378]. В соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2009) по ЛГ [379] и недавно опубликованным обновлением клинической классификации ЛГ
    Exact
    [380]
    Suffix
    , ХТЭЛГ расценивается как отдельная подгруппа ЛГ (группа 4). ХТЭЛГ является одним из отдаленных осложнений ТЭЛА с суммарной частотой 0,1–9,1 % в первые 2 года после клинически значимого эпизода ТЭЛА [381].
    (check this in PDF content)

  146. Start
    73444
    Prefix
    В соответствии с клиническими рекомендациями Европейского общества кардиологов (ЕОК, 2009) по ЛГ [379] и недавно опубликованным обновлением клинической классификации ЛГ [380], ХТЭЛГ расценивается как отдельная подгруппа ЛГ (группа 4). ХТЭЛГ является одним из отдаленных осложнений ТЭЛА с суммарной частотой 0,1–9,1 % в первые 2 года после клинически значимого эпизода ТЭЛА
    Exact
    [381]
    Suffix
    . Высокий процент ошибок обусловлен диагностическими ошибками при направлении больных к специалисту, отсутствием ранних симптомов и трудностями в дифференциации «истинной» острой ТЭЛА с присоединением ХТЭЛГ или ранее существовавшей ХТЭЛГ.
    (check this in PDF content)

  147. Start
    74142
    Prefix
    Патофизиология Существующие доказательства свидетельствуют, что основной причиной ХТЭЛГ является ТЭЛА. В недавно созданном международном регистре у 80 % больных ХТЭЛГ в анамнезе была ВТЭ
    Exact
    [382]
    Suffix
    . Развитию ХТЭЛГ могут способствовать неадекватная АКТ, большие размеры тромботических масс, остаточные тромбы и рецидивы ВТЭ. С другой стороны, факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания [4, 383].
    (check this in PDF content)

  148. Start
    74523
    Prefix
    С другой стороны, факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания
    Exact
    [4, 383]
    Suffix
    . Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников [386, 387], заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for durati
    (check this in PDF content)

  149. Start
    74616
    Prefix
    С другой стороны, факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания [4, 383]. Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции
    Exact
    [384]
    Suffix
    , воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников [386, 387], заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Ур
    (check this in PDF content)

  150. Start
    74634
    Prefix
    С другой стороны, факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания [4, 383]. Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления
    Exact
    [385]
    Suffix
    ,циркулирующих или резидентных клеток-предшественников [386, 387], заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень
    (check this in PDF content)

  151. Start
    74697
    Prefix
    , факторы риска ХТЭЛГ и ВТЭ различны; ХТЭЛГ связана всего с несколькими тромбофилическими факторами: волчаночным антикоагулянтом, антифосфолипидными антителами и повышенным уровнем VIII фактора свертывания [4, 383]. Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников
    Exact
    [386, 387]
    Suffix
    , заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся
    (check this in PDF content)

  152. Start
    74808
    Prefix
    Высказано предположение, что у некоторых больных после ТЭЛА под действием инфекции [384], воспаления [385],циркулирующих или резидентных клеток-предшественников [386, 387], заместительной терапии гормонами щитовидной железы или злокачественных заболеваний
    Exact
    [4]
    Suffix
    может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ[358] пероральной АКТ составляет 3 ме
    (check this in PDF content)

  153. Start
    75169
    Prefix
    злокачественных заболеваний [4] может развиться процесс ремоделиТаблица 18 Рекомендации по длительности АКТ при ТЭЛА Table 18 Recommendations for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ
    Exact
    [358]
    Suffix
    пероральной АКТ составляет 3 мес. При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА[363, 372–374] Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжите
    (check this in PDF content)

  154. Start
    75299
    Prefix
    for duration of anticoagulation after pulmonary embolism РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ[358] пероральной АКТ составляет 3 мес. При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА
    Exact
    [363, 372–374]
    Suffix
    Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан
    (check this in PDF content)

  155. Start
    75404
    Prefix
    Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При ТЭЛА, развившейся на фоне временны′х факторов риска, рекомендованная длительность IВ[358] пероральной АКТ составляет 3 мес. При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА[363, 372–374] Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ
    Exact
    [375]
    Suffix
    обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ[295, 370, 371] а для больных старше
    (check this in PDF content)

  156. Start
    75553
    Prefix
    При неспровоцированной ТЭЛА рекомендованная длительность пероральной АКТ составляет 3 мес.IА[363, 372–374] Для больных с 16м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА и низким риском кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ
    Exact
    [360]
    Suffix
    продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ[295, 370, 371] а для больных старше 80 лет либо принимающих верапамил – 110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотно
    (check this in PDF content)

  157. Start
    75768
    Prefix
    кровотечений следуетIIaВ[375] обсудить длительную терапию пероральными антикоагулянтами Для больных со 26м эпизодом неспровоцированной ТЭЛА рекомендована АКТ неопределенной IВ[360] продолжительности При необходимости длительной АКТ альтернативой терапии АВК (кроме больных с тяжелой почечной недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ
    Exact
    [295, 370, 371]
    Suffix
    а для больных старше 80 лет либо принимающих верапамил – 110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ[368, 369] долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическ
    (check this in PDF content)

  158. Start
    76061
    Prefix
    недостаточностью) являются ривароксабан (20 мг 1 раз в сутки), дабигатран (150 мг 2 раза в день,IIaВ[295, 370, 371] а для больных старше 80 лет либо принимающих верапамил – 110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ
    Exact
    [368, 369]
    Suffix
    долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями в первые 3–6 мес. рекомендована IIaВb[278, 376, 377] терапия НМГ подкожно в скорректированных по массе тела больного дозах Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями по истечении первых 3–6 мес.
    (check this in PDF content)

  159. Start
    76232
    Prefix
    110 мг 2 раза в день) или апиксабан (2,5 мг 2 раза в день)a При длительной АКТ следует регулярно оценивать соотношение риска и пользыIС В случае плохой переносимости или отказа от приема пероральных антикоагулянтов для IIbВ[368, 369] долговременной профилактики ВТЭ можно назначать ацетилсалициловую кислоту Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями в первые 3–6 мес. рекомендована IIaВb
    Exact
    [278, 376, 377]
    Suffix
    терапия НМГ подкожно в скорректированных по массе тела больного дозах Для больных с ТЭЛА и онкологическими заболеваниями по истечении первых 3–6 мес. IIaС рекомендуется длительная АКТ бессрочно либо до излечения онкологического заболевания Примечание: a– долгосрочные данные по больным, получавшим новые пероральные антикоагулянты по поводу профилактики вторичной ТЭЛА, пока отсутствуют; b– уровень
    (check this in PDF content)

  160. Start
    77004
    Prefix
    заболевания Примечание: a– долгосрочные данные по больным, получавшим новые пероральные антикоагулянты по поводу профилактики вторичной ТЭЛА, пока отсутствуют; b– уровень доказательств В относится к каждому препарату в отдельности. рования легочных сосудов. Гиперкоагуляция, «слипание» эритроцитов, тромбоцитоз и «нерасщепляемый» фибриноген могут усугубить облитерацию ЛА при ХТЭЛГ
    Exact
    [388]
    Suffix
    . Кроме того, существуют «неплазматические» факторы, с которыми связаны более высокая частота и неблагоприятный прогноз ХТЭЛГ: спленэктомия, вентрикулоатриальное шунтирование в качестве терапии гидроцефалии, воспалительные заболевания кишечника, хронический остеомиелит [4, 389].
    (check this in PDF content)

  161. Start
    77290
    Prefix
    Кроме того, существуют «неплазматические» факторы, с которыми связаны более высокая частота и неблагоприятный прогноз ХТЭЛГ: спленэктомия, вентрикулоатриальное шунтирование в качестве терапии гидроцефалии, воспалительные заболевания кишечника, хронический остеомиелит
    Exact
    [4, 389]
    Suffix
    . Помимо обтурации крупных ветвей ЛА, патофизиология ХТЭЛГ включает болезни легочных микрососудов [390], которые могут становиться причиной неблагоприятного исхода в некоторых случаях легочной эндартериоэктомии [391].
    (check this in PDF content)

  162. Start
    77403
    Prefix
    Кроме того, существуют «неплазматические» факторы, с которыми связаны более высокая частота и неблагоприятный прогноз ХТЭЛГ: спленэктомия, вентрикулоатриальное шунтирование в качестве терапии гидроцефалии, воспалительные заболевания кишечника, хронический остеомиелит [4, 389]. Помимо обтурации крупных ветвей ЛА, патофизиология ХТЭЛГ включает болезни легочных микрососудов
    Exact
    [390]
    Suffix
    , которые могут становиться причиной неблагоприятного исхода в некоторых случаях легочной эндартериоэктомии [391]. Это состояние может развиваться вследствие повышенного кровотока или высокого давления в ранее неповрежденных сосудах либо провоцироваться гипоксией, инфекцией или воспалением.
    (check this in PDF content)

  163. Start
    77527
    Prefix
    Помимо обтурации крупных ветвей ЛА, патофизиология ХТЭЛГ включает болезни легочных микрососудов [390], которые могут становиться причиной неблагоприятного исхода в некоторых случаях легочной эндартериоэктомии
    Exact
    [391]
    Suffix
    . Это состояние может развиваться вследствие повышенного кровотока или высокого давления в ранее неповрежденных сосудах либо провоцироваться гипоксией, инфекцией или воспалением.
    (check this in PDF content)

  164. Start
    77869
    Prefix
    Это состояние может развиваться вследствие повышенного кровотока или высокого давления в ранее неповрежденных сосудах либо провоцироваться гипоксией, инфекцией или воспалением. Клинические проявления и диагностика Средний возраст больных ХТЭЛГ составляет 63 года; мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой
    Exact
    [392]
    Suffix
    . В детском возрасте ХТЭЛГ встречается редко [393, 394]. В начале заболевания клинические симптомы неспецифичны или вовсе отсутствуют; симптомы недостаточности ПЖ появляются на поздних стадиях.
    (check this in PDF content)

  165. Start
    77923
    Prefix
    Это состояние может развиваться вследствие повышенного кровотока или высокого давления в ранее неповрежденных сосудах либо провоцироваться гипоксией, инфекцией или воспалением. Клинические проявления и диагностика Средний возраст больных ХТЭЛГ составляет 63 года; мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой [392]. В детском возрасте ХТЭЛГ встречается редко
    Exact
    [393, 394]
    Suffix
    . В начале заболевания клинические симптомы неспецифичны или вовсе отсутствуют; симптомы недостаточности ПЖ появляются на поздних стадиях. Таким образом, ранняя диагностика затруднительна.
    (check this in PDF content)

  166. Start
    78244
    Prefix
    В начале заболевания клинические симптомы неспецифичны или вовсе отсутствуют; симптомы недостаточности ПЖ появляются на поздних стадиях. Таким образом, ранняя диагностика затруднительна. Между появлением симптомов и постановкой диагноза в экспертных центрах проходит в среднем 14 мес.
    Exact
    [392]
    Suffix
    . Если клинические проявления присутствуют, они похожи на острые симптомы ТЭЛА или идиопатической легочной артериальной гипертензии. В этом контексте при ХТЭЛГ чаще появляются отек легких и кровохарканье, тогда как при идиопатической легочной артериальной гипертензии чаще встречаются синкопальные состояния.
    (check this in PDF content)

  167. Start
    79942
    Prefix
    Несмотря на то, что МДКТ-ангиография считается наиболее предпочтительным методом диагностики острой ТЭЛА, при ХТЭЛГ первоочередным методом визуализации является плоскостная вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия легких, которая обладает чувствительностью 96–97 % и специфичностью 90–95 % для диагностики этого состояния
    Exact
    [395]
    Suffix
    . Напротив, при идиопатической легочной артериальной гипертензии и легочной веноокклюзионной болезни показатели ПСГ могут быть в пределах нормы либо выявляться субсегментарные дефекты [396].
    (check this in PDF content)

  168. Start
    80142
    Prefix
    методом визуализации является плоскостная вентиляционно-перфузионная (V/Q) сцинтиграфия легких, которая обладает чувствительностью 96–97 % и специфичностью 90–95 % для диагностики этого состояния [395]. Напротив, при идиопатической легочной артериальной гипертензии и легочной веноокклюзионной болезни показатели ПСГ могут быть в пределах нормы либо выявляться субсегментарные дефекты
    Exact
    [396]
    Suffix
    . Обязательным методом диагностики является катетеризация правых отделов сердца. Ключевыми гемодинамическими показателями являются среднее давление в ЛА, ЛСС и давление заклинивания ЛА. У больных-кандидатов для хирургического лечения ЛСС имеет прогностическое значение [398].
    (check this in PDF content)

  169. Start
    80428
    Prefix
    Ключевыми гемодинамическими показателями являются среднее давление в ЛА, ЛСС и давление заклинивания ЛА. У больных-кандидатов для хирургического лечения ЛСС имеет прогностическое значение
    Exact
    [398]
    Suffix
    . МДКТ-ангиография остается признанным визуализационным методом при ХТЭЛГ [399], но при обычной КТ легких не может быть исключено это заболевание [397]. КТ-ангиография помогает выявить осложнения ХТЭЛГ, такие как дилатация ЛА с последующей компрессией основных левых коронарных артерий.
    (check this in PDF content)

  170. Start
    80514
    Prefix
    Ключевыми гемодинамическими показателями являются среднее давление в ЛА, ЛСС и давление заклинивания ЛА. У больных-кандидатов для хирургического лечения ЛСС имеет прогностическое значение [398]. МДКТ-ангиография остается признанным визуализационным методом при ХТЭЛГ
    Exact
    [399]
    Suffix
    , но при обычной КТ легких не может быть исключено это заболевание [397]. КТ-ангиография помогает выявить осложнения ХТЭЛГ, такие как дилатация ЛА с последующей компрессией основных левых коронарных артерий.
    (check this in PDF content)

  171. Start
    80594
    Prefix
    У больных-кандидатов для хирургического лечения ЛСС имеет прогностическое значение [398]. МДКТ-ангиография остается признанным визуализационным методом при ХТЭЛГ [399], но при обычной КТ легких не может быть исключено это заболевание
    Exact
    [397]
    Suffix
    . КТ-ангиография помогает выявить осложнения ХТЭЛГ, такие как дилатация ЛА с последующей компрессией основных левых коронарных артерий. КТ легких высокого разрешения позволяет получить изображения легочной паренхимы, диагностиКатетеризация правых отделов сердца и ангиопульмонография (с помощью цифровой субтракционной ангиографии, МДКТ или магнитно6резонансной ангиографии) V/Q6с
    (check this in PDF content)

  172. Start
    81369
    Prefix
    V/Q6сцинтиграфия Клиническое подозрение на ТЭЛА Скорость трикуспидальной регургитации > 2,8 м / с и длительность антикоагулянтной терапии > 3 мес Результат отрицательный Результат сомнительный Выявлено не менее 1–2 дефектов в сегментарных или более крупных артериях ХТЭЛГ исключена ХТЭЛГ сомнительна ХТЭЛГ вероятна Рис. 6. Алгоритм диагностики ХТЭЛГ: адаптировано из I.M.Lang et al.(2010)
    Exact
    [397]
    Suffix
    Figure 6. Algorithm for the diagnosis of chronicthromboembolic pulmonary hypertension (adapted from I.M.Lang et al., 2010) [397] ровать эмфизему, патологию бронхиального дерева или интерстициальные заболевания легких, а также инфаркты, пороки развития сосудов и перикарда, деформацию грудной стенки.
    (check this in PDF content)

  173. Start
    81506
    Prefix
    Алгоритм диагностики ХТЭЛГ: адаптировано из I.M.Lang et al.(2010) [397] Figure 6. Algorithm for the diagnosis of chronicthromboembolic pulmonary hypertension (adapted from I.M.Lang et al., 2010)
    Exact
    [397]
    Suffix
    ровать эмфизему, патологию бронхиального дерева или интерстициальные заболевания легких, а также инфаркты, пороки развития сосудов и перикарда, деформацию грудной стенки. Нарушения перфузии проявляются как мозаичность легочной паренхимы с темными участками, соответствующими участкам с относительным снижением перфузии.
    (check this in PDF content)

  174. Start
    82040
    Prefix
    Нарушения перфузии проявляются как мозаичность легочной паренхимы с темными участками, соответствующими участкам с относительным снижением перфузии. Хотя при ХТЭЛГ мозаичный паттерн встречается нередко, он также наблюдается у 12 % больных с легочной артериальной гипертензией
    Exact
    [400]
    Suffix
    . Магнитно-резонансные изображения легочного кровотока по-прежнему считаются менее информативными, чем КТ [401], но этот метод, как и ангиоскопия [402], внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) и оптическая когерентная томография, могут применяться при наличии соответствующего опыта и оборудования.
    (check this in PDF content)

  175. Start
    82152
    Prefix
    Хотя при ХТЭЛГ мозаичный паттерн встречается нередко, он также наблюдается у 12 % больных с легочной артериальной гипертензией [400]. Магнитно-резонансные изображения легочного кровотока по-прежнему считаются менее информативными, чем КТ
    Exact
    [401]
    Suffix
    , но этот метод, как и ангиоскопия [402], внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) и оптическая когерентная томография, могут применяться при наличии соответствующего опыта и оборудования.
    (check this in PDF content)

  176. Start
    82191
    Prefix
    Хотя при ХТЭЛГ мозаичный паттерн встречается нередко, он также наблюдается у 12 % больных с легочной артериальной гипертензией [400]. Магнитно-резонансные изображения легочного кровотока по-прежнему считаются менее информативными, чем КТ [401], но этот метод, как и ангиоскопия
    Exact
    [402]
    Suffix
    , внутрисосудистое ультразвуковое исследование (УЗИ) и оптическая когерентная томография, могут применяться при наличии соответствующего опыта и оборудования. Окончательным шагом в диагностике ХТЭЛГ является избирательная (селективная) ангиография боковых ветвей ЛА в переднезадней и боковой проекциях, что позволяет визуализировать периферическую сеть легочных сосудов,
    (check this in PDF content)

  177. Start
    82966
    Prefix
    Лечение и прогноз Алгоритм лечения ХТЭЛГ представлен на рис. 7. Терапией выбора является легочная эндартериоэктомия. В Европе внутрибольничная летальность в экспертных центрах в настоящее время составляет 4,7 %
    Exact
    [398]
    Suffix
    . У большинства больных после операции существенно уменьшается выраженность симптомов и почти нормализуется гемодинамика [391, 398, 403]. В отличие от хирургической эмболэктомии при острой ТЭЛА, при лечении ХТЭЛГ требуется истинная эндартериоэктомия за счет удаления среднего слоя стенки ЛА; это производится при глубокой гипотермии и искусственном кровообращении [404].
    (check this in PDF content)

  178. Start
    83090
    Prefix
    В Европе внутрибольничная летальность в экспертных центрах в настоящее время составляет 4,7 % [398]. У большинства больных после операции существенно уменьшается выраженность симптомов и почти нормализуется гемодинамика
    Exact
    [391, 398, 403]
    Suffix
    . В отличие от хирургической эмболэктомии при острой ТЭЛА, при лечении ХТЭЛГ требуется истинная эндартериоэктомия за счет удаления среднего слоя стенки ЛА; это производится при глубокой гипотермии и искусственном кровообращении [404].
    (check this in PDF content)

  179. Start
    83337
    Prefix
    В отличие от хирургической эмболэктомии при острой ТЭЛА, при лечении ХТЭЛГ требуется истинная эндартериоэктомия за счет удаления среднего слоя стенки ЛА; это производится при глубокой гипотермии и искусственном кровообращении
    Exact
    [404]
    Suffix
    . Возможность хирургического лечения ХТЭЛГ определяется многими факторами, которые сложно стандартизовать; решение принимается в зависимости от состояния пациента, опыта хирургов и доступных ресурсов.
    (check this in PDF content)

  180. Start
    84240
    Prefix
    Если хирургическое лечение не проведено или после легочной эндартериоэктомии у пациента сохраняется ЛГ, прогноз неблагоприятный. Для больных с неоперабельной ХТЭЛГ продолжаются попытки разработать методику баллонной ангиопластики ЛА как альтернативного лечения
    Exact
    [405–408]
    Suffix
    . Лекарственная терапия ХТЭЛГ заключается в назначении антикоагулянтов, диуретиков и кислорода. Рекомендуется пожизненная АКТ, хотя пока отсутствуют данные об эффективности и безопасности новых прямых антикоагулянтов при этом состоянии.
    (check this in PDF content)

  181. Start
    84806
    Prefix
    Целесообразность рутинной постановки венозных фильтров не подтверждена существующими доказательствами, хотя консенсус в этом вопросе не достигнут. При развитии патологии легочных микрососудов при ХТЭЛГ требуется назначение препаратов для лечения легочной артериальной гипертензии
    Exact
    [409]
    Suffix
    . Использование таких препаратов оправданно у неоперабельных больных, у пациентов с персистирующей или остаточной ЛГ после легочной эндартериоэктомии или при неприемлемом соотношении риска и пользы хирургического лечения.
    (check this in PDF content)

  182. Start
    85474
    Prefix
    с ХТЭЛГ (n= 157) или с персистирующей / остаточной ЛГ после легочной эндартериоэктомии оценивалась эффективность двойного антагониста эндотелиновых рецепторов босентана в течение 16 нед. Основными конечными показателями были снижение ЛСС и увеличение расстояния, пройденного при проведении 6-минутного шагового теста, однако эти результаты не были достигнуты
    Exact
    [410]
    Suffix
    . ЛСС определялось как сумма среднего давления в ЛА и давления заклиСлучай операбельныйСлучай неоперабельный Диагностика ХТЭЛГ Непрерывная пожизненная антикоагулянтная терапия Оценка операбельности ХТЭЛГ группой специалистов по ХТЭЛГ* Легочная эндартериэктомия Необходимо второе мнение из другого специализированного центра Целенаправленная медикаментозная терапия Персистирующая легочная гиперте
    (check this in PDF content)

  183. Start
    86071
    Prefix
    по ХТЭЛГ* Легочная эндартериэктомия Необходимо второе мнение из другого специализированного центра Целенаправленная медикаментозная терапия Персистирующая легочная гипертензия с клиническими проявлениями** Обсуждение трансплантации легких Симптоматическое лечение (баллонная ангиопластика легочных артерий) Рис. 7. Алгоритм диагностики ХТЭЛГ. Адаптировано из Н.А.Gho* frani et al.(2013)
    Exact
    [411]
    Suffix
    Примечание: * – группа специалистов по ХТЭЛГ – мультидисциплинарная группа экспертов в области диагностики и оценки операбельности больных с ХТЭЛГ; ** – по S.W.Jamieson et al. [413]. Figure 7. Algorithmfor the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (adapted from Н.
    (check this in PDF content)

  184. Start
    86251
    Prefix
    Адаптировано из Н.А.Gho* frani et al.(2013) [411] Примечание: * – группа специалистов по ХТЭЛГ – мультидисциплинарная группа экспертов в области диагностики и оценки операбельности больных с ХТЭЛГ; ** – по S.W.Jamieson et al.
    Exact
    [413]
    Suffix
    . Figure 7. Algorithmfor the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (adapted from Н.А.Ghofrani et al., 2013) [411] нивания в ЛА, разделенная на величину сердечного выброса.
    (check this in PDF content)

  185. Start
    86393
    Prefix
    Адаптировано из Н.А.Gho* frani et al.(2013) [411] Примечание: * – группа специалистов по ХТЭЛГ – мультидисциплинарная группа экспертов в области диагностики и оценки операбельности больных с ХТЭЛГ; ** – по S.W.Jamieson et al. [413]. Figure 7. Algorithmfor the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (adapted from Н.А.Ghofrani et al., 2013)
    Exact
    [411]
    Suffix
    нивания в ЛА, разделенная на величину сердечного выброса. Риосцигуат – растворимый пероральный стимулятор гуанилатциклазы, назначался 261 из 446 больных с неоперабельной ХТЭЛГ либо с персистирующей / остаточной ЛГ после легочной эндартериоэктомии в течение 16 нед., в результате чего расстояние, пройденное при проведении 6-минутного шагового теста, увеличилось на 39 м (p<
    (check this in PDF content)

  186. Start
    87052
    Prefix
    , назначался 261 из 446 больных с неоперабельной ХТЭЛГ либо с персистирующей / остаточной ЛГ после легочной эндартериоэктомии в течение 16 нед., в результате чего расстояние, пройденное при проведении 6-минутного шагового теста, увеличилось на 39 м (p< 0,001) со средней разницей ЛСС 246 дин / см ×с–5(p< 0,001); время до начала клинического ухудшения не изменилось
    Exact
    [411]
    Suffix
    . Недавно получено разрешение на использование риосцигуата у взрослых пациентов с персистирующей или рецидивирующей ХТЭЛГ после хирургического лечения и у лиц с неоперабельной ХТЭЛГ для улучшения физической толерантности и функционального класса.
    (check this in PDF content)

  187. Start
    87750
    Prefix
    для лечения ЛАГ или использование риосцигуата в качестве терапевтического «мостика» перед легочной эндартериоэктомией у пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода в связи с выраженными нарушениями гемодинамики в настоящее время не разрешено (табл. 19). Особые обстоятельства Беременность В развитых странах ТЭЛА является основной причиной смерти беременных
    Exact
    [415]
    Suffix
    . В послеродовом периоде риск ТЭЛА еще выше, особенно после кесарева сечения. В клинические рекомендации ЕОК по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2011) включен раздел по лечению ВТЭ [416].
    (check this in PDF content)

  188. Start
    87974
    Prefix
    В послеродовом периоде риск ТЭЛА еще выше, особенно после кесарева сечения. В клинические рекомендации ЕОК по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2011) включен раздел по лечению ВТЭ
    Exact
    [416]
    Suffix
    . Настоящий раздел полностью соответствует указанным рекомендациям. При беременности клинические проявления ТЭЛА не меняются, но поскольку беременные нередко жалуются на одышку, этот симптом следует интерпретировать осторожно.
    (check this in PDF content)

  189. Start
    88766
    Prefix
    Данные о возможности использования клинических прогностических критериев при подозрении на ТЭЛА у беременных отсутствуют, но в серии недавно опубликованных наблюдений беременных (n= 125), направленных на КТ-ангиографию, у больных с показателями по оригинальной шкале Веллса < 6 баллов не установлено ни одного случая ТЭЛА
    Exact
    [417]
    Suffix
    . Эти данные нуждаются в подтверждении результатами крупных проспективных исследований. Диагностика ТЭЛА у беременных При обследовании беременных с подозрением на ТЭЛА следует учитывать воздействие ионизирующей радиации на плод, хотя это опасение существенно перевешивается риском несвоевременной диагностики потенциально фатального заболевания, каковым является ТЭЛА высокого риск
    (check this in PDF content)

  190. Start
    89878
    Prefix
    Нормальный уровень D-димера у беременных имеет такое же прогностическое значение для исключения ТЭЛА, что и вне беременности, но у беременных D-димер редко бывает нормальным в связи с физиологическим повышением его уровня в плазме крови
    Exact
    [127, 418]
    Suffix
    . При анализе серийных наблюдений беременных с подозрением на ТГВ показано, что при измерении уровня D-димера методом агглютинации болезнь исключается в 55 % случаев с отрицательным прогностическим значениТаблица 19 Рекомендации по лечению ХТЭЛГ Table 19 Recommendations for chronic thromboembolic pulmonary hypertension РекомендацииКласс Уровень
    (check this in PDF content)

  191. Start
    90405
    Prefix
    болезнь исключается в 55 % случаев с отрицательным прогностическим значениТаблица 19 Рекомендации по лечению ХТЭЛГ Table 19 Recommendations for chronic thromboembolic pulmonary hypertension РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств У больных после перенесенной ТЭЛА с сохраняющейся одышкой следует исключать ХТЭЛГIIaC
    Exact
    [414]
    Suffix
    У лиц без клинических симптомов после перенесенной ТЭЛА скрининг по поводу ХТЭЛГ IIIC[381] не рекомендуется Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется оценивать возможность хирургического лечения; IC[391, 398, решение относительно других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC[412] Больным ХТЭЛГ рекоме
    (check this in PDF content)

  192. Start
    90495
    Prefix
    19 Рекомендации по лечению ХТЭЛГ Table 19 Recommendations for chronic thromboembolic pulmonary hypertension РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств У больных после перенесенной ТЭЛА с сохраняющейся одышкой следует исключать ХТЭЛГIIaC[414] У лиц без клинических симптомов после перенесенной ТЭЛА скрининг по поводу ХТЭЛГ IIIC
    Exact
    [381]
    Suffix
    не рекомендуется Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется оценивать возможность хирургического лечения; IC[391, 398, решение относительно других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC[412] Больным ХТЭЛГ рекомендуется хирургическое лечениеIC[412] Лицам с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые мульт
    (check this in PDF content)

  193. Start
    90778
    Prefix
    исключать ХТЭЛГIIaC[414] У лиц без клинических симптомов после перенесенной ТЭЛА скрининг по поводу ХТЭЛГ IIIC[381] не рекомендуется Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется оценивать возможность хирургического лечения; IC[391, 398, решение относительно других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC
    Exact
    [412]
    Suffix
    Больным ХТЭЛГ рекомендуется хирургическое лечениеIC[412] Лицам с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые мультидисциплинарной группой экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии, признаны неоперабельнымиIВ[411, 412] или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения
    (check this in PDF content)

  194. Start
    90834
    Prefix
    после перенесенной ТЭЛА скрининг по поводу ХТЭЛГ IIIC[381] не рекомендуется Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется оценивать возможность хирургического лечения; IC[391, 398, решение относительно других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC[412] Больным ХТЭЛГ рекомендуется хирургическое лечениеIC
    Exact
    [412]
    Suffix
    Лицам с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые мультидисциплинарной группой экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии, признаны неоперабельнымиIВ[411, 412] или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлени
    (check this in PDF content)

  195. Start
    91019
    Prefix
    других методов лечения должно приниматься мультидисциплинарной 403, 412] группой специалистов Во всех случаях ХТЭЛГ рекомендуется пожизненная АКТIC[412] Больным ХТЭЛГ рекомендуется хирургическое лечениеIC[412] Лицам с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые мультидисциплинарной группой экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии, признаны неоперабельнымиIВ
    Exact
    [411, 412]
    Suffix
    или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые признаны неоперабельными мультидисциплинарной группойIIbВ[412] экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии ем 100 % [418].
    (check this in PDF content)

  196. Start
    91309
    Prefix
    экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии, признаны неоперабельнымиIВ[411, 412] или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые признаны неоперабельными мультидисциплинарной группойIIbВ
    Exact
    [412]
    Suffix
    экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии ем 100 % [418]. В том же исследовании была предпринята попытка установить более высокие пороговые значения D-димера для беременных [419].
    (check this in PDF content)

  197. Start
    91456
    Prefix
    [411, 412] или имеют персистирующую или рецидивирующую ХТЭЛГ после хирургического лечения, рекомендуется лечение риосцигуатом Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые признаны неоперабельными мультидисциплинарной группойIIbВ[412] экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии ем 100 %
    Exact
    [418]
    Suffix
    . В том же исследовании была предпринята попытка установить более высокие пороговые значения D-димера для беременных [419]. В настоящее время планируется валидизировать предложенные пороговые значения в проспективных исследованиях, а пока для исключения ТЭЛА у беременных рекомендуется использовать обычные пороговые значения этого показателя.
    (check this in PDF content)

  198. Start
    91596
    Prefix
    Применение препаратов для лечения ЛАГ может обсуждаться у больных с клиническими проявлениями ХТЭЛГ, которые признаны неоперабельными мультидисциплинарной группойIIbВ[412] экспертов, включающей хотя бы 1 хирурга с опытом легочной эндартериэктомии ем 100 % [418]. В том же исследовании была предпринята попытка установить более высокие пороговые значения D-димера для беременных
    Exact
    [419]
    Suffix
    . В настоящее время планируется валидизировать предложенные пороговые значения в проспективных исследованиях, а пока для исключения ТЭЛА у беременных рекомендуется использовать обычные пороговые значения этого показателя.
    (check this in PDF content)

  199. Start
    92416
    Prefix
    Если при УЗИ получен отрицательный результат, обследование следует продолжить. Доза радиационного воздействия на плод при разных методах обследования представлена в табл. 20. Пороговая доза, представляющая опасность для плода, составляет 50 мЗв (50 000 мкГр)
    Exact
    [420]
    Suffix
    , и все лучевые методы диагностики сопряжены со значительно более низкой дозой радиации. При сцинтиграфии легких по сравнению с КТ-ангиографией, не связанной с высокой дозой облучения области молочных желез, ненамного, но достоверно повышается риск возникновения рака молочных желез в дальнейшем [421].
    (check this in PDF content)

  200. Start
    92751
    Prefix
    При сцинтиграфии легких по сравнению с КТ-ангиографией, не связанной с высокой дозой облучения области молочных желез, ненамного, но достоверно повышается риск возникновения рака молочных желез в дальнейшем
    Exact
    [421]
    Suffix
    . Как правило, при нормальной рентгенографии легких необходимость выполнения вентиляционной сцинтиграфии легких исчезает, что устраняет дальнейшее радиационное воздействие. Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛ
    (check this in PDF content)

  201. Start
    93152
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА
    Exact
    [422–428]
    Suffix
    . При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429].
    (check this in PDF content)

  202. Start
    93292
    Prefix
    Диагностическое значение сцинтиграфии легких составляет около 80 %, при этом в 70 % случаев полученные показатели находятся в пределах нормы, а в 5–10 % – демонстрируют высокую вероятность ТЭЛА [422–428]. При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях
    Exact
    [425]
    Suffix
    . Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429]. При традиционной ангиопульмонографии лучевая нагрузка на плод гораздо более высокая (2,2– 3,7 мЗв); у беременных этого исследования следует избегать [420].
    (check this in PDF content)

  203. Start
    93471
    Prefix
    При высокой доле неинформативных КТ во время беременности эта цифра так же высока, как и для КТ в отдельных популяциях [425]. Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях
    Exact
    [427, 429]
    Suffix
    . При традиционной ангиопульмонографии лучевая нагрузка на плод гораздо более высокая (2,2– 3,7 мЗв); у беременных этого исследования следует избегать [420]. Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко.
    (check this in PDF content)

  204. Start
    93645
    Prefix
    Нормальные показатели ПСГ и КТ легких одинаково безопасны для исключения ТЭЛА на фоне беременности, что показано в нескольких ретроспективных серийных наблюдениях [427, 429]. При традиционной ангиопульмонографии лучевая нагрузка на плод гораздо более высокая (2,2– 3,7 мЗв); у беременных этого исследования следует избегать
    Exact
    [420]
    Suffix
    . Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко. Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела [432–437].
    (check this in PDF content)

  205. Start
    93936
    Prefix
    Лечение ТЭЛА у беременных Лечение ТЭЛА у беременных основано на АКТ гепарином, который не проникает в значительных количествах через плаценту и в грудное молоко. Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела
    Exact
    [432–437]
    Suffix
    . У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется [279, 436, 437]. При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового вре
    (check this in PDF content)

  206. Start
    94119
    Prefix
    Опыт показывает, что при беременности можно безопасно использовать НМГ в дозах, корректированных по массе тела [432–437]. У женщин с чрезвычайными отклонениями массы тела от нормы или с патологией почек следует мониторировать анти-Хафактор, но делать это у всех больных не рекомендуется
    Exact
    [279, 436, 437]
    Suffix
    . При беременности НФГ не противопоказан, однако при длительном применении вызывает остеопороз; при его назначении требуется мониторирование активированного частичного тромбопластинового времени.
    (check this in PDF content)

  207. Start
    95606
    Prefix
    Опубликованные данные о тромболитической терапии беременных (n= 28) – в основном с помощью rtPA в дозе 100 мг в течение 2 ч свидетельствуют о том, что риск осложнений у беременных не выше, чем вне беременности
    Exact
    [438]
    Suffix
    . Тромболитическая терапия не должна проводиться в перипартальном периоде за исключением критических случаев (табл. 21). ТЭЛА и рак Риск ВТЭ при онкологических заболеваниях в целом в 4 раза выше, чем в общей популяции [8].
    (check this in PDF content)

  208. Start
    95838
    Prefix
    Тромболитическая терапия не должна проводиться в перипартальном периоде за исключением критических случаев (табл. 21). ТЭЛА и рак Риск ВТЭ при онкологических заболеваниях в целом в 4 раза выше, чем в общей популяции
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Несмотря на то, что самое большое число эпизодов ВТЭ развивается у больных раком легких, толстого кишечника и предстательной железы, наивысший относительный риск ВТЭ отмечен также при множественной миеломе, злокачественных опухолях головного мозга и поджелудочной железы (в 46, 20 и 16 раз выше, чем у здоровых соответственно) [439].
    (check this in PDF content)

  209. Start
    96183
    Prefix
    Несмотря на то, что самое большое число эпизодов ВТЭ развивается у больных раком легких, толстого кишечника и предстательной железы, наивысший относительный риск ВТЭ отмечен также при множественной миеломе, злокачественных опухолях головного мозга и поджелудочной железы (в 46, 20 и 16 раз выше, чем у здоровых соответственно)
    Exact
    [439]
    Suffix
    . При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009) [430] и S.D.Chunilal et al. (2009) [431] Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.
    (check this in PDF content)

  210. Start
    96305
    Prefix
    у больных раком легких, толстого кишечника и предстательной железы, наивысший относительный риск ВТЭ отмечен также при множественной миеломе, злокачественных опухолях головного мозга и поджелудочной железы (в 46, 20 и 16 раз выше, чем у здоровых соответственно) [439]. При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009)
    Exact
    [430]
    Suffix
    и S.D.Chunilal et al. (2009) [431] Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.Bajc et al., 2009 [430] and S.D.Chunilal et al., 2009 [431]) ИсследованиеРассчитанный риск облучения, мЗв у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200
    (check this in PDF content)

  211. Start
    96339
    Prefix
    и предстательной железы, наивысший относительный риск ВТЭ отмечен также при множественной миеломе, злокачественных опухолях головного мозга и поджелудочной железы (в 46, 20 и 16 раз выше, чем у здоровых соответственно) [439]. При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009) [430] и S.D.Chunilal et al. (2009)
    Exact
    [431]
    Suffix
    Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.Bajc et al., 2009 [430] and S.D.Chunilal et al., 2009 [431]) ИсследованиеРассчитанный риск облучения, мЗв у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20
    (check this in PDF content)

  212. Start
    96453
    Prefix
    При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009) [430] и S.D.Chunilal et al. (2009) [431] Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.Bajc et al., 2009
    Exact
    [430]
    Suffix
    and S.D.Chunilal et al., 2009 [431]) ИсследованиеРассчитанный риск облучения, мЗв у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20 Вентиляционная сцинтиграфия легких0,10–0,30< 0,01 КТ6ангиография0,24–0,6610–70 зировании высокая частота ВТЭ наблюд
    (check this in PDF content)

  213. Start
    96488
    Prefix
    При метастаТаблица 20 Расчет поглощенной дозы радиации при диагностике ТЭЛА (переработано из M.Bajc et al. (2009) [430] и S.D.Chunilal et al. (2009) [431] Table 20 Estimated radiation absorbed in procedures used for diag] nosing PE (adapted from M.Bajc et al., 2009 [430] and S.D.Chunilal et al., 2009
    Exact
    [431]
    Suffix
    ) ИсследованиеРассчитанный риск облучения, мЗв у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20 Вентиляционная сцинтиграфия легких0,10–0,30< 0,01 КТ6ангиография0,24–0,6610–70 зировании высокая частота ВТЭ наблюдается также при поражении желудка,
    (check this in PDF content)

  214. Start
    97058
    Prefix
    у плодау матери (молочные железы) Рентгенография легких< 0,010,01 Перфузионная сцинтиграфия легких с меченым Tc699m альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20 Вентиляционная сцинтиграфия легких0,10–0,30< 0,01 КТ6ангиография0,24–0,6610–70 зировании высокая частота ВТЭ наблюдается также при поражении желудка, желчного пузыря, матки, почек и легких
    Exact
    [17]
    Suffix
    . При проведении химиотерапии у онкологических больных риск ВТЭ повышается в 6 раз по сравнению со здоровыми [8]. Тем не менее профилактическая АКТ обычно не рекомендуется за исключением терапии, включающей талидомид или леналидомид при множественной миеломе [440, 441].
    (check this in PDF content)

  215. Start
    97170
    Prefix
    альбумином, доза, МБк: 40 (низкая)0,11–0,200,28–0,50 200 (высокая)0,20–0,601,20 Вентиляционная сцинтиграфия легких0,10–0,30< 0,01 КТ6ангиография0,24–0,6610–70 зировании высокая частота ВТЭ наблюдается также при поражении желудка, желчного пузыря, матки, почек и легких [17]. При проведении химиотерапии у онкологических больных риск ВТЭ повышается в 6 раз по сравнению со здоровыми
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Тем не менее профилактическая АКТ обычно не рекомендуется за исключением терапии, включающей талидомид или леналидомид при множественной миеломе [440, 441]. Также для профилактики тромбозов у онкологических больных неэффективно применение НМГ и АВК из-за использования постоянных венозных катетеров [441].
    (check this in PDF content)

  216. Start
    97330
    Prefix
    При проведении химиотерапии у онкологических больных риск ВТЭ повышается в 6 раз по сравнению со здоровыми [8]. Тем не менее профилактическая АКТ обычно не рекомендуется за исключением терапии, включающей талидомид или леналидомид при множественной миеломе
    Exact
    [440, 441]
    Suffix
    . Также для профилактики тромбозов у онкологических больных неэффективно применение НМГ и АВК из-за использования постоянных венозных катетеров [441]. Риск ВТЭ повышается в > 90 раз в первые 6 нед. после хирургического лечения рака по сравнению со здоровыми, уступая только риску ВТЭ после протезирования тазобедренного или коленного суставов.
    (check this in PDF content)

  217. Start
    97497
    Prefix
    Тем не менее профилактическая АКТ обычно не рекомендуется за исключением терапии, включающей талидомид или леналидомид при множественной миеломе [440, 441]. Также для профилактики тромбозов у онкологических больных неэффективно применение НМГ и АВК из-за использования постоянных венозных катетеров
    Exact
    [441]
    Suffix
    . Риск ВТЭ повышается в > 90 раз в первые 6 нед. после хирургического лечения рака по сравнению со здоровыми, уступая только риску ВТЭ после протезирования тазобедренного или коленного суставов.
    (check this in PDF content)

  218. Start
    97855
    Prefix
    Риск ВТЭ повышается в > 90 раз в первые 6 нед. после хирургического лечения рака по сравнению со здоровыми, уступая только риску ВТЭ после протезирования тазобедренного или коленного суставов. Интересно, что риск ВТЭ после хирургического лечения рака продолжает повышаться (в 30 раз) между 4-м и 12-м месяцами после хирургического лечения
    Exact
    [442]
    Suffix
    . Таким образом, требуется неослабевающее внимание, т. к. в настоящее время профилактическая АКТ рекомендуется только в первые 30 дней после операции. Диагностика ТЭЛА у онкологических больных Наличие злокачественных новообразований должно быть учтено при определении клинической вероятности ТЭЛА (см. раздел «Диагностика ТЭЛА»).
    (check this in PDF content)

  219. Start
    98800
    Prefix
    При использовании порогового значения D-димера 700 мкг / мл либо скорректированных по возрасту пороговых значений доля онкологических больных, у которых ТЭЛА была исключена, повышалась с 8,4 до 13 и 12 % соответственно при приемлемой частоте ложноотрицательных результатов
    Exact
    [443]
    Suffix
    . Эта стратегия нуждается в дальнейшей валидизации. При широком распространении КТ повысилась частота случайного выявления бессимптомной ТЭЛА у онкологических больных [444]. Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее.
    (check this in PDF content)

  220. Start
    98978
    Prefix
    по возрасту пороговых значений доля онкологических больных, у которых ТЭЛА была исключена, повышалась с 8,4 до 13 и 12 % соответственно при приемлемой частоте ложноотрицательных результатов [443]. Эта стратегия нуждается в дальнейшей валидизации. При широком распространении КТ повысилась частота случайного выявления бессимптомной ТЭЛА у онкологических больных
    Exact
    [444]
    Suffix
    . Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее. Однако с точки зрения высокого риска неблагоприятных исходов в неконтролируемых исследованиях [445–449] у онкологических больных с бессимптомной ТЭЛА следует обсудить те же терапевтические подходы, что и для клинически значимой ТЭЛА.
    (check this in PDF content)

  221. Start
    99189
    Prefix
    Значение этих результатов неясно, особенно при выявлении дефектов в сегментарных артериях и дистальнее. Однако с точки зрения высокого риска неблагоприятных исходов в неконтролируемых исследованиях
    Exact
    [445–449]
    Suffix
    у онкологических больных с бессимптомной ТЭЛА следует обсудить те же терапевтические подходы, что и для клинически значимой ТЭЛА. Прогноз ТЭЛА у онкологических больных Онкологические заболевания являются фактором риска неблагоприятных исходов острой ТЭЛА.
    (check this in PDF content)

  222. Start
    99633
    Prefix
    Прогноз ТЭЛА у онкологических больных Онкологические заболевания являются фактором риска неблагоприятных исходов острой ТЭЛА. В многофакторном анализе больных ТЭЛА (n= 570) в случае рака риск летального исхода, шока или рецидива ТЭЛА в течение 30 дней увеличивался в 3 раза
    Exact
    [257]
    Suffix
    . В регистре RIETE при онкологических заболеваниях и без таковых общая летальность в течение 3 мес. составила 36,4 и 4,1 % соответственно (p< 0,001). Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА [20].
    (check this in PDF content)

  223. Start
    99976
    Prefix
    В регистре RIETE при онкологических заболеваниях и без таковых общая летальность в течение 3 мес. составила 36,4 и 4,1 % соответственно (p< 0,001). Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ [450–454]. Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819) [453].
    (check this in PDF content)

  224. Start
    100104
    Prefix
    Среди пациентов с ВТЭ (n> 35 000) рак был наиболее сильным самостоятельным фактором риска как для общей летальности, так и для летальности, связанной с ТЭЛА [20]. Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ
    Exact
    [450–454]
    Suffix
    . Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819) [453]. Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1
    (check this in PDF content)

  225. Start
    100290
    Prefix
    Самый неблагоприятный прогноз обусловлен повышением риска кровотечений на фоне АКТ и высокой частотой рецидивов ВТЭ [450–454]. Риск рецидивов ТЭЛА при онкологических заболеваниях недавно оценивался в когортном исследовании (n= 543) и затем валидизирован как самостоятельный признак (n= 819)
    Exact
    [453]
    Suffix
    . Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1 балл за каждый признак).
    (check this in PDF content)

  226. Start
    100684
    Prefix
    Предложенная шкала прогнозирования риска рецидивов включала рак молочной железы (–1 балл), метастазы в лимфатические узлы I или II стадии (–1 балл), женский пол, рак легкого и предшествующие ВТЭ (+1 балл за каждый признак). В случае если показатель составлял ≤0 баллов, отмечался низкий риск (≤4,5 %) рецидивов ВТЭ, > 1 балла – оценивался как высокий риск (≥19 %)
    Exact
    [453]
    Suffix
    . Эта шкала помогает принимать индивидуализированное решение о длительности АКТ. Ведение онкологических больных с ТЭЛА При выборе режима АКТ у онкологических больных с ТЭЛА в острой фазе терапией 1-й линии считаютТаблица 21 Рекомендации по лечению ТЭЛА у беременных Table 21 Recommendations for pulmonary embolism in pregnancy РекомендацииКласс Уровень
    (check this in PDF content)

  227. Start
    101318
    Prefix
    лечению ТЭЛА у беременных Table 21 Recommendations for pulmonary embolism in pregnancy РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств При подозрении на ТЭЛА во время беременности требуется официальная диагностика при помощи IC валидизированных методов Во избежание ненужного радиационного воздействия можно измерить уровень D6димер, IIbC
    Exact
    [418, 419]
    Suffix
    поскольку его нормальный уровень имеет такое же клиническое значение, как и вне беременности Венозное компрессионное УЗИ помогает избежать ненужного радиационного воздействия, IbC т. к. при диагнозе проксимального ТГВ подтверждается ТЭЛА Для исключения ТЭЛА у беременных с нормальными показателями рентгенографии легких IIbC используется ПСГ легких При патологических изменениях на рентгенограмме
    (check this in PDF content)

  228. Start
    101893
    Prefix
    , IbC т. к. при диагнозе проксимального ТГВ подтверждается ТЭЛА Для исключения ТЭЛА у беременных с нормальными показателями рентгенографии легких IIbC используется ПСГ легких При патологических изменениях на рентгенограмме легких или невозможности проведенияIIаC сцинтиграфии следует обсудить возможность КТ6ангиографии При ТЭЛА на фоне беременности, не сопровождающейся шоком или гипотензией, IВ
    Exact
    [432, 433]
    Suffix
    рекомендуется терапия НМГ ся НМГ (кроме случаев ТЭЛА высокого риска), лечение которыми продолжается в первые 3–6 мес. Однако эта стратегия основана на результатах единственного исследования, в котором частота рецидивов ВТЭ уменьшилась на 50 % без повышения риска кровотечений по сравнению с тактикой раннего перевода больных с гепарина на АВК [376, 377].
    (check this in PDF content)

  229. Start
    102319
    Prefix
    Однако эта стратегия основана на результатах единственного исследования, в котором частота рецидивов ВТЭ уменьшилась на 50 % без повышения риска кровотечений по сравнению с тактикой раннего перевода больных с гепарина на АВК
    Exact
    [376, 377]
    Suffix
    . Доказательства эффективности конкретного лечения ТЭЛА на фоне онкологического заболевания и использования новых пероральных антикоагулянтов пока крайне ограниченные. Тактика длительной АКТ может заключаться в продолжении лечения НМГ, переводе на АВК или отмене всех препаратов.
    (check this in PDF content)

  230. Start
    103124
    Prefix
    Борьба с рецидивами ВТЭ у онкологических больных на фоне терапии АВК или НМГ может заключаться в повышении дозы НМГ до максимально разрешенной или постановки венозного фильтра в полую вену
    Exact
    [455]
    Suffix
    . Венозные фильтры устанавливаются прежде всего больным с невозможностью продолжения АКТ из-за кровотечений. Тем не менее у онкологических больных при отсутствии АКТ риск тромбоза фильтра может быть достаточно высоким.
    (check this in PDF content)

  231. Start
    103609
    Prefix
    В недавно опубликованном проспективном рандомизированном исследовании с участием онкологических больных с ТГВ или ТЭЛА установка венозного фильтра не дала никаких дополнительных преимуществ по сравнению с АКТ фондапаринуксом
    Exact
    [456]
    Suffix
    . Неспровоцированная ТЭЛА как первое проявление онкологического заболевания Примерно у 10 % больных с неспровоцированной ТЭЛА в последующие 5–10 лет развивается онкологическое заболевание, при этом большинство случаев приходится на первые 1–2 года после диагностики ТЭЛА [457].
    (check this in PDF content)

  232. Start
    103891
    Prefix
    Неспровоцированная ТЭЛА как первое проявление онкологического заболевания Примерно у 10 % больных с неспровоцированной ТЭЛА в последующие 5–10 лет развивается онкологическое заболевание, при этом большинство случаев приходится на первые 1–2 года после диагностики ТЭЛА
    Exact
    [457]
    Suffix
    . Недавно H.T.Sorensen et al.показано, что частота онкологических заболеваний одинакова как после неспровоцированной ТЭЛА, так и после ТЭЛА, спровоцированной хирургическими вмешательствами, но выше, чем после посттравматической ТЭЛА [458].
    (check this in PDF content)

  233. Start
    104139
    Prefix
    Недавно H.T.Sorensen et al.показано, что частота онкологических заболеваний одинакова как после неспровоцированной ТЭЛА, так и после ТЭЛА, спровоцированной хирургическими вмешательствами, но выше, чем после посттравматической ТЭЛА
    Exact
    [458]
    Suffix
    . Пока отсутствует единое мнение о необходимости онкологического скрининга больных с неспровоцированной ТЭЛА. М.Di Nisio et al.рекомендуется выполнять скрининговую КТ органов брюшной полости и малого таза в качестве наиболее эффективного и безопасного метода диагностики в сочетании с маммографией и цитологией мокроты [459].
    (check this in PDF content)

  234. Start
    104482
    Prefix
    М.Di Nisio et al.рекомендуется выполнять скрининговую КТ органов брюшной полости и малого таза в качестве наиболее эффективного и безопасного метода диагностики в сочетании с маммографией и цитологией мокроты
    Exact
    [459]
    Suffix
    . Однако при сопоставлении результатов такого обширного скрининга с обычным клиническим обследованием 5-летняя выживаемость не различалась [460]. Таким образом, поиск латентного рака после эпизода неспровоцированной ВТЭ можно ограничить тщательным сбором анамнеза, врачебным осмотром, основными лабораторными анализами и рентгенографией грудной клетки [461, 462] (табл. 22
    (check this in PDF content)

  235. Start
    104632
    Prefix
    М.Di Nisio et al.рекомендуется выполнять скрининговую КТ органов брюшной полости и малого таза в качестве наиболее эффективного и безопасного метода диагностики в сочетании с маммографией и цитологией мокроты [459]. Однако при сопоставлении результатов такого обширного скрининга с обычным клиническим обследованием 5-летняя выживаемость не различалась
    Exact
    [460]
    Suffix
    . Таким образом, поиск латентного рака после эпизода неспровоцированной ВТЭ можно ограничить тщательным сбором анамнеза, врачебным осмотром, основными лабораторными анализами и рентгенографией грудной клетки [461, 462] (табл. 22).
    (check this in PDF content)

  236. Start
    104867
    Prefix
    Таким образом, поиск латентного рака после эпизода неспровоцированной ВТЭ можно ограничить тщательным сбором анамнеза, врачебным осмотром, основными лабораторными анализами и рентгенографией грудной клетки
    Exact
    [461, 462]
    Suffix
    (табл. 22). Нетромботическая эмболизация ЛА Нетромботическую эмболизацию ЛА могут вызвать разные типы клеток, включая адипоциты, гематопоэтические, амниотические, трофобластические и опухолевые.
    (check this in PDF content)

  237. Start
    105429
    Prefix
    Симптомы такого поражения аналогичны симптомам острой ВТЭ: одышка, тахикардия, боль в грудной клетке, кашель, иногда – кровохарканье, цианоз и синкопальные состояния. Диагностика нетромботической эмболии ЛА может быть сложной
    Exact
    [464]
    Suffix
    . Эмболы небольших размеров (микроэмболы) не видны при КТ легких. Типичные методы визуализации при разных типах нетромботической эмболии ЛА приведены в обзоре [465]. Учитывая редкость такого состояния, клиническая доказательная база весьма скудна и в основном представляет собой небольшие серийные наблюдения.
    (check this in PDF content)

  238. Start
    105612
    Prefix
    Диагностика нетромботической эмболии ЛА может быть сложной [464]. Эмболы небольших размеров (микроэмболы) не видны при КТ легких. Типичные методы визуализации при разных типах нетромботической эмболии ЛА приведены в обзоре
    Exact
    [465]
    Suffix
    . Учитывая редкость такого состояния, клиническая доказательная база весьма скудна и в основном представляет собой небольшие серийные наблюдения. Септическая эмболия Септические эмболы малого круга кровообращения – относительно редкое событие, обычно связанное с эндокардитом правых отделов сердца.
    (check this in PDF content)

  239. Start
    106503
    Prefix
    Другие причины включают септический тромбофлебит из миндалин, зубов, Таблица 22 Рекомендации по ведению ТЭЛА у онкологических больных Table 22 Recommendations for pulmonary embolism in cancer РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC
    Exact
    [447–449, 463]
    Suffix
    клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ[98, 443] значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ[278, 376, 377] терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная
    (check this in PDF content)

  240. Start
    106633
    Prefix
    больных Table 22 Recommendations for pulmonary embolism in cancer РекомендацииКласс Уровень Ссылка рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC[447–449, 463] клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ
    Exact
    [98, 443]
    Suffix
    значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ[278, 376, 377] терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная (> 6 мес.
    (check this in PDF content)

  241. Start
    106778
    Prefix
    рекомендацийдоказательств Принципы лечения случайно выявленной у онкологического больного ТЭЛА те же, что и при IIаC[447–449, 463] клинически значимой ТЭЛА Отрицательный результат измерения D6димера имеет такое же отрицательное диагностическое IIаВ[98, 443] значение, как и у больных неонкологического профиля При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания в первые 3–6 мес. следует проводить IIаВ
    Exact
    [278, 376, 377]
    Suffix
    терапию НМГ подкожно с коррекцией дозы по массе тела При ТЭЛА на фоне онкологического заболевания необходима длительная (> 6 мес.) АКТ в течение IIаC неопределенного времени либо до излечения онкологического заболевания яремной и тазовой областей.
    (check this in PDF content)

  242. Start
    107754
    Prefix
    Наиболее частым бактериальным возбудителем эмболии является Staphylococ* cus aureus, но растущее число иммунокомпрометированных лиц, больных с постоянными сосудистыми катетерами и сосудистыми протезами приводит к повышению частоты септической эмболии, вызванной анаэробными грамположительными и грамотрицательными бактериями, бактероидами и грибами
    Exact
    [466]
    Suffix
    ; при этом необходима специфическая этиотропная терапия. Эмболия ЛА инородными материалами При увеличении числа интервенционных методик в современной медицине значительно повышается частота случаев эмболии ЛА, вызванной аспирацией инородными частицами [467] – силиконом, обломками сосудистых катетеров, проволочными проводниками, фильтрами полых вен, компонентами эндоваску
    (check this in PDF content)

  243. Start
    108027
    Prefix
    Эмболия ЛА инородными материалами При увеличении числа интервенционных методик в современной медицине значительно повышается частота случаев эмболии ЛА, вызванной аспирацией инородными частицами
    Exact
    [467]
    Suffix
    – силиконом, обломками сосудистых катетеров, проволочными проводниками, фильтрами полых вен, компонентами эндоваскулярных стентов. По возможности такие инородные объекты, попавшие внутрь сосудов, следует удалять, поскольку они могут вызывать дальнейшие тромбозы и сепсис.
    (check this in PDF content)

  244. Start
    109007
    Prefix
    Поражение легких при этом не всегда обусловлено обтурацией сосудов, но может быть связано с высвобождением триггеров и воспалительных цитокинов; этим объясняется развитие острого респираторного дистресс-синдрома у некоторых больных с жировой эмболией
    Exact
    [468]
    Suffix
    . Классическая триада жировой эмболии характеризуется нарушением сознания, респираторным дистрессом и петехиальными высыпаниями, обычно через 12–36 ч после повреждения тканей. Частицы жира можно обнаружить в крови, моче, мокроте, бронхоальвеолярном смыве и цереброспинальной жидкости [469].
    (check this in PDF content)

  245. Start
    109317
    Prefix
    Классическая триада жировой эмболии характеризуется нарушением сознания, респираторным дистрессом и петехиальными высыпаниями, обычно через 12–36 ч после повреждения тканей. Частицы жира можно обнаружить в крови, моче, мокроте, бронхоальвеолярном смыве и цереброспинальной жидкости
    Exact
    [469]
    Suffix
    . В большинстве случаев это состояние разрешается самостоятельно, требуется только симптоматическая терапия. Опубликованы сообщения об эффективности высоких доз метилпреднизолона у человека, форболмиристата ацетата и сивелестата – у животных, однако данные, что эти препараты значимо влияют на течение заболевания, отсутствуют [470].
    (check this in PDF content)

  246. Start
    109673
    Prefix
    Опубликованы сообщения об эффективности высоких доз метилпреднизолона у человека, форболмиристата ацетата и сивелестата – у животных, однако данные, что эти препараты значимо влияют на течение заболевания, отсутствуют
    Exact
    [470]
    Suffix
    . Воздушная эмболия Воздушные эмболы могут возникать как в венозных, так и артериальных сосудах, но чаще встречается воздушная эмболия венозного русла. Венозная воздушная эмболизация – обычно ятрогенное осложнение при использовании центральных венозных и гемодиализных катетеров.
    (check this in PDF content)

  247. Start
    110061
    Prefix
    Венозная воздушная эмболизация – обычно ятрогенное осложнение при использовании центральных венозных и гемодиализных катетеров. Летальный объем воздуха после инъекции у человека составляет от 100 до 500 мл
    Exact
    [471]
    Suffix
    . Основной эффект венозной воздушной эмболии – обструкция выносящего тракта ПЖ или легочных артериол смесью пузырьков воздуха и фибрина. Диагноз можно поставить при проведении рентгенографии легких или ЭхоКГ, но более чувствительным диагностическим методом является КТ легких, при которой выявляется типичная картина округлых теней, расположенных вентрально при положени
    (check this in PDF content)

  248. Start
    110492
    Prefix
    Диагноз можно поставить при проведении рентгенографии легких или ЭхоКГ, но более чувствительным диагностическим методом является КТ легких, при которой выявляется типичная картина округлых теней, расположенных вентрально при положении больного лежа на спине
    Exact
    [465]
    Suffix
    . В схему лечения включены поддержка гемодинамики, предотвращение дальнейшего поступления газа в кровоток и увеличение объема циркулирующей крови. Пациента следует положить на правый бок для предотвращения обструкции выносящего тракта ПЖ воздушной пробкой [472].
    (check this in PDF content)

  249. Start
    110766
    Prefix
    В схему лечения включены поддержка гемодинамики, предотвращение дальнейшего поступления газа в кровоток и увеличение объема циркулирующей крови. Пациента следует положить на правый бок для предотвращения обструкции выносящего тракта ПЖ воздушной пробкой
    Exact
    [472]
    Suffix
    . При обнаружении большого количества газа в центральных отделах сердечно-сосудистой системы желательна постановка центрального венозного катетера для аспирации газа. При ингаляции 100%-го кислорода уменьшаются размеры воздушных пузырьков за счет установления градиента диффузии, способствующего выведению газа [471].
    (check this in PDF content)

  250. Start
    111098
    Prefix
    При обнаружении большого количества газа в центральных отделах сердечно-сосудистой системы желательна постановка центрального венозного катетера для аспирации газа. При ингаляции 100%-го кислорода уменьшаются размеры воздушных пузырьков за счет установления градиента диффузии, способствующего выведению газа
    Exact
    [471]
    Suffix
    . Эмболия амниотической жидкостью Эмболия амниотической жидкостью является редким, но крайне тяжелым осложнением беременности и не встречается при других состояниях. Частота доказанных случаев составляет 1,9–2,5 на 100 000 рожениц [473].
    (check this in PDF content)

  251. Start
    111345
    Prefix
    Эмболия амниотической жидкостью Эмболия амниотической жидкостью является редким, но крайне тяжелым осложнением беременности и не встречается при других состояниях. Частота доказанных случаев составляет 1,9–2,5 на 100 000 рожениц
    Exact
    [473]
    Suffix
    . Наиболее вероятным механизмом эмболии амниотической жидкостью считается ее попадание в маточные вены во время нормальных родов либо при отслойке плаценты при хирургических вмешательствах или травмах.
    (check this in PDF content)

  252. Start
    111957
    Prefix
    У большинства пациенток развиваются судороги. Иногда на более поздних стадиях развивается отек легких и острый респираторный дистресс-синдром. Летальность высока и составляет до 21 % даже в последнее время
    Exact
    [473]
    Suffix
    . Лечение симптоматическое. Опухолевая эмболия Легочные внутрисосудистые эмболы из опухолевых клеток выявляются при аутопсии в 26 % случаев опухолевых заболеваний, хотя при жизни такой диагноз выставляется редко [474].
    (check this in PDF content)

  253. Start
    112175
    Prefix
    Лечение симптоматическое. Опухолевая эмболия Легочные внутрисосудистые эмболы из опухолевых клеток выявляются при аутопсии в 26 % случаев опухолевых заболеваний, хотя при жизни такой диагноз выставляется редко
    Exact
    [474]
    Suffix
    . Наиболее частыми причинами являются рак простаты, желудочно-кишечного тракта, печени и молочной железы. Рентгенологические признаки опухолевой микроэмболии похожи на многие легочные заболевания, в т. ч. пневмонию, туберкулез, интерстициальные заболевания легких.
    (check this in PDF content)