The 146 reference contexts in paper Editorial article , Редакционная статья (2016) “Тромбоэмболия легочной артерии: клинические рекомендации Европейского общества кардиологов (2014). По материалам: 2014 ESC Guidelines on the diagnosis andmanagement of acute pulmonary embolism – web addenda. The Task Force for the Diagnosis and Management // Pulmonary embolism: clinical guidelines of European Society of Cardiology (2014).The Task Force of the European Society of Cardiology for diagnosis and management of pulmonary embolism” / spz:neicon:pulmonology:y:2015:i:5:p:525-552

  1. Start
    9379
    Prefix
    Для ограничения объема печатного текста дополнительная информация, таблицы, рисунки и ссылки представлены на сайте ЕОК (http://www.escardio.org). Эпидемиология ВТЭ включает тромбоз глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА. Это 3-е по частоте встречаемости сердечно-сосудистое заболевание – 100–200 случаев на 100 000 населения в год
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . ВТЭ может быть летальной в острой фазе или приводить к формированию хронического заболевания и инвалидизации [3–6], но ее нередко можно предотвратить. Острая ТЭЛА является наиболее серьезным клиническим проявлением ВТЭ.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    9500
    Prefix
    Это 3-е по частоте встречаемости сердечно-сосудистое заболевание – 100–200 случаев на 100 000 населения в год [1, 2]. ВТЭ может быть летальной в острой фазе или приводить к формированию хронического заболевания и инвалидизации
    Exact
    [3–6]
    Suffix
    , но ее нередко можно предотвратить. Острая ТЭЛА является наиболее серьезным клиническим проявлением ВТЭ. Поскольку ТЭЛА в большинстве случаев представляет собой последствие ТГВ, большинство существующих данных по ее эпидемиологии, факторам риска и естественному течению получены в исследованиях, в которых сучаи ВТЭ анализировались в целом.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    9989
    Prefix
    Поскольку ТЭЛА в большинстве случаев представляет собой последствие ТГВ, большинство существующих данных по ее эпидемиологии, факторам риска и естественному течению получены в исследованиях, в которых сучаи ВТЭ анализировались в целом. Эпидемиология ТЭЛА установливается с трудом, т. к. эта болезнь может протекать бессимптомно либо стать случайной находкой
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В некоторых случаях первым проявлением ТЭЛА бывает смерть [7, 8]. В целом ТЭЛА является одной из основных причин летальности, заболеваемости и госпитализаций в Европе. На основе эпидемиологической модели рассчитано, что в 2004 г. в 6 странах Евросоюза с общей численностью населения 454,4 млн было свыше 317 000 летальных исходов, связанных с ТЭЛА [2].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    10059
    Prefix
    собой последствие ТГВ, большинство существующих данных по ее эпидемиологии, факторам риска и естественному течению получены в исследованиях, в которых сучаи ВТЭ анализировались в целом. Эпидемиология ТЭЛА установливается с трудом, т. к. эта болезнь может протекать бессимптомно либо стать случайной находкой [2]. В некоторых случаях первым проявлением ТЭЛА бывает смерть
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . В целом ТЭЛА является одной из основных причин летальности, заболеваемости и госпитализаций в Европе. На основе эпидемиологической модели рассчитано, что в 2004 г. в 6 странах Евросоюза с общей численностью населения 454,4 млн было свыше 317 000 летальных исходов, связанных с ТЭЛА [2].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    10367
    Prefix
    В целом ТЭЛА является одной из основных причин летальности, заболеваемости и госпитализаций в Европе. На основе эпидемиологической модели рассчитано, что в 2004 г. в 6 странах Евросоюза с общей численностью населения 454,4 млн было свыше 317 000 летальных исходов, связанных с ТЭЛА
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Из этих случаев в 34 % развилась внезапная фатальная ТЭЛА, а в 59 % ТЭЛА не была диагностирована при жизни и привела к смерти больного. Только у 7 % больных, умерших в ранние сроки, ТЭЛА была диагностирована при жизни.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10867
    Prefix
    Поскольку у пациентов старше 40 лет отмечается повышенный риск ТЭЛА по сравнению с молодыми людьми и с каждым последующим десятилетием жизни этот риск удваивается, в будущем прогнозируется увеличение числа лиц с ТЭЛА и, возможно, умерших от этой болезни
    Exact
    [9]
    Suffix
    . У детей ежегодная частота ВТЭ колеблется между 53 и 57 на 100 000 госпитализированных [10, 11] и между 1,4 и 4,9 на 100 000 населения в целом [12, 13]. Предрасполагающие факторы ВТЭ расценивается как результат взаимодействия между факторами риска пациента (как правило, перманентными) и ситуационными факторами риска (как правило, временными).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10971
    Prefix
    Поскольку у пациентов старше 40 лет отмечается повышенный риск ТЭЛА по сравнению с молодыми людьми и с каждым последующим десятилетием жизни этот риск удваивается, в будущем прогнозируется увеличение числа лиц с ТЭЛА и, возможно, умерших от этой болезни [9]. У детей ежегодная частота ВТЭ колеблется между 53 и 57 на 100 000 госпитализированных
    Exact
    [10, 11]
    Suffix
    и между 1,4 и 4,9 на 100 000 населения в целом [12, 13]. Предрасполагающие факторы ВТЭ расценивается как результат взаимодействия между факторами риска пациента (как правило, перманентными) и ситуационными факторами риска (как правило, временными).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11026
    Prefix
    40 лет отмечается повышенный риск ТЭЛА по сравнению с молодыми людьми и с каждым последующим десятилетием жизни этот риск удваивается, в будущем прогнозируется увеличение числа лиц с ТЭЛА и, возможно, умерших от этой болезни [9]. У детей ежегодная частота ВТЭ колеблется между 53 и 57 на 100 000 госпитализированных [10, 11] и между 1,4 и 4,9 на 100 000 населения в целом
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Предрасполагающие факторы ВТЭ расценивается как результат взаимодействия между факторами риска пациента (как правило, перманентными) и ситуационными факторами риска (как правило, временными).
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11737
    Prefix
    Считается, что ВТЭ может быть «спровоцированной» при наличии временных или обратимых факторов риска (например, хирургическая операция, травма, иммобилизация, беременность, прием пероральных контрацептивов или гормонозаместительная терапия) в течение 3–6 мес. перед постановкой диагноза
    Exact
    [14]
    Suffix
    и «неспровоцированной» – при их отсутствии. ТЭЛА также может развиться при отсутствии всех известных факторов риска. Наличие перманентных (в отличие от временных) факторов риска может повлиять на длительность антикоагулянтной терапии (АКТ) после первого эпизода ТЭЛА.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    12212
    Prefix
    Наличие перманентных (в отличие от временных) факторов риска может повлиять на длительность антикоагулянтной терапии (АКТ) после первого эпизода ТЭЛА. Обширные травмы, хирургические операции, переломы нижних конечностей, протезирование суставов и повреждение спинного мозга являются мощными провоцирующими факторами
    Exact
    [9, 15]
    Suffix
    . Хорошо известным предрасполагающим фактором ВТЭ является рак. При разных вариантах рака риск ВТЭ варьируется [16, 17]; наибольший риск присутствует при гематологических злокачественных заболеваниях, раке легкого, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и злокачественных опухолях головного мозга [18, 19].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    12341
    Prefix
    Обширные травмы, хирургические операции, переломы нижних конечностей, протезирование суставов и повреждение спинного мозга являются мощными провоцирующими факторами [9, 15]. Хорошо известным предрасполагающим фактором ВТЭ является рак. При разных вариантах рака риск ВТЭ варьируется
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    ; наибольший риск присутствует при гематологических злокачественных заболеваниях, раке легкого, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и злокачественных опухолях головного мозга [18, 19].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12552
    Prefix
    При разных вариантах рака риск ВТЭ варьируется [16, 17]; наибольший риск присутствует при гематологических злокачественных заболеваниях, раке легкого, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и злокачественных опухолях головного мозга
    Exact
    [18, 19]
    Suffix
    . Более того, рак является мощным фактором риска общей летальности после эпизода ВТЭ [20]. У женщин детородного возраста наиболее частым предрасполагающим фактором ВТЭ являются пероральные контрацептивы [21, 22].
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12654
    Prefix
    При разных вариантах рака риск ВТЭ варьируется [16, 17]; наибольший риск присутствует при гематологических злокачественных заболеваниях, раке легкого, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и злокачественных опухолях головного мозга [18, 19]. Более того, рак является мощным фактором риска общей летальности после эпизода ВТЭ
    Exact
    [20]
    Suffix
    . У женщин детородного возраста наиболее частым предрасполагающим фактором ВТЭ являются пероральные контрацептивы [21, 22]. Если ВТЭ развивается во время беременности, она становится серьезной причиной материнской летальности [23].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    12771
    Prefix
    Более того, рак является мощным фактором риска общей летальности после эпизода ВТЭ [20]. У женщин детородного возраста наиболее частым предрасполагающим фактором ВТЭ являются пероральные контрацептивы
    Exact
    [21, 22]
    Suffix
    . Если ВТЭ развивается во время беременности, она становится серьезной причиной материнской летальности [23]. Наивысший риск присутствует в III триместре беременности и в течение 6 мес. после родов: в первые 3 мес. после родов риск ВТЭ в 60 раз выше, чем у небеременных женщин [23].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    12896
    Prefix
    У женщин детородного возраста наиболее частым предрасполагающим фактором ВТЭ являются пероральные контрацептивы [21, 22]. Если ВТЭ развивается во время беременности, она становится серьезной причиной материнской летальности
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Наивысший риск присутствует в III триместре беременности и в течение 6 мес. после родов: в первые 3 мес. после родов риск ВТЭ в 60 раз выше, чем у небеременных женщин [23]. Экстракорпоральное оплодотворение также повышает риск ТЭЛА, связанной с беременностью.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13088
    Prefix
    Если ВТЭ развивается во время беременности, она становится серьезной причиной материнской летальности [23]. Наивысший риск присутствует в III триместре беременности и в течение 6 мес. после родов: в первые 3 мес. после родов риск ВТЭ в 60 раз выше, чем у небеременных женщин
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Экстракорпоральное оплодотворение также повышает риск ТЭЛА, связанной с беременностью. В поперечном исследовании, выполненном на основе шведского регистра, общий риск ТЭЛА (по сравнению с риском у женщин такого же возраста, которые родили 1-го ребенка без использования экстракорпорального оплодотворения) особенно возрастает во время I триместра беременности (отношени
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14611
    Prefix
    Для разработки оптимальной и по возможности объективно подтвержденной стратегии ведения больhttp://journal.pulmonology.ru527 группах было низким (3,0 случая vs0,4 случая на 10 000 беременных в I триместре и 8,1 случаяvs 6,0 случая на 10 000 беременных в целом)
    Exact
    [24]
    Suffix
    . У женщин в постменопаузе, которые получают заместительную гормонотерапию, риск ВТЭ широко варьируется в зависимости от используемого препарата [25]. Распространенным триггером госпитализаций по поводу ВТЭ являются инфекции [15, 26, 27].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14760
    Prefix
    по возможности объективно подтвержденной стратегии ведения больhttp://journal.pulmonology.ru527 группах было низким (3,0 случая vs0,4 случая на 10 000 беременных в I триместре и 8,1 случаяvs 6,0 случая на 10 000 беременных в целом) [24]. У женщин в постменопаузе, которые получают заместительную гормонотерапию, риск ВТЭ широко варьируется в зависимости от используемого препарата
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Распространенным триггером госпитализаций по поводу ВТЭ являются инфекции [15, 26, 27]. Гемотрансфузии и стимуляторы эритропоэза также связаны с повышением риска ВТЭ [15, 28]. У детей ТЭЛА обычно связана с ТГВ и редко бывают неспровоцированными.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    14843
    Prefix
    У женщин в постменопаузе, которые получают заместительную гормонотерапию, риск ВТЭ широко варьируется в зависимости от используемого препарата [25]. Распространенным триггером госпитализаций по поводу ВТЭ являются инфекции
    Exact
    [15, 26, 27]
    Suffix
    . Гемотрансфузии и стимуляторы эритропоэза также связаны с повышением риска ВТЭ [15, 28]. У детей ТЭЛА обычно связана с ТГВ и редко бывают неспровоцированными. Тяжелые хронические заболевания и центральные венозные катетеры тоже расцениваются как вероятные триггеры ТЭЛА [29].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14945
    Prefix
    У женщин в постменопаузе, которые получают заместительную гормонотерапию, риск ВТЭ широко варьируется в зависимости от используемого препарата [25]. Распространенным триггером госпитализаций по поводу ВТЭ являются инфекции [15, 26, 27]. Гемотрансфузии и стимуляторы эритропоэза также связаны с повышением риска ВТЭ
    Exact
    [15, 28]
    Suffix
    . У детей ТЭЛА обычно связана с ТГВ и редко бывают неспровоцированными. Тяжелые хронические заболевания и центральные венозные катетеры тоже расцениваются как вероятные триггеры ТЭЛА [29]. ВТЭ может рассматриваться как часть сердечнососудистой патологии, и распространенные факторы риска – курение табака, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет [30–
    (check this in PDF content)

  21. Start
    15136
    Prefix
    Гемотрансфузии и стимуляторы эритропоэза также связаны с повышением риска ВТЭ [15, 28]. У детей ТЭЛА обычно связана с ТГВ и редко бывают неспровоцированными. Тяжелые хронические заболевания и центральные венозные катетеры тоже расцениваются как вероятные триггеры ТЭЛА
    Exact
    [29]
    Suffix
    . ВТЭ может рассматриваться как часть сердечнососудистой патологии, и распространенные факторы риска – курение табака, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет [30–33] – также связаны с поражением артерий, в первую очередь, с атеросклерозом [34–37].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15348
    Prefix
    ВТЭ может рассматриваться как часть сердечнососудистой патологии, и распространенные факторы риска – курение табака, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет
    Exact
    [30–33]
    Suffix
    – также связаны с поражением артерий, в первую очередь, с атеросклерозом [34–37]. Однако в некоторой степени это может быть и непрямая взаимосвязь за счет патогенеза коронарного атеросклероза, а у курящих – за счет рака [38, 39].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    15435
    Prefix
    ВТЭ может рассматриваться как часть сердечнососудистой патологии, и распространенные факторы риска – курение табака, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет [30–33] – также связаны с поражением артерий, в первую очередь, с атеросклерозом
    Exact
    [34–37]
    Suffix
    . Однако в некоторой степени это может быть и непрямая взаимосвязь за счет патогенеза коронарного атеросклероза, а у курящих – за счет рака [38, 39]. Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность повышают риск ТЭЛА [40, 41]; напротив, у больных с ВТЭ впоследствии повышается риск инфаркта миокарда и инсульта [42].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15597
    Prefix
    патологии, и распространенные факторы риска – курение табака, ожирение, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и сахарный диабет [30–33] – также связаны с поражением артерий, в первую очередь, с атеросклерозом [34–37]. Однако в некоторой степени это может быть и непрямая взаимосвязь за счет патогенеза коронарного атеросклероза, а у курящих – за счет рака
    Exact
    [38, 39]
    Suffix
    . Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность повышают риск ТЭЛА [40, 41]; напротив, у больных с ВТЭ впоследствии повышается риск инфаркта миокарда и инсульта [42]. Течение Первые исследования ВТЭ были выполнены в ортопедической хирургии в 1960-х годах [43].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    15676
    Prefix
    Однако в некоторой степени это может быть и непрямая взаимосвязь за счет патогенеза коронарного атеросклероза, а у курящих – за счет рака [38, 39]. Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность повышают риск ТЭЛА
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    ; напротив, у больных с ВТЭ впоследствии повышается риск инфаркта миокарда и инсульта [42]. Течение Первые исследования ВТЭ были выполнены в ортопедической хирургии в 1960-х годах [43].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    15777
    Prefix
    Однако в некоторой степени это может быть и непрямая взаимосвязь за счет патогенеза коронарного атеросклероза, а у курящих – за счет рака [38, 39]. Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность повышают риск ТЭЛА [40, 41]; напротив, у больных с ВТЭ впоследствии повышается риск инфаркта миокарда и инсульта
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Течение Первые исследования ВТЭ были выполнены в ортопедической хирургии в 1960-х годах [43]. По результатам данных, собранных в последующие годы, показано, что в других областях хирургии ТГВ развивается нечасто.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    15876
    Prefix
    Инфаркт миокарда и сердечная недостаточность повышают риск ТЭЛА [40, 41]; напротив, у больных с ВТЭ впоследствии повышается риск инфаркта миокарда и инсульта [42]. Течение Первые исследования ВТЭ были выполнены в ортопедической хирургии в 1960-х годах
    Exact
    [43]
    Suffix
    . По результатам данных, собранных в последующие годы, показано, что в других областях хирургии ТГВ развивается нечасто. Наибольший риск ТГВ отмечается в первые 2 нед. послеоперационного периода, но он также остается повышенным еще в течение 2–3 мес.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    16513
    Prefix
    Частота ВТЭ снижается с увеличением длительности профилактической антитромботической терапии после больших ортопедических операций и в меньшей степени – после хирургического лечения злокачественных опухолей. В общей хирургии такая взаимосвязь не подтверждена
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . У большинства пациентов с симптомами ТГВ в 40–50 % случаев выявляются проксимальные тромбы, осложненные развитием ТЭЛА, нередко бессимптомной [44, 45]. Согласно регистрам и неселекционированным базам данных выписанных из стационара больных, перенесших ТЭЛА или ВТЭ, общая 30-дневная летальность составляет 9–11 %, а 3-месячная летальность – 8,6–17,0 % [46–48].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    16666
    Prefix
    В общей хирургии такая взаимосвязь не подтверждена [44, 45]. У большинства пациентов с симптомами ТГВ в 40–50 % случаев выявляются проксимальные тромбы, осложненные развитием ТЭЛА, нередко бессимптомной
    Exact
    [44, 45]
    Suffix
    . Согласно регистрам и неселекционированным базам данных выписанных из стационара больных, перенесших ТЭЛА или ВТЭ, общая 30-дневная летальность составляет 9–11 %, а 3-месячная летальность – 8,6–17,0 % [46–48].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    16899
    Prefix
    Согласно регистрам и неселекционированным базам данных выписанных из стационара больных, перенесших ТЭЛА или ВТЭ, общая 30-дневная летальность составляет 9–11 %, а 3-месячная летальность – 8,6–17,0 %
    Exact
    [46–48]
    Suffix
    . После острого эпизода ТЭЛА тромбы в ЛА нередко сохраняются, что подтверждено дефектами наполнения сосудов при исследованиях легочной перфузии. В исследовании [49] при перфузионной сцинтиграфии (ПСГ) легких у 35 % больных спустя 1 год после острого эпизода ТЭЛА были выявлены изменения, хотя степень обструкции легочных сосудов в 90 % случаев была < 15 %.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    17085
    Prefix
    и неселекционированным базам данных выписанных из стационара больных, перенесших ТЭЛА или ВТЭ, общая 30-дневная летальность составляет 9–11 %, а 3-месячная летальность – 8,6–17,0 % [46–48]. После острого эпизода ТЭЛА тромбы в ЛА нередко сохраняются, что подтверждено дефектами наполнения сосудов при исследованиях легочной перфузии. В исследовании
    Exact
    [49]
    Suffix
    при перфузионной сцинтиграфии (ПСГ) легких у 35 % больных спустя 1 год после острого эпизода ТЭЛА были выявлены изменения, хотя степень обструкции легочных сосудов в 90 % случаев была < 15 %.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    17352
    Prefix
    В исследовании [49] при перфузионной сцинтиграфии (ПСГ) легких у 35 % больных спустя 1 год после острого эпизода ТЭЛА были выявлены изменения, хотя степень обструкции легочных сосудов в 90 % случаев была < 15 %. В относительно недавних когортных исследованиях
    Exact
    [50, 51]
    Suffix
    (n= 173 и 254 соответственно) частота подобных явлений достигла 30 %. Частота подтвержденной ХТЭЛГ после неспровоцированной ТЭЛА в последние годы составляет около 1,5 % (с большими колебаниями этого показателя в большинстве исследований с небольшой численностью больных); в основном ХТЭЛГ формируется в течение 24 мес. после эпизода ТЭЛА [52, 53].
    (check this in PDF content)

  33. Start
    17728
    Prefix
    Частота подтвержденной ХТЭЛГ после неспровоцированной ТЭЛА в последние годы составляет около 1,5 % (с большими колебаниями этого показателя в большинстве исследований с небольшой численностью больных); в основном ХТЭЛГ формируется в течение 24 мес. после эпизода ТЭЛА
    Exact
    [52, 53]
    Suffix
    . Риск рецидивов ВТЭ изучен достаточно подробно [54–56]. На основании исторических данных установлено, что кумулятивная доля больных с рецидивами ВТЭ, получавших АКТ, составляет 2,0 % через 2 нед., 6,4 % – через 3 мес. и 8 % – через 6 мес.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    17790
    Prefix
    Частота подтвержденной ХТЭЛГ после неспровоцированной ТЭЛА в последние годы составляет около 1,5 % (с большими колебаниями этого показателя в большинстве исследований с небольшой численностью больных); в основном ХТЭЛГ формируется в течение 24 мес. после эпизода ТЭЛА [52, 53]. Риск рецидивов ВТЭ изучен достаточно подробно
    Exact
    [54–56]
    Suffix
    . На основании исторических данных установлено, что кумулятивная доля больных с рецидивами ВТЭ, получавших АКТ, составляет 2,0 % через 2 нед., 6,4 % – через 3 мес. и 8 % – через 6 мес.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    18434
    Prefix
    Вероятно, повышенный риск рецидивов в раннем периоде можно прогнозировать по наличию активного онкологического заболевания и невозможности быстрого достижения терапевтического уровня антикоагуляции
    Exact
    [56, 57]
    Suffix
    . Кумулятивная доля больных с поздними рецидивами ВТЭ (через 6 мес. и в большинстве случаев после прекращения АКТ) достигает 13 % через 1 год, 23 % – через 5 лет и 30 % – через 10 лет [56].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    18633
    Prefix
    , повышенный риск рецидивов в раннем периоде можно прогнозировать по наличию активного онкологического заболевания и невозможности быстрого достижения терапевтического уровня антикоагуляции [56, 57]. Кумулятивная доля больных с поздними рецидивами ВТЭ (через 6 мес. и в большинстве случаев после прекращения АКТ) достигает 13 % через 1 год, 23 % – через 5 лет и 30 % – через 10 лет
    Exact
    [56]
    Suffix
    . В целом частота рецидивов, по-видимому, не зависит от клинических проявлений 1-го эпизода (ТГВ или ТЭЛА), но рецидивы ТГВ более вероятно имеют ту же клиническую форму, что и 1-й эпизод (т. е. если ВТЭ развилась после ТЭЛА, то весьма вероятно, что это будет рецидив ТЭЛА).
    (check this in PDF content)

  37. Start
    19137
    Prefix
    Рецидивы более вероятны после повторных эпизодов ВТЭ, чем после единичного эпизода, и после неспровоцированной ВТЭ, чем при наличии временных факторов риска, особенно хирургических
    Exact
    [58]
    Suffix
    . Также рецидивы чаще возникают у женщин, продолжающих принимать гормоны после 1-го эпизода ВТЭ, и у больных с ТЭЛА или проксимальным венозным тромбозом в отличие от тромбоза дистальных вен (голени).
    (check this in PDF content)

  38. Start
    19459
    Prefix
    Также рецидивы чаще возникают у женщин, продолжающих принимать гормоны после 1-го эпизода ВТЭ, и у больных с ТЭЛА или проксимальным венозным тромбозом в отличие от тромбоза дистальных вен (голени). С другой стороны, взаимосвязь поздних рецидивов с такими факторами, как возраст, мужской пол
    Exact
    [59, 60]
    Suffix
    , семейный анамнез ВТЭ и повышенный индекс массы тела [54, 56], окончательно не установлена. Повышение уровня D-димера как на фоне АКТ, так и после ее прекращения означает повышенный риск рецидивов [61–63], однако изменения одиночных тромбофилических параметров обладают низким прогностическим значением, и при АКТ, ориентированной на тромбофилические показатели, частота рецидивов
    (check this in PDF content)

  39. Start
    19527
    Prefix
    Также рецидивы чаще возникают у женщин, продолжающих принимать гормоны после 1-го эпизода ВТЭ, и у больных с ТЭЛА или проксимальным венозным тромбозом в отличие от тромбоза дистальных вен (голени). С другой стороны, взаимосвязь поздних рецидивов с такими факторами, как возраст, мужской пол [59, 60], семейный анамнез ВТЭ и повышенный индекс массы тела
    Exact
    [54, 56]
    Suffix
    , окончательно не установлена. Повышение уровня D-димера как на фоне АКТ, так и после ее прекращения означает повышенный риск рецидивов [61–63], однако изменения одиночных тромбофилических параметров обладают низким прогностическим значением, и при АКТ, ориентированной на тромбофилические показатели, частота рецидивов ВТЭ не снижается [64, 65].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    19673
    Prefix
    С другой стороны, взаимосвязь поздних рецидивов с такими факторами, как возраст, мужской пол [59, 60], семейный анамнез ВТЭ и повышенный индекс массы тела [54, 56], окончательно не установлена. Повышение уровня D-димера как на фоне АКТ, так и после ее прекращения означает повышенный риск рецидивов
    Exact
    [61–63]
    Suffix
    , однако изменения одиночных тромбофилических параметров обладают низким прогностическим значением, и при АКТ, ориентированной на тромбофилические показатели, частота рецидивов ВТЭ не снижается [64, 65].
    (check this in PDF content)

  41. Start
    19886
    Prefix
    Повышение уровня D-димера как на фоне АКТ, так и после ее прекращения означает повышенный риск рецидивов [61–63], однако изменения одиночных тромбофилических параметров обладают низким прогностическим значением, и при АКТ, ориентированной на тромбофилические показатели, частота рецидивов ВТЭ не снижается
    Exact
    [64, 65]
    Suffix
    . Патофизиология Острая ТЭЛА влечет за собой как сосудистые нарушения, так и нарушения газообмена. Основной причиной смерти больных с тяжелой ТЭЛА является правожелудочковая (ПЖ) недостаточность за счет перегрузки давлением.
    (check this in PDF content)

  42. Start
    20288
    Prefix
    Основной причиной смерти больных с тяжелой ТЭЛА является правожелудочковая (ПЖ) недостаточность за счет перегрузки давлением. Давление в ЛА повышается только при окклюзии тромбоэмболами > 30–50 % всей площади попереч528Пульмонология. 2015; 25 (5): 525–552 ного сечения ЛА
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Вазоконстрикция, индуцированная ТЭЛА и высвобождением тромбоксана А2 и серотонина, также вносит определенный вклад в первоначальное повышение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) после ТЭЛА [67] – эффект, обратимый под воздействием вазодилататоров [68, 69].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    20523
    Prefix
    Вазоконстрикция, индуцированная ТЭЛА и высвобождением тромбоксана А2 и серотонина, также вносит определенный вклад в первоначальное повышение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) после ТЭЛА
    Exact
    [67]
    Suffix
    – эффект, обратимый под воздействием вазодилататоров [68, 69]. При анатомической обструкции и вазоконстрикции увеличивается ЛСС и пропорционально снижается артериальный комплаенс [70]. Резкое нарастание ЛСС вызывает дилатацию ПЖ, что нарушает контрактильные свойства миокарда ПЖ за счет механизма Франка–Старлинга.
    (check this in PDF content)

  44. Start
    20585
    Prefix
    Вазоконстрикция, индуцированная ТЭЛА и высвобождением тромбоксана А2 и серотонина, также вносит определенный вклад в первоначальное повышение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) после ТЭЛА [67] – эффект, обратимый под воздействием вазодилататоров
    Exact
    [68, 69]
    Suffix
    . При анатомической обструкции и вазоконстрикции увеличивается ЛСС и пропорционально снижается артериальный комплаенс [70]. Резкое нарастание ЛСС вызывает дилатацию ПЖ, что нарушает контрактильные свойства миокарда ПЖ за счет механизма Франка–Старлинга.
    (check this in PDF content)

  45. Start
    20714
    Prefix
    Вазоконстрикция, индуцированная ТЭЛА и высвобождением тромбоксана А2 и серотонина, также вносит определенный вклад в первоначальное повышение легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) после ТЭЛА [67] – эффект, обратимый под воздействием вазодилататоров [68, 69]. При анатомической обструкции и вазоконстрикции увеличивается ЛСС и пропорционально снижается артериальный комплаенс
    Exact
    [70]
    Suffix
    . Резкое нарастание ЛСС вызывает дилатацию ПЖ, что нарушает контрактильные свойства миокарда ПЖ за счет механизма Франка–Старлинга. При увеличении давления и объема крови в ПЖ усиливается натяжение сосудистой стенки и растягиваются миоциты.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    21354
    Prefix
    Эти компенсаторные механизмы наряду с системной вазоконстрикцией повышают давление в ЛА, благодаря чему усиливается поток крови через спазмированные легочные сосуды; это позволяет временно стабилизировать системное артериальное давление (АД)
    Exact
    [71]
    Suffix
    . Однако возможности быстрой адаптации ограничены, поскольку тонкостенный ПЖ не подготовлен к перегрузкам и не способен поддерживать среднее давление в ЛА > 40 мм рт. ст. При увеличении времени сокращения ПЖ в раннюю диастолу левого желудочка (ЛЖ) межжелудочковая перегородка выпячивается в сторону ЛЖ [72].
    (check this in PDF content)

  47. Start
    21674
    Prefix
    Однако возможности быстрой адаптации ограничены, поскольку тонкостенный ПЖ не подготовлен к перегрузкам и не способен поддерживать среднее давление в ЛА > 40 мм рт. ст. При увеличении времени сокращения ПЖ в раннюю диастолу левого желудочка (ЛЖ) межжелудочковая перегородка выпячивается в сторону ЛЖ
    Exact
    [72]
    Suffix
    . Десинхронизация работы обоих желудочков может усугубляться развитием блокады правой ветви ЛА. В результате наполнение ЛЖ в раннюю диастолу затрудняется, что может вызвать снижение сердечного выброса, усилить системную гипотензию и гемодинамическую нестабильность [73].
    (check this in PDF content)

  48. Start
    21961
    Prefix
    Десинхронизация работы обоих желудочков может усугубляться развитием блокады правой ветви ЛА. В результате наполнение ЛЖ в раннюю диастолу затрудняется, что может вызвать снижение сердечного выброса, усилить системную гипотензию и гемодинамическую нестабильность
    Exact
    [73]
    Suffix
    . Как говорилось, избыточная нейрогуморальная активация при ТЭЛА может возникать в результате как патологического растяжения стенки ПЖ, так и гемодинамического шока. Обнаружение массивных инфильтратов в миокарде ПЖ у больных, умерших от острой ТЭЛА в течение 48 ч, можно объяснить высоким уровнем адреналина, который высвобождается при развитии миокардита, вызванного ТЭЛА [74]
    (check this in PDF content)

  49. Start
    22354
    Prefix
    Обнаружение массивных инфильтратов в миокарде ПЖ у больных, умерших от острой ТЭЛА в течение 48 ч, можно объяснить высоким уровнем адреналина, который высвобождается при развитии миокардита, вызванного ТЭЛА
    Exact
    [74]
    Suffix
    . Воспалительный ответ также может быть обусловлен и вторичной гемодинамической нестабильностью, которая иногда развивается в течение 24–48 ч после острой ТЭЛА, хотя в некоторых случаях альтернативным объяснением могут служить ранние рецидивы ТЭЛА [75].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    22614
    Prefix
    Воспалительный ответ также может быть обусловлен и вторичной гемодинамической нестабильностью, которая иногда развивается в течение 24–48 ч после острой ТЭЛА, хотя в некоторых случаях альтернативным объяснением могут служить ранние рецидивы ТЭЛА
    Exact
    [75]
    Suffix
    . Наконец, взаимосвязь между повышением сывороточного уровня биомаркеров повреждения миокарда и ранним неблагоприятным исходом указывает на то, что в острой фазе ТЭЛА ишемия ПЖ может иметь большое патофизиологическое значение [76–78], несмотря на то, что инфаркт ПЖ после ТЭЛА встречается редко.
    (check this in PDF content)

  51. Start
    22854
    Prefix
    Наконец, взаимосвязь между повышением сывороточного уровня биомаркеров повреждения миокарда и ранним неблагоприятным исходом указывает на то, что в острой фазе ТЭЛА ишемия ПЖ может иметь большое патофизиологическое значение
    Exact
    [76–78]
    Suffix
    , несмотря на то, что инфаркт ПЖ после ТЭЛА встречается редко. Тем не менее при дисбалансе между потребностями в кислороде и его доставкой в нем повреждаются кардиомиоциты и ухудшается их сократительная способность.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    23292
    Prefix
    Тем не менее при дисбалансе между потребностями в кислороде и его доставкой в нем повреждаются кардиомиоциты и ухудшается их сократительная способность. Негативное влияние острой ТЭЛА на миокард ПЖ и кровообращение показаны на рис. 1. Дыхательная недостаточность при ТЭЛА является следствием преимущественно гемодинамических нарушений
    Exact
    [79]
    Suffix
    . Низкий сердечный выброс приводит к десатурации смешанной венозной крови. Кроме того, при уменьшении кровотока в закупоренных сосудах в сочетании с переполнением капилляров в зонах с отсутствием тромбоэмболов нарушается вентиляционно-перфузионное соотношение, при этом усугубляется гипоксемия.
    (check this in PDF content)

  53. Start
    23938
    Prefix
    Примерно у 1/3больных при эхокардиографии (ЭхоКГ) можно увидеть сброс (шунтирование) крови справа налево через открытое овальное окно; причиной этого становится обратный градиент давления между правым и левым предсердиями, что может вызывать тяжелую гипоксемию и повышает риск парадоксальной эмболизации и инсульта
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Наконец, даже при отсутствии гемодинамических нарушений мелкие дистальные эмболы могут вызывать альвеолярные геморрагии, которые проявляются легочным кровохарканьем / кровотечением, плевритом / гидротораксом, обычно нетяжелого течения.
    (check this in PDF content)

  54. Start
    25938
    Prefix
    Если клиническая картина у конкретного больного подозрительна в отношении ТЭЛА, следует продолжить обследование. В большинстве случаев подозрение на ТЭЛА возникает при появлении одышки, боли в груди, пресинкопального или синкопального состояния и / или кровохарканья
    Exact
    [81–83]
    Suffix
    . Артериальная гипотензия и шок развиваются редко, однако они имеют важное клиническое значение, т. к. указывают на ТЭЛА крупных ветвей ЛА и / или критическое снижение гемодинамического резерва.
    (check this in PDF content)

  55. Start
    26284
    Prefix
    Артериальная гипотензия и шок развиваются редко, однако они имеют важное клиническое значение, т. к. указывают на ТЭЛА крупных ветвей ЛА и / или критическое снижение гемодинамического резерва. Синкопальное состояние также встречается нечасто, но может возникать вне зависимости от гемодинамической нестабильности
    Exact
    [84]
    Suffix
    . Наконец, ТЭЛА может протекать полностью бессимптомно и диагностироваться случайно при обследовании по другому поводу или при аутопсии. Боль в грудной клетке является частым симптомом ТЭЛА и, как правило, связана с реакцией плевры, обусловленной эмболией дистальных ветвей ЛА и инфарктом легкого [85].
    (check this in PDF content)

  56. Start
    26607
    Prefix
    Наконец, ТЭЛА может протекать полностью бессимптомно и диагностироваться случайно при обследовании по другому поводу или при аутопсии. Боль в грудной клетке является частым симптомом ТЭЛА и, как правило, связана с реакцией плевры, обусловленной эмболией дистальных ветвей ЛА и инфарктом легкого
    Exact
    [85]
    Suffix
    . При ТЭЛА крупных ветвей боль в грудной клетке может иметь характер типичной стенокардии, что, вероятно, отражает ишемию ПЖ, при этом требуется дифференцировать диагноз с острым коронарным синдромом (ОКС) или расслаивающейся аневризмой аорты.
    (check this in PDF content)

  57. Start
    27442
    Prefix
    Для установления вероятности ТЭЛА, которая тем выше, чем больше присутствует предрасполагающих факторов, важно осознавать факторы, которые предрасполагают к развитию ВТЭ, однако у 30 % пациентов с ТЭЛА таковые отсутствуют
    Exact
    [86]
    Suffix
    . При анализе газового состава крови типичным проявлением острой ТЭЛА является гипоксемия, однако установлены нормальные показатели сатурации артериальной крови кислородом (у 40 % больных) и альвеолярно-артериального градиента по кислороду (у 20 %) [87, 88].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    27721
    Prefix
    При анализе газового состава крови типичным проявлением острой ТЭЛА является гипоксемия, однако установлены нормальные показатели сатурации артериальной крови кислородом (у 40 % больных) и альвеолярно-артериального градиента по кислороду (у 20 %)
    Exact
    [87, 88]
    Suffix
    . Часто выявляется гипокапния. При рентгенографии органов грудной клетки нередко обнаруживаются патологические изменения, хотя и неспецифические для ТЭЛА, но помогающие исключить другие причины одышки или боли в груди [89].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    27965
    Prefix
    При рентгенографии органов грудной клетки нередко обнаруживаются патологические изменения, хотя и неспецифические для ТЭЛА, но помогающие исключить другие причины одышки или боли в груди
    Exact
    [89]
    Suffix
    . При проведении электрокардиографии (ЭКГ) выявляются признаки дилатации ПЖ (отрицательный зубец Тв отведениях V1–V4, зубец QRв отведении V1, паттерн S1Q3T3и полная либо неполная блокада правой ножки пучка Гиса).
    (check this in PDF content)

  60. Start
    28262
    Prefix
    При проведении электрокардиографии (ЭКГ) выявляются признаки дилатации ПЖ (отрицательный зубец Тв отведениях V1–V4, зубец QRв отведении V1, паттерн S1Q3T3и полная либо неполная блокада правой ножки пучка Гиса). Такие изменения ЭКГ наблюдаются в большинстве случаев тяжелой ТЭЛА
    Exact
    [90]
    Suffix
    . При более легкой ТЭЛА единственным изменением ЭКГ может быть синусовая тахикардия, которая выявляется у 40 % больных. Наконец, предсердные нарушения сердечного ритма, чаще фибрилляция предсердий, также могут сопровождать развитие острой ТЭЛА.
    (check this in PDF content)

  61. Start
    29263
    Prefix
    АД < 90 мм рт. ст. или снижается на ≥40 мм рт. ст. в течение > 15 мин, если это не связано с пароксизмом аритмии, гиповолемией или сепсисом; b– на основании связанной с ТЭЛА внутрибольничной или 30-дневной летальностью Figure 2. Initial risk stratification of acute PE Таблица 3 Клиническая характеристика пациентов с предполагаемой ТЭЛА, обратившихся за неотложной помощью (адаптировано из
    Exact
    [82]
    Suffix
    ) Table 3 Clinical characteristics of patients with suspected PE in the emergency department (adapted from [82]) ПризнакТЭЛА подтверж8 ТЭЛА не подтверж8 дена (n= 1 880), %дена (n= 528), % Одышка5051 Плевральные боли3928 Кашель2323 Загрудинные боли1517 Лихорадка1010 Кровохарканье84 Синкопальные состояния66 Односторонняя боль в ноге65 Признаки ТГВ (односторонний отек нижней конечности)2418 530Пу
    (check this in PDF content)

  62. Start
    29371
    Prefix
    Initial risk stratification of acute PE Таблица 3 Клиническая характеристика пациентов с предполагаемой ТЭЛА, обратившихся за неотложной помощью (адаптировано из [82]) Table 3 Clinical characteristics of patients with suspected PE in the emergency department (adapted from
    Exact
    [82]
    Suffix
    ) ПризнакТЭЛА подтверж8 ТЭЛА не подтверж8 дена (n= 1 880), %дена (n= 528), % Одышка5051 Плевральные боли3928 Кашель2323 Загрудинные боли1517 Лихорадка1010 Кровохарканье84 Синкопальные состояния66 Односторонняя боль в ноге65 Признаки ТГВ (односторонний отек нижней конечности)2418 530Пульмонология. 2015; 25 (5): 525–552 по клиническим прогностическим критериям, позволяет отнести больного с
    (check this in PDF content)

  63. Start
    30234
    Prefix
    Вероятность ТЭЛА, оцененная по данным объективного обследования (например, компьютерной томографии – КТ), зависит не только от результатов этого обследования, но в т. ч. от исходной вероятности ТЭЛА, которая занимает ключевое положение во всех диагностических алгоритмах. Значение клинической оценки подтверждено в нескольких крупных сериях случаев
    Exact
    [91–93]
    Suffix
    , включая исследование PIOPED (Prospective Investigation On Pul' monary Embolism Diagnosis) [94]. Следует заметить, что клиническая оценка обычно включает повсеместно распространенные методы обследования, такие как рентгенография грудной клетки и ЭКГ.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    30333
    Prefix
    (например, компьютерной томографии – КТ), зависит не только от результатов этого обследования, но в т. ч. от исходной вероятности ТЭЛА, которая занимает ключевое положение во всех диагностических алгоритмах. Значение клинической оценки подтверждено в нескольких крупных сериях случаев [91–93], включая исследование PIOPED (Prospective Investigation On Pul' monary Embolism Diagnosis)
    Exact
    [94]
    Suffix
    . Следует заметить, что клиническая оценка обычно включает повсеместно распространенные методы обследования, такие как рентгенография грудной клетки и ЭКГ. В то же время клиническая оценка не стандартизована, поэтому было разработано несколько определенных клинических прогностических правил.
    (check this in PDF content)

  65. Start
    30733
    Prefix
    В то же время клиническая оценка не стандартизована, поэтому было разработано несколько определенных клинических прогностических правил. Среди них чаще всего используются прогностические правила, предложенные P.S.Wells et al.
    Exact
    [95]
    Suffix
    (табл. 4). В эти правила включены 3 (низкая, средняя и высокая вероятность ТЭЛА) или 2 категории (вероятная и маловероятная ТЭЛА) [96–100]. Правила просты и основаны на легкодоступной информации.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    30866
    Prefix
    Среди них чаще всего используются прогностические правила, предложенные P.S.Wells et al.[95] (табл. 4). В эти правила включены 3 (низкая, средняя и высокая вероятность ТЭЛА) или 2 категории (вероятная и маловероятная ТЭЛА)
    Exact
    [96–100]
    Suffix
    . Правила просты и основаны на легкодоступной информации. С другой стороны, вес 1 субъективного пункта («альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА») может снизить воспроизводимость правил Веллса [101–103].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    31082
    Prefix
    Правила просты и основаны на легкодоступной информации. С другой стороны, вес 1 субъективного пункта («альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА») может снизить воспроизводимость правил Веллса
    Exact
    [101–103]
    Suffix
    . Пересмотренные Женевские правила также просты в использовании и стандартизированы [93] (см. табл. 4). И правила Веллса, и Женевские правила хорошо валидизированы [104–106]. Недавно правила Веллса и пересмотренные Женевские правила были еще более упрощены в попытТаблица 4 Клинические прогностические правила для ТЭЛА Table 4 Clinical prediction rules for PE ПризнакБаллы Правила
    (check this in PDF content)

  68. Start
    31186
    Prefix
    С другой стороны, вес 1 субъективного пункта («альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА») может снизить воспроизводимость правил Веллса [101–103]. Пересмотренные Женевские правила также просты в использовании и стандартизированы
    Exact
    [93]
    Suffix
    (см. табл. 4). И правила Веллса, и Женевские правила хорошо валидизированы [104–106]. Недавно правила Веллса и пересмотренные Женевские правила были еще более упрощены в попытТаблица 4 Клинические прогностические правила для ТЭЛА Table 4 Clinical prediction rules for PE ПризнакБаллы Правила ВеллсаОригинальная версия [95]Упрощенная версия [107] Предшествующие ТЭЛА или ТГВ1,51 ЧСС ≥100 в минут
    (check this in PDF content)

  69. Start
    31267
    Prefix
    С другой стороны, вес 1 субъективного пункта («альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА») может снизить воспроизводимость правил Веллса [101–103]. Пересмотренные Женевские правила также просты в использовании и стандартизированы [93] (см. табл. 4). И правила Веллса, и Женевские правила хорошо валидизированы
    Exact
    [104–106]
    Suffix
    . Недавно правила Веллса и пересмотренные Женевские правила были еще более упрощены в попытТаблица 4 Клинические прогностические правила для ТЭЛА Table 4 Clinical prediction rules for PE ПризнакБаллы Правила ВеллсаОригинальная версия [95]Упрощенная версия [107] Предшествующие ТЭЛА или ТГВ1,51 ЧСС ≥100 в минуту1,51 Хирургические операции или иммобилизация в предшествующие 4 нед.1,51 Кровохарка
    (check this in PDF content)

  70. Start
    31510
    Prefix
    Недавно правила Веллса и пересмотренные Женевские правила были еще более упрощены в попытТаблица 4 Клинические прогностические правила для ТЭЛА Table 4 Clinical prediction rules for PE ПризнакБаллы Правила ВеллсаОригинальная версия
    Exact
    [95]
    Suffix
    Упрощенная версия [107] Предшествующие ТЭЛА или ТГВ1,51 ЧСС ≥100 в минуту1,51 Хирургические операции или иммобилизация в предшествующие 4 нед.1,51 Кровохарканье11 Активное злокачественное новообразование11 Клинические признаки ТГВ31 Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА31 Клиническая вероятность ТЭЛА Трехуровневая шкала:Нет данных низкая0–1 средняя2–6 высокая≥7 Двухуровневая шкала: ТЭЛА
    (check this in PDF content)

  71. Start
    31532
    Prefix
    Недавно правила Веллса и пересмотренные Женевские правила были еще более упрощены в попытТаблица 4 Клинические прогностические правила для ТЭЛА Table 4 Clinical prediction rules for PE ПризнакБаллы Правила ВеллсаОригинальная версия [95]Упрощенная версия
    Exact
    [107]
    Suffix
    Предшествующие ТЭЛА или ТГВ1,51 ЧСС ≥100 в минуту1,51 Хирургические операции или иммобилизация в предшествующие 4 нед.1,51 Кровохарканье11 Активное злокачественное новообразование11 Клинические признаки ТГВ31 Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА31 Клиническая вероятность ТЭЛА Трехуровневая шкала:Нет данных низкая0–1 средняя2–6 высокая≥7 Двухуровневая шкала: ТЭЛА маловероятна0–40–1 ТЭЛА
    (check this in PDF content)

  72. Start
    31982
    Prefix
    операции или иммобилизация в предшествующие 4 нед.1,51 Кровохарканье11 Активное злокачественное новообразование11 Клинические признаки ТГВ31 Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА31 Клиническая вероятность ТЭЛА Трехуровневая шкала:Нет данных низкая0–1 средняя2–6 высокая≥7 Двухуровневая шкала: ТЭЛА маловероятна0–40–1 ТЭЛА вероятна≥5≥2 Женевская шкала (пересмотр)Оригинальная версия
    Exact
    [93]
    Suffix
    Упрощенная версия [108] Предшествующие ТЭЛА или ТГВ31 ЧСС, в минуту: 75–9431 ≥9552 Хирургические операции или переломы в предшествующий 1 мес.21 Кровохарканье21 Активное злокачественное новообразование21 Боль в 1 нижней конечности31 Боль при пальпации глубоких вен нижних конечностей и односторонний отек41 Возраст старше 65 лет13 Клиническая вероятность Трехуровневая шкала: низкая0–50–2 средняя4–10
    (check this in PDF content)

  73. Start
    32004
    Prefix
    в предшествующие 4 нед.1,51 Кровохарканье11 Активное злокачественное новообразование11 Клинические признаки ТГВ31 Альтернативный диагноз менее вероятен, чем ТЭЛА31 Клиническая вероятность ТЭЛА Трехуровневая шкала:Нет данных низкая0–1 средняя2–6 высокая≥7 Двухуровневая шкала: ТЭЛА маловероятна0–40–1 ТЭЛА вероятна≥5≥2 Женевская шкала (пересмотр)Оригинальная версия [93]Упрощенная версия
    Exact
    [108]
    Suffix
    Предшествующие ТЭЛА или ТГВ31 ЧСС, в минуту: 75–9431 ≥9552 Хирургические операции или переломы в предшествующий 1 мес.21 Кровохарканье21 Активное злокачественное новообразование21 Боль в 1 нижней конечности31 Боль при пальпации глубоких вен нижних конечностей и односторонний отек41 Возраст старше 65 лет13 Клиническая вероятность Трехуровневая шкала: низкая0–50–2 средняя4–102–4 высокая≥11≥5 Двухур
    (check this in PDF content)

  74. Start
    32689
    Prefix
    Боль при пальпации глубоких вен нижних конечностей и односторонний отек41 Возраст старше 65 лет13 Клиническая вероятность Трехуровневая шкала: низкая0–50–2 средняя4–102–4 высокая≥11≥5 Двухуровневая шкала: ТЭЛА маловероятна0–50–2 ТЭЛА вероятна≥6≥3 Примечание: ЧСС – частота сердечных сокращений. http://journal.pulmonology.ru531 ке облегчить их внедрение в клиническую практику (см. табл. 4)
    Exact
    [107, 108]
    Suffix
    , и новые версии снова были валидизированы [105, 109]. Независимо от варианта прогностических правил, доля больных с подтвержденной ТЭЛА при использовании 3 категорий составляет в категории низкой вероятности около 10 %, в категории средней вероятности – 30 % и в категории высокой вероятности – 65 % [104].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    32747
    Prefix
    отек41 Возраст старше 65 лет13 Клиническая вероятность Трехуровневая шкала: низкая0–50–2 средняя4–102–4 высокая≥11≥5 Двухуровневая шкала: ТЭЛА маловероятна0–50–2 ТЭЛА вероятна≥6≥3 Примечание: ЧСС – частота сердечных сокращений. http://journal.pulmonology.ru531 ке облегчить их внедрение в клиническую практику (см. табл. 4) [107, 108], и новые версии снова были валидизированы
    Exact
    [105, 109]
    Suffix
    . Независимо от варианта прогностических правил, доля больных с подтвержденной ТЭЛА при использовании 3 категорий составляет в категории низкой вероятности около 10 %, в категории средней вероятности – 30 % и в категории высокой вероятности – 65 % [104].
    (check this in PDF content)

  76. Start
    33012
    Prefix
    Независимо от варианта прогностических правил, доля больных с подтвержденной ТЭЛА при использовании 3 категорий составляет в категории низкой вероятности около 10 %, в категории средней вероятности – 30 % и в категории высокой вероятности – 65 %
    Exact
    [104]
    Suffix
    . При использовании 2 категорий доля больных с подтвержденной ТЭЛА в категории с малой вероятностью составляет около 12 % [104]. D8димер При остром тромбозе уровень D-димера в плазме крови повышается из-за одновременной активации коагуляции и фибринолиза.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    33158
    Prefix
    Независимо от варианта прогностических правил, доля больных с подтвержденной ТЭЛА при использовании 3 категорий составляет в категории низкой вероятности около 10 %, в категории средней вероятности – 30 % и в категории высокой вероятности – 65 % [104]. При использовании 2 категорий доля больных с подтвержденной ТЭЛА в категории с малой вероятностью составляет около 12 %
    Exact
    [104]
    Suffix
    . D8димер При остром тромбозе уровень D-димера в плазме крови повышается из-за одновременной активации коагуляции и фибринолиза. Отрицательное прогностическое значение D-димера высокое, и нормальная концентрация D-димера делает диагноз ТЭЛА или ТГВ маловероятным.
    (check this in PDF content)

  78. Start
    33811
    Prefix
    Соответственно положительное прогностическое значение повышенного уровня D-димера низкое, и его исследование для подтверждения ТЭЛА неинформативно. Существует множество методов измерения D-димера
    Exact
    [110, 111]
    Suffix
    . Диагностическая чувствительность количественного ферментного иммуносорбентного анализа ELISA составила ≥95 %, следовательно, он может использоваться для исключения ТЭЛА у больных с низкой либо средней исходной вероятностью.
    (check this in PDF content)

  79. Start
    34258
    Prefix
    В отделениях неотложной помощи отрицательный результат измерения D-димера методом ELISA в сочетании с клинической вероятностью может исключить ТЭЛА без дальнейшего обследования примерно в 30 % случаев
    Exact
    [100, 112, 113]
    Suffix
    . В исследованиях у больных, не получавших лечения в связи с отрицательным результатом измерения D-димера, 3-месячный тромбоэмболический риск составлял < 18 % [99, 112–116] (табл. 5). Эти результаты были подтверждены в метаанализе [117].
    (check this in PDF content)

  80. Start
    34436
    Prefix
    В отделениях неотложной помощи отрицательный результат измерения D-димера методом ELISA в сочетании с клинической вероятностью может исключить ТЭЛА без дальнейшего обследования примерно в 30 % случаев [100, 112, 113]. В исследованиях у больных, не получавших лечения в связи с отрицательным результатом измерения D-димера, 3-месячный тромбоэмболический риск составлял < 18 %
    Exact
    [99, 112–116]
    Suffix
    (табл. 5). Эти результаты были подтверждены в метаанализе [117]. Диагностическая чувствительность количественного латексного метода и метода агглютинации цельной крови составляет < 95 %, в этой связи они нередко расцениваются как умеренно чувствительные.
    (check this in PDF content)

  81. Start
    34509
    Prefix
    В исследованиях у больных, не получавших лечения в связи с отрицательным результатом измерения D-димера, 3-месячный тромбоэмболический риск составлял < 18 % [99, 112–116] (табл. 5). Эти результаты были подтверждены в метаанализе
    Exact
    [117]
    Suffix
    . Диагностическая чувствительность количественного латексного метода и метода агглютинации цельной крови составляет < 95 %, в этой связи они нередко расцениваются как умеренно чувствительные.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    34869
    Prefix
    Диагностическая чувствительность количественного латексного метода и метода агглютинации цельной крови составляет < 95 %, в этой связи они нередко расцениваются как умеренно чувствительные. При помощи данных методов в исследованиях безопасно исключается ТЭЛА у больных с низкой клинической вероятностью этого заболевания
    Exact
    [99, 100, 105]
    Suffix
    , однако у больных со средней клинической вероятностью безопасность исключения ТЭЛА с помощью этих методов не изучалась. Использование данных тестов «у постели больного» обладает умеренной чувствительностью, но соответствующих клинических исследований не проводилось за исключением недавнего исследования в первичном звене медицинской помощи, в котором использовано упрощенное
    (check this in PDF content)

  83. Start
    35306
    Prefix
    Использование данных тестов «у постели больного» обладает умеренной чувствительностью, но соответствующих клинических исследований не проводилось за исключением недавнего исследования в первичном звене медицинской помощи, в котором использовано упрощенное измерение D-димера
    Exact
    [118]
    Suffix
    , а 3-месячный тромбоэмболический риск у больных с маловероятным диагнозом ТЭЛА и отрицательным D-димером составил 1,5 %. Специфичность D-димера при подозрении на ТЭЛА у больных старше 80 лет снижается примерно до 10 % [119].
    (check this in PDF content)

  84. Start
    35544
    Prefix
    не проводилось за исключением недавнего исследования в первичном звене медицинской помощи, в котором использовано упрощенное измерение D-димера [118], а 3-месячный тромбоэмболический риск у больных с маловероятным диагнозом ТЭЛА и отрицательным D-димером составил 1,5 %. Специфичность D-димера при подозрении на ТЭЛА у больных старше 80 лет снижается примерно до 10 %
    Exact
    [119]
    Suffix
    . Недавно получены доказательства о необходимости коррекции порогового значения D-димера соответственно возрасту больного [120, 121]. В метаанализе такое пороговое значение (возраст ×10 мкг / л для больных старше 50 лет) позволило повысить специфичность с 34 до 46 % при сохранении чувствительности выше 97 % [122].
    (check this in PDF content)

  85. Start
    35676
    Prefix
    Специфичность D-димера при подозрении на ТЭЛА у больных старше 80 лет снижается примерно до 10 % [119]. Недавно получены доказательства о необходимости коррекции порогового значения D-димера соответственно возрасту больного
    Exact
    [120, 121]
    Suffix
    . В метаанализе такое пороговое значение (возраст ×10 мкг / л для больных старше 50 лет) позволило повысить специфичность с 34 до 46 % при сохранении чувствительности выше 97 % [122].
    (check this in PDF content)

  86. Start
    35889
    Prefix
    В метаанализе такое пороговое значение (возраст ×10 мкг / л для больных старше 50 лет) позволило повысить специфичность с 34 до 46 % при сохранении чувствительности выше 97 %
    Exact
    [122]
    Suffix
    . Пороговое значение D-димера, скорректированное по возрасту, было оценено в многоцентровом проспективном исследовании (n= 3 346). Больные с нормальным значением скорректированного по возрасту D-димера наблюдались в течение 3 мес.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    36663
    Prefix
    При скорректированном по возрасту пороговом значении D-димера (вместо стандартного порогового значения 500 мкг / л) с 43 (6,4 %) (95%-ный ДИ – 4,8–8,5) до 200 (29,7 %) (95%-ный ДИ – 36,4–33,3) при отсутствии ложноотрицательных результатов увеличилось число больных, у которых ТЭЛА была исключена
    Exact
    [123]
    Suffix
    . D-димер нередко повышается при злокачественных заболеваниях [124, 125], у госпитализированных [105, 126], во время беременности [127, 128]. Таким образом, число больТаблица 5 Диагностическая ценность измерения D>димера для исключения острой ТЭЛА по результатам клинических исследований Table 5 Diagnostic yield of various D>dimer assays in excluding acute PE according to outcome studies Исс
    (check this in PDF content)

  88. Start
    36728
    Prefix
    При скорректированном по возрасту пороговом значении D-димера (вместо стандартного порогового значения 500 мкг / л) с 43 (6,4 %) (95%-ный ДИ – 4,8–8,5) до 200 (29,7 %) (95%-ный ДИ – 36,4–33,3) при отсутствии ложноотрицательных результатов увеличилось число больных, у которых ТЭЛА была исключена [123]. D-димер нередко повышается при злокачественных заболеваниях
    Exact
    [124, 125]
    Suffix
    , у госпитализированных [105, 126], во время беременности [127, 128]. Таким образом, число больТаблица 5 Диагностическая ценность измерения D>димера для исключения острой ТЭЛА по результатам клинических исследований Table 5 Diagnostic yield of various D>dimer assays in excluding acute PE according to outcome studies ИсследованиеМетод измерения nРаспространен8ТЭЛА, исключенные согласно38мес
    (check this in PDF content)

  89. Start
    36762
    Prefix
    пороговом значении D-димера (вместо стандартного порогового значения 500 мкг / л) с 43 (6,4 %) (95%-ный ДИ – 4,8–8,5) до 200 (29,7 %) (95%-ный ДИ – 36,4–33,3) при отсутствии ложноотрицательных результатов увеличилось число больных, у которых ТЭЛА была исключена [123]. D-димер нередко повышается при злокачественных заболеваниях [124, 125], у госпитализированных
    Exact
    [105, 126]
    Suffix
    , во время беременности [127, 128]. Таким образом, число больТаблица 5 Диагностическая ценность измерения D>димера для исключения острой ТЭЛА по результатам клинических исследований Table 5 Diagnostic yield of various D>dimer assays in excluding acute PE according to outcome studies ИсследованиеМетод измерения nРаспространен8ТЭЛА, исключенные согласно38месячный D8димераность ТЭЛА, %D8дим
    (check this in PDF content)

  90. Start
    36798
    Prefix
    вместо стандартного порогового значения 500 мкг / л) с 43 (6,4 %) (95%-ный ДИ – 4,8–8,5) до 200 (29,7 %) (95%-ный ДИ – 36,4–33,3) при отсутствии ложноотрицательных результатов увеличилось число больных, у которых ТЭЛА была исключена [123]. D-димер нередко повышается при злокачественных заболеваниях [124, 125], у госпитализированных [105, 126], во время беременности
    Exact
    [127, 128]
    Suffix
    . Таким образом, число больТаблица 5 Диагностическая ценность измерения D>димера для исключения острой ТЭЛА по результатам клинических исследований Table 5 Diagnostic yield of various D>dimer assays in excluding acute PE according to outcome studies ИсследованиеМетод измерения nРаспространен8ТЭЛА, исключенные согласно38месячный D8димераность ТЭЛА, %D8димеру, и клиническаятромбофилический в
    (check this in PDF content)

  91. Start
    37317
    Prefix
    клинических исследований Table 5 Diagnostic yield of various D>dimer assays in excluding acute PE according to outcome studies ИсследованиеМетод измерения nРаспространен8ТЭЛА, исключенные согласно38месячный D8димераность ТЭЛА, %D8димеру, и клиническаятромбофилический вероятность*, n(%)риск, % (95%8ный ДИ) M.Carrier,2009 Vidas Exclusion5 622222 246 (40)0,1 (0,0–0,4) (метаанализ)
    Exact
    [117]
    Suffix
    C.Kearon,2006; Упрощенный2 05612797 (39)0,0 (0,0–0,3) P.S.Wells,2001 [97, 100] M.G.Leclercq, 2003; Тина8Квант D8димер3 508211 123 (32)0,4 (0,0–0,1) M.ten Wolde,2004; A.van Belle,2006 [99, 129, 130] Примечание: * – низкая или средняя клиническая вероятность или маловероятная ТЭЛА (в разных исследованиях).
    (check this in PDF content)

  92. Start
    37395
    Prefix
    assays in excluding acute PE according to outcome studies ИсследованиеМетод измерения nРаспространен8ТЭЛА, исключенные согласно38месячный D8димераность ТЭЛА, %D8димеру, и клиническаятромбофилический вероятность*, n(%)риск, % (95%8ный ДИ) M.Carrier,2009 Vidas Exclusion5 622222 246 (40)0,1 (0,0–0,4) (метаанализ) [117] C.Kearon,2006; Упрощенный2 05612797 (39)0,0 (0,0–0,3) P.S.Wells,2001
    Exact
    [97, 100]
    Suffix
    M.G.Leclercq, 2003; Тина8Квант D8димер3 508211 123 (32)0,4 (0,0–0,1) M.ten Wolde,2004; A.van Belle,2006 [99, 129, 130] Примечание: * – низкая или средняя клиническая вероятность или маловероятная ТЭЛА (в разных исследованиях).
    (check this in PDF content)

  93. Start
    37511
    Prefix
    согласно38месячный D8димераность ТЭЛА, %D8димеру, и клиническаятромбофилический вероятность*, n(%)риск, % (95%8ный ДИ) M.Carrier,2009 Vidas Exclusion5 622222 246 (40)0,1 (0,0–0,4) (метаанализ) [117] C.Kearon,2006; Упрощенный2 05612797 (39)0,0 (0,0–0,3) P.S.Wells,2001 [97, 100] M.G.Leclercq, 2003; Тина8Квант D8димер3 508211 123 (32)0,4 (0,0–0,1) M.ten Wolde,2004; A.van Belle,2006
    Exact
    [99, 129, 130]
    Suffix
    Примечание: * – низкая или средняя клиническая вероятность или маловероятная ТЭЛА (в разных исследованиях). Note: *Low or intermediate clinical probability, or PE unlikely, depending on the studies. 532Пульмонология. 2015; 25 (5): 525–552 ных, у которых необходимо измерение D-димера для исключения 1 эпизода ТЭЛА, колеблется между 3 в отделениях неотложной помощи и ≥10 – в описанных особых
    (check this in PDF content)

  94. Start
    38438
    Prefix
    ЛА После внедрения в клиническую практику мультидетекторных КТ (МДКТ) и КТ-ангиографии с высоким пространственным и временны′м разрешением и высоким качеством контрастирования артерий КТ-ангиография стала методом выбора для визуализации легочных сосудов у больных с предполагаемой ТЭЛА. При этом адекватно визуализируются ЛА, по крайней мере до сегментарного уровня
    Exact
    [131–133]
    Suffix
    . В исследовании PIOPED II установлена 83%-ная чувствительность и 96%-ная специфичность МДКТ (преимущественно для 4-детекторных томографов) [134]. В этом же исследовании подчеркнута важность клинической вероятности для прогностической роли МДКТ.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    38592
    Prefix
    При этом адекватно визуализируются ЛА, по крайней мере до сегментарного уровня [131–133]. В исследовании PIOPED II установлена 83%-ная чувствительность и 96%-ная специфичность МДКТ (преимущественно для 4-детекторных томографов)
    Exact
    [134]
    Suffix
    . В этом же исследовании подчеркнута важность клинической вероятности для прогностической роли МДКТ. У больных с низкой или средней клинической вероятностью ТЭЛА по Веллсу отрицательный результат КТ-ангиографии обладает высоким отрицательным прогностическим значением в отношении ТЭЛА (96 и 89 % соответственно), тогда как при высокой клинической вероятности отрицательное
    (check this in PDF content)

  96. Start
    39823
    Prefix
    В проспективном исследовании (n= 756) у больных с высокой и невысокой клинической вероятностью, но с повышенным D-димером, измеренным методом ELISA, направленных в отделение неотложной помощи по поводу предполагаемой ТЭЛА, выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) нижних конечностей и МДКТ
    Exact
    [113]
    Suffix
    . Доля пациентов, у которых, несмотря на отрицательный результат МДКТ, при УЗИ выявлен проксимальный ТГВ, составила всего 0,9 % (95%-ный ДИ – 0,3–2,7) [113]. В исследовании [99] у всех пациентов с вероятной ТЭЛА по двухступенчатым правилам Веллса или повышенным D-димером выполнялась МДКТ.
    (check this in PDF content)

  97. Start
    39986
    Prefix
    клинической вероятностью, но с повышенным D-димером, измеренным методом ELISA, направленных в отделение неотложной помощи по поводу предполагаемой ТЭЛА, выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) нижних конечностей и МДКТ [113]. Доля пациентов, у которых, несмотря на отрицательный результат МДКТ, при УЗИ выявлен проксимальный ТГВ, составила всего 0,9 % (95%-ный ДИ – 0,3–2,7)
    Exact
    [113]
    Suffix
    . В исследовании [99] у всех пациентов с вероятной ТЭЛА по двухступенчатым правилам Веллса или повышенным D-димером выполнялась МДКТ. У больных, которым в связи с отрицательным результатом МДКТ антитромботическое лечение не назначалось, трехмесячный тромбоэмболический риск был низким (1,1 %; 95%-ный ДИ – 0,6–1,9) [99].
    (check this in PDF content)

  98. Start
    40008
    Prefix
    , но с повышенным D-димером, измеренным методом ELISA, направленных в отделение неотложной помощи по поводу предполагаемой ТЭЛА, выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) нижних конечностей и МДКТ [113]. Доля пациентов, у которых, несмотря на отрицательный результат МДКТ, при УЗИ выявлен проксимальный ТГВ, составила всего 0,9 % (95%-ный ДИ – 0,3–2,7) [113]. В исследовании
    Exact
    [99]
    Suffix
    у всех пациентов с вероятной ТЭЛА по двухступенчатым правилам Веллса или повышенным D-димером выполнялась МДКТ. У больных, которым в связи с отрицательным результатом МДКТ антитромботическое лечение не назначалось, трехмесячный тромбоэмболический риск был низким (1,1 %; 95%-ный ДИ – 0,6–1,9) [99].
    (check this in PDF content)

  99. Start
    40338
    Prefix
    У больных, которым в связи с отрицательным результатом МДКТ антитромботическое лечение не назначалось, трехмесячный тромбоэмболический риск был низким (1,1 %; 95%-ный ДИ – 0,6–1,9)
    Exact
    [99]
    Suffix
    . Еще в 2 рандомизированных контролируемых исследованиях были получены аналогичные результаты. В канадском исследовании при сравнении показателей вентиляционно-перфузионной (V/Q)-сцинтиграфии и КТ (преимущественно МДКТ) только у 7 (1,3 %) из 531 пациента с отрицательным результатом КТ выявлен ТГВ, и только у 1 зарегистрирован эпизод тромбоэмболии за время наблюдения [135
    (check this in PDF content)

  100. Start
    40738
    Prefix
    В канадском исследовании при сравнении показателей вентиляционно-перфузионной (V/Q)-сцинтиграфии и КТ (преимущественно МДКТ) только у 7 (1,3 %) из 531 пациента с отрицательным результатом КТ выявлен ТГВ, и только у 1 зарегистрирован эпизод тромбоэмболии за время наблюдения
    Exact
    [135]
    Suffix
    . Следовательно, при использовании КТ как единственного метода диагностики 3-месячный тромбоэмболический риск составил 1,5 % (95%-ный ДИ – 0,8–2,9) [135]. В европейском исследовании сравнивались 2 диагностических стратегии, основанные на измерении D-димера и использовании МДКТ, с компрессионным УЗИ (КУЗИ) вен нижних конечностей или без такового [116].
    (check this in PDF content)

  101. Start
    40901
    Prefix
    вентиляционно-перфузионной (V/Q)-сцинтиграфии и КТ (преимущественно МДКТ) только у 7 (1,3 %) из 531 пациента с отрицательным результатом КТ выявлен ТГВ, и только у 1 зарегистрирован эпизод тромбоэмболии за время наблюдения [135]. Следовательно, при использовании КТ как единственного метода диагностики 3-месячный тромбоэмболический риск составил 1,5 % (95%-ный ДИ – 0,8–2,9)
    Exact
    [135]
    Suffix
    . В европейском исследовании сравнивались 2 диагностических стратегии, основанные на измерении D-димера и использовании МДКТ, с компрессионным УЗИ (КУЗИ) вен нижних конечностей или без такового [116].
    (check this in PDF content)

  102. Start
    41099
    Prefix
    Следовательно, при использовании КТ как единственного метода диагностики 3-месячный тромбоэмболический риск составил 1,5 % (95%-ный ДИ – 0,8–2,9) [135]. В европейском исследовании сравнивались 2 диагностических стратегии, основанные на измерении D-димера и использовании МДКТ, с компрессионным УЗИ (КУЗИ) вен нижних конечностей или без такового
    Exact
    [116]
    Suffix
    . В группе D-димера и КТ 3-месячный тромбоэмболический риск составил 0,3 % (95%-ный ДИ – 0,1–1,2) среди больных (n= 627), не получавших лечения в связи с отрицательным D-димером или отрицательным результатом МДКТ.
    (check this in PDF content)

  103. Start
    42410
    Prefix
    Клиническое значение изолированной субсегментарной ТЭЛА, выявленной при КТ-ангиографии, спорное. Такие результаты были получены у 4,7 % (2,5–7,6 %) больных с признаками ТЭЛА при однодетекторной КТ-ангиографии и у 9,4 % (5,5–14,2 %) направленных на МДКТ
    Exact
    [136]
    Suffix
    . Положительное прогностическое значение визуализации дистальных тромбов и совпадение мнений разных исследователей при такой картине низки [137]. В этой ситуации для исключения ТГВ, при котором требуется назначение антитромботической терапии, можно использовать КУЗИ.
    (check this in PDF content)

  104. Start
    42567
    Prefix
    Такие результаты были получены у 4,7 % (2,5–7,6 %) больных с признаками ТЭЛА при однодетекторной КТ-ангиографии и у 9,4 % (5,5–14,2 %) направленных на МДКТ [136]. Положительное прогностическое значение визуализации дистальных тромбов и совпадение мнений разных исследователей при такой картине низки
    Exact
    [137]
    Suffix
    . В этой ситуации для исключения ТГВ, при котором требуется назначение антитромботической терапии, можно использовать КУЗИ. У больного с изолированной субсегментарной ТЭЛА и отсутствием проксимального ТГВ решение о назначении терапии принимается индивидуально с учетом клинической вероятности и риска кровотечений.
    (check this in PDF content)

  105. Start
    43312
    Prefix
    расценивается как простой метод диагностики ТГВ у больных с подозрением на ТЭЛА, если эту процедуру можно комбинировать с КТ-ангиографией, используя только 1 внутривенную инъекцию контрастного вещества. В исследовании PIOPED II сочетание КТ-ангиографии с КТ-венографией повышало чувствительность при диагностике ТЭЛА с 83 до 90 % при такой же специфичности (около 95 %)
    Exact
    [134, 138]
    Suffix
    , однако соответствующее увеличение отрицательного прогностического значения было клинически незначимым. При КТ-венографии существенно повышается лучевая нагрузка, что нежелательно, особенно при обследовании http://journal.pulmonology.ru533 молодых женщин [139].
    (check this in PDF content)

  106. Start
    43697
    Prefix
    повышало чувствительность при диагностике ТЭЛА с 83 до 90 % при такой же специфичности (около 95 %) [134, 138], однако соответствующее увеличение отрицательного прогностического значения было клинически незначимым. При КТ-венографии существенно повышается лучевая нагрузка, что нежелательно, особенно при обследовании http://journal.pulmonology.ru533 молодых женщин
    Exact
    [139]
    Suffix
    . Поскольку в исследовании PIOPED II при проведении КТ-венографии и КУЗИ получены одинаковые результаты у больных с симптомами ТГВ [138], при необходимости вместо КТ-венографии рекомендуется использовать УЗИ (см. раздел «Диагностическая стратегия»).
    (check this in PDF content)

  107. Start
    43835
    Prefix
    При КТ-венографии существенно повышается лучевая нагрузка, что нежелательно, особенно при обследовании http://journal.pulmonology.ru533 молодых женщин [139]. Поскольку в исследовании PIOPED II при проведении КТ-венографии и КУЗИ получены одинаковые результаты у больных с симптомами ТГВ
    Exact
    [138]
    Suffix
    , при необходимости вместо КТ-венографии рекомендуется использовать УЗИ (см. раздел «Диагностическая стратегия»). В последнее время возрастает частота случайного обнаружения ТЭЛА при КТ, что составляет 1–2 % всех КТ-исследований грудной клетки, особенно у онкологических больных и при пароксизмальной мерцательной аритмии или застойной сердечной недостаточности на фоне мерцательной а
    (check this in PDF content)

  108. Start
    44244
    Prefix
    В последнее время возрастает частота случайного обнаружения ТЭЛА при КТ, что составляет 1–2 % всех КТ-исследований грудной клетки, особенно у онкологических больных и при пароксизмальной мерцательной аритмии или застойной сердечной недостаточности на фоне мерцательной аритмии
    Exact
    [140– 143]
    Suffix
    . Пока отсутствует доказательная информация об АКТ у больного со случайно обнаруженной ТЭЛА без клинических проявлений, но большинство экспертов сходятся во мнении, что онкологические больные и больные с тромбами на лобарном или более проксимальном уровнях нуждаются в лечении антикоагулянтами [144].
    (check this in PDF content)

  109. Start
    44565
    Prefix
    Пока отсутствует доказательная информация об АКТ у больного со случайно обнаруженной ТЭЛА без клинических проявлений, но большинство экспертов сходятся во мнении, что онкологические больные и больные с тромбами на лобарном или более проксимальном уровнях нуждаются в лечении антикоагулянтами
    Exact
    [144]
    Suffix
    . Сцинтиграфия легких V/Q-сцинтиграфия – диагностический тест при подозрении на ТЭЛА. Это безопасное исследование, аллергические реакции описаны редко. Тест основан на внутривенном введении макроаггрегированных частиц альбумина, меченых технецием (Tc-99m), которые блокируют небольшую часть легочных капилляров, позволяя таким образом сцинтиграфически оценить легочную перфузию.
    (check this in PDF content)

  110. Start
    45360
    Prefix
    Перфузионное сканирование сочетается с исследованиями вентиляции, для которых используются различные маркеры, такие как ксенон-133, аэрозоль, меченый Tc-99m, или микрочастицы углерода, меченые Tc-99m. Цель вентиляционного сканирования – повышение специфичности исследования: при острой ТЭЛА в гипоперфузируемых сегментах легочной ткани вентиляция не изменена (дисбаланс)
    Exact
    [145, 146]
    Suffix
    . В соответствии с данными Международной комиссии по радиационной безопасности (ICRP) радиационное воздействие при сканировании легких взрослого человека среднего телосложения с 100 МБк макроаггрегированных частиц альбумина, меченых Tc-99m, в среднем составляет 1,1 мЗв и, следовательно, гораздо ниже, чем при КТ-ангиографии (2–6 мЗв) [147, 148].
    (check this in PDF content)

  111. Start
    45735
    Prefix
    В соответствии с данными Международной комиссии по радиационной безопасности (ICRP) радиационное воздействие при сканировании легких взрослого человека среднего телосложения с 100 МБк макроаггрегированных частиц альбумина, меченых Tc-99m, в среднем составляет 1,1 мЗв и, следовательно, гораздо ниже, чем при КТ-ангиографии (2–6 мЗв)
    Exact
    [147, 148]
    Suffix
    . Учитывая, что V/Q-сцинтиграфия сопровождается меньшим воздействием радиации и рентгеноконтрастных веществ, этот метод предпочтителен у амбулаторных больных с низкой клинической вероятностью ТЭЛА и нормальной рентгенограммой грудной клетки, у молодых больных, в основном у женщин, беременных, больных с непереносимостью рентгеноконтрастных веществ и выраженными
    (check this in PDF content)

  112. Start
    46256
    Prefix
    , этот метод предпочтителен у амбулаторных больных с низкой клинической вероятностью ТЭЛА и нормальной рентгенограммой грудной клетки, у молодых больных, в основном у женщин, беременных, больных с непереносимостью рентгеноконтрастных веществ и выраженными аллергическими реакциями в анамнезе, при тяжелой почечной недостаточности, миеломе и парапротеинемии
    Exact
    [149]
    Suffix
    . Результаты сцинтиграфии легких нередко оцениваются соответственно критериям, предложенным в исследовании PIOPED: нормальные или почти нормальные, низкая, средняя (диагностически незначимая) и высокая вероятность ТЭЛА [94].
    (check this in PDF content)

  113. Start
    46496
    Prefix
    Результаты сцинтиграфии легких нередко оцениваются соответственно критериям, предложенным в исследовании PIOPED: нормальные или почти нормальные, низкая, средняя (диагностически незначимая) и высокая вероятность ТЭЛА
    Exact
    [94]
    Suffix
    . Эти критерии вызывали много споров, вследствие чего они были пересмотрены [150, 151]. Для облегчения взаимопонимания с клиницистами рекомендуется 3-ступенчатая классификация: нормальная сцинтиграмма (исключающая ТЭЛА), сцинтиграмма с высокой вероятностью ТЭЛА (что расценивается как подтверждение ТЭЛА у большинства больных) и диагностически незначимая сцинтиграмма [
    (check this in PDF content)

  114. Start
    46584
    Prefix
    Результаты сцинтиграфии легких нередко оцениваются соответственно критериям, предложенным в исследовании PIOPED: нормальные или почти нормальные, низкая, средняя (диагностически незначимая) и высокая вероятность ТЭЛА [94]. Эти критерии вызывали много споров, вследствие чего они были пересмотрены
    Exact
    [150, 151]
    Suffix
    . Для облегчения взаимопонимания с клиницистами рекомендуется 3-ступенчатая классификация: нормальная сцинтиграмма (исключающая ТЭЛА), сцинтиграмма с высокой вероятностью ТЭЛА (что расценивается как подтверждение ТЭЛА у большинства больных) и диагностически незначимая сцинтиграмма [135, 152, 153].
    (check this in PDF content)

  115. Start
    46898
    Prefix
    Для облегчения взаимопонимания с клиницистами рекомендуется 3-ступенчатая классификация: нормальная сцинтиграмма (исключающая ТЭЛА), сцинтиграмма с высокой вероятностью ТЭЛА (что расценивается как подтверждение ТЭЛА у большинства больных) и диагностически незначимая сцинтиграмма
    Exact
    [135, 152, 153]
    Suffix
    . В проспективных клинических исследованиях показано, что у больных с нормальной ПСГ легких АКТ может быть безопасно отменена. Недавно это было подтверждено в рандомизированом исследовании, в котором сравнивались показатели V/Q-сцинтиграммы и КТ [135].
    (check this in PDF content)

  116. Start
    47178
    Prefix
    В проспективных клинических исследованиях показано, что у больных с нормальной ПСГ легких АКТ может быть безопасно отменена. Недавно это было подтверждено в рандомизированом исследовании, в котором сравнивались показатели V/Q-сцинтиграммы и КТ
    Exact
    [135]
    Suffix
    . При анализе результатов исследования PIOPED II подтверждено диагностическое значение высокой вероятности ТЭЛА при V/Q-сцинтиграфии и нормальной ПСГ для исключения ТЭЛА [154]. У больных с нормальной рентгенограммой легких возможно выполнение только перфузионного сканирования, при этом любые дефекты перфузии могут расцениваться как дисбаланс [155].
    (check this in PDF content)

  117. Start
    47370
    Prefix
    Недавно это было подтверждено в рандомизированом исследовании, в котором сравнивались показатели V/Q-сцинтиграммы и КТ [135]. При анализе результатов исследования PIOPED II подтверждено диагностическое значение высокой вероятности ТЭЛА при V/Q-сцинтиграфии и нормальной ПСГ для исключения ТЭЛА
    Exact
    [154]
    Suffix
    . У больных с нормальной рентгенограммой легких возможно выполнение только перфузионного сканирования, при этом любые дефекты перфузии могут расцениваться как дисбаланс [155]. Частое обнаружение диагностически незначимой средней вероятности ТЭЛА является поводом для критики, поскольку это означает необходимость дальнейшего диагностического поиска.
    (check this in PDF content)

  118. Start
    47549
    Prefix
    При анализе результатов исследования PIOPED II подтверждено диагностическое значение высокой вероятности ТЭЛА при V/Q-сцинтиграфии и нормальной ПСГ для исключения ТЭЛА [154]. У больных с нормальной рентгенограммой легких возможно выполнение только перфузионного сканирования, при этом любые дефекты перфузии могут расцениваться как дисбаланс
    Exact
    [155]
    Suffix
    . Частое обнаружение диагностически незначимой средней вероятности ТЭЛА является поводом для критики, поскольку это означает необходимость дальнейшего диагностического поиска. Для преодоления этой проблемы предлагаются разные алгоритмы, большинство из которых включают оценку клинической вероятности [91, 156, 157].
    (check this in PDF content)

  119. Start
    49236
    Prefix
    Этот метод менее применим для визуализации крупных ЛА из-за артефактов, связанных с движениями сердца. Диагноз острой ТЭЛА основан на непосредственном выявлении тромба в 2 проекциях либо как дефекта наполнения, либо как обрыва ветви ЛА
    Exact
    [94]
    Suffix
    . Мелкие тромбы размерами 1–2 мм в субсегментарных артериях можно обнаружить с помощью цифро534Пульмонология. 2015; 25 (5): 525–552 вой субтракционной ангиографии, но при оценке артерий такого уровня мнения исследователей нередко расходятся [164, 165].
    (check this in PDF content)

  120. Start
    61508
    Prefix
    Эти алгоритмы были апробированы у больных с подозрением на ТЭЛА, обратившихся за неотложной помощью [99, 113, 114, 116, 197] либо госпитализированных по тому же поводу, и совсем недавно – в условиях первичной медицинской помощи
    Exact
    [118, 126]
    Suffix
    . При недостатке доказательной базы для отмены антикоагулянтов значительно возросло число эпизодов ВТЭ и внезапных кардиологических смертей в течение 3 мес. [198]. Наиболее простой диагностический алгоритм при подозрении на ТЭЛА – с шоком и гипотензией или без таковых – представлен на рис. 3, 4 соответственно.
    (check this in PDF content)

  121. Start
    67044
    Prefix
    КТангиография считается информативной для диагностики ТЭЛА, если с ее помощью удается обнаружить тромб по крайней мере в сегментарных ветвях ЛА. Сообщалось о ложноотрицательных результатах МДКТ у больных с высокой клинической вероятностью ТЭЛА
    Exact
    [134]
    Suffix
    , однако такие ситуации встречаются достаточно редко и 3-месячный тромбоэмболический риск в этих случаях был низким [99]. Следовательно, необходимость дальнейшего обследования и выбор метода для дальнейшей диагностики у таких больных остаются спорными.
    (check this in PDF content)

  122. Start
    67177
    Prefix
    Сообщалось о ложноотрицательных результатах МДКТ у больных с высокой клинической вероятностью ТЭЛА [134], однако такие ситуации встречаются достаточно редко и 3-месячный тромбоэмболический риск в этих случаях был низким
    Exact
    [99]
    Suffix
    . Следовательно, необходимость дальнейшего обследования и выбор метода для дальнейшей диагностики у таких больных остаются спорными. Значение КУЗИ нижних конечностей.КУЗИ используется для подтверждения диагноза ТЭЛА при определенных обстоятельствах.
    (check this in PDF content)

  123. Start
    69102
    Prefix
    отделение IIbС катетеризации, можно выполнить ангиопульмонографию, если при коронарографии исключен ОКС и ТЭЛА рассматривается как наиболее вероятный альтернативный диагноз Подозрение на ТЭЛА без шока и гипотензии Рекомендуется ориентироваться на валидизированные критерии диагностики ТЭЛАIВ[198] Клиническая оценка Рекомендуется, чтобы клиническая оценка основывалась на клинической вероятности IА
    Exact
    [92–94, 99, или валидизированных прогностических правилах100, 104–106]
    Suffix
    D8димер При измерении D8димера в плазме крови желательно использовать высокочувствительный IA[99, 100, метод (рекомендуется больным с низкой или средней клинической вероятностью ТЭЛА либо 112–116, 135] при маловероятной ТЭЛА во избежание ненужных лучевых исследований в амбулаторных условиях или в отделении неотложной помощи) При нормальном показателе D8димера, полученном с помощью высоко8 или у
    (check this in PDF content)

  124. Start
    69777
    Prefix
    ТЭЛА во избежание ненужных лучевых исследований в амбулаторных условиях или в отделении неотложной помощи) При нормальном показателе D8димера, полученном с помощью высоко8 или умеренно IА[99, 100, чувствительного метода, ТЭЛА исключается при низкой клинической вероятности 112–116] или маловероятной ТЭЛА При отрицательном результате измерения D8димера с помощью умеренно чувствительногоIIbС
    Exact
    [99, 100, 105]
    Suffix
    метода у больных со средней клинической вероятностью ТЭЛА можно планировать дальнейшее обследование Измерение D8димера не рекомендуется больным с высокой клинической вероятностью ТЭЛА, IIIВ[110, 111] поскольку нормальный результат не позволяет безопасно исключить ТЭЛА даже при использовании высокочувствительного метода КТ8ангиография ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангио
    (check this in PDF content)

  125. Start
    69979
    Prefix
    чувствительного метода, ТЭЛА исключается при низкой клинической вероятности 112–116] или маловероятной ТЭЛА При отрицательном результате измерения D8димера с помощью умеренно чувствительногоIIbС[99, 100, 105] метода у больных со средней клинической вероятностью ТЭЛА можно планировать дальнейшее обследование Измерение D8димера не рекомендуется больным с высокой клинической вероятностью ТЭЛА, IIIВ
    Exact
    [110, 111]
    Suffix
    поскольку нормальный результат не позволяет безопасно исключить ТЭЛА даже при использовании высокочувствительного метода КТ8ангиография ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангиографии у больных с низкой IА[99, 113, или средней клинической вероятностью или маловероятной ТЭЛА116, 135] ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангиографии у больных с высокой IIaВ[
    (check this in PDF content)

  126. Start
    70212
    Prefix
    клинической вероятностью ТЭЛА можно планировать дальнейшее обследование Измерение D8димера не рекомендуется больным с высокой клинической вероятностью ТЭЛА, IIIВ[110, 111] поскольку нормальный результат не позволяет безопасно исключить ТЭЛА даже при использовании высокочувствительного метода КТ8ангиография ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангиографии у больных с низкой IА
    Exact
    [99, 113, или средней клинической вероятностью или маловероятной ТЭЛА116, 135]
    Suffix
    ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангиографии у больных с высокой IIaВ[99] клинической вероятностью или с вероятной ТЭЛА При выявлении сегментарных или более проксимальных тромбов при КТ8ангиографии IВ[134] подтверждается ТЭЛА При выявлении изолированных субсегментарных тромбов можно планировать дальнейшее IIbС[134] обследование больного для подтверждения ТЭЛА V/Q8сцинтиграф
    (check this in PDF content)

  127. Start
    70382
    Prefix
    поскольку нормальный результат не позволяет безопасно исключить ТЭЛА даже при использовании высокочувствительного метода КТ8ангиография ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангиографии у больных с низкой IА[99, 113, или средней клинической вероятностью или маловероятной ТЭЛА116, 135] ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангиографии у больных с высокой IIaВ
    Exact
    [99]
    Suffix
    клинической вероятностью или с вероятной ТЭЛА При выявлении сегментарных или более проксимальных тромбов при КТ8ангиографии IВ[134] подтверждается ТЭЛА При выявлении изолированных субсегментарных тромбов можно планировать дальнейшее IIbС[134] обследование больного для подтверждения ТЭЛА V/Q8сцинтиграфия При нормальных показателях ПСГ легких ТЭЛА исключается IА[83, 94, 114, 135] V/Q8сцинтиграмма
    (check this in PDF content)

  128. Start
    70511
    Prefix
    ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангиографии у больных с низкой IА[99, 113, или средней клинической вероятностью или маловероятной ТЭЛА116, 135] ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангиографии у больных с высокой IIaВ[99] клинической вероятностью или с вероятной ТЭЛА При выявлении сегментарных или более проксимальных тромбов при КТ8ангиографии IВ
    Exact
    [134]
    Suffix
    подтверждается ТЭЛА При выявлении изолированных субсегментарных тромбов можно планировать дальнейшее IIbС[134] обследование больного для подтверждения ТЭЛА V/Q8сцинтиграфия При нормальных показателях ПСГ легких ТЭЛА исключается IА[83, 94, 114, 135] V/Q8сцинтиграмма с признаками высокой вероятности ТЭЛА подтверждает этот диагнозIIaВ[94] С помощью диагностически неинформативной V/Q8сцинтиграфии мо
    (check this in PDF content)

  129. Start
    70620
    Prefix
    средней клинической вероятностью или маловероятной ТЭЛА116, 135] ТЭЛА безопасно исключается при нормальном результате КТ8ангиографии у больных с высокой IIaВ[99] клинической вероятностью или с вероятной ТЭЛА При выявлении сегментарных или более проксимальных тромбов при КТ8ангиографии IВ[134] подтверждается ТЭЛА При выявлении изолированных субсегментарных тромбов можно планировать дальнейшее IIbС
    Exact
    [134]
    Suffix
    обследование больного для подтверждения ТЭЛА V/Q8сцинтиграфия При нормальных показателях ПСГ легких ТЭЛА исключается IА[83, 94, 114, 135] V/Q8сцинтиграмма с признаками высокой вероятности ТЭЛА подтверждает этот диагнозIIaВ[94] С помощью диагностически неинформативной V/Q8сцинтиграфии можно исключить ТЭЛА, IIaВ[83, 114, 135] если при этом у больных с низкой клинической вероятностью или маловероят
    (check this in PDF content)

  130. Start
    70742
    Prefix
    у больных с высокой IIaВ[99] клинической вероятностью или с вероятной ТЭЛА При выявлении сегментарных или более проксимальных тромбов при КТ8ангиографии IВ[134] подтверждается ТЭЛА При выявлении изолированных субсегментарных тромбов можно планировать дальнейшее IIbС[134] обследование больного для подтверждения ТЭЛА V/Q8сцинтиграфия При нормальных показателях ПСГ легких ТЭЛА исключается IА
    Exact
    [83, 94, 114, 135]
    Suffix
    V/Q8сцинтиграмма с признаками высокой вероятности ТЭЛА подтверждает этот диагнозIIaВ[94] С помощью диагностически неинформативной V/Q8сцинтиграфии можно исключить ТЭЛА, IIaВ[83, 114, 135] если при этом у больных с низкой клинической вероятностью или маловероятной ТЭЛА получен отрицательный результат проксимального КУЗИ КУЗИ нижних конечностей КУЗИ нижних конечностей может использоваться для поис
    (check this in PDF content)

  131. Start
    70844
    Prefix
    или более проксимальных тромбов при КТ8ангиографии IВ[134] подтверждается ТЭЛА При выявлении изолированных субсегментарных тромбов можно планировать дальнейшее IIbС[134] обследование больного для подтверждения ТЭЛА V/Q8сцинтиграфия При нормальных показателях ПСГ легких ТЭЛА исключается IА[83, 94, 114, 135] V/Q8сцинтиграмма с признаками высокой вероятности ТЭЛА подтверждает этот диагнозIIaВ
    Exact
    [94]
    Suffix
    С помощью диагностически неинформативной V/Q8сцинтиграфии можно исключить ТЭЛА, IIaВ[83, 114, 135] если при этом у больных с низкой клинической вероятностью или маловероятной ТЭЛА получен отрицательный результат проксимального КУЗИ КУЗИ нижних конечностей КУЗИ нижних конечностей может использоваться для поиска ТГВ у отдельных больных IIbВ[113, 114, 116] с подозрением на ТЭЛА; при положительном р
    (check this in PDF content)

  132. Start
    70932
    Prefix
    выявлении изолированных субсегментарных тромбов можно планировать дальнейшее IIbС[134] обследование больного для подтверждения ТЭЛА V/Q8сцинтиграфия При нормальных показателях ПСГ легких ТЭЛА исключается IА[83, 94, 114, 135] V/Q8сцинтиграмма с признаками высокой вероятности ТЭЛА подтверждает этот диагнозIIaВ[94] С помощью диагностически неинформативной V/Q8сцинтиграфии можно исключить ТЭЛА, IIaВ
    Exact
    [83, 114, 135]
    Suffix
    если при этом у больных с низкой клинической вероятностью или маловероятной ТЭЛА получен отрицательный результат проксимального КУЗИ КУЗИ нижних конечностей КУЗИ нижних конечностей может использоваться для поиска ТГВ у отдельных больных IIbВ[113, 114, 116] с подозрением на ТЭЛА; при положительном результате дальнейшее обследование для подтверждения ТЭЛА не требуется Выявление ТГВ у больных с кл
    (check this in PDF content)

  133. Start
    71185
    Prefix
    вероятности ТЭЛА подтверждает этот диагнозIIaВ[94] С помощью диагностически неинформативной V/Q8сцинтиграфии можно исключить ТЭЛА, IIaВ[83, 114, 135] если при этом у больных с низкой клинической вероятностью или маловероятной ТЭЛА получен отрицательный результат проксимального КУЗИ КУЗИ нижних конечностей КУЗИ нижних конечностей может использоваться для поиска ТГВ у отдельных больных IIbВ
    Exact
    [113, 114, 116]
    Suffix
    с подозрением на ТЭЛА; при положительном результате дальнейшее обследование для подтверждения ТЭЛА не требуется Выявление ТГВ у больных с клиническим подозрением на ТЭЛА при проксимальном КУЗИ IВ[116, 194] диагноз подтверждается Если при КУЗИ выявлен только дистальный ТГВ, для подтверждения ТЭЛА требуется IIaВ[116] дальнейшее обследование Ангиопульмонография Ангиопульмонография может применяться
    (check this in PDF content)

  134. Start
    71508
    Prefix
    может использоваться для поиска ТГВ у отдельных больных IIbВ[113, 114, 116] с подозрением на ТЭЛА; при положительном результате дальнейшее обследование для подтверждения ТЭЛА не требуется Выявление ТГВ у больных с клиническим подозрением на ТЭЛА при проксимальном КУЗИ IВ[116, 194] диагноз подтверждается Если при КУЗИ выявлен только дистальный ТГВ, для подтверждения ТЭЛА требуется IIaВ
    Exact
    [116]
    Suffix
    дальнейшее обследование Ангиопульмонография Ангиопульмонография может применяться при несоответствии клинической оценки IIbС[134] и результатов неинвазивных визуализационных методов МРА МРА не должна применяться для исключения ТЭЛАIIIА[170, 171] http://journal.pulmonology.ru539 тактикой выбора у больных с относительными противопоказаниями к проведению КТ, такими как почечная недостаточност
    (check this in PDF content)

  135. Start
    71635
    Prefix
    дальнейшее обследование для подтверждения ТЭЛА не требуется Выявление ТГВ у больных с клиническим подозрением на ТЭЛА при проксимальном КУЗИ IВ[116, 194] диагноз подтверждается Если при КУЗИ выявлен только дистальный ТГВ, для подтверждения ТЭЛА требуется IIaВ[116] дальнейшее обследование Ангиопульмонография Ангиопульмонография может применяться при несоответствии клинической оценки IIbС
    Exact
    [134]
    Suffix
    и результатов неинвазивных визуализационных методов МРА МРА не должна применяться для исключения ТЭЛАIIIА[170, 171] http://journal.pulmonology.ru539 тактикой выбора у больных с относительными противопоказаниями к проведению КТ, такими как почечная недостаточность, аллергия на рентгеноконтрастные вещества, беременность [195, 196].
    (check this in PDF content)

  136. Start
    72586
    Prefix
    Кроме того, V/Qсцинтиграфии отдается предпочтение перед КТ, если нужно избежать лучевого воздействия, особенно у молодых больных и у женщин, у которых при выполнении КТ грудной клетки в будущем может повыситься риск развития рака молочной железы
    Exact
    [139]
    Suffix
    . V/Q-сцинтиграфия имеет диагностическое значение примерно у 30–50 % больных, госпитализированных в экстренном порядке с подозрением на ТЭЛА, как при отрицательных результатах, так и при результатах, подтверждающих ТЭЛА с высокой вероятностью [83, 94, 135, 203].
    (check this in PDF content)

  137. Start
    73322
    Prefix
    информативных V/Q-сцинтиграмм выше, при этом подтверждается рекомендация использования этого метода в качестве визуализационного диагностического метода 1-го ряда для уточнения диагноза ТЭЛА у больных молодого возраста [204]. Число больных с неопределенными результатами V/Q-сцинтиграфии можно снизить, если при интерпретации результатов учитывать клиническую вероятность ТЭЛА
    Exact
    [94]
    Suffix
    . Таким образом, частота подтверждения ТЭЛА у пациентов с диагностически неинформативными результатами V/Q-сцинтиграфии и небольшой клинической вероятностью остается низкой [94, 157, 203].
    (check this in PDF content)

  138. Start
    74131
    Prefix
    Нерешенные вопросы Несмотря на значительный прогресс в диагностике ТЭЛА, некоторые вопросы остаются нерешенными. По-прежнему нет единого мнения о диагностическом и клиническом значении субсегментарных дефектов ветвей ЛА при МДКТ
    Exact
    [136, 137]
    Suffix
    . В одном из последних ретроспективных исследований 2 когорт больных с подозрением на ТЭЛА при субсегментарной и более проксимальной ТЭЛА получены одинаковые результаты (частота рецидивов в течение 3 мес. и летальность), которые во многом зависли от сопутствующей патологии [205].
    (check this in PDF content)

  139. Start
    74950
    Prefix
    При рандомизированном сравнении показано, что, несмотря на более частое выявление признаков ТЭЛА при КТ, чем при V/Q-сцинтиграфии, 3-месячные исходы заболевания были одинаковыми независимо от выбранного метода диагностики
    Exact
    [135]
    Suffix
    . По данным, полученным в США, после появления КТ частота диагностики ТЭЛА увеличилась на 80 % без существенного влияния на летальность [207, 208]. Некоторые эксперты считают, что пациенты со случайно выявленной при КТ ТЭЛА (без клинического подозрения) должны получать лечение по этому поводу [144], особенно при наличии онкологического заболевания и проксимал
    (check this in PDF content)

  140. Start
    75282
    Prefix
    По данным, полученным в США, после появления КТ частота диагностики ТЭЛА увеличилась на 80 % без существенного влияния на летальность [207, 208]. Некоторые эксперты считают, что пациенты со случайно выявленной при КТ ТЭЛА (без клинического подозрения) должны получать лечение по этому поводу
    Exact
    [144]
    Suffix
    , особенно при наличии онкологического заболевания и проксимального тромба, но серьезные доказательства в пользу этой рекомендации отсутствуют. Значение и экономическая эффективность КУЗИ при подозрении на ТЭЛА также нуждаются в уточнении.
    (check this in PDF content)

  141. Start
    76949
    Prefix
    Так, в Международном объединенном регистре ТЭЛА (ICOPER) прогностическими факторами считаются возраст старше 70 лет, САД < 90 мм рт. ст., частота дыхания > 20 в минуту, онкологические заболевания, хроническая сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
    Exact
    [48]
    Suffix
    . В исследовании с использованием испанского регистра ТЭЛА (RIETE) повышение риска летального исхода в течение 3 мес. после острой ВТЭ было связано с иммобилизацией по поводу неврологических заболеваний, возрастом старше 75 лет и наличием рака [47].
    (check this in PDF content)

  142. Start
    77212
    Prefix
    В исследовании с использованием испанского регистра ТЭЛА (RIETE) повышение риска летального исхода в течение 3 мес. после острой ВТЭ было связано с иммобилизацией по поводу неврологических заболеваний, возрастом старше 75 лет и наличием рака
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Диагноз сопутствующего ТГВ также расценивается как самостоятельный фактор прогноза летального исхода в первые 3 мес. после диагностики ТЭЛА [210]. Прогностическая оценка пациентов с острой ТЭЛА облегчается при использовании различных 540Пульмонология. 2015; 25 (5): 525–552 прогностических правил, основанных на клинических показателях.
    (check this in PDF content)

  143. Start
    79062
    Prefix
    ]) и при помощи sPESI = 0 выявлялись больные с низким риском не менее точно, чем визуализационные показатели и лабораторные биомаркеры, предложенные ранее в Клинических рекомендациях ЕОК [221]. Комбинация баллов sPESI с измерением тропонина дополнительно повышает прогностическую информативность [222], особенно для выявления больных с низким риском летального исхода
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Визуализация ПЖ с помощью ЭхоКГ или КТ8ангиографии ЭхоКГ-признаки дисфункции ПЖ обнаруживаются у ≥ 25 % пациентов с ТЭЛА [223]. Это самостоятельные прогностические факторы неблагоприятного исхода [224], однако они гетерогенны и с трудом поддаются стандартизации [225].
    (check this in PDF content)

  144. Start
    84886
    Prefix
    указаноНе указано4,0 (2,2–7,2)1 303Метаанализ Положительный кардио< методы /[239]логический тест с тропонином пороговые был одним из критериев значенияcвключения в рандомизированное Тропонин ТРазличные Не указаноНе указаноНе указаноНе указано682Метаанализ методы / [239] пороговые значенияc Тропонин Т14 пг / млd87 (71–95)42 (38–47)98 (95 –99)9 (6–12)5,0 (1,7–14,4)526Проспективное когортное
    Exact
    [76]
    Suffix
    е у больных с ТЭЛА и нормаль< ным АД, была дисфункция ПЖ, выявленная с помощью ЭхоКГ или КТ [252, 253] исследование, в котором изучался тромболизис у больных с ТЭЛА и нормальным АД [253] Кардиологи<6 нг / мл89 (52–99)82 (74–89)99 (94–99)28 (13–47)36,6 (4,3–304)126Проспективное – ческий про<когортное [244]е теин, связы< вающий жирные кис< лоты (H<FABR) Примечание: ОШ – отношение шансов; a– привед
    (check this in PDF content)

  145. Start
    88695
    Prefix
    Так, в проспективном многоцентровом когортном исследовании (n= 526) у больных с острой ТЭЛА концентрация уровня тропонина Т < 14 пг / мл, измеренная этим методом, имела отрицательное прогностическое значение 98 % для осложненного клинического течения; эта величина близка к оценке по sPESI
    Exact
    [76]
    Suffix
    . С помощью еще одного раннего маркера повреждения миокарда – кардиального протеина, связывающего жирные кислоты (H-FABR), – также возможно прогнозировать течение острой ТЭЛА [242, 243]. У больных с нормальным АД концентрация H-FABR ≥6 нг / мл имела положительное прогностическое значение 28 % и отрицательное прогностическое значение 99 % для неблагоприятного 30-дневного прогн
    (check this in PDF content)

  146. Start
    96450
    Prefix
    исследований отмечено, что больные с показателями, соответствующими классу I–II по PESI или с 0 баллов по Таблица 11 Рекомендации по оценке прогноза Table 11 Recommendations for prognostic assessment РекомендацияКласс Уровень дока8Ссылка рекомендаций зательностм Начальная стратификация риска при предполагаемой или подтвержденной ТЭЛА основана на наличии IВ
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    или отсутствии шока и стойкой гипотензии и рекомендуется для выявления больных с высоким риском ранней летальности У больных, не относящихся к группе высокого риска, рекомендуется использовать валидизированные IIаВ[214, 218] клинические прогностические шкалы, в первую очередь PESI или sPESI, что позволит разграничить низкий и умеренный риск У больных со средним риском ранней летальности дальней
    (check this in PDF content)