The 24 reference contexts in paper T. Gaygol'nik V., I. Demko V., E. Bochanova N., N. Gordeeva V., A. Kraposhina Yu., I. Solov'eva A., Т. Гайгольник В., И. Демко В., Е. Бочанова Н., Н. Гордеева В., А. Крапошина Ю., И. Соловьева А. (2015) “Фармакоэкономическая оценка терапии обострения хронической обструктивной болезни легких в крупном стационаре Красноярска // Pharmacoeconomic analysis of therapy of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in a large Krasnoyarsk hospital” / spz:neicon:pulmonology:y:2015:i:3:p:320-326

  1. Start
    116
    Prefix
    Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой
    Exact
    [1]
    Suffix
    и наносит значительный экономический ущерб для общества: в экономически развитых странах в структуре легочных заболеваний по затратам ХОБЛ занимает 2-е место после рака легких. Ежегодно отмечается неуклонный рост финансовых расходов, связанных с ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    458
    Prefix
    болезнь легких (ХОБЛ) является глобальной проблемой [1] и наносит значительный экономический ущерб для общества: в экономически развитых странах в структуре легочных заболеваний по затратам ХОБЛ занимает 2-е место после рака легких. Ежегодно отмечается неуклонный рост финансовых расходов, связанных с ХОБЛ. В России экономическое бремя ХОБЛ составляет 24,1 млрд руб. в год
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Однако по данным ряда исследований, эта цифра значительно выше: в 2007 г. только прямые расходы составили 54,6 млрд руб. [3]. В Европейском союзе только прямые затраты, включающие оказание медицинской помощи таким пациентам в амбулаторных и стационарных условиях, составляют ≈23,3 млрд евро ежегодно.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    591
    Prefix
    В России экономическое бремя ХОБЛ составляет 24,1 млрд руб. в год [2]. Однако по данным ряда исследований, эта цифра значительно выше: в 2007 г. только прямые расходы составили 54,6 млрд руб.
    Exact
    [3]
    Suffix
    . В Европейском союзе только прямые затраты, включающие оказание медицинской помощи таким пациентам в амбулаторных и стационарных условиях, составляют ≈23,3 млрд евро ежегодно. При этом косвенные затраты от производственных потерь – 25,1 млрд евро [4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    863
    Prefix
    В Европейском союзе только прямые затраты, включающие оказание медицинской помощи таким пациентам в амбулаторных и стационарных условиях, составляют ≈23,3 млрд евро ежегодно. При этом косвенные затраты от производственных потерь – 25,1 млрд евро
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Ежегодные затраты в США оцениваются в 49,9 млрд долл., (прямые затраты составили 29,5 млрд, а непрямые – 20,4 млрд долл.) [5]. Это свидетельствует о высокой социально-экономической значимости проблемы для общества.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    1006
    Prefix
    При этом косвенные затраты от производственных потерь – 25,1 млрд евро [4]. Ежегодные затраты в США оцениваются в 49,9 млрд долл., (прямые затраты составили 29,5 млрд, а непрямые – 20,4 млрд долл.)
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Это свидетельствует о высокой социально-экономической значимости проблемы для общества. Наиболее затратным считается лечение обострений ХОБЛ, с которыми связна значительная доля финансовых расходов.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5479
    Prefix
    Причем чем тяжелее обострение, тем выше доля затрат; 73 % расходов приходится на 10 % больных с тяжелым течением заболевания. При этом > 50 % больных, выписанных после стационарного лечения по поводу обострения ХОБЛ, госпитализируются повторно в течение 1 года
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Американскими исследователями проанализирована информация стационарной выборки (Nationwide Inpatient Sample) крупнейшей общедоступной национальной базы данных Healthcare Cost and Utilization Project, организованной при поддержке ведомства Министерства здравоохранения и социальных услуг США – Агентства по здравоохранению и качеству исследований (Agency for Healthcare Res
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6082
    Prefix
    Project, организованной при поддержке ведомства Министерства здравоохранения и социальных услуг США – Агентства по здравоохранению и качеству исследований (Agency for Healthcare Research and Quality, 2006): выявлено, что расходы на госпитализацию по поводу обострения ХОБЛ составили 11,9 млрд долл. США, при этом стоимость 1 случая стационарного лечения – 9 545 долл. США
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Одним из определяющих аспектов, оказывающих значительное влияние на стоимость лечения, является наличие у таких больных множественной сочетанной патологии, которая в одних случаях имеет общие патогенетические механизмы развития с легочным заболеванием, а в других – развивается независимо и расценивается как коморбидность.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6649
    Prefix
    Часто ХОБЛ сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), метаболический синдром и сахарный диабет, остеопороз, депрессия, а также инфекции, рак и другие хронические заболевания респираторной системы
    Exact
    [7, 8]
    Suffix
    . В недавнем исследовании, проведенном американскими учеными, установлена следующая частота встречаемости коморбидной патологии: кардиологические заболевания – 34,8 %; сахарный диабет – 22,8 %; бронхиальная астма – 14,7 %; анемия – 14,2 % [9].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6904
    Prefix
    В недавнем исследовании, проведенном американскими учеными, установлена следующая частота встречаемости коморбидной патологии: кардиологические заболевания – 34,8 %; сахарный диабет – 22,8 %; бронхиальная астма – 14,7 %; анемия – 14,2 %
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Учитывая такую полиморбидность заболевания, необходимо уделять должное внимание фармакотерапии с позиции рациональности ее подбора как важному аспекту удорожания лечения ХОБЛ. По данным исследований, в структуре общей популяции у ≈50 % лиц старше 65 лет отмечены 3 хронических заболевания, а у1/5лиц – > 5 одновременно.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    7426
    Prefix
    По данным исследований, в структуре общей популяции у ≈50 % лиц старше 65 лет отмечены 3 хронических заболевания, а у1/5лиц – > 5 одновременно. Пациенты с более чем 2 хроническими заболеваниями составляют только 26 % населения, при этом на них приходится > 50 % всех расходов системы здравоохранения
    Exact
    [10]
    Suffix
    . У 52,8 % больных ХОБЛ выявлены 1 или 2 сопутствующих заболевания [9]. В современных условиях дефицита бюджета одним из важных аспектов рационального использования финансовых ресурсов является адекватная фармакотерапия в условиях стационара.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7507
    Prefix
    Пациенты с более чем 2 хроническими заболеваниями составляют только 26 % населения, при этом на них приходится > 50 % всех расходов системы здравоохранения [10]. У 52,8 % больных ХОБЛ выявлены 1 или 2 сопутствующих заболевания
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В современных условиях дефицита бюджета одним из важных аспектов рационального использования финансовых ресурсов является адекватная фармакотерапия в условиях стационара. При тщательном контроле оказываемой медикаментозной помощи и ее соответствии современным рекомендациям значительно улучшается эффективность лечения и снижается его стоимость.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9277
    Prefix
    Картина эффективности расходования средств дополняется применением методики VEN-анализа. При этом проводится распределение ЛС по степени жизненной важности (vital– жизненно важные; essential– необходимые; non-essential– второстепенные)
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Целью данной работы явилось проведение оценки фармакотерапии, структуры и рациональности затрат у пациентов с обострением ХОБЛ в пульмонологическом отделении (ПО) многопрофильной медицинской организации Красноярска (2014).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    12772
    Prefix
    Его хорошая переносимость и безопасность обеспечивается действием КДХБ ипратропия бромида, а быстрый бронхолитический эффект – КДБА фенотерола. На сегодняшний день применение эуфиллина рассматривается как терапия 2-й линии и может быть использована при недостаточном ответе на КДБА
    Exact
    [2, 7]
    Suffix
    . Небулайзерная терапия беродуалом проводилась в 100 % случаев, на которую пришлось 16 % расходов среди жизненно важных ЛС группы А. В целом затраты на терапию бронходилататорами составили 17,2 %.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13617
    Prefix
    Согласно последним рекомендациям, применение мукорегуляторных средств не является обязательным, однако назначение их обосновано при явлениях мукостаза, наличии гнойной трудноотделяемой мокроты
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Все отхаркивающие ЛС отнесены к категории жизненно важных (категория V). ЛС этой группы назначались 100 % пациентов, при этом в 84,7 % случаев использовался бромгексин. Амброксол, ацетилцистеин и аскорил применялся в 13,7, 3,8 и 1,5 % случаев лечения соответственно.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    14556
    Prefix
    Использование в схемах стационарного лечения пациентов с ХОБЛ АБП связано с достоверным снижением риска госпитальной летальности и повторной госпитализации в течение 30 дней после выписки на 40 и 13 % соответственно
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Терапия амоксициллином, современными цефалоспоринами и макролидами применяется при легких и среднетяжелых неосложненных обострениях ХОБЛ, без факторов риска в качестве эмпирической терапии АБП. Тактика терапии АБП меняется в случае тяжелых, осложненных обострений заболевания, при наличии факторов риска или микробиологических показаний.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    15052
    Prefix
    Тактика терапии АБП меняется в случае тяжелых, осложненных обострений заболевания, при наличии факторов риска или микробиологических показаний. В современных рекомендациях в качестве препаратов 1-й линии показаны либо амоксициллин / клавуланат, либо респираторные фторхинолоны
    Exact
    [2, 8, 14]
    Suffix
    . Терапия АБП назначалась 81,7 % пациентов. Финансовые затраты, связанные с терапией АБП, составили 17,5 % всех средств. Максимальные расходы связаны с назначением цефтриаксона (3,6 %), что обеспечено его широким использованием в лечении – 49,6 % случаев лечения обострения ХОБЛ (2014) (рис. 2).
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16314
    Prefix
    При этом ципрофлоксацин, назначение которого обосновано для лечения вероятной или подтвержденной синегнойной инфекции – фторхинолон с антисинегнойной активностью – получал каждый 10-й пациент ПО
    Exact
    [2, 15]
    Suffix
    . Цефоперазон / сульбактам – цефалоспорин III поколения, также обладающий антисинегнойной активностью, использовался в 5,3 % случаев и составил 2,9 % расходов. В случаях выраженной бронхиальной обструкции важна роль системных ГКС, обеспечивающих необходимый эффект в зоне воспаления, куда при тяжелом обострении может быть затруднена доставка аэрозольной формы препарата.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16973
    Prefix
    Кроме того, местное назначение может угнетать и систему местного иммунитета. Экспертами Всемирной организации здравоохранения рекомендуется использование системных ГКС при снижении объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) < 50 %
    Exact
    [2, 7, 8]
    Suffix
    . В данном исследовании отмечено использование системных ГКС в 75,6 % случаев лечения обострения ХОБЛ. В 66,4 % случаев назначался преднизолон, который по уровню затрат отнесен к группе А (8,3 % финансовых средств).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    17372
    Prefix
    В 66,4 % случаев назначался преднизолон, который по уровню затрат отнесен к группе А (8,3 % финансовых средств). Дексаметазон использовался у 18,3 % пациентов и экономические затраты на него значительно ниже – 0,7 % (группа В). Более безопасная альтернатива системным ГКС – иГКС
    Exact
    [2, 7]
    Suffix
    . Терапия иГКС проведена у 41,2 % пациентов. Беклометазон применялся в 29 %, будесонид – в 12,2 % случаев. Препараты отнесены к категории жизненно важных и вошли в основную группу расходов (группа А), составив 10,1 % общих затрат: на беклометзон – 7,4 %, на будесонид – 2,7 %.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    19757
    Prefix
    Рекомендуется профилактическое назначение низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин натрия, надропарин кальция), нефракционированных гепарионов (гепарин натрия) или фондапаринукс натрия
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В некоторых исследованиях подчеркиваются как бóльшие клиническая эффективность и безопасность, так и экономические преимущества применения низкомолекулярных гепаринов по сравнению с нефракционированными гепарионами.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    20841
    Prefix
    ,6V Цефтазидим2,9V Цефоперазон + сульбактам2,9V Будесонид2,7V Бромгексин2,4V Гайгольник Т.В. и др.Фармакоэкономическая оценка терапии обострения ХОБЛ в крупном стационаре Красноярска нению с эноксапарином обусловлено увеличение реальных затрат из-за бóльшего числа тромбоэмболических осложнений, требующих дополнительного лечения и увеличения продолжительности госпитализации
    Exact
    [17]
    Suffix
    . В структуре медикаментов для профилактики и лечения сопутствующей патологии важное место занимают ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему. По современным литературным данным, именно ССЗ наиболее часто сопутствуют ХОБЛ [7–9, 18, 19],вызывая развитие различных осложнений и даже смерть пациента, в т. ч. внезапную.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    21080
    Prefix
    В структуре медикаментов для профилактики и лечения сопутствующей патологии важное место занимают ЛС, влияющие на сердечно-сосудистую систему. По современным литературным данным, именно ССЗ наиболее часто сопутствуют ХОБЛ
    Exact
    [7–9, 18, 19]
    Suffix
    ,вызывая развитие различных осложнений и даже смерть пациента, в т. ч. внезапную. Учитывая это, большое внимание необходимо уделять подбору адекватной кардиопротективной терапии. В качестве препаратов выбора, обеспечивающих не только снижение периферического сопротивления, но и бронходилатацию, рассматриваются антагонисты кальция в средних терапевтических дозах.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    22160
    Prefix
    Комплексное пролонгированное лечение считается патогенетически обоснованным и позволяет значительно улучшить клиническое течение заболевания, структурно-функциональное состояние правых и левых отделов сердца, легочную динамику, повысить толерантность к физической нагрузке
    Exact
    [19]
    Suffix
    и снизить риск смерти от всех причин [20]. При анализе лечения коморбидной патологии отмечено, что препараты данной группы получали 78,6 % пациентов. Расходы на них составили 3,1 % всех финансовых затрат на лечение ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    22203
    Prefix
    Комплексное пролонгированное лечение считается патогенетически обоснованным и позволяет значительно улучшить клиническое течение заболевания, структурно-функциональное состояние правых и левых отделов сердца, легочную динамику, повысить толерантность к физической нагрузке [19] и снизить риск смерти от всех причин
    Exact
    [20]
    Suffix
    . При анализе лечения коморбидной патологии отмечено, что препараты данной группы получали 78,6 % пациентов. Расходы на них составили 3,1 % всех финансовых затрат на лечение ХОБЛ. Использовались современные ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, зофенаприл), диуретики (индапамид, гидрохлортиазид, спиронолактон, фуросемид), антагонисты кальция (верапамил, амлод
    (check this in PDF content)