The 39 reference contexts in paper S. Chikina Yu., С. Чикина Ю. (2015) “Синдром кашлевой гиперчувствительности // Chronic cough hypersensitivity syndrome” / spz:neicon:pulmonology:y:2015:i:2:p:224-228

  1. Start
    225
    Prefix
    Кашель представляет собой крайне важную проблему практической пульмонологии. По данным британских ученых, ежедневным или еженедельным кашлем страдают в среднем ≈12 % населения
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Согласно определению Британского торакального общества, острым называют кашель длительностью < 3 нед., хроническим (ХК) – > 8 нед. Кашель продолжительностью 3–8 нед. представляет собой "серую зону", поскольку, с одной стороны, нередки случаи острого кашля на фоне острой респираторной вирусной инфекции, который может продолжаться достаточно долго, но в конце концов разрешать
    (check this in PDF content)

  2. Start
    728
    Prefix
    Кашель продолжительностью 3–8 нед. представляет собой "серую зону", поскольку, с одной стороны, нередки случаи острого кашля на фоне острой респираторной вирусной инфекции, который может продолжаться достаточно долго, но в конце концов разрешаться без специального лечения (т. н. поствирусный кашель), а с другой – любой ХК начинается как острый
    Exact
    [2]
    Suffix
    . ХК сопровождаются многие хронические респираторные заболевания, но при этом он является причиной осложнений, не свойственных другим респираторным симптомам: гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), недержания мочи, бессонницы, психологических, социальных и семейных проблем и значительно влияет на качество жизни больных [3].
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1069
    Prefix
    ХК сопровождаются многие хронические респираторные заболевания, но при этом он является причиной осложнений, не свойственных другим респираторным симптомам: гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), недержания мочи, бессонницы, психологических, социальных и семейных проблем и значительно влияет на качество жизни больных
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Таким образом, проблема ХК была и остается актуальной в течение не одного десятка лет. В последние годы в мировой пульмонологии сформировалась новая концепция патогенеза ХК, суть которой изложена в данном обзоре.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    1822
    Prefix
    , первоначально к хроническому относился кашель при любых хронических заболеваниях органов дыхания: хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), раке легкого, идиопатическом легочном фиброзе. В 1990-х годах было сформировано понятие "кашлевая триада", в которой были объ\u0019 единены наиболее частые причины ХК – бронхиальная астма (БА), ГЭР либо синдром постназального затекания
    Exact
    [4]
    Suffix
    . Однако у части больных симптомы ХК по-прежнему не соответствовали ни одной из этих категорий, и для таких случаев появился термин "идиопатический кашель". Накопленная в последующие годы информация показала несостоятельность такой классификации.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    3106
    Prefix
    на фоне других подтвержденных заболеваний, например, интерстициальных заболеваний легких или бронхоэктазов; при этом характер кашля у них не отличается от кашля, обусловленного другими причинами, и расценивается как самостоятельное патологическое состояние, не связанное напрямую с известными легочными и внелегочными заболеваниями, но имеющее несколько клинических фенотипов
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Именно этой концепСиндром кашлевой гиперчувствительности С.Ю.Чикина ФГБУ "НИИ пульмонологии" ФМБА России: 105077, Москва, ул. 11$я Парковая, 32, корп. 4 Резюме Приводится описание новой теории патогенеза хронического кашля (ХК).
    (check this in PDF content)

  6. Start
    4895
    Prefix
    Key words: cough, cough hypersensitivity, TRP receptors, gastro-oesophageal reflux, gender difference, elderly. Обзоры цией и обусловлено формирование понятия "синд\u0019 ром кашлевой гиперчувствительности"
    Exact
    [6]
    Suffix
    , включа\u0019 ющий не объясняемый известными причинами кашель с постоянным ощущением щекотания или раздражения в горле или за грудиной, дисфонией / охриплостью голоса и дисфункцией голосовых связок (обструкцией верхних ДП).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5742
    Prefix
    кашлевой гиперчувствительности в целом, например, при воздействии ирритантов окружающей среды (табачного дыма, парфюмерных запахов и т. д.), а также у пациентов с идиопатическим ХК и во всех случаях рефрактерности к терапии ХК, в отличие от большинства людей, у которых в сходных клинических ситуациях кашель нередко прекращается без специального лечения
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Взаимосвязь между синдромом кашлевой гиперчувствительности и другими заболеваниями (БА, ХОБЛ, бронхоэктазы, идиопатический легочный фиброз), которые также сопровождаются ХК, требует дальнейшего уточнения.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7113
    Prefix
    диапазон триггеров весьма широк: это не только химическое воздействие табачного дыма или резких запахов на рецепторы слизистой оболочки верхних ДП, но и такие физиологические процессы, как речевая нагрузка. Многие пациенты с ХК жалуются на неприятные ощущения в горле или трахее (щекотание, першение), что, скорее всего, является парестезией
    Exact
    [7]
    Suffix
    . В то же время кашлевая гиперчувствительность труднодоказуема. В отличие от больных БА, у которых в ответ на воздействие бронхоконстрикторного стимула, например, метахолина, повышается бронхомоторный тонус, гиперчувствительность кашлевого рефлекса проявляется как усиление ответа на провоцирующие кашель стимулы – например капсаицин или лимонную кислоту, однако
    (check this in PDF content)

  9. Start
    8069
    Prefix
    конкретного пациента нельзя оценить с помощью существующих сегодня лабораторных тестов, как нельзя по однократному исследованию разграничить нормальную и повышенную чувствительность кашлевого рефлекса. Кроме того, тесты для оценки кашлевой гиперчувствительности не имеют диагностического значения и их результаты только в общих чертах коррелируют с клиническими проявлениями кашля
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Патогенез кашлевой гиперчувствительности Гиперчувствительность кашлевого рефлекса формируется на фоне инфекций верхних отделов ДП. Это универсальный пусковой механизм кашля. У большинства людей после элиминации возбудителя кашлевой рефлекс возвращается к нормальному уровню.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    8543
    Prefix
    У большинства людей после элиминации возбудителя кашлевой рефлекс возвращается к нормальному уровню. Эволюционно кашлевая гиперчувствительность лежит в основе патогенеза инфекций верхних ДП, позволяя вирусам распространяться в человеческой популяции воздушно-капельным путем
    Exact
    [8]
    Suffix
    . В то же время кашель является защитным механизмом, защищающим ДП от ингаляции и аспирации раздражающих химических веществ и инородных тел [9]. Кашель является экспульсивным двигательным актом, сопровождается характерным звуком.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    8701
    Prefix
    Эволюционно кашлевая гиперчувствительность лежит в основе патогенеза инфекций верхних ДП, позволяя вирусам распространяться в человеческой популяции воздушно-капельным путем [8]. В то же время кашель является защитным механизмом, защищающим ДП от ингаляции и аспирации раздражающих химических веществ и инородных тел
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Кашель является экспульсивным двигательным актом, сопровождается характерным звуком. Кашель может быть вызван активно или провоцироваться стимулами, раздражающими кашлевые рецепторы. Иными словами, кашель является сложным актом взаимодействия между центральной нервной и периферической нервной системами [8].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    9029
    Prefix
    Кашель может быть вызван активно или провоцироваться стимулами, раздражающими кашлевые рецепторы. Иными словами, кашель является сложным актом взаимодействия между центральной нервной и периферической нервной системами
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Кашлевой рефлекс активируется периферическими сенсорными нервами ДП, причем в этот процесс вовлекаются различные сенсорные нервы ДП, в первую очередь, вагусные и яремные ганглии. Волокна сенсорных нервов заканчиваются в эпителии ДП и подэпителиальном слое и активируются различными ирритантами, попадающими в ДП.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    11090
    Prefix
    Вероятно, рецепторы семейства TRP являются основным компонентом в формировании кашлевой гиперчувствительности; • быстро- и медленно адаптирующиеся рецепторы – сенсорные волокна, реагирующие на механические раздражители. Однако они расположены в основном в бронхиолах и, скорее всего, меньше, чем TRP, принимают участие в кашлевом рефлексе
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Есть мнение, что у лиц с ХК увеличивается количество рецепторов TRPV1 в подслизистом слое ДП [10]. Кроме того, функция этих рецепторов стимулируется воспалительными медиаторами [11]. В экспериментальных исследованиях in vitroпоказано, что риновирус поражает нейроны человека и активирует TRPV1и TRPA1-рецепторы [8].
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11196
    Prefix
    Однако они расположены в основном в бронхиолах и, скорее всего, меньше, чем TRP, принимают участие в кашлевом рефлексе [8]. Есть мнение, что у лиц с ХК увеличивается количество рецепторов TRPV1 в подслизистом слое ДП
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Кроме того, функция этих рецепторов стимулируется воспалительными медиаторами [11]. В экспериментальных исследованиях in vitroпоказано, что риновирус поражает нейроны человека и активирует TRPV1и TRPA1-рецепторы [8].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11284
    Prefix
    Однако они расположены в основном в бронхиолах и, скорее всего, меньше, чем TRP, принимают участие в кашлевом рефлексе [8]. Есть мнение, что у лиц с ХК увеличивается количество рецепторов TRPV1 в подслизистом слое ДП [10]. Кроме того, функция этих рецепторов стимулируется воспалительными медиаторами
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В экспериментальных исследованиях in vitroпоказано, что риновирус поражает нейроны человека и активирует TRPV1и TRPA1-рецепторы [8]. Не любой кашель является рефлекторным: в некоторых случаях человек может произвольно вызывать и подавлять кашель.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    11422
    Prefix
    Кроме того, функция этих рецепторов стимулируется воспалительными медиаторами [11]. В экспериментальных исследованиях in vitroпоказано, что риновирус поражает нейроны человека и активирует TRPV1и TRPA1-рецепторы
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Не любой кашель является рефлекторным: в некоторых случаях человек может произвольно вызывать и подавлять кашель. Это означает, что в сознательном контроле кашля участвует кора головного мозга.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    12532
    Prefix
    Непреодолимой потребностью покашлять подтверждается связь между центральными и периферическими путями регуляции кашля. Нередко человек не может подавить кашель волевым усилием. Предполагается, что у больного ХК имеются нарушения в ингибиторном механизме кашлевой регуляции
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Таким образом, в основе синдрома кашлевой гиперчувствительности лежит избыточная активация нейрональных механизмов. Воспалительные медиаторы, в частности, субстанция Р, сенсибилизируют С-волокна в афферентных окончаниях центральных и периферических нервов, что приводит к электрической нестабильности афферентных нервов, при этом снижается порог их активации.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    13142
    Prefix
    Также не исключено, что при вирусной либо бактериальной инфекции, нередко запускающей механизм ХК, может меняться экспрессия генов в нервных клетках афферентных путей, что приводит к фенотипическим изменениям
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Патофизиологической основной ХК может быть и генетическая предрасположенность в виде однонуклеотидного полиморфизма генов TRPV1 или нейрокининовых рецепторов [12]. Клинические проявления кашлевой гиперчувствительности Больные ХК обычно кашляют в ответ на самые тривиальные раздражители – парфюмерные запахи, смену температуры вдыхаемого воздуха, речевую нагрузку, смену положе
    (check this in PDF content)

  19. Start
    13313
    Prefix
    Также не исключено, что при вирусной либо бактериальной инфекции, нередко запускающей механизм ХК, может меняться экспрессия генов в нервных клетках афферентных путей, что приводит к фенотипическим изменениям [7]. Патофизиологической основной ХК может быть и генетическая предрасположенность в виде однонуклеотидного полиморфизма генов TRPV1 или нейрокининовых рецепторов
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Клинические проявления кашлевой гиперчувствительности Больные ХК обычно кашляют в ответ на самые тривиальные раздражители – парфюмерные запахи, смену температуры вдыхаемого воздуха, речевую нагрузку, смену положения тела.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    14223
    Prefix
    Существует теория, что при эозинофильных заболеваниях ДП (БА, хронический эозинофильный бронхит) ключевой эффекторной клеткой, медиирующей кашлевую гиперчувствительность, является тучная клетка
    Exact
    [13]
    Suffix
    . В то же время предполагается, что взаимосвязь между эозинофильным воспалением в ДП и кашлевой гиперчувствительностью все же присутствует и осуществляется она через простагландины или брадикинин, поскольку каналы TRPV1 и TRPA1 являются ключевыми регуляторами тканевого ответа на простагландин Е2 и брадикинин.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    14638
    Prefix
    предполагается, что взаимосвязь между эозинофильным воспалением в ДП и кашлевой гиперчувствительностью все же присутствует и осуществляется она через простагландины или брадикинин, поскольку каналы TRPV1 и TRPA1 являются ключевыми регуляторами тканевого ответа на простагландин Е2 и брадикинин. Показано, что рецепторыTRPV1 участвуют в патогенезе рефрактерной БА
    Exact
    [14]
    Suffix
    . Характерной чертой эозинофильного воспаления является его реакция на терапию глюкокортикостероидами (ГКС), как системными, так и ингаляционными, поэтому на первых этапах обследования больного с идиопатическим ХК важно определить тип воспаления в ДП пациента с тем, чтобы выделить тех больных, у кого можно достичь хорошего клинического результата с помощью ГКС.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    15258
    Prefix
    При этом следует помнить, что у некоторых больных с ХК и эозинофильным воспалением в ДП ингаляционные ГКС могут оказаться недостаточно эффективными, поэтому в таких ситуациях рекомендуется назначать системные ГКС
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Эозинофильное воспаление в ДП можно диагностировать по числу эозинофилов в клиническом анализе крови и в цитологическом анализе индуцированной мокроты, а также по концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе [7].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    15475
    Prefix
    Эозинофильное воспаление в ДП можно диагностировать по числу эозинофилов в клиническом анализе крови и в цитологическом анализе индуцированной мокроты, а также по концентрации оксида азота в выдыхаемом воздухе
    Exact
    [7]
    Suffix
    . При заболеваниях верхних ДП особое внимание еще недавно отводилось синдрому постназального затекания. Механическое раздражение носо- и ротоглотки назальной слизью расценивалось как потенциальный механизм ХК.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    15892
    Prefix
    Механическое раздражение носо- и ротоглотки назальной слизью расценивалось как потенциальный механизм ХК. Однако постназальное затекание – процесс физиологический. Сегодня взаимосвязь между хроническим ринитом и ХК объясняется нарушением регуляции назальных афферентных нервных волокон
    Exact
    [15]
    Suffix
    . Еще одной причиной ХК длительное время считался ГЭР и аспирация кислого желудочного содержимого. Однако далеко не всегда ГЭР является кислотным. В большинстве случаев ГЭР носит не жидкостный, а воздушный характер.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    16774
    Prefix
    К сожалению, сегодня отсутствуют доступные методы объективизации этого явления, и диагноз ГЭР основывается только на результатах беседы с пациентом (кашель, связанный с приемом пищи и изменением положения тела, охриплость голоса, желание "прочистить горло", не\u0019 приятный вкус во рту)
    Exact
    [7]
    Suffix
    и специальных вопросников. С другой стороны, остается не до конца ясным, каким образом при ГЭР формируется кашлевая гиперчувствительность. Основным механизмом является вызываемое рефлюксом воспаление верхних ДП в ответ на повреждение эпителия верхних ДП пепсином, желчными кислотами или низким рН желудочного сока.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    17226
    Prefix
    Основным механизмом является вызываемое рефлюксом воспаление верхних ДП в ответ на повреждение эпителия верхних ДП пепсином, желчными кислотами или низким рН желудочного сока. Нижние ДП могут вовлекаться в этот процесс за счет аспирации. Тип воспаления зависит от исходного состояния ДП
    Exact
    [8]
    Suffix
    . ГЭР нередко может сосуществовать с эозинофильным воспалением [7]. Долгое время считалось, что при выявлении ГЭР у больного ХК следует назначать ингибиторы протонной помпы [16]. Однако A.B.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    17293
    Prefix
    Основным механизмом является вызываемое рефлюксом воспаление верхних ДП в ответ на повреждение эпителия верхних ДП пепсином, желчными кислотами или низким рН желудочного сока. Нижние ДП могут вовлекаться в этот процесс за счет аспирации. Тип воспаления зависит от исходного состояния ДП [8]. ГЭР нередко может сосуществовать с эозинофильным воспалением
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Долгое время считалось, что при выявлении ГЭР у больного ХК следует назначать ингибиторы протонной помпы [16]. Однако A.B.Chang et al. в систематическом обзоре библиотеки Cochraneпри анализе 19 рандомизированных контролируемых клинических исследований не обнаружено подтверждений эффективности этой группы лекарственных средств ни у детей, ни у взрослых с ХК [17].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    17410
    Prefix
    Тип воспаления зависит от исходного состояния ДП [8]. ГЭР нередко может сосуществовать с эозинофильным воспалением [7]. Долгое время считалось, что при выявлении ГЭР у больного ХК следует назначать ингибиторы протонной помпы
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Однако A.B.Chang et al. в систематическом обзоре библиотеки Cochraneпри анализе 19 рандомизированных контролируемых клинических исследований не обнаружено подтверждений эффективности этой группы лекарственных средств ни у детей, ни у взрослых с ХК [17].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    17682
    Prefix
    Однако A.B.Chang et al. в систематическом обзоре библиотеки Cochraneпри анализе 19 рандомизированных контролируемых клинических исследований не обнаружено подтверждений эффективности этой группы лекарственных средств ни у детей, ни у взрослых с ХК
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Таким образом, ингибиторы протонной помпы не должны назначаться в повседневной врачебной практике для лечения всех больных с рефлюкс-индуцированным ХК, а использоваться только у больных с симптомами кислотного рефлюкса или ГЭР, сопровождающихся бронхоспазмом [7].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    17957
    Prefix
    Таким образом, ингибиторы протонной помпы не должны назначаться в повседневной врачебной практике для лечения всех больных с рефлюкс-индуцированным ХК, а использоваться только у больных с симптомами кислотного рефлюкса или ГЭР, сопровождающихся бронхоспазмом
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Таким образом, механизм ХК пока не окончательно ясен. Причиной хронизации кашля может быть различное сочетание биологических, неврологических, генетических иммунологических механизмов вместе с факторами окружающей среды (температура воздуха, инфекция, ирританты, поллютанты).
    (check this in PDF content)

  31. Start
    18479
    Prefix
    Гендерные различия ХК преобладает у женщин среднего возраста вне зависимости от региона проживания и максимально распространен в перименопаузальном периоде (40–50 лет). Женщины страдают ХК вдвое чаще мужчин
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Такие демографические характеристики ХК совпадают с чувствительностью к капсаицину, но не связаны с распространенностью ринита или эозинофильного бронхита. Это позволяет предположить, что чувствительность кашлевых рецепторов обусловлена биологическими процессами и именно она определяет кашлевую реакцию на различные стимулы.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    19135
    Prefix
    Этот факт подтверждается также и тем, что у женщин чаще возникает кашель на фоне лечения ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Почему у женщин чувствительность кашлевых рецепторов выше, чем у мужчин? Одно из объяснений связано с взаимным влиянием эстрогена и рецепторов TRPV1
    Exact
    [18]
    Suffix
    . Женские половые гормоны принимают участие в патогенезе многих заболеваний с вовлечением в патогенез ионных каналов, например, болевой чувствительности, аритмий. При изучении кашлевой чувствительности с помощью провокационного теста с капсаицином различия у мальчиков и девочек отсутствуют вплоть до пубертатного возраста, но затем кашлевая чувствительность у девочек
    (check this in PDF content)

  33. Start
    19908
    Prefix
    Причиной тому может быть эволюционная защита от аспирации во время беременности. Эстрогены не являются единственной причиной кашлевой гиперчувствительности, т. к. у женщин в постменопаузе часто наблюдаются ХК и гиперреактивность к капсаицину
    Exact
    [5, 19]
    Suffix
    . Согласно другой теории, преобладание ХК у женщин связано с гендерными различиями в церебральных и перцептивных реакциях. В исследованиях с использованием магнитно-резонансной томографии у женщин и мужчин наблюдались различные паттерны активации головного мозга в ответ на физические или термические раздражители [20–22] и кашель [23].
    (check this in PDF content)

  34. Start
    20248
    Prefix
    В исследованиях с использованием магнитно-резонансной томографии у женщин и мужчин наблюдались различные паттерны активации головного мозга в ответ на физические или термические раздражители
    Exact
    [20–22]
    Suffix
    и кашель [23]. ХК у пожилых Лица пожилого возраста чаще страдают от ХК, однако у них отмечается и большее число сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать хронизации кашля, в первую очередь – недостаточно контролируемые БА, хронический ринит, ГЭР, после адекватной терапии которых кашель нередко уменьшается [24].
    (check this in PDF content)

  35. Start
    20264
    Prefix
    В исследованиях с использованием магнитно-резонансной томографии у женщин и мужчин наблюдались различные паттерны активации головного мозга в ответ на физические или термические раздражители [20–22] и кашель
    Exact
    [23]
    Suffix
    . ХК у пожилых Лица пожилого возраста чаще страдают от ХК, однако у них отмечается и большее число сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать хронизации кашля, в первую очередь – недостаточно контролируемые БА, хронический ринит, ГЭР, после адекватной терапии которых кашель нередко уменьшается [24].
    (check this in PDF content)

  36. Start
    20584
    Prefix
    ХК у пожилых Лица пожилого возраста чаще страдают от ХК, однако у них отмечается и большее число сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать хронизации кашля, в первую очередь – недостаточно контролируемые БА, хронический ринит, ГЭР, после адекватной терапии которых кашель нередко уменьшается
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Кроме того, у пожилых прослеживается четкая связь ХК с запорами и сахарным диабетом (СД) [25]. Взаимосвязь ХК и гипотонии толстого кишечника можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, и кашель, и моторика кишечника регулируются N. vagus.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    20684
    Prefix
    возраста чаще страдают от ХК, однако у них отмечается и большее число сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать хронизации кашля, в первую очередь – недостаточно контролируемые БА, хронический ринит, ГЭР, после адекватной терапии которых кашель нередко уменьшается [24]. Кроме того, у пожилых прослеживается четкая связь ХК с запорами и сахарным диабетом (СД)
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Взаимосвязь ХК и гипотонии толстого кишечника можно объяснить несколькими факторами. Во-первых, и кашель, и моторика кишечника регулируются N. vagus.Во-вторых, помимо гипотонии толстого кишечника, у пожилых больных снижены моторика пищевода и тонус верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    21183
    Prefix
    и кашель, и моторика кишечника регулируются N. vagus.Во-вторых, помимо гипотонии толстого кишечника, у пожилых больных снижены моторика пищевода и тонус верхнего и нижнего пищеводных сфинктеров. При гипотонии толстого кишечника повышается внутрибрюшное давление. Все эти процессы способствуют развитию ГЭР. Однако эти механизмы нуждаются в дальнейшем изучении
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Взаимосвязь СД с ХК у пожилых также объясняется присутствием ГЭР, частота которого у больных СД выше, чем в общей популяции. Возможным объяснением этой зависимости является диабетическая нейропатия, приводящая к ГЭР или ларингофарингеальному рефлюксу и как следствие – к рефлюксиндуцированному кашлю.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    21956
    Prefix
    У больных СД также наблюдается парестезия гортани, которая может быть самостоятельной причиной кашля. Кроме того, больные СД нередко принимают ИАПФ, один из распространенных побочных эффектов которых – кашель
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Таким образом, требуется более глубокое исследование этих механизмов. Чикина С.Ю.Синдром кашлевой гиперчувствительности Заключение В последние годы сделан значительный шаг в изучении патогенеза ХК, открыты специфические кашлевые рецепторы и доказана ключевая роль изменения их чувствительности в развитии этого состояния.
    (check this in PDF content)