The 27 reference contexts in paper V. Yakovlev N., E. Khayrutdinov R., A. Arablinskiy V., V. Alekseev G., В. Яковлев Н., Е. Хайрутдинов Р., А. Араблинский В., В. Алексеев Г. (2015) “Современные возможности эндоваскулярных методов в диагностике и лечении легочных кровотечений // Current opportunities of endovascular diagnosis and treatment of pulmonary hemorrhage” / spz:neicon:pulmonology:y:2015:i:2:p:217-223

  1. Start
    432
    Prefix
    В зависимости от этиологической причины смертность от легочного кровотечения (ЛК) составляет 35–85 %. Непосредственной причиной летального исхода в большинстве случаев является асфиксия кровью. ЛК считается массивным при кровопотере > 300 мл в течение 1 суток
    Exact
    [1–3]
    Suffix
    . Без этиотропной терапии ЛК характеризуются рецидивирующим течением и сопровождаются 50%-ной смертностью в течение 6 мес. [4–6]. Результаты хирургического лечения данной патологии остаются неудовлетворительными, а в случае экстренных операций летальность достигает 40 %.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    568
    Prefix
    ЛК считается массивным при кровопотере > 300 мл в течение 1 суток [1–3]. Без этиотропной терапии ЛК характеризуются рецидивирующим течением и сопровождаются 50%-ной смертностью в течение 6 мес.
    Exact
    [4–6]
    Suffix
    . Результаты хирургического лечения данной патологии остаются неудовлетворительными, а в случае экстренных операций летальность достигает 40 %. Поиск источника ЛК является основным показанием к проведению селективной ангиографии бронхиальных артерий.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    1412
    Prefix
    В оставшихся 5 % случаев источником ЛК являются не бронхиальные системные коллатеральные артерии, а внутренняя грудная артерия, щитошейный ствол подключичной артерии, латеральные ветви подключичной и подмышечной артерий, межреберные артерии и нижняя диафрагмальная артерия
    Exact
    [3, 7]
    Suffix
    . В большинстве случаев причиной ЛК является острое или хроническое воспалительное заболевание легкого. Этиологические причины ЛК представлены в таблице. Основными методами диагностики ЛК являются рентгенография грудной клетки, фибробронхоскопия и компьютерная томография (КТ).
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5831
    Prefix
    Для этой цели используются катетеры с впередсмотрящим кончиком – Cobra, Bronchial, Spinal, Mammary, Multi-purpose, Headhunter или с обратной кривизной – Simmons, Shetty, Shepherd Hook, Mikaelsson, Celiac Trunk. При выполнении ангиографии бронхиальных артерий используются неионные рентгеноконтрастные препараты (йогексол, йопамидол, йодиксанол, йопромид, йоверсол)
    Exact
    [3]
    Suffix
    . При анализе данных ангиографии необходимо принимать во внимание анатомические особенности сосудистого русла легких. Практически во всех случаях бронхиальные артерии отходят от грудного отдела аорты на уровне позвонков Т4–Т7 [8]; в 90 % случаев они берут начало на уровне межпозвонкового диска между позвонками Т5 и Т6.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6076
    Prefix
    При анализе данных ангиографии необходимо принимать во внимание анатомические особенности сосудистого русла легких. Практически во всех случаях бронхиальные артерии отходят от грудного отдела аорты на уровне позвонков Т4–Т7
    Exact
    [8]
    Suffix
    ; в 90 % случаев они берут начало на уровне межпозвонкового диска между позвонками Т5 и Т6. При этом левые бронхиальные артерии (ЛБА) в 85 % случаев отходят на уровне позвонков Тh4–Тh6 с вентральной стороны аорты, в то время как отхождение правых бронхиальных артерий (ПБА) более вариабельно.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    6609
    Prefix
    В 40–60 % случаев ПБА является ветвью общего межреберно-бронхиального ствола (МБС), отходящего от заднелатеральной поверхности нисходящего отдела аорты и дающего также начало III правой задней межреберной артерии
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В 71,2 % случаев бронхиальные артерии отходят от аорты на уровне левого главного бронха, а в 22,5 % – на расстоянии ≤1 см от него [10]. Однако по данным патологоанатомических и ангиографических исследований вариабельность расположения бронхиальных артерий достаточно высока.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    6745
    Prefix
    В 40–60 % случаев ПБА является ветвью общего межреберно-бронхиального ствола (МБС), отходящего от заднелатеральной поверхности нисходящего отдела аорты и дающего также начало III правой задней межреберной артерии [9]. В 71,2 % случаев бронхиальные артерии отходят от аорты на уровне левого главного бронха, а в 22,5 % – на расстоянии ≤1 см от него
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Однако по данным патологоанатомических и ангиографических исследований вариабельность расположения бронхиальных артерий достаточно высока. Как правило, каждое легкое кровоснабжается 1 или 2 бронхиальными артериями, однако описаны примеры кровоснабжения 1 легкого 4 бронхиальными артериями.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    7203
    Prefix
    Как правило, каждое легкое кровоснабжается 1 или 2 бронхиальными артериями, однако описаны примеры кровоснабжения 1 легкого 4 бронхиальными артериями. В большинстве случаев правое легкое кровоснабжается общим МБС, встречаемость такого варианта, по разным данным, составляет 80–97 % (рис. 2 A)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В ≈30 % случаев правое легкое также Таблица Этиологические причины ЛК Table Causes of pulmonary hemorrhage Инфекционные заболеванияБронхоэктатическая болезнь, пневмония, хронический бронхит, абсцесс легкого, аспергиллез, мицетома, аскаридоз, туберкулез, муковисцидоз ОпухолиАденокарцинома, аденома бронха, карциноид бронха, эндометриоз, метастатическое поражение легких Сердечно+сосудистые заболев
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9056
    Prefix
    right bronchial artery (unstained arrows); (B), the truncus arteriosus: the right intercostal bronchial artery (black arrow) and the left bronchial artery (white arrow) AB кровоснабжается ПБА, берущей начало от передней поверхности аорты. Общий бронхиальный ствол, отходящий от передней поверхности аорты и дающий начало ПБА и ЛБА, встречается в ≤48 % наблюдений (см. рис. 2 B)
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Левое легкое в 76 % случаев кровоснабжается ЛБА, а в 20 % – двумя ЛБА [12, 13]. Крайне редко ЛБА берет начало от МБС. Таким образом, выделены 4 основных типа кровоснабжения легких (рис. 3) [3, 11]: • 1-й: 2 бронхиальные артерии отходят от аорты налево и 1 – направо (МБС) (40 % случаев); • 2-й: 1 бронхиальная артерия отходит от аорты налево и 1 МБА – направо (20 % случаев); • 3-
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9137
    Prefix
    Общий бронхиальный ствол, отходящий от передней поверхности аорты и дающий начало ПБА и ЛБА, встречается в ≤48 % наблюдений (см. рис. 2 B) [11]. Левое легкое в 76 % случаев кровоснабжается ЛБА, а в 20 % – двумя ЛБА
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . Крайне редко ЛБА берет начало от МБС. Таким образом, выделены 4 основных типа кровоснабжения легких (рис. 3) [3, 11]: • 1-й: 2 бронхиальные артерии отходят от аорты налево и 1 – направо (МБС) (40 % случаев); • 2-й: 1 бронхиальная артерия отходит от аорты налево и 1 МБА – направо (20 % случаев); • 3-й: 2 бронхиальные артерии отходят от аорты налево, 1 бронхиальная и 1 МБА – нап
    (check this in PDF content)

  11. Start
    9261
    Prefix
    Левое легкое в 76 % случаев кровоснабжается ЛБА, а в 20 % – двумя ЛБА [12, 13]. Крайне редко ЛБА берет начало от МБС. Таким образом, выделены 4 основных типа кровоснабжения легких (рис. 3)
    Exact
    [3, 11]
    Suffix
    : • 1-й: 2 бронхиальные артерии отходят от аорты налево и 1 – направо (МБС) (40 % случаев); • 2-й: 1 бронхиальная артерия отходит от аорты налево и 1 МБА – направо (20 % случаев); • 3-й: 2 бронхиальные артерии отходят от аорты налево, 1 бронхиальная и 1 МБА – направо (20 % случаев); • 4-й: 1 бронхиальная артерия отходит от аорты налево, 1 бронхиальная и 1 МБА – направо (10
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10125
    Prefix
    Отличительной анатомической и ангиографической особенностью аберрантных бронхиальных от небронхиальных системных коллатеральных артерий является их расположение по ходу ветвления главных бронхов
    Exact
    [11, 14]
    Suffix
    . Небронхиальные системные коллатеральные артерии, как правило, проникают в легочную паренхиму через близлежащую плевру или легочную связку и хаотично располагаются по отношению к бронхиальному дереву.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10710
    Prefix
    У бронхиальных артерий имеется большое количество коллатералей с другими анатомическими областями, что необходимо учитывать при выполнении эмболизации. Наиболее значимыми являются коллатерали к передней мозговой артерии (рис. 5), кровоснабжающей спинной мозг, правой и левой подключичной артериям и правой коронарной артерии
    Exact
    [11, 15]
    Suffix
    . Ангиографические признаки ЛК: • прямые – экстравазация контрастного вещества, которая наблюдается при скорости ЛК > 0,5 мл / мин и встречается в 10–15 % случаев (рис. 6 A), а также тромбоз бронхиальной артерии [2, 11]; • косвенные – расширение основного ствола бронхиальной артерии > 3 мм, гиперваскуляризация области патологического очага, пропитывание парен
    (check this in PDF content)

  14. Start
    10960
    Prefix
    Ангиографические признаки ЛК: • прямые – экстравазация контрастного вещества, которая наблюдается при скорости ЛК > 0,5 мл / мин и встречается в 10–15 % случаев (рис. 6 A), а также тромбоз бронхиальной артерии
    Exact
    [2, 11]
    Suffix
    ; • косвенные – расширение основного ствола бронхиальной артерии > 3 мм, гиперваскуляризация области патологического очага, пропитывание паренхимы контрастным веществом, шунтирование крови в ЛА или вену, ретроградное контрастирование ветвей ЛА и аневризматические расширения бронхиальных артерий (см. рис. 6 B) [2, 11].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11297
    Prefix
    случаев (рис. 6 A), а также тромбоз бронхиальной артерии [2, 11]; • косвенные – расширение основного ствола бронхиальной артерии > 3 мм, гиперваскуляризация области патологического очага, пропитывание паренхимы контрастным веществом, шунтирование крови в ЛА или вену, ретроградное контрастирование ветвей ЛА и аневризматические расширения бронхиальных артерий (см. рис. 6 B)
    Exact
    [2, 11]
    Suffix
    . По результатам ангиографии бронхиальных артерий возможно не только установить источник ЛК, но и с большой долей вероятности заподозрить этиологическую причину основного заболевания. Основными ангиографическими признаками опухо$ левых пораженийявляются: фрагментация периферических ветвей бронхиальной артерии, их хаотичное ветвление и распределение, ампутация ветвей, пр
    (check this in PDF content)

  16. Start
    13636
    Prefix
    Отличительными ангиографическими признаками хронических воспалительных заболеваний легкихявляются обеднение сосудистого рисунка, уменьшение диаметра бронхиальной артерии, а также быстрое развитие и расширение бронхиально-легочных шунтов, по которым кровь из бронхиальных артерий, минуя пораженную часть легочной ткани, поступает в ЛА
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . После выявления бронхиальной артерии, ответственной за развитие ЛК, и ее эмболизации необходимо выполнить ангиографию артерий других анатомических областей, дающих коллатерали к легким: внутренней грудной артерии, щитошейного ствола подключичной артерии, латеральных ветвей подключичной и подмышечной артерий, межреберных и нижних диафрагмальных артерий [8].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    14023
    Prefix
    После выявления бронхиальной артерии, ответственной за развитие ЛК, и ее эмболизации необходимо выполнить ангиографию артерий других анатомических областей, дающих коллатерали к легким: внутренней грудной артерии, щитошейного ствола подключичной артерии, латеральных ветвей подключичной и подмышечной артерий, межреберных и нижних диафрагмальных артерий
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Небронхиальные системные коллатеральные артерии могут быть источником МЛК, в особенности у пациентов с поражением плевры. Воспалительный процесс в плевре способствует ее утолщению с последующим развитием и расширением небронхиальных системных коллатеральных артерий.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    14525
    Prefix
    Утолщение плевры, выявленное при рентгенографии грудной клетки, является фактором, снижающим вероятность успеха эндоваскулярной эмболизации бронхиальной артерии (ЭБА) в отдаленном периоде наблюдения
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Источник МЛК из небронхиальных системных коллатеральных артерий возможно установить с помощью КТ. Так, у пациентов с МЛК утолщение плевры > 3 мм и выраженная извитость сосудов в параплевральной жировой клетчатке, по данным КТ с контрастированием, является признаком наличия небронхиальных системных коллатеральных артерий.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    15462
    Prefix
    В результате развития эндоваскулярной хирургии внедрены принципиально новые методы малоинвазивного лечения данной патологии. ЭБА, со временем ставшая общепризнанным методом лечения пациентов с МЛК, впервые была выполнена J.Remy et al. (1973)
    Exact
    [18]
    Suffix
    , а в нашей стране – И.Х.Рабкиными Л.Н.Готманом(1977). С внедрением в клиническую практику микрокатетеров (1988) результаты лечения существенно улучшились. При дальнейшем техническом усовершенствовании ангиографического инструментария и эмболизирующего материала ЭБА стала эффективной и безопасной процедурой [16].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    15797
    Prefix
    С внедрением в клиническую практику микрокатетеров (1988) результаты лечения существенно улучшились. При дальнейшем техническом усовершенствовании ангиографического инструментария и эмболизирующего материала ЭБА стала эффективной и безопасной процедурой
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В настоящее время основным методом эндоваскулярного лечения ЛК является ЭБА, проведение которой абсолютно показано у пациентов с МЛК или рецидивирующим ЛК. Выполнение ЭБА возможно через диагностический катетер (без боковых отверстий), в случае прочной фиксации кончика катетера в устье артерии и отсутствия рефлюкса контрастного вещества в аорту при контрольно
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16293
    Prefix
    Выполнение ЭБА возможно через диагностический катетер (без боковых отверстий), в случае прочной фиксации кончика катетера в устье артерии и отсутствия рефлюкса контрастного вещества в аорту при контрольной ангиографии, а также через микрокатетер, установленный селективно в бронхиальную артерию
    Exact
    [16]
    Suffix
    . В качестве эмболизирующего материала используются гемостатическая губка, микросферы и спирали. Главным преимуществом гемостатической губки является ее доступность и низкая себестоимость, а основной ее недостаток в том, что со временем она рассасывается, что приводит к реканализации эмболизированного сосуда и рецидиву кровотечения.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16959
    Prefix
    Наиболее часто используемым эмболизирующим материалом являются биосовместимые и небиодеградируемые частицы поливинилалкоголя, которые обеспечивают долговременную остановку кровотечения (рис. 7)
    Exact
    [19, 20]
    Suffix
    . В последнее время для этой цели используются эмбосферы на основе триакрилжелатина, однако достаточный опыт применения этого материала для ЭБА отсутствует. Главным преимуществом эмбосфер перед частицами поливинилалкоголя является их лучшая проникающая способность и отсутствие возможности формирования сгустков вследствие слипания частиц между собой, что особенно важно пр
    (check this in PDF content)

  23. Start
    18363
    Prefix
    Это связано с тем, что они вызывают проксимальную окклюзию сосуда с последующим развитием коллатералей в пораженную область и рецидивом кровотечения. Основным показанием к их применению являются аневризмы бронхиальных артерий
    Exact
    [7]
    Suffix
    . По завершении ЭБА рекомендуется проведение контрольной аортографии с целью выявления ранее не установленных артерий, являющихся источником кровотечения. При данном подходе снижается частота рецидивов ЛК.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    19080
    Prefix
    У пациентов с хроническими заболеваниями легких, помимо остановки кровотечения, при ЭБА наблюдается прекращение функционирования патологических бронхиально-легочных шунтов. ЭБА является высокоэффективной процедурой в лечении острого ЛК. Ее эффективность в течение 1 мес. составляет 73–98 %
    Exact
    [21–23]
    Suffix
    . Рецидивы ЛК в отдаленном периоде достигают 52 %, однако при применении повторных эмболизаций и лечении основного заболевания успех приближается к 100 %. Наиболее частыми причинами рецидива ЛК являются реканализация эмболизированного сосуда, неполная изначальная эмболизация пораженного сосуда, развитие новых коллатералей и прогрессирование основного заболевания [11].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    19480
    Prefix
    Наиболее частыми причинами рецидива ЛК являются реканализация эмболизированного сосуда, неполная изначальная эмболизация пораженного сосуда, развитие новых коллатералей и прогрессирование основного заболевания
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Также на частоту повторных ЛК влияет ее этиологическая причина, наиболее часто рецидивы встречаются у пациентов с онкологическими заболеваниями и хроническим туберкулезом. Среди осложнений ЭБА наиболее часто (24–91 % случаев) встречается боль в грудной клетке, связанная с ишемией эмболизированных ветвей бронхиальной артерии; она может быть более выраженной при эмболизации ветвей межре
    (check this in PDF content)

  26. Start
    20050
    Prefix
    Среди осложнений ЭБА наиболее часто (24–91 % случаев) встречается боль в грудной клетке, связанная с ишемией эмболизированных ветвей бронхиальной артерии; она может быть более выраженной при эмболизации ветвей межреберных артерий. Другим наиболее частым осложнением является дисфагия (0,7–18,2 % случаев), связанная с эмболизацией ветвей, кровоснабжающих пищевод
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Как правило, самостоятельное разрешение данных симптомов наблюдается в течение нескольких дней. Наиболее тяжелым осложнением ЭБА является поперечный миелит вследствие ишемии спинного мозга (1,4– 6,5 % случаев).
    (check this in PDF content)

  27. Start
    20760
    Prefix
    Среди редких осложнений описаны: некроз бронха, односторонний паралич диафрагмы, стеноз бронха, инфарктная пневмония легкого. Риск развития данных осложнений снижается при применении техники суперселективной эмболизации с использованием микрокатетеров и правильном выборе материала для эмболизации
    Exact
    [16]
    Suffix
    . С января 2008 г. по июнь 2013 г. в ГБУЗ "Городская клиническая больница им. С.П.Боткина" Департа\u0019 мента здравоохранения г. Москвы пациентам в возрасте 21 года – 77 лет с рецидивирующим ЛК (n= 53: 35 (66 %) – мужчины; средний возраст – 54,3 ± 5,8 года) при неэффективной гемостатической терапии и эндоскопическом гемостазе проводилась ангиография бронхиальных артерий.
    (check this in PDF content)