The 35 reference contexts in paper A. Chuchalin G., А. Чучалин Г. (2015) “Пневмония: актуальная проблема медицины ХХΙ века // Pneumonia as an actual medical problem of the 21th century” / spz:neicon:pulmonology:y:2015:i:2:p:133-142

  1. Start
    389
    Prefix
    Передовая статья Представлена квинтэссенция публикаций > 25 системных обзоров и метаанализов, проведенных в последние 3 года по проблеме пневмонии, в которых подчеркивается актуальность данной темы в современной клинической практике. Данные по эпидемиологии пневмонии в Европе и Северной Америке приведены M.H.Rozenbaum et al.(2013)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Показано, что пневмония встречается у 5–10 человек на 1 тыс. взрослого населения. Если эти данные экстраполировать на Россию с населением ≈140 млн человек, то можно утверждать, что пневмонию ежегодно переносят > 1,5 млн человек взрослого населения страны.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    7688
    Prefix
    Время, затраченное на выполнение теста Binax, не превышает 15 мин, что сопоставимо с бактериоскопией, т. е. его можно рассматривать в качестве экспресс-метода. В системном обзоре А.Sinclair et al.(2013)
    Exact
    [2]
    Suffix
    приводится метаанализ 27 публикаций, в которых устанавливалась чувствительность и специфичность теста с определением пневмококкового антигена в моче. Специфичность теста составила 94,2 %, чувствительность – > 72 %.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    8359
    Prefix
    В российских центрах накоплен положительный опыт по применению теста Binaxв этиологической расшифровке пневмонии, вызванной пневмококком (А.И.Синопальников, Р.С.Козлов и др.). В метаанализе N.Horita et al.
    Exact
    [3]
    Suffix
    рассмотрены вопросы специфичности и чувствительности уринарного теста на антиген S. pneumoniae. Проработано 195 публикаций, из которых только 10 соответствовали критериям включения.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    9198
    Prefix
    Следует подчеркнуть, что роль M. pneumoniaeво взрослой популяции остается малоизученной. В литературе дискутируется вопрос о роли антипневмококковых вакцин в увеличении заболеваемости микоплазменной пневмонией. В системном обзоре E.Biondi et al.
    Exact
    [4]
    Suffix
    приводятся результаты метаанализа случаев микоплазменной пневмонии и оценка эффективности АБТ. Указывается на распространенность пневмонии, возбудителем которой явилась M. pneumoniae(10–40 %).
    (check this in PDF content)

  5. Start
    11861
    Prefix
    Большинство исследований, посвященных НАР, подвергаются критическому анализу, основанному на отсутствии четких определений этой разновидности пневмонии и установлении факта резистентности возбудителей НАР к АБТ. В метаанализе J.D.Chalmers et al.
    Exact
    [5]
    Suffix
    обобщено 16 520 публикаций, из которых только 24 соответствовали критериям включения. Наиболее частыми возбудителями явились MRSA, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae; S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, характерные для приобретенной пневмонии, у пациентов с НАР (n= 22 456) встречались значительно реже.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    12736
    Prefix
    Факторы, влияющие на столь тяжелое течение НАР, в настоящее время широко обсуждаются, при этом основная роль отводится возбудителям пневмонии, их резистентности к проводимой АБТ, а также дизрегуляции иммунитета. В метаанализеA.S.Troltino et al.
    Exact
    [6]
    Suffix
    использовались материалы 1 896 публикаций; критериям включения отвечали только 344. Исследование проводилось у пациентов с НАР (n= 15 850). Сделан вывод о необходимости налаживания процесса валидизации НАР.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    14224
    Prefix
    Избыточная масса тела как фактор риска пневмонии привлек к себе внимание в период пандемии "свиного" гриппа (2009): на\u0019 иболее высокая смертность отмечалась у лиц избыточной массой тела, перенесших грипп. В метаанализе D.T.Phung et al.
    Exact
    [7]
    Suffix
    использован материал, опубликованный в 1 531 статье, однако критериям включения соответствовали только 163. Обсуждались и анализировались данные о влиянии фактора массы тела на течение пневмонии на основе показателей индекса массы тела (ИМТ) согласно классификации Всемирной организации здравоохранения: 18,5–24,9 кг / м2– физиологическая норма; 25,0–29,9 кг / м2– избыто
    (check this in PDF content)

  8. Start
    15363
    Prefix
    Однако если при низких показателях ИМТ на 1-е место выходят механизмы плохого питания, то при ожирении ведущий патогенетический механизм связан с нарушенным гомеостазом иммунной системы. В метаанализеWei Nie et al.
    Exact
    [8]
    Suffix
    также оценивалось влияние ожирения на частоту возникновения, тяжесть течения и уровень смертности от пневмонии. Подчеркнута противоречивость данных литературы по влиянию избыточной массы тела на исход пневмонии.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    15971
    Prefix
    Основной вывод, сделанный в данном метаанализе, состоит в том, что люди с избыточной массой тела предрасположены к развитию пневмонии. Однако подчеркивается, что избыточная масса тела не является причиной летальных исходов при пневмонии. В метаанализеG.S.Mannu
    Exact
    [9]
    Suffix
    рассматривается роль мультилобарной пневмонии в течении приобретенной пневмонии. Проанализировано 67 тыс. научных статей, опубликованных в 2002–2012 гг., однако только 22 публикации соответствовали критериям включения.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    16978
    Prefix
    Большинство исследований было сосредоточено на роли фактора некроза опухоли-α(TNF-α), который относится к числу провоспалительных цитокинов и играет ключевую роль в формировании воспалительного процесса. В метаанализе L.Li et al.
    Exact
    [10]
    Suffix
    приводятся данные о диагностическом значении TNF-α, концентрация которого в сыворотке крови повышалась в зависимости от Чучалин А.Г. Пневмония: актуальная проблема медицины ХХI века тяжести воспалительного процесса, поэтому и рассматривается как биологический маркер пневмонического процесса.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    19253
    Prefix
    Актуальным вопросом остается их взаимосвязь: является ли пневмония причиной обострения ХОБЛ или же обострение ХОБЛ приводит к развитию пневмонии? В этой связи также возникает вопрос о роли ингаляционных глюкокортикостероидов (иГКС) как фактора, провоцирующего развитие пневмонии. В системном обзоре
    Exact
    [11]
    Suffix
    установлено, что при обострении ХОБЛ без признаков пневмонии прогноз лучше, чем в случае обострения ХОБЛ на фоне пневмонии. Данные о роли иГКС в прогнозе течения пневмонии при ХОБЛ противоречивы.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    20816
    Prefix
    пневмонии используются данные фона сопутствующих заболеваний, показатели электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия; при суммировании этих показателей выводится индекс тяжести заболевания. Однако следует подчеркнуть, что постоянно ведутся исследования по совершенствованию показателей, с которыми можно было связать степень тяжести пневмонии. Целью метаанализа W.Salih et al.
    Exact
    [12]
    Suffix
    была разработка новых, упрощенных рекомендаций по определению степени тяжести пневмонии. В данной работе введено понятие малых и больших признаков, которые рассматриваются как критерии тяжести течения пневмонии.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    22639
    Prefix
    ВАП – достаточно гетерогенная группа пневмоний; ее течение и исход определяется многими факторами, в частности основным заболеванием, течение которого осложняется дыхательной недостаточностью и необходимостью проведения ИВЛ по жизненным показателям. В метаанализеM.S.Fitch et al.
    Exact
    [13]
    Suffix
    рассматривается проблема ВАП у лиц, подвергавшихся кардиохирургическим операциям. В послеоперационном периоде ВАП встречалась более чем у 3 % пациентов. Подчеркивается, что не все случаи ВАП регистрировались в историях болезни.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    24377
    Prefix
    Наиболее часто высеваются Acinetobacter baumanii, P. aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, для которых характерна множественная лекарственная устойчивость. Определенные надежды связаны с модификацией полимиксина Е (колистин). Wan-Jie Gu et al.
    Exact
    [14]
    Suffix
    проведен метаанализ, целью которого явилась оценка эффективности применения колистина у пациентов с ВАП, вызванной грамотрицательными возбудителями с множественной лекарственной устойчивостью.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    25337
    Prefix
    Предполагается, что при коротких курсах АБТ множественная лекарственная устойчивость развивается в меньшем числе случаев. Необходимо подчеркнуть эпидемиологические данные по ВАП, которые приведены в метаанализе G.Dimopolous et al.
    Exact
    [15]
    Suffix
    Указано, что АБП назначаются в > 50 % случаев при проведении ИВЛ; в > 25 % случаев развивается инфекционное заболевание нижнего отдела дыхательных путей. В данном метаанализе подтверждается гипотеза об эффективности коротких курсов АБТ (5–7 дней): при этом режиме у меньшего числа пациентов развивается множественная лекарственная устойчивость.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    26060
    Prefix
    Показано, что при обоих режимах АБТ показатели смертности были схожими. Частота обострений ВАП при обоих режимах назначения требует дальнейшего изучения. В исследовании A.E.Miller et al.
    Exact
    [16]
    Suffix
    дана оценка эффективности применения у пациентов с колонизацией грамотрицательной флоры (n= 781) цефтазидима – цефалоспорина III поколения. Особое внимание было уделено эрадикации P. aeruginosa.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    26626
    Prefix
    Сравнивались 2 режима АБТ: линецолид (600 мг каждые 12 ч в течение 1 ч) или цефтобипрол (500 мг каждые 8 ч в течение 2 ч) и цефтазидим (2 г каждые 8 ч в течение 2 ч). Сделан вывод, что микробиологическая эрадикация и клиническое выздоровление наступали при назначении цефтазидима. В системном обзоре и метаанализе A.C.Kalil et al.
    Exact
    [17]
    Suffix
    обработана информация по госпитальной пневмонии, вызванной грамположительной флорой. В обзоре подчеркнуты проблемы актуальности нозокомиальных пневмоний в современной клинической практике и выбора оптимальных схем АБТ.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    27498
    Prefix
    В случаях терапии ванкомицином рассматривались его нефротоксические и тромботические эффекты, в то время как при терапии линезолидом внимание было сосредоточено на гематологических эффектах (цитопения). Сделан вывод о сопоставимости эффективности линезолида и ванкомицина, включая случаи, когда пневмония была вызвана колонизацией MRSA. В метаанализе H.Jiang et al.
    Exact
    [18]
    Suffix
    исследовалась эффективность терапии линезолидом при сопоставлении с ванкомицином и теикопланином. В ранодомизированном контролируемом исследовании принимали участие пациенты с пневмонией, возбудителем которой были MRSA.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    29467
    Prefix
    Нежелательные эффекты в виде нарастающей дисфункции почек и сыпи на кожных покровах наблюдались при назначении ванкомицина; в случаях терапии линезолидом были отмечены симптомы кишечной энтеропатии. В метаанализе W.G.Melsen et al.(2007)
    Exact
    [19]
    Suffix
    рассматриваются факторы риска развития ВАП в качестве причины смертельных исходов. Из когорты больных (n= 13 976), находившихся в 1 265 блоках интенсивной терапии 75 стран, 51 % пришелся на пациентов с инфекционными заболеваниями дыхательных путей, преимущественно ВАП.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    30412
    Prefix
    Ставится вопрос о развитии более эффективных профилактических программ для предотвращения ВАП. Эффективность орального приема хлоргексидина при нозокомиальной пневмонии была представлена в системном обзоре и метаанализе L.Silvestri et al.
    Exact
    [20]
    Suffix
    . Приводятся эпидемиологические данные по распространенности среди пациентов, находящихся в блоках интенсивной терапии, нозокомиальной пневмонии: > 25 %, ВАП – 9–27 %. Рассматриваются превентивные программы нозокомиальных пневмоний.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    33167
    Prefix
    антисептического препарата, разными критериями, на которые ориентируются клиницисты при постановке диагноза нозокомиальная пневмония, а также с назначением АБП с профилактической целью. Традиционно в планируемых и выполненных исследованиях большое внимание уделяется оценке эффективности и безопасности АБТ. Системный обзор и метаанализ, составленный Wei Nie
    Exact
    [21]
    Suffix
    , посвящен сравнительной оценке 2 режимов АБТ: β-лактамные АБП в качестве монотерапии в сопоставлении с двойной терапией макролидами и β-лактамными АБП. В базе данных находится 2 946 публикаций на эту тему, однако критериям включения в системный обзор соответствовало только 16 статей.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    33938
    Prefix
    Однако следует также обратить внимание на объективные трудности в проводимом исследовании, что в первую очередь связано с неоднородностью клинических форм пневмонии и расшифровки этиологических факторов, приведших к развитию пневмонии. В исследовании K.Skalsky et al.
    Exact
    [22]
    Suffix
    составлен системный обзор и проведен метаанализ по оценке эффективности макролидов и хинолонов в группе пациентов с приобретенной пневмонией. В существующих клинических рекомендациях АБП 1-й линии считаются макролиды; в Великобритании предпочтение отдается АБП пенициллинового ряда и макролидам.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    35825
    Prefix
    Лимитирующими факторами при составлении метаанализа явилась неоднородность групп пациентов, которым назначались различные макролиды и фторхинолоны. Особое внимание уделяется исследованию резистентных штаммов возбудителей к АБТ. В системном обзоре и метаанализе A.S.Ginsburg et al.
    Exact
    [23]
    Suffix
    обсуждается роль резистентных штаммов S. pneumoniae, H. influenzeaпри развитии пневмонии у взрослых и детей в африканской популяции. Доля смертельных исходов при тяжелых формах пневмонии составляет ≈30 %.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    37805
    Prefix
    В литературе высказывается 2 противоположных мнения: • стероиды положительно влияют на течение пневмонии; • являясь причиной гнойно-септических осложнений, терапия стероидными гормонами оказывает предельно негативное влияние на исход пневмонии. В системном обзоре и метаанализе Ming Cheng et al.
    Exact
    [24]
    Suffix
    рассмотрена эффективность ГКС при тяжелых формах приобретенной пневмонии, исходя из предпосылки, что тяжелая пневмония, которая является причиной острого повреждения легочной ткани, часто осложняется развитием респираторного дистресс-синдрома, а также сепсиса.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    39270
    Prefix
    Однако в метаанализе подчеркивается факт, лимитирующий доказательную базу, а также необходимость проведения более строгого клинического исследования по установлению дозы и продолжительности терапии ГКС при тяжелой пневмонии. В системном обзоре и метаанализе M.Shafiq et al.
    Exact
    [25]
    Suffix
    обобщен опыт 8 рандомизированных клинических исследований случаев пневмонии (n= 1 119). Сделан вывод о том, что ГКС оказывают влияние на клиническое течение пневмонии: пневмонический инфильтрат разрешается в более ранние сроки, быстрее наступает выздоровление, снижается показатель койко-дней.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    39943
    Prefix
    Подчеркивается, что число случаев септического шока было существенно ниже у получавших терапию ГКС. Показатели продолжительности ИВЛ в группах получавших и не получавших терапию ГКС не изменялись. В системном обзоре и метаанализе N.Confalonieri et al.
    Exact
    [26]
    Suffix
    рассмотрены пролонгированные схемы терапии ГКС при осложненных формах течения пневмонии, исходя из концепции роли патогена и системной воспалительной реакции, возникающей при пневмонии.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    41662
    Prefix
    Эти рекомендации больше основаны на теоретических предпосылках роли микробиоты желудочно-кишечного тракта в формировании иммунитета человека. В системном обзоре и метаанализе Lulong Bo et al.
    Exact
    [27]
    Suffix
    приводятся данные по эффективности применения Lactobacillus casei rhamnosus, Lactobacillus plantarum, Bifidobacterium longum + Lactobacillus bulgaricus + S. thermophiles у пациентов (n= 1 083), наблюдавшихся в блоках интенсивной терапии.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    42655
    Prefix
    В дискуссии обсуждается вопрос о роли микробиоты в регуляции воспалительной реакции человека при пневмониях. В последние годы пульмонологами обсуждается вопрос о месте статинов с учетом их противовоспалительных свойств. В системном обзоре и метаанализе H.-H.Cheng et al.
    Exact
    [28]
    Suffix
    рассматривается вопрос об эффективности статинов при терапии пневмонии. Проанализировано 14 исследований, в которые были включены пациенты (n= 269 739) с тяжелыми формами пневмонии, которым проводилась добавочная терапия статинами.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    43812
    Prefix
    В литературе последних лет активно обсуждается вопрос о риске развития пневмонии у получающих препараты из группы ингибиторов протонной помпы. Системный обзор и метаанализ K.B.Filion et al.
    Exact
    [29]
    Suffix
    посвящен роли супрессоров желудочной секреции в развитии пневмонии. В противоположность существующим рекомендациям в данном обзоре не подтвердилась гипотеза о факторе риска возникновения пневмонии при назначении ингибиторов протонной помпы.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    44126
    Prefix
    В противоположность существующим рекомендациям в данном обзоре не подтвердилась гипотеза о факторе риска возникновения пневмонии при назначении ингибиторов протонной помпы. В системном обзоре и метаанализеWei Nie et al.
    Exact
    [30]
    Suffix
    рассмотрен вопрос о роли ингибитора ангиотензинпревращающего энзима в развитии пневмонии. Анализу подвергнуто 12 публикаций. Фермент играет ключевую роль в ренин-ангиотензиновой системе и гомеостазе человека, что связано с регуляцией артериального давления и обмена электролитов.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    44799
    Prefix
    Высказано предположение, что полиморфизм этого гена может оказывать влияние на развитие пневмонии. Основным выводом метаанализа является предрасположенность человека к развитию пневмонии, однако полиморфизм гена не оказывает влияния на исходы пневмонии. В метаанализе A.K.Gross et al.
    Exact
    [31]
    Suffix
    анализируется роль клопидогрела в развитии пневмонии. Предпосылкой к этому анализу явилась патогенетическая роль тромбоцитов в гомеостазе человека, в частности в развитии пневмонии. В работу были включены обсервационные исследования и проведен метаанализ.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    45635
    Prefix
    Физиотерапия грудной клетки при пневмонии является методом, который достаточно широко применяется на всех этапах развития и разрешения пневмонического инфильтрата. Впервые за всю историю респираторной медицины был проведен и опубликован метаанализ Ming Yang et al.
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Проанализированы 6 рандомизированных клинических исследований (n= 434). Физиотерапевтические методы были следующие: обычная физиотерапия; остеопатия, включая параспинальную ингибицию, движение ребер, упражнения на миофибриллы; активная техника респираторного цикла (полнота вдоха, сопротивление во время выдоха).
    (check this in PDF content)

  33. Start
    46353
    Prefix
    Однако следует подчеркнуть, что только техника остеопатии и упражнений, направленных на сопротивление дыхательных путей во время выдоха, влияют на процесс выздоровления в случае пневмонии. В системном обзоре и метаанализе H.Hemila et al.
    Exact
    [33]
    Suffix
    рассмотрен вопрос об эффективности терапии витамином С. Анализу подвергались работы, в которых витамин С применялся с профилактической целью и как средство в период разгара заболевания и назначения АБТ.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    47403
    Prefix
    Основная концепция, на которой построено применение витамина С, исходит из его влияния на иммунную систему человеческого организма, поэтому его назначают как с профилактической, так и лечебной целью. В 2 системных обзорах и 1 метаанализе M.A.Chavez et al.
    Exact
    [34]
    Suffix
    иQian-Jing Hu et al. [35] рассматривается вопрос о месте ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике пневмонии с точки зрения "золотого стандарта" – компьютерной томографии органов грудной клетки.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    47429
    Prefix
    Основная концепция, на которой построено применение витамина С, исходит из его влияния на иммунную систему человеческого организма, поэтому его назначают как с профилактической, так и лечебной целью. В 2 системных обзорах и 1 метаанализе M.A.Chavez et al. [34] иQian-Jing Hu et al.
    Exact
    [35]
    Suffix
    рассматривается вопрос о месте ультразвукового исследования (УЗИ) в диагностике пневмонии с точки зрения "золотого стандарта" – компьютерной томографии органов грудной клетки. Однако в современной клинической практике методы УЗИ органов дыхания стали применяться все чаще.
    (check this in PDF content)