The 96 reference contexts in paper article Editorial , статья Редакционная (2015) “Ингаляционные провокационные тесты для диагностики профессиональной бронхиальной астмы: рекомендации Европейского респираторного общества // Challenge inhalation tests in the diagnosis of occupational asthma: the guidelines of European Respiratory Society” / spz:neicon:pulmonology:y:2015:i:1:p:19-31

  1. Start
    625
    Prefix
    В данных Рекомендациях рассматривается использование ингаляционных провокационных тестов для диагностики иммунологически опосре\n дованной (или индуцированной специфическим воздействием) профессиональной БА (ПБА) при анамнестических данных о связи симптомов с пре\n быванием на рабочем месте
    Exact
    [1–4]
    Suffix
    . Аналогичный подход используется для диагностики гиперчув\n ствительного пневмонита, который в данном доку\n менте не рассматривается. Синонимы термина "спе\n цифические ингаляционные провокационные тесты" (СИПТ): "специфическое бронхопровокаци\n онное тестирование" и "провокационные тесты про\n фессионального типа".
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1187
    Prefix
    Несмотря на сообщения в литературе о примене\n нии СИПТ, процедура провокационного ингаляци\n онного тестирования с использованием производ\n ственных веществ формально разработана в начале 1970\nх годов J.Pepys et al.
    Exact
    [5]
    Suffix
    и первоначально прово\n дилась в Королевской Бромптонской больнице (Royal Brompton Hospital, Лондон, Великобритания). Затем после широкого внедрения в клиническую практику интерес к СИПТ снизился.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6294
    Prefix
    Целью деятельности Рабочей груп\n пы явилась разработка практических рекомендаций по показаниям, методике выполнения, интерпрета\n ции результатов и досрочному прекращению теста. Аналогичные вопросы обсуждались в нескольких обзорах
    Exact
    [5–10]
    Suffix
    , учебниках [11] и рекомендациях [12, 13], но ни в одной публикации не охвачены все про\n блемы, многие из них устарели. Поскольку в каждой стране существуют свои исторические, юридические и культурные особенности их использования, перед Рабочей группой не ставилась цель разработки еди\n ного стандартизованного подхода к применению СИПТ.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    6312
    Prefix
    Целью деятельности Рабочей груп\n пы явилась разработка практических рекомендаций по показаниям, методике выполнения, интерпрета\n ции результатов и досрочному прекращению теста. Аналогичные вопросы обсуждались в нескольких обзорах [5–10], учебниках
    Exact
    [11]
    Suffix
    и рекомендациях [12, 13], но ни в одной публикации не охвачены все про\n блемы, многие из них устарели. Поскольку в каждой стране существуют свои исторические, юридические и культурные особенности их использования, перед Рабочей группой не ставилась цель разработки еди\n ного стандартизованного подхода к применению СИПТ.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    6333
    Prefix
    Целью деятельности Рабочей груп\n пы явилась разработка практических рекомендаций по показаниям, методике выполнения, интерпрета\n ции результатов и досрочному прекращению теста. Аналогичные вопросы обсуждались в нескольких обзорах [5–10], учебниках [11] и рекомендациях
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    , но ни в одной публикации не охвачены все про\n блемы, многие из них устарели. Поскольку в каждой стране существуют свои исторические, юридические и культурные особенности их использования, перед Рабочей группой не ставилась цель разработки еди\n ного стандартизованного подхода к применению СИПТ.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    7166
    Prefix
    Последняя когорта врачей особенно важна. Не\n смотря на то, что СИПТ по\nпрежнему считаются "золотым стандартом" при выявлении причинной взаимосвязи между профессиональным воздействи\n ем и БА
    Exact
    [1, 2, 4, 14]
    Suffix
    , согласно последней информа\n ции, сегодня они применяются недостаточно широ\n ко [15–19]. Методология При разработке данных Рекомендаций использова\n но несколько подходов: • выполнен систематический библиографический поиск литературы в библиотеках Финского ин\n ститута профессионального здоровья (Хельсинки, Финляндия).
    (check this in PDF content)

  7. Start
    7266
    Prefix
    Не\n смотря на то, что СИПТ по\nпрежнему считаются "золотым стандартом" при выявлении причинной взаимосвязи между профессиональным воздействи\n ем и БА [1, 2, 4, 14], согласно последней информа\n ции, сегодня они применяются недостаточно широ\n ко
    Exact
    [15–19]
    Suffix
    . Методология При разработке данных Рекомендаций использова\n но несколько подходов: • выполнен систематический библиографический поиск литературы в библиотеках Финского ин\n ститута профессионального здоровья (Хельсинки, Финляндия).
    (check this in PDF content)

  8. Start
    8230
    Prefix
    обзора пред\n ставлены всем членам Рабочей группы; • с помощью структурированного вопросника со\n брана информация о современной практике ис\n пользования СИПТ с производственными веще\n ствами в нескольких медицинских центрах Европы, входящих в состав группы профессио\n нальных заболеваний и заболеваний, связанных с факторами окружающей среды ЕРО
    Exact
    [19]
    Suffix
    ; • для установления совпадения мнений членов Рабочей группы выполнен двухэтапный анализ Дельфи, по результатам которого, а также упомя\n нутого вопросника, составлена основа данных Рекомендаций.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    9872
    Prefix
    Таким образом, целью выполнения СИПТ является улучшение диагностики БА, связан\n ной с производственными факторами. Доказано, что воздействие на рабочем месте вносит существенный вклад в заболеваемость БА в мире, являясь причиной ≈15 % случаев БА, дебютировавшей во взрослом возрасте
    Exact
    [20, 21]
    Suffix
    . До 20 % взрослых больных БА жа\n луются на усиление симптомов во время пребывания на работе [22], хотя только у небольшой их части отмечается иммунологическая или обусловленная сенсибилизирующими факторами БА [23].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    9974
    Prefix
    Доказано, что воздействие на рабочем месте вносит существенный вклад в заболеваемость БА в мире, являясь причиной ≈15 % случаев БА, дебютировавшей во взрослом возрасте [20, 21]. До 20 % взрослых больных БА жа\n луются на усиление симптомов во время пребывания на работе
    Exact
    [22]
    Suffix
    , хотя только у небольшой их части отмечается иммунологическая или обусловленная сенсибилизирующими факторами БА [23]. Своевре\n менный и точный диагноз ПБА является основопо\n лагающим элементом подбора адекватной терапии и минимизации неблагоприятных медицинских или социально\nэкономических исходов заболевания [4, 24, 25].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    10098
    Prefix
    До 20 % взрослых больных БА жа\n луются на усиление симптомов во время пребывания на работе [22], хотя только у небольшой их части отмечается иммунологическая или обусловленная сенсибилизирующими факторами БА
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Своевре\n менный и точный диагноз ПБА является основопо\n лагающим элементом подбора адекватной терапии и минимизации неблагоприятных медицинских или социально\nэкономических исходов заболевания [4, 24, 25].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    10308
    Prefix
    Своевре\n менный и точный диагноз ПБА является основопо\n лагающим элементом подбора адекватной терапии и минимизации неблагоприятных медицинских или социально\nэкономических исходов заболевания
    Exact
    [4, 24, 25]
    Suffix
    . Тщательное выявление случаев ПБА и ее этио\n логии важно и для первичной профилактики ее у дру\n гих рабочих, подвергающихся аналогичному воздей\n ствию. В доказательных клинических рекомендациях Британского фонда исследований профессиональ\n ного здоровья сказано: "Специфические ингаляци\n онные тесты с тщательным медицинским контролем во время их проведения приближают этот метод ди\n
    (check this in PDF content)

  13. Start
    10942
    Prefix
    \n ного здоровья сказано: "Специфические ингаляци\n онные тесты с тщательным медицинским контролем во время их проведения приближают этот метод ди\n агностики к “золотому стандарту” для некоторых ве\n ществ, вызывающих ПБА", однако "отрицательный результат теста у рабочего с другими объективными признаками ПБА не является достаточным поводом для исключения этого диагноза"
    Exact
    [1]
    Suffix
    . По заключению систематического обзора, выполненного специалис\n тами Агентства исследований и оценки качества ме\n дицинского обслуживания США [14], "пока не раз\n работан точный диагностический тест для ПБА, и СИПТ рассматриваются как основной метод диаг\n ностики, а не “золотой стандарт”".
    (check this in PDF content)

  14. Start
    11090
    Prefix
    метод ди\n агностики к “золотому стандарту” для некоторых ве\n ществ, вызывающих ПБА", однако "отрицательный результат теста у рабочего с другими объективными признаками ПБА не является достаточным поводом для исключения этого диагноза" [1]. По заключению систематического обзора, выполненного специалис\n тами Агентства исследований и оценки качества ме\n дицинского обслуживания США
    Exact
    [14]
    Suffix
    , "пока не раз\n работан точный диагностический тест для ПБА, и СИПТ рассматриваются как основной метод диаг\n ностики, а не “золотой стандарт”". В согласитель\n ном документе Американского колледжа торакаль\n ных врачей [2], основанном на мнении экспертов, даются следующие рекомендации: "У лиц с подозре\n нием на БА, индуцированную воздействием сенси\n билизирующих в
    (check this in PDF content)

  15. Start
    11385
    Prefix
    По заключению систематического обзора, выполненного специалис\n тами Агентства исследований и оценки качества ме\n дицинского обслуживания США [14], "пока не раз\n работан точный диагностический тест для ПБА, и СИПТ рассматриваются как основной метод диаг\n ностики, а не “золотой стандарт”". В согласитель\n ном документе Американского колледжа торакаль\n ных врачей
    Exact
    [2]
    Suffix
    , основанном на мнении экспертов, даются следующие рекомендации: "У лиц с подозре\n нием на БА, индуцированную воздействием сенси\n билизирующих веществ, СИПТ показаны, если ди\n агноз или причинный фактор остаются неясными".
    (check this in PDF content)

  16. Start
    12797
    Prefix
    Методика проведения СИПТ Принципы проведения СИПТ с промышленными веществами представлены в таблице. Общие требования безопасности СИПТ должны проводиться в специализированных центрах при стационарах
    Exact
    [13]
    Suffix
    . На период тестирова\n ния пациенты госпитализируются в этот стационар. Если это недоступно, должны быть обеспечены воз\n можности для оказания медицинской помощи и ле\n чения в случае развития гиперергической реакции, в т. ч. отсроченной.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16068
    Prefix
    мокроты и фракции оксида азота в выдыхаемом воздухе (FeNO); также необходимо увеличить продолжительность воздействия в СИПТ для снижения риска получения ложноотрицательных результатов Ингаляционные провокационные тесты для диагностики профессиональной бронхиальной астмы: рекомендации EРО 22 неотложным мерам медицинской помощи, а также знающим, как и когда прекратить тестирование
    Exact
    [13, 26]
    Suffix
    . СИПТ должны выполняться под непосредствен\n ным наблюдением врача с опытом работы в этой об\n ласти; должна быть обеспечена возможность оказа\n ния помощи при развитии острого астматического приступа или анафилактической реакции согласно современным рекомендациям [27, 28].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16350
    Prefix
    СИПТ должны выполняться под непосредствен\n ным наблюдением врача с опытом работы в этой об\n ласти; должна быть обеспечена возможность оказа\n ния помощи при развитии острого астматического приступа или анафилактической реакции согласно современным рекомендациям
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . СИПТ должны проводиться в закрытой комнате, оборудованной адекватной вытяжной или с закры\n тым контуром вентиляцией [29–32], чтобы исклю\n чить случайное воздействие провоцирующего веще\n ства на персонал и пациента после окончания тестирования.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    16482
    Prefix
    под непосредствен\n ным наблюдением врача с опытом работы в этой об\n ласти; должна быть обеспечена возможность оказа\n ния помощи при развитии острого астматического приступа или анафилактической реакции согласно современным рекомендациям [27, 28]. СИПТ должны проводиться в закрытой комнате, оборудованной адекватной вытяжной или с закры\n тым контуром вентиляцией
    Exact
    [29–32]
    Suffix
    , чтобы исклю\n чить случайное воздействие провоцирующего веще\n ства на персонал и пациента после окончания тестирования. Некоторые больные с ПБА крайне чувствительны к очень слабым концентрациям про\n воцирующих веществ, к которым они сенсибилизи\n рованы.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    17814
    Prefix
    Согласно рекомендациям Европейской акаде\n мии аллергологии и клинической иммунологии, для ингаляционных провокационных тестов с обычными ингаляционными аллергенами исходный ОФВ1дол\n жен быть не ниже 70 %долж.
    Exact
    [33]
    Suffix
    . По результатам анали\n за Дельфи, проведенного членами Рабочей группы, показано, что СИПТ с производственными вещест\n вами могут проводиться безопасно и с надежными результатами у пациентов с ОФВ1> 60 %долж.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    18532
    Prefix
    К другим (абсолютным или относительным) про\n тивопоказаниям при проведении СИПТ относятся любые недавно возникшие или нестабильные сер\n дечно\nсосудистые заболевания, неконтролируемая эпилепсия, беременность, недавние (< 4 нед.) респи\n раторные инфекции и неспособность пациента вы\n полнять требования медицинского персонала
    Exact
    [13, 26, 33]
    Suffix
    . Меры предосторожности Лекарственные препараты.Перед началом СИПТ от\n меняются ингаляционные бронходилататоры, тео\n филлины, антагонисты лейкотриеновых рецепто\n ров, кромоны и антигистаминные препараты на срок, соответствующий длительности их действия.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    19167
    Prefix
    В исследованиях показа\n но, что при воздействии ингаляционных и перораль\n ных кортикостероидов в дозозависимом режиме значительно ослабляются бронхиальная реакция на аллергены, особенно поздняя, и связанная с ней НБГр, хотя и не подавляется полностью реакция бронхов
    Exact
    [34–48]
    Suffix
    . Протективный эффект иГКС при аллерген\nиндуцированной ранней реакции, эозино\n филия дыхательных путей и повышение НБГр час\n тично или полностью сохраняются в течение 12 ч после прекращения терапии [48].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    19391
    Prefix
    Протективный эффект иГКС при аллерген\nиндуцированной ранней реакции, эозино\n филия дыхательных путей и повышение НБГр час\n тично или полностью сохраняются в течение 12 ч после прекращения терапии
    Exact
    [48]
    Suffix
    . Рабочей группой рекомендуется отмена ингаляционных или перо\n ральных кортикостероидов как минимум за 72 ч до тестирования, однако, если это необходимо для поддержания контроля над БА, всю суточную дозу иГКС можно принимать вечером в конце каждого дня тестирования.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    20066
    Prefix
    Пациенты должны воздержаться от курения в течение всего пе\n риода СИПТ, хотя влияние курения табака на специ\n фическую бронхиальную реактивность к производ\n ственным веществам четко не установлено
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Не требуется отстранения пациента от его рабо\n чего места на несколько дней перед СИПТ, посколь\n ку это может привести к нежелательной реакции со стороны работодателя. Однако если БА не пол\n ностью функционально стабилизирована, следует рассмотреть возможность устранения воздействия перед тестированием.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    20485
    Prefix
    Однако если БА не пол\n ностью функционально стабилизирована, следует рассмотреть возможность устранения воздействия перед тестированием. Это также целесообразно при оценке вариабельности ОФВ1в течение нескольких дней
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Наблюдение пациента.После завершения контроль\n ного и активного провокационных воздействий па\n циента следует наблюдать в лаборатории в течение 6–8 ч. На следующее утро после пробуждения для выявления рецидива бронхоконстрикции с по\n мощью портативных приборов у него измеряется ОФВ1или ПСВ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    21969
    Prefix
    Таким образом, СИПТ могут проводиться амбулаторно, но пациенты, у которых развились серьезные / затянувшиеся астматические реакции, должны быть госпитализированы на 1 сутки для наблюдения. При развитии поздних реакций должны использоваться иГКС в течение нескольких дней после тестирования для минимизации риска ухудшения симптомов БА
    Exact
    [33]
    Suffix
    . Процедура На рис. 2 схематически представлены основные эта\n пы выполнения СИПТ с производственными веще\n ствами. Контрольный день. Перед провокационным тестом с подозреваемым производственным веществом про\n водится контрольное исследование с воздействием контрольного вещества, обычно в течение 30–60 мин.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    22456
    Prefix
    Перед провокационным тестом с подозреваемым производственным веществом про\n водится контрольное исследование с воздействием контрольного вещества, обычно в течение 30–60 мин. После контрольного воздействия функциональные показатели следует мониторировать в течение 6–8 ч, как и после активного провокационного теста с про\n изводственным веществом
    Exact
    [5, 13, 33]
    Suffix
    . Целями прове\n дения контрольного тестирования являются: • подтверждение функциональной стабильности пациента, что крайне важно для корректной ин\n терпретации изменений ОФВ1после воздействия производственного вещества.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    23346
    Prefix
    триггера; • получение исходной точки для интерпретации реакции на активное вещество и выявление нес\n пецифических ирритативных реакций на конт\n рольное вещество; в последнем случае любая ре\n акция на производственное вещество также будет неспецифической ирритативной и не будет соот\n ветствовать определению специфической брон\n хиальной гиперреактивности (СБГр)
    Exact
    [51]
    Suffix
    . Контрольное вещество обычно выбирается с уче\n том природы производственного воздействия, пред\n положительно являющегося триггером БА. Контроль\n ное вещество может быть аналогичным ирритантом или иметь физические свойства, сходные с триггер\n ным производственным воздействием.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    24598
    Prefix
    Способы доставки провоцирующего вещества.Прин\n ципом СИПТ является доставка предполагаемого производственного провоцирующего вещества в том же физическом (например, газ, дым, жидкость или частицы аэрозоля) и химическом (мономер или по\n лимер) состоянии, в каком он выявлен на рабочем месте пациента при тщательной оценке профессио\n нального воздействия
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Реакция бронхов на про\n изводственное вещество может меняться в зависи\n мости от физико\nхимических характеристик [52–54]. Применение небулизированных растворов водораст\n воримых высокомолекулярных веществ ограничено отсутствием стандартизованных растворов производ\n ственных веществ (за исключением латекса), а неко\n торые аллергены не растворяются в воде [55, 56].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    24726
    Prefix
    вещества в том же физическом (например, газ, дым, жидкость или частицы аэрозоля) и химическом (мономер или по\n лимер) состоянии, в каком он выявлен на рабочем месте пациента при тщательной оценке профессио\n нального воздействия [5]. Реакция бронхов на про\n изводственное вещество может меняться в зависи\n мости от физико\nхимических характеристик
    Exact
    [52–54]
    Suffix
    . Применение небулизированных растворов водораст\n воримых высокомолекулярных веществ ограничено отсутствием стандартизованных растворов производ\n ственных веществ (за исключением латекса), а неко\n торые аллергены не растворяются в воде [55, 56].
    (check this in PDF content)

  31. Start
    24970
    Prefix
    Применение небулизированных растворов водораст\n воримых высокомолекулярных веществ ограничено отсутствием стандартизованных растворов производ\n ственных веществ (за исключением латекса), а неко\n торые аллергены не растворяются в воде
    Exact
    [55, 56]
    Suffix
    . Таким образом, способ воздействия производ\n ственных веществ при выполнении СИПТ зависит от природы вещества – предполагаемого причинного Рис. 2. Основные этапы выполнения СИПТ с производственными веществами Примечание: последовательность некоторых изменений может меняться; * – переход к дополнительным активным провокационным тестам, если измене\n ние ОФВ1на 2\nй день после провокации
    (check this in PDF content)

  32. Start
    28479
    Prefix
    постепенно, например, через 10 с; 1, 5, 10, 15, 30 и 60 мин, особенно в случае тяжелых острых реакций в прошлом на рабочем месте или при выраженной НБГр (например, провокационная концентрация гистамина / метахолина, вызываю\n щая снижение ОФВ1на 20 % (ПК20), ≥0,25 мг / мл), а также если провокационный тест проводится с низкомолекулярными веществами
    Exact
    [57]
    Suffix
    или любым веществом с высоким аллергенным потенциалом (например, ферментами). Для веществ с высокой молекулярной массой длительность воздействия должна постепенно увеличиваться в течение 1 дня тестирования до развития немедленной реакции ли\n бо до достижения максимальной длительности воз\n действия.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    28910
    Prefix
    Для веществ с высокой молекулярной массой длительность воздействия должна постепенно увеличиваться в течение 1 дня тестирования до развития немедленной реакции ли\n бо до достижения максимальной длительности воз\n действия. Для веществ с низкомолекулярной мас\n сой, чаще вызывающих изолированные поздние или атипичные реакции
    Exact
    [58]
    Suffix
    , длительность воздействия желательно повышать изо дня в день с кумулятив\n ным воздействием, например ≤30 мин в 1\nй день тестирования [11, 13, 57]. Поскольку основной детерминантой реакции дыхательных путей является доза (показатель кон\n центрации, умноженный на время) [59, 60], альтер\n нативный подход состоит в повышении концентра\n ции вещества, а не в
    (check this in PDF content)

  34. Start
    29063
    Prefix
    Для веществ с низкомолекулярной мас\n сой, чаще вызывающих изолированные поздние или атипичные реакции [58], длительность воздействия желательно повышать изо дня в день с кумулятив\n ным воздействием, например ≤30 мин в 1\nй день тестирования
    Exact
    [11, 13, 57]
    Suffix
    . Поскольку основной детерминантой реакции дыхательных путей является доза (показатель кон\n центрации, умноженный на время) [59, 60], альтер\n нативный подход состоит в повышении концентра\n ции вещества, а не в увеличении длительности воздействия.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    29209
    Prefix
    низкомолекулярной мас\n сой, чаще вызывающих изолированные поздние или атипичные реакции [58], длительность воздействия желательно повышать изо дня в день с кумулятив\n ным воздействием, например ≤30 мин в 1\nй день тестирования [11, 13, 57]. Поскольку основной детерминантой реакции дыхательных путей является доза (показатель кон\n центрации, умноженный на время)
    Exact
    [59, 60]
    Suffix
    , альтер\n нативный подход состоит в повышении концентра\n ции вещества, а не в увеличении длительности воздействия. Начальная концентрация / разведение вещества определяется по уровню специфических иммуноглобулинов (Ig) E к данному триггеру.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    29729
    Prefix
    В ис\n следованиях показано, что концентрация распрост\n раненных аллергенов, вызывающая 20%\nное сниже\n ние ОФВ1, рассчитывается из исходной степени НБГр к гистамину / метахолину и уровня специфи\n ческих IgE к данному веществу
    Exact
    [61, 62]
    Suffix
    . Однако эти взаимосвязи по\nпрежнему оспариваются [63] и, за исключением муки [64], не рассчитаны для произ\n водственных сенсибилизаторов. Рекомендуется на\n чинать тестирование с минимальной концентрации небулизированного аллергена, способной вызвать пороговую ответную реакцию при кожном уколоч\n ном тестировании (конечная кожная концентра\n ция) [5, 65], либо с
    (check this in PDF content)

  37. Start
    29793
    Prefix
    В ис\n следованиях показано, что концентрация распрост\n раненных аллергенов, вызывающая 20%\nное сниже\n ние ОФВ1, рассчитывается из исходной степени НБГр к гистамину / метахолину и уровня специфи\n ческих IgE к данному веществу [61, 62]. Однако эти взаимосвязи по\nпрежнему оспариваются
    Exact
    [63]
    Suffix
    и, за исключением муки [64], не рассчитаны для произ\n водственных сенсибилизаторов. Рекомендуется на\n чинать тестирование с минимальной концентрации небулизированного аллергена, способной вызвать пороговую ответную реакцию при кожном уколоч\n ном тестировании (конечная кожная концентра\n ция) [5, 65], либо с 3 удвоенных концентраций, рас\n считанных по формуле [
    (check this in PDF content)

  38. Start
    29824
    Prefix
    В ис\n следованиях показано, что концентрация распрост\n раненных аллергенов, вызывающая 20%\nное сниже\n ние ОФВ1, рассчитывается из исходной степени НБГр к гистамину / метахолину и уровня специфи\n ческих IgE к данному веществу [61, 62]. Однако эти взаимосвязи по\nпрежнему оспариваются [63] и, за исключением муки
    Exact
    [64]
    Suffix
    , не рассчитаны для произ\n водственных сенсибилизаторов. Рекомендуется на\n чинать тестирование с минимальной концентрации небулизированного аллергена, способной вызвать пороговую ответную реакцию при кожном уколоч\n ном тестировании (конечная кожная концентра\n ция) [5, 65], либо с 3 удвоенных концентраций, рас\n считанных по формуле [33, 65].
    (check this in PDF content)

  39. Start
    30114
    Prefix
    Рекомендуется на\n чинать тестирование с минимальной концентрации небулизированного аллергена, способной вызвать пороговую ответную реакцию при кожном уколоч\n ном тестировании (конечная кожная концентра\n ция)
    Exact
    [5, 65]
    Suffix
    , либо с 3 удвоенных концентраций, рас\n считанных по формуле [33, 65]. Концентрация порошкообразных веществ также прогрессивно уве\n личивается благодаря использованию смесей с по\n рошком лактозы в разных пропорциях (например, с 1 : 1000 до 1 : 10); начальная концентрация обычно в 10 раз меньше, чем разведение в физиологическом растворе, вызывающее положительную реакцию в
    (check this in PDF content)

  40. Start
    30188
    Prefix
    Рекомендуется на\n чинать тестирование с минимальной концентрации небулизированного аллергена, способной вызвать пороговую ответную реакцию при кожном уколоч\n ном тестировании (конечная кожная концентра\n ция) [5, 65], либо с 3 удвоенных концентраций, рас\n считанных по формуле
    Exact
    [33, 65]
    Suffix
    . Концентрация порошкообразных веществ также прогрессивно уве\n личивается благодаря использованию смесей с по\n рошком лактозы в разных пропорциях (например, с 1 : 1000 до 1 : 10); начальная концентрация обычно в 10 раз меньше, чем разведение в физиологическом растворе, вызывающее положительную реакцию в уколочном тесте.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    30623
    Prefix
    также прогрессивно уве\n личивается благодаря использованию смесей с по\n рошком лактозы в разных пропорциях (например, с 1 : 1000 до 1 : 10); начальная концентрация обычно в 10 раз меньше, чем разведение в физиологическом растворе, вызывающее положительную реакцию в уколочном тесте. Такой подход особенно важен для безопасности СИПТ с неизвестным сенсибилизиру\n ющим веществом
    Exact
    [66, 67]
    Suffix
    . По\nпрежнему неясно, как долго пациент должен подвергаться воздействию предполагаемого провоци\n рующего вещества для признания теста отрицатель\n ным. В ретроспективном обзоре 335 положительных СИПТ показано, что пороговая продолжительность провокационного воздействия, необходимая для развития астматической реакции, у 25 % пациентов составила > 2 ч [49].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    31004
    Prefix
    В ретроспективном обзоре 335 положительных СИПТ показано, что пороговая продолжительность провокационного воздействия, необходимая для развития астматической реакции, у 25 % пациентов составила > 2 ч
    Exact
    [49]
    Suffix
    . В многофакторном линейном регрессионном анализе показано, что более длитель\n ное воздействие требовалось для низкомолекуляр\n ных веществ, при более низком уровне НБГр, стар\n шем возрасте больных и меньшей длительности существования симптомов БА на рабочем месте.
    (check this in PDF content)

  43. Start
    32278
    Prefix
    Поло\n жительным считается тест, результаты которого поз\n воляют сделать вывод о причинной связи ответной реакции именно с воздействием вещества, а не с со\n путствующими факторами. Обструкция дыхательных путей Основным физиологическим параметром для оцен\n ки реакции дыхательных путей остается ОФВ1. Этот показатель хорошо стандартизован и воспроизво\n дим
    Exact
    [68, 69]
    Suffix
    . Ни один из других показателей не пре\n восходит ОФВ1в оценке реакции дыхательных путей на специфическое провокационное ингаляционное воздействие. ПСВ по чувствительности и воспроиз\n водимости близка к ОФВ1[70], но в большей степе\n ни зависит от мышечного усилия и не превосходит ОФВ1при измерениях в стационаре под наблюдени\n ем медицинского персонала [71].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    32498
    Prefix
    Ни один из других показателей не пре\n восходит ОФВ1в оценке реакции дыхательных путей на специфическое провокационное ингаляционное воздействие. ПСВ по чувствительности и воспроиз\n водимости близка к ОФВ1
    Exact
    [70]
    Suffix
    , но в большей степе\n ни зависит от мышечного усилия и не превосходит ОФВ1при измерениях в стационаре под наблюдени\n ем медицинского персонала [71]. Измерения сопро\n тивления или проводимости дыхательных путей с по\n мощью бодиплетизмографии [65, 72–74] и методом форсированных осцилляций [75] не зависят от ин\n спираторного маневра и усилий пациента, но менее воспроизводимы, т
    (check this in PDF content)

  45. Start
    32706
    Prefix
    ПСВ по чувствительности и воспроиз\n водимости близка к ОФВ1[70], но в большей степе\n ни зависит от мышечного усилия и не превосходит ОФВ1при измерениях в стационаре под наблюдени\n ем медицинского персонала
    Exact
    [71]
    Suffix
    . Измерения сопро\n тивления или проводимости дыхательных путей с по\n мощью бодиплетизмографии [65, 72–74] и методом форсированных осцилляций [75] не зависят от ин\n спираторного маневра и усилий пациента, но менее воспроизводимы, требуется также более дорогостоя\n щее оборудование.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    32806
    Prefix
    ПСВ по чувствительности и воспроиз\n водимости близка к ОФВ1[70], но в большей степе\n ни зависит от мышечного усилия и не превосходит ОФВ1при измерениях в стационаре под наблюдени\n ем медицинского персонала [71]. Измерения сопро\n тивления или проводимости дыхательных путей с по\n мощью бодиплетизмографии
    Exact
    [65, 72–74]
    Suffix
    и методом форсированных осцилляций [75] не зависят от ин\n спираторного маневра и усилий пациента, но менее воспроизводимы, требуется также более дорогостоя\n щее оборудование. Тем не менее эти показатели могут использоваться у лиц, не способных выпол\n нить воспроизводимые спирометрические маневры, и предоставить дополнительную информацию о зна\n чимой реакции дыхательных
    (check this in PDF content)

  47. Start
    32857
    Prefix
    ПСВ по чувствительности и воспроиз\n водимости близка к ОФВ1[70], но в большей степе\n ни зависит от мышечного усилия и не превосходит ОФВ1при измерениях в стационаре под наблюдени\n ем медицинского персонала [71]. Измерения сопро\n тивления или проводимости дыхательных путей с по\n мощью бодиплетизмографии [65, 72–74] и методом форсированных осцилляций
    Exact
    [75]
    Suffix
    не зависят от ин\n спираторного маневра и усилий пациента, но менее воспроизводимы, требуется также более дорогостоя\n щее оборудование. Тем не менее эти показатели могут использоваться у лиц, не способных выпол\n нить воспроизводимые спирометрические маневры, и предоставить дополнительную информацию о зна\n чимой реакции дыхательных путей во время СИПТ, если изменения ОФВ1с
    (check this in PDF content)

  48. Start
    33264
    Prefix
    Тем не менее эти показатели могут использоваться у лиц, не способных выпол\n нить воспроизводимые спирометрические маневры, и предоставить дополнительную информацию о зна\n чимой реакции дыхательных путей во время СИПТ, если изменения ОФВ1сомнительны
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Параметры бронхиальной обструкции измеряют\n ся после каждого увеличения воздействия производ\n ственного вещества. Если показатель ОФВ1снижа\n ется на > 10 %исх., то он измеряется повторно через 10–20 мин перед очередным наращиванием воздей\n ствия [77].
    (check this in PDF content)

  49. Start
    33528
    Prefix
    Параметры бронхиальной обструкции измеряют\n ся после каждого увеличения воздействия производ\n ственного вещества. Если показатель ОФВ1снижа\n ется на > 10 %исх., то он измеряется повторно через 10–20 мин перед очередным наращиванием воздей\n ствия
    Exact
    [77]
    Suffix
    . При развитии бронхиальной обструкции любой степени в ходе тестирования ОФВ1следует мониторировать через каждые 10–15 мин в течение 1\nго часа после завершения тестирования и затем че\n рез каждые 30–60 мин в течение следующих 6–8 ч.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    33915
    Prefix
    При развитии бронхиальной обструкции любой степени в ходе тестирования ОФВ1следует мониторировать через каждые 10–15 мин в течение 1\nго часа после завершения тестирования и затем че\n рез каждые 30–60 мин в течение следующих 6–8 ч. При оценке ОФВ1на следующее утро (т. е. через 24 ч после завершения провокационного теста) также выявляются отсроченные реакции
    Exact
    [78]
    Suffix
    . НБГр Согласно анализу Дельфи, при проведении СИПТ может использоваться любой валидизированный метод выявления НБГр (с метахолином, гистами\n ном, аденозинмонофосфатом или маннитолом) [13, 26].
    (check this in PDF content)

  51. Start
    34116
    Prefix
    При оценке ОФВ1на следующее утро (т. е. через 24 ч после завершения провокационного теста) также выявляются отсроченные реакции [78]. НБГр Согласно анализу Дельфи, при проведении СИПТ может использоваться любой валидизированный метод выявления НБГр (с метахолином, гистами\n ном, аденозинмонофосфатом или маннитолом)
    Exact
    [13, 26]
    Suffix
    . НБГр должна измеряться по меньшей мере ис\n ходно и после СИПТ даже при отсутствии значимых изменений просвета дыхательных путей. Значитель\n ное повышение НБГр к гистамину или метахолину после провокационного теста (например, уменьше\n ние ПК20или дозы, вызвавшей снижение ОФВ1на 20 % (ПД20)), более чем в 2–3 раза после провокаци\n онного теста по сравнению с исходным
    (check this in PDF content)

  52. Start
    34531
    Prefix
    Значитель\n ное повышение НБГр к гистамину или метахолину после провокационного теста (например, уменьше\n ние ПК20или дозы, вызвавшей снижение ОФВ1на 20 % (ПД20)), более чем в 2–3 раза после провокаци\n онного теста по сравнению с исходным показате\n лем
    Exact
    [73, 79, 80]
    Suffix
    означает необходимость продолже\n ния тестирования для исключения ПБА. Среди пациентов (n= 50), у которых после 2\nчасового про\n вокационного воздействия производственных ве\n ществ ОФВ1значимо не изменился, у 11 (22 %) после провокационного теста отмечено увеличение НБГр; а из всех пациентов с отрицательным результатом у 9 (18 %) при последующем провокационном тести\n р
    (check this in PDF content)

  53. Start
    34976
    Prefix
    Среди пациентов (n= 50), у которых после 2\nчасового про\n вокационного воздействия производственных ве\n ществ ОФВ1значимо не изменился, у 11 (22 %) после провокационного теста отмечено увеличение НБГр; а из всех пациентов с отрицательным результатом у 9 (18 %) при последующем провокационном тести\n ровании развилась астматическая реакция
    Exact
    [79, 80]
    Suffix
    . Воспаление дыхательных путей Эозинофилия мокроты.Число эозинофилов в мокро\n те подсчитывается исходно и после СИПТ, если ОФВ1 не изменился. В недавнем проспективном исследо\n вании показано, что увеличение числа эозинофилов в мокроте является ранним маркером специфичес\n кой бронхиальной реактивности на производствен\n ные вещества, что помогает выделить лиц, у которых после повто
    (check this in PDF content)

  54. Start
    35445
    Prefix
    В недавнем проспективном исследо\n вании показано, что увеличение числа эозинофилов в мокроте является ранним маркером специфичес\n кой бронхиальной реактивности на производствен\n ные вещества, что помогает выделить лиц, у которых после повторных провокационных тестов может раз\n виться астматическая реакция
    Exact
    [81]
    Suffix
    . Увеличение аб\n солютного числа эозинофилов в мокроте ≥3 % по сравнению с исходным уровнем через 2 ч после тес\n тирования обладает чувствительностью 67 % и спе\n цифичностью 97 % для прогнозирования астмати\n ческой реакции при последующих провокационных тестах [81].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    35729
    Prefix
    Увеличение аб\n солютного числа эозинофилов в мокроте ≥3 % по сравнению с исходным уровнем через 2 ч после тес\n тирования обладает чувствительностью 67 % и спе\n цифичностью 97 % для прогнозирования астмати\n ческой реакции при последующих провокационных тестах
    Exact
    [81]
    Suffix
    . Также описано повышение числа нейт\n рофилов в мокроте после провокационных тестов [81, 82], особенно после воздействия низкомолекуляр\n ных веществ [83, 84]. Однако значение этого явления пока не определено.
    (check this in PDF content)

  56. Start
    35822
    Prefix
    Увеличение аб\n солютного числа эозинофилов в мокроте ≥3 % по сравнению с исходным уровнем через 2 ч после тес\n тирования обладает чувствительностью 67 % и спе\n цифичностью 97 % для прогнозирования астмати\n ческой реакции при последующих провокационных тестах [81]. Также описано повышение числа нейт\n рофилов в мокроте после провокационных тестов
    Exact
    [81, 82]
    Suffix
    , особенно после воздействия низкомолекуляр\n ных веществ [83, 84]. Однако значение этого явления пока не определено. Оксид азота выдыхаемого воздуха.Измерение FeNO во время СИПТ может использоваться у пациентов без соответствующих изменений в мокроте [85, 86].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    35890
    Prefix
    в мокроте ≥3 % по сравнению с исходным уровнем через 2 ч после тес\n тирования обладает чувствительностью 67 % и спе\n цифичностью 97 % для прогнозирования астмати\n ческой реакции при последующих провокационных тестах [81]. Также описано повышение числа нейт\n рофилов в мокроте после провокационных тестов [81, 82], особенно после воздействия низкомолекуляр\n ных веществ
    Exact
    [83, 84]
    Suffix
    . Однако значение этого явления пока не определено. Оксид азота выдыхаемого воздуха.Измерение FeNO во время СИПТ может использоваться у пациентов без соответствующих изменений в мокроте [85, 86].
    (check this in PDF content)

  58. Start
    36095
    Prefix
    Также описано повышение числа нейт\n рофилов в мокроте после провокационных тестов [81, 82], особенно после воздействия низкомолекуляр\n ных веществ [83, 84]. Однако значение этого явления пока не определено. Оксид азота выдыхаемого воздуха.Измерение FeNO во время СИПТ может использоваться у пациентов без соответствующих изменений в мокроте
    Exact
    [85, 86]
    Suffix
    . Взгляды на изменения FeNO после СИПТ с произ\n водственными веществами неоднозначны [87–95]. Значительное повышение уровня FeNO наблюда\n лось только через 24 ч после провокационного воз\n действия, в то время как существенное увеличение эозинофилии мокроты – через 7 ч [92, 96].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    36198
    Prefix
    Оксид азота выдыхаемого воздуха.Измерение FeNO во время СИПТ может использоваться у пациентов без соответствующих изменений в мокроте [85, 86]. Взгляды на изменения FeNO после СИПТ с произ\n водственными веществами неоднозначны
    Exact
    [87–95]
    Suffix
    . Значительное повышение уровня FeNO наблюда\n лось только через 24 ч после провокационного воз\n действия, в то время как существенное увеличение эозинофилии мокроты – через 7 ч [92, 96].
    (check this in PDF content)

  60. Start
    36397
    Prefix
    Взгляды на изменения FeNO после СИПТ с произ\n водственными веществами неоднозначны [87–95]. Значительное повышение уровня FeNO наблюда\n лось только через 24 ч после провокационного воз\n действия, в то время как существенное увеличение эозинофилии мокроты – через 7 ч
    Exact
    [92, 96]
    Suffix
    . Динами\n ка FeNO на фоне провокационного тестирования еще менее показательна, чем динамика эозинофи\n лии мокроты [96]. Другие показатели Во время СИПТ при подозрении на развитие гипер\n чувствительного пневмонита также мониторируется температура тела и диффузионная способность лег\n ких по монооксиду углерода [97–99].
    (check this in PDF content)

  61. Start
    36528
    Prefix
    Значительное повышение уровня FeNO наблюда\n лось только через 24 ч после провокационного воз\n действия, в то время как существенное увеличение эозинофилии мокроты – через 7 ч [92, 96]. Динами\n ка FeNO на фоне провокационного тестирования еще менее показательна, чем динамика эозинофи\n лии мокроты
    Exact
    [96]
    Suffix
    . Другие показатели Во время СИПТ при подозрении на развитие гипер\n чувствительного пневмонита также мониторируется температура тела и диффузионная способность лег\n ких по монооксиду углерода [97–99].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    36729
    Prefix
    Динами\n ка FeNO на фоне провокационного тестирования еще менее показательна, чем динамика эозинофи\n лии мокроты [96]. Другие показатели Во время СИПТ при подозрении на развитие гипер\n чувствительного пневмонита также мониторируется температура тела и диффузионная способность лег\n ких по монооксиду углерода
    Exact
    [97–99]
    Suffix
    . При подозрении на профессиональный ринит можно оценивать назальную реакцию, при этом не всегда достаточно документирования назальных симптомов; балльная оценка симптомов должна соче\n таться с объективными показателями, например зна\n чительным нарастанием назальной обструкции и / или подтверждением назального воспаления [100–103].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    37075
    Prefix
    При подозрении на профессиональный ринит можно оценивать назальную реакцию, при этом не всегда достаточно документирования назальных симптомов; балльная оценка симптомов должна соче\n таться с объективными показателями, например зна\n чительным нарастанием назальной обструкции и / или подтверждением назального воспаления
    Exact
    [100–103]
    Suffix
    . Интерпретация результатов СИПТ Бронхиальная обструкция СИПТ считается положительным при стойком (за\n регистрированном при 2 измерениях подряд) сни\n жении ОФВ1минимум на 15 %исх.при колебаниях ОФВ1< 10 % в течение 6–8\nчасового наблюдения в контрольный день.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    37637
    Prefix
    Эта пороговая величина вы\n бирается произвольно, и при более рациональном подходе должны учитываться индивидуальные коле\n бания ОФВ1при отсутствии специфического воз\n действия. Такой способ расчета более чувствителен, чем фиксированные пороговые значения
    Exact
    [50]
    Suffix
    , но требуются повторные измерения ОФВ1в течение по крайней мере 3 дней для адекватной оценки колеба\n ний этого показателя [50, 104–106]. Для интерпрета\n ции изменений ПСВ после СИПТ единое мнение отсутствует, но при оценке этого параметра также должна учитываться естественная (при отсутствии воздействий) вариабельность ПСВ у данного паци\n ента; возможно, что вариабельн
    (check this in PDF content)

  65. Start
    37763
    Prefix
    Такой способ расчета более чувствителен, чем фиксированные пороговые значения [50], но требуются повторные измерения ОФВ1в течение по крайней мере 3 дней для адекватной оценки колеба\n ний этого показателя
    Exact
    [50, 104–106]
    Suffix
    . Для интерпрета\n ции изменений ПСВ после СИПТ единое мнение отсутствует, но при оценке этого параметра также должна учитываться естественная (при отсутствии воздействий) вариабельность ПСВ у данного паци\n ента; возможно, что вариабельность ПСВ выше та\n ковой ОФВ1.
    (check this in PDF content)

  66. Start
    38517
    Prefix
    дыха\n тельных путей > 50 % (0,5 кПа / с) либо повыше\n ние специфического бронхиального сопротивле\n ния > 100 % (превышающее пороговую величину Ингаляционные провокационные тесты для диагностики профессиональной бронхиальной астмы: рекомендации EРО 26 2 кПа / с) также обычно расценивается как положи\n тельная реакция на аллергены и производственные вещества
    Exact
    [65, 107]
    Suffix
    . НБГр Если не определен характер изменений ОФВ1, дру\n гим подтверждением положительного результата СИПТ будет значительное повышение НБГр, хотя это не всегда наблюдается после астматических ре\n акций на сенсибилизирующее вещество [3].
    (check this in PDF content)

  67. Start
    38773
    Prefix
    НБГр Если не определен характер изменений ОФВ1, дру\n гим подтверждением положительного результата СИПТ будет значительное повышение НБГр, хотя это не всегда наблюдается после астматических ре\n акций на сенсибилизирующее вещество
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Продол\n жаются дискуссии о том, является ли изолированное (т. е. при отсутствии снижения ОФВ1≥15 %) повы\n шение постпровокационной НБГр к гистамину / ме\n тахолину (т. е. снижение ПК20или ПД20более чем в 2–3 раза по сравнению с исходными значениями) положительной реакцией на СИПТ.
    (check this in PDF content)

  68. Start
    39361
    Prefix
    Показано, что такие изменения имеют высокое (> 90 %) положи\n тельное прогностическое значение для развития аст\n матической реакции при последующих контактах с сенсибилизирующим веществом, и для исключе\n ния ПБА при этом требуются дополнительные про\n вокационные тесты
    Exact
    [79, 80]
    Suffix
    . Воспаление дыхательных путей При неопределенных изменениях ОФВ1положи\n тельный результат СИПТ подтверждается: • увеличением эозинофилии мокроты после про\n вокационного тестирования > 3 % по сравнению с исходным уровнем; • повышением FeNО в течение 24 ч после провока\n ционного тестирования.
    (check this in PDF content)

  69. Start
    39788
    Prefix
    При неопределенных изменениях ОФВ1положи\n тельный результат СИПТ подтверждается: • увеличением эозинофилии мокроты после про\n вокационного тестирования > 3 % по сравнению с исходным уровнем; • повышением FeNО в течение 24 ч после провока\n ционного тестирования. Для повышения FeNО предложены следующие пороговые значения: > 30–40 % по сравнению с допровокационной ве\n личиной
    Exact
    [94, 95]
    Suffix
    ; > 20 % – при исходном уровне > 50 ppb или на > 10 % – при исходном уровне < 50 ppb [108]. Остается неясным, можно ли считать значитель\n ное повышение воспалительных маркеров положи\n тельной реакцией на СИПТ при отсутствии досто\n верных изменений просвета дыхательных путей; тем не менее при отсутствии изменений воспалительных маркеров не подтверждается отрицател
    (check this in PDF content)

  70. Start
    39897
    Prefix
    Для повышения FeNО предложены следующие пороговые значения: > 30–40 % по сравнению с допровокационной ве\n личиной [94, 95]; > 20 % – при исходном уровне > 50 ppb или на > 10 % – при исходном уровне < 50 ppb
    Exact
    [108]
    Suffix
    . Остается неясным, можно ли считать значитель\n ное повышение воспалительных маркеров положи\n тельной реакцией на СИПТ при отсутствии досто\n верных изменений просвета дыхательных путей; тем не менее при отсутствии изменений воспалительных маркеров не подтверждается отрицательный резуль\n тат СИПТ.
    (check this in PDF content)

  71. Start
    40378
    Prefix
    положи\n тельной реакцией на СИПТ при отсутствии досто\n верных изменений просвета дыхательных путей; тем не менее при отсутствии изменений воспалительных маркеров не подтверждается отрицательный резуль\n тат СИПТ. Увеличение эозинофилии мокроты при отсут\n ствии изменений ОФВ1и НБГр после СИПТ может служить основанием диагноза профессионального эозинофильного бронхита
    Exact
    [109–115]
    Suffix
    . Другие показатели Повышение температуры тела > 0,5 °С во время СИПТ имеет 100%\nную чувствительность и 82%\nную специфичность для диагноза гиперчувствительного пневмонита [98]. Предлагаются критерии подтверж\n дения этого диагноза, основанные на сочетании кли\n нических и физиологических показателей [97, 99].
    (check this in PDF content)

  72. Start
    40565
    Prefix
    Увеличение эозинофилии мокроты при отсут\n ствии изменений ОФВ1и НБГр после СИПТ может служить основанием диагноза профессионального эозинофильного бронхита [109–115]. Другие показатели Повышение температуры тела > 0,5 °С во время СИПТ имеет 100%\nную чувствительность и 82%\nную специфичность для диагноза гиперчувствительного пневмонита
    Exact
    [98]
    Suffix
    . Предлагаются критерии подтверж\n дения этого диагноза, основанные на сочетании кли\n нических и физиологических показателей [97, 99]. Типы астматической реакции СИПТ с производственными веществами могут вызывать типичные или атипичные астматические реакции [5, 58].
    (check this in PDF content)

  73. Start
    40693
    Prefix
    Другие показатели Повышение температуры тела > 0,5 °С во время СИПТ имеет 100%\nную чувствительность и 82%\nную специфичность для диагноза гиперчувствительного пневмонита [98]. Предлагаются критерии подтверж\n дения этого диагноза, основанные на сочетании кли\n нических и физиологических показателей
    Exact
    [97, 99]
    Suffix
    . Типы астматической реакции СИПТ с производственными веществами могут вызывать типичные или атипичные астматические реакции [5, 58]. Изолированные поздние реакции и атипичные реакции возникают чаще во время СИПТ с низкомолекулярными веществами [58, 116, 117].
    (check this in PDF content)

  74. Start
    40831
    Prefix
    Предлагаются критерии подтверж\n дения этого диагноза, основанные на сочетании кли\n нических и физиологических показателей [97, 99]. Типы астматической реакции СИПТ с производственными веществами могут вызывать типичные или атипичные астматические реакции
    Exact
    [5, 58]
    Suffix
    . Изолированные поздние реакции и атипичные реакции возникают чаще во время СИПТ с низкомолекулярными веществами [58, 116, 117]. Изолированные ранние реакции чаще регист\n рируются у женщин, курильщиков и пациентов с бо\n лее высоким ОФВ1(%долж.) и с более низким уровнем НБГр, а также при длительном "стаже" БА [117].
    (check this in PDF content)

  75. Start
    40959
    Prefix
    Типы астматической реакции СИПТ с производственными веществами могут вызывать типичные или атипичные астматические реакции [5, 58]. Изолированные поздние реакции и атипичные реакции возникают чаще во время СИПТ с низкомолекулярными веществами
    Exact
    [58, 116, 117]
    Suffix
    . Изолированные ранние реакции чаще регист\n рируются у женщин, курильщиков и пациентов с бо\n лее высоким ОФВ1(%долж.) и с более низким уровнем НБГр, а также при длительном "стаже" БА [117]. Типичные реакции: • немедленная / ранняя реакция: начало во вре\n мя воздействия или через несколько минут после его окончания и прекращение через 1–2 ч; • поздние реакции: начало через > 2
    (check this in PDF content)

  76. Start
    41159
    Prefix
    Изолированные поздние реакции и атипичные реакции возникают чаще во время СИПТ с низкомолекулярными веществами [58, 116, 117]. Изолированные ранние реакции чаще регист\n рируются у женщин, курильщиков и пациентов с бо\n лее высоким ОФВ1(%долж.) и с более низким уровнем НБГр, а также при длительном "стаже" БА
    Exact
    [117]
    Suffix
    . Типичные реакции: • немедленная / ранняя реакция: начало во вре\n мя воздействия или через несколько минут после его окончания и прекращение через 1–2 ч; • поздние реакции: начало через > 2 ч после воз\n действия; • двойные / бифазные реакции: сочетание не\n медленной и поздней реакций.
    (check this in PDF content)

  77. Start
    43059
    Prefix
    Ложноотрицательные результаты также возмож\n ны, если СБГр к конкретному веществу снижена за счет длительного отсутствия контакта с этим веще\n ством. Динамика СБГр после прекращения контакта с сенсибилизирующим веществом была прослеже\n на в нескольких исследованиях
    Exact
    [118–123]
    Suffix
    . С.Lemière et al.[122] обнаружено, что только у 7 % лиц утрачи\n вается СБГр к этиотропному веществу после устра\n нения контакта с ним, хотя длительность провока\n ционного воздействия, необходимая для получе\n нияположительного СИПТ, значительно возрастает (в среднем в 3,4 раза).
    (check this in PDF content)

  78. Start
    43085
    Prefix
    Ложноотрицательные результаты также возмож\n ны, если СБГр к конкретному веществу снижена за счет длительного отсутствия контакта с этим веще\n ством. Динамика СБГр после прекращения контакта с сенсибилизирующим веществом была прослеже\n на в нескольких исследованиях [118–123]. С.Lemière et al.
    Exact
    [122]
    Suffix
    обнаружено, что только у 7 % лиц утрачи\n вается СБГр к этиотропному веществу после устра\n нения контакта с ним, хотя длительность провока\n ционного воздействия, необходимая для получе\n нияположительного СИПТ, значительно возрастает (в среднем в 3,4 раза).
    (check this in PDF content)

  79. Start
    43415
    Prefix
    С.Lemière et al.[122] обнаружено, что только у 7 % лиц утрачи\n вается СБГр к этиотропному веществу после устра\n нения контакта с ним, хотя длительность провока\n ционного воздействия, необходимая для получе\n нияположительного СИПТ, значительно возрастает (в среднем в 3,4 раза). В большинстве исследований (за исключением
    Exact
    [118]
    Suffix
    ) показано, что взаимосвязь между изменениями неспецифической и СБГр на про\n изводственные вещества отсутствует [119, 121–123]. Это означает, что частота ложноотрицательных ре\n зультатов СИПТ, обусловленных снижением специ\n фической бронхиальной реактивности на производ\n ственные вещества, значительно уменьшается при: • достаточной продолжительности провокацион\n ного в
    (check this in PDF content)

  80. Start
    43592
    Prefix
    к этиотропному веществу после устра\n нения контакта с ним, хотя длительность провока\n ционного воздействия, необходимая для получе\n нияположительного СИПТ, значительно возрастает (в среднем в 3,4 раза). В большинстве исследований (за исключением [118]) показано, что взаимосвязь между изменениями неспецифической и СБГр на про\n изводственные вещества отсутствует
    Exact
    [119, 121–123]
    Suffix
    . Это означает, что частота ложноотрицательных ре\n зультатов СИПТ, обусловленных снижением специ\n фической бронхиальной реактивности на производ\n ственные вещества, значительно уменьшается при: • достаточной продолжительности провокацион\n ного воздействия [49]; • измерении уровня НБГр [79] и / или эозинофи\n лии мокроты после СИПТ, не вызвавших значи\n тельного
    (check this in PDF content)

  81. Start
    43878
    Prefix
    Это означает, что частота ложноотрицательных ре\n зультатов СИПТ, обусловленных снижением специ\n фической бронхиальной реактивности на производ\n ственные вещества, значительно уменьшается при: • достаточной продолжительности провокацион\n ного воздействия
    Exact
    [49]
    Suffix
    ; • измерении уровня НБГр [79] и / или эозинофи\n лии мокроты после СИПТ, не вызвавших значи\n тельного снижения ОФВ1[81]. Существенное изменение этих показателей после провокационного теста означает необходимость дальнейшего тестирования, прежде чем диагноз ПБА будет исключен.
    (check this in PDF content)

  82. Start
    43912
    Prefix
    Это означает, что частота ложноотрицательных ре\n зультатов СИПТ, обусловленных снижением специ\n фической бронхиальной реактивности на производ\n ственные вещества, значительно уменьшается при: • достаточной продолжительности провокацион\n ного воздействия [49]; • измерении уровня НБГр
    Exact
    [79]
    Suffix
    и / или эозинофи\n лии мокроты после СИПТ, не вызвавших значи\n тельного снижения ОФВ1[81]. Существенное изменение этих показателей после провокационного теста означает необходимость дальнейшего тестирования, прежде чем диагноз ПБА будет исключен.
    (check this in PDF content)

  83. Start
    44011
    Prefix
    , что частота ложноотрицательных ре\n зультатов СИПТ, обусловленных снижением специ\n фической бронхиальной реактивности на производ\n ственные вещества, значительно уменьшается при: • достаточной продолжительности провокацион\n ного воздействия [49]; • измерении уровня НБГр [79] и / или эозинофи\n лии мокроты после СИПТ, не вызвавших значи\n тельного снижения ОФВ1
    Exact
    [81]
    Suffix
    . Существенное изменение этих показателей после провокационного теста означает необходимость дальнейшего тестирования, прежде чем диагноз ПБА будет исключен. В случае если СИПТ в лабораторных условиях от\n рицательный, несмотря на продолжительное воздей\n ствие и использование чувствительных показателей бронхиальной реакции, но имеются весомые клини\n ческие подозрения на ПБА, следуе
    (check this in PDF content)

  84. Start
    44677
    Prefix
    Ложноположительные результаты Ложноположительные реакции могут возникать за счет неспецифической ирритативной бронхокон\n стрикции, которая не соответствует диагнозу ПБА, обусловленной СБГр на производственное вещество
    Exact
    [1–3, 124]
    Suffix
    . Немедленная бронхиальная реакция на ирританты трудноотличима от астматической реак\n ции на сенсибилизирующее вещество. Частота таких ложноположительных результатов СИПТ снижается при учете следующих факторов: • при предварительном исследовании с контроль\n ным веществом высока вероятность развития неспецифической реакции на воздействие произ\n водственного вещества; • при ис
    (check this in PDF content)

  85. Start
    45424
    Prefix
    В большинстве контролируемых исследований с участием больных БА добровольцев не удавалось получить физиологически адекватный эффект от воздействия ирритантных веществ в разрешенных концентрациях
    Exact
    [125–130]
    Suffix
    , хотя у некоторых пациен\n тов развивались минимальные изменения просвета дыхательных путей [126, 127]. Некоторые ирритан\n ты, например диоксид серы [131] и хлор [132, 133], могут вызвать преходящее снижение легочной функ\n ции у больных БА.
    (check this in PDF content)

  86. Start
    45530
    Prefix
    В большинстве контролируемых исследований с участием больных БА добровольцев не удавалось получить физиологически адекватный эффект от воздействия ирритантных веществ в разрешенных концентрациях [125–130], хотя у некоторых пациен\n тов развивались минимальные изменения просвета дыхательных путей
    Exact
    [126, 127]
    Suffix
    . Некоторые ирритан\n ты, например диоксид серы [131] и хлор [132, 133], могут вызвать преходящее снижение легочной функ\n ции у больных БА. Однако при уровне воздействия ниже допустимых пределов производственного воз\n действия требуется мониторирование концентраций широкого спектра веществ во время СИПТ, что в принципе невозможно.
    (check this in PDF content)

  87. Start
    45594
    Prefix
    В большинстве контролируемых исследований с участием больных БА добровольцев не удавалось получить физиологически адекватный эффект от воздействия ирритантных веществ в разрешенных концентрациях [125–130], хотя у некоторых пациен\n тов развивались минимальные изменения просвета дыхательных путей [126, 127]. Некоторые ирритан\n ты, например диоксид серы
    Exact
    [131]
    Suffix
    и хлор [132, 133], могут вызвать преходящее снижение легочной функ\n ции у больных БА. Однако при уровне воздействия ниже допустимых пределов производственного воз\n действия требуется мониторирование концентраций широкого спектра веществ во время СИПТ, что в принципе невозможно.
    (check this in PDF content)

  88. Start
    45610
    Prefix
    большинстве контролируемых исследований с участием больных БА добровольцев не удавалось получить физиологически адекватный эффект от воздействия ирритантных веществ в разрешенных концентрациях [125–130], хотя у некоторых пациен\n тов развивались минимальные изменения просвета дыхательных путей [126, 127]. Некоторые ирритан\n ты, например диоксид серы [131] и хлор
    Exact
    [132, 133]
    Suffix
    , могут вызвать преходящее снижение легочной функ\n ции у больных БА. Однако при уровне воздействия ниже допустимых пределов производственного воз\n действия требуется мониторирование концентраций широкого спектра веществ во время СИПТ, что в принципе невозможно.
    (check this in PDF content)

  89. Start
    46102
    Prefix
    Для снижения частоты неспецифических реакций теоретически можно использовать приборы, с помощью которых непре\n рывно измеряется концентрация и регулируется воз\n действие во время тестирования
    Exact
    [29–32]
    Suffix
    . Побочные эффекты Гиперергический астматический ответ.По опыту спе\n циализированных центров показано, что при прове\n дении СИПТ риск тяжелых астматических реакций минимален благодаря строгому соблюдению требо\n ваний безопасности, учету факторов риска и посте\n пенному наращиванию интенсивности воздействия производственных веществ, а также тщательному мо\n ниторированию р
    (check this in PDF content)

  90. Start
    46531
    Prefix
    астматический ответ.По опыту спе\n циализированных центров показано, что при прове\n дении СИПТ риск тяжелых астматических реакций минимален благодаря строгому соблюдению требо\n ваний безопасности, учету факторов риска и посте\n пенному наращиванию интенсивности воздействия производственных веществ, а также тщательному мо\n ниторированию реакции бронхиального дерева
    Exact
    [19]
    Suffix
    . В недавнем обзоре 335 положительных СИПТ, выполненных в одном и том же центре с использова\n нием практических методов провокационного воз\n действия, показано, что немедленная ингаляция ко\n роткодействующих бронходилататоров требовалась при выполнении 12 % тестов, тогда как только в 3 % (95%\nный доверительный интервал – 1–5 %) случа\n ев развивались астматические реакции, потр
    (check this in PDF content)

  91. Start
    46993
    Prefix
    и том же центре с использова\n нием практических методов провокационного воз\n действия, показано, что немедленная ингаляция ко\n роткодействующих бронходилататоров требовалась при выполнении 12 % тестов, тогда как только в 3 % (95%\nный доверительный интервал – 1–5 %) случа\n ев развивались астматические реакции, потребовав\n шие назначения пероральных или внутривенных стероидов
    Exact
    [57]
    Suffix
    . В многофакторном анализе показа\n но, что риск среднетяжелых и тяжелых реакций по\n вышается при использовании низкомолекулярных провоцирующих веществ и у больных, использовав\n ших иГКС.
    (check this in PDF content)

  92. Start
    47444
    Prefix
    Примечательно, что при исходном уров\n не НБГр и частоте тяжелых обострений на рабочем месте не прогнозируется развитие тяжелых астмати\n ческих реакций во время СИПТ. Обострения БА.СИПТ могут вызывать обострения БА с ночными симптомами
    Exact
    [134]
    Suffix
    , хотя в клиничес\n кой практике такое случается редко. При развитии выраженных поздних астматических реакций реко\n мендуется назначение иГКС (или увеличение их до\n зы) на короткий период (4–6 дней) для уменьшения сопутствующих воспаления и НБГр [33], хотя в на\n стоящее время отсутствуют доказательства в пользу такого подхода.
    (check this in PDF content)

  93. Start
    47709
    Prefix
    При развитии выраженных поздних астматических реакций реко\n мендуется назначение иГКС (или увеличение их до\n зы) на короткий период (4–6 дней) для уменьшения сопутствующих воспаления и НБГр
    Exact
    [33]
    Suffix
    , хотя в на\n стоящее время отсутствуют доказательства в пользу такого подхода. Лихорадка и системные проявления.Лихорадка и си\n стемные гриппоподобные проявления могут возни\n кать у 5 % пациентов с положительным СИПТ [135].
    (check this in PDF content)

  94. Start
    47940
    Prefix
    реакций реко\n мендуется назначение иГКС (или увеличение их до\n зы) на короткий период (4–6 дней) для уменьшения сопутствующих воспаления и НБГр [33], хотя в на\n стоящее время отсутствуют доказательства в пользу такого подхода. Лихорадка и системные проявления.Лихорадка и си\n стемные гриппоподобные проявления могут возни\n кать у 5 % пациентов с положительным СИПТ
    Exact
    [135]
    Suffix
    . Лихорадка, вероятно, возникает чаще у пациентов с поздними или атипичными реакциями и при ис\n пользовании низкомолекулярных провоцирующих веществ, например диизоцианатов и металлов. Кожные и анафилактические реакции.
    (check this in PDF content)

  95. Start
    48255
    Prefix
    Лихорадка, вероятно, возникает чаще у пациентов с поздними или атипичными реакциями и при ис\n пользовании низкомолекулярных провоцирующих веществ, например диизоцианатов и металлов. Кожные и анафилактические реакции.Во время СИПТ иногда развиваются кожные и анафилакти\n ческие реакции
    Exact
    [136–140]
    Suffix
    . Следует уменьшить, на\n сколько возможно, кожный контакт с провоцирую\n щим производственным веществом во время СИПТ за счет использования защитной одежды или систе\n мы ингаляционной доставки вещества с закрытым контуром.
    (check this in PDF content)

  96. Start
    49072
    Prefix
    Стоимость процедуры Опубликовано немного данных об относительной стоимости / эффективности различных диагности\n ческих процедур для диагностики ПБА. При исполь\n зовании канадских и американских цен W.A.Kennedy et al.
    Exact
    [141]
    Suffix
    установлено, что СИПТ, которые считаются Ингаляционные провокационные тесты для диагностики профессиональной бронхиальной астмы: рекомендации EРО 28 "золотым стандартом" диагностики ПБА с предпо\n лагаемой 100%\nной точностью, являются наиболее дорогостоящей процедурой, хотя и позволяют диаг\n ностировать ПБА на 28 % больше, чем цитологичес\n кий анализ мокроты, собранной в рабочие и вых
    (check this in PDF content)