The 35 reference contexts in paper E. Anaev Kh., Э. Анаев Х. (2015) “Лактат и легкие: от теории к практике // Blood lactate and the lungs: from theory to practice” / spz:neicon:pulmonology:y:2014:i:6:p:108-114

  1. Start
    5911
    Prefix
    Обзоры ходимость разработки методов, в частности биосенсоров с высокой чувствительностью и селективностью. Типы нарушений уровня лактата крови Лактацидоз как клинический синдром был впервые описан в 1961 г.
    Exact
    [1]
    Suffix
    и определен как повышение уровня лактата крови вследствие его гиперпродукции и / или снижения элиминации. В 1976 г. были описаны 4 типа лактацидоза – А, В1, В2, В3 [2]: • А – наиболее часто встречающийся в клинической практике, является следствием снижения оксигенации тканей, т. е. тканевой гипоксии (все виды шока, отравление монооксидом углерода, острая асфиксия, отек лег
    (check this in PDF content)

  2. Start
    6085
    Prefix
    Типы нарушений уровня лактата крови Лактацидоз как клинический синдром был впервые описан в 1961 г. [1] и определен как повышение уровня лактата крови вследствие его гиперпродукции и / или снижения элиминации. В 1976 г. были описаны 4 типа лактацидоза – А, В1, В2, В3
    Exact
    [2]
    Suffix
    : • А – наиболее часто встречающийся в клинической практике, является следствием снижения оксигенации тканей, т. е. тканевой гипоксии (все виды шока, отравление монооксидом углерода, острая асфиксия, отек легких, застойная сердечная недостаточность и т. п.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    8104
    Prefix
    Измерения уровня лактата крайне важны в диагностике болезни Мак-Ардла (гликогеноз типа V), встречающейся преимущественно у мужчин и проявляющейся мышечными болями и напряжением мышц после незначительных ФН. При увеличении нагрузок боль проходит, но развивается некроз мышц и миоглобинурия. Лабораторная диагностика основывается на отсутствии роста уровня лактата на фоне ФН
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Лактат и тканевая гипоксия С момента описания связи между повышением уровня лактата в крови и наличием признаков тканевой гипоксии у пациентов с циркуляторным шоком уровень лактата используется в качестве маркера тканевой гипоксии [4].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    8359
    Prefix
    Лактат и тканевая гипоксия С момента описания связи между повышением уровня лактата в крови и наличием признаков тканевой гипоксии у пациентов с циркуляторным шоком уровень лактата используется в качестве маркера тканевой гипоксии
    Exact
    [4]
    Suffix
    . С другой стороны, лактат является нормальным конечным продуктом гликолиза. Практически все клетки способны вырабатывать лактат. Ткани с высоким уровнем метаболизма (кишечник, мозг, кожа, скелетные мышцы и др.) привносят наибольший вклад в ежедневную продукцию лактата, формируя его нормальный уровень в крови ≈1,3 ммоль / л.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    8770
    Prefix
    Ткани с высоким уровнем метаболизма (кишечник, мозг, кожа, скелетные мышцы и др.) привносят наибольший вклад в ежедневную продукцию лактата, формируя его нормальный уровень в крови ≈1,3 ммоль / л. В норме суммарная продукция лактата составляет ≈1,0 ммоль / кг / ч
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    , т. е. суточная продукция в расчете на 1 взрослого индивидуума колеблется от 1 200 до 1 500 ммоль. На фоне интенсивных ФН уровень лактата крови повышается в 10–15 раз по сравнению с базовым, отражая напряженность метаболических процессов аэробного и анаэробного гликолиза.
    (check this in PDF content)

  6. Start
    9262
    Prefix
    Динамика роста уровня лактата позволяет определять наиболее перспективных спортсменов. Это повышение абсолютно отличается от описанного J.Meakins et al. повышения лактата у тяжелых больных
    Exact
    [4]
    Suffix
    . В клинической практике уровень лактата в крови применяется для мониторирования уровня тканевой гипоксии: утилизация пирувата зависит от наличия кислорода и, соответственно, при снижении доставки кислорода к клеткам увеличивается продукция лактата и повышается его концентрация в крови.
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10903
    Prefix
    При срыве компенсаторных механизмов DO2быстро становится ниже критического уровня, уменьшается потребление кислорода тканями и повышается уровень лактата в крови. Этот феномен зависимости потребления от доставки был продемонстрирован в экспериментальных работах со снижением ctHb, SaO2 и Qt
    Exact
    [3, 7]
    Suffix
    . Японскими учеными показано, что эффект зависимости потребления от доставки наступает при падении DO2ниже критического уровня 300 мл / мин. Это было отмечено в группе кардиохирургических Анаев Э.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    11331
    Prefix
    Это было отмечено в группе кардиохирургических Анаев Э.Х. Лактат и легкие: от теории к практике больных со сниженными компенсаторными возможностями: падение DO2ниже критического уровня приводило к тканевой гипоксии и повышению уровня лактата
    Exact
    [8, 9]
    Suffix
    . Продемонстрировано также, что у кардиохирургических больных с повышенным уровнем лактата в крови потребление кислорода увеличивалось только на фоне инфузии добутамина [10]. В качестве критерия улучшения тканевого кровотока применяются также клиренс лактата и SvО2.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11521
    Prefix
    Лактат и легкие: от теории к практике больных со сниженными компенсаторными возможностями: падение DO2ниже критического уровня приводило к тканевой гипоксии и повышению уровня лактата [8, 9]. Продемонстрировано также, что у кардиохирургических больных с повышенным уровнем лактата в крови потребление кислорода увеличивалось только на фоне инфузии добутамина
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В качестве критерия улучшения тканевого кровотока применяются также клиренс лактата и SvО2. Повышение уровня лактата (сопровождающееся или нет системным ацидозом) отражает сложный комплекс метаболических нарушений, среди которых основными являются увеличение аэробной или анаэробной продукции лактата и снижение его клиренса.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    13342
    Prefix
    Гомеостаз МК Лактат является метаболическим продуктом анаэробного гликолиза и в нормальных условиях находится в равновесии с его непосредственным предшественником – пируватом. Базальная продукция лактата у взрослого человека массой тела 70 кг составляет ≈1 300 ммоль / сутки, а его нормальная концентрация в экстрацеллюлярной жидкости – ≈1 ммоль / л
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Поддержание молочнокислого гомеостаза является сложным и динамичным процессом, включающим внутриорганное равновесие между продукцией лактата и его утилизацией. Практически все ткани человеческого организма способны продуцировать лактат, но наиболее активны в этом отношении мышцы, эритроциты, мозг, кожа и слизистая оболочка тонкой кишки.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    15294
    Prefix
    Концентрация лактата в цитозоле зависит прежде всего от концентрации пирувата, соотношения NADH / NAD и внутриклеточного рН. Суммарным эффектом этих многочисленных факторов и определяется внутриклеточная концентрация лактата
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Пируват Поскольку лактат может элиминироваться только путем превращения в пируват, концентрация лактата тесно связана с пируватом. Пируват является ключевой промежуточной субстанцией на пересечении нескольких важных путей метаболизма.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    16375
    Prefix
    Например, быстрый гликолиз может быть вызван алкалозом, катаболическое состояние протеинов может усилить трансаминирование, ядовитые продукты метаболизма способны нарушить функцию митохондрий. Концентрация пирувата и лактата зависит от суммарной продукции и потребления пирувата в ходе этих реакций
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Окислительно!восстановительный потенциал Внутриклеточное окислительно-восстановительное состояние является решающим фактором в опредеОбзоры лении концентрации лактата. Доступность кислорода на тканевом уровне является важной детерминантой окислительно-восстановительного потенциала клеток.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    17424
    Prefix
    На окислительно-восстановительные реакции внутри клетки могут влиять и другие факторы. Следовательно, изменения в соотношении NADH / NAD не являются единственным показателем тканевой оксигенации
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Внутриклеточный рН Третьей по значимости детерминантой концентрации лактата в цитозоле является внутриклеточная концентрация водородных ионов. Изменения внутриклеточного рН влияют на ферментативные реакции, транспорт лактата и на отношение лактат / пируват.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    19670
    Prefix
    Очевидно, что любое состояние, при котором печень становится лактатпродуцирующим (а не лактатпотребляющим) органом, приводит к серьезным нарушениям КЩР. Клиренс МК печенью может снижаться при уменьшении печеночного кровотока или при гипоксии ее паренхимы
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Почки осуществляют клиренс лактата в основном через глюконеогенез, а не посредством экскреции. Почечный порог выделения лактата составляет ≈7–10 ммоль / л, так что количество лактата, экскретируемое почками при нормальном плазменном уровне, незначительно.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    20901
    Prefix
    Молочнокислый ацидоз Молочнокислый ацидоз (МКА) может рассматриваться как нарушение равновесия между скоростью продукции лактата в тканях с активным гликолизом и скоростью его утилизации тканями с активным глюконеогенезом. В отношении первичного механизма, ответственного за МКА (т. е. гиперпродукция лактата или его недостаточная утилизация), существуют определенные разногласия
    Exact
    [6]
    Suffix
    . МК является сильной органической кислотой, которая в условиях физиологического рН почти полностью диссоциирует. Отношение лактатных ионов к недиссоциированной МК при рН = 7,4 определяется как > 3 000 : 1.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    21910
    Prefix
    Клиническая значимость развивающегося МКА зависит от предшествующего процесса, ответственного за накопление МК, а также от исходного КЩР. Молочнокислый алкалоз Повышенная концентрация лактата в крови может быть обусловлена и выраженным алкалозом (метаболическим или респираторным)
    Exact
    [12, 13]
    Suffix
    . ПредполаАнаев Э.Х. Лактат и легкие: от теории к практике гаемый механизм, приводящий к увеличению продукции МК, связан с повышенной активностью рНзависимых ферментов, катализирующих реакции гликолиза.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    22364
    Prefix
    Обычно печень оказывается способной адекватно реагировать на повышение образования лактата при алкалозе, так что уровень МК в сыворотке крови возрастает только при тяжелых формах алкалоза (рН > 7,6)
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Важно помнить, что при нарушениях функции печени, обусловленных расстройствами печеночного кровотока, индуцированная алкалозом повышенная продукция лактата может иметь большое значение во время внутривенного введения раствора гидрокарбоната.
    (check this in PDF content)

  18. Start
    23417
    Prefix
    На фоне интенсивной ФН уровень лактата крови повышается в 10–15 раз по сравнению с базовым, отражая напряженность метаболических процессов аэробного и анаэробного гликолиза. Обычно концентрация лактата на уровне анаэробного порога составляет 4 ммоль / л
    Exact
    [7, 14]
    Suffix
    . Уровень лактата в 5–6 ммоль / л обычно указывает на значительное нарушение КЩР. В некоторых работах в качестве диагностического критерия предлагается снижение рН артериальной крови (< 7,35).
    (check this in PDF content)

  19. Start
    23743
    Prefix
    В некоторых работах в качестве диагностического критерия предлагается снижение рН артериальной крови (< 7,35). Однако в случае сопутствующего алкалоза рН бывает нормальным или даже щелочным, несмотря на значительный МКА
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Гиперлактемия сама по себе не означает наличия у больного клинически значимого МКА. Многие состояния, наблюдаемые в клинической практике, обусловливают повышение уровня лактата в крови, однако они не имеют значительных клинических последствий.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    24686
    Prefix
    Он быстро выводится из циркуляции без каких-либо неблагоприятных последствий. Повышение концентрации лактата может наблюдаться при хронических заболеваниях или состояниях, таких как заболевания легких и печени, тяжелая застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет
    Exact
    [11, 15]
    Suffix
    . Повышенное содержание лактата в крови, как правило, хорошо переносится. Для идентификации больных с гиперлактемией оценивается клиническое состояние пациента с целью установления, насколько оно обусловлено повышением уровня лактата и водородных ионов.
    (check this in PDF content)

  21. Start
    25339
    Prefix
    Диагноз основывается на обнаружении ацидоза, связанного с анионным пробелом у больного с патологией, при которой обычно возникает МКА. Для подтверждения диагноза следует исключить другие причинные факторы усиления метаболического ацидоза, связанного с анионным пробелом и гиперлактемией
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Клиническое значение измерения лактата крови Измерение уровня лактата крови должно быть частью оценки степени тяжести при тяжелом состоянии больного. Уровень лактата крови является маркером метаболических нарушений в интенсивной терапии.
    (check this in PDF content)

  22. Start
    25812
    Prefix
    По имеющимся данным, лактат оказался лучшим предиктором развития острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) и полиорганной недостаточности у больных с политравмой по сравнению со шкалой APACHE
    Exact
    [16, 17]
    Suffix
    . Повышение уровня лактата наблюдается при острой и хронической сердечной недостаточности, коррелируя со степенью ее тяжести, при остром септическом эндокардите, полиомиелите, воспалительных заболеваниях сосудов, синдроме гипервентиляции и т. п. [3].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    26077
    Prefix
    Повышение уровня лактата наблюдается при острой и хронической сердечной недостаточности, коррелируя со степенью ее тяжести, при остром септическом эндокардите, полиомиелите, воспалительных заболеваниях сосудов, синдроме гипервентиляции и т. п.
    Exact
    [3]
    Suffix
    . Снижение концентрации лактата крови на фоне интенсивной терапии свидетельствует об адекватности проводимого лечения. В работе D.De Backer et al.сравнивалась концентрация лактата в крови у хирургических пациентов с ОРДС (n= 43), а также у больных с острым кардиогенным отеком легких (n= 9); пневмонией, осложненной ОРДС (n= 37); после трансплантации легких (n= 7) и с другими пр
    (check this in PDF content)

  24. Start
    26842
    Prefix
    Кроме того, установлена обратная связь концентрации лактата с отношением PaO2/ FiO2 и прямая – со степенью повреждения легких. Не выявлено корреляции между содержанием лактата в плазме и артериальной крови
    Exact
    [18]
    Suffix
    . В других исследованиях с меньшей выборкой пациентов с ОРДС показано, что воспалительный процесс в легких всегда сопровождается повышенной продукцией лактата, уровень которого зависит от тяжести повреждения легких [17, 19, 20].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    27070
    Prefix
    В других исследованиях с меньшей выборкой пациентов с ОРДС показано, что воспалительный процесс в легких всегда сопровождается повышенной продукцией лактата, уровень которого зависит от тяжести повреждения легких
    Exact
    [17, 19, 20]
    Suffix
    . Предполагается, что при наличии бронхолегочной инфекции не увеличивается продукция лактата, тем более – в локализованных участках легких. Напротив, у больных раком легкого продукция лактата повышается только в пораженных участках легочной ткани [21].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    27338
    Prefix
    Предполагается, что при наличии бронхолегочной инфекции не увеличивается продукция лактата, тем более – в локализованных участках легких. Напротив, у больных раком легкого продукция лактата повышается только в пораженных участках легочной ткани
    Exact
    [21]
    Suffix
    . Показана также значимость и сопряженность измеренных у новорожденного сразу после родждения таких параметров, как дефицит оснований и уровень лактата в крови в качестве прогностических признаков неврологических нарушений после перенесенной внутриродовой асфиксии [22].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    27614
    Prefix
    Показана также значимость и сопряженность измеренных у новорожденного сразу после родждения таких параметров, как дефицит оснований и уровень лактата в крови в качестве прогностических признаков неврологических нарушений после перенесенной внутриродовой асфиксии
    Exact
    [22]
    Suffix
    . При концентраОбзоры ции лактата < 5 ммоль / л и / или дефицит оснований < 10 ммоль / л не отмечалось неврологических осложнений. Концентрация лактата > 9 ммоль / л была связана с умеренной или тяжелой энцефалопатией.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    28132
    Prefix
    В исследовании В.Х.Тимербаева и соавт.продемонстрирована значимость интраоперационной динамики лактата крови, отражающая изменения тканевой перфузии и тканевого газообмена у больных с политравмой, осложненной геморрагическим шоком
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Динамика лактата крови была использована в качестве критерия эффективности проводимой терапии и предиктора летального исхода. Установлено, что лактемия при септических состояниях связана не только с кислородным дефицитом тканей, а прежде всего – с усилением аэробного и анаэробного гликолиза параллельно с разобщенностью пируватдегидрогеназного комплекса [19, 24].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    28510
    Prefix
    Установлено, что лактемия при септических состояниях связана не только с кислородным дефицитом тканей, а прежде всего – с усилением аэробного и анаэробного гликолиза параллельно с разобщенностью пируватдегидрогеназного комплекса
    Exact
    [19, 24]
    Suffix
    . Высокий уровень лактата в крови может рассматриваться в качестве маркера неблагополучия. В обзорной статье [25], посвященной проблемам доставки кислорода у критических больных, подчеркивается неспецифичность таких традиционных признаков шока, как частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура кожи, диурез.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    28626
    Prefix
    Установлено, что лактемия при септических состояниях связана не только с кислородным дефицитом тканей, а прежде всего – с усилением аэробного и анаэробного гликолиза параллельно с разобщенностью пируватдегидрогеназного комплекса [19, 24]. Высокий уровень лактата в крови может рассматриваться в качестве маркера неблагополучия. В обзорной статье
    Exact
    [25]
    Suffix
    , посвященной проблемам доставки кислорода у критических больных, подчеркивается неспецифичность таких традиционных признаков шока, как частота сердечных сокращений, артериальное давление, температура кожи, диурез.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    29245
    Prefix
    Нарушение доставки кислорода к тканям, приводящее к повреждению метаболизма пирувата, будет выражаться в накоплении лактата, увеличении дефицита оснований и анионного промежутка, снижении системного рН
    Exact
    [17]
    Suffix
    . Эти параметры играют важную роль при развитии полиорганной недостаточности и прогнозе смертности. Наиболее информативны прямые измерения доставки кислорода к тканям (DO2) и потребления кислорода тканями (VO2), производимые с обязательным измерением Qt, SaO2, SvO2.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    30257
    Prefix
    Среди них биосенсоры занимают одну из лидирующих позиций, т. к. специфичность иммобилизованного в биосенсоре фермента к своему субстрату позволяет проводить измерения непосредственно в образце, несмотря на сложность его состава, без предварительной пробоподготовки, что также сокращает время анализа
    Exact
    [26]
    Suffix
    . В настоящее время широко используются биосенсоры, основанные на иммобилизации 1 из 2 ферментов: лактатоксидазы или лактатдегидрогеназы. Метод с использованием лактатоксидазы распространен шире, в нем детектирование может осуществляться через определение пероксида водорода, выделяющегося в ходе ферментативной реакции.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    30928
    Prefix
    На сегодняшний день наиболее эффективными сенсорами считаются электроды, модифицированные берлинской лазурью, которые впервые были использованы для разработки биосенсоров в лаборатории электрохимических методов исследования химического факультета МГУ им. М.В.Ломоносова профессором А.А.Карякиным(1996)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . Представляет большой интерес улучшение аналитических характеристик методов анализа, а именно – понижение предела обнаружения и повышение чувствительности и селективности. Для этих целей разработано множество методов.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    32394
    Prefix
    Биосенсоры на основе электрокатализатора – берлинской лазури – обладают 100%-ной селективностью в отношении определяемых веществ, что делает их уникальными по сравнению с аналогами на основе платиновых электродов, широко используемых за рубежом. Показано, что концентрация лактата в крови коррелирует с концентрацией лактата в КВВ (r= 0,71)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Таким образом, наметилась тенденция перехода от анализа крови (инвазивного и травматичного метода) к анализу КВВ, собираемому неинвазивно. По данным разных исследователей, концентрация лактата в КВВ у здоровых людей в покое колеблется от 21,4 ± 7,7 до 31,7 ± 21,7 мкмоль / л.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    32759
    Prefix
    По данным разных исследователей, концентрация лактата в КВВ у здоровых людей в покое колеблется от 21,4 ± 7,7 до 31,7 ± 21,7 мкмоль / л. После ФН содержание лактата в КВВ значимо повышается
    Exact
    [28–30]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, концентрация лактата в крови применяется для мониторирования уровня тканевой гипоксии. При снижении доставки кислорода к клеткам увеличивается продукция лактата и повышается его содержание в крови.
    (check this in PDF content)