The 17 reference contexts in paper M. Simakova A., E. Shloydo A., D. Zverev A., A. Nikitina V., O. Moiseeva M., М. Симакова А., Е. Шлойдо А., Д. Зверев А., А. Никитина В., О. Моисеева М. (2015) “Рецидивирующее легочное кровотечение у беременной с идиопатической легочной артериальной гипертензией: клинический случай и обзор литературы // Recurrent hemoptysis in a pregnant woman with idiopathic pulmonary arterial hypertension: a case report and review” / spz:neicon:pulmonology:y:2014:i:5:p:114-119

  1. Start
    780
    Prefix
    ЛК – редкое осложнение у больных ЛАГ, за исключением пациентов с синдромом Эйзенменгера. Частота данного осложнения у больных ЛАГ, неассоциированной с врожденными пороками сердца, составляет 1,5–6 %
    Exact
    [1, 2]
    Suffix
    . Приводится клинический случай ЛК у беременной с идиопатической ЛАГ и обзор литературы по данной тематике. Клинический пример Пациентка Т., 29 лет, госпитализирована в перинатальный центр ФГБУ "Федеральный медицинский исследовательский центр имени В.
    (check this in PDF content)

  2. Start
    10864
    Prefix
    Сформулировано представление об идиопатической ЛАГ III функционального класса (по классификации Всемирной организации здравоохранения), осложненной рецидивирующими ЛК I степени (объем < 50 мл), интерстициальными изменениями в легких вследствие пропитывания кровью
    Exact
    [3, 4]
    Suffix
    .В послеродовом периоде, учитывая осложненное течение основного заболевания, к терапии силденафилом добавлен бозентан в дозе 125 мг в сутки. На фоне комбинированной ЛАГ-специфической терапии отмечалась положительная динамика в виде прироста сатурации кислородом с 83 до 91 % (в покое, без кислородной поддержки) и уменьшения одышки.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    14582
    Prefix
    Высокое давление и непрочность стенок сосудов способствуют возникновению ЛК. При пневмонии или активном бронхите отмечается повышенная проницаемость сосудов легких и развивается диапедезное кровотечение
    Exact
    [5, 6]
    Suffix
    . В 90 % случаев источником кровотечения являются измененные БА. Их анатомия крайне вариабельна. Чаще всего каждое легкое кровоснабжает 1 или 2 БА, отходящие от нисходящей аорты в области Th5–Th6 самостоятельно или единым стволом [7].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    14836
    Prefix
    В 90 % случаев источником кровотечения являются измененные БА. Их анатомия крайне вариабельна. Чаще всего каждое легкое кровоснабжает 1 или 2 БА, отходящие от нисходящей аорты в области Th5–Th6 самостоятельно или единым стволом
    Exact
    [7]
    Suffix
    . Варианты отхождения типично расположенных БА от нисходящей аорты приведены на рис. 4. Аномально расположенными БА называются артерии, отходящие от аорты вне типичной области Th5–Th6, чаще это дуга аорты и ее ветви.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    16313
    Prefix
    При визуализации их отличает непараллельное бронхам расположение, извилистый ход и непредсказуемость источника отхождения (чаще всего это ветви внутренней грудной артерии, задних межреберных артерий, тиреоцервикального ствола)
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Редким источником ЛК может быть система ЛА, например, в случае легочной эмболии с развитием инфаркт-пневмонии, при инвазивном росте опухоли, некротизирующих инфекционных заболеваниях (туберкулез и инвазивные микозы, включая образование аневризмы Расмусса при туберкулезных кавернах), болезни Дьелафуа с развитием интрамуральных артериовенозных мальформаций в стенках бро
    (check this in PDF content)

  6. Start
    16760
    Prefix
    ЛА, например, в случае легочной эмболии с развитием инфаркт-пневмонии, при инвазивном росте опухоли, некротизирующих инфекционных заболеваниях (туберкулез и инвазивные микозы, включая образование аневризмы Расмусса при туберкулезных кавернах), болезни Дьелафуа с развитием интрамуральных артериовенозных мальформаций в стенках бронхов, врожденных артериовенозных мальформациях
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Единого руководства по диагностике и лечению пациентов с ЛК не существует. Массивное ЛК определяется, по разным литературным источникам, как Рис. 4. Варианты отхождения типичных БА от нисходящей грудной аорты: a– 1-й тип: 2 левые БА и 1 правая БА, отходящая от аорты в виде межреберно-бронхиального ствола (МБС) (40,6 %); б– 2-й тип: 1 левая и 1 правая БА, последняя отходит от аорты в виде МБ
    (check this in PDF content)

  7. Start
    17349
    Prefix
    грудной аорты: a– 1-й тип: 2 левые БА и 1 правая БА, отходящая от аорты в виде межреберно-бронхиального ствола (МБС) (40,6 %); б– 2-й тип: 1 левая и 1 правая БА, последняя отходит от аорты в виде МБС (21 %); в – 3-й тип: 2 левые БА и 2 правые БА, одна из которых отходит от аорты в виде МБС (20 %); г– 4-й тип: 1 левая БА и 2 правые БА, одна из которых отходит от аорты в виде МБС (9,7 %)
    Exact
    [7]
    Suffix
    кровопотеря > 300 мл за 24 ч наблюдения или > 100 мл ежедневно на протяжении ≥3 дней наблюдения. При неэффективности консервативного лечения и упорном рецидивировании ЛК показано хирургическое лечение.
    (check this in PDF content)

  8. Start
    17692
    Prefix
    При неэффективности консервативного лечения и упорном рецидивировании ЛК показано хирургическое лечение. Высокий риск операции у больных ЛАГ делает практически невозможным хирургическое вмешательство на открытой грудной клетке
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Методом выбора в этих случаях может быть эндоскопическая эмболизация БА (ЭБА). Эффект ЭБА носит жизнесохраняющий характер, но существенно не влияет на витальный прогноз. Согласно большинству публикаций, повторное хирургическое вмешательство в связи с рецидивом кровотечения требуется в среднем у 30 % больных.
    (check this in PDF content)

  9. Start
    18540
    Prefix
    D.Tio et al.показано, что развитие ЛК у больных ЛАГ связано с ухудшением гемодинамики малого круга кровообращения, большей дилатацией как БА, так и самой ЛА, а также с быстрым прогрессированием заболевания, что часто наблюдается на фоне беременности, как в описанном клиническом случае, тогда как наличие мутаций в гене BMPR2 не оказывает влияния на частоту развития ЛК
    Exact
    [11]
    Suffix
    . Следует обратить внимание на исходно хороший функциональный и гемодинамический статус у пациентов, положительно отвечающих на ЛАГ-специфическую терапию. При каждом последующем ЛК у этих больных резко повышается нагрузка на неподготовленный ПЖ, нарастает ПЖ-недостаточность и снижается сердечный индекс [12], в связи с чем ЭБА у пациентов с ЛАГ, не ассоциированно
    (check this in PDF content)

  10. Start
    18875
    Prefix
    Следует обратить внимание на исходно хороший функциональный и гемодинамический статус у пациентов, положительно отвечающих на ЛАГ-специфическую терапию. При каждом последующем ЛК у этих больных резко повышается нагрузка на неподготовленный ПЖ, нарастает ПЖ-недостаточность и снижается сердечный индекс
    Exact
    [12]
    Suffix
    , в связи с чем ЭБА у пациентов с ЛАГ, не ассоциированной с синдромом Эйзенменгера, должна рассматриваться как "мост" к выполнению трансплантации легких [1]. На этапе подготовки к эндоваскулярному вмешательству крайне важным является определение "зо\u0017 ны интереса".
    (check this in PDF content)

  11. Start
    19051
    Prefix
    При каждом последующем ЛК у этих больных резко повышается нагрузка на неподготовленный ПЖ, нарастает ПЖ-недостаточность и снижается сердечный индекс [12], в связи с чем ЭБА у пациентов с ЛАГ, не ассоциированной с синдромом Эйзенменгера, должна рассматриваться как "мост" к выполнению трансплантации легких
    Exact
    [1]
    Suffix
    . На этапе подготовки к эндоваскулярному вмешательству крайне важным является определение "зо\u0017 ны интереса". Для этого показано выполнение МСКТ легких с поиском очагов поражения: ателектаза, зоны инфильтрации, перибронхиальных очаговых изменений в интерстиции, утолщения висцеральной плевры на стороне поражения [8].
    (check this in PDF content)

  12. Start
    19397
    Prefix
    Для этого показано выполнение МСКТ легких с поиском очагов поражения: ателектаза, зоны инфильтрации, перибронхиальных очаговых изменений в интерстиции, утолщения висцеральной плевры на стороне поражения
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Для исключения острой ТЭЛА и хронической тромбоэмболической легочной гипертензии как причины кровотечения показана ангиопульмонография. Для определения или подтверждения источника кровотечения, получения ЖБАЛ для анализа в случае недифференцированного инфекционного процесса, санации бронхов в случае обтурации кровяными сгустками выполняется лечебно-диагностическая ФБС
    (check this in PDF content)

  13. Start
    20079
    Prefix
    Следующим этапом выполняется трехмерная реконструкция МСКТ-изображений для уточнения анатомии сосудов в обозначенной "зоне интереса", в ходе которой зона сканирования изначально должна быть расширена и включать ветви брюшной аорты до уровня отхождения почечных артерий
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . При таком подходе повышается эффективность и безопасность последующей ЭБА. В процессе ЭБА 1-м этапом выполняется серия первичных грудных ангиографий для детализации анатомии БА. Экстравазация контраста наблюдается только в 10,7 % случаев.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    20578
    Prefix
    Косвенными признаками патологических БА служат ее дилатация > 2–3 мм, извитость, гиперваскуляризация периферии, образование микроаневризм, патологическое дренирование в систему ЛА или легочных вен в позднюю фазу контрастирования
    Exact
    [8]
    Suffix
    . Для эмболизации предпочтительно использование микросфер диаметром 500– 700 мкм с применением микрокатетеров. Спирали рекомендуется использовать только в случае обнаружения сообщения с передней позвоночной артерией и шунтирования в систему легочных вен для предотвращения эмболизации нецелевых сосудов [13].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    20897
    Prefix
    Для эмболизации предпочтительно использование микросфер диаметром 500– 700 мкм с применением микрокатетеров. Спирали рекомендуется использовать только в случае обнаружения сообщения с передней позвоночной артерией и шунтирования в систему легочных вен для предотвращения эмболизации нецелевых сосудов
    Exact
    [13]
    Suffix
    . Наиболее частыми осложнениями являются постэмболизационный синдром (торакалгия, выпот в плевральной полости, лейкоцитоз), синдром передней позвоночной артерии с развитием клиники поперечного миелита.
    (check this in PDF content)

  16. Start
    21302
    Prefix
    частыми осложнениями являются постэмболизационный синдром (торакалгия, выпот в плевральной полости, лейкоцитоз), синдром передней позвоночной артерии с развитием клиники поперечного миелита. Рецидивирование ЛК у пациентов с ЛАГ, по литературным данным, составляет 10–55 %, при этом требуется повторное эндоваскулярное вмешательство и определяется крайне серьезный прогноз
    Exact
    [1, 15]
    Suffix
    . Особенностью данного клинического случая является очевидная связь дебюта идиопатической ЛАГ с наступлением беременности, которая рассматривается как триггер в патофизиологической цепочке [16].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    21512
    Prefix
    Особенностью данного клинического случая является очевидная связь дебюта идиопатической ЛАГ с наступлением беременности, которая рассматривается как триггер в патофизиологической цепочке
    Exact
    [16]
    Suffix
    . При нетипичной для идиопатической ЛАГ МСКТ-картине потребовалась дифференциальная диагностика с интерстициальными заболеваниями легких, прежде всего инфекционной этиологии. Чрезвычайно полезной в данном случае оказалась ФБС с последующим молекулярно-биологическим анализом ЖБАЛ.
    (check this in PDF content)