The 38 reference contexts in paper Z. Aysanov R., A. Chernyak V., E. Kalmanova N., З. Айсанов Р., А. Черняк В., Е. Калманова Н. (2015) “Спирометрия в диагностике и оценке терапии хронической обструктивной болезни легких в общеврачебной практике // Spirometry for diagnosis and therapeutic efficacy evaluation in chronic obstructive pulmonary disease in primary care” / spz:neicon:pulmonology:y:2014:i:5:p:101-110

  1. Start
    354
    Prefix
    Обзоры Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из наиболее распространенных причин заболеваемости и смертности и, как следствие – одной из важнейших проблем здравоохранения. В ближайшие десятилетия ХОБЛ займет 5-е место среди ведущих причин нетрудоспособности и 3-е – среди причин смерти
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Основным методом диагностики, документирования тяжести, мониторирования и оценки эффективности терапии ХОБЛ является спирометрия. В последнем пересмотре Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease –GOLD, 2014) отмечено, что ХОБЛ является заболеванием, которое характеризуется постоянным,
    (check this in PDF content)

  2. Start
    941
    Prefix
    диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease –GOLD, 2014) отмечено, что ХОБЛ является заболеванием, которое характеризуется постоянным, обычно прогрессирующим ограничением воздушного потока (ОВП),связанным с нарастающим хроническим воспалительным процессом в бронхах и легких в ответ на действие частиц или газов
    Exact
    [2]
    Suffix
    . В соответствии с этим определением, основным патофизиологическим критерием диагностики ХОБЛ является именно ОВП. Аэродинамические механизмы, лежащие в основе ОВП, наиболее наглядно продемонстрированы на примере упрощенной модели легких (рис. 1), в которой легкие представлены в виде упругого эластического баллона, а дыхательные пути – в виде трубки.
    (check this in PDF content)

  3. Start
    6703
    Prefix
    В результате этих изменений теряются структурные связи между альвеолами и мелкими бронхами, уменьшаются эластическая тяга легких и, следовательно, способность дыхательных путей оставаться раскрытыми во время выдоха
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Степень преобладания того или другого компонента ОВП у больных ХОБЛ различается. В клинической практике в большинстве случаев проводится форсированная спирометрия. Скорость воздушного потока измеряется во время выполнения пациентом маневра форсированного выдоха.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    9399
    Prefix
    Рекомендуется использование короткодействующих БД в максимальной разовой дозе: • для β2-агонистов, например сальбутамола, – 400 мкг; • для антихолинергических препаратов, например ипратропия бромида, – 160 мкг
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Применяется также комбинация антихолинергических препаратов и β2-агонистов короткого действия. Дозированные аэрозольные ингаляторы должны использоваться со спейсером. Повторное спирометрическое исследование проводится через 15 мин после ингаляции β2-агонистов или через 30–45 мин после ингаляции антихолинергических препаратов или их комбинации с β2-агонистами.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    10028
    Prefix
    Регистрируются максимальные значения как ФЖЕЛ, так и ОФВ1(выбираются из 3 технически приемлемых дыхательных маневров). Отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ определяется по технически приемлемой кривой, в которой сумма ФЖЕЛ и ОФВ1является максимальной
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При значении показателя ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,7 после применения БД подтверждается наличие необратимого или частично обратимого ОВП, что более характерно для ХОБЛ, чем для бронхиальной астмы (БА) [2].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    10242
    Prefix
    При значении показателя ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,7 после применения БД подтверждается наличие необратимого или частично обратимого ОВП, что более характерно для ХОБЛ, чем для бронхиальной астмы (БА)
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Использование фиксированного значения отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ для определения ОВП может альватм Рис. 1. Упрощенная модель легких Рис. 2. Спирограмма форсированного выдоха Обзоры приводить к гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенно при легком течении заболевания [3–5].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    10559
    Prefix
    Использование фиксированного значения отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ для определения ОВП может альватм Рис. 1. Упрощенная модель легких Рис. 2. Спирограмма форсированного выдоха Обзоры приводить к гипердиагностике ХОБЛ у лиц пожилого возраста, особенно при легком течении заболевания
    Exact
    [3–5]
    Suffix
    . J.A.Hardie et al. проводилось исследование среди лиц старше 70 лет, никогда не куривших и не имевших респираторных симптомов. В 35 % случаев выявлено снижение ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,70. Этот процент увеличивался с возрастом и у лиц старше 80 лет составлял ≈50 % [3].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    10826
    Prefix
    J.A.Hardie et al. проводилось исследование среди лиц старше 70 лет, никогда не куривших и не имевших респираторных симптомов. В 35 % случаев выявлено снижение ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,70. Этот процент увеличивался с возрастом и у лиц старше 80 лет составлял ≈50 %
    Exact
    [3]
    Suffix
    . У отношения ОФВ1/ ФЖЕЛ, как и у каждого из формирующих его показателей, имеются свои возрастные нормативы, и с возрастом оно снижается. При применении нижней границы нормы (НГН) отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ существенно снижается процент ошибок при диагностике ХОБЛ: из 2 728 лиц старше 45 лет ОВП было выявлено в 10,9 % (14,7 % – среди мужчин и 7,2 % – среди женщин) случаев при использов
    (check this in PDF content)

  9. Start
    11344
    Prefix
    При применении нижней границы нормы (НГН) отношение ОФВ1/ ФЖЕЛ существенно снижается процент ошибок при диагностике ХОБЛ: из 2 728 лиц старше 45 лет ОВП было выявлено в 10,9 % (14,7 % – среди мужчин и 7,2 % – среди женщин) случаев при использовании НГН и в 15,5 % (21,8 % – среди мужчин и 9,1 % – среди женщин) – при использовании фиксированного значения 0,7
    Exact
    [4]
    Suffix
    . У лиц старше 65 лет ОВП было выявлено в 14,9 и 31,1 % случаев соответственно [4]. У пациентов моложе 45 лет использование фиксированного значения, наоборот, приводит к гиподиагностике обструктивных нарушений.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    11437
    Prefix
    снижается процент ошибок при диагностике ХОБЛ: из 2 728 лиц старше 45 лет ОВП было выявлено в 10,9 % (14,7 % – среди мужчин и 7,2 % – среди женщин) случаев при использовании НГН и в 15,5 % (21,8 % – среди мужчин и 9,1 % – среди женщин) – при использовании фиксированного значения 0,7 [4]. У лиц старше 65 лет ОВП было выявлено в 14,9 и 31,1 % случаев соответственно
    Exact
    [4]
    Suffix
    . У пациентов моложе 45 лет использование фиксированного значения, наоборот, приводит к гиподиагностике обструктивных нарушений. При анализе 27 307 спирометрических исследований бронхиальная обструкция была выявлена в 322 случаях с помощью НГН, но не фиксированного значения; все эти пациенты были моложе 40 лет [5].
    (check this in PDF content)

  11. Start
    11776
    Prefix
    При анализе 27 307 спирометрических исследований бронхиальная обструкция была выявлена в 322 случаях с помощью НГН, но не фиксированного значения; все эти пациенты были моложе 40 лет
    Exact
    [5]
    Suffix
    . Однако фиксированное значение ОФВ1/ ФЖЕЛ продолжает использоваться в качестве диагностического критерия при всех степенях тяжести ХОБЛ в связи с тем, что введение НГН значительно усложнило бы рекомендации, предназначенные прежде всего для практических врачей.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    12351
    Prefix
    Кроме того, риск ошибочной диагностики ХОБЛ и избыточной терапии конкретных пациентов при использовании критерия ОФВ1/ ФЖЕЛ < 0,70 не так высок, поскольку в клинической практике при постановке диагноза следует учитывать клинические проявления заболевания, а также факторы риска
    Exact
    [2]
    Suffix
    . При оценке ХОБЛ необходимо также оценить степень выраженности нарушений бронхиальной проводимости. Для классификации степени тяжести ОВП при ХОБЛ в качестве критерия используется степень отклонения ОФВ1долж.после БД (см. таблицу).
    (check this in PDF content)

  13. Start
    13206
    Prefix
    Число пациентов с отрицательной реакцией было практически постоянным и составляло 58–62 % на каждом визите. При этом у 103 (16 %) больных БД-проба была каждый раз положительной, тогда как у 213 (32 %) – каждый раз отрицательной
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Также выявлена достоверная обратная корреляционная связь между исходным ОФВ1и его процентным изменением (r = –0,44; p< 0,0001) [6]. Таким образом, спирометрия форсированного выдоха играет важную роль в диагностике и оценке тяжести ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    13345
    Prefix
    При этом у 103 (16 %) больных БД-проба была каждый раз положительной, тогда как у 213 (32 %) – каждый раз отрицательной [6]. Также выявлена достоверная обратная корреляционная связь между исходным ОФВ1и его процентным изменением (r = –0,44; p< 0,0001)
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Таким образом, спирометрия форсированного выдоха играет важную роль в диагностике и оценке тяжести ХОБЛ. Однако в ранее проведенных исследованиях была отмечена слабая корреляция между ОФВ1и симптомами, а также качеством жизни.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    13865
    Prefix
    Кривые поток– объем у больных ХОБЛ: а– "бронхитический" тип кривой; б– "эмфизема\u0017 тозный" тип кривой Примечание: черная линия обозначает должное значение максимальной скорости экспираторного потока при данном объеме легких. aб Таблица Классификация степени тяжести ОВП*
    Exact
    [2]
    Suffix
    по GOLD у пациентов с ОФВ1 / ФЖЕЛ < 0,7 СтепеньПоказатель I (легкая)ОФВ1≥80 %долж. II (cредней тяжести)50 % ≤ОФВ1< 80 %долж. III (тяжелая)30 % ≤ОФВ1< 50 %долж. IV (крайне тяжелая)ОФВ1< 30 %долж. Примечание: * – на основании спирометрических данных после ингаляции БД. же время с помощью показателей, отражающих гипервоздушность, продемонстрирована более тесная связь с выраженностью одыш
    (check this in PDF content)

  16. Start
    14400
    Prefix
    Примечание: * – на основании спирометрических данных после ингаляции БД. же время с помощью показателей, отражающих гипервоздушность, продемонстрирована более тесная связь с выраженностью одышки и статусом здоровья
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Поэтому оценить гиперинфляцию легких и выявить наличие воздушных ловушек, помимо ОВП, можно с помощью спирометрии, пусть и несколько косвенно. Понятие "статическая гиперинфляция легких" означает повышение воздушности легочной ткани вследствие неполного опустошения альвеол на выдохе.
    (check this in PDF content)

  17. Start
    16010
    Prefix
    При нарастании обструктивных нарушений скорость воздушного потока прогрессивно падает, ФОЕ увеличивается, а Евдсинхронно снижается. Показано, что динамика изменений клинических симптомов (одышка, физическая работоспособность) положительная после применения как β2-агонистов короткого действия
    Exact
    [7]
    Suffix
    , так и антихолинергических препаратов [8] у больных ХОБЛ, достоверно коррелировала с динамикой степени гиперинфляции, а не со степенью тяжести ОВП. Кроме того, статическая гиперинфляция (Евд/ ОЕЛ) является фактором, позволяющим предсказать выживаемость пациентов с ХОБЛ независимо от ОФВ1[9].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    16055
    Prefix
    Показано, что динамика изменений клинических симптомов (одышка, физическая работоспособность) положительная после применения как β2-агонистов короткого действия [7], так и антихолинергических препаратов
    Exact
    [8]
    Suffix
    у больных ХОБЛ, достоверно коррелировала с динамикой степени гиперинфляции, а не со степенью тяжести ОВП. Кроме того, статическая гиперинфляция (Евд/ ОЕЛ) является фактором, позволяющим предсказать выживаемость пациентов с ХОБЛ независимо от ОФВ1[9].
    (check this in PDF content)

  19. Start
    16312
    Prefix
    ) положительная после применения как β2-агонистов короткого действия [7], так и антихолинергических препаратов [8] у больных ХОБЛ, достоверно коррелировала с динамикой степени гиперинфляции, а не со степенью тяжести ОВП. Кроме того, статическая гиперинфляция (Евд/ ОЕЛ) является фактором, позволяющим предсказать выживаемость пациентов с ХОБЛ независимо от ОФВ1
    Exact
    [9]
    Suffix
    . Спирометрия в практике врачей первичного звена Сегодня проблема ХОБЛ не привлекает достаточного внимания со стороны государства, руководителей здравоохранения и общества в целом. Во многом это обусловлено низким уровнем диагностики врачами первичного звена не только в нашей стране, но и в мире [10].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    16621
    Prefix
    Спирометрия в практике врачей первичного звена Сегодня проблема ХОБЛ не привлекает достаточного внимания со стороны государства, руководителей здравоохранения и общества в целом. Во многом это обусловлено низким уровнем диагностики врачами первичного звена не только в нашей стране, но и в мире
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Главной причиной гиподиагностики является низкий уровень внедрения спирометрии среди врачей общей практики [11, 12]. Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной[13, 14].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    16743
    Prefix
    Во многом это обусловлено низким уровнем диагностики врачами первичного звена не только в нашей стране, но и в мире [10]. Главной причиной гиподиагностики является низкий уровень внедрения спирометрии среди врачей общей практики
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной[13, 14].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    16939
    Prefix
    Главной причиной гиподиагностики является низкий уровень внедрения спирометрии среди врачей общей практики [11, 12]. Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной
    Exact
    [13, 14]
    Suffix
    . Это связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции [14, 15], а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ [13, 15].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    17086
    Prefix
    Следствием недостаточного использования спирометрии является поздняя постановка диагноза, когда болезнь достигает далеко зашедших стадий, и симптоматика становится ярко выраженной[13, 14]. Это связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции
    Exact
    [14, 15]
    Suffix
    , а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ [13, 15]. Большинство больных ХОБЛ обращаются к врачу в случае выраженной симптоматики, когда легочная функция утрачена на > 50 %, (III– IV стадии ХОБЛ) [16].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    17182
    Prefix
    Это связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции [14, 15], а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ
    Exact
    [13, 15]
    Suffix
    . Большинство больных ХОБЛ обращаются к врачу в случае выраженной симптоматики, когда легочная функция утрачена на > 50 %, (III– IV стадии ХОБЛ) [16]. Именно поэтому терапевтические вмешательства на этих стадиях заболевания недостаточно эффективны, а широкое внедрение спирометрии, особенно в работу врачей первичного звена, крайне важно для более ранней диагностики и
    (check this in PDF content)

  25. Start
    17349
    Prefix
    связано с тем, что пациенты долго не предъявляют жалоб, т. к. они адаптируются к медленному ухудшению легочной функции [14, 15], а также с недостаточной осведомленностью врачей о факторах риска и симптоматике ХОБЛ [13, 15]. Большинство больных ХОБЛ обращаются к врачу в случае выраженной симптоматики, когда легочная функция утрачена на > 50 %, (III– IV стадии ХОБЛ)
    Exact
    [16]
    Suffix
    . Именно поэтому терапевтические вмешательства на этих стадиях заболевания недостаточно эффективны, а широкое внедрение спирометрии, особенно в работу врачей первичного звена, крайне важно для более ранней диагностики и раннего начала лечения больных ХОБЛ.
    (check this in PDF content)

  26. Start
    18728
    Prefix
    ОЕЛ выделяются 4 объема: резервный объем вдоха, дыхательный объем, резервный объем выдоха, ООЛ и 4 емкости (ЖЕЛ, Евд, ФОЕ и ОЕЛ) Обзоры чески во всех клинических руководствах, разработанных ведущими врачебными профессиональными сообществами, многие врачи общей практики попрежнему используют только общеклинические методы обследования больного с предполагаемым диагнозом ХОБЛ
    Exact
    [17, 18]
    Suffix
    . Даже в развитых странах уровень использования спирометрии при постановке диагноза ХОБЛ крайне низок [19–21]. В одном из исследований был предложен очень простой инструмент для определения категории пациентов, которым показано проведение спирометрии – алгоритм ранней диагностики ХОБЛ (COPD Early Diagnosis– CED): • возраст > 40 лет; • курение > 10 пачко-лет; • наличие 1 и
    (check this in PDF content)

  27. Start
    18843
    Prefix
    , Евд, ФОЕ и ОЕЛ) Обзоры чески во всех клинических руководствах, разработанных ведущими врачебными профессиональными сообществами, многие врачи общей практики попрежнему используют только общеклинические методы обследования больного с предполагаемым диагнозом ХОБЛ [17, 18]. Даже в развитых странах уровень использования спирометрии при постановке диагноза ХОБЛ крайне низок
    Exact
    [19–21]
    Suffix
    . В одном из исследований был предложен очень простой инструмент для определения категории пациентов, которым показано проведение спирометрии – алгоритм ранней диагностики ХОБЛ (COPD Early Diagnosis– CED): • возраст > 40 лет; • курение > 10 пачко-лет; • наличие 1 из следующих симптомов: дневной кашель с продукцией мокроты и без таковой, одышка при физической нагру
    (check this in PDF content)

  28. Start
    19287
    Prefix
    очень простой инструмент для определения категории пациентов, которым показано проведение спирометрии – алгоритм ранней диагностики ХОБЛ (COPD Early Diagnosis– CED): • возраст > 40 лет; • курение > 10 пачко-лет; • наличие 1 из следующих симптомов: дневной кашель с продукцией мокроты и без таковой, одышка при физической нагрузке, хрипы, частые респираторные инфекции
    Exact
    [22]
    Suffix
    . В исследовании показано, что внедрение спирометрии в практику врачей первичного звена является сложным процессом, т. к. требуется не только обучение персонала, но и достаточные опыт и время для проведения тестов в условиях повседневной практики.
    (check this in PDF content)

  29. Start
    19749
    Prefix
    Другими важными проблемами при проведении исследований являются: обязательная калибровка приборов, которая обычно не проводится и может служить причиной получения некорректных данных измерений
    Exact
    [23]
    Suffix
    , а также недостаточная длительность выполнения маневров форсированного выдоха для получения корректных данных [24]. Эти факторы послужили причиной недостаточно быстрого и широкого внедрения спирометрии в практику врачей первичного звена во многих странах.
    (check this in PDF content)

  30. Start
    19869
    Prefix
    Другими важными проблемами при проведении исследований являются: обязательная калибровка приборов, которая обычно не проводится и может служить причиной получения некорректных данных измерений [23], а также недостаточная длительность выполнения маневров форсированного выдоха для получения корректных данных
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Эти факторы послужили причиной недостаточно быстрого и широкого внедрения спирометрии в практику врачей первичного звена во многих странах. Еще одной проблемой внедрения спирометрии среди врачей общей практики является сложность их обучения основам интерпретации полученных результатов.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    20387
    Prefix
    В некоторых работах анализировались данные об интерпретации спирометрических исследований врачами общей практики и был показан очень низкий уровень правильной интерпретации полученных результатов
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Несмотря на кажущуюся простоту проведения спирометрического исследования и основную роль в постановке диагноза ХОБЛ, именно отсутствие времени для проведения тестов в условиях реальной клинической практики и достаточной подготовки врачей существенно затрудняет процесс широкого внедрения теста.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    23177
    Prefix
    Примечание: пунктирные линии: вертикальная – граница между выраженными симптоматическими проявлениями и невыраженной симптоматикой, горизонтальная – граница между высоким и невысоким риском обострений. ECLIPSE) показано (рис. 6), что большинство больных ХОБЛ включаются в категории с высоким риском обострения вследствие снижения легочной функции (ОФВ1< 50 %долж.)
    Exact
    [27]
    Suffix
    . По данным 3 исследований, в которые были включены разные субпопуляции больных, продемонстрировано, что именно спирометрические показатели (снижение ОФВ1< 50 %) в большинстве случаев играют решающую роль при отнесении больных ХОБЛ к категории высокого риска развития обострения.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    25887
    Prefix
    Одно из них – крупное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продолжительностью 12 мес. с использованием параллельных групп в популяции пациентов (n= 980) с умеренной или тяжелой ХОБЛ, результаты которого опубликованы W.Szafranski et al.(2003)
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Пациенты получали терапию или ФК будесонида и формотерола (БУД и ФОРМ соответственно) 160 / 4,5 мкг, 2 ингаляции 2 раза в сутки, или БУД 200 мкг (отмеренная доза), или ФОРМ 4,5 мкг, или плацебо.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    26573
    Prefix
    Средняя частота обострений была значительно ниже у получавших комбинацию БУД / ФОРМ по сравнению как с плацебо, так и с ФОРМ (p= 0,035 и 0,043 соответственно). У получавших БУД наблюдалось снижение частоты тяжелых обострений на 15 % при сравнении с плацебо, однако данное различие не являлось статистически значимым. P.M.Calverley et al.(2003)
    Exact
    [29]
    Suffix
    проведено рандомизированное исследование продолжительностью 12 мес. Рис. 6. Распространенность C- и D-подтипов в различных исследованиях [27] Примечание: оХОБЛ – обострение ХОБЛ. Обзоры в популяции пациентов (n= 1 141) с ХОБЛ (III или IV стадии в соответствии с критериями GOLD).
    (check this in PDF content)

  35. Start
    26715
    Prefix
    У получавших БУД наблюдалось снижение частоты тяжелых обострений на 15 % при сравнении с плацебо, однако данное различие не являлось статистически значимым. P.M.Calverley et al.(2003) [29] проведено рандомизированное исследование продолжительностью 12 мес. Рис. 6. Распространенность C- и D-подтипов в различных исследованиях
    Exact
    [27]
    Suffix
    Примечание: оХОБЛ – обострение ХОБЛ. Обзоры в популяции пациентов (n= 1 141) с ХОБЛ (III или IV стадии в соответствии с критериями GOLD). Больные исходно получали ФОРМ (9 мкг 2 раза в сутки) и преднизолон для приема внутрь (30 мг 1 раз в сутки) перед случайным распределением для получения 2 раза в сутки комбинации БУД / ФОРМ (320 / 9 мкг), или БУД (400 мкг), или ФОРМ
    (check this in PDF content)

  36. Start
    27702
    Prefix
    Принципиально важные доказательства были получены в результате исследований возможной степени усиления БД терапии с использованием антихолинергических препаратов при добавлении к ней комбинации иГКС и ДДБА для снижения риска обострений ХОБЛ
    Exact
    [30]
    Suffix
    . В 12-недельном рандомизированном двойном слепом параллельно-групповом многоцентровом исследовании, поведенном у больных ХОБЛ (n= 660), которые получали тиотропия бромид (ТИО) 18 мкг 1 раз в сутки в сочетании с плацебо или БУД / ФОРМ (320 / 9 мкг 2 раза в сутки), показано, что при лечении БУД / ФОРМ в комбинации с ТИО улучшались спирометрические показатели легочной функции в бол
    (check this in PDF content)

  37. Start
    28510
    Prefix
    В течение периода терапии повышение показателей ОФВ1до назначения дозы препарата было на 6 % (65 мл) выше (p< 0,001) в группе БУД / ФОРМ в сочетании с ТИО, чем в группе ТИО. Терапия БУД / ФОРМ в сочетании с ТИО также способствовала повышению последозовых показателей ОФВ1на 123 и 131 мл через 5 и 60 мин после приема дозы соответственно
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Наиболее значимый результат настоящего исследования заключается в следующем: наряду с существенным улучшением показателей легочной функции добавление ФК БУД / ФОРМ к монотерапии ТИО среднее число обострений на 1 пациента снизилось на 62 %, а число госпитализаций и вызовов скорой помощи – на 67 % (рис. 9) [30].
    (check this in PDF content)

  38. Start
    28840
    Prefix
    Наиболее значимый результат настоящего исследования заключается в следующем: наряду с существенным улучшением показателей легочной функции добавление ФК БУД / ФОРМ к монотерапии ТИО среднее число обострений на 1 пациента снизилось на 62 %, а число госпитализаций и вызовов скорой помощи – на 67 % (рис. 9)
    Exact
    [30]
    Suffix
    . Заключение Таким образом, спирометрическое исследование чрезвычайно важно в первичной диагностике ХОБЛ, а также при мониторировании течения заболевания Рис. 7. Изменение ОФВ1: а– по сравнению с исходными показателями при измерении утром в постели в 1-ю и 12-ю недели; б– в условиях клиники во время лечебного периода (средние показатели для 1-й, 6-й и 12-й недель) по сравнению с рандомиз
    (check this in PDF content)