The 67 reference contexts in paper L. Dvoretskiy I., Л. Дворецкий И. (2014) “Интерстициальные заболевания легких у пожилых // Interstitial lung disease in elderly” / spz:neicon:pulmonology:y:2014:i:4:p:91-99

  1. Start
    1000
    Prefix
    В основе ИЗЛ лежат воспаление и нарушение структуры респираторных отделов легкого (бронхиолы, альвеолы) и интерстиция (эндотелия легочных капилляров, перивазальных и перилимфатических тканей) с развитием в большинстве случаев пневмофиброза (фиброзирующие ИЗЛ), проявляющиеся признаками прогрессирующей легочной недостаточности
    Exact
    [1]
    Suffix
    . К известным этиологическим факторам ИЗЛ относятся воздействие органических и неорганических веществ, лекарственные препараты, инфекции, системные заболевания. В большинстве случаев причины ИЗЛ остаются неясными, в связи с этим такие формы заболевания принято обозначать как идиопатические (идиопатические интерстициальные пневмонии, идиопатический фиброзирующий альвеоли
    (check this in PDF content)

  2. Start
    1623
    Prefix
    Со времени первых сообщений об ИЗЛ, появившихся в конце ХIX – начале XX вв., менялись представления о причинах, патогенезе, морфологических вариантах заболевания, что отражалось в различных классификациях ИЗЛ
    Exact
    [2, 3]
    Suffix
    . Последний пересмотр классификации ИЗЛ, основанный на клинических особенностях заболевания, был предложен в 2012 г. В современных классификациях выделена большая группа идиопатических интерстициальных пневмоний (ИИП), включающая идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), неспецифическую интерстициальную, криптогенную организующуюся, десквамативную интерстициальную, острую и
    (check this in PDF content)

  3. Start
    2124
    Prefix
    В современных классификациях выделена большая группа идиопатических интерстициальных пневмоний (ИИП), включающая идиопатический легочный фиброз (ИЛФ), неспецифическую интерстициальную, криптогенную организующуюся, десквамативную интерстициальную, острую интерстициальную и лимфоидную интерстициальную пневмонии, а также респираторный бронхиолит с ИЗЛ
    Exact
    [4, 5]
    Suffix
    . Наиболее часто встречающейся формой ИИП является ИЛФ (морфологический синоним – обычная интерстициальная пневмония), составляющий ≈60 % всех наблюдений и встречающийся, как правило, у лиц пожилого и старческого возраста.
    (check this in PDF content)

  4. Start
    2704
    Prefix
    ИЛФ характе\u0003 ризуется прогрессирующим фиброзом, развивающимся преимущественно в периферических отделах легких и в нижних долях с формированием в конечной фазе развития "сотового" легкого
    Exact
    [6]
    Suffix
    . Целью данной работы явилось рассмотрение главным образом гериатрических аспектов ИЛФ. Эпидемиология ИЗЛ в позднем возрасте У детей ИЗЛ возникают довольно редко, развиваясь главным образом у взрослых, частота их увеличивается с возрастом.
    (check this in PDF content)

  5. Start
    4990
    Prefix
    течения и прогноза в условиях старческой полиморбидности, диагностики с акцентом на наиболее информативные и безопасные методы, а также различные способы лечения в расчете на их патогенетическое действие и переносимость. Ключевые слова:пожилой и старческий возраст, интерстициальные заболевания легких, сенильное легкое, идиопатический легочный фиброз, коморбидность. болезнь пожилых и стариков
    Exact
    [7]
    Suffix
    . На связь ИЛФ с возрастом указывалось еще в начале ХХ века [8], а позднее было установлено, что средний возраст пациентов с ИЛФ составляет ≈65 лет, в то время как среди молодых лиц данное заболевание встречается чрезвычайно редко [9].
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5062
    Prefix
    Ключевые слова:пожилой и старческий возраст, интерстициальные заболевания легких, сенильное легкое, идиопатический легочный фиброз, коморбидность. болезнь пожилых и стариков [7]. На связь ИЛФ с возрастом указывалось еще в начале ХХ века
    Exact
    [8]
    Suffix
    , а позднее было установлено, что средний возраст пациентов с ИЛФ составляет ≈65 лет, в то время как среди молодых лиц данное заболевание встречается чрезвычайно редко [9]. В юго-западных регионах США заболеваемость и распространенность ИЗЛ в год составляет 11 и 20 на 100 тыс. случаев среди мужчин и 7 и 13 на 100 тыс. – среди женщин соответственно [10].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5247
    Prefix
    На связь ИЛФ с возрастом указывалось еще в начале ХХ века [8], а позднее было установлено, что средний возраст пациентов с ИЛФ составляет ≈65 лет, в то время как среди молодых лиц данное заболевание встречается чрезвычайно редко
    Exact
    [9]
    Suffix
    . В юго-западных регионах США заболеваемость и распространенность ИЗЛ в год составляет 11 и 20 на 100 тыс. случаев среди мужчин и 7 и 13 на 100 тыс. – среди женщин соответственно [10].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    5445
    Prefix
    ХХ века [8], а позднее было установлено, что средний возраст пациентов с ИЛФ составляет ≈65 лет, в то время как среди молодых лиц данное заболевание встречается чрезвычайно редко [9]. В юго-западных регионах США заболеваемость и распространенность ИЗЛ в год составляет 11 и 20 на 100 тыс. случаев среди мужчин и 7 и 13 на 100 тыс. – среди женщин соответственно
    Exact
    [10]
    Suffix
    . В Великобритании заболеваемость ИЛФ составляет 4,6 на 100 тыс. человеко-лет, причем было отмечено прогрессивное увеличение заболеваемости за периоды с 1991–1995 до 2000–2003 гг. [11]. В одном из последних эпидемиологических анализов [9] с использованием относительно жестких диагностических критериев (диагностический код ИЛФ + процедурный код для легочной биопсии,
    (check this in PDF content)

  9. Start
    5639
    Prefix
    В юго-западных регионах США заболеваемость и распространенность ИЗЛ в год составляет 11 и 20 на 100 тыс. случаев среди мужчин и 7 и 13 на 100 тыс. – среди женщин соответственно [10]. В Великобритании заболеваемость ИЛФ составляет 4,6 на 100 тыс. человеко-лет, причем было отмечено прогрессивное увеличение заболеваемости за периоды с 1991–1995 до 2000–2003 гг.
    Exact
    [11]
    Suffix
    . В одном из последних эпидемиологических анализов [9] с использованием относительно жестких диагностических критериев (диагностический код ИЛФ + процедурный код для легочной биопсии, трансбронхиальной биопсии или компьютерной томографии – КТ) заболеваемость и распространенность ИЗЛ составляли 6,8 и 14,0 случая на 100 тыс. в год.
    (check this in PDF content)

  10. Start
    5699
    Prefix
    В Великобритании заболеваемость ИЛФ составляет 4,6 на 100 тыс. человеко-лет, причем было отмечено прогрессивное увеличение заболеваемости за периоды с 1991–1995 до 2000–2003 гг. [11]. В одном из последних эпидемиологических анализов
    Exact
    [9]
    Suffix
    с использованием относительно жестких диагностических критериев (диагностический код ИЛФ + процедурный код для легочной биопсии, трансбронхиальной биопсии или компьютерной томографии – КТ) заболеваемость и распространенность ИЗЛ составляли 6,8 и 14,0 случая на 100 тыс. в год.
    (check this in PDF content)

  11. Start
    6244
    Prefix
    При использовании расширенных диагностических критериев (только диагностический код ИЛФ) заболеваемость и распространенность ИЗЛ достигали 16,3 и 42,7 случая на 100 тыс. в год соответственно. В исследованиях
    Exact
    [9, 10]
    Suffix
    был отмечен впечатляющий рост заболеваемости и распространенности ИЛФ с возрастом. В одном из них [10] сообщалось, что заболеваемость и распространенность ИЛФ у лиц в возрасте 75 лет и старше достигали 102 и 175 случаев на 100 тыс. в год для мужчин и 57 и 73 случая на 100 тыс. в год для женщин соответственно.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    6357
    Prefix
    При использовании расширенных диагностических критериев (только диагностический код ИЛФ) заболеваемость и распространенность ИЗЛ достигали 16,3 и 42,7 случая на 100 тыс. в год соответственно. В исследованиях [9, 10] был отмечен впечатляющий рост заболеваемости и распространенности ИЛФ с возрастом. В одном из них
    Exact
    [10]
    Suffix
    сообщалось, что заболеваемость и распространенность ИЛФ у лиц в возрасте 75 лет и старше достигали 102 и 175 случаев на 100 тыс. в год для мужчин и 57 и 73 случая на 100 тыс. в год для женщин соответственно.
    (check this in PDF content)

  13. Start
    6589
    Prefix
    В одном из них [10] сообщалось, что заболеваемость и распространенность ИЛФ у лиц в возрасте 75 лет и старше достигали 102 и 175 случаев на 100 тыс. в год для мужчин и 57 и 73 случая на 100 тыс. в год для женщин соответственно. В другом исследовании
    Exact
    [9]
    Suffix
    заболеваемость и распространенность среди мужчин составили 71 и 271 случай на 100 тыс. в год, а для женщин – 67 и 266 случаев на 100 тыс. в год соответственно. В недавно опубликованном исследовании [7] также были зарегистрированы высокие показатели заболеваемости и распространенности ИЛФ у лиц в возрасте 70–79 лет, которые приближалась к заболеваемости и распространенности рака ле
    (check this in PDF content)

  14. Start
    6800
    Prefix
    В другом исследовании [9] заболеваемость и распространенность среди мужчин составили 71 и 271 случай на 100 тыс. в год, а для женщин – 67 и 266 случаев на 100 тыс. в год соответственно. В недавно опубликованном исследовании
    Exact
    [7]
    Suffix
    также были зарегистрированы высокие показатели заболеваемости и распространенности ИЛФ у лиц в возрасте 70–79 лет, которые приближалась к заболеваемости и распространенности рака легкого и колоректального рака у пожилых.
    (check this in PDF content)

  15. Start
    7113
    Prefix
    В недавно опубликованном исследовании [7] также были зарегистрированы высокие показатели заболеваемости и распространенности ИЛФ у лиц в возрасте 70–79 лет, которые приближалась к заболеваемости и распространенности рака легкого и колоректального рака у пожилых. В 1992–2003 гг. в США за 10-летний период возросла летальность от ИЛФ
    Exact
    [12]
    Suffix
    . Патогенетические особенности развития ИЛФ в пожилом и старческом возрасте Развитие, течение и терапия ИЗЛ у лиц пожилого и старческого возраста имеют следующие особенности: • развитие заболевания на фоне происходящих эволютивных морфологических и функциональных изменений легочной ткани (сенильное легкое); • частое наличие у пожилых сопутствующей патологии (сердечно-с
    (check this in PDF content)

  16. Start
    8572
    Prefix
    . п.) могут становиться этиологически значимыми факторами развития ИЛФ в позднем возрасте; • медикаментозный прессинг (полипрагмазия), испытываемый пожилыми пациентами по поводу характерной для данной возрастной группы полиморбидности. Основными возрастными структурно-функциональными изменениями бронхолегочной системы, обозначаемыми термином "сенильное легкое", явля\u0003 ются
    Exact
    [13–15]
    Suffix
    : • гиперинфляция с увеличением "мертвого" прост\u0003 ранства; • снижение показателей объема форсированного выдоха за 1-ю секунду и жизненной емкости легких; • снижение силы дыхательной мускулатуры; • повышение ригидности грудной стенки; • увеличение остаточного объема легких; • утрата эластической тяги легких; • снижение вентиляционного ответа на изокапническую гипоксию;
    (check this in PDF content)

  17. Start
    10295
    Prefix
    Различаются также интерстициальные изменения, вызванные курением (десквамативная интерстициальная пневмония, ИЗЛ, ассоциированная с бронхиолитом, легочный гистиоцитоз из клеток Лангерганса). Считается, что с учетом распространения курения среди населения табачный дым, наряду с другими агентами, является фактором риска развития не только ХОБЛ, но и ИЛФ
    Exact
    [16–18]
    Suffix
    . Дворецкий Л.И.Интерстициальные заболевания легких у пожилых При использовании КТ высокого разрешения (КТВР) выделяются в особый синдром случаи комбинации ИЛФ и эмфиземы легких, имеющие неблагоприятный прогноз в связи с частым развитием легочной гипертонии [19].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    10625
    Prefix
    Дворецкий Л.И.Интерстициальные заболевания легких у пожилых При использовании КТ высокого разрешения (КТВР) выделяются в особый синдром случаи комбинации ИЛФ и эмфиземы легких, имеющие неблагоприятный прогноз в связи с частым развитием легочной гипертонии
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Сенильное легкое оказывается более чувствительным к воздействию различных лекарственных препаратов, обладающих фиброгенными свойствами, что было показано в эксперименте. Так, у мышей с искусственно ускоренным старением выявляется избыточный провоспалительный эффект блеомицина – препарата, вызывающего легочный фиброз, причем большая степень фиброза коррелирует с выраженностью
    (check this in PDF content)

  19. Start
    11163
    Prefix
    Так, у мышей с искусственно ускоренным старением выявляется избыточный провоспалительный эффект блеомицина – препарата, вызывающего легочный фиброз, причем большая степень фиброза коррелирует с выраженностью мобилизации костномозговых фибробластов и высоким уровнем профиброгенного цитокина – трансформирующего фактора роста (TGF)-1
    Exact
    [20]
    Suffix
    . В результате анализа экспериментальных данных установлено, что легочные фибробласты старых мышей становятся более чувствительными к повреждению ДНК под влиянием оксидативного стресса [21], а вследствие применения антиоксидантов уменьшается выраженность повреждения [22].
    (check this in PDF content)

  20. Start
    11359
    Prefix
    , причем большая степень фиброза коррелирует с выраженностью мобилизации костномозговых фибробластов и высоким уровнем профиброгенного цитокина – трансформирующего фактора роста (TGF)-1 [20]. В результате анализа экспериментальных данных установлено, что легочные фибробласты старых мышей становятся более чувствительными к повреждению ДНК под влиянием оксидативного стресса
    Exact
    [21]
    Suffix
    , а вследствие применения антиоксидантов уменьшается выраженность повреждения [22]. Возможно, что при возрастных нарушениях клеточного гомеостаза может повышаться чувствительность к оксидативному стрессу и развитию легочного фиброза [23].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    11446
    Prefix
    В результате анализа экспериментальных данных установлено, что легочные фибробласты старых мышей становятся более чувствительными к повреждению ДНК под влиянием оксидативного стресса [21], а вследствие применения антиоксидантов уменьшается выраженность повреждения
    Exact
    [22]
    Suffix
    . Возможно, что при возрастных нарушениях клеточного гомеостаза может повышаться чувствительность к оксидативному стрессу и развитию легочного фиброза [23]. Определенную роль в развитии лекарственных и других форм ИЗЛ могут играть генетические факторы [24].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    11607
    Prefix
    данных установлено, что легочные фибробласты старых мышей становятся более чувствительными к повреждению ДНК под влиянием оксидативного стресса [21], а вследствие применения антиоксидантов уменьшается выраженность повреждения [22]. Возможно, что при возрастных нарушениях клеточного гомеостаза может повышаться чувствительность к оксидативному стрессу и развитию легочного фиброза
    Exact
    [23]
    Suffix
    . Определенную роль в развитии лекарственных и других форм ИЗЛ могут играть генетические факторы [24]. В настоящее время известны различные нарушения на генном уровне (специфические генные мутации и полиморфизмы генов), ассоциированные с легочным фиброзом [25, 26].
    (check this in PDF content)

  23. Start
    11712
    Prefix
    Возможно, что при возрастных нарушениях клеточного гомеостаза может повышаться чувствительность к оксидативному стрессу и развитию легочного фиброза [23]. Определенную роль в развитии лекарственных и других форм ИЗЛ могут играть генетические факторы
    Exact
    [24]
    Suffix
    . В настоящее время известны различные нарушения на генном уровне (специфические генные мутации и полиморфизмы генов), ассоциированные с легочным фиброзом [25, 26]. Особая роль придается 2 факторам, выступающим в качестве медиаторов развития легочного фиброза – эндотелину-1 и фактору тканевого роста-β, которые могут обладать синергичным действием [27, 28].
    (check this in PDF content)

  24. Start
    11891
    Prefix
    Определенную роль в развитии лекарственных и других форм ИЗЛ могут играть генетические факторы [24]. В настоящее время известны различные нарушения на генном уровне (специфические генные мутации и полиморфизмы генов), ассоциированные с легочным фиброзом
    Exact
    [25, 26]
    Suffix
    . Особая роль придается 2 факторам, выступающим в качестве медиаторов развития легочного фиброза – эндотелину-1 и фактору тканевого роста-β, которые могут обладать синергичным действием [27, 28].
    (check this in PDF content)

  25. Start
    12102
    Prefix
    Особая роль придается 2 факторам, выступающим в качестве медиаторов развития легочного фиброза – эндотелину-1 и фактору тканевого роста-β, которые могут обладать синергичным действием
    Exact
    [27, 28]
    Suffix
    . О генетической предрасположенности к развитию легочного фиброза могут свидетельствовать такие факты, как различная реакция легочной ткани инбредных мышей на воздействие фиброгенных факторов, а также вариации в частоте развития пневмокониозов у лиц, подвергавшихся в силу своей профессии длительной экспозиции фиброгенных пылевых веществ [29].
    (check this in PDF content)

  26. Start
    12460
    Prefix
    О генетической предрасположенности к развитию легочного фиброза могут свидетельствовать такие факты, как различная реакция легочной ткани инбредных мышей на воздействие фиброгенных факторов, а также вариации в частоте развития пневмокониозов у лиц, подвергавшихся в силу своей профессии длительной экспозиции фиброгенных пылевых веществ
    Exact
    [29]
    Suffix
    . С позиций понимания механизмов возрастной предрасположенности к развитию легочного фиброза представляет интерес выявленное возрастзависимое снижение теломеразной активности в соматических клетках человека [30], что ослабляет ингибиторный эффект теломеразы в процессе дифференцировки фибробластов в миофибробласты [31].
    (check this in PDF content)

  27. Start
    12674
    Prefix
    С позиций понимания механизмов возрастной предрасположенности к развитию легочного фиброза представляет интерес выявленное возрастзависимое снижение теломеразной активности в соматических клетках человека
    Exact
    [30]
    Suffix
    , что ослабляет ингибиторный эффект теломеразы в процессе дифференцировки фибробластов в миофибробласты [31]. Обсуждается потенциальный вклад возрастного укорочения теломер в нарушение регенераторной способности альвеолярного эпителия [32].
    (check this in PDF content)

  28. Start
    12790
    Prefix
    С позиций понимания механизмов возрастной предрасположенности к развитию легочного фиброза представляет интерес выявленное возрастзависимое снижение теломеразной активности в соматических клетках человека [30], что ослабляет ингибиторный эффект теломеразы в процессе дифференцировки фибробластов в миофибробласты
    Exact
    [31]
    Suffix
    . Обсуждается потенциальный вклад возрастного укорочения теломер в нарушение регенераторной способности альвеолярного эпителия [32]. Аномально укороченные теломеры были выявлены в альвеолярном эпителии у пациентов с ИЛФ [33], а генные мутации фермента, ответственного за поддержание длины теломер (теломеразы) ассоциировались с наследственной формой ИЛФ [34].
    (check this in PDF content)

  29. Start
    12930
    Prefix
    легочного фиброза представляет интерес выявленное возрастзависимое снижение теломеразной активности в соматических клетках человека [30], что ослабляет ингибиторный эффект теломеразы в процессе дифференцировки фибробластов в миофибробласты [31]. Обсуждается потенциальный вклад возрастного укорочения теломер в нарушение регенераторной способности альвеолярного эпителия
    Exact
    [32]
    Suffix
    . Аномально укороченные теломеры были выявлены в альвеолярном эпителии у пациентов с ИЛФ [33], а генные мутации фермента, ответственного за поддержание длины теломер (теломеразы) ассоциировались с наследственной формой ИЛФ [34].
    (check this in PDF content)

  30. Start
    13028
    Prefix
    Обсуждается потенциальный вклад возрастного укорочения теломер в нарушение регенераторной способности альвеолярного эпителия [32]. Аномально укороченные теломеры были выявлены в альвеолярном эпителии у пациентов с ИЛФ
    Exact
    [33]
    Suffix
    , а генные мутации фермента, ответственного за поддержание длины теломер (теломеразы) ассоциировались с наследственной формой ИЛФ [34]. С учетом возрастающей частоты ИЛФ у пожилых лиц мутация генов теломеразной активности может приобретать большое значение в предрасположенности их к развитию заболевания.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    13169
    Prefix
    Аномально укороченные теломеры были выявлены в альвеолярном эпителии у пациентов с ИЛФ [33], а генные мутации фермента, ответственного за поддержание длины теломер (теломеразы) ассоциировались с наследственной формой ИЛФ
    Exact
    [34]
    Suffix
    . С учетом возрастающей частоты ИЛФ у пожилых лиц мутация генов теломеразной активности может приобретать большое значение в предрасположенности их к развитию заболевания. Показано, что в стареющих фибробластах нарушена экспрессия рецепторов ингибитора активации фибриногена-1, который ассоциируется с развитием фиброза [35].
    (check this in PDF content)

  32. Start
    13507
    Prefix
    С учетом возрастающей частоты ИЛФ у пожилых лиц мутация генов теломеразной активности может приобретать большое значение в предрасположенности их к развитию заболевания. Показано, что в стареющих фибробластах нарушена экспрессия рецепторов ингибитора активации фибриногена-1, который ассоциируется с развитием фиброза
    Exact
    [35]
    Suffix
    . В результате анализа показателей у 100 больных ИЛФ и 263 лиц контрольной группы, сопоставимой по полу, возрасту, месту проживания (случай–контроль) установлено, что семейные случаи заболевания являются важным фактором риска развития ИЛФ (отношение шансов – OШ = 6,1; 95%-ный доверительный интервал – ДИ – 2,3–15,9; p< 0,0001) наряду с наличием гастроэзофагеальной рефлюксной
    (check this in PDF content)

  33. Start
    14127
    Prefix
    важным фактором риска развития ИЛФ (отношение шансов – OШ = 6,1; 95%-ный доверительный интервал – ДИ – 2,3–15,9; p< 0,0001) наряду с наличием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (OШ = 2,9, ДИ – 1,3–6,6; p= 0,007), курения в прошлом (OШ = 2,5; ДИ – 1,4–4,6; p= 0,003), бытовых и профессиональных воздействий пыли, газов, химических веществ (OШ = 2,8; ДИ – 1,5–5,5; p= 0,002)
    Exact
    [36]
    Suffix
    . Имеются данные о патогенетическом значении ГЭРБ, микроаспираций, столь частых в пожилом возрасте и клинически не манифестирующихся, в развитии ИЛФ у пожилых [37]. Лекарственные легочные фиброзы возникают при длительном применении цитостатических (миелосан, циклофосфамид, блеомицин, метотрексат) медикаментозных средств, фурадонина и др.
    (check this in PDF content)

  34. Start
    14296
    Prefix
    рефлюксной болезни (ГЭРБ) (OШ = 2,9, ДИ – 1,3–6,6; p= 0,007), курения в прошлом (OШ = 2,5; ДИ – 1,4–4,6; p= 0,003), бытовых и профессиональных воздействий пыли, газов, химических веществ (OШ = 2,8; ДИ – 1,5–5,5; p= 0,002) [36]. Имеются данные о патогенетическом значении ГЭРБ, микроаспираций, столь частых в пожилом возрасте и клинически не манифестирующихся, в развитии ИЛФ у пожилых
    Exact
    [37]
    Suffix
    . Лекарственные легочные фиброзы возникают при длительном применении цитостатических (миелосан, циклофосфамид, блеомицин, метотрексат) медикаментозных средств, фурадонина и др. Так, при систематическом лечении гипертонии ганглиоблокаторами пневмофиброз может развиться спустя 10–12 мес. после назначения препарата, фурадонина – при приеме медикамента от 6 мес. до 6 лет.
    (check this in PDF content)

  35. Start
    16031
    Prefix
    Возрастные морфологические изменения легочной ткани в виде повышенной склонности к коллапсу малых дыхательных путей могут быть причиной трескучих хрипов, трактовка которых у лиц старческого возраста не всегда однозначна
    Exact
    [38]
    Suffix
    . Нередко наблюдается утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног (гипертрофическая остеоартропатия). При исследовании функции внешнего дыхания обычно регистрируются рестриктивные нарушения и снижение диффузионной способности легких.
    (check this in PDF content)

  36. Start
    16588
    Prefix
    По мере прогрессирования заболевания выявляется артериальная гипоксемия и снижение показателей сатурации кислорода, которые могут снижаться у пожилых пациентов вследствие возрастных инволюционных изменений легочной функции и не всегда свидетельствуют о наличии истинной легочной патологии
    Exact
    [39]
    Suffix
    . Данное обстоятельство необходимо учитывать при трактовке этих показателей в процессе диагностического поиска у пожилых в случаях подозрения на ИЛФ. Лучевая диагностика является основным параклиническим методом при подозрении на ИЛФ, причем при обычной рентгенограмме в условиях легочной и сердечно-сосудистой коморбидности у пожилых не всегда возможно не только диагност
    (check this in PDF content)

  37. Start
    17478
    Prefix
    Лучевыми признаками ИЛФ принято считать субплевральные, обычно симметричные, преимущественно в базальных отделах, реже диффузные, cетчато-узловые изменения, непостоянные междолевые линейные тени, тракционные бронхоэктазы, легочные кисты по типу медовых сот. Изменения по типу матового стекла нехарактерны или умеренно выражены
    Exact
    [40, 41]
    Suffix
    . Сложности лучевой диагностики ИЛФ у пожилых обусловлены тем, что с возрастом рентгенологическая картина легких претерпевает изменения, не связанные с какой-либо определенной патологией.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    17996
    Prefix
    В результате исследований у лиц в возрасте 75 лет и старше при отсутствии функциональных легочных нарушений были выявлены КТ-признаки, отличающиеся от таковых у молодых лиц и включающие базальные, преимущественно двусторонние субплевральные сетчатые участки, а также кистозные изменения
    Exact
    [42]
    Suffix
    . Выявленные у пожилых скиалогические изменения в легких могут быть одним из проявлений сенильного легкого, не позволяющих интерпретировать их как патологические при отсутствии клинической симптоматики и функциональных легочных нарушений.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    18673
    Prefix
    подобные субклинические изменения легочного интерстиция, характерные для пожилых и курящих лиц, выявляются при случайном рентгенологическом обследовании и могут служить причиной гипердиагностики ИЛФ. С целью оптимизации диагностики ИЛФ у пожилых разработана специальная оценивающая шкала, включающая сумму возраста больных и КТ-признаков в их количественном (балльном) выражении
    Exact
    [43]
    Suffix
    . На основании ретроспективного анализа пациентов (n= 135) с морфологически верифицированным ИЛФ было показано, что пожилой и старческий возраст в сочетании с количественным интерстициальным показателем по результатам КТВР позволяют с высокой достоверностью предсказать вероятность ИЛФ по отношению к другим формам идиопатической интерстициальной пневмонии.
    (check this in PDF content)

  40. Start
    19839
    Prefix
    Несмотря на привлекательность предлагаемой методики, в диагностике ИЛФ использование результатов данного исследования имеет определенные ограничения, на что указывалось в последующих дискуссиях
    Exact
    [44]
    Suffix
    : во-первых, результаты применимы только у пациентов с подозрением на ИЛФ, у которых не отмечалось клинических признаков, а при КТВР не выявлено изменений по типу медовых сот; во-вторых, распространение ИЛФ в этой группе было довольно высоко (72 %), и истинное распространение заболевания в общей популяции может не отражаться; в-третьих, положительная прогнозируемая
    (check this in PDF content)

  41. Start
    20596
    Prefix
    Несмотря на эти ограничения, исследование может изменить подходы к диагностике ИЛФ в будущем. В диагностике ИЛФ могут оказаться перспективными разрабатываемые новые генетические методы дифференциальной диагностики ИЛФ от некоторых других форм ИЗЛ
    Exact
    [45]
    Suffix
    . Основные трудности диагностики ИЛФ у лиц пожилого и старческого возраста заключаются в том, что заболевание нередко развивается на фоне имеющихся коморбидных состояний (ХОБЛ, бронхиальная астма, сердечная недостаточность).
    (check this in PDF content)

  42. Start
    23051
    Prefix
    По этой же причине отмечается очевидная тенденция к снижению частоты использования бронхоскопии с исследованием БАЛЖ. Бронхоскопия была включена в диагностические рекомендации по соглашению ≈2 000 экспертов
    Exact
    [6]
    Suffix
    . В настоящее время имеется тенденция к значительному сужению показаний для проведения бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией и торакоскопической биопсии легкого сдиагностической целью для подтверждения диагноза ИЛФ [46].
    (check this in PDF content)

  43. Start
    23281
    Prefix
    В настоящее время имеется тенденция к значительному сужению показаний для проведения бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией и торакоскопической биопсии легкого сдиагностической целью для подтверждения диагноза ИЛФ
    Exact
    [46]
    Suffix
    . Это связано с высоким риском осложнений, вплоть до летальных исходов при проведении легочной биопсии у пожилых пациентов, особенно с тяжелой дыхательной недостаточностью и при наличии полиморбидности [47, 48].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    23511
    Prefix
    Это связано с высоким риском осложнений, вплоть до летальных исходов при проведении легочной биопсии у пожилых пациентов, особенно с тяжелой дыхательной недостаточностью и при наличии полиморбидности
    Exact
    [47, 48]
    Suffix
    . Среди больных (n= 194), подвергнутых видеоторакоскопической биопсии легких с целью верификации формы ИЗЛ, летальность составила 6,7 %, причем основными факторами риска смерти были необходимость ИВЛ до операции (100,0 % vs4,8 % больных со спонтанным дыханием).
    (check this in PDF content)

  45. Start
    23888
    Prefix
    Среди больных (n= 194), подвергнутых видеоторакоскопической биопсии легких с целью верификации формы ИЗЛ, летальность составила 6,7 %, причем основными факторами риска смерти были необходимость ИВЛ до операции (100,0 % vs4,8 % больных со спонтанным дыханием). Средний возраст умерших после операции был старше 64,9 и 57,5 года соответственно
    Exact
    [49]
    Suffix
    . Показаниями к биопсии легкого могут быть атипичные клинические проявления заболевания и отсутствие характерных скиалогических признаков по результатам КТВР, особенно у больных с недавно возникшей симптоматикой.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    24246
    Prefix
    Показаниями к биопсии легкого могут быть атипичные клинические проявления заболевания и отсутствие характерных скиалогических признаков по результатам КТВР, особенно у больных с недавно возникшей симптоматикой. В подобных случаях диагноз ИЗЛ может быть верифицирован лишь по данным гистологического исследования легочного биоптата
    Exact
    [8]
    Suffix
    . С использованием биопсии легких удельный вес неклассифицируемых ИЗЛ сузился до 25 %, в то время как еще 10 лет тому назад ИЗЛ неизвестной этиологии составляли > 50 % [29]. Морфологической основой ИЛФ является сочетание следующих признаков: • мозаичный фиброз; • фибробластические фокусы; • "сотовые" изменения и / или формирование руб\u0003 цовых изменений.
    (check this in PDF content)

  47. Start
    24425
    Prefix
    В подобных случаях диагноз ИЗЛ может быть верифицирован лишь по данным гистологического исследования легочного биоптата [8]. С использованием биопсии легких удельный вес неклассифицируемых ИЗЛ сузился до 25 %, в то время как еще 10 лет тому назад ИЗЛ неизвестной этиологии составляли > 50 %
    Exact
    [29]
    Suffix
    . Морфологической основой ИЛФ является сочетание следующих признаков: • мозаичный фиброз; • фибробластические фокусы; • "сотовые" изменения и / или формирование руб\u0003 цовых изменений. Основным диагностическим критерием ИЛФ с позиций морфолога является совокупность признаков обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) – морфологического синонима ИЛФ.
    (check this in PDF content)

  48. Start
    26255
    Prefix
    Типичным гистологическим признаком ОИП считаются участки фиброза, не связанные с "сотами", причем в очагах фиброза и в стенках "сот" часто можно видеть гиперплазию гладких мышц, иногда весьма выраженную. Возможна плоскоклеточная метаплазия бронхиолярного эпителия, а также эпителия, выстилающего аденоматозные "сото\u0003 вые" структуры
    Exact
    [4, 50]
    Suffix
    . В Рекомендациях (2011) приведены диагностические критерии ИЛФ [51]: • отсутствие возможных причин ИЛФ (экзогенные факторы, в т. ч. профессиональные, системные заболевания, прием лекарственных препаратов); • наличие признаков ОИП на КТВР (достаточный признак для лиц, у которых не выполнялась биопсия легких); • наличие признаков ОИП при КТВР и характерных морфологических черт
    (check this in PDF content)

  49. Start
    26330
    Prefix
    Возможна плоскоклеточная метаплазия бронхиолярного эпителия, а также эпителия, выстилающего аденоматозные "сото\u0003 вые" структуры [4, 50]. В Рекомендациях (2011) приведены диагностические критерии ИЛФ
    Exact
    [51]
    Suffix
    : • отсутствие возможных причин ИЛФ (экзогенные факторы, в т. ч. профессиональные, системные заболевания, прием лекарственных препаратов); • наличие признаков ОИП на КТВР (достаточный признак для лиц, у которых не выполнялась биопсия легких); • наличие признаков ОИП при КТВР и характерных морфологических черт в образцах ткани легкого, полученных при хирургической биопсии.
    (check this in PDF content)

  50. Start
    27158
    Prefix
    Важным является конструктивное взаимодействие разных специалистов (клиницист, рентгенолог, морфолог) в процессе диагностического поиска у больных с подозрением на ИЗЛ, что способствует улучшению диагностики заболевания
    Exact
    [52, 53]
    Suffix
    . На рисунке представлен диагностический алгоритм при подозрении на ИЗЛ и место различных методов исследования в процессе диагностического поиска. Коморбидность и течение ИЛФ у пожилых больных Коморбидность, являющаяся характерным клиническим признаком у лиц пожилого и старческого возраста, считается одним из прогностических факторов снижения продолжительности жизни больных ИЛФ посл
    (check this in PDF content)

  51. Start
    28009
    Prefix
    Наиболее часто пожилые больные ИЛФ коморбидны к ИБС, обструктивному апноэ во сне, сахарному диабету, ГЭРБ, потере мышечной массы, стероидному остеопорозу, а после 60 лет – к ГЭРБ
    Exact
    [54–60]
    Suffix
    , при которой возрастает риск госпитализации, главным образом по поводу ухудшения течения легочного заболевания, возможно, на фоне неконтролируемого гастроэзофагального рефлюкса и персистирующих микроаспираций.
    (check this in PDF content)

  52. Start
    28471
    Prefix
    Показано, что при достаточном контроле ГЭРБ улучшается течение ИЛФ, что в известной мере позволяет предполагать роль ГЭРБ (микроаспирации) в повреждении альвеолярного эпителия и прогрессировании легочного фиброза
    Exact
    [61, 62]
    Suffix
    . Клиническое течение, прогрессирование, наличие и характер осложнений, развитие дыхательной недостаточности, ответ на лечение ИЛФ у пожилых весьма вариабельны. Если у одних больных заболевание протекает относительно стабильно, без выраженной дыхательной недостаточности, то у других наблюдается прогрессирование с быстро ухудшающейся функцией легких, нарастанием дыха
    (check this in PDF content)

  53. Start
    28922
    Prefix
    Если у одних больных заболевание протекает относительно стабильно, без выраженной дыхательной недостаточности, то у других наблюдается прогрессирование с быстро ухудшающейся функцией легких, нарастанием дыхательной недостаточности и летальным исходом
    Exact
    [63, 64]
    Suffix
    . Нередко на фоне относительно стабильного течения возникает декомпенсация респираторного статуса, служащая поводом для госпитализации, в т. ч. в отделение интенсивной терапии. Подобные эпизоды быстрого ухудшения состояния обозначаются как обострения ИЛФ [65].
    (check this in PDF content)

  54. Start
    29196
    Prefix
    Нередко на фоне относительно стабильного течения возникает декомпенсация респираторного статуса, служащая поводом для госпитализации, в т. ч. в отделение интенсивной терапии. Подобные эпизоды быстрого ухудшения состояния обозначаются как обострения ИЛФ
    Exact
    [65]
    Suffix
    . Подобные обострения развиваются у 5–15 % больных ИЛФ и их причинами могут быть скрытые, неманифестирующие инфекции, ГЭРБ, легочные эмболии, спонтанный пневмоторакс, декомпенсация сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, ГЭРБ), побочные действия лекарственной терапии [66].
    (check this in PDF content)

  55. Start
    29527
    Prefix
    Подобные обострения развиваются у 5–15 % больных ИЛФ и их причинами могут быть скрытые, неманифестирующие инфекции, ГЭРБ, легочные эмболии, спонтанный пневмоторакс, декомпенсация сопутствующей патологии (сердечная недостаточность, нарушения ритма сердца, ГЭРБ), побочные действия лекарственной терапии
    Exact
    [66]
    Suffix
    . Однако в большинстве случаев причины ухудшения состояния больных ИЛФ остаются нераскрытыми, несмотря на тщательное обследование. Не всегда представляется возможным отличить прогрессирование основного заболевания от декомпенсации коморбидных состояний (сердечная недостаточность, ХОБЛ и др.) или осложнений лекарственной терапии (ятрогенных).
    (check this in PDF content)

  56. Start
    30090
    Prefix
    возможным отличить прогрессирование основного заболевания от декомпенсации коморбидных состояний (сердечная недостаточность, ХОБЛ и др.) или осложнений лекарственной терапии (ятрогенных). Течение ИЛФ может определять фенотип заболевания. Предлагается выделить 3 фенотипа ИЛФ: • легочный фиброз с эмфиземой; • ИЛФ с легочной гипертензией; • быстро прогрессирующий ИЛФ
    Exact
    [67]
    Suffix
    . Наиболее частой причиной смерти пожилых больных ИЛФ является дыхательная недостаточность (38,7 %). Другие причины включают сердечную недостаточность (14,4 %), бронхогенный рак (10,4 %), ИБС (9,5 %), инфекция (6,5 %), тромбоэмболия легочной артерии (3,4 %) [68].
    (check this in PDF content)

  57. Start
    30375
    Prefix
    Наиболее частой причиной смерти пожилых больных ИЛФ является дыхательная недостаточность (38,7 %). Другие причины включают сердечную недостаточность (14,4 %), бронхогенный рак (10,4 %), ИБС (9,5 %), инфекция (6,5 %), тромбоэмболия легочной артерии (3,4 %)
    Exact
    [68]
    Suffix
    . Одной из причин смерти пожилых больных ИЛФ с сопутствующей ИБС является инфаркт миокарда, который не всегда диагностируется прижизненно. Так, имеется клиническое наблюдение больной ИЗЛ 78 лет, длительно леченной глюкокортикостероидами и скончавшейся при нарастающих признаках дыхательной недостаточности.
    (check this in PDF content)

  58. Start
    31152
    Prefix
    Вклад дыхательной недостаточности на фоне ИЗЛ в развитие инфаркта миокарда у больных ИБС не всегда оказывается доказанным, но представляется вполне реальным. Летальность и ее риск у пациентов с ИЛФ во многом обусловлены наличием легочной гипертензии, частота которой возрастает после 60 лет
    Exact
    [69–71]
    Suffix
    , при которой ухудшается прогноз и уменьшается продолжительность жизни [72]. Худший прогноз наблюдается у больных ИЛФ в сочетании с эмфиземой легких и, вероятно, с более частой и выраженной легочной гипертензией [73, 74].
    (check this in PDF content)

  59. Start
    31232
    Prefix
    Летальность и ее риск у пациентов с ИЛФ во многом обусловлены наличием легочной гипертензии, частота которой возрастает после 60 лет [69–71], при которой ухудшается прогноз и уменьшается продолжительность жизни
    Exact
    [72]
    Suffix
    . Худший прогноз наблюдается у больных ИЛФ в сочетании с эмфиземой легких и, вероятно, с более частой и выраженной легочной гипертензией [73, 74]. При оценке состояния пожилого больного с любой патологией, в том числе и с ИЛФ, основным Дворецкий Л.
    (check this in PDF content)

  60. Start
    31392
    Prefix
    Летальность и ее риск у пациентов с ИЛФ во многом обусловлены наличием легочной гипертензии, частота которой возрастает после 60 лет [69–71], при которой ухудшается прогноз и уменьшается продолжительность жизни [72]. Худший прогноз наблюдается у больных ИЛФ в сочетании с эмфиземой легких и, вероятно, с более частой и выраженной легочной гипертензией
    Exact
    [73, 74]
    Suffix
    . При оценке состояния пожилого больного с любой патологией, в том числе и с ИЛФ, основным Дворецкий Л.И.Интерстициальные заболевания легких у пожилых Подозрение на ИЗЛ Неопределенный диагноз ОИП / ЛФ Бронхоскопия с БАЛЖ и / или трансбронхиальная биопсия Да Нет НетДа ИЗЛ без ЛФНеопределенныйдиагноз Диагноз ИЗЛ подтвержден Диагноз ИЗЛ не подтвержден Возможна ли безопасная биопсия?
    (check this in PDF content)

  61. Start
    32461
    Prefix
    др.) • Рентгенография (обычная) • Лабораторные данные • Внелегочная биопсия (при показаниях) Диагноз ИЗЛ • Медикаменты, лучевая терапия • Саркидоз • Пневмокониоз • Системные заболевания с поражением легких Другие диагнозы поражения легких • Опухоли • Сердечная недостаточность • Пневмонии (аспирационные) • ХОБЛ (обострение) Рисунок. Диагностический алгоритм при подозрении на ИЗЛ у пожилых лиц
    Exact
    [29]
    Suffix
    критерием состояния является не столько характер самой патологии, выраженность клинических и лабораторных признаков, сколько функциональный статус больного [75]. Среди больных ИЛФ – кандидатов для легочной трансплантации тест с 6-минутной ходьбой является более информативным в предсказании продолжительности жизни, чем показатель легочных функций [76].
    (check this in PDF content)

  62. Start
    32666
    Prefix
    Диагностический алгоритм при подозрении на ИЗЛ у пожилых лиц [29] критерием состояния является не столько характер самой патологии, выраженность клинических и лабораторных признаков, сколько функциональный статус больного
    Exact
    [75]
    Suffix
    . Среди больных ИЛФ – кандидатов для легочной трансплантации тест с 6-минутной ходьбой является более информативным в предсказании продолжительности жизни, чем показатель легочных функций [76].
    (check this in PDF content)

  63. Start
    32868
    Prefix
    на ИЗЛ у пожилых лиц [29] критерием состояния является не столько характер самой патологии, выраженность клинических и лабораторных признаков, сколько функциональный статус больного [75]. Среди больных ИЛФ – кандидатов для легочной трансплантации тест с 6-минутной ходьбой является более информативным в предсказании продолжительности жизни, чем показатель легочных функций
    Exact
    [76]
    Suffix
    . Неблагоприятными факторами риска повышенной летальности у пожилых больных ИЛФ являются такие коморбидности, как депрессии и когнитивные нарушения [77]. Показано, что одышка в большей степени ассоциируется с депрессией и тревогой, чем с функциональным состоянием легких.
    (check this in PDF content)

  64. Start
    33031
    Prefix
    Среди больных ИЛФ – кандидатов для легочной трансплантации тест с 6-минутной ходьбой является более информативным в предсказании продолжительности жизни, чем показатель легочных функций [76]. Неблагоприятными факторами риска повышенной летальности у пожилых больных ИЛФ являются такие коморбидности, как депрессии и когнитивные нарушения
    Exact
    [77]
    Suffix
    . Показано, что одышка в большей степени ассоциируется с депрессией и тревогой, чем с функциональным состоянием легких. В то же время при лечении, направленном на купирование депрессии и психологическую поддержку больных ИЛФ, существенно уменьшается одышка и увеличивается пройденное расстояние при проведении 6-минутного шагового теста [78, 79].
    (check this in PDF content)

  65. Start
    33393
    Prefix
    В то же время при лечении, направленном на купирование депрессии и психологическую поддержку больных ИЛФ, существенно уменьшается одышка и увеличивается пройденное расстояние при проведении 6-минутного шагового теста
    Exact
    [78, 79]
    Suffix
    . Средняя продолжительность жизни пациентов с ИЛФ короче, чем при других формах ИИП, например интерстициальной неспецифической пневмонии, и колеблется, по различным данным, от 2 до 5 лет [80].
    (check this in PDF content)

  66. Start
    33607
    Prefix
    Средняя продолжительность жизни пациентов с ИЛФ короче, чем при других формах ИИП, например интерстициальной неспецифической пневмонии, и колеблется, по различным данным, от 2 до 5 лет
    Exact
    [80]
    Suffix
    . Ведение пожилых больных ИЛФ Полученные данные о патогенетических механизмах развития ИЛФ позволяют в настоящее время обосновать и позиционировать применение фармакологических препаратов различных классов в расчете их воздействия на различные патогенетические механизмы заболевания.
    (check this in PDF content)

  67. Start
    34502
    Prefix
    существенным компонентом в ведении пожилых больных ИЛФ является коррекция сопутствующей патологии, в частности сердечной недостаточности, легочной гипертензии, нарушений ритма сердца, дыхательных нарушений во сне, ГЭРБ, остеопороза, коррекции массы тела, контроль медикаментозной терапии. Менее актуальной у данной категории пациентов следует считать трансплантацию легких
    Exact
    [29]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)