The 50 reference contexts in paper V. Kazantsev A., I. Guchev A., В. Казанцев А., И. Гучев А. (2014) “Антибактериальная терапия обострений нетяжелой хронической обструктивной болезни легких // Antibacterial treatment of moderate chronic obstructive pulmonary disease exacerbation” / spz:neicon:pulmonology:y:2014:i:4:p:105-111

  1. Start
    3755
    Prefix
    Данная патология характеризуется необратимым в полной степени ограничением скорости воздушного потока, обычно прогрессирует и связано с выраженным хроническим воспалительным ответом легких на действие патогенных частиц или газов. У ряда пациентов обострения и сопутствующие заболевания могут влиять на общую тяжесть заболевания (GOLD, 2014)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . Неизменно прогрессирующее течение ХОБЛ периодически прерывается обострениями, частота которых зависит в т. ч. и от качества проводимой при обострениях антибактериальной терапии (АБТ).
    (check this in PDF content)

  2. Start
    4671
    Prefix
    Существенное влияние на рекомендации по антимикробной терапии оХОБЛ в последнее время оказывает современная государственная политика защиты национальных интересов, основанная на осознании последствий, к которым ведет нерациональное применение АБП. Рост резистентности как угроза национальной безопасности рассматривается в концепции приближающейся "постантибиотической эры"
    Exact
    [2]
    Suffix
    . Для ведения пациентов с оХОБЛ в разное время предлагались практически все классы АМП. Сегодня многие из них утратили свое значение. Причиной тому явились разнообразные факторы, прежде всего – распространение устойчивых микроорганизмов, не) возможность обеспечения длительного безынфекцион) ного интервалау пациентов с частыми обострениями http://www.pulmonology.ru105 или плохая пере
    (check this in PDF content)

  3. Start
    5608
    Prefix
    При рассмотрении современных подходов к лечению оХОБЛ нетяжелого течения отмечено, что АМП не являются основным средством терапии обострения, хотя даже у пациентов группы низкого риска по GOLD (2014)
    Exact
    [1]
    Suffix
    эффект АМП, например амоксициллина / клавуланата, не отвергается [3]. И все же более очевидный эффект ожидается у пациентов со среднетяжелым и тяжелым [4] течением заболевания (группа D – высокий риск (GOLD, 2014) [1]) при наличии гнойной мокроты [1, 5–9].
    (check this in PDF content)

  4. Start
    5684
    Prefix
    При рассмотрении современных подходов к лечению оХОБЛ нетяжелого течения отмечено, что АМП не являются основным средством терапии обострения, хотя даже у пациентов группы низкого риска по GOLD (2014) [1] эффект АМП, например амоксициллина / клавуланата, не отвергается
    Exact
    [3]
    Suffix
    . И все же более очевидный эффект ожидается у пациентов со среднетяжелым и тяжелым [4] течением заболевания (группа D – высокий риск (GOLD, 2014) [1]) при наличии гнойной мокроты [1, 5–9].
    (check this in PDF content)

  5. Start
    5782
    Prefix
    рассмотрении современных подходов к лечению оХОБЛ нетяжелого течения отмечено, что АМП не являются основным средством терапии обострения, хотя даже у пациентов группы низкого риска по GOLD (2014) [1] эффект АМП, например амоксициллина / клавуланата, не отвергается [3]. И все же более очевидный эффект ожидается у пациентов со среднетяжелым и тяжелым
    Exact
    [4]
    Suffix
    течением заболевания (группа D – высокий риск (GOLD, 2014) [1]) при наличии гнойной мокроты [1, 5–9]. Именно последний симптом в сочетании с увеличением количества отделяемой мокроты и / или нарастанием одышки (снижением толерантности к физической нагрузке) является единственным доступным на сегодняшний день критерием диагностики воз) можнойбактериальной природы обострения [5,
    (check this in PDF content)

  6. Start
    5852
    Prefix
    течения отмечено, что АМП не являются основным средством терапии обострения, хотя даже у пациентов группы низкого риска по GOLD (2014) [1] эффект АМП, например амоксициллина / клавуланата, не отвергается [3]. И все же более очевидный эффект ожидается у пациентов со среднетяжелым и тяжелым [4] течением заболевания (группа D – высокий риск (GOLD, 2014)
    Exact
    [1]
    Suffix
    ) при наличии гнойной мокроты [1, 5–9]. Именно последний симптом в сочетании с увеличением количества отделяемой мокроты и / или нарастанием одышки (снижением толерантности к физической нагрузке) является единственным доступным на сегодняшний день критерием диагностики воз) можнойбактериальной природы обострения [5, 6, 10].
    (check this in PDF content)

  7. Start
    5889
    Prefix
    И все же более очевидный эффект ожидается у пациентов со среднетяжелым и тяжелым [4] течением заболевания (группа D – высокий риск (GOLD, 2014) [1]) при наличии гнойной мокроты
    Exact
    [1, 5–9]
    Suffix
    . Именно последний симптом в сочетании с увеличением количества отделяемой мокроты и / или нарастанием одышки (снижением толерантности к физической нагрузке) является единственным доступным на сегодняшний день критерием диагностики воз) можнойбактериальной природы обострения [5, 6, 10].
    (check this in PDF content)

  8. Start
    6179
    Prefix
    Именно последний симптом в сочетании с увеличением количества отделяемой мокроты и / или нарастанием одышки (снижением толерантности к физической нагрузке) является единственным доступным на сегодняшний день критерием диагностики воз) можнойбактериальной природы обострения
    Exact
    [5, 6, 10]
    Suffix
    . Такие факторы, как частые обострения (≥4 в предшествующий год), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) < 50 %долж., возраст ≥65 лет, ≥1 сопутствующее заболевание, в частности застойная сердечная недостаточность, служат вескими аргументами в пользу максимально раннего начала АБТ [11, 12].
    (check this in PDF content)

  9. Start
    6509
    Prefix
    Такие факторы, как частые обострения (≥4 в предшествующий год), объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) < 50 %долж., возраст ≥65 лет, ≥1 сопутствующее заболевание, в частности застойная сердечная недостаточность, служат вескими аргументами в пользу максимально раннего начала АБТ
    Exact
    [11, 12]
    Suffix
    . Лечение же обострений у пациента с нетяжелой ХОБЛ, находящегося в стабильном состоянии, начинается с проведения физиотерапевтических процедур, восстановления водно-электролитного баланса, а также с назначения бронходилататоров и муколитических препаратов (карбоцистеина, N-ацетилцистеина) [1].
    (check this in PDF content)

  10. Start
    6836
    Prefix
    Лечение же обострений у пациента с нетяжелой ХОБЛ, находящегося в стабильном состоянии, начинается с проведения физиотерапевтических процедур, восстановления водно-электролитного баланса, а также с назначения бронходилататоров и муколитических препаратов (карбоцистеина, N-ацетилцистеина)
    Exact
    [1]
    Suffix
    . В случае обострения, сопровождающегося выраженным снижением ОФВ1 и прогрессированием одышки, наряду с АМП, эффективно и безопасно назначение системных кортикостероидов (преднизолон в дозе 30–80 мг в сутки в течение 7–14 суток [13–18]).
    (check this in PDF content)

  11. Start
    7089
    Prefix
    В случае обострения, сопровождающегося выраженным снижением ОФВ1 и прогрессированием одышки, наряду с АМП, эффективно и безопасно назначение системных кортикостероидов (преднизолон в дозе 30–80 мг в сутки в течение 7–14 суток
    Exact
    [13–18]
    Suffix
    ). В настоящее время не существует единого мнения о целесообразности применения АМП при оХОБЛ нетяжелого течения [4] в отсутствие пневмонической инфильтрации. Это связано с высокой частотой спонтанной ремиссии.
    (check this in PDF content)

  12. Start
    7211
    Prefix
    В случае обострения, сопровождающегося выраженным снижением ОФВ1 и прогрессированием одышки, наряду с АМП, эффективно и безопасно назначение системных кортикостероидов (преднизолон в дозе 30–80 мг в сутки в течение 7–14 суток [13–18]). В настоящее время не существует единого мнения о целесообразности применения АМП при оХОБЛ нетяжелого течения
    Exact
    [4]
    Suffix
    в отсутствие пневмонической инфильтрации. Это связано с высокой частотой спонтанной ремиссии. Именно в связи с этой особенностью естественного нетяжелого течения оХОБЛ (группа низкого риска) затруднена оценка результатов терапии не только при индивидуальном анализе исхода (формирование ошибочного мнения врача о положительном влиянии АМП), но и в клинических исслед
    (check this in PDF content)

  13. Start
    7730
    Prefix
    с этой особенностью естественного нетяжелого течения оХОБЛ (группа низкого риска) затруднена оценка результатов терапии не только при индивидуальном анализе исхода (формирование ошибочного мнения врача о положительном влиянии АМП), но и в клинических исследованиях. Несмотря на эти противоречия, в повседневной практике АБТ назначается чрезмерно (≈85 % пациентов)
    Exact
    [19]
    Suffix
    . Образовательные программы, медико-экономические стандарты, программы обучения населения – факторы, способствующие сокращению потребления и рациональному выбору АМП. И все же тенденция широкого, часто необоснованного применения АМП сохраняется.
    (check this in PDF content)

  14. Start
    8331
    Prefix
    В этих условиях выбор наиболее безопасных АМП, в т. ч. и с позиции параллельного ущерба, представляется основой адекватного лечения пациента. У ≤30 % пациентов этиология оХОБЛ остается неясной. Основой обострения являются вирусы, а также неинфекционные причины, например тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии
    Exact
    [20]
    Suffix
    , декомпенсация сердечной недостаточности. При наличии кардинального симптома – гнойной мокроты частота бактериального обострения оценивается в пределах 50–80 %, а при отсутствии такового – 15 % [6].
    (check this in PDF content)

  15. Start
    8544
    Prefix
    Основой обострения являются вирусы, а также неинфекционные причины, например тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии [20], декомпенсация сердечной недостаточности. При наличии кардинального симптома – гнойной мокроты частота бактериального обострения оценивается в пределах 50–80 %, а при отсутствии такового – 15 %
    Exact
    [6]
    Suffix
    . При нетяжелых формах заболевания (группа низкого риска) основными возбудителями (> 60 %) являются грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, реже– Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa и Strepto' coccus pneumoniae[21–23].
    (check this in PDF content)

  16. Start
    8820
    Prefix
    При нетяжелых формах заболевания (группа низкого риска) основными возбудителями (> 60 %) являются грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, реже– Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa и Strepto' coccus pneumoniae
    Exact
    [21–23]
    Suffix
    . Роль Haemophilus spp. особенно актуальна у курильщиков (отношение рисков – 8,1; 95%-ный доверительный интервал – 1,9–43) [24]. Одновременно у лиц, страдающих сахарным диабетом, возрастает вероятность клебсиеллезной этиологии [25].
    (check this in PDF content)

  17. Start
    8962
    Prefix
    заболевания (группа низкого риска) основными возбудителями (> 60 %) являются грамотрицательные микроорганизмы: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, реже– Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa и Strepto' coccus pneumoniae[21–23]. Роль Haemophilus spp. особенно актуальна у курильщиков (отношение рисков – 8,1; 95%-ный доверительный интервал – 1,9–43)
    Exact
    [24]
    Suffix
    . Одновременно у лиц, страдающих сахарным диабетом, возрастает вероятность клебсиеллезной этиологии [25]. Хотя в этиологии обострений меньшее значение отводится S. pneumoniae, с последним ассоциируется наибольшее число случаев такого осложнения оХОБЛ, как пневмония [26, 27].
    (check this in PDF content)

  18. Start
    9073
    Prefix
    Роль Haemophilus spp. особенно актуальна у курильщиков (отношение рисков – 8,1; 95%-ный доверительный интервал – 1,9–43) [24]. Одновременно у лиц, страдающих сахарным диабетом, возрастает вероятность клебсиеллезной этиологии
    Exact
    [25]
    Suffix
    . Хотя в этиологии обострений меньшее значение отводится S. pneumoniae, с последним ассоциируется наибольшее число случаев такого осложнения оХОБЛ, как пневмония [26, 27]. Как показано в работе T.
    (check this in PDF content)

  19. Start
    9248
    Prefix
    Одновременно у лиц, страдающих сахарным диабетом, возрастает вероятность клебсиеллезной этиологии [25]. Хотя в этиологии обострений меньшее значение отводится S. pneumoniae, с последним ассоциируется наибольшее число случаев такого осложнения оХОБЛ, как пневмония
    Exact
    [26, 27]
    Suffix
    . Как показано в работе T.M.File Jr. et al., риск развития пневмонии при оХОБЛ I–IV стадии составляет 18,3; 31,7 и 48,9 % (p< 0,001) [26]. Серьезную проблему у больных оХОБЛ представляют устойчивые к АМП микроорганизмы.
    (check this in PDF content)

  20. Start
    9396
    Prefix
    Хотя в этиологии обострений меньшее значение отводится S. pneumoniae, с последним ассоциируется наибольшее число случаев такого осложнения оХОБЛ, как пневмония [26, 27]. Как показано в работе T.M.File Jr. et al., риск развития пневмонии при оХОБЛ I–IV стадии составляет 18,3; 31,7 и 48,9 % (p< 0,001)
    Exact
    [26]
    Suffix
    . Серьезную проблему у больных оХОБЛ представляют устойчивые к АМП микроорганизмы. Вероятность резистентныхS. pneumoniaeи P. aeruginosa возрастает у принимавших АМП в предшествующие 3 мес., у лиц старше 65 лет, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией [23, 28].
    (check this in PDF content)

  21. Start
    9680
    Prefix
    Серьезную проблему у больных оХОБЛ представляют устойчивые к АМП микроорганизмы. Вероятность резистентныхS. pneumoniaeи P. aeruginosa возрастает у принимавших АМП в предшествующие 3 мес., у лиц старше 65 лет, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией
    Exact
    [23, 28]
    Suffix
    . Риск приобретения устойчивых штаммов пневмококка увеличивается и в случае контактов с детьми, посещающими дошкольные образовательные учреждения [28]. Основными задачами лечения оХОБЛ являются: • минимизация последствий обострения; • удлинение безынфекционного интервала [29].
    (check this in PDF content)

  22. Start
    9850
    Prefix
    Вероятность резистентныхS. pneumoniaeи P. aeruginosa возрастает у принимавших АМП в предшествующие 3 мес., у лиц старше 65 лет, а также у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией [23, 28]. Риск приобретения устойчивых штаммов пневмококка увеличивается и в случае контактов с детьми, посещающими дошкольные образовательные учреждения
    Exact
    [28]
    Suffix
    . Основными задачами лечения оХОБЛ являются: • минимизация последствий обострения; • удлинение безынфекционного интервала [29]. В руководстве GOLD (2014) [1] в качестве средств выбора предлагается достаточно широкий спектр АМП.
    (check this in PDF content)

  23. Start
    9976
    Prefix
    Риск приобретения устойчивых штаммов пневмококка увеличивается и в случае контактов с детьми, посещающими дошкольные образовательные учреждения [28]. Основными задачами лечения оХОБЛ являются: • минимизация последствий обострения; • удлинение безынфекционного интервала
    Exact
    [29]
    Suffix
    . В руководстве GOLD (2014) [1] в качестве средств выбора предлагается достаточно широкий спектр АМП. Указывается на возможность применения амоксициллина, ингибиторозащищенных аминопенициллинов (ИЗА), макролидов и тетрациклинов.
    (check this in PDF content)

  24. Start
    10007
    Prefix
    Риск приобретения устойчивых штаммов пневмококка увеличивается и в случае контактов с детьми, посещающими дошкольные образовательные учреждения [28]. Основными задачами лечения оХОБЛ являются: • минимизация последствий обострения; • удлинение безынфекционного интервала [29]. В руководстве GOLD (2014)
    Exact
    [1]
    Suffix
    в качестве средств выбора предлагается достаточно широкий спектр АМП. Указывается на возможность применения амоксициллина, ингибиторозащищенных аминопенициллинов (ИЗА), макролидов и тетрациклинов.
    (check this in PDF content)

  25. Start
    10706
    Prefix
    Одно из наиболее авторитетных руководств, в котором учтены риски параллельного ущерба при выборе препаратов 1-й линии (выбора), было представлено в 2011 г. европейскими экспертами и вскоре адаптировано в ряде стран Европы
    Exact
    [30, 31]
    Suffix
    . Логика данного руководства исходит из понимания проблемы широкого и необоснованного назначения АМП при респираторной патологии, в т. ч. при оХОБЛ. В этой ситуации подчеркивается необходимость сохранения активности имеющихся АМП и предлагается оценивать риски параллельного 106Пульмонология 4’2014 ущерба, т. е. влияние на селекцию и распространение резистентн
    (check this in PDF content)

  26. Start
    12016
    Prefix
    Именно такой подход должен применяться регулятором и профессиональными сообществами при составлении медико-экономических стандартов и клинических руководств, а также в повседневной деятельности врача. В выполненных за последние десятилетия исследованиях подтверждается, что при оХОБЛ нетяжелого течения все антибактериальные препараты характеризуются одинаковой эффективностью
    Exact
    [10]
    Suffix
    . Например, клиническая эффективность амоксициллина – препарата выбора при оХОБЛ у пациентов группы низкого риска составляет 92 % [32], что вполне объяснимо крайне высокой антипневмококковой [33] и антигемофильной [34] активностью препарата на фоне минимального уровня резистентности S. pneumoniae и H. influenzaeв России.
    (check this in PDF content)

  27. Start
    12161
    Prefix
    В выполненных за последние десятилетия исследованиях подтверждается, что при оХОБЛ нетяжелого течения все антибактериальные препараты характеризуются одинаковой эффективностью [10]. Например, клиническая эффективность амоксициллина – препарата выбора при оХОБЛ у пациентов группы низкого риска составляет 92 %
    Exact
    [32]
    Suffix
    , что вполне объяснимо крайне высокой антипневмококковой [33] и антигемофильной [34] активностью препарата на фоне минимального уровня резистентности S. pneumoniae и H. influenzaeв России. В анализе T.
    (check this in PDF content)

  28. Start
    12225
    Prefix
    Например, клиническая эффективность амоксициллина – препарата выбора при оХОБЛ у пациентов группы низкого риска составляет 92 % [32], что вполне объяснимо крайне высокой антипневмококковой
    Exact
    [33]
    Suffix
    и антигемофильной [34] активностью препарата на фоне минимального уровня резистентности S. pneumoniae и H. influenzaeв России. В анализе T.File et al.[35], в который были включены 6 проспективных исследований, клинический эффект амоксициллина достигнут у 43 / 44 (97,7 %) пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной даже с устойчивым S. pneumoniae (минимальная подавляющая кон
    (check this in PDF content)

  29. Start
    12250
    Prefix
    Например, клиническая эффективность амоксициллина – препарата выбора при оХОБЛ у пациентов группы низкого риска составляет 92 % [32], что вполне объяснимо крайне высокой антипневмококковой [33] и антигемофильной
    Exact
    [34]
    Suffix
    активностью препарата на фоне минимального уровня резистентности S. pneumoniae и H. influenzaeв России. В анализе T.File et al.[35], в который были включены 6 проспективных исследований, клинический эффект амоксициллина достигнут у 43 / 44 (97,7 %) пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной даже с устойчивым S. pneumoniae (минимальная подавляющая концентрация амоксициллина –
    (check this in PDF content)

  30. Start
    12385
    Prefix
    Например, клиническая эффективность амоксициллина – препарата выбора при оХОБЛ у пациентов группы низкого риска составляет 92 % [32], что вполне объяснимо крайне высокой антипневмококковой [33] и антигемофильной [34] активностью препарата на фоне минимального уровня резистентности S. pneumoniae и H. influenzaeв России. В анализе T.File et al.
    Exact
    [35]
    Suffix
    , в который были включены 6 проспективных исследований, клинический эффект амоксициллина достигнут у 43 / 44 (97,7 %) пациентов с внебольничной пневмонией, ассоциированной даже с устойчивым S. pneumoniae (минимальная подавляющая концентрация амоксициллина – 8 мг / л), включая 7 / 7 случаев инфекции, сопровождавшейся бактериемией.
    (check this in PDF content)

  31. Start
    12938
    Prefix
    Данные о безопасности применения амоксициллина в условиях повышенного риска респираторной патологии, вызванной умеренно резистентными к препарату пневмококками, приводятся и в других исследованиях
    Exact
    [36–38]
    Suffix
    . Рассматривая потенциал применения ИЗА при острой респираторной патологии и оХОБЛ, следует помнить об отсутствии каких-либо значимых преимуществ препаратов при стрептококковой инфекции.
    (check this in PDF content)

  32. Start
    13650
    Prefix
    Таким свойством обладает основной возбудитель оХОБЛ нетяжелого течения – H. influenzae.В соответствии с клиническими рекомендациями, эмпирическое применение ИЗА вместо амоксициллина рассматривается в регионах, где частота синтеза β-лактамаз гемофильной палочкой, по данным эпидемиологических исследований, превышает 20 % (эпидемиологический порог отсечения)
    Exact
    [39, 40]
    Suffix
    . Оценивая реальную ситуацию в Российской Федерации, где частота синтезирующей гидролитические ферментыH. influenzaeнаходится в пределах 3 % [34], эмпирическое применение ИЗА является необоснованным как с экономической точки зрения, так и с позиций безопасности пациента.
    (check this in PDF content)

  33. Start
    13810
    Prefix
    применение ИЗА вместо амоксициллина рассматривается в регионах, где частота синтеза β-лактамаз гемофильной палочкой, по данным эпидемиологических исследований, превышает 20 % (эпидемиологический порог отсечения) [39, 40]. Оценивая реальную ситуацию в Российской Федерации, где частота синтезирующей гидролитические ферментыH. influenzaeнаходится в пределах 3 %
    Exact
    [34]
    Suffix
    , эмпирическое применение ИЗА является необоснованным как с экономической точки зрения, так и с позиций безопасности пациента. Подобный ограничительный подход обоснован и тем, что основу оХОБЛ все же представляют вирусы, а не бактерии, а в отсутствие этиологической диагностики применять препараты широкого спектра активности нецелесообразно, если дополнительными показаниями (пре
    (check this in PDF content)

  34. Start
    15346
    Prefix
    Частота назначения цефалоспоринов III поколения – 0,15, общая же частота назначения β-лактамов – 0,75 (согласно федеральным стандартам, частота назначения, например, респираторных фторхинолонов – 0,3). Очевидно, что у данного класса синтетических АМП, как и ИЗА, имеется преимущество при обострении у пациентов группы высокого риска (группа D по GOLD, 2014
    Exact
    [1]
    Suffix
    ). С такой же частотой у пациентов группы низкого риска с редкими (< 4 в год) обострениями предписано применение препарата выбора – амоксициллина. В каких же ситуациях возможно назначение цефалоспоринов у больных нетяжелой ХОБЛ?
    (check this in PDF content)

  35. Start
    15969
    Prefix
    Подобные анамнестические данные выявляются у ≈10–15 % пациентов, хотя реальная распространенность подтвержденной непереносимости пенициллина в популяции намного ниже – в пределах 1–2 %
    Exact
    [41–43]
    Suffix
    . Именно в этой группе, как и у лиц с подтвержденной грамотрицательной (H. influenzae, H. parainfluenzae, Escherichia coli, M. catarrhalis) инфекцией целесообразно применение цефиксима – препарата, высокоактивного в отношении как синтезирующих β-лактамазы возбудителей, так и гемофильной палочки, не синтезирующей β-лактамазы, но устойчивой к ампициллину / амоксициллину з
    (check this in PDF content)

  36. Start
    17378
    Prefix
    С другой стороны, грамположительные http://www.pulmonology.ru107 кокки, в первую очередь пневмококки, также рассматриваются в качестве важного этиологического агента, более того – в качестве основного возбудителя внебольничной пневмонии, осложняющей или сопутствующей оХОБЛ
    Exact
    [26]
    Suffix
    , поэтому особое внимание уделяется выбору доступного препарата с высокой антиграмотрицательной и достаточной антипневмококковой активностью. Цефиксим является именно таким препаратом, обеспечивающим подавление пенициллиночувствительных пневмококков при однократном применении.
    (check this in PDF content)

  37. Start
    17768
    Prefix
    Цефиксим является именно таким препаратом, обеспечивающим подавление пенициллиночувствительных пневмококков при однократном применении. Информация о его преимуществе, например, перед цефтибутеном, имеется в ряде исследований
    Exact
    [44–46]
    Suffix
    . Однако основой выбора АМП служат не только фармакокинетические и микробиологические исследования. Клиническая эффективность цефиксима также не вызывает сомнений. По результатам исследования T.
    (check this in PDF content)

  38. Start
    18081
    Prefix
    Клиническая эффективность цефиксима также не вызывает сомнений. По результатам исследования T.Hausen et al.положительный эффект при 6-суточном курсе терапии цефиксимом достигает 98 %
    Exact
    [47]
    Suffix
    . Высокая клиническая (91 %) и микробиологическая (71 %) эффективность 5-суточного режима терапии цефиксимом при обострении хронического бронхита продемонстрирована в исследовании J.Lorenz et al.[48] Эффективность цефиксима у пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией и обострениями хронического бронхита, согласно данным исследованиям H.
    (check this in PDF content)

  39. Start
    18291
    Prefix
    Высокая клиническая (91 %) и микробиологическая (71 %) эффективность 5-суточного режима терапии цефиксимом при обострении хронического бронхита продемонстрирована в исследовании J.Lorenz et al.
    Exact
    [48]
    Suffix
    Эффективность цефиксима у пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией и обострениями хронического бронхита, согласно данным исследованиям H.C.Neu et al., была сравнима с кларитромицином (96 % vs97 %) [49].
    (check this in PDF content)

  40. Start
    18512
    Prefix
    микробиологическая (71 %) эффективность 5-суточного режима терапии цефиксимом при обострении хронического бронхита продемонстрирована в исследовании J.Lorenz et al.[48] Эффективность цефиксима у пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией и обострениями хронического бронхита, согласно данным исследованиям H.C.Neu et al., была сравнима с кларитромицином (96 % vs97 %)
    Exact
    [49]
    Suffix
    . В российском исследовании также подтверждается высокий потенциал действия препарата при оХОБЛ у пациентов группы низкого риска [50]. Что касается применения макролидов, то их эмпирический выбор при оХОБЛ, принимая во внимание преобладание грамотрицательных микроорганизмов [51], не рекомендуется.
    (check this in PDF content)

  41. Start
    18657
    Prefix
    в исследовании J.Lorenz et al.[48] Эффективность цефиксима у пациентов с нетяжелой внебольничной пневмонией и обострениями хронического бронхита, согласно данным исследованиям H.C.Neu et al., была сравнима с кларитромицином (96 % vs97 %) [49]. В российском исследовании также подтверждается высокий потенциал действия препарата при оХОБЛ у пациентов группы низкого риска
    Exact
    [50]
    Suffix
    . Что касается применения макролидов, то их эмпирический выбор при оХОБЛ, принимая во внимание преобладание грамотрицательных микроорганизмов [51], не рекомендуется. Современные данные о фармакокинетике и фармакодинамике макролидов отражены в Европейском руководстве по оценке чувствительности микроорганизмов (EUCAST) [52].
    (check this in PDF content)

  42. Start
    18812
    Prefix
    В российском исследовании также подтверждается высокий потенциал действия препарата при оХОБЛ у пациентов группы низкого риска [50]. Что касается применения макролидов, то их эмпирический выбор при оХОБЛ, принимая во внимание преобладание грамотрицательных микроорганизмов
    Exact
    [51]
    Suffix
    , не рекомендуется. Современные данные о фармакокинетике и фармакодинамике макролидов отражены в Европейском руководстве по оценке чувствительности микроорганизмов (EUCAST) [52]. В данном руководстве антигемофильная активность макролидов оценена как несущественная на основании анализа данных клинико-микробиологических исследований [53–59], изучения фармакокине
    (check this in PDF content)

  43. Start
    19006
    Prefix
    Что касается применения макролидов, то их эмпирический выбор при оХОБЛ, принимая во внимание преобладание грамотрицательных микроорганизмов [51], не рекомендуется. Современные данные о фармакокинетике и фармакодинамике макролидов отражены в Европейском руководстве по оценке чувствительности микроорганизмов (EUCAST)
    Exact
    [52]
    Suffix
    . В данном руководстве антигемофильная активность макролидов оценена как несущественная на основании анализа данных клинико-микробиологических исследований [53–59], изучения фармакокинетики, в т. ч. создаваемых в очаге инфекции концентраций [55, 60–62].
    (check this in PDF content)

  44. Start
    19184
    Prefix
    Современные данные о фармакокинетике и фармакодинамике макролидов отражены в Европейском руководстве по оценке чувствительности микроорганизмов (EUCAST) [52]. В данном руководстве антигемофильная активность макролидов оценена как несущественная на основании анализа данных клинико-микробиологических исследований
    Exact
    [53–59]
    Suffix
    , изучения фармакокинетики, в т. ч. создаваемых в очаге инфекции концентраций [55, 60–62]. Именно поэтому, а также с учетом прогрессивно снижающейся антипневмококковой активности (см. таблицу), в качестве препаратов выбора при эмпирической терапии острых инфекций дыхательных путей [30, 63, 64] применение макролидов, особенно 14- и 15-членных, экспертами профессиона
    (check this in PDF content)

  45. Start
    19272
    Prefix
    В данном руководстве антигемофильная активность макролидов оценена как несущественная на основании анализа данных клинико-микробиологических исследований [53–59], изучения фармакокинетики, в т. ч. создаваемых в очаге инфекции концентраций
    Exact
    [55, 60–62]
    Suffix
    . Именно поэтому, а также с учетом прогрессивно снижающейся антипневмококковой активности (см. таблицу), в качестве препаратов выбора при эмпирической терапии острых инфекций дыхательных путей [30, 63, 64] применение макролидов, особенно 14- и 15-членных, экспертами профессиональных сообществ не рекомендуется.
    (check this in PDF content)

  46. Start
    19502
    Prefix
    Именно поэтому, а также с учетом прогрессивно снижающейся антипневмококковой активности (см. таблицу), в качестве препаратов выбора при эмпирической терапии острых инфекций дыхательных путей
    Exact
    [30, 63, 64]
    Suffix
    применение макролидов, особенно 14- и 15-членных, экспертами профессиональных сообществ не рекомендуется. Единственным логичным показанием для применения макролида, например антистрептококкового респираторного макролида – джозамицина или 14-членного макролида – кларитромицина (различия приведены в таблице), является непереносимость β-лактамов по немедленному типу, а также в
    (check this in PDF content)

  47. Start
    20797
    Prefix
    способствует купированию инфекционного процесса и продлению безынфекционного интервала, поскольку их влияние на основу этиологии обострения – гемофильную палочку – сомнительно; • при использовании амоксициллина как признанного средства выбора при лечении большинства случаев оХОБЛ по-прежнему сохраняется высокая эффективность у пациентов категории низкого риска по GOLD (2014)
    Exact
    [1]
    Suffix
    ; • у пациентов пожилого возраста, представляющих основную массу больных ХОБЛ (GOLD, 2014) [1], чаще развиваются нежелательные, преимущественно гастроинтестинальные реакции на антибактериальные препараты, в частности на амоксициллин / клавулановую кислоту [68] В этом случае, как и при непереносимости пенициллинов, цефиксим является надежным средством лечения пациентов с
    (check this in PDF content)

  48. Start
    20891
    Prefix
    их влияние на основу этиологии обострения – гемофильную палочку – сомнительно; • при использовании амоксициллина как признанного средства выбора при лечении большинства случаев оХОБЛ по-прежнему сохраняется высокая эффективность у пациентов категории низкого риска по GOLD (2014) [1]; • у пациентов пожилого возраста, представляющих основную массу больных ХОБЛ (GOLD, 2014)
    Exact
    [1]
    Suffix
    , чаще развиваются нежелательные, преимущественно гастроинтестинальные реакции на антибактериальные препараты, в частности на амоксициллин / клавулановую кислоту [68] В этом случае, как и при непереносимости пенициллинов, цефиксим является надежным средством лечения пациентов с нетяжелой ХОБЛ, обеспечивающим к тому же длительный период между обострениями [49, 50,
    (check this in PDF content)

  49. Start
    21074
    Prefix
    случаев оХОБЛ по-прежнему сохраняется высокая эффективность у пациентов категории низкого риска по GOLD (2014) [1]; • у пациентов пожилого возраста, представляющих основную массу больных ХОБЛ (GOLD, 2014) [1], чаще развиваются нежелательные, преимущественно гастроинтестинальные реакции на антибактериальные препараты, в частности на амоксициллин / клавулановую кислоту
    Exact
    [68]
    Suffix
    В этом случае, как и при непереносимости пенициллинов, цефиксим является надежным средством лечения пациентов с нетяжелой ХОБЛ, обеспечивающим к тому же длительный период между обострениями [49, 50, 69].
    (check this in PDF content)

  50. Start
    21289
    Prefix
    ) [1], чаще развиваются нежелательные, преимущественно гастроинтестинальные реакции на антибактериальные препараты, в частности на амоксициллин / клавулановую кислоту [68] В этом случае, как и при непереносимости пенициллинов, цефиксим является надежным средством лечения пациентов с нетяжелой ХОБЛ, обеспечивающим к тому же длительный период между обострениями
    Exact
    [49, 50, 69]
    Suffix
    .
    (check this in PDF content)